Главная » Реферат » Моральная и юридическая ответственность медицинских работников реферат

Моральная и юридическая ответственность медицинских работников. Моральная и юридическая ответственность медицинских работников реферат


Моральная и юридическая ответственность медицинских работников — реферат

Установление причинной связи  в медицинском судебном процессе бывает довольно сложным и, как правило, ставится на разрешение экспертизы. В то же время в ряде случаев причинная связь может быть установлена и без помощи эксперта.

     Казус 2. В городской  больнице у новорожденного ребенка в результате слишком тугого затягивания бинтом левой руки произошло омертвение 4 пальцев с последующей их ампутацией. В данном случае очевидность причинной связи между действиями работников ответчика и наступившим вредом позволила решить вопрос о компенсации морального вреда в кратчайшие сроки.

Причинная связь также может  быть установлена методом исключения вероятных причин повреждения здоровья.

Вина причинителя вреда является по общему правилу четвертым условием наступления деликтной ответственности.

Гражданское законодательство в отличие от уголовного не имеет четкого разграничения форм вины, но в то же время различает грубую и простую неосторожность. Однако такое разделение имеет ограниченное применение и касается, как правило, имущественных отношений. В случаях причинения вреда жизни и здоровью гражданское право также выделяет различные формы вины, но лишь по отношению к потерпевшему (ст. 1083 ГК; п. 23 названного постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28 апреля 1994 г.). Следовательно, форма вины гражданского ответчика (например, медицинского учреждения) не влияет на наступление деликтной ответственности. Однако степень вины должна учитываться судом при определении размера компенсации морального вреда (п. 8 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 20 декабря 1994 г. № 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда").

В отличие от уголовного в гражданском  праве нет строгого определения  умысла и неосторожности. В ст. 401 ГК содержится указание на обстоятельства, исключающие вину лица, а именно принятие исчерпывающих мер для надлежащего исполнения обязательства при должной степени заботливости и осмотрительности.

Следовательно, вина гражданского ответчика  выражается в таком отношении лица к своим действиям, которое характеризуется несоблюдением требований должной внимательности, заботливости, осмотрительности.

Следует особо подчеркнуть, что  главной чертой доктрины деликтной

ответственности является принцип "генерального деликта" или "презумпции вины причинителя вреда". Если в уголовном праве вина лица, совершившего преступление, не предполагается и должна быть доказана обвинителем (презумпция невиновности), то в гражданском праве вина лица, причинившего вред либо неисполнившего обязательство, наоборот, изначально предполагается (презюмируется). Данный принцип вытекает из смысла ст. 401 ГК, где указывается, что отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство.

Исходя из данного принципа, с  пострадавшего снимается обязанность доказывать вину лица, причинившего ему вред, хотя не исключается возможность предоставлять суду доказательства виновности причинителя вреда. Потерпевший должен доказать только факт причинения ему вреда определенными действиями (бездействием) ответчика.

Такое положение совершенно обоснованно  закреплено законодателем в целях защиты прав пострадавшего, иначе в большинстве случаев они остались бы нарушенными - доказывание субъективного отношения причинителя вреда к совершенному им деянию часто представляет для потерпевшего большие трудности, особенно в медицинской сфере как чрезвычайно специфической области человеческой деятельности. С другой стороны, доказывание правонарушителем фактов, исключающих его вину, значительно легче для медицинского учреждения.

Пациент не всегда в курсе всех обстоятельств дела, которые в то же время хорошо известны медицинским работникам. Располагая этими данными, ответчику легче доказать свою невиновность, чем пострадавшему - его вину. Таким образом, правонарушитель в гражданском праве считается виновным до тех пор, пока он не докажет свою невиновность.

Говоря о вине в гражданском  процессе, следует отметить, что она не во всех случаях является обязательным условием возложения деликтной ответственности.

В гражданском праве предусмотрено  возмещение ущерба и при отсутствии вины причинителя вреда (п. 2 ст. 1064 ГК). Существуют исключения, когда ответственность возлагается и за случайное (невиновное) причинение вреда.

Так, в соответствии со ст. 1095 ГК вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина вследствие любых недостатков товара, работы или услуги, возмещается исполнителем независимо от его вины. Данная правовая норма, как представляется, напрямую относится и к правилам возмещения вреда, причиненного вследствие недостатков медицинских услуг.

