Паническая атака (ПА) представляет собой необъяснимый, мучительный для больного, приступ тяжёлой тревоги, сопровождаемый страхом, в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами.

Отечественные врачи долгое время использовали и используют сейчас термины «вегетативный криз», «симпатоадреналовый криз», «кардионевроз», «ВСД (вегетососудистая дистония) с кризовым течением», «НЦД — нейроциркуляторная дистония», отражающие представления о нарушениях вегетативной нервной системы в зависимости от ведущего симптома. Термины «паническая атака» и «паническое расстройство» имеют мировое признание и введены в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра.

Паническое расстройство, согласно МКБ-10, — вариант тревожных расстройств, доминирующим признаком которого являются повторяющиеся психовегетативные пароксизмы, или панические атаки (эпизодическая пароксизмальная тревожность). В происхождении панического расстройства, наряду с психогенными факторами (особенности личности, повторяющиеся стрессогенные жизненные ситуации, ранний детский опыт разлуки с близким человеком), важную роль играют биологические механизмы.

Для выявления выраженности панических атак используeтся шкала тяжести панического расстройства. Эта шкала используется также в форме опросника самооценки в качестве теста на панические атаки. [1][2]

1. Симптоматика

Паническая атака характеризуется приступом страха, паники или тревоги и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с 4 или более из списка паникоассоциированных симптомов:

Сердцебиение, учащённый пульс
Потливость
Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи
Ощущение нехватки воздуха, одышка
Удушье или затруднённое дыхание
Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки
Тошнота или абдоминальный дискомфорт
Ощущение головокружения, неустойчивость, лёгкость в голове или предобморочное состояние
Ощущение дереализации, деперсонализации
Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок
Страх смерти
Ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях
Бессонница
Спутанность мыслей (снижение произвольности мышления)

Существуют и другие симптомы, не вошедшие в список: боли в животе, расстройство стула, учащённое мочеиспускание, ощущение кома в горле, нарушение походки, нарушение зрения или слуха, судороги в руках или ногах, расстройство двигательных функций.

2. Диагностические критерии

DSM-IV-TRСогласно диагностическому и статистическому руководству DSM-IV-TR панические атаки не рассматриваются как отдельное заболевание, а кодируются в составе диагноза других тревожных расстройств [3]:

Во время приступа наблюдаются не менее четырех из вышеперечисленных симптомов
Приступ возникает неожиданно и не спровоцирован повышенным вниманием к больному со стороны окружающих,
Четыре приступа в течение месяца,
Хотя бы один приступ, в течение месяца после которого наблюдается страх нового приступа,

Согласно МКБ-10, для достоверного диагноза необходимо, чтобы

несколько тяжелых атак вегетативной тревоги возникали на протяжении периода около 1 месяца:
при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой;
атаки не должны быть ограничены известными или предсказуемыми ситуациями;
между атаками состояние должно быть сравнительно свободным от тревожных симптомов (хотя тревога предвосхищения является обычной).

2.1. Дифференциальная диагностика

Паническое расстройство необходимо отличать от панических атак, возникающих как часть установленных фобических расстройств (F40.x). Панические атаки могут быть вторичными по отношению к депрессивным расстройствам, особенно у мужчин, и если выявляются критерии депрессивного расстройства, паническое расстройство не должно устанавливаться как основной диагноз

3. Клиническая картина

Интенсивность основного критерия панической атаки (приступов тревоги) может варьироваться в широких пределах: от выраженного состояния паники до ощущения внутреннего напряжения. В последнем случае, когда на первый план выступает вегетативная (соматическая) составляющая, говорят о «нестраховой» ПА или о «панике без паники». Атаки, обеднённые эмоциональными проявлениями, чаще встречаются в терапевтической и неврологической практике. Также, по мере развития заболевания, уровень страха в атаках снижается.

Длительность приступов может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов, составляя в среднем 15 — 30 мин. Частота приступов — от нескольких в день до 1 — 2 раз в месяц. Большинство пациентов говорят о спонтанности (неспровоцированности) атак. Однако активный расспрос позволяет выявить наряду со спонтанными атаками еще и ситуационные приступы, возникающие в потенциально «угрожаемых» ситуациях. Такими ситуациями могут быть: пользование транспортом, пребывание в толпе или замкнутом пространстве, необходимость покинуть собственное жилище и т. д.

