Доклад: Красный плоский лишай клиника, диагностика, лечение. Плоский красный лишай реферат

плоский лишай реферат

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай (Lichen ruber planus), или плоский лишай, — узелковое хроническое заболевание, возникающее на коже и видимых слизи­стых оболочках и нередко имеющее характер лихеноидной реакции. При этом заболевании часто поражается слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ. Впервые поражение слизистой оболочки полости рта при плоском лишае описал Wilson (1869), в дальнейшем этому вопросу посвя­тили свои исследования А.И.Поспелов(1881), Б.М.Пашков (1963), Е.И.Абра­мова (1966), Г.П.Васьковская (1972), Shklar и McCarthy (1961, 1980) и др.

Ф.И.Гринфельд (1924), М.И.Пер (1941), Сооке (1953) и др. обратили внимание на нередкое изолированное поражение слизистой оболочки по­лости рта плоским лишаем, что затем подтвердили Б.М.Пашков, Rohde (1966), Е.ИАбрамова, Samman (1956), и др. Данные о частоте поражения слизистой оболочки полости рта у больных плоским лишаем весьма разно­речивы и варьируют от 17 до 77 %. Такой большой диапазон статистических данных объясняется тем, что авторы обследовали разные контингент больных. По данным Е.И.Абрамовой (1966), из 294 больных плоским ли­шаем слизистой оболочки полости рта и губ лишь у 23% одновременно бы­ла поражена и кожа. Rohde, который с 1951 г. по 1965 г. в дерматологичес­кой клинике наблюдал 585 больных плоским лишаем, высыпания на сли­зистой оболочке рта отметил у 22% больных, но лишь у 13,5% больных был изолированный плоский лишай слизистой оболочки полости рта.

По данным Hornstein и соавт. (1980), наблюдавших 374 больных крас­ным плоским лишаем, изменение слизистой оболочки полости рта име­лось у 54% больных, при этом у 26,5% оно было изолированным. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта чаще встречается у жен­щин в возрасте 40—60 лет.

Этиология и патогенез. Причины возникновения плоского лишая окон­чательно не выяснены. Существуют нервная, вирусная и токсико-аллергическая теория возникновения этого заболевания. В развитии изолированного плоского лишая слизистой оболочки полости рта большое значение имеет токсико-аллергический компонент.

Исследования ряда авторов показали, что возникновение плоского ли­шая на слизистой оболочке рта, длительность его течения, устойчивость к терапевтическим воздействиям в определенной степени зависят от нали­чия у больных различных хронических заболеваний, ослабляющих защит­ные свойства организма, а также резистентность слизистой оболочки к травме. Е.А.Сосенкова (1969), Е.И.Абрамова и Г.П.Васьковская (1973), Л.П.Клюева (1973) отмечали различные заболевания желудочно-кишечно­го тракта, печени, поджелудочной железы у больных плоским лишаем сли­зистой оболочки полости рта и зависимость его течения от патологии вну­тренних органов. Hornstein и соавт. (1980) отметили достоверную корреля­цию между красным плоским лишаем и хроническим гепатитом, диагнос­тированным у 92 из 374 больных. АЛ.Машкиллейсон и соавт. (1980) при га­строэнтерологическом исследовании 415 больных плоским лишаем слизи­стой оболочки полости рта у 75% из них выявили различную патологию желудочно-кишечного тракта (гастриты — у 64%, язвенную болезнь и ее ос­ложнения — у 14%, колиты — у 19% больных и др.), нередко сочетавшуюся с заболеваниями печени. Наблюдение за больными и обследование их в ди­намике позволили авторам прийти к заключению о несомненной роли па­тологии желудочно-кишечного тракта в патогенезе плоского лишая слизи­стой оболочки полости рта, особенно его эрозивно-язвенной формы.

При гастроскопии, проведенной у больных с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая, у части обследованных обнаружены изменения слизистой оболочки желудка, аналогичные изменениям, имевшимся у этих больных на слизистой оболочке полости рта. Однако механизмы взаимо­связи этих изменений окончательно не установлены. Не исключено, что они носят рефлекторный характер или, например, происходит адсорбция в слизистой оболочке полости рта антигенных структур, исходящих из же­лудочно-кишечного тракта. Возможно, антигенами являются находящиеся в кишечном тракте бактерии, которые могут иметь антигенную структуру, сходную со структурой эпителиальных клеток, слизистой оболочки полос­ти рта. В этом случае возникает так называемая перекрестная реакция.

Grinspan (1963), Н.С.Потекаев и соавт. (1964), С.М.Калтград и соавт. (1968), Grinspan и соавт. (1966) отмечают связь плоского лишая, особенно его эрозивно-язвенной формы, с сосудистой и эндокринной патологией, особенно с гипертонией и сахарным диабетом. Gotze (1964) обнаружил у больных сахарным диабетом, особенно при его сочетании с гипертониче­ской болезнью, значительные изменения сосудов слизистой оболочки по­лости рта и губ, выявляемые с помощью капилляроскопии. Это, естествен-

но, играет важную роль в патогенезе осложненных форм красного плоско­го лишая этой области, что подтверждается данными иммунофлюорес-центного исследования (Машкиллейсон А.А., Антонова Т.Н. и др., 1981). Роль сосудистой патологии в патогенезе эрозивно-язвенной формы плос­кого лишая была показана Г.П.Васьковской (1972), которая установила у этих больных значительное повышение проницаемости стенок сосудов. Определенное значение в развитии плоского лишая слизистой оболочки полости рта имеет травма слизистой оболочки, в том числе связанная с дентальной патологией: острые края зубов, плохо подогнанные съемные пластинчатые протезы из пластмассы, отсутствие зубов и др. (Абрамо­ва Е.И., 1966; Пашков Б.М., 1972, и др.).

Пломбы и протезы из разных металлов резко изменяют микроэлемент­ный состав слюны, в ней появляются примеси металлов, входящих в состав нержавеющей стали и припоя, что не только способствует возникновению гальванических токов, но и оказывает ингибирующее действие на ряд фер­ментов и, как показали исследования Г.А.Кудинова и А.Л.Машкиллейсона (1966), Н.В.Калиновой (1979, 1980) и др., могут явиться фактором, прово­цирующим, возможно по типу изоморфной реакции, возникновение пло­ского лишая на слизистой оболочке полости рта.

За последнее время все чаще появляются сообщения о развитии плоско­го лишая, в том числе и на слизистой оболочке полости рта, в ответ на дей­ствие на организм некоторых химических веществ, включая лекарства. Описаны такие так называемые лихеноидные реакции у лиц, работа кото­рых связана с проявлением цветной кинопленки, имевших контакт с пара-фенилендиамином, принимавших тетрациклин (тетрациклиновый лихен), ПАСК, препараты золота, атебрин (атебриновый лихен) и др. Б.Л.Черная (1962) наблюдала лихеноидную реакцию типа красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта в ответ на длительное раздражение ее ме­таллической пломбой или коронкой. При этом у ряда больных такая реак­ция на слизистой оболочке полости рта гистологически имела характер хронического неспецифического воспаления. Следует согласиться с Л.Н.Машкиллейсоном в том, что красный плоский лишай в некоторых случаях может представлять собой общую аллергическую реакцию на неко­торые медикаментозные и химические раздражители.

