Преимущества и недостатки партнерских родов. Партнерские роды реферат

Глава 13. Партнёрские роды

oum.ru Глава 13. Партнёрские роды

С давних времён у разных народов, в том числе и у наших предков, мужчины участвовали в акте появления ребёнка на свет. Особый обряд (кувада) сопровождал участие мужчины в родах. Наши предки верили в особую связь между отцом и ребёнком в момент его рождения. В то время, когда женщина рожала, её муж должен был издавать громкие звуки (крики, стоны) для того, чтобы отвлечь на себя внимание злых духов. Таким образом мужчина энергетически защищал свою семью. Подобные обряды встречаются также в Азии, Африке и даже в Европе. Например, у кочевников, когда роды проходили в чистом поле, женщина сидела на корточках, прислонившись спиной к спине сидящего здесь же мужа, который охранял её и ребёнка от возможных врагов или диких зверей.

Только с распространением христианства на Руси роды были переведены в разряд сугубо женского таинства. Во время родов всех мужчин выпроваживали из дома. С открытием родильных домов, а также с передачей системы родовспоможения под пристальный контроль государства (в СССР) представление о возможности участия в родах мужчины (если только это не врач) вошло в разряд чего-то фантастического, невозможного и неподобающего. Мужчин приучили к системе ожидания под окнами роддома и к любованию безликим свёртком сквозь стекло. И это всё? Я стал отцом, главой семьи?

Однако сегодня истории о партнёрских родах звучат всё чаще. В нашем обществе много как сторонников партнёрских родов, так и их противников. Однако в своих жарких спорах эти люди забывают о том, что каждая история родов – история глубоко личная и индивидуальная для каждой пары. Главное заключается в том, что сегодня супругам дают свободу выбора. Если они хотят прожить этот опыт вместе, такая возможность существует даже при бесплатных родах. Единственным ограничением является ситуация родов в роддомах старого типа (с общими предродовыми и родовыми), куда мужчину могут не пустить по причине одновременных родов другой женщины. К счастью, таких роддомов становится всё меньше, а преобладают роддома нового типа с индивидуальными родовыми боксами, куда может быть допущен супруг или кто-то из близких людей роженицы.

Тем не менее важно помнить, что участие мужчины в родах должно основываться исключительно на его желании и сознательности своего намерения. Безусловно, с энергетической и духовной точек зрения ребёнка, приходящего в этот мир, должны встречать оба родителя. Как мы уже рассказывали выше, очень важно участие отца в перерезании пуповины новорожденного для установления энергетического баланса в тонком теле малыша.

Кроме того, мужчина, который не знает о том, что приходится испытать женщине, чтобы дать новую жизнь, без сомнения, будет видеть жизненную реальность в какой-то степени искажённо. Мы, будучи занятыми современными людьми, очень редко задумываемся о том, как мы пришли в мир, какой опыт переживали наши матери. Для того, чтобы понять всю глубину и нерушимость детско-материнских отношений, всю безусловность материнской любви по отношению к своему ребёнку, необходимо знать о том, с чего начинается эта связь (это касается как беременности, так и самих родов).

«Крайне важно, кого ребёнок видит первым. Доказано, что есть так называемый «импринтинг», т. е. кого чадо увидело первым, тот для него – самый важным, условно говоря, тоти есть родитель. Конечно, большинство из нас родились в роддомах и первыми увидели не мать, а отца увидели вообще через неделю, и как-то ведь живём и родителей любим, но это создаёт дистанцию и влияет на психологию человека не в лучшую сторону. Отсутствие отца не только в первые минуты, но и в первые дни жизни ребёнка не проходит незамеченным. Почему-то, на мой взгляд, ошибочно, считается, что мама на первых этапах важнее для ребёнка, нежели отец. Возможно, она важнее на физическом плане, она его кормит, у них одно поле. Что же касается психологии, родители равнозначны. Присутствие отца в момент появления малыша на свет не только благотворно влияет на чадо и мать, но и колоссально меняет отца».

Варвара Гагарина, преподаватель йоги, мама Юрия

Итак, первое условие партнёрских родов – это высокий духовный уровень взаимоотношений между супругами. К достижению этого уровня необходимо начать прикладывать усилия ещё до беременности, о чём мы говорили в первом разделе «Подготовка к зачатию». Лучше всего создать такие отношения, в которых эволюционируют оба партнёра. Помогает, конечно же, духовная практика. А духовная практика начинается с малого: не бросать мусор на улице, не ругаться бранными словами, сдерживать свой гнев и раздражение, относиться с уважением к любому живому существу на этой планете, стараться каждый день делать что-то полезное не для себя, а для людей вокруг. Если подобное мировоззрение присутствует в жизни семьи, то и качество отношений между людьми будет на очень высоком уровне. Отношения без притворства: женщина, которая не считает роды чем-то неподобающим и не боится потерять долю своей привлекательности и утончённости перед мужем. Это особенно важно и заметно в первых родах. Потому что именно в первых родах происходит перестройка семьи: мужчина и женщина перестают быть парой, они становятся родителями. Женщина перестаёт быть защищаемой, она сама становится защитницей – защитницей для своего малыша. Из лёгкой нежности просыпается настоящая Женщина, несущая в себе невероятно мощную созидательную энергию. Для мужчины очень важно заметить этот момент преображения, момент инициации Матери, мгновенного прорыва потока мудрости, силы, любви, духовности. Роды – это священный процесс, пробуждающий в женщине весь скрытый духовный потенциал, наделяющий её невероятной интуицией, которая позволяет читать мысли и ощущения ребёнка, предугадывать его действия. Неслучайно наши предки женщину, у которой были дети, называли «ведьма», то есть «ведает, как быть матерью».

Но в момент этой инициации женщина особенно уязвима, ей энергетически необходим покровитель. Простое присутствие мужа на родах дарит ей ощущение безопасности, способность преодолеть страх перед неизведанным (особенно в первых родах), постоянно напоминает о том, ради чего происходит всё это действо – ради их семьи, ради возможности передать дальше в мир лучшее, что в них есть. Многие мужчины, присутствовавшие на родах, говорят о том, что этот опыт повлиял и на их чувство отцовства. Они видели кроху, который только что был скрыт от глаз, а теперь крепко сжимает палец отца, передавая в этом жесте всё своё доверие, всю надежду на помощь и поддержку в становлении его взрослой, зрелой личностью. Они ощущали серьёзные изменения в своём внутреннем мире. Весь кредит доверия на всю жизнь выдаётся вам в этом неловком, но таком сильном движении. Конечно, это существенно отличается от встречи с ребёнком после череды докторов и медсестёр. Партнёрские роды – это момент, когда отсекается всякое притворство как со стороны женщины, так и со стороны мужчины, поэтому очень часто, когда уровень отношений ещё не проработан, он может стать моментом краха иллюзий в паре.