Однако для компенсации морального вреда обязательным является наличие вины причинителя вреда (п. 3 названного постановления Пленума Верховного Суда РФ от 20 декабря 1994 г.), за исключением трех случаев, прямо предусмотренных законом, когда моральный вред взыскивается независимо от вины:

   -  вред причинен жизни или здоровью гражданина источником повышенной опасности;

   -  вред причинен гражданину в результате его незаконного осуждения, незаконного применения в качестве меры пресечения заключения под стражу или подписки о невыезде, незаконного наложения административного взыскания в виде ареста или исправительных работ;

   -  вред причинен распространением сведений, порочащих честь, достоинство и деловую репутацию.

Следовательно, применительно к  медицинским услугам моральный вред компенсируется независимо от вины лишь в случае, если данная медицинская услуга содержит признаки источника повышенной опасности. При других обстоятельствах для компенсации морального вреда необходимо установление вины медицинского учреждения.

Согласно п. 17 постановления Пленума  Верховного Суда РФ от 28 апреля 1994 г. источником повышенной опасности надлежит признать любую деятельность, осуществление которой создает повышенную вероятность причинения вреда из-за невозможности полного контроля за ней со стороны человека, а также деятельность по использованию, транспортировке, хранению предметов, веществ и иных объектов производственного, хозяйственного или иного назначения, обладающих такими же свойствами. Исходя из этого, отдельные виды медицинской деятельности по своим признакам полностью соответствуют понятию "источник повышенной опасности".

     Казус 3. Во время  проведения вакцинации против клещевого энцефалита в момент введения вакцины 12-летнему ребенку у мальчика возникла тяжелейшая реакция, проявившаяся полным параличом нижней половины отуловшца. Впоследствии был установлен диагноз "вакцинальный миелит на грудно-поясничном уровне", который указывает на прямую причинную связь с проведенной вакцинацией.

По данным специальной медицинской  литературы, проведение вакцинации всегда содержит повышенную опасность непредсказуемых, неконтролируемых осложнений, связанных с особыми свойствами вакцин, которые проявляются повреждением здоровья вплоть до летальных исходов. Ежегодно в Российской федерации фиксируются тысячи различных осложнений при проведении вакцинации, включая смертельные случаи. Официальная инструкция по применению вакцины против клещевого энцефалита, являющаяся нормативным материалом по вакцинации, содержит большой перечень противопоказаний к ее использованию. Следовательно, в ней также изначально предполагается вероятность неконтролируемых побочных эффектов.

Исходя из изложенного, вакцинация против клещевого энцефалита полностью соответствует признакам "источника повышенной опасности" как деятельность, осуществление которой создает повышенную вероятность причинения вреда из-за невозможности полного контроля за ней со стороны медицинских работников, а также как деятельность по использованию веществ (вакцин), обладающих такими же свойствами.

Следовательно, моральный вред, причиненный здоровью при проведении такой вакцинации, подлежит компенсации независимо от вины медицинского учреждения как вред, причиненный деятельностью, имеющей все признаки источника повышенной опасности.

В судебном процессе при рассмотрении "медицинских дел" наличие или отсутствие вины ответчика устанавливается путем анализа доказательств, собранных по делу, среди которых большое значение имеет медицинская экспертиза. Следует учитывать, что для освобождения от ответственности причинителя вреда необходимо наличие категоричных, однозначных, максимально обоснованных заключений об отсутствии вины медицинского учреждения - только в этом случае гражданский ответчик не подлежит деликтной ответственности. Во всех других случаях вина причинителя вреда или лица, не исполнившего обязательство, должна считаться установленной, независимо от того, имеются ли в материалах дела собственно доказательства вины ответчика. В противном случае существует опасность возникновения ситуации, когда пострадавший вынужден собирать доказательства вины причинителя вреда (по аналогии с той ситуацией, когда в уголовном процессе сам обвиняемый порой вынужден доказывать свою невиновность).

Таким образом, в гражданском праве  действует принцип генерального деликта, согласно которому причинение вреда одним лицом другому само по себе изначально признается противоправным и виновным, если не доказано обратное, и влечет обязанность возместить этот вред.

    

 

 

 

 

 

 

 

  ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В Уголовном кодексе в основном сохранился перечень правонарушений, за которые могут быть привлечены к ответственности медицинские работники: здесь и сейчас можно насчитать не мене 10 статей, так или иначе относящихся к медицинской деятельности, в частности ст. 124 - “Неоказание помощи больному”, ст. 109 -“Причинение смерти по неосторожности”, ст. 118 “Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности” и др. Однако применение к врачу самых суровых уголовных санкций не дает пострадавшему пациенту ровным счетом ничего для дальнейшего лечения и реабилитации, поэтому современная доктрина медицинского права совершенно закономерно перемещает акцент с уголовно-процессуальных на гражданско-правовые меры ответственности за ненадлежащее врачевание.