Клиническая картина. Следует различать шесть клинических форм плос­кого лишая слизистой оболочки рта и красной каймы губ: типичную, ги-перкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную и атипичную. Крайне редко встречается пигментная форма (McCarthy, Shklar, 1964; Laskaris et al., 1981). По данным Е.И.Абрамовой, которая наблюдала пять клинических форм красного плоского лишая, типичная форма встречается примерно у 45% больных, экссудативно-гиперемическая - у 25%, эрозивно-язвенная — у 23%, буллезная - у 3% и атипич­ная - у 4% больных.

Типичная форма характеризуется мелкими, до 2 мм в диаметре, узелками беловато-перламутрового или серовато-белого цвета, которые сливаются между собой, образуя сетку, линии, дуги, причудливый рисунок кружева или листьев папоротника. На языке папулы чаще имеют вид бля­шек до 1 см в диаметре, напоминающих лейкоплакию (рис. 26). Реже такие бляшки образуются на слизистой оболочке щек и губ, где они могут высту­пать над окружающей слизистой оболочкой, принимая веррукозный ха­рактер. Серовато-белый налет, имеющийся на поверхности лихеноидных высыпаний, не снимается при поскабливании. У ряда больных на слизис­той оболочке щек на фоне типичных для плоского лишая высыпаний обра­зуются сплошные очаги ороговения с резкими границами. Е.И.Абрамова считает такую форму гиперкератотической формой красного плоского лишая.

На красной кайме губ слившиеся папулы плоского лишая иногда прини­мают звездчатую форму, иногда сливаются в виде сплошной шелушащейся полосы. Ощущения в виде сухости во рту и несильной боли при приеме го­рячей и грубой пищи более выражены при большой площади поражения. Высыпания плоского лишая локализуются преимущественно на слизистой оболочке щек (по линии смыкания коренных зубов), языка, губ, реже на деснах, небе, дне полости рта. При расположении их на красной кайме ча­ще поражается нижняя губа. Возможно изолированное поражение губ.

При типичной форме плоского лишая папулезные высыпания на губах имеют в лучах Вуда голубовато-белое или голубое свечение, а на слизистой оболочке рта — белое. В мазках-отпечатках с поверхности папулезных эле­ментов, рассматриваемых в лучах Вуда, обнаруживают ороговевшие эпите­лиальные клетки с цитоплазмой, имеющей оранжевое свечение, а также паракератотические клетки с небольшим ядром и цитоплазмой, имеющей желто-оранжевое свечение (Пожогина А.Г., 1971).

Экссудативно-гиперемическая форма характеризуется ти­пичными папулами красного плоского лишая, расположенными на гипе-ремированной и отечной слизистой оболочке. Эта форма сопровождается более выраженными болевыми ощущениями, особенно при приеме горя­чей, острой или грубой пищи.

Самой тяжелой и трудно поддающейся лечению является эрозивно-язвенная форма (рис. 27). Она может возникнуть как осложнение ти­пичной и экссудативно-гиперемической формы в результате эрозирования Поверхности высыпаний из-за травмирования участков резко выраженного воспаления. При этой форме на слизистой оболочке рта или губах име­ются эрозии, реже язвы, вокруг которых на гиперемированном и отечном основании располагаются в виде рисунка типичные для плоского лишая папулы. Эрозии имеют неправильную форму, покрыты фибринозным на­летом, после удаления которого легко возникает кровотечение. Они могут быть единичными, небольшими, малоболезненными, однако может быть и много очень болезненных эрозий, захватывающих почти всю слизистую оболочку полости рта и губ. Нередко эрозии держатся длительное время, иногда годами, не эпителизируясь. У ряда больных эрозии под влиянием лечения частично или полностью эпителизируются, но вновь рецидивиру-ются на том же или другом участке слизистой оболочки, иногда сразу же после прекращения лечения. В редких случаях на месте длительно сущест­вовавших эрозивно-язвенных высыпаний образуются участки атрофии слизистой оболочки (рис. 28).

В 1963 г. Grinspan сообщил о больных, у которых эрозивно-язвенная форма плоского лишая сочеталась с сахарным диабетом и гипертонией. В последующем это сочетание получило название синдрома Гриншпана, так как оно было не простым сочетанием симптомов: течение плоского ли­шая зависело от течения сахарного диабета и гипертонии, улучшение на­ступало при нормализации уровня сахара в крови и кровяного давления.

Буллезная форма плоского лишая характеризуется наряду с типич­ными узелковыми высыпаниями беловато-перламутрового цвета пузыря­ми размером от булавочной головки до фасоли с плотной покрышкой. Пу­зыри сохраняются на слизистой оболочке от нескольких часов до 2 сут. Эрозии на их месте быстро эпителизируются, что отличает буллезную фор­му плоского лишая от эрозивно-язвенной. Длительность течения буллез-ной формы различна: иногда рецидивы пузырей возникают в течение мно­гих месяцев. Пузырные высыпания или появляются одновременно с папу­лезными, или присоединяются к ним позднее. Когда пузыри предшеству­ют папулезным высыпаниям, возникают трудности в диагностике.

Атипичная форма плоского лишая возникает на слизистой оболоч­ке верхней губы и на соприкасающейся с ней слизистой оболочке верхней десны. На губе в центральной ее части обычно имеются два симметрично рас­положенных очага ограниченной застойной гиперемии. Эти очаги немного выступают над окружающей слизистой оболочкой за счет воспалительного инфильтрата и отека, на их поверхности определяется слабовыраженное по­мутнение эпителия в виде белесоватого налета, не снимающегося при по-скабливании шпателем. Иногда на поверхности наблюдается мацерация эпи­телия. Часто по всей поверхности очагов расширены устья слюнных желез (вторичный гландулярный хейлит). При этом вся верхняя губа слегка отечна.

У большинства таких больных в области верхних резцов десневые сосоч­ки утолщены, слегка отечны, гиперемированы, десны пастозны, иногда при легком прикосновении кровоточат, а при потираний шпателем легко эрозируются. На поверхности сосочков иногда видна нежная белесоватая сеточка. Больные жалуются на жжение или болезненность в области пора­жения, особенно при приеме острой либо горячей пищи.

Описанные формы плоского лишая могут трансформироваться одна в дру­гую. Так, экссудативно-гиперемическая и эрозивно-язвенная формы нередко являются осложнением типичной формы. Плоский лишай может возникать одновременно или последовательно на слизистой оболочке полости рта и на коже, о чем всегда должен помнить стоматолог, так как это может помочь ди­агностике процесса на слизистой оболочке полости рта. Зудящие, полиго­нальные, плоские, синюшно-розовые папулы с восковидно блестящей по­верхностью и пугасообразным вдавлением в центре размером 0,2—1 см в диа­метре локализуются преимущественно на сгибательной поверхности нижней трети предплечий, передней поверхности голеней, пояснице.

Гистологически у половины больных выражен неравномерный акантоз и грану-лез. Обычно определяются гипер- и паракератоз. Пилообразное удлинение межсо-сочковых отростков эпителия в слизистой оболочке выражено значительно мень­ше, чем в коже. Нередко наблюдается вакуольная дистрофия клеток базального слоя эпителия (Shklar, McCarthy, 1980). Сразу под эпителием расположен диффуз­ный, реже полосовидный инфильтрат, преимущественно из лимфоцитов и плазма­тических клеток. Инфильтрат почти никогда не проникает в нижние отечные слои соединительной ткани, он вплотную подходит к эпителию, как бы подпирает его, а некоторые клетки инфильтрата проникают в эпителий (экзоцитоз). поэтому мес­тами граница между базальным слоем и соединительной тканью плохо видна.