Присутствие мужа может носить чисто практический характер помощи, когда женщина может проживать роды внутри себя, а мужчина будет следить за адекватным течением родов, чтобы не подсовывали бумаги на подпись о стимуляции, анестезии и т. п. Мы уже говорили о бригадном методе работы в роддомах. К сожалению, именно заканчивающаяся смена врача нередко может стать причиной как стимулирования родов, так и их искусственной задержки с целью передать роженицу следующей бригаде. И здесь внимательный, рассудительный взгляд мужа на вещи должен контролировать ситуацию.

Безусловно, чтобы справиться с подобными задачами (от засекания времени между схватками до подписания отказа от стимулирования родов), мужчина должен быть хорошо информирован и подготовлен к тем ситуациям, которые могут возникнуть. Для этого ему обязательно необходимо посещать с женой курсы подготовки к родам (желательно в тех учреждениях, которые развивают естественный, мягкий подход к беременности и родам).

Кроме того, помимо энергетической силы, муж может применить и свою физическую силу для помощи в родах: делать специальный массаж для облегчения боли, оперативно принести что-то необходимое, поддержать супругу при её передвижении по палате или смене позы и т. п.

Итак, если вы рожаете с партнёром (будь то муж, мама, сестра или другой близкий вам человек) не дома, необходимо помнить о следующих правилах роддомов:

1. Участие в родах должно быть желанием самого партнёра.
2. Партнёру всегда необходимо точно знать свои функции, понимать, что он может сделать и как помочь, чтобы у него не возникало ощущения, что он здесь только мешает.
3. Будьте готовы к тому, что в роддома старого типа мужа могут и не пустить. По возможности лучше выбирать роддома нового типа.
4. Человеку, собирающемуся отправиться с вами на роды, необходимо иметь при себе ряд документов о сдаче определённых анализов. Обычно это флюорография, анализ крови на ВИЧ-инфекции, гепатит Б (так называемый «госпитальный комплекс»). Некоторые роддома могут требовать дополнительные анализы. Обязательно уточните список в конкретном роддоме.
5. Партнёру необходимо иметь сменную одежду и обувь для прохода в палату. Если присутствие мужа на родах предполагается, при сборе вещей в роддом приготовьте отдельный пакет и для него.

«Мои третьи роды отличались не только вегетарианством и занятиями йогой, но и тем, что рожать в этот раз мы решили вдвоём с супругом. В период беременности супруг просматривал в Интернете видеоролики о том, как проходят роды, дабы быть готовым ко всему, что он может увидеть. Время схваток в предродовой палате: супруг протирал мне губы смоченной водой ваткой, нежно держал за руку и говорил, какая я молодец, что всё будет хорошо. И я верила ему, единственному и самому близкому человеку. В палате для родов супруг стоял у изголовья. Пуповину перерезать ему не дали, так как малыш выходил ручкой вперёд и акушеры боялись осложнений. По сравнению с первыми двумя родами этот опыт был самым лучшим и наименее болезненным: когда с роженицей находится супруг, медперсонал не позволяет себе грубости и наглости, которыми часто грешит в его отсутствие».

Юлия Скрынникова, педагог, мама Елизаветы, Данилы и Святослава

Анна Соловей, музыкальный руководитель детcкого сада, мама Надежды

Олеся Михалёва, преподаватель йоги, мама Ильи, Анастасии и Анны

Мария Несмеянова, преподаватель йоги, мама Мирославы, Станислава и Ростислава

Наталья Ходырева, программист, мама Анны

www.oum.ru

Партнерские роды. Статья для размышлений.

Всем привет) Заметила, что очень много разговоров и обсуждений идет по поводу партнерских родов. Сама читала много об этом. Понравилась одна статейка. Вот решила поделиться с вами.

Думаю после этой статьи, тем кто сомневается, стоит или нет, брать мужа на роды, будет проще принять решение.

Забегая вперед… скажу, читая эту статью, размышляйте о том, справиться ли ваш муж с нижеизложенным, либо, для своего же спокойствия лучше оставить его дома.

Роды с мужем — наиболее распространенный и естественный вариант партнерских родов, ведь появление общего ребенка — важнейшее событие в жизни обоих родителей. Каковы преимущества совместных родов и как к ним правильно подготовиться?

Практика «семейных» родов широко распространена в Европе и Америке, но в нашей стране она все еще воспринимается как новшество, хотя и очень популярное. Мнение, что муж на родах не нужен вообще, все еще существует и среди супружеских пар, и среди медицинского персонала в России. Сделать однозначный вывод о том, нужен ли отец ребенка в родильной палате, не представляется возможным; в конце концов, решить этот вопрос могут только сами супруги. Но, ставя его перед собой, нелишне уточнить, зачем нужны совместные роды и что надо сделать, чтобы присутствие папы на родах было действительно полезным.

Принимаем решение

Причины, по которым женщины хотят, чтобы будущий папа присутствовал на родах, разные. Одни нуждаются в моральной поддержке со стороны близкого человека, другие не хотят оставлять мужа «за бортом» важного семейного события, третьи исходят из соображений практического характера (муж может оказать физическую помощь, вовремя позвать персонал, что-нибудь подать или принести). Действительно, роженица в присутствии мужа чувствует себя более комфортно, поскольку ощущает его сочувствие и участие. А ее позитивный настрой способствует благополучному течению родов. Еще одна причина, ради которой семьи рожают вместе, — контроль над действиями медиков. Обычно это бывает важно для тех родителей, которые хотят родить как можно более «естественным» путем, без необязательных медицинских вмешательств.

Готовимся вместе

Врачи настаивают на том, чтобы во время родов присутствовали только те мужья, которые действительно могут помочь женам и которых не удивят медицинские тонкости предстоящего процесса. Только в этом случае муж не будет чувствовать себя лишним. Причем участие может заключаться как в простом держании за руку, вытирании пота со лба, словах любви и ободрения, так и в обезболивающем массаже, поддержке при схватках и потугах.