Человек, впервые столкнувшийся с этим состоянием, сильно пугается, начинает думать о каком-либо тяжелом заболевании сердца, эндокринной или нервной систем, пищеварения, может вызывать «скорую помощь». Он начинает ходить по врачам, пытаясь найти причины «приступов». Трактовка пациентом панической атаки, как проявления какого-либо соматического заболевания, приводит к частым посещениям врача, многократным консультациям у специалистов различного профиля (кардиологи, невропатологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, терапевты), неоправданным диагностическим исследованиям, и создаёт у пациента впечатление о сложности и уникальности его заболевания. Неверные представления пациента о сути заболевания ведут к появлению ипохондрических симптомов, способствующих утяжелению течения болезни.

Врачи-интернисты, как правило, не находят ничего серьёзного; в лучшем случае, рекомендуют посетить психотерапевта, а в худшем — лечат несуществующие болезни или разводят руками и дают «банальные» рекомендации: побольше отдыхать, заняться спортом, не нервничать, попить витамины, валериану или новопассит. Но одними приступами дело не ограничивается. Первые атаки оставляют неизгладимый след в памяти больного, что ведёт к появлению синдрома тревоги «ожидания» приступа, который, в свою очередь, закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (транспорт, пребывание в толпе и т. д.), способствует формированию ограничительного поведения, то есть избегания потенциально опасных, для развития ПА, мест и ситуаций. Тревога по поводу возможного развития атаки в определённом месте (ситуации) и избегание данного места (ситуации) определяется термином «агорафобия». Нарастание агорафобической симптоматики приводит к социальной дезадаптации пациента. Из-за страха пациенты могут быть не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве, обрекают себя на домашний арест, становятся обузой для близких. Наличие агорафобии при паническом расстройстве указывает на более тяжелое заболевание, влечёт худший прогноз и требует особой лечебной тактики. Также может присоединиться и реактивная депрессия, которая тоже "утяжеляет" течение заболевания, особенно если пациент долго не может понять, что именно с ним происходит, не находит помощи, поддержки, не получает облегчения.

4. Прогноз

Затяжному течению Панического расстройства способствуют неадекватные и несвоевременные лечебные мероприятия. Тревожные расстройства, в том числе паническое, диагностируются лишь у 50% пациентов с очевидными симптомами. Меньше чем 50% пациентов получают какое-либо лечение и меньше 30% — адекватную терапию.

5. Лечение

Несмотря на обязательное присутствие вегетативной дисфункции в приступе и часто неявный характер эмоциональных расстройств, основными методами лечения ПР являются психотерапия и психофармакология. Используются антидепрессанты группы СИОЗС (флуоксетин, пароксетин) — длительно, не менее 6 мес и транквилизаторы (алпразолам, клоназепам), коротким курсом — до 14 дней.

Использование так называемых вегетотропных препаратов (анаприлин, пирроксан, беллоид, белласпон) в сочетании с сосудисто-метаболической терапией (циннаризин, кавинтон, трентал, ноотропил, пирацетам, церебролизин) неэффективно, что в свою очередь подрывает веру в возможность излечения и способствует хронизации заболевания. Не все классы психотропных препаратов одинаково эффективны в отношении паники. При правильном подходе паническое расстройство хорошо поддаётся лечению. Необходим индивидуальный план лечения для каждого больного, который следует разработать пациенту вместе со своим лечащим врачом.

С точки зрения психотерапии основной причиной панического расстройства считаются вытесненные психологические конфликты, которые не находят выхода, не могут быть осознаны и разрешены человеком вследствие различных причин. С помощью психотерапевта или психолога можно осознать психологическую проблему, увидеть способы ее решения, проработать психологический конфликт. Важную роль в психотерапии панических атак занимает обучение релаксации и эмоциональной саморегуляции.

Примечания

Shear MK, Brown TA, Barlow DH, Money R, Sholomskas DE, Woods SW, Gorman JM, Papp LA. Multicenter collaborative Panic Disorder Severity Scale. American Journal of Psychiatry 1997;154:1571-1575 PMID 9356566 - www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9356566?dopt=Abstract
http://goodmedicine.org.uk/files/panic,%20assessment%20pdss.pdf - goodmedicine.org.uk/files/panic, assessment pdss.pdf
Диагностические критерии для панической атаки: Диагностическое и статистическое руководство DSM-IV-TR - www.mentalhealth.az/default.aspx?m=Article&id=31&l=1

wreferat.baza-referat.ru

Панические атаки - Доклад

Панические атаки

Представьте себе: в час пик вы едете в переполненном вагоне метро. Вы сдавлены со всех сторон, в окне проносятся серые стены, впереди развернутые газеты и сумрачные лица плохо выспавшихся людей. Вдруг поезд со скрежетом тормозит и наступает тишина. Устанавливается необычная напряженная тишина, ослабляется свет в вагоне, становится душно. Так бывает, не правда ли?