При эрозивно-язвенной форме имеется дефект эпителия, инфильтрат в верхней части соединительнотканного слоя состоит из лимфоидных и плазматических кле­ток, гистиоцитов, у половины больных обнаруживают эозинофилы и всегда в боль­шом количестве лаброциты. Почти вся область базальной мембраны разрушена ин­фильтратом. Эрозивно-язвенная форма может сопровождаться псевдоэпителиаль­ной гиперплазией. При буллезной форме пузыри располагаются субэпителиально, под пузырями имеется массивная круглоклеточная инфильтрация собственно сли­зистой оболочки. При эрозивно-язвенной и буллезной формах характерные для плоского лишая изменения эпителия определяют в пограничных с эрозией или пу­зырем участках слизистой оболочки.

Течение. Плоский лишай на слизистой оболочке может сохраняться в те­чение многихлет. Возможны довольно длительные ремиссии, сменяющиеся обострениями. Продолжительное существование плоского лишая поддер­живается наличием соматических заболеваний и дентальной патологией.

Красный плоский лишай, являясь хроническим заболеванием, может иметь разную активность течения, в том числе и на слизистой оболочке по­лости рта, поэтому мы различаем острую и хроническую стадии заболева­ния. В острой стадии при типичной форме возникают новые папулы, при экссудативно-гиперемической усиливаются гиперемия и экссудация, а при эрозивно-язвенной форме появляются новые эрозии или увеличива­ются в размере имеющиеся. Любая травма слизистой оболочки (зубами, протезами, острой, горячей, пряной пищей и др.) может провоцировать появление новых высыпаний или обострение имеющихся симптомов (по­ложительный симптом Кебнера)1. В хронической стадии заболевания симптом Кебнера отрицательный, процесс не прогрессирует, высыпания могут периодически исчезать, но затем возникают вновь.

М.М.Желтаков (1948), Е.И.Абрамова (1964) и др. наблюдали больных, у которых плоский лишай протекал как острый синдром с высыпаниями на коже, эрозивно-язвенными поражениями слизистых оболочек полости рта и гениталий, сопровождавшимися высокой температурой тела и тяжелым нарушением общего состояния. Не исключено, что данный синдром пред­ставляет собой один из вариантов лихеноидных реакций.

Плоский лишай на слизистой оболочке щек и красной кайме губ может озлокачествляться (Машкиллейсон А.Л., 1979; Gottron E., 1954; Grinspan, 1958, и др.), что наблюдается примерно у 1% больных, чаще у лиц пожило­го возраста, длительно страдавших эрозивно-язвенной или гиперкератоти-ческой формой заболевания с локализацией поражения на слизистой обо­лочке щек, языке или красной кайме губ.

Из наблюдавшихся нами 620 больных плоским лишаем слизистой оболоч­ки полости рта и губ трансформация процесса в рак отмечена у 6 (около 1%). У 4 больных была эрозивно-язвенная, у 2 — гиперкератотическая форма пло­ского лишая. Составляя в 1975 г. классификацию предрака губ и слизистой оболочки полости рта, мы включили эрозивно-язвенную и гиперкератотиче-скую формы плоского лишая в группу факультативного предрака.

Признаками начинающегося озлокачествления плоского лишая явля­ются образование уплотнения в основании поражения и внезапное бурное усиление ороговения. Длительно незаживающие и неподдающиеся лече­нию эрозии, особенно с выраженным гиперкератозом вокруг, также долж­ны настораживать врача.

Диагностика. В типичных случаях, особенно когда имеются высыпания на коже, диагноз плоского лишая слизистой оболочки полости рта не пред­ставляет трудностей, однако при наличии высыпаний только на слизистой оболочке полости рта диагностика сложнее. При этом не следует забывать о возможности возникновения изолированно на слизистой оболочке поло­сти рта лихеноидной реакции, которая внешне не отличима от плоского лишая. Для лихеноидной реакции характерно быстрое исчезновение высы­паний после устранения ее причины.

При лейкоплакии в отличие от плоского лишая имеется ороговение в виде сплошной бляшки серовато-белого цвета, нет рисунчатого характе­ра поражения, клинически воспалительные явления отсутствуют. При красной волчанке очаг поражения гиперемирован, инфильтрирован, гиперкератоз имеется только в пределах очага воспаления в виде очень нежных точек, коротких полосок, иногда по краю очага сливающихся в ви­де полос и дуг. В центре очага красной волчанки имеется атрофия, чего не бывает при красном плоском лишае.

Сифилитические папулы обычно более крупные, чем при плоском ли­шае, имеют круглую или овальную форму, поверхность их покрыта серова­то-белым налетом, который при травмировании обычно снимается, чего не происходит при плоском лишае. В соскобе с поверхности сифилитиче­ских папул всегда обнаруживают бледные трепонемы. Реакция Вассермана у таких больных положительная.

Наибольшую трудность в дифференциально-диагностическом отноше­нии представляет эрозивно-язвенная форма плоского лишая и красной волчанки (см. с. 169) при локализации их на красной кайме губ. При диф­ференциации с вульгарной пузырчаткой необходимо помнить, что вокруг эрозий при пузырчатке нет папул плоского лишая, но свежий эпителий по периферии эпителизирующих эрозий имеет беловато-перламутровый от­тенок и иногда напоминает слившиеся папулы плоского лишая. В этих слу­чаях необходимо исследование мазков-отпечатков с поверхности эрозий, в которых при пузырчатке обнаруживают акантолитические клетки. При эрозивной лейкоплакии очаги ороговения вокруг эрозий не имеют ри­сунчатого характера, а представляются в виде сплошных бляшек, слегка возвышающихся над уровнем слизистой оболочки.

Буллезную форму плоского лишая необходимо дифференцировать от вульгарной и неакантолитической пузырчатки, простого пузырькового ли­шая, экссудативной эритемы. В этих случаях большое диагностическое значение имеет прямая и непрямая РИФ, которая позволяет четко отдиф­ференцировать пузырчатку и буллезный пемфигоид от буллезной формы плоского лишая. Кроме того, при вульгарной пузырчатке в мазках-отпе-чатках, взятых с эрозий, обнаруживают акантолитические клетки. При не­акантолитической пузырчатке так же, как и при буллезной форме плоско­го лишая, пузыри образуются под эпителием, но вокруг них никогда не бывает папулезных высыпаний. При простом пузырьковом лишае пузырьки сгруппированы и расположены на гиперемированном и отечном основа­нии. Папулезные высыпания отсутствуют. Процесс разрешается за 7—10 дней. В соскобе с поверхности герпетической эрозии можно обнару­жить герпетические клетки, особенно в первый день заболевания.

При многоформной экссудативной эритеме отмечается значительная гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта, на фоне которых появ­ляются пузыри и эрозии неправильной формы, покрытые фибринозным налетом, резко болезненные. Папулезные высыпания вокруг эрозий отсут­ствуют. Полное разрешение процесса на слизистой оболочке рта происхо­дит за 4—6 нед.

Прогноз. Заболевание доброкачественное, но длительное, особенно это относится к эрозивно-язвенной форме, которая у ряда больных протекает тяжело, лишая больных возможности принимать пищу и даже свободно разговаривать.

