ВУЗ, город:
Москва
Предмет: Медицина
Реферат по теме:
Страниц: 17
Автор: Юлия
2010 год
Введение 3
1. Отношение пациента к болезни как проблема клинической психологии 4
2. Классификация типов реагирования пациента на болезнь 10
Заключение 16
Список литературы 17
Современная медицина характеризуется внедрением идей и методов медицинской психологии в клинику соматических заболеваний. Этот процесс во многом обусловлен развитием реабилитационного направления, одним из самых важных принципов которого является личностный подход. В концепции реабилитации больной наряду с врачом выступает в лечебном и реабилитационном процессе как субъект. Поэтому особенности личности больного, его позиция по отношению к своему заболеванию и лечению, а также к врачам и другому медицинскому персоналу становятся существенно важными факторами успешности его реабилитации. При соматических заболеваниях, как правило, всегда налицо, по выражению К.К.Платонова, «сложные кольцевые зависимости психического и соматического по типу круга, а в ряде случаев, порочного круга», с взаимным переходом психогении в соматогению и наоборот.
Для медицинской психологии одним из важнейших отношений в личностной структуре больного является отношение к болезни. Отражение болезни в переживаниях человека принято определять понятием внутренняя картина болезни (ВКБ). Оно было введено отечественным терапевтом Р.А. Лурия и в настоящее время широко используется в медицинской психологии.
Это понятие, по определению ученого, объединяет в себе все то, «что чувствует и переживает больной, всю массу его ощущений, его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах — весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм»..
В данном реферате мы рассмотрим классификацию отношения больного к своей болезни, что и стало целью его написания.
1. Краснушкин, Е.К. Избранные труды / Е.К. Краснушкин. — Москва : Государственное издательство медицинской литературы, 2005
2. Личко А. Е., Иванов Н. Я. Медико-психологическое обследование соматических больных //Невропатология и психиатрия, 1980. Вып. 8. С. 1195—1198
3. Менделевич В.Д. Терминологические основы феноменологической диагностики. — М., 2000
4. Петрова Н.Н. Психология для медицинских специальностей. — М., 2006
5. Рохлин Л. Л. Очерки психиатрии — М.,2007
6. Скворцов К. А. «Очерки по психотерапии соматического больного» М., 2008
7. Соловьева С.Л. Медицинская психология: Новейший справочник практического психолога: Нарушение когнитивных психологических процессов; Нарушения эмоциональных процессов; Патология психических состояний и др. — М., 2007
8. Фролова Ю.Г. Медицинская психология — М., 2010
Здоровье населения региона и приорететы здравоохранения / Под ред. О. П. Щепина, В. А. Медика. 2010 - 384 с.: ил.
2013
ISBN 5970417122,9785970417126
ИЗдание предназначено для широкого круга исследователей, занимающихся проблемами общественного здоровья,...
Артериальная гипертония
2013
ISBN 5970410268,9785970410264
Психосоматика : психотерапевтический подход
Олма Медиа Груп , 2013
ISBN 5373004278,9785373004275
Психиатрия: Национальное Руководство + Сd / Под Ред. Т. б. Дмитриевой, В. н. Краснова, Н. г. Незнанова, В. я. Семке, А. с. Тиганова. 2011. - 1000 С. (серия "национальные Руководства")
ISBN 5970420301,9785970420300
ВОПРОСЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. 1 2001
Издательство Pubmix.com , 2011
ISBN 5424105033,9785424105036
Т. 1. Детские болезни
Издательский дом "Питер" , 2012
ISBN 5459007267,9785459007268
В учебнике даны сведения по основным разделам педиатрии
Проведенный тотальный скрининг на сахарный диабет среди сенаторов Совета Федерации, показал: «молчаливый убийца» (так зовут болезнь врачи) коснулся 6% из них. На сегодняшний день в России официально зарегистрировано 3,9 млн пациентов, страдающих сахарным диабетом. В тоже время, по данным экспертов, общее количество больных составляет 11 млн.млн. Это значит, что 7 млн из них не знает о своем... далее
— В октябре Вова начал сильно кашлять, — рассказывает мама мальчика Валентина. — Терапевт сказал, что у него бронхит, назначил лечение. У Вовы выявили воспаление легких, положили в стационар, причем сразу в реанимацию — настолько тяжелое было состояние. Сделав анализ крови, врачи заподозрили неладное, попросив перепроверить показатели в трех других лабораториях. В итоге ему сказали: «Без... далее
В самое пекло борьбы с лихорадкой Эбола, в зоны боев в Сирии, Ираке, Нигерии, Центральноафриканской республики, Украины. “Врачи без границ” – всегда на переднем крае, когда нужна их помощь. Джоанн Лю – возглавляет организацию “Врачи без границ”, и сегодня мы поговорим с ней о ее международной деятельности. Совсем недавно “ Врачи без границ” жёстко раскритиковали недостаточное внимание... далее
Неважно, какого рода профессию представляет человек, проведение таких мероприятий у многих из нас ассоциируется с представлением экспертами презентаций (важных, но, порой, откровенно скучных) и обсуждением профессиональных тем, а иногда и друг... Казалось бы, ничто не способно нарушить традицию проведения таких мероприятий, ведь именно там можно поучиться чему-то новому у предприимчивых... далее
nadfl.ru
Внутренняя картина болезни
Сенситивный уровень предполагает наличие болезненных ощущений (слабость, тошнота, головокружение, боль и пр. ). Важно понимать, что для каждого человека характерен свой индивидуальный порог восприятия...