Так вот, у многих в этой ситуации возникает чувство резкого испуга, к горлу подкатывает комок, сводит внутренности в животе, учащается и становится неровным пульс, не хватает воздуха и человек одержим острым стремлением вырваться из внезапно захлопнувшейся ловушки. Эти состояния получили в пограничной психиатрии название панических атак (ПА). Подобные состояния могут возникать и в остановившемся между этажей лифте, в самолете, в тревожной атмосфере экзаменационной аудитории, в толпе...

Единожды возникнув, они не несут угрозы здоровью, но зафиксировавшись, они могут привести к развитию невроза навязчивых страхов агорафобии или социофобии. Подмечена закономерность у женщин подобные состояния возникают чаще, но в своей выраженности менее интенсивны и реже хронифицируются, чем у мужчин. К факторам, на фоне которых чаще возникают ПА можно отнести физическое переутомление, эмоциональную нестабильность вследствие стрессовой ситуации, критические дни у женщин и состояние, после неумеренного потребления алкоголя накануне.

Отмечено также, что ПА чаще возникают у людей, обладающих определенными личностными особенностями. Так среди женщин, у которых манифестация ПА происходит с наибольшей частотой, преобладают “гистрионные” личности. Им свойственна демонстративность, преувеличенная потребность привлечь к себе внимание и так называемая “жажда признания”.

В своем поведении они нередко рисуются, преувеличивают чувства, стремятся заинтересовать собой и быстро остывают к тем, кто не проявляет к ним той степени участи, которой они страстно ждут. Быть незамеченной самая большая трагедия для них. Их привязанности и склонности бурны, но неглубоки. У мужчин же, склонных к выявлению ПА, нередко выявляется совершенно иной тип патохарактерологии то что именуется “ипохондрия здоровья”.

Речь идет об особом, напряженном интересе к своему физическому самочувствию, бесконечном совершенствовании собственных телесных ресурсов. Для них важно постоянно находиться в режиме оздоровления, им нужно постоянно ощущать себя в отличной форме. Если мы попытаемся психологически осмыслить типы подобного поведения, то поймем, что самоутверждение за счет других, которое мы встречаем у “записных красоток” происходит от слабости и рыхлости их внутренней структуры личности.

В Библии их стиль жизни метко сравнивается с “золотым кольцом в носу у свиньи”. Несмотря на всю броскость и драматизм показных страстей, они неспособны на глубокие привязанности, на подлинную ответственную вовлеченность в значимые отношения и, как правило, мало интересны в интимном аспекте. Отношение к здоровью в традиционной духовности также не во всем совпадает с доминирующим ныне подходом. Ведь самым частым тостом на наших застольях звучит “За здоровье” и глубоко укоренилось мнение о том, что “было бы здоровье, а остальное приложится”.

Становясь на эту точку зрения, мы неминуемо теряем из виду, что здоровье, по определению, не может быть самодовлеющей ценностью. Оно всегда инструментально, то есть призвано служить средством для достижения более высоких и одухотворенных целей, достойных человека. Стремление к обретению здоровья любой ценой всегда обречено на неудачу, потому что мы не можем быть столь неизменно здоровы и крепки настолько, насколько нам бы этого хотелось. В погоне за 100% отличным физическим самочувствием, мы рискуем обречь себя на постоянное переживание неудовлетворенности.

Здесь будет мудро руководствоваться принципом “включения автопилота”, то есть не отслеживать все параметры своего функционирования, а передоверить природе то, чем она нас наделила. Самое здоровое сердце (легкие, почки) то которого мы не замечаем. Что же можно посоветовать тем, кому доводится испытывать панические атаки? Прежде всего попытаться перевести вектор внимания с внутренних ощущений на внешние обстоятельства. Можно пересчитать пуговицы на пальто стоящего рядом мужчины. Или посмотреть у скольких женщин, сидящих напротив вдеты в уши сережки. Попытайтесь прочитать приклеенную рекламу наоборот и посмотреть что получится.

Смысл в том, чтобы любыми методами вернуть рычаги управления организмом самому организму. Если человек рядом Вам симпатичен, можно обратиться с вопросом. Обдумывая ответ приятного незнакомца, Вы выиграете несколько минут для стабилизации состояния. Будет совсем хорошо, если завяжется непринужденная беседа. Ни в коем случае не следует считать пульс или глядеть на часы, сколько времени стоит поезд.