Лечение. После установления диагноза красного плоского лишая боль­ного обследуют для выявления у него соматических заболеваний. В первую очередь следует обследовать желудочно-кишечный тракт. Необходимо так­же определить содержание сахара крови, измерить артериальное кровяное давление и пр. При выявлении патологии больной подлежит лечению у со­ответствующего специалиста, ибо, как показали наши исследования, тера­певтические воздействия, направленные на санацию организма, являются ведущими в комплексном лечении плоского лишая слизистой оболочки полости рта, особенно его эрозивно-язвенной формы.

У всех больных плоским лишаем слизистой оболочки полости рта необ­ходимо провести тщательную санацию полости рта. Особого внимания за­служивает рациональное протезирование как один из факторов лечения; его необходимо проводить одновременно с медикаментозной терапией. При этом острые края зубов и протезов должны быть сошлифованы, округ­лой формы, при наличии эрозий и язв в области протезного ложа пласт­массовые съемные пластиночные протезы должны иметь базисы с эласти­ческим слоем (Кудинов Г.А., 1966, и др.). Больным плоским лишаем слизи­стой оболочки полости рта рекомендуется щадящая диета, при экссудатив-но-гиперемической и эрозивно-язвенной формах запрещается прием го­рячей, грубой, острой и пряной пищи.

Медикаментозное лечение плоского лишая зависит от формы заболева­ния. При типичной и экссудативно-гиперемической формах рекомендуют­ся седативная терапия, назначение концентрата витамина А (по 10 капель 3 раза в день циклами по 2 мес с 2-месячными перерывами), длительный прием никотиновой кислоты, тиамина, пиридоксина. Gunther (1973) сообщает папулезных высыпаний. При простом пузырьковом лишае пузырьки сгруппированы и расположены на гиперемированном и отечном основа­нии. Папулезные высыпания отсутствуют. Процесс разрешается за 7—10 дней. В соскобе с поверхности герпетической эрозии можно обнару­жить герпетические клетки, особенно в первый день заболевания.

При многоформной экссудативной эритеме отмечается значительная гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта, на фоне которых появ­ляются пузыри и эрозии неправильной формы, покрытые фибринозным налетом, резко болезненные. Папулезные высыпания вокруг эрозий отсут­ствуют. Полное разрешение процесса на слизистой оболочке рта происхо­дит за 4—6 нед.

Прогноз. Заболевание доброкачественное, но длительное, особенно это относится к эрозивно-язвенной форме, которая у ряда больных протекает тяжело, лишая больных возможности принимать пищу и даже свободно разговаривать.

Лечение. После установления диагноза красного плоского лишая боль­ного обследуют для выявления у него соматических заболеваний. В первую очередь следует обследовать желудочно-кишечный тракт. Необходимо так­же определить содержание сахара крови, измерить артериальное кровяное давление и пр. При выявлении патологии больной подлежит лечению у со­ответствующего специалиста, ибо, как показали наши исследования, тера­певтические воздействия, направленные на санацию организма, являются ведущими в комплексном лечении плоского лишая слизистой оболочки полости рта, особенно его эрозивно-язвенной формы.

У всех больных плоским лишаем слизистой оболочки полости рта необ­ходимо провести тщательную санацию полости рта. Особого внимания за­служивает рациональное протезирование как один из факторов лечения; его необходимо проводить одновременно с медикаментозной терапией. При этом острые края зубов и протезов должны быть сошлифованы, округ­лой формы, при наличии эрозий и язв в области протезного ложа пласт­массовые съемные пластиночные протезы должны иметь базисы с эласти­ческим слоем (Кудинов Г.А., 1966, и др.). Больным плоским лишаем слизи­стой оболочки полости рта рекомендуется щадящая диета, при экссудатив-но-гиперемической и эрозивно-язвенной формах запрещается прием го­рячей, грубой, острой и пряной пищи.

Медикаментозное лечение плоского лишая зависит от формы заболева­ния. При типичной и экссудативно-гиперемической формах рекомендуют­ся седативная терапия, назначение концентрата витамина А (по 10 капель 3 раза в день циклами по 2 мес с 2-месячными перерывами), длительный прием никотиновой кислоты, тиамина, пиридоксина. Gunther (1973) сообщил о терапевтической эффективности местного применения витамина А у больных плоским лишаем слизистой оболочки полости рта, что затем было подтверждено рядом авторов. Cordero и соавт. (1981) получили хоро­шие результаты, назначая тигасон при красном плоском лишае слизистой оболочки полости рта в течение 1—2 мес по 40—25 мг 3 раза в день. Приме­нение пенициллина и гризеофульвина редко оказывается эффективным у больных с изолированным поражением слизистой оболочки полости рта.

studfiles.net

Красно-плоский лишай и методы его лечения

Красный плоский лишай или плоский лишай, — узелковое хроническое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых оболочках и нередко имеющее характер лихеноидной реакции. При этом заболевании часто поражается слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ. Впервые поражение слизистой оболочки полости рта при плоском лишае описал Вилсон (1869г.), в дальнейшем этому вопросу посвятили свои исследования А.И. Поспелов (1881г.), Б.М. Пашков (1963г.), Е.И. Абрамова (1966г.), Г.П. Васьковская (1972г.) и др.

Ф.И. Гринфельд (1924г.), М.И. Пер (1941г.), Кук (1953г.) и др. обратили внимание на нередкое изолированное поражение слизистой оболочки полости рта плоским лишаем, что затем это подтвердили Б.М. Пашков (1966г.), Е.И. Абрамова и др. Данные о частоте поражения слизистой оболочки полости рта у больных плоским лишаем весьма разноречивы и варьируют от 17 до 77 %. Такой большой диапазон статистических данных объясняется тем, что авторы обследовали разные контингенты больных. По данным Е. И. Абрамовой (1966г.), из 294 больных плоским лишаем слизистой оболочки полости рта и губ лишь у 23% одновременно была поражена и кожа.

По данным Хорнштейна (1980г.), наблюдавших 374 больных красным плоским лишаем, изменение слизистой оболочки полости рта имелось у 54% больных, при этом у 26,5% оно было изолированным. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта чаще встречается у женщин в возрасте 40—60 лет.

Этиология и патогенез.

Причины возникновения плоского лишая окончательно не выяснены. Существуют нервная, вирусная и токсико-аллергическая теория возникновения этого заболевания. В развитии изолированного плоского лишая слизистой оболочки полости рта большое значение имеет токсико-аллергический компонент.

Исследования ряда авторов показали, что возникновение плоского лишая на слизистой оболочке рта, длительность его течения, устойчивость к терапевтическим воздействиям в определенной степени зависят от наличия у больных различных хронических заболеваний, ослабляющих защитные свойства организма, а также резистентность слизистой оболочки к травме.

При гастроскопии, проведенной у больных с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая, у части обследованных обнаружены изменения слизистой оболочки желудка, аналогичные изменениям, имевшимся у этих больных на слизистой оболочке полости рта. Однако механизмы взаимосвязи этих изменений окончательно не установлены. Не исключено, что они носят рефлекторный характер или, например, происходит адсорбция в слизистой оболочке полости рта антигенных структур, исходящих из желудочно-кишечного тракта. Возможно, антигенами являются находящиеся в кишечном тракте бактерии, которые могут иметь антигенную структуру, годную со структурой эпителиальных клеток, слизистой оболочки полости рта. В этом случае возникает так называемая перекрестная реакция.