Изучение влияния типов родительского отношения на уровень тревожности детей среднего дошкольного возраста
Проблема родительско-детских отношений становится одним из объектов рассмотрения психологии уже на первоначальных этапах становления её как науки...
Исследование психосоматических расстройств на примере онкологических заболеваний
Отношение к болезни интегрирует все психологические категории, в рамках которых анализируется понятие "внутренняя картина болезни". Это и знания о болезни, ее осознание личностью...
Когнитивные нарушения при деменциях различной этиологии
Хотя история болезни и внешние ее проявления могут существенно варьироваться у разных пациентов, специалисты выделяют основные этапы заболевания...
Когнитивные нарушения при деменциях различной этиологии
Зиброва Любовь Александровна. 8.06.1950 года рождения, полных 50лет. Внешне выглядит неряшливой, на лице чрезмерно яркий макияж. Контакту доступна, но затруднен в силу интеллектуально-мнестических расстройств. Сознание формально ясное...
Механизмы формирования характера
Социальная среда, конечно, очень важное условие формирования характера. Но не менее важным является воспитание. Нельзя исключать роль воспитания в формировании характера...
Особенности внутренней картины болезни в молодом, зрелом и пожилом возрасте
психика болезнь самочувствие пациент Углубление знаний о психологической стороне заболеваний в отечественной теории и практике медицины привело к появлению к настоящему времени множества различных концептуальных схем...
Отношение к болезни подростков с патологией позвоночника
Выделяют следующие типы отношения больного к болезни: а)нормальное, т.е. соответствующее состоянию больного или тому, что было сообщено ему о заболевании; б)пренебрежительное, если больной недооценивает серьезность заболевания...
Психологическая защита больных алкоголизмом
Понятие отношения к болезни, которое понимается как комплекс переживаний и ощущений больного, его интеллектуальных, эмоциональных и поведенческих реакций на болезнь, лечение и взаимодействие с окружающими...
Психологические проблемы в семьях с детьми с соматическими заболеваниями
Обычные болезни этой группы -- неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Обе характеризуются болями в кишечнике, кровотечением, диареей и такими симптомами, как быстрая утомляемость, температура и плохое самочувствие...
Психологический смысл болезни
Следует отметить, что не случайно в литературе приводят термины о "сознании болезни", о "внешней" и "внутренней" ее картинах. Сознание болезни или внутренняя картина болезни - наиболее распространенные понятия...
Роль индивидуально-психологических особенностей в формировании реакции на здоровье-заболевание
Отношение к болезни, как и вообще любое отношение, индивидуально, избирательно, сознательно, т.е. отражает индивидуальный или личностный уровень. Но при всей неповторимости, уникальности...
Роль семьи в развитии детской тревожности: психосоматический аспект
Уже было сказано, что представления ребенка об окружающем мире и, в частности, о болезни отражают мировоззрение родителей. В еще большей мере это относится к чувствам...
Характер взаимосвязи типа родительского отношения и качества успеваемости ребенка в школе
Понятийный аппарат для анализа детско-родительских отношений довольно неоднороден: тут родительские установки и отвечающие им разновидности поведения; родительские убеждения; типы родительского отношения; виды отношений «мать -- ребенок»;...