Лучше проверить содержимое сумочки, посмотреть в зеркальце, не забыв сказать себе приятные слова или попробовать вспомнить стихотворение, оставшееся в памяти со школьных лет. Хорошо всегда иметь с собой мятную карамельку. Если ПА стали возникать все чаще и Вы ловите себя на мысли о том, что вам стал неприятен характерный запах метро, не идите на поводу угрожающего Вам невроза. Помните, что возникнув, невроз будет стараться отвоевать у Вас все больше Вашей личной свободы поступков и мыслей.

Ничто не должно в этой жизни Вас стеснять, помимо тех ограничений, которые Вы

www.studsell.com

Реферат - Панические атаки - Психология

Панические атаки

Единожды возникнув, они не несут угрозы здоровью, но зафиксировавшись, они могут привести к развитию невроза навязчивых страхов – агорафобии или социофобии. Подмечена закономерность – у женщин подобные состояния возникают чаще, но в своей выраженности менее интенсивны и реже хронифицируются, чем у мужчин. К факторам, на фоне которых чаще возникают ПА можно отнести физическое переутомление, эмоциональную нестабильность вследствие стрессовой ситуации, критические дни у женщин и состояние, после неумеренного потребления алкоголя накануне.

В своем поведении они нередко рисуются, преувеличивают чувства, стремятся заинтересовать собой и быстро остывают к тем, кто не проявляет к ним той степени участи, которой они страстно ждут. Быть незамеченной – самая большая трагедия для них. Их привязанности и склонности бурны, но неглубоки. У мужчин же, склонных к выявлению ПА, нередко выявляется совершенно иной тип патохарактерологии – то что именуется “ипохондрия здоровья”.

Здесь будет мудро руководствоваться принципом “включения автопилота”, то есть не отслеживать все параметры своего функционирования, а передоверить природе то, чем она нас наделила. Самое здоровое сердце (легкие, почки) – то которого мы не замечаем. Что же можно посоветовать тем, кому доводится испытывать панические атаки? Прежде всего попытаться перевести вектор внимания с внутренних ощущений на внешние обстоятельства. Можно пересчитать пуговицы на пальто стоящего рядом мужчины. Или посмотреть у скольких женщин, сидящих напротив вдеты в уши сережки. Попытайтесь прочитать приклеенную рекламу наоборот и посмотреть что получится.

Ничто не должно в этой жизни Вас стеснять, помимо тех ограничений, которые Вы устанавливаете для себя сами. Но в попытках противостоять неврозу не сделайте распространенной тактической ошибки – не назначайте себе успокоительных средств самостоятельно или по совету знакомых. Скорее всего они не знают, что навязчиво возникающие страхи лучше поддаются лечению не транквилизаторами, а антидепрессантами.

Поэтому, если Вы чувствуете, что не в силах справиться в одиночку, не медлите обратиться к профессионалу. В каждой третьей московской поликлинике есть психотерапевтический кабинет, и специалисту, особенно на ранних стадиях развития невроза, будет несложно помочь Вам разрешить эту проблему, довольно частую в наши неспокойные дни

Список литературы

Белорусов С.А. Панические атаки.

www.ronl.ru

Дипломная работа - Панические атаки

В своем поведении они нередко рисуются, преувеличивают чувства, стремятся заинтересовать собой и быстро остывают к тем, кто не проявляет к ним той степени участи, которой они страстно ждут. Быть незамеченной – самая большая трагедия для них. Их привязанности и склонности бурны, но неглубоки. У мужчин же, склонных к выявлению ПА, нередко выявляется совершенно иной тип патохарактерологии – то что именуется “ипохондрия здоровья”.

Здесь будет мудро руководствоваться принципом “включения автопилота”, то есть не отслеживать все параметры своего функционирования, а передоверить природе то, чем она нас наделила. Самое здоровое сердце (легкие, почки) – то которого мы не замечаем. Что же можно посоветовать тем, кому доводится испытывать панические атаки? Прежде всего попытаться перевести вектор внимания с внутренних ощущений на внешние обстоятельства. Можно пересчитать пуговицы на пальто стоящего рядом мужчины. Или посмотреть у скольких женщин, сидящих напротив вдеты в уши сережки. Попытайтесь прочитать приклеенную рекламу наоборот и посмотреть что получится.