Как известно, действующее законодательство выделяет следующие условия наступления  деликтной ответственности: наличие вреда; противоправность деяний причинителя вреда; причинная связь между противоправным поведением и наступившим вредом; вина причинителя вреда (ст. 1064 ГК).

Вред, причиненный повреждением здоровья, кроме чисто физиологических  проявлений имеет весьма широкий  спектр и социально-экономических  последствий.

В этой связи важно правильно  оценивать отдельные составляющие этого понятия для их последующего возмещения.

Вред здоровью включает в себя два  самостоятельных элемента: имущественный  ущерб и моральный вред. При  этом оба эти компонента могут  рассматриваться как составляющие "вреда здоровью" лишь в том  случае, если они непосредственно  связаны с возникшим заболеванием или телесным повреждением, вызванным  определенным повреждающим фактором.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ

1. «ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ  ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН» (в ред. Указа Президента РФ от 24.12.1993 № 2288; Федеральных законов от 02.03.1998 № 30-ФЗ, от 20.12.1999 № 214-ФЗ).

2. УГОЛОВНЫЙ КОДЕКС РОССИЙСКОЙ  ФЕДЕРАЦИИ 5 июня 1996 года (с изменениями и дополнениями)

3. Шкаровская Виктория. Диагноз: врачебная ошибка // Аиф №49-98-12-02.-с .4-5.

5. Народный лечебник Врачебная  ошибка //Домашний доктор,  Ежемесячный специальный выпуск.- №3 (15) март,2001-с.3-6

6. Козьминых Е.В. Обязательства  вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг // Российская юстиция, 2002.- №2.- с.32-35

7. Козьминых Е.В. Ответственность  медицинских работников по уголовному и гражданскому законодательству //Медицинская газета (Москва),  29.11.2000.

 

myunivercity.ru

К вопросу о юридической ответственности медицинских работников

Сегодняшнее состояние правового регулирования медицинской деятельности в России представляет собой большой массив нормативных правовых актов, в котором достаточно нелегко сориентироваться. В связи с этим сегодня все больше говорят о самостоятельной отрасли права - "медицинском праве".

Безусловно, весь объем правовой информации в области медицинской деятельности практикующему врачу знать не нужно, однако, ему, а особенно руководителю медицинского учреждения, необходимо обладать основными знаниями в области юридической ответственности и умением их практической реализации.

Среди этих медико-правовых знаний базовое значение имеет глубокое понимание и осмысление собственных действий или бездействий практикующим врачом в процессе его профессиональной деятельности.

В соответствии с Основами законодательства РФ от 22 июля 1993 г. "Об охране здоровья граждан"*(1) на медицинское учреждение возлагается обязанность, используя данные медицинской науки и практики, соответствующую медицинскую технику, специальные знания, опыт медицинских работников, произвести необходимые действия по обследованию пациента, установлению правильного диагноза, проведению надлежащего качественного лечения.

Эта обязанность, к сожалению, на практике осуществляется с большим количеством правонарушений, совершенных медицинскими работниками, а также сопровождается большим количеством врачебных ошибок.

К типичным примерам судебной практики можно отнести случаи перфорации матки во время медицинского аборта, неправильное сопоставление отломков костей при переломах, "пропуск" онкологического заболевания, случаи перинатальной смертности и осложнения при вакцинации. Среди дефектов, допущенных средним медицинским персоналом, лидирует введение хлористого кальция мимо вены. Также известны случаи нейропатии седалищного нерва в результате инъекции НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и многие другие примеры, которые каждый врач может вспомнить.

По данным А. Доманина*(2), причиной врачебных ошибок чаще всего становится: в 20-22% случаев - недостаточное обследование пациента в 16% - невнимательное изучение медицинской карты в 6% - неправильное истолкование результатов лабораторных анализов.

Поэтому важнейшим аспектом деятельности медицинского работника является необходимость четкого понимания тех юридических критериев, которые позволяют квалифицировать то или иное действие или бездействие врача как виновное, поскольку именно на этих юридических критериях строится вся судебная практика. Безусловно, медицинскому работнику в процессе своей профессиональной деятельности также необходимо знать вид и меру юридической ответственности, предусмотренной действующим законодательством.

Правонарушение может совершаться как активными действиями, так и противоправным бездействием человека, которое связано с невыполнением обязанностей, возложенных на него непосредственно тем или иным нормативным документом. При этом, как показывает практика, именно противоправное бездействие медицинских работников является причиной большей части неблагоприятных исходов, а соответственно, исковых заявлений.