Человек, его здоровье, эмоции, творчество, работоспособность
Болезнь является вещественной альтернативой нормы и здоровья. Болезнь - это качественно новое состояние организма и личности человека, возникающее в результате воздействия внутренних и внешних патогенных факторов...
psy.bobrodobro.ru
Психологические особенности соматического больного.
Личность – это данный конкретный человек, со всей совокупностью его общественных отношений, индивидуальных психологических и физиологических реакций, зависящих от внутреннего душевного мира человека.
Мед. работник должен помнить о праве каждого пациента быть признанной личностью. Это предполагает уважение его достоинства, независимо от заболевания, социального статуса, финансового положения.
Под влиянием болезни изменяются все составляющие структуры личности: характер и темперамент; потребности, интересы и убеждения; способности; эмоциональные и волевые особенности.
Болезнь качественно меняет восприятие и отношение человека к окружающему миру, к самому себе, происходит переоценка ценностей, меняются потребности и поведение человека. Психические переживания часто заглушают физические страдания:
· Чем и когда закончится болезнь?
· Не останусь ли я инвалидом?
· Не буду ли обузой для близких?
· Смогу ли я работать и зарабатывать как прежде?
Особенности поведения и психологические реакции на разных этапах лечебной деятельности:
Премедицинская фаза.
Появляются первые жалобы и признаки болезни, а вместе с ними беспокойство. Возникают вопросы: «Что со мной?», «Что делать?», «Нужно ли идти к врачу?». Постепенно, к концу фазы у человека формируется представление о заболевании.
Резкая смена жизненного стиля.
Наступает при установлении нетрудоспособности или госпитализации. Больной изолирован от работы, от семьи, не имеет уверенности в отсутствии последствий заболевания.
Болезнь является неожиданным психическим потрясением, поэтому неизбежно возникают повышенная неуверенность в себе, тревога и страхи.
Активная адаптация.
Острые и мучительные симптомы болезни постепенно уменьшаются, пациент привыкает к ним, приспосабливается к факту болезни, адаптируется к больничной среде. Появляется оптимизм и надежда на выздоровление.
Если на этом этапе состояние не улучшается, то поведение переходит в следующую фазу.
Психическая декомпенсация.
Возникает «чувство обманутых надежд», фрустрация, неуверенность, страх. Утрачивается вера в лечение и в медработников. Человек становится нетерпимым, несправедливым, придирчивым, эмоционально неуравновешенным. Может требовать смены врача, медсестры или тактики лечения.
Пассивная адаптация и капитуляция.
Больной примиряется с болезнью, перестаёт с ней бороться, становится вялым и равнодушным ко всему, даже к своему здоровью.
Отношение пациента к болезни. Внутренняя картина болезни.
Для обозначения того, как больной оценивает свою болезнь и как относится к ней, используют термин «внутренняя картина болезни» - это всё то, что испытывает и переживает больной, вся масса его ощущений, его общее самочувствие, его представления о своей болезни и её причинах.
В структуре ВКБ различают несколько уровней:
· Чувственный– отражает все субъективные ощущения больного: боль, зуд, тошнота, головокружение и т д. Поэтому, беседуя с больным, следует быть максимально внимательным к его рассказу о своих болезненных ощущениях, проявляя терпение и выдержку. Недопустимы прерывание его рассказа, повелительный тон, повышение голоса.
· Эмоциональный– отражает степень переживания больным своего заболевания и тесно связан с чувственным уровнем. Ни одна болезнь, особенно вначале, не вызывает у человека положительных эмоций, поэтому речь идёт только об отрицательных эмоциях – снижении настроения, грусти, страхе и т д. По мере выздоровления или получении информации о меньшей опасности болезни на смену отрицательным приходят положительные эмоции. Задача сестринского персонала на этом уровне – максимально использовать весь свой опыт психотерапии, чтобы поднять настроение больного, вселить в него надежду.
· Интеллектуальный – отражает представления пациента о своей болезни, о её причинах, тяжести и возможных последствиях и зависит от общей культуры пациента и его интеллекта. При построении отношений с пациентом необходимо опираться на степень его информированности о своём заболевании.
· Мотивационный – отношение пациента к своему заболеванию и восстановлению здоровья. Играет важнейшую роль в формировании ВКБ.