Пломбы и протезы из разных металлов резко изменяют микроэлементный состав слюны, в ней появляются примеси металлов, входящих в состав нержавеющей стали и припоя, что не только способствует возникновению гальванических токов, но и оказывает ингибирующее действие на ряд ферментов и, как показали исследования Г.А. Кудинова и А.Л. Машкиллейсона (1966г.), Н. В. Калиновой (1979-1980г.г.), могут явиться фактором провоцирующим, возможно по типу изоморфной реакции, возникновение плоского лишая на слизистой оболочке полости рта.

За последнее время все чаще появляются сообщения о развитии плоского лишая, в том числе и на слизистой оболочке полости рта, в ответ на действие на организм некоторых химических веществ, включая лекарства. Следует согласиться с Л. Н. Машкиллейсоном в том, что красный плоский лишай в некоторых случаях может представлять собой общую аллергическую реакцию на некоторые медикаментозные и химические раздражители.

Клиническая картина.

Следует различать шесть клинических форм плоского лишая слизистой оболочки рта и красной каймы губ: типичную, гиперкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную и атипичную. По данным Е.И. Абрамовой, которая наблюдала пять клинических форм красного плоского лишая, типичная форма встречается примерно у 45% больных, экссудативно-гиперемическая — у 25%, эрозивно-язвенная — у 23%, буллезная — у 3% и атипичная – у 4% больных.

Типичная форма характеризуется мелкими, до 2 мм в диаметре, узелками беловато-перламутрового или серовато-белого цвета, которые сливаются между собой, образуя сетку, линии, дуги, причудливый рисунок кружева или листьев папоротника. На языке папулы чаще имеют вид бляшек до 1 см в диаметре, напоминающих лейкоплакию. Реже такие бляшки образуются на слизистой оболочке щек и губ, где они могут выступать над окружающей слизистой оболочкой, принимая веррукозный характер.

На красной кайме губ слившиеся папулы плоского лишая иногда принимают звездчатую форму, иногда сливаются в виде сплошной шелушащейся полосы. Ощущения в виде сухости во рту и несильной боли при приеме горячей и грубой пищи более выражены при большой площади поражения. Высыпания плоского лишая локализуются преимущественно на слизистой оболочке щек (по линии смыкания коренных зубов), языка, губ, реже на деснах, небе, дне полости рта. При расположении их на красной кайме чаще поражается нижняя губа. Возможно изолированное поражение губ.

Экссудативно-гиперемическая форма характеризуется типичными папулами красного плоского лишая, расположенными на гиперемированной и отечной слизистой оболочке. Эта форма сопровождается более выраженными болевыми ощущениями, особенно при приеме горячей, острой или грубой пищи.

Самой тяжелой и трудно поддающейся лечению является эрозивно-язвенная форма. Она может возникнуть как осложнение типичной и экссудативно-гиперемической формы в результате эрозирования. Поверхности высыпаний из-за травмирования участков резко выраженного воспаления. При этой форме на слизистой оболочке рта или губах имеются эрозии, реже язвы, вокруг которых на гиперемированном и отечном  основании располагаются в виде рисунка типичные для плоского лишая  папулы. Эрозии имеют неправильную форму, покрыты фибринозным налетом, после удаления которого легко возникает кровотечение. Они могут  быть единичными, небольшими, малоболезненными, однако может быть и много очень болезненных эрозий, захватывающих почти всю слизистую оболочку полости рта и губ. Нередко эрозии держатся длительное время иногда годами, не эпителизируясь. У ряда больных эрозии под влиянием лечения частично или полностью эпителизируются, но вновь рецидивируются на том же или другом участке слизистой оболочки, иногда сразу же после прекращения лечения. В редких случаях на месте длительно существовавших эрозивно-язвенных высыпаний образуются участки атрофии слизистой оболочки.

Буллезная форма плоского лишая характеризуется наряду с типичными узелковыми высыпаниями беловато-перламутрового цвета пузырями размером от булавочной головки до фасоли с плотной покрышкой. Пузыри сохраняются на слизистой оболочке от нескольких часов до двух суток. Эрозии на их месте быстро эпителизируются, что отличает буллезную форму плоского лишая от эрозивно-язвенной. Длительность течения буллезной формы различна: иногда рецидивы пузырей возникают в течение многих месяцев. Пузырные высыпания или появляются одновременно с папулезными, или присоединяются к ним позднее. Когда пузыри предшествуют папулезным высыпаниям, возникают трудности в диагностике.

Атипичная форма плоского лишая возникает на слизистой оболочке верхней губы и на соприкасающейся с ней слизистой оболочке верхней десны. На губе в центральной ее части обычно имеются два симметрично расположенных очага ограниченной застойной гиперемии. Эти очаги немного выступают над окружающей слизистой оболочкой за счет воспалительного инфильтрата и отека, на их поверхности определяется слабовыраженное помутнение эпителия в виде белесоватого налета, не снимающегося при поскабливании шпателем. Иногда на поверхности наблюдается мацерация эпителия. Часто по всей поверхности очагов расширены устья слюнных желез (вторичный гландулярный хейлит). При этом вся верхняя губа слегка отечна.

У большинства таких больных в области верхних резцов десневые сосочки утолщены, слегка отечны, гиперемированы, десны пастозны, иногда легком прикосновении кровоточат, а при потираний шпателем легко даруются. На поверхности сосочков иногда видна нежная белесоватая точка. Больные жалуются на жжение или болезненность в области поражения, особенно при приеме острой либо горячей пищи.

Описанные формы плоского лишая могут трансформироваться одна в другую.

Течение.

Плоский лишай на слизистой оболочке может сохраняться в течение многих лет. Возможны довольно длительные ремиссии, сменяющиеся обострениями. Продолжительное существование плоского лишая поддерживается наличием соматических заболеваний и дентальной патологией.

Красный плоский лишай, являясь хроническим заболеванием, может иметь разную активность течения, в том числе и на слизистой оболочке полости рта, поэтому мы различаем острую и хроническую стадии заболевания. В острой стадии при типичной форме возникают новые папулы, при экссудативно-гиперемической усиливаются гиперемия и экссудация, а при эрозивно-язвенной форме появляются новые эрозии или увеличиваются в размере имеющиеся. Любая травма слизистой оболочки (зубами, протезами, острой, горячей, пряной пищей и др.) может провоцировать появление новых высыпаний или обострение имеющихся симптомов (положительный симптом Кебнера). В хронической стадии заболевания симптом Кебнера отрицательный, процесс не прогрессирует, высыпания могут периодически исчезать, но затем возникают вновь.

Плоский лишай на слизистой оболочке щек и красной кайме губ может озлокачествляться, что наблюдается примерно у 1% больных, чаще у лиц пожилого возраста, длительно страдавших эрозивно-язвенной или гиперкератотической формой заболевания с локализацией поражения на слизистой оболочке щек, языке или красной кайме губ.

Признаками начинающегося озлокачествления плоского лишая являются образование уплотнения в основании поражения и внезапное бурное усиление ороговения. Длительно незаживающие и неподдающиеся лечению эрозии, особенно с выраженным гиперкератозом вокруг, также должны настораживать врача.

Диагностика.

В типичных случаях, особенно когда имеются высыпания на коже, диагноз плоского лишая слизистой оболочки полости рта не представляет трудностей, однако при наличии высыпаний только на слизистой оболочке полости рта диагностика сложнее. При этом не следует забывать возможности возникновения изолированно на слизистой оболочке полости рта лихеноидной реакции, которая внешне не отличима от плоского лишая. Для лихеноидной реакции характерно быстрое исчезновение высыпаний после устранения ее причины.