Поскольку необходимые знания не появятся сами собой, к совместным родам нужно готовиться. Как можно больше узнайте о течении и стадиях родов, чтобы ничто не было для вас неожиданностью. Для этого на сегодняшний день существует масса возможностей: журналы и книги о беременности и родах, информация из Интернета, видеофильмы о родах и внутриутробном развитии ребенка.

Лучше всего пройти специальную подготовку к семейным родам при каком-нибудь специальном центре для супружеских пар, где расскажут обо всем в деталях, продемонстрируют фильм о совместных родах, а мужу покажут, как делать обезболивающий массаж при схватках.

Желательно также предварительно побеседовать с врачом, который будет принимать роды. Очень важно помнить, что вы с врачами — одна команда, и вести себя соответственно.

Возможные варианты

Партнерские роды бывают разные, поэтому женщине надо заранее обсудить с мужем и врачом возможные варианты присутствия супруга на родах. Чаще всего пары проходят весь путь родов вместе от начала до конца. Есть вариант, когда будущий отец присутствует во время первого периода родов (при схватках): делает роженице массаж, засекает время между схватками, следит за ее дыханием, но не находится в родзале во время потуг, когда проходит второй период родов (период непосредственного рождения ребенка). Обсудите также, будет ли муж присутствовать при влагалищных осмотрах.

Надо заметить, что роды — такой захватывающий процесс, что многие папы, которые первоначально хотели ограничиться присутствием при первом периоде родов, не выходят и во время второго. Что же касается медицинских мероприятий в третьем периоде родов (когда рождается послед) и раннем послеродовом периоде (когда производится послеродовой медицинский осмотр), то чаще в это время папа находится не в род.зале, а рядом с новорожденным малышом в детской комнате. В любом случае, даже если отдельная комната для новорожденного не предусмотрена, папа в это время всецело поглощен процедурами, которые акушерка проделывает с малышом.

Довольно часто у будущих родителей формируется определенное представление о предстоящих родах. Некоторые даже составляют план того, как это должно произойти. Все это важно, потому что является неотъемлемой частью уже упомянутого позитивного настроя. Тем не менее, в родах возможны любые отклонения от намеченной последовательности событий. Рождение малыша может занять больше или меньше времени, чем вы предполагали. Возможны ситуации, когда при запланированных полностью естественных родов внезапно возникает потребность в медикаментозной поддержке (например, если женщина очень устала). Или папа готовился делать массаж, а в родах женщине оказалось неприятно любое прикосновение. Бывают и случаи, когда для спасения жизни мамы или младенца необходимо экстренное кесарево сечение. Поэтому очень важна готовность пары принять любой ход событий, независимо от своих ожиданий.

Заранее уточните в клинике перечень анализов, необходимых для присутствия мужа на родах. Как минимум, это данные в обменной карте женщины о том, что будущему отцу сделана флюорография. Но в некоторых клиниках могут требоваться и другие анализы, которые нужно сдать заранее по месту жительства или в поликлиническом отделении роддома. Если роды проходят в рамках обязательного страхования (бесплатно), то при начале родовой деятельности муж роженицы с заявлением, подписанным главным врачом, обращается в приемное отделение. Понятно, что такое заявление лучше подписать заранее; сделать это можно только в том роддоме, где присутствие папы на родах разрешается правилами лечебного учреждения. Если вы заключаете контракт на роды, то в нем может быть оговорено присутствие мужа. В приемном отделении муж переодевается в выданный ему медицинский костюм, чистую сменную обувь, после чего его проводят в родильное отделение, где он находится вместе с женой до конца родов. Как правило, роды — довольно длительный процесс. С начала первых схваток до рождения плаценты может пройти 12-24 часа.

Будущему папе нужно взять с собой сменную обувь, бутылочку с водой и пару бутербродов, чтобы выдержать родовой «марафон», а также фотоаппарат или видеокамеру, чтобы сделать несколько снимков первых минут жизни ребенка.

Практическая помощь

Как известно, роды делятся на три этапа: открытие шейки матки, появление малыша и рождение последа. Расскажем о каждом из них подробнее.

Первый период родов. Этот период чаще всего начинается дома. Есть два основных признака родов:

• появление схваток — регулярных сокращений мускулатуры матки;
• разрыв плодного пузыря и отхождение вод. При разрыве плодного пузыря боли не чувствуется. Околоплодные воды обычно прозрачны, но могут быть слегка кровянистыми или иметь желтоватый или зеленоватый оттенок. Следует поторопиться в роддом, если воды очень темные либо густо окрашены кровью или если они отошли до появления регулярных схваток.

Обычно первые схватки будущая мама переносит довольно легко: они длятся по 15-20 секунд и повторяются каждые 15-20 минут. В это время женщина еще может говорить с мужем о чем-нибудь отвлеченном, шутить и мечтать о будущем. У нее есть время, чтобы принять душ, надеть чистое белье, подстричь ногти и смыть с них лак. Если в клинике, которую вы выбрали, требуют бритье промежности, то можно выполнить эту процедуру дома самостоятельно.

Постепенно схватки будут нарастать. Важна не сила болезненных ощущений, а их ритмичность. Когда вы насчитаете 3-4 схватки за 30 минут, собирайтесь в роддом.

Для роддома у вас уже должна быть готова сумка с вещами, к ней можно приложить список и после начала родов сверить содержимое со списком.

На данном этапе муж помогает женщине определить регулярность схваток и собраться в роддом.

После поступления в родильное отделение будущий папа может позаботиться о том, чтобы жене было комфортно, например, если возможно, сделать свет неярким, включить негромкую музыку; важно, чтобы вас не тревожили телефонные звонки. Муж должен оказывать жене моральную поддержку: внушать ей уверенность в своих силах и в том, что ее организм знает, как и что надо делать.

Хорошо, если во время схватки муж помогает жене подключить воображение. Пусть она представит, что схватка — это волна, которую надо преодолеть. Также необходимо дышать вместе с женой, особенно если она сбивается с ритма. Чтобы на строить роженицу на правильное дыхание, для начала надо копировать ее дыхание, а потом постепенно менять частоту своего дыхания, и тогда женщина неосознанно начнет дышать правильно.