Сирийский врач Абуль Фарадж, живший в 18 веке, говорил больному: «Нас трое – ты, болезнь и я. Если ты будешь с болезнью, то вас будет двое, а я останусь один – вы меня одолеете. Если ты будешь со мной, нас будет двое, а болезнь останется одна, мы её одолеем». Эта мудрость показывает, что в борьбе с болезнью многое зависит от больного, от его оценки собственной болезни, выбора путей борьбы с ней и умения медработников привлечь пациента на свою сторону, помочь найти ему смысл в этой борьбе.
Для исследования ВКБ используют беседы с больным, анкеты, опросники и т д.
Типы ВКБ:
1. Адекватная – больной реально оценивает своё состояние.
2. Неадекватная:
· Пренебрежительная – больной недооценивает тяжесть заболевания.
· Отрицающая – человек отрицает факт заболевания.
· Нозофобная – у больного имеются преувеличенные опасения за своё здоровье и понимание этого преувеличения, но преодолеть своих опасений он не может.
· Ипохондрическая – человек погружается, «уходит» в болезнь, внимание фиксировано только на болезненных ощущениях.
· Утилитарная – больной получает определённую выгоду от болезни, материальную или моральную.
Знание ВКБ позволяет врачу и медицинской сестре лучше понимать пациента и соответственно строить с ним свои отношения и тактику лечения.
megaobuchalka.ru
Федеральное агентство по образованию
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Кафедра неврологии и нейрохирургииРефератПсихологические типы отношения к болезни у больных и их особенности
Пенза 2010 Внутренняя картина болезни (ВКБ) − возникающий у больного целостный образ своего заболевания. Понятие введено А. Р. Лурией, продолжившим развитие идей А. Гольдшейдера об "аутопластической картине заболевания". По сравнению с целым рядом сходных терминов медицинской психологии ("переживание болезни", "сознание болезни", "отношение к болезни" и пр.), оно наиболее обще и интегративно. Первоначальное представление о структуре картины болезни внутренней содержало два уровня − сенситивный, включавший в себя комплекс болезненных ощущений и связанных с ними состояний эмоциональных, и интеллектуальный , являвший собой рациональную оценку болезни − в дальнейшем было дифференцировано выделением четырех уровней:
· уровень чувственный − комплекс болезненных ощущений. Это все ощущения, возникающие в связи как с органическим поражением определенных органов и тканей, так и с функциональными изменениями.
· уровень эмоциональный (аффективный) − переживание заболевания и его последствий. Это всё разнообразие эмоций, возникающих в связи с болезнью.
· уровень интеллектуальный (когнитивный) − знание о болезни и ее реальная оценка . Здесь имеет значение предыдущий опыт больного, который определяет когнитивную переработку факта заболевания, вероятностное предположение причин и прогнозирование последствий болезни.
· уровень мотивационный (поведенческий) − выработка определенного отношения к заболеванию, изменение образа жизни и актуализация деятельности, направленной на выздоровление .
Внутренняя картина болезни обычно выступает как целостное образование. На формирование ее влияют различные факторы: характер заболевания, его острота и темп развития, особенности личности в предшествующий болезни период и пр. Изучение внутренней картины болезни применяется в медицинской психологии для выявления особенностей личности при различных заболеваниях и для раскрытия их динамики в ходе болезни.
Модель ожидаемых результатов лечения − образ или набор образов, предвосхищающих такой результат лечения, на который рассчитывает больной или который был внушен ему окружающими или врачом. На некоторых этапах заболевания модель ожидаемых результатов лечения может в значительной мере определять поведение больного. Во время курса лечения у больных формируются психологические модели полученных результатов лечения − эмоционально окрашенные представления, отражающие как реальные, так и мнимые (внушенные, самовнушенные) изменения нарушенных функций в сторону улучшения или ухудшения. На личностном уровне оценка результатов лечения осуществляется путём сличения модели ожидаемых результатов лечения и модели получаемых результатов лечения. При этом совпадение названных моделей вызывает положительные эмоции удовлетворения, а несовпадение, когда модель полученных результатов лечения ниже модели ожидаемых результатов лечения − отрицательные эмоции, неудовлетворение. Такие эмоции могу быть причиной свертывания модели ожидаемых результатов лечения с отказом от лечения данным методом и депрессией или перестройкой психологической зоны информационного поля болезни с заниженными моделями прогноза заболевания и модели ожидаемых результатов лечения.