Прогноз.

Заболевание доброкачественное, но длительное, особенно это относится к эрозивно-язвенной форме, которая у ряда больных протекает тяжело, лишая больных возможности принимать пищу и даже свободно разговаривать.

Лечение.

После установления диагноза красного плоского лишая больного обследуют для выявления у него соматических заболеваний. В первую очередь следует обследовать желудочно-кишечный тракт. Необходимо также определить содержание сахара крови, измерить артериальное кровяное давление и пр. При выявлении патологии больной подлежит лечению у соответствующего специалиста, ибо, как показали исследования, терапевтические воздействия, направленные на санацию организма, являются ведущими в комплексном лечении плоского лишая слизистой оболочки полости рта, особенно его эрозивно-язвенной формы.

У всех больных плоским лишаем слизистой оболочки полости рта необходимо провести тщательную санацию полости рта. Особого внимания заслуживает рациональное протезирование как один из факторов лечения; его необходимо проводить одновременно с медикаментозной терапией. Больным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта рекомендуется щадящая диета, при экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенной формах запрещается прием горячей, грубой, острой и пряной пищи.

Медикаментозное лечение плоского лишая зависит от формы заболевания. При типичной и экссудативно-гиперемической формах рекомендуются седативная терапия, назначение концентрата витамина А (по 10 капель 3 раза в день циклами по 2 мес. с 2-месячными перерывами), длительный прием никотиновой кислоты, тиамина, пиридоксина. Применение пенициллина и гризеофульвина редко оказывается эффективным у больных с изолированным поражением слизистой оболочки полости рта. При эрозивно-язвенной и буллезной формах лучший эффект дает разработанный на кафедре кожных болезней ММСИ комбинированный метод лечения: преднизолон по 20-25 мг через день (триамцинолон по 20-16 мг, дексаметазон по 3,5-3 мг), хингамин (делагил) по 0,25 г 1 — 2 раза в день в течение 4 — 6 нед и никотиновая кислота по 0,05 г 3 раза в день после еды или компламин внутрь (по 0,15 г 3 раза в день) либо внутримышечно (15% раствора по 2 мл) в течение 1 1/2 мес. Дозу преднизолона каждые 7 — 10 дней уменьшают на 5 мг. Подобное лечение при отсутствии противопоказаний не вызывает осложнений и ведет к эпителизации эрозий, уменьшению воспалительных явлений и уплощению, а иногда и полному рассасыванию папул. Можно назначить только преднизолон или делагил, но терапевтический эффект в этих случаях менее выражен.

При наличии противопоказаний к применению кортикостероидов при эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая рекомендуется десенсибилизирующая терапия повторными курсами гистаглобулина с 2-месячными перерывами по 2 мл под кожу 2 раза в неделю, на курс 8-10 инъекций. У лиц с эрозивно-язвенной формой, протекающей на фоне сосудистой, эндокринной (сахарный диабет) и другой патологии, рекомендуется курсовое лечение андекалином, способствующим улучшению кровоснабжения и нормализации проницаемости сосудистой стенки. Андекалин вводят внутримышечно по 20-40 ед. через день, на курс 15-20 инъекций.

При наличии отдельных эрозивно-язвенных элементов эффективно обкалывание очагов поражения суспензией гидрокортизона или раствором преднизолона. Инъекции проводят один раз в 3 дня по 1-1,5 мл препарата под каждую эрозию, на курс 8-12 инъекций. Подобные курсы можно повторить через 3-4 мес. Недостатком этого метода является возможность образования атрофических рубцов в местах инъекций. Хороший эффект дают также инъекции хингамина (делагил) под эрозии по 1-1,5 мл 5% раствора препарата, инъекции повторяют каждые 3-4 дня, на курс 10-12 инъекций. В отличие от кортикостероидов после делагила рубцы в Местах инъекций не остаются. Длительно существующие ограниченные эрозии, не склонные к эпителизации, можно иссечь хирургически.

Кортикостероидные мази в виде аппликаций также способствуют эпителизации эрозий и снимают воспалительную реакцию вокруг них. У некоторых больных терапевтический эффект дает длительное применение 1% дибуноловой мази. Однако лечение не предотвращает развитие рецидивов заболевания, которые возникают в различные сроки после его прекращения Для профилактики рецидивов и повышения защитных свойств организма рекомендуются повторные курсы витаминотерапии, введения гистаглобина и др. Особое внимание следует уделять устранению дентальной патологии.

Решающее значение в профилактике рецидивов плоского лишая слизистой оболочки полости рта имеет успешное лечение соматических заболеваний и функциональных нарушений деятельности нервной системы.

Пригодилось тебе? Расскажи друзьям!

ref-4you.ru

Диагностика плоского лишая

Плоский лишай — хроническое полиэтиоло­гическое заболевание с высыпаниями папул на слизистых оболочках и коже встречается во всех возрастных группах, но чаще болеют женщины от 40 до 60 лет.

Плоский лишай слизистой оболочки рта и губ имеет 6 клинических форм: типичную, экс-судативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, гиперкератотическую и атипичную.

Типичная форма проявляется мел­кими папулами сероватого цвета на неизменен­ной слизистой оболочке, которые сливаются между собой в рисунок, линию, сетку. Больные предъявляют жалобы на шероховатость, стяну-тость слизистой оболочки полости рта. Зачастую жалоб нет.

Экссудативно-гжеремическая форма (рис. 7-5) — единичные и сливающиеся в рисунок папулы на отечной, гиперемированной слизистой оболочке с выраженными болевыми ощущениями.

Эрозивно-язвенная форма (рис. 7-6; 7-7) — на гиперемированной отечной слизистой оболочке рта, губах, языке наряду с элементами плоского лишая появляются резко болезненные эрозии или язвы, имеющие неправильные очертания и по­крытые фибринозным налетом.

Сочетание эрозивно-язвенной формы плоского лишая с сахарным диабетом и гипертонической болезнью называется синдромом Гриншпана.

Буллезная форма (рис. 7-8) проявляется субэ­пителиальными пузырями различного размера с плотной покрышкой. На месте лопнувшего пузы­ря остается эрозия, которая быстро эпителизируется, что отличает буллезную форму от эрозивно-язвенной.

Гиперкератотическая форма (рис. 7-9) — оча­ги ороговения с резкими границами наряду с ти­пичными папулезными высыпаниями.

Атипичная форма наблюдается на десне в об­ласти передних зубов верхней челюсти с перехо­дом на слизистую оболочку верхней губы и прояв­ляется застойной гиперемией с четкими граница­ми. Элементы плоского лишая едва заметны, при попытке их удалить появляется кровоточивость.

Клинические формы плоского лишая могут трансформироваться одна в другую.

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Типичная форма

Опрос

жалобы

Жалоб нет.

Чувство стянутости слизистой обо­лочки рта, белесоватые образования на слизистой оболочке полости рта

Больной не знает о своем заболева­нии

Анамнез

перенесенные

Неврозы, гастриты, колиты, забо-

Предрасполагают к развитию плоского лишая.