Дышать надо учиться заранее, чтобы этот процесс не вызывал напряжения. Во время схваток надо дышать медленно, глубоко и ритмично (вдыхать воздух через нос и выдыхать через рот). Глубокое дыхание помогает насытить кислородом организмы мамы и рождающегося малыша, успокаивает, снижает напряжение и боль. Партнеру в родах необходимо следить, чтобы у роженицы не зажимались губы и было расслаблено лицо (губы связаны нервами с маткой и влагалищем, и поэтому, расслабляя лицо и губы, мы помогаем расслабиться матке и влагалищу, что способствует их хорошему раскрытию). Когда схватки станут очень сильными, поможет частое поверхностное дыхание, при котором вдох также производится через нос, а выдох — через рот. В период сильных схваток муж должен напоминать роженице о приемах, которые снимают боль, а лучше, если он сам попробует избавить супругу от неприятных ощущений при помощи массажа. Прикосновения стимулируют рецепторы кожи, которые, в свою очередь, посылают множество импульсов к коре головного мозга. Эти импульсы, распространяясь более быстро, с успехом конкурируют с болевыми сигналами и таким образом уменьшают боль.

Самые простые приемы массажа, применяемые во время схваток:

• Поглаживание нижней половины живота.
• Поглаживание кожи в пояснично-крестцовой области. Его можно проводить как ладонями, так и кулаками. Такое поглаживание может быть более интенсивным, чем поглаживание живота.
• Прижатие кожи у боковых углов крестцового ромба. Боковые углы на коже контурируются в виде двух небольших ямочек, расположенных выше межъягодичной складки симметрично с двух сторон. Для обезболивающего эффекта на кожу в этой области надо надавливать кулаками.
• Прижатие кожи к внутренней поверхности гребней подвздошных костей. В боковых отделах нижней половины живота можно без труда прощупать выступающие косточки (ости), которые являются своеобразными уголками костей таза. В стороны от них к крестцу тянутся плотные гребни подвздошных костей. Надо положить ладони вдоль бедер пальцами вниз, при этом большими пальцами прижимать кожу живота к внутренней поверхности выступающих остей.
• В конце первого периода родов хорошим обезболивающим эффектом обладает массаж внутренней поверхности бедер.

Желательно уговорить роженицу походить по комнате, предложив опереться на руку мужа: ходьба ускоряет процесс родов. Это особенно важно на начальном этапе родов. Двигаться надо даже в том случае, если женщине кажется, что она не может этого делать. Если позволяют условия больницы, помогите жене воспользоваться ванной или душем: вода — прекрасное обезбаливающее средство; она должна быть теплой, но не горячей.

Доверие к врачу не избавляет будущего папу от обязанности, не вмешиваясь в процесс родов, адекватно оценивать со стороны действия медперсонала. Если вызывают сомнения некоторые манипуляции (анестезия, стимуляция, введение каких-либо препаратов), всегда можно задать врачу вопрос по существу и попросить разъяснений.

При этом тон должен быть доброжелательным: спросите, можно ли обойтись без какой-либо процедуры, каковы варианты развития событий, если процедура будет выполнена и если не будет. Узнайте, нет ли какого-либо альтернативного метода. В конце первого этапа схватки повторяются каждые 1-2 минуты, длятся по 60-90 секунд и становятся гораздо болезненнее. К этому моменту женщины устают и начинают беспокоиться. Значит, мужу, напротив, нужно быть собранным, выдержанным и спокойным. Необходимо хвалить жену, напоминать ей о ребенке, которого она так скоро увидит. Говорите, какая она молодец, как все хорошо делает, повторяйте это снова и снова. Если супругу что-то беспокоит, попытайтесь это устранить. Например, можно сменить вымокшую рубашку или простыню, поправить подушку, затемнить помещение.

Помогите жене найти удобное положение и менять его время от времени (приподняться, ходить, встать на четвереньки, опуститься на корточки, на колени). Во время схватки дышите с ней вместе. Не разрешайте будущей маме тужиться, пока не разрешит акушерка, поскольку это может навредить и ей, и малышу.

Продолжайте делать массаж, потрите жене плечи, руки, ноги. Обычно в больнице роженицам не разрешают пить, но можно влажной салфеткой протереть лицо, смочить губы водой, дать пососать кусочки льда. Не стесняйтесь лишний раз поинтересоваться у персонала, чем вы можете еще помочь жене.

Второй период родов. На этом этапе ребенок начинает продвигаться по родовым путям, а женщина — тужиться. В этот момент роженицу переводят в другое помещение (родильный зал) или перекладывают на специальное кресло в этом же помещении. В это время папы, которые решили присутствовать только при схватках, уходят. Если же парой было принято решение, что муж останется с супругой до конца родов, то он становится в изголовье и поддерживает жене голову так, чтобы она была максимально наклонена к груди. Необходимо очень внимательно слушать акушерку, четко и вовремя выполнять все ее команды.

Обычно за время потуги будущая мама должна потужиться три раза. Главное — делать это правильно: сначала набрать полную грудь воздуха и направить усилия на нижнюю часть тела так, чтобы расправленные легкие давили на диафрагму, а та, в свою очередь, — на матку. Муж может следить, чтобы у роженицы не было напряжения в мышцах ног, бедер, плеч, лица. Напряженное лицо — признак неправильной потуги. В этом случае надо плавно говорить: «Вы-ы-дохни!» — и делать наглядный шумный выдох. Обсудите с врачом заранее, что вы будете помогать роженице дышать. Часто женщины воспринимают слова мужа лучше, чем команды медперсонала. В этом случае муж должен внимательно слушать врача и акушерку и точно передавать все сказанное жене. Если женщина что-то делает неправильно, то следует четко говорить ей об этом, ведь времени очень мало.

Когда все благополучно завершится, муж может попросить, чтобы ему дали возможность участвовать в разрезании пуповины.

Третий период родов. После рождения ребенка кладут к маме на грудь — так происходит первая встреча и первое знакомство родителей и малыша. Потом новорожденного уносят на первый медосмотр и водные процедуры. При этом лучше, чтобы мужчина находился рядом с женой — он еще успеет познакомиться со своим чадом. Обычно в этот момент женщина ничего вокруг себя не замечает: малыш родился, и ей кажется, что роды уже позади. Однако через некоторое время (10-40 минут) после двух-трех схваток должен выйти послед (плацента, пуповина, плодные оболочки). Если жена слишком расслабится, напомните ей, что роды еще не закончились. А когда у нее снова появится желание тужиться, помогите ей, поддерживая голову.