Большую роль в формировании ВКБ играет тип эмоциональных отношений (ТЭО) больного к своей болезни, её проявлениям, прогнозу и др. Существуют различные типы подобных отношений:
ü гипонозогностический;
ü гипернозогностический;
ü прагматический;
ü нозоностический;
Гипонозогностический тип: больные игнорируют свою болезнь, пренебрежительно относятся к лечению и т.д. Больной может всё знать о своей болезни, о её серьёзном прогнозе и т.п., но это не вызывает у него эмоций тревоги, беспокойства и пр. У таких больных иногда легко образуется неадекватная (завышенная) модель ожидаемых результатов лечения и "сверхоптимальная" модель полученных результатов лечения.
О гипернозогностическом типе можно говорить в тех случаях, когда у больного имеется преувеличенно яркая эмоциональная окраска переживаний, связанных с болезнью, при этом формируется заниженная модель ожидаемых результатов лечения.
Можно выделить также прагматический тип эмоциональных отношений к болезни: больной находится в деловом контакте с врачами, стремится к реальной оценке болезни и прогноза, уделяет внимание оптимальной организации лечебных и профилактических мероприятий.
В основе формирования нозогностических эмоциональных отношений лежат определенные особенности структуры личности, обязанные прежде всего воспитанию. Большое значение имеют психологические критерии для дифференцирования поведения, определяемого типом нозогностических отношений, от симуляции и аггравации.
Симулянт сознательно строит фиктивную картину болезни, аггравант сознательно усиливает имеющуюся картину болезни, в том числе и внутренней картины болезни. Однако у обычных больных различные элементы внутренней картины болезни могут оказаться неадекватными в связи с недостаточной информированностью, а также снижением критики или под влиянием тревоги и пр.Типы личностной реакции на заболеваниеВыделяют следующие типы личностной реакции на заболевание:
ü содружественная;
ü спокойная;
ü неосознаваемая;
ü следовая;
ü паническая;
ü разрушительная;
Содружественная реакция
Эта реакция характерна для лиц с развитым интеллектом. Они как бы с первых дней заболевания становятся «ассистентами» врача, демонстрируя не просто послушание, но и редкую пунктуальность, внимание, доброжелательность. Они безгранично доверяют своему лечащему врачу и признательны ему за помощь.
Спокойная реакция
Такая реакция характерна для лиц с устойчивыми эмоционально-волевыми процессами.
Они пунктуальны, адекватно реагируют на все указания врача, точно выполняют лечебно-оздоровительные мероприятия. Они не просто спокойны, а даже представляются «солидными» и «степенными», легко вступают в контакт с медицинским персоналом.
Могут иногда не осознавать свою болезнь, что мешает врачу выявить влияние психики на болезнь.
Неосознаваемая реакция
Такая реакция, имея патологическую основу, выполняет в ряде случаев роль психологической защиты, и эту форму защиты не всегда следует устранять, особенно при тяжелых заболеваниях с неблагоприятным исходом.
Следовая реакция
Больные находятся во власти предубеждений, тенденциозности. Они подозрительны. Недоверчивы.
С трудом вступают в контакт с лечащим врачом, не придают серьезного значения его указаниям и советам. У них часто возникает конфликт с медицинским персоналом.
Несмотря на психическое здоровье, они демонстрируют подчас так называемую «двойную переориентировку».
Паническая реакция
Больные находятся во власти страха, легко внушаемы, часто непоследовательны, лечатся одновременно в разных лечебных учреждениях, как бы проверяя одного врача другим врачом. Часто лечатся у знахарей. Их действия неадекватны, ошибочны, характерна аффективная неустойчивость.
Разрушительная реакция
Больные ведут себя адекватно, неосторожно, игнорируя все указания лечащего врача. Такие лица не желают менять привычный образ жизни, профессиональную нагрузку. Это сопровождается отказом от приема лекарств, от стационарного лечения. Последствия такой реакции бывают часто неблагоприятными.Типы отношения к болезни¨ Гармонический – правильная, трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой.
¨ Эргопатический – «уход от болезни в работу», желание сохранить работоспособность.
¨ Анизогнозический – активное отбрасывание мысли о болезни, «обойдется».
¨ Тревожный – беспрерывное беспокойство и мнительность. Вера в приметы и ритуалы.
¨ Ипохондрический – крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного действия лекарств, процедур.