Список литературы

Белорусов С.А. Панические атаки.

www.ronl.ru

Реферат - Панические атаки и ночной сон

Панические атаки и ночной сон

Панические атаки — это своеобразные психовегетативные пароксизмы, возникающие чаще всего на фоне выраженных тревожных расстройств. Известно, что структура ночного сна может довольно точно соответствовать степени выраженности тревоги и отражать дезорганизующее влияние последней на психические и соматические функции. Как и многие другие пароксизмальные состояния, панические атаки могут быть строго приуроченными либо к состоянию бодрствования, либо к ночному сну, хотя часто встречаются больные с приступами в обеих фазах суточного цикла. (М.Ю.Башмаков, В.Л.Голубев, 1995). Предыдущими исследованиями было показано, что панические атаки сна и панические атаки бодрствования имеют сходную клиническую картину, причём первые связаны с так называемым медленным сном, а вторые — с переходными процессами в бодрствовании. Однако механизмы такой связи панических атак с состоянием сна или бодрствования остаются нераскрытыми, что существенным образом ограничивает наше понимание патогенеза панических атак и возможности их патогенетической терапии. Для изучения этого вопроса авторы обследовали 24 больных с типичными паническими атаками. Из них у б пациентов наблюдались только панические атаки бодрствования, у 5 — исключительно панические атаки сна, а у 13 больных панические атаки возникали как во время сна, так и в период бодрствования. Все больные были обследованы с помощью клинико-неврологического, анкетного, экспериментально-психологического и электрополиграфического методов. Последний метод специально предназначен для непрерывной регистрации естественного ночного сна и соответствовал методически общепринятым международным стандартам. Полученные результаты сопоставляли с показателями ночного сна у здоровых испытуемых того же возраста и пола (25 человек). Анализировали только статистически достоверные результаты. Обнаружено, что панические атаки сна имеют не очень существенные отличия от панических атак бодрствования в своих клинических проявлениях, течении заболевания, но отличие полиграфической картины бодрствования и особенно ночного сна в этих группах больных было более заметно. Панические атаки сна имели относительно меньшую продолжительность, больший удельный вес фобических и психосенсорных проявлений в картине приступа, характеризовались преимущественно редкими пароксизмами. Кроме того, эти больные отличались более выраженной тревожностью и снижением качества жизни, что свидетельствовало о более выраженном нарушении адаптации. Полиграфическое исследование бодрствования проводили в разных функциональных состояниях: создавали условия расслабленного бодрствования, затем — напряженного бодрствования в процессе интеллектуальной, отрицательно эмоциональной и физической нагрузок, которые осуществляли стандартным образом. У больных с паническими атаками сна выявлена избыточная (по сравнению со здоровыми испытуемыми) вегетативная активация по показателям частоты сердечных сокращений, величины систолического артериального давления, частоты дыхания и кожно-гальванической активности. Одновременно для этих пациентов характерна чрезмерная ЗЭГ-активация (снижение амплитуды и увеличение частоты альфа-ритма). Выявленная вегетативная и ЭЭГ-активация была особенно выраженной в состояний расслабленного бодрствования перед естественным засыпанием и при спонтанных ночных пробуждениях в первых двух циклах сна (т.е. в первые 2 — 3 ч сна). Известно, что именно это время суток, связанное с «вхождением» в сон и его последующим углублением, является той критической точкой суточного цикла, в которой чаще всего разворачиваются так называемые панические атаки сна. Таким образом, предпосылкой для возникновения панических атак сна являются описанные особенности бодрствования в переходном периоде между дневным бодрствованием и ночным сном. Иная полиграфическая картина выявлена у больных с паническими атаками бодрствования. Для них также характерна вегетативная и ЭЭГ-активация, но ее выявляли в состояниях интеллектуальной и эмоциональной мобилизации, т.е. в состояниях естественно возникающей усиленной мозговой деятельности. Так, в полиграфической картине дневного бодрствования признаки избыточной вегетативной и ЭЭГ-активации были зарегистрированы в ответ на предъявляемые функциональные нагрузки. Важно также отметить, что хотя структура ночного сна в этой группе больных существенно не нарушена, тем не менее отклонения от нормы становятся в ней заметными в те моменты сна, которые и в норме характеризуются естественной активацией ЭЭГ. Речь идёт о так называемой быстрой фазе сна и бодрствовании внутри сна (бодрствование при спонтанных пробуждениях). Таким образом, критической зоной для возникновения панических атак бодрствования являются те фазы суточного цикла, которые в норме проявляются максимальной активацией ЭЭГ (напряженное бодрствование, переходы к более высоким уровням психофизиологической активности). Следовательно, изменения в полиграфической картине бодрствования и в структуре ночного сна зависят, как оказалось, от характера суточного распределения панических атак. Наибольшие отличия характерны для упомянутых «полярных» групп пациентов (1-я группа — панические атаки сна, 2-я — панические атаки бодрствования). Однако чаще встречаются больные со смешанным вариантом, когда у одного и того же пациента могут наблюдаться панические атаки и в период бодрствования, и во время сна. Клинически и электрополиграфически эта группа больных была похожа как на 1-ю, так и на 2-ю группы. Но у них отмечались наиболее выраженные психовегетативные и диссомнические нарушения, проявляющиеся максимальными нарушениями в структуре ночного сна с распространением последних на все стадии и фазы. Проведенные электрополиграфические исследования у больных с различными вариантами панических атак проливают свет на механизмы «запуска» указанных психовегетативных пароксизмов. Основной механизм провокации приступа заключается в том, что у этих больных имеет место несоответствие уровня церебральной (по данным ЭЭГ) и вегетативной активации текущему функциональному состоянию. Это несоответствие возникает в силу избыточной десинхронизации ЭЭГ, «зашкаливающей» допустимые границы нормы, и сопровождающей ее вегетативной и аффективной активацией, что и проявляется клинически типичной панической атакой. Обнаруженная связь панических атак с «базисными» функциональными состояниями организма (сон — бодрствование) имеет принципиальное значение для понимания их возникновения. Избыточная психофизиологическая активация, являющаяся мозговым субстратом тревоги, создаёт предпосылки для снижения порога к ее дальнейшему «взрывоопасному» всплеску и переходу в панику. Изучение электрополиграфической картины бодрствования и структуры ночного сна позволяет также говорить о «функциональной нейроанатомии» панических атак. Поскольку бодрствование обеспечивается восходящей ретикулярной активирующей системой ствола головного мозга, а ночной сон — синхронизирующими системами, расположенными на разных уровнях мозговой оси, метод электрополиграфии позволяет выявить функциональную недостаточность в любом звене неспецифических систем мозга, обеспечивающих суточный цикл бодрствование — сон. Избыточная активность восходящей активирующей системы, не сдерживаемая синхронизирующими системами в той или иной фазе суточного цикла, и определяет, в конце концов, время разворачивания панической атаки. Неудивительно поэтому, что «функциональная нейроанатомия» панических атак бодрствования, панических атак сна и их комбинации оказалась существенно разной (при наличии в то же время типичных общих черт, отражающих наличие тревожных расстройств). Клинико-электрополиграфическое изучение панических атак, возникающих на разных фазах суточного цикла, дает основание для внедрения дополнительных терапевтических рекомендаций. Лечение панических атак должно быть построено по принципу хронофармакотерапии. При этом время приема лекарственных средств должно быть рассчитано в каждом конкретном случае так, чтобы оптимум действия любого препарата перекрывал критическое время возникновения панической атаки. Основными средствами лечения панических атак являются антитревожные препараты (анксиолитики), применяемые в адекватных дозах. Поскольку тревога часто сопровождается депрессией той или иной выраженности, показаны также антидепрессанты и /или те анксиолитики, спектр действия которых включает в себя антидепрессантный эффект. Психотерапия имеет не меньшее значение в лечении такого рода больных. Симптоматическое лечение имеет второстепенное значение и определяется индивидуальными особенностями этиопатогенеза и клиники панических атак (например, наличие гипервентиляционного синдрома, нейрогенной тетании, других вегетативных расстройств, пароксизмальных вспышек на ЭЭГ и т.д.).