После рождения последа врачи будут осматривать родильницу и восстанавливать возможные разрывы или разрезы. В это время папа сможет пообщаться со своим малышом. Когда все манипуляции будут завершены, женщина с малышом останется в родильном отделении еще на два часа, а затем всех переведут в послеродовую палату. Сейчас во многих родильных домах существуют семейные палаты, где при желании может постоянно находиться и отец ребенка. В этом случае он сможет помочь в уходе за малышом, взять на себя все «организационные вопросы», особенно в первые дни, когда только что родившей женщине трудно вставать.

Еще раз напомним, что решение о совместных родах должно быть взвешенным, желание — обоюдным и оба супруга должны быть подготовлены к этому событию.

Екатерина Свирская, врач акушер-гинеколог

www.baby.ru

Преимущества и недостатки партнерских родов

Дата публикации 20 марта 2016. Опубликовано в Разное

В зарубежных фильмах и сериалах часто можно увидеть главного героя, который присутствует при родах у своей любимой женщины. Подобные сцены вызывали неоднозначные реакции у зрителей. С одной стороны, персонажем восхищались, с другой — не понимали и осуждали подобные явления. В современном мире партнерские роды — достаточно распространенная услуга, которую могут оказывать большинство роддомов. В Украине во всех роддомах практикуются партнерские роды совершенно бесплатно.

Партнерские роды — разновидность родовой деятельности, в соответствии с которой будущая мать выбирает человека, который будет присутствовать при рождении малыша. Как правило, такими людьми являются мужья, матери, сестры. Большинство женщин предпочитает выбирать своих мужей. Главными задачами партнера являются моральная поддержка роженицы, массаж при схватках, контроль за состоянием будущей матери.

Однако при выборе партнерских родов важно соблюдать такие принципы:

1. Партнерские роды являются добровольными. Не стоит заставлять или угрожать партнеру в случае отказа присутствовать при родах. Если ваша вторая половина не желает присутствовать при родах, это не значит, что вас не любят. Некоторые мужчины слишком настолько чувствительны, процесс рождения малыша может оказаться огромным стрессом для новоиспеченного отца. Также есть мужчины, которые боятся крови, но признаться в этом не хотят.

2. Партнер должен быть специально подготовлен к подобным родам. На курсах будущих родителях обязательно помогают совместно готовиться к родам. На просторах интернета можно найти нужную информацию. 

3. Принципиальное согласие врача. Большинство врачей старой закалки не приветствуют подобное новаторство, поэтому свои желания по поводу присутствия супруга необходимо заранее обсудить с ним.

Большинство роддомов потребуют от мужа в случае присутствия при родах некоторые документы, это может быть паспорт, флюорографию, мазок на стафилококк из носа, результат анализов на СПИД, сифилис, гепатит, как сообщается на http://sayt-o-beremennosti.ru/.

Существуют разновидности партнерских родов:

• Партнер от начала и до конца присутствует при родах.

• Спутник находится в род зале только при схватках, а при потугах выходит. Как только ребенка приложили к материнской груди, счастливого папу зовут.

Такой вид родов, наряду с другими способами имеет свои положительные и отрицательные моменты.

Преимущества партнерских родов.

К основным преимуществам партнерских родов относят:

1. Возможность контроля действия врачей. Как известно, иногда некомпетентные действия врачей могут привести к трагическим последствиям. Поэтому присутствие родственников роженицы способствует соблюдению уважения и внимания для будущей мамы.

2. Укрепление семьи и возможность супруга почувствовать себя отцом. Мужчины сами, как дети. Когда им приносят ребенка, часто им трудно бывает его полюбить. А тут, став свидетелем появления на свет малыша, связь отца и ребенка в несколько раз увеличится.

3. Более трепетное отношение к матери своего ребенка. Увидев, какой ценой достаются дети, будущий отец начнет больше ценить супругу.

4. Поддержка жены в очень тяжелый и ответственный момент жизни.

Недостатки партнерских родов

Главными недостатками партнерских родов являются:

1. Психологический ступор роженицы. Иногда женщина не желает, чтобы ее мужчина видел слабой и некрасивой, и это тормозит процесс родов.

2. Шок и стресс у мужчины. Даже сознательный выбор может оказаться для мужчины стрессом.

Таким образом, совместные роды — осознанный шаг, направленный с целью оказания моральной поддержки будущей матери. У каждой семьи он проходит индивидуально. Одну укрепит на века, а другую — разлучит навсегда. Как лучше для вашей семьи решать только вам.

Светлана, www.vitamarg.com

Изображения взяты на shutterstock.com

www.vitamarg.com

Партнерские роды

Издревле таинство рождения ребенка было исключительно женской прерогативой. При первых признаках схваток роженицам следовало удалиться в отдельное помещение, чаще всего в баню, и там, в окружении старших женщин и бабки-повитухи воспроизвести на свет новую жизнь. Сегодня, разумеется, роды проходят в несколько другой обстановке, и принимают их далеко не всегда врачи-женщины. Очень часто это бывают мужчины-акушеры. Из-за этого давняя традиции, запрещающая мужу присутствовать при родах, в настоящее время утратила актуальность. Зато в обиход вошло новое понятие – «партнерские роды».

Что такое партнерские роды?

Слово «партнерство» означает «равноправное участие в каком-либо мероприятии». И с этой точки зрения «партнерские роды» - это несколько условное название. Ведь не может же муж рожать наравне с женой! Физически, конечно, подобное мужской природой не предусмотрено. Но понятие партнерства включает в себя еще и оказание другой стороне всяческой поддержки. И как раз психологическая помощь близкого человека в крайне важный для женщины момент – это и есть главная цель партнерских родов с мужем. Однако стоит отметить, что присутствовать в то время в палате может любой другой родственник или даже близкая подруга. Но если рядом с роженицей будет будущий папа, то поддержки будет ощущаться гораздо сильнее. Ведь у женщины действительно создается впечатление, будто она смогла разделить тяжесть родов со своей второй половинкой. Впрочем, так бывает далеко не всегда. Поэтому к присутствию партнера в родильной палате далеко не все относятся одинаково положительно.

Плюсы и минусы партнерских родов

Можно привести множество аргументов, как «за», так и «против» партнерских родов. Перечислим некоторые из них. К преимуществам стоит отнести:

1. Эффективная психологическая поддержка в сильной стрессовой ситуации.
2. Поддержка физического плана, например, стимулирующий массаж, помощь в принятии более удобного положения и т.п.
3. Возможность контролировать действия врачей и определять их правомерность.
4. Супруг может снимать происходящее на камеру, поэтому имеет возможность создать уникальный видеоматериал для семейного архива; эти записи можно будет использовать и в качестве улики, если во время родов по вине врачей произойдет непредвиденная ситуация.
5. Папа первым сможет увидеть появление своего малыша на свет, и проникнуться своей новой ролью.
6. Партнерские роды способствуют укреплению эмоциональных и психологических связей между супругами.
7. Минусы данного мероприятия:
8. Многие женщины стесняются присутствия мужа при родах.
9. Многие мужчины переоценивают свои силы и запросто могут утратить самообладание в середине процесса.