¨ Неврастенический – поведение по типу «раздражительной слабости». Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречного (особенно при болях), затем – слезы и раскаяние.
¨ Меланхолический – неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессивное настроение (угроза суицида).
¨ Апатический – полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению.
¨ Сензитивный – чувствительный к межличностным отношениям, полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни, боязнь стать обузой для близких.
¨ Эгоцентрический – «уход в болезнь» с выставлением напоказ страданий, требование к себе особого отношения.
¨ Параноидальный - уверенность, что болезнь является результатом чьего-то умысла, а осложнения влечении являются результатом халатности медицинского персонала.
¨ Дисфорический – доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованием от близких угождения во всем. Классификация типов реакции на болезнь, которые учитывают социальные последствия заболеванияТакже существуют классификации типов реакции на болезнь, которые учитывают социальные последствия заболевания. По мнению З.Д.Липовски (1983), психосоциальные реакции на болезнь складываются из реакций на информацию о заболевании, эмоциональных реакций (типа тревоги, горя, депрессии, стыда, чувства вины) и реакций преодоления болезни.
Реакции на информацию о заболевании зависят от «значения болезни» для больного:
o болезнь – угроза или вызов, а тип реакций – противодействие, тревога, уход или борьба (иногда параноидальная).
o болезнь – утрата, а соответствующие типы реакций – депрессия или ипохондрия, растерянность, горе, попытка привлечь к себе внимание, нарушение режима.
o болезнь – выигрыш или избавление, а типы реакций при этом –безразличие, жизнерадостность, нарушение, враждебность по отношению к врачу.
o болезнь – наказание и при этом возникают реакции типа угнетенности, стыда, гнева.
Отношение к болезни, по мнению авторов, интегрирует все психологические категории, в рамках которых анализируется понятие внутренней картины болезни: это и знание болезни, её осознание личностью, понимание роли и влияние болезни на жизненное функционирование и эмоциональные и поведенческие реакции, связанные с болезнью. Одновременно с внутренней картиной болезни создается другая, противоположная модель – внутренняя картина здоровья, своеобразный эталон здорового человека или здорового органа, части тела и т.д.
Этот эталон может быть достаточно сложным и включать различные элементы в виде образных представлений и логических обобщений. Актуализация и инактуализация этих двух компонентов личности и характеризуют динамику внутренней картины болезни и тем самым влияют на поведение больного. Идеал здоровья также является регулятором поведения, но иногда раньше формируется внутренняя картина болезни.
болезнь реакция психогенный агрессия
Индивидуальная психотерапияТеперь попытаемся показать основные принципы индивидуальной психотерапии для различных групп больных, предварив их общими установками.
В стадии отрицания мы не должны мешать больному; мост к человеку должен строиться от него, а не от себя.
В стадии агрессии целесообразно дать больному «выплеснуться».
В депрессивной стадии необходимо разделить переживание.
В стадии принятия необходимо поддержать пациента, и здесь для нас важно дать больному возможность и время пройти эту стадию в хосписе или на дому в присутствии работников хосписной службы.
Опыт показывает практическую значимость типологизации личности больного, поскольку это позволяет предвидеть не только те или иные психические реакции и степень их выраженности, но также и возможности их купирования. Основными факторами, на которые опирается индивидуальная работа, служат ощущения пациентом времени и пространства.
Выделяют пять групп психогенных реакций:
ü шизоиды;
ü истероиды;
ü циклоиды;
ü эпилептоиды;
ü психастеники;
Группа шизоидов
Стадия получения информации, так называемая шоковая стадия. В этой группе крайне трудно предвидеть реакцию больного, поэтому следует дать ему возможность самому выразить информацию, чтобы понять его установку.
На смену шоковой стадии часто приходит период отрицания. Руководящим советом в этот период является не мешать больному, помня, что он живет в своем времени, и сроки перехода в другой период определяются им самим и не зависят от внешних причин.
Стадия агрессии. Общий принцип: дать больному «выплеснуться» — не всегда может быть приемлем. У части больных мы встречали выраженные параноидальные идеи «околдовывания» — воздействия, которое якобы привело их к болезни, поэтому, не отказываясь от общего принципа, нужно вступать в диалог и пытаться различными доводами разубедить больного и вызвать у него критическое отношение к бредоподобным идеям. Объяснением необходимости такой тактики служит то, что шизоиды, не обладая умением «выплеснуться», часто новое здание строят на ложном основании. Критика может обуздать версию «воспаленного» сознания больного, ибо аффект этих больных не столь силен и не настолько слеп. В основном эмоции этих больных скорее вторичны и повинуются разуму, как лошадь всаднику.