Статья В.Л. Голубева, М.Ю.Башмакова "Панические атаки и ночной сон"

www.ronl.ru

Реферат - Панические атаки и ночной сон

П анические атаки — это своеобразные психовегетативные пароксизмы, возникающие чаще всего на фоне выраженных тревожных расстройств. Известно, чтоструктура ночного сна может довольно точно соответствовать степени выраженности тревоги и отражать дезорганизующее влияние последней на психические исоматические функции. Как и многие другие пароксизмальные состояния, панические атаки могут быть строго приуроченными либо к состоянию бодрствования, либо кночному сну, хотя часто встречаются больные с приступами в обеих фазах суточного цикла. (М.Ю.Башмаков, В.Л.Голубев, 1995). Предыдущими исследованиямибыло показано, что панические атаки сна и панические атаки бодрствования имеют сходную клиническую картину, причём первые связаны с так называемым медленнымсном, а вторые — с переходными процессами в бодрствовании. Однако механизмы такой связи панических атак с состоянием сна или бодрствования остаютсянераскрытыми, что существенным образом ограничивает наше понимание патогенеза панических атак и возможности их патогенетической терапии. Для изучения этого вопроса авторы обследовали 24 больных с типичными паническими атаками. Из них у б пациентов наблюдались толькопанические атаки бодрствования, у 5 — исключительно панические атаки сна, а у 13 больных панические атаки возникали как во время сна, так и в периодбодрствования. Все больные были обследованы с помощью клинико-неврологического, анкетного, экспериментально-психологического и электрополиграфического методов.Последний метод специально предназначен для непрерывной регистрации естественного ночного сна и соответствовал методически общепринятыммеждународным стандартам. Полученные результаты сопоставляли с показателями ночного сна у здоровых испытуемых того же возраста и пола (25 человек).Анализировали только статистически достоверные результаты. Обнаружено, что панические атаки сна имеют не оченьсущественные отличия от панических атак бодрствования в своих клинических проявлениях, течении заболевания, но отличие полиграфической картиныбодрствования и особенно ночного сна в этих группах больных было более заметно. Панические атаки сна имели относительно меньшую продолжительность, большийудельный вес фобических и психосенсорных проявлений в картине приступа, характеризовались преимущественно редкими пароксизмами. Кроме того, эти больныеотличались более выраженной тревожностью и снижением качества жизни, что свидетельствовало о более выраженном нарушении адаптации. Полиграфическое исследование бодрствования проводили в разных функциональных состояниях: создавали условия расслабленного бодрствования, затем — напряженного бодрствования в процессе интеллектуальной, отрицательно эмоциональной и физической нагрузок, которые осуществляли стандартным образом.У больных с паническими атаками сна выявлена избыточная (по сравнению со здоровыми испытуемыми) вегетативная активация по показателям частоты сердечныхсокращений, величины систолического артериального давления, частоты дыхания и кожно-гальваническойактивности. Одновременно для этих пациентов характерна чрезмерная ЗЭГ-активация (снижение амплитуды и увеличение частоты альфа-ритма). Выявленная вегетативнаяи ЭЭГ-активация была особенно выраженной в состояний расслабленного бодрствования перед естественным засыпанием и при спонтанных ночных пробуждениях в первыхдвух циклах сна (т.е. в первые 2 — 3 ч сна). Известно, что именно это время суток, связанное с «вхождением» в сон и его последующим углублением, является той критической точкой суточного цикла, в которой чаще всего разворачиваются так называемые панические атаки сна. Таким образом, предпосылкой для возникновения панических атак сна являются описанные особенности бодрствования в переходном периоде между дневным бодрствованием иночным сном. Иная полиграфическая картина выявлена у больных с паническими атаками бодрствования. Для них также характерна вегетативная и ЭЭГ-активация, но ее выявляли в состояниях интеллектуальной и эмоциональной мобилизации, т.