Кроме того, нередки случаи, когда будущие папы, не зная как правильно вести себя в родильной палате, могут мешать врачам. Поэтому главе семьи стоит заранее подготовиться к визиту в роддом.

В чем заключается подготовка папы к партнерским родам?

Во-первых, нелишним будет изучить соответствующую литературу, почитать отзывы о партнерских родах в интернете, еще раз трезво оценить свои возможности и желания. Во-вторых, можно посетить специальные курсы, на которых учат тому, что делать мужу во время партнерских родов. Например, как успокоить роженицу, сделать ей массаж, подать воды, облегчить боль и т.п. В-третьих, следует подготовиться психологически, настроить себя на соответствующий лад. И если засомневались в своем решении, то лучше отказаться от участия в партнерских родах. В-четвертых, необходимо сдать анализы на гепатит, сифилис, ВИЧ, и сделать флюорографию, иначе будущий папа не получит допуск в палату.

kak-bog.ru

Целесообразность партнерских родов в практике родовспоможения в Республике Узбекистан

В данной статье отражаются результаты анкетирования проведенного среди всех участников родов, а так же потенциально возможных партнеров. Полученные данные подтверждают, что родители должны обладать полной информацией о психологической специфике родового процесса, представлять силу воздействия этого процесса на личностную сферу, быть образованными и подготовленными, прежде чем принимать решение о совместном участии в родах.

Ключевые слова:партнерские роды, беременные, акушерки.

Thispaper reflects the results of the survey conducted among all members of labor, as well as of potential partners. The results confirm that the parents should have complete information about the psychological specifics of generic process to represent the force of impact of this process on the personal sphere, to be educated and trained before taking a decision on joint participation in labor

Keywords:affiliatebirth, pregnant women, midwives

Актуальность. Одним из важнейших направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения является охрана здоровья женщин и детей, в том числе акушерской и неонатологической помощи, снижение материнских и перинатальных потерь, профилактика инвалидности с детства. [4]

В результате совершенствования системы охраны репродуктивного здоровья населения, расширения сети и улучшению работы центров репродуктивного здоровья женщин, девочек и подростков, оснащению их аудиовизуальными и учебно-наглядными материалами; развитию системы непрерывного обучения, повышения квалификации специалистов и уровня знаний населения в области охраны репродуктивного здоровья; выявлению экстрагенитальных заболеваний у женщин и расширению охвата их контрацептивными средствами, а так же совершенствование учреждений родовспоможения привели к тому, что в Республике Узбекистан наблюдается тенденция снижения уровень материнской и младенческой смертности, взят под контроль уровень рождаемости который имеет тенденцию к снижению. [5]

Эффективность проведенных реформ в нашей стране так же была оценена мировыми экспертами здравоохранения. Так в мировом рейтинге 161 государства, составленном в текущем году Международной организацией «Спасем детей», Узбекистан занял 9-е место среди стран, где лучше всего заботятся о здоровье подрастающего поколения. [3, 7]

Генеральный директор ВОЗ Маргарет Ченвсвоей речи отметила, что в Узбекистане уделяется огромное внимание сфере здравоохранения, а защита здоровья матери и ребенка определена в качестве приоритетного направления, что является самой верной стратегией не только с точки зрения сегодняшнего дня, но и будущего [7].

Директор Европейского регионального бюро ВОЗ Жужанна Якаб отметила также, что в Узбекистане по инициативе Президента Ислама Каримова проведена очень большая работа в этом направлении, достигнутые результаты служат примером для других государств мира. Сегодня многие страны Европейского региона разрабатывают свои стратегии реформ в этой области с учетом национальной модели охраны здоровья матери и ребенка, созданной в Узбекистане [7].

Но следует отметить, что за последние десятилетия, в связи с внедрением новых медицинских технологий, практика родовспоможения также претерпела значительные изменения, в том числе в оценке значимости человеческого фактора. В результате этого получил развитие новый подход, известный как партнерство в родах (индивидуальная поддержка в родах), одной из задач которого является снижение эмоционального напряжения и страха в родах роженицы. [2]

Многие осложнения родов, такие как аномалии родовой деятельности и связанная с ними гипоксия плода обусловлены эмоциональными или психологическими факторами. [1] В последнее время, учитывая новые технологии в родовспоможении — партнерство в родах, появилась возможность оказания не только дородовой психопрофилактики, но и продолжение ее непосредственно в родах. [3] Партнерские роды или семейно — ориентированные роды — т. е. такие роды, на которых присутствует кто-то близкий. [2] Роды — процесс, отточенный природой до совершенства. Женщины высоко ценят постоянное присутствие человека, оказывающего поддержку при рождении ребенка. В настоящее время очень много говорят о родах, ориентированных на участие семьи — это подход, нацеленный на максимальное удовлетворение потребностей женщины и использующий обучение и привлечение семьи в качестве важных инструментов обеспечения участия самой женщины в процессе родовспоможения. [6] Партнер в родах, кроме психологической, может оказать помощь в применении различных немедикаментозных приемов обезболивания. [2]

В зарубежных странах, таких как США, система подготовки партнерских родов есть и работает она более 40 лет. Программа это называется Ламаз (Lamaze), объединяющей более 120 центров в стране (по 2–3 центра в каждом штате). Следует добавить, что 90 % родов в США являются партнерскими. Названа эта система в честь французского доктора Фердинанда Ламаза, разработавшего и внедрившего ее в Европе и Соединенных Штатах. [6] В некоторых регионах России, в течение ряда лет в деятельность учреждений родовспоможения также активно внедряется политика родов, ориентированных на участие семьи, основные усилия которой направлены на обеспечение физиологического родоразрешения, принимая во внимание активное участи семьи, ее роли в обеспечении ухода за роженицей, взаимопомощи в стрессовой ситуации, обоюдной поддержке супружеской пары, при прохождении наиболее ответственных и важных этапов жизненного пути. [1]

Цель исследования: изучить мнение женщин и акушерок о необходимости участия партнера (родных и близких) при родах на основании разработанных вопросников.