Период депрессии у больных шизоидной группы чаще характеризуется апатическим состоянием, астенией, и требует не столько разделить переживания больного, сколько поддержать, дав ему ту или иную перспективу. Мы уже говорили, что у больных этого типа особой значимостью наделен свой собственный мир, и крушение этой модели носит трагический оттенок.
Период принятия. Он характеризуется тем, что на развалинах старого больной возводит новый, особый, мир. Какими бы фантастичными ни были его представления, — если врач удостоен знать эти мысли и переживания, — не следует мешать им. Наша задача слушать и по возможности исполнять желания больного.
Группа истероидов
Шоковая реакция диктует необходимость «выплеснуться». Как бы ни были драматичны истерики больного, не следует их пугаться, потому что зачастую в них заложена склонность больного к театрализации и демонстрации — игре. Больные этого типа больше, чем какие-либо другие, приспособлены к окружающей жизни. Выплеск их адаптирует, но для этого им требуется зритель.
Период отрицания требует не мешать больному. Нередко мы наблюдаем эйфорию. В таком случае иногда нелишне напомнить больному о реальности. Больные живут в своем времени и торопятся получить максимум ощущений. Пространство мало, и больной пытается постоянно менять места своего пребывания.
Период агрессии. На первом плане — вновь демонстративность, страсть к которой требует «выплеска». Позиция врача — не дать вовлечь себя в игру больного, в которую тот сам верит лишь отчасти. Возможно оставить больного одного, и это отрезвит его лучше всяческих убеждений.
Состояние депрессии требует сочувствия. Инфантильный истероид нуждается в успокоении, в подмостках, игрушках, цветах. Больные много говорят о своей смерти, как бы репетируют ее, тем не менее в реальность исхода не верят до последней минуты.
Период принятия требует поддержки. Больные живут в своем мире, и единственное, в чем они нуждаются, — это присутствие зрителей: чем их больше, тем лучше. Они умеют вовлечь в заботу о себе всех, кто их окружает.
Группа циклоидов
Период шока. Необходимо в первую очередь учитывать общительный характер больного, преимущество эмоциональной сферы в его жизни. Для циклоида в период шока важно присутствие людей. Близкий человек разделяет информационный удар о диагнозе и прогнозе, и удар надвоих менее тяжел.
Период отрицания. Следует подчеркнуть, что больные группы циклоидов — реалисты. Они прекрасно чувствуют игру окружающих, но, даже зная правду, принимают условия игры, чтобы не травмировать близких. С медперсоналом у больных складываются более доверительные отношения. Зачастую они не говорят, но чувствуют друг друга и понимают истинное положение дел.
Период агрессии. Больному необходимо дать «выплеснуться», но при этом надо учитывать, что циклоиды часто предъявляют вполне реальные, справедливые претензии. Например, жалуются, что им давали ложную информацию, отказывали в обезболивающих и терапии, ссылаясь на то, что «еще не время». Короткие вспышки агрессии быстро проходят. Стоит отметить, что часто реакция агрессии подменяет страх и панику больного. Но реалисты-циклоиды очень естественны, и эти явления отмечаются нечасто. Больного нужно попытаться отвлечь, поскольку зачастую эти случающиеся выплески агрессии заставляют его в дальнейшем переживать и просить прощения за несдержанность.
Период депрессии требует от врача разделить его с больным. Именно в этот период многие больные жалуются, что не ощущают времени, оно «словно остановилось». Участие персонала тем более важно, что больные обладают способностью присоединяться к ощущению времени другого человека.
Период принятия. Циклоид живет настоящим. Стало быть, надо насытить его мир впечатлениями: природа, музыка в этом случае неоценимы. Больные иногда отмечают, что время для них словно исчезает, но это исчезновение нельзя отождествлять с остановкой времени. Это время не событий, но состояния, оно близко к экзистенциальному переживанию мгновения-вечности. Важно организовать пространство больного, создать психологический климат благожелательности в палате и в отношениях со всеми другими. Нужно помнить, что общение для этих больных — самое ценное, что осталось в этом мире.
www.coolreferat.com