е. в состояниях естественно возникающей усиленной мозговой деятельности. Так, вполиграфической картине дневного бодрствования признаки избыточной вегетативной и ЭЭГ-активации были зарегистрированы в ответ на предъявляемые функциональныенагрузки. Важно также отметить, что хотя структура ночного сна в этой группе больных существенно не нарушена, тем не менее отклонения от нормы становятся вней заметными в те моменты сна, которые и в норме характеризуются естественной активацией ЭЭГ. Речь идёт о так называемой быстрой фазе сна и бодрствованиивнутри сна (бодрствование при спонтанных пробуждениях). Таким образом, критической зоной для возникновения панических атак бодрствования являются тефазы суточного цикла, которые в норме проявляются максимальной активацией ЭЭГ (напряженное бодрствование, переходы к более высоким уровнямпсихофизиологической активности). Следовательно, изменения в полиграфической картине бодрствования и в структуре ночного сна зависят, как оказалось, от характерасуточного распределения панических атак. Наибольшие отличия характерны для упомянутых «полярных» групп пациентов (1-я группа — панические атакисна, 2-я — панические атаки бодрствования). Однако чаще встречаются больные со смешанным вариантом, когда у одного и того же пациента могут наблюдаться паническиеатаки и в период бодрствования, и во время сна. Клинически и электрополиграфически эта группа больных была похожа как на 1-ю, так и на 2-югруппы. Но у них отмечались наиболее выраженные психовегетативные и диссомнические нарушения, проявляющиеся максимальными нарушениями в структуреночного сна с распространением последних на все стадии и фазы. Проведенные электрополиграфические исследования у больных сразличными вариантами панических атак проливают свет на механизмы «запуска» указанных психовегетативных пароксизмов. Основной механизмпровокации приступа заключается в том, что у этих больных имеет место несоответствие уровня церебральной (по данным ЭЭГ) и вегетативной активациитекущему функциональному состоянию. Это несоответствие возникает в силу избыточной десинхронизации ЭЭГ, «зашкаливающей» допустимые границынормы, и сопровождающей ее вегетативной и аффективной активацией, что и проявляется клинически типичной панической атакой. Обнаруженная связьпанических атак с «базисными» функциональными состояниями организма (сон — бодрствование) имеет принципиальное значение для понимания ихвозникновения. Избыточная психофизиологическая активация, являющаяся мозговым субстратом тревоги, создаёт предпосылки для снижения порога к еедальнейшему «взрывоопасному» всплеску и переходу в панику. Изучение электрополиграфической картины бодрствования иструктуры ночного сна позволяет также говорить о «функциональной нейроанатомии» панических атак. Поскольку бодрствование обеспечиваетсявосходящей ретикулярной активирующей системой ствола головного мозга, а ночной сон — синхронизирующими системами, расположенными на разных уровнях мозговойоси, метод электрополиграфии позволяет выявить функциональную недостаточность в любом звене неспецифических систем мозга, обеспечивающих суточный циклбодрствование — сон. Избыточная активность восходящей активирующей системы, не сдерживаемая синхронизирующими системами в той или иной фазе суточного цикла, иопределяет, в конце концов, время разворачивания панической атаки. Неудивительно поэтому, что «функциональнаянейроанатомия» панических атак бодрствования, панических атак сна и их комбинации оказалась существенно разной (при наличии в то же время типичныхобщих черт, отражающих наличие тревожных расстройств). Клинико-электрополиграфическое изучение панических атак, возникающих на разных фазах суточного цикла, дает основание для внедрения дополнительных терапевтических рекомендаций. Лечение панических атак должнобыть построено по принципу хронофармакотерапии. При этом время приема лекарственных средств должно быть рассчитано в каждом конкретном случае так, чтобы оптимум действия любого препарата перекрывал критическое время возникновения панической атаки. Основными средствами лечения панических атакявляются антитревожные препараты (анксиолитики), применяемые в адекватных дозах. Поскольку тревога часто сопровождается депрессией той или инойвыраженности, показаны также антидепрессанты и /или те анксиолитики, спектр действия которых включает в себя антидепрессантный эффект. Психотерапия имеетне меньшее значение в лечении такого рода больных. Симптоматическое лечение имеет второстепенное значение и определяется индивидуальными особенностямиэтиопатогенеза и клиники панических атак (например, наличие гипервентиляционного синдрома, нейрогенной тетании, других вегетативных расстройств, пароксизмальныхвспышек на ЭЭГ и т.д.).