Материалы и методы исследования: Для изучения мнения женщин и акушерок о необходимости участия партнера (родных и близких) при родах, а также анализ течения и исходов родов с медицинской (акушерской) точки зрения «обычных» родов и родов при участии подготовленного и неподготовленного партнера были составлены вопросники и проведено анкетирование. Все участники исследования были разделены на шесть групп.

Первый вопросник был разработан для акушерок и содержал в себе 23 вопроса. Анкетирование проводилось на базах Республиканского перинатального центра, Городской клинической больницы № 5, Городского родильного комплекса № 6. В процессе анкетирования были получены ответы на вопросы о возрасте, национальности, семейном положении, профессиональном стаже, медицинской категории которую имеют акушерки, название учебного заведения, которое оканчивали. Так же в вопросник входили вопросы о прохождении курсов повышения квалификации для акушерок, и вопросы которые раскрывали мнение акушерок об условиях проведения родов. Были получены мнения акушерок о внедрении партнерских родов, положительных и отрицательных моментах присутствия партнера в родах. Опрошено 33 акушерки.

Второй вопросник был разработан для врачей акушеров-гинекологов и включал в себя 22 вопроса. Проводилось анкетирование на базах Республиканского перинатального центра, Городской клинической больницы № 5, Городского родильного комплекса № 6. В процессе анкетирования были получены ответы на вопросы о возрасте, национальности, семейном положении, профессиональном стаже, медицинской категории которую имеют акушеры-гинекологи и наличие научной степени. Так же в вопросник входили вопросы, которые раскрывали мнение и оценку врачей акушеров-гинекологов о деятельности акушерок и внедрение партнерских родов, положительных и отрицательных моментах присутствия партнера в родах. Опрошено 27 врачей акушер-гинекологов.

Третий вопросник был разработан для беременных и состоял из 14 вопросов. В анкете беременным предлагалось ответить на вопросы о возрасте, национальности, семейном положении, уровне образования. Какая беременность по счету. Беременные высказали мнение о ведение партнерских и родов и о том кто должен быть партнером — муж, мама, свекровь либо другой близкий человек. Опрошено 197 беременных женщин.

Четвёртый вопросник был разработан для родильниц и состоял из 24 вопросов. В данной анкете также были даны половозрастные характеристики родильниц учувствовавших в исследовании, их семейное положение, уровень образования, национальность. Какими по счету были роды, первыми или родильница была повторно родившей. Давалась оценка профессиональной деятельности акушерки. Родильницы отвечали на вопрос, проходили ли роды совместно с партнером и кем был ее партнер (муж, мама, свекровь, подруга и т. д.). Проходил ли партнер специальные курсы по подготовке к партнерским родам или это произошло спонтанно. Удовлетворены ли родильницы выбранным медицинским учреждением. Опрошено 133 родильницы.

Пятый вопросник был разработан для партнеров, которые принимали участие в партнерских родах или изъявили желание участвовать в процессе родов. Анкета состояла из 25 вопросов, где были вопросы так же о поле, возрасте, национальности и уровне образования. Так же задавались вопросы, которые раскрывали мнение партнеров о партнерских родах в целом. Каковы были их ощущения после участия в процессе родовспоможения. Было ли участие в родах заранее запланированным или присутствие было спонтанным. Кто, по мнению партнера, является лучшим партнером — муж, мама, свекровь и т. д. Опрошено 24 партнера.

Шестой вопросник был разработан для потенциальных партнеров, проводился среди различных возрастных групп, различных профессий для того чтобы выявить мнение различных социальных групп о внедрении партнерских родов. Вопросник состоял из 15 вопросов, которые были о поле, возрасте, национальной принадлежности, семейном положении, уровне образования. Вопросы также раскрывали мнение участников о присутствии на родах партнера, кто должен быть этим партнером и должен ли партнер проходить специальную подготовку. Опрошено 1040 потенциальных партнеров. Полученный материал обработан статистически.

Результаты исследования: Впроцессе исследования проводимое методом анкетного опроса приняли участие 1450 респондентов, разных категорий которые были разделены на 6 групп. Первую группу участников анкетирования составлял средний медицинский персонал — 33 акушерки; вторую группу составляли врачи акушер-гинекологи 27 участников; третью группу составляли 197 беременных женщин; четвертую группу составляли 133 родильницы; в пятую группу входили 24 партнера; в шестой группе были 1040 потенциальных партнеров. Также в ходе исследования использовались статистические данные,по партнерским родам ведущих медицинских учреждений г.Ташкента на базе которых проводилось анкетирование, которые показали что 89 % проводимых родов в этих учреждениях были партнерскими.