и сопутствующие

левания печени, поджелудочной

Снижается резистентность как всего организ-

заболевания

железы, заболевания сердечно-со-

ма, так и слизистой оболочки рта к различным

судистой и эндокринной систем, сенсибилизация к лекарственным и

раздражителям

химическим веществам

Осмотр

внешний осмотр

поднижнечелюстные

Не изменены

Нет антигенной стимуляции лимфоидных

и подподбородочные

клеток

лимфатические узлы

красная кайма губ

Без изменений, но могут быть еди­ничные или слившиеся папулы

кожные покровы

Не изменены или на сгибательной

Утолщение всех слоев эпидермиса, акантоз,

поверхности предплечий, лучезапя-

умеренный гиперкератоз и паракератоз.

стных суставах, внутренней поверх-

Неравномерное утолщение зернистого слоя

ности бедер, разгибательной по-

(гипергранулез). В верхней части дермы па-

верхности голеней имеются папулы

пилломатоз, воспалительный инфильтрат, со-

диаметром 2—3 мм, полигональной

стоящий преимущественно из лимфоцитов.

формы, розовато-фиолетового цве-

Иногда между эпидермисом и инфильтратом

та, с блестящей поверхностью и за-

дермы расположены щелевидные пространст-

падением в центре. На поверхности

ва с серозным содержимым из-за неравномер-

папул может быть сетчатый рису­нок — сетка Уикхема

ного утолщения зернистого слоя эпидермиса

осмотр слизистой

Серовато-белые папулы размером до

В эпителиальном слое явления акантоза, пара-

оболочки рта

2 мм сливаются в причудливый рису-

кератоза, гиперкератоза. В сосочковом слое

нок в виде кружева, сетки, листьев

воспалительный диффузный инфильтрат, пре-

папоротника и располагаются на бледно-розовой слизистой оболочке щек, губ, ретромолярной области, на боковых поверхностях языка

обладают лимфоциты

Экссудативно-гиперемичес

кая форма

Опрос

Саднение, зуд, жжение слизистой

Хроническое заболевание снижает защитные

жалобы

оболочки рта, боль при воздействии

свойства организма и резистентность слизи-

различных внешних раздражителей

стой оболочки рта. Функционально неполно-

(острая, раздражающая пища, при-

ценная слизистая оболочка рта адсорбирует

ем лекарств, протезирование и др.)

антиген (химический, лекарственный, мик­робный) и сенсибилизируется. Снижается ее

устойчивость к травмам

Шероховатость слизистой оболоч­ки рта

Ороговевающие папулы

Анамнез

Возможно обострение некоторых сопутствующих заболеваний, спо­собствующих переходу типичной формы в экссудативно-гипереми-ческую. Осутствие лечения типич­ной формы

давность заболевания

Несколько недель, месяцев

Больной руководствуется субъективными ощущениями

Осмотр

внешний осмотр:

Так же, как и при типичной форме.

кожные покровы,

Может поражаться красная кайма

регионарные

губ

лимфатические узлы,

красная кайма губ

осмотр слизистой

На гиперемированной слизистой

Соединительнотканный слой слизистой обо-

оболочки рта

оболочке щек, губ, дна полости рта,

лочки рта отечен, воспалительный инфильтрат

боковых поверхностях языка мно-

более выражен, чем при типичной форме. Зна-

жественные серо-белые папулы

чительное удлинение межсосочковых отрост-

размером до 2 мм. Папулы могут быть единичными или сливаются в причудливые рисунки, напоминаю­щие кружево, сетку, листья папо­ротника

ков эпителия

Плоский лишай — хроническое полиэтиологическое заболевание с высыпаниями папул на слизистых оболочках и коже встречается во всех возрастных группах, но чаще болеют женщины от 40 до 60 лет.

Плоский лишай слизистой оболочки рта и губ имеет 6 клинических форм: типичную, экс-судативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, гиперкератотическую и атипичную.

Типичная форма  проявляется мелкими папулами сероватого цвета на неизмененной слизистой оболочке, которые сливаются между собой в рисунок, линию, сетку. Больные предъявляют жалобы на шероховатость, стяну-тость слизистой оболочки полости рта. Зачастую жалоб нет.

Экссудативно-гжеремическая форма (рис. 7-5) — единичные и сливающиеся в рисунок папулы на отечной, гиперемированной слизистой оболочке с выраженными болевыми ощущениями.

Эрозивно-язвенная форма (рис. 7-6; 7-7) — на гиперемированной отечной слизистой оболочке рта, губах, языке наряду с элементами плоского лишая появляются резко болезненные эрозии или язвы, имеющие неправильные очертания и покрытые фибринозным налетом.

Сочетание эрозивно-язвенной формы плоского лишая с сахарным диабетом и гипертонической болезнью называется синдромом Гриншпана.

Буллезная форма (рис. 7-8) проявляется субэпителиальными пузырями различного размера с плотной покрышкой. На месте лопнувшего пузыря остается эрозия, которая быстро эпителизируется, что отличает буллезную форму от эрозивно-язвенной.

Гиперкератотическая форма (рис. 7-9) — очаги ороговения с резкими границами наряду с типичными папулезными высыпаниями.

Атипичная форма наблюдается на десне в области передних зубов верхней челюсти с переходом на слизистую оболочку верхней губы и проявляется застойной гиперемией с четкими границами. Элементы плоского лишая едва заметны, при попытке их удалить появляется кровоточивость.

Клинические формы плоского лишая могут трансформироваться одна в другую.

ДИАГНОСТИКА ПЛОСКОГО ЛИШАЯ

Эрозивно-язвенная форма

Буллезная форма

Гиперкератотическая форма

Атипичная форма

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЛОСКОГО ЛИШАЯ

ЛЕЧЕНИЕ ПЛОСКОГО ЛИШАЯ

Типичная форма –

Местное лечение 

Санация полости рта, устᴘẚʜᴇние гальваноза, механических травмирующих    факторов; протезирование Аппликации витамина  2—3  раза  в день по 15—20 мин на участки поражения- Ретинола       ацетат масляный   раствор3,4% (Нормализируется функции   эпителиальных клеток, предотвращение прогрессирования явлений гиперкератоза

Общее лечение

Транквилизаторы  (Феназепам 0,0005 г , сибазон 2 мг, рела ниум 2 мг, седуксен2 мг и др Внутрь    с    минимальной дозы на ночь (Устраняет   чувства напряжения волнения,   страха при невротических расстройствах, стрессовых ситуациях) 

                           Седативные средства Бромиды, новопассит,  настойка пустырника,   валерианы,   корень  пиона и др. 5—10 мл 3 раза в день, курс лечения1  мес, всего 2—3 курса (Лечит невротические состояния)

Витаминотерапия Витрум, ундевит и др. 1 драже 3 раза в день в течение 2—3 мес По   1   таблетке   в день 2—3 мес(Улучшает обменные  процессы, повышает   сопротивляемость организма)

Иммунокорригирующая терапия  Имудон 6—8 таблеток в день сублингвально, курс 20 дней (Повышает  резистентность слизистой оболочки полости рта)

Экссудативно-гиперемическая форма

Местное лечение 

Санация полости рта 

Обезболивание 3—5% раствор три мекаина,   2%   рас твор лидокаина, 2% Роᴛᴏʙые ванночки аппликации     3—5 мин. (Устᴘẚʜᴇняет болевые ощущения )

противовоспалительная терапия Гексорал 0,2% раствор, корсадил 0,2% раствор, хлоргексидин 0,06% раствор Роᴛᴏʙые ванночки  (Устраняет или ослабляет     влияние вторичной микрофлоры на поврежденную слизистую оболочку рта)