www.ronl.ru

Реферат - Панические атаки - психология, педагогика

В своем поведении они нередко рисуются, преувеличивают чувства, стремятся заинтересовать собой и быстро остывают к тем, кто не проявляет к ним той степени участи, которой они страстно ждут. Быть незамеченной – самая большая трагедия для них. Их привязанности и склонности бурны, но неглубоки. У мужчин же, склонных к выявлению ПА, нередко выявляется совершенно иной тип патохарактерологии – то что именуется “ипохондрия здоровья”.

Здесь будет мудро руководствоваться принципом “включения автопилота”, то есть не отслеживать все параметры своего функционирования, а передоверить природе то, чем она нас наделила. Самое здоровое сердце (легкие, почки) – то которого мы не замечаем. Что же можно посоветовать тем, кому доводится испытывать панические атаки? Прежде всего попытаться перевести вектор внимания с внутренних ощущений на внешние обстоятельства. Можно пересчитать пуговицы на пальто стоящего рядом мужчины. Или посмотреть у скольких женщин, сидящих напротив вдеты в уши сережки. Попытайтесь прочитать приклеенную рекламу наоборот и посмотреть что получится.

Список литературы

Белорусов С.А. Панические атаки.

www.ronl.ru

Смотрите также

..:::Новинки:::..

Windows Commander 5.11 Свежая версия.

Новая версия
IrfanView 3.75 (рус)

Обновление текстового редактора TextEd, уже 1.75a

System mechanic 3.7f
Новая версия

Обновление плагинов для WC, смотрим :-)

Весь Winamp
Посетите новый сайт.

WinRaR 3.00
Релиз уже здесь

PowerDesk 4.0 free
Просто - напросто сильный upgrade проводника.

..:::Счетчики:::..