Обсуждение результатов исследования. Полученные в ходе данного исследования данные показывают, что и акушерки и врачи, а также роженицы выступают за более партнерские взаимоотношения в родах. Роженицы хотят, чтобы их желания и потребности учитывались медицинских персоналом, в то время как врачи и акушерки согласны с тем, что необходимо учитывать потребности женщин в родах. Однако дизайн исследования не позволяет ответить на вопрос о том, какая группа врачей и акушерок в большей степени ориентированы на либерализацию отношений с роженицами, т. к. формулировки некоторых вопросов задавали достаточно жесткие рамки и исключали все многообразие ответов, которые могли подтвердить и/или опровергнуть первоначальные гипотезы исследования. Кроме этого сравнение между шестью выборочными совокупностями затруднено, т. к. в анкетах были использованы разные формулировки вопросов и варианты ответов, а также разные структуры вопросов. Данные нашего исследования показывают, что врачи настроены более «либерально» в отношении проведения родов. Данные анкетирования показывают, что врачи в большей степени готовы предоставить полномочии женщине, утверждая, что женщина в родах может принимать решения и нести за них ответственность. Они в меньшей степени утверждали, что присутствие мужа на родах мешает успешному их протеканию и разрешению. Иначе говоря, они более настроены на партнерство в родах и в меньшей степени склонны придерживаться тех или иных медицинских «ортодоксий». При этом существуют противоречия между представлениями о роли акушерок и врачей в процессе родов, разделяемые представителями этих групп. Акушерки хотели бы расширить свои полномочия. Они высказываются за то, что акушеркам необходимо предоставлять больше полномочий в родах. Однако врачи не готовы предоставить им таковых. Одновременно, врачи выступают более за модель родов, когда женщина во всем подчиняется указаниям врача. Акушерки не видят в этом существенных противоречий, утверждая, что врачи действуют всегда или, по крайней мере, иногда/часто в соответствии с интересами женщин. Во многом совпадают и представления врачей и акушерок в отношении того, кто должен присутствовать на родах, и те и другие в большей степени высказались за присутствие на родах, не только врача-гинеколога, врача неонатолога, акушерки, санитарки, но и близкого человека роженицы. И те и другие довольно сходным образом утверждают, что присутствие одной акушерки или акушерки вместе с врачом-гинекологом недостаточно. Общее сравнение перспектив медицинских работников (врачей и акушерок) и рожениц позволяет сказать, что и те другие в целом согласны с распределением власти и полномочий между всеми участниками родов. Роженицы согласны с тем, что окончательное решение о том, какой метод родов должен быть выбран, принадлежит специалистам, однако они хотели бы, чтобы медицинские работники в большей степени предоставляли им информацию о специфике течения их родов, какие меры в отношении их уже были предприняты, какие возможности родовспоможения они имеют, и к чему те или иные методы могут привести в их случае. Иными словами, женщины высказываются за большую степень партнерства в родах между ними и медицинскими работниками. Партнерство понимается ими, как открытая коммуникация, информирование об их состоянии в процессе родов, «внимательность» к их потребностям, «забота» со стороны медицинского персонала. Если попытаться обрисовать идеальный ход родов, с точки зрения всех перспектив, то он будет выглядеть следующим образом. На родах присутствуют: роженица, акушерка, врач гинеколог, врач-неонатолог, санитарка и близкие люди роженицы (муж/отец ребенка, родственники, друзья). Врач-гинеколог принимает основные решения о том, какие методы родовспоможения должны быть предприняты, советуясь при этом с акушеркой, а также информируя и учитывая пожелания роженицы. Основная роль в введении родов принадлежит акушерке. Врачи вмешиваются в случае необходимости, помогают разрешить непредвиденные, экстренные ситуации. Врачи и акушерка постоянно информируют роженицу о характере протекания родов и тех мерах, которые были предприняты в отношении нее, объясняют ей преимущества и недостатки мер, которые предполагается предпринять. Они также выполняют работу не только медицинскую, но и «эмоциональную», психологическую, ободряя и поддерживая роженицу. Важную роль в осуществлении моральной, эмоциональной, психологической поддержки роженицы выполняют присутствующие на родах близких людей. Роженица сама вправе выбрать, кто будет партнером, а также период родов, в который они должны присутствовать. Из всех шести групп опрошенных респондентов, не было группы, в которой большинством голосов проголосовали против партнерских родов. Но вместе с тем было отмечено, что залог успешных партнерских родов — это принятое совместно решение. Совместные роды возможны и в ряде случаев желательны. Но необходим строго индивидуальный подход, предварительное психологическое консультирование супругов, прохождение специальных курсов по подготовке к родам, прогноз возможных отрицательных последствий и, если необходимо, дородовая психокоррекция. Некоторым супружеским парам совместные роды могут оказаться противопоказанными. В случаях, когда женщина желает, чтобы на родах присутствовала мама, тоже может потребоваться помощь психолога. Вероятно, женщина еще не готова к присутствию мужа на родах, это может быть не только мама роженицы, но и свекровь или сестра или другой близкий человек для роженицы. Однако по результатам анкетирования на вопрос о лучшем партнере роженицы в родах всеми группами большинством голосов был отмечен муж.

Выводы. Подводя итоги анкетирования проведенного среди всех участников родов, а так же потенциально возможных партнеров показали, что родители должны обладать полной информацией о психологической специфике родового процесса, представлять силу воздействия этого процесса на личностную сферу, быть образованными и подготовленными, прежде чем принимать решение о совместном участии в родах. Большинство специалистов соглашается, что женщина не должна оставаться одна во время родов и что при этом лучшим партнером для нее, как правило, является муж. Бессмысленно также обсуждать целесообразность партнерских родов без учета того, проводилась или нет подготовка к ним, какие цели были поставлены перед партнерами, какие пути к их достижению обозначены. Именно смысл, содержание, партнерских отношений в родах, подготовленность к ним приводят к положительным или к отрицательным их последствиям. Если совсем неподготовленный или неверно подготовленный мужчина оказывается свидетелем процесса родов, его присутствие может оказаться даже вредным. В то же время многолетний опыт врачей гинекологов и акушерок Узбекистана позволяет утверждать, что грамотно подготовленные и правильно проводимые партнерские роды обеспечивают благоприятный эмоциональный фон, снижают количество осложнений. Решение об участии мужа в родах должно обсуждаться и приниматься обоими супругами, не должно быть спонтанным, необдуманным. При решении вопроса о присутствии на родах нужно учитывать и мотивы, которыми руководствуются супруги, настаивая на этом.

Литература:

1.      Асадов Д. А., Ядгарова К. Т., Менликулов П. Р., Ходжаева Н. Д. Руководство по менеджменту охраны здоровья матери и ребенка — Ташкент, 2009. — С.15.

2.      Валиева Т. А., Махмудова Н. М. Партнерские роды — авангардное явление // Материалы Республиканской научно-практической конференции. — Ташкент, 2012. — С.121.

3.      Искандарова Ш. Т., Валиева Т. А. Партнерские роды — как залог успешных и безопасных родов // Материалы Республиканской научно-практической конференции. — Ташкент, 2012. — С. 202.

4.      Искандарова Ш. Т., Мамедова Г. Б., Валиева Т. А. Анализ внедрения партнерских родов в практику родовспоможения // Педиатрия. — Ташкент, 2012. — № 2. — С. 21–23.

5.      Каримов И. А. Здоровая мать — здоровый ребенок // Материалы международного симпозиума. — Ташкент, 2011.

6.      Результаты самостоятельной оценки служб общественного здравоохранения Республики Узбекистан: Технический отчет. — Ташкент 2011. — С.24–25

7.      Соколова О. А. Личностный кризис женщины в период беременности // Личность и бытие. — Краснодар, 2005. — С. 80–86.

moluch.ru

Смотрите также

• 
  Немецкое просвещение реферат
• 
  Красноухая черепаха реферат
• 
  Концепция роджерса реферат
• 
  Компоненты ландшафта реферат
• 
  Вербное воскресенье реферат
• 
  Большой кавказ реферат
• 
  Элон маск реферат
• 
  Реферат многофакторный эксперимент
• 
  Реферат прометей прикованный
• 
  Доплер эффектісі реферат
• 
  Фламинго розовый реферат