Коррекция микро циркуляции Аскорутин По   2   таблетке   3 раза в день.  Курс1  мес, всего 2—3 курса (Уменьшает экссудацию, повышает сопротивляемость организма)  Трентал 400 мг По 1 таблетке 3 раза в день. Курс1 мес. (Обладают спазмолитической активностью, вызывают расширение сосудов улучшают микроциркуляцию)

Антигистаминная терапия Димедрол 0,05 г; супрастин 0,025 г; диазолин 0,1 г; фенкарол0,5 г; тавегил 0,001 г По 1 таблетке 3 раза в день, курс 14 дней  (Гипосенсибилизирующее и противовоспалительное действие)

Иммунокорригирующая терапия  Имудон 6—8 таблеток в день сублингвально, курс 20 дней (Повышает резистентность слизистой оболочки полости рта)

Эрозивно-язвенная и буллезная формы

Местное лечение 

                                   Санация полости рта 

Обезболивание 3—5% раствор тримекаина,   2%   раствор лидокаина, 2% , Роᴛᴏʙые ванночки аппликации     3—5 мин. Устᴘẚʜᴇние боле вых ощущений 

противовоспалительная терапия  Гексорал 0,2% раствор, корсадил 0,2% раствор, хлоргекси-дин 0,06% раствор Роᴛᴏʙые ванночки Устранить или ослабить     влияние вторичной микрофлоры на поврежденную слизистую оболочку рта 

Ферменты Лизоцим 0,05% г Аппликации по15—20 мин Устранить или ослабить     влияние вторичной микрофлоры на поврежденную слизистую оболочку рта 

Кортикостероидная терапия0,5%-ная преднизолоновая мазь, Аппликации по15—20 мин

(Уменьшает  воспаление и отечность слизистой     оболочки рта)

Эпителизирующ ая терапия Аппликации витамина  2—3  раза  в день по 15—20 мин на участки поражения- Ретинола       ацетат масляный   раствор 3,4% , Каротолин,  Облепиховое масло (Нормализируется  функции   эпителиальных клеток, предотвращение прогрессирования явлений гиперкератоза)

Общее лечение

Транквилизаторы  (Феназепам 0,0005 г , сибазон 2 мг, рела ниум 2 мг, седуксен2 мг и др Внутрь    с    минимальной дозы на ночь (Устраняет   чувства напряжения волнения,   страха при невротических расстройствах, стрессовых ситуациях) 

                           Седативные средства Бромиды, новопассит,  настойка пустырника,   валерианы,   корень  пиона и др. 5—10 мл 3 раза в день, курс лечения1  мес, всего 2—3 курса (Лечит невротические состояния)

Витаминотерапия Витрум, ундевит и др. 1 драже 3 раза в день в течение 2—3 мес По   1   таблетке   в день 2—3 мес(Улучшает обменные  процессы, повышает   сопротивляемость организма)

Иммунокорриги рующая терапия  Имудон 6—8 таблеток в день сублингвально, курс 20 дней (Повышает резистентность  слизистой оболочки полости рта)

Противовоспалительная терапия Глюкокортикостероиды(преднизолон,гидрокортизон Внутрь.  Курс лечения 1—2 мес. по схеме (Оказывает противовоспалительное и   противоаллергическое действие)

Антигистаминная терапия Димедрол 0,05 г; супрастин 0,025 г; диазолин 0,1 г; фенкарол0,5 г; тавегил 0,001 г По 1 таблетке 3 раза в день, курс 14 дней (Гипосенсибилизирующее и противовоспалительное действие)

Гипосенсибилизи рующая   терапия Гистаглобулин (содержит гистамин - и глобулин человече- ский) Вводится подкожно по 2—3 мл через 3 дня. Курс 8—10 инъекций (Оказывает неспецифическое   десен- сибилизирующее действие.  Назначается при повышенном содержании гистамина в крови)

Антигомотоксическая терапия Мукоза  композитум2,2 мл Под элементы поражения,       курс 10—15 инъекций  (Для   стимуляции иммунитета, улучшения эпителизации      слизистой оболочки)

Физиолечение Воздействие на элементы гелий-неоновым лазером  (Ускоряет  эпителизацию,    ослабляет  влияние   вторичной  микрофлоры на поврежденную слизистую оболочку. Стимуляция заживления эрозии)

Криодеструкция  Жидким азотом воздействуют   на   длительно    незаживающую эрозию Удаление     очага поражения

Гиперкератотичес кая  форма

Хирургическое лечение  Проводится    в   том случае,  если  форма сочетается с другими формами     плоского лишая Показано     хирургическое иссечение, удаление с использованием лазерного скальпеля

Криодеструкция   Жидким азотом воздействуют   на   длительно    незаживающую эрозию Удаление     очага поражения

ПРОФИЛАКТИКА ПЛОСКОГО ЛИШАЯ

Важным фактором в комплексе профилактических мероприятий являются диета с исключением кислой, горячей, острой пищи, а кроме того отказ от курения и алкоголя. Важно понимать - для профилактики рецидивов и повышения защитных свойств организма в период ремиссии рекомендуется проводить курс лечения компламином, который усиливает кровоток в капиллярах, улучшает клеточный метаболизм в тканях, способствует развитию коллатерального кровообращения. Курсы инъекций компламина повторяют 2 раза в год в сочетании с приемом поливитаминов. Погрешности в питании, стрессы, как правило, обостряют течение заболевания. Отмена лечения врачом или прекращение лечения пациентом сразу после эпителизации эрозии (при эрозивно-язвенной форме) часто приводит к обострению заболевания. Хорошие результаты дает антигомотоксическая терапия: препараты мукоза композитум и коэнзим композитум в инъекциях курсами. Препарат мукоза композитум можно использовать для поддерживающей терапии.

Московский Государственный Медицинско-Стоматологический университет

Р  Е  Ф  Е  Р  А  Т

По госпитальной терапевтической стоматологии

На тему «Плоский лишай»

                                                                                                         Студентка 6 курса

                                                                                                         Стоматологического   

                                                                                                         вечернего   отделения

                                                                                                         601 группы Третяк А.А.

-  Москва 2009 -

Похожие документы

Красный плоский лишайКрасный плоский лишай (Lichen...

Красный плоский лишай - факты, этиология, лечение ...

Плоский лишай — хроническое полиэтиологическое заболевание с высыпаниями папул на слизистых оболочках и коже встречается во всех возрастных группах, но чаще болеют женщины от 40 до 60 лет....

История и традицииИстория становления и развития «Красного Октября» составляет особую гордость его работников. ...

ОТДЕЛ ЛИШАЙНИКИ Лишайники представляют собой своеобразные комплексные организмы, образованные в результате сожительства гриба и водоросли. Взаимоотношения гриба и водоросли в лишайниках довольно сложны. Гриб получает от водоросли углеводы и вместе с тем снабжает водоросль водой, минеральными солями, обеспечивает ей защиту от инсоляции и высыхания. Подобные отношения двух организмов в лишайнике чаще всего рассматривают как взаимно выгодный, мутуали-стический симбиоз. Замечено, однако, что грибы, входящие в состав лишайников и питающиеся в основном сапрофитно, могут пускать гаустории в живые клетки водоросли, нанося ей вред. У большинства лишайников гаустории прободают только клеточную оболочку, и гриб питается, не убивая водоросли. Очевидно,* правильнее считать, что в лишайниках наблюдается умеренный, переносимый, или толерантный, паразитизм гриба на водоросли....