В этой связи наиболее распространенным преступлением является неоказание помощи больному. Статья 124 УК РФ содержит два условия применения уголовной ответственности за это деяние: 1. если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, и 2. смерть либо причинение тяжкого вреда здоровью. Что касается наказаний, то в первом случае речь идет о целом спектре наказаний на выбор судьи: от штрафа от 50 МРОТ до ареста сроком до 4 месяцев. Во втором случае санкция жестче - лишение свободы на срок до 3 лет.

Неоказание помощи состоит в бездействии или в недобросовестном либо несвоевременном исполнении медицинским работником своих обязанностей. Например, когда виновный не применяет имеющееся у него лекарство, не делает искусственное дыхание, не назначает анализ крови или не вызывает скорую помощь при явной необходимости*(3). Субъектом данного преступления может быть только медицинский работник, включая любых лиц, имеющих диплом врача, а также фельдшера, медицинскую сестру, акушерку и даже в том случае, если врач находится не на рабочем месте.

Ответственность, как известно, по общему правилу наступает за виновное причинение вреда одним человеком другому. Вина бывает в двух формах: умысел и неосторожность. При этом умысел в свою очередь бывает прямой и косвенный, а неосторожность существует в виде самонадеянности (легкомыслие) и небрежности.

Все эти понятия медицинскому работнику необходимо четко различать и глубоко понимать, поскольку юридическая квалификация случившегося медицинского правонарушения именно с точки зрения этих понятий, чаще всего отвергает версию о добросовестном заблуждении врача, что может свидетельствовать об отсутствии в его действиях вины.

Наиболее характерным примером преступления с прямым умыслом может служить осознанное введение смертельной инъекции больному с целью облегчения его страданий и даже по просьбе этого больного, поскольку медицинский работник осознает общественно-опасный характер своего деяния, предвидит общественно-опасные последствия (смерть человека) и желает их наступления. Такое преступление предусмотрено ст. 105 УК РФ "Убийство".

В случае, когда медицинская сестра дает пациенту препарат, заведомо зная, что он с просроченным сроком действия, надеясь на его безопасность, а в результате этого, пациент получил сильнейшее отравление (тяжкий вред здоровью), субъективная сторона выражена косвенным умыслом, поскольку медсестра осознавала общественно-опасный характер своего действия, предвидела неблагоприятные последствия и сознательно допускала их, то есть в отличие от прямого умысла, оно не желала напрямую их наступления, но относилась к ним безразлично, надеясь на "авось".

referatbox.com

Правила общественного поведения, или нормы, лежат в основе всех видов ответственности. Нарушение одних норм приводит к возникновению ответственности, другие регулируют ее действие и последствия. В зависимости от участия государства нормы могут быть разделены на моральные (государством не регулируются), юридические (регулируются только государством) и смешанные (регулируются как государством, так и силой общественного мнения).

Моральная, или этическая, ответственность имеет важнейшее значение в профессии врача. Невозможность охвата государственным регулированием значительных сфер медицинской деятельности обусловливает высокую роль кодексов профессиональной этики.

Под юридической ответственностью понимается обязанность лица претерпевать неблагоприятные последствия, предусмотренные нормами права за совершенное правонарушение и выражающиеся в наложении на него конкретной меры государственного принуждения.

Уголовная ответственность является видом юридической ответственности, предусмотренным за совершение правонарушений, представляющих наибольшую угрозу для общества, - преступлений. Перечень правонарушений, отнесенных к преступлениям, приведен в Особенной части УК РФ (ст. 105-360).

Большинство правонарушений, отнесенных УК РФ к преступлениям и указанных в названиях статей Особенной части, имеют несколько составов. Например, такое правонарушение, как неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ), имеет два состава преступления, отличающиеся объективной стороной. Первый состав в качестве общественно опасных последствий подразумевает причинение средней тяжести вреда здоровью больного, второй - причинение тяжкого вреда его здоровью либо смерть больного.

Приведем перечень основных преступлений, составы которых связаны с профессиональными обязанностями медицинских работников или вытекают из особенностей медицинской деятельности:

  1. Преступления, связанные с ненадлежащим выполнением медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей, приведшим к неосторожному причинению вреда здоровью пациента в процессе оказания медицинской помощи:
    1. Причинение смерти по неосторожности (ч. 2 ст. 109 УК РФ).
    2. Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности (ч. 2 и ч. 4 ст. 118 УК РФ).
    3. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст. 236 УК РФ).
    4. Заражение ВИЧ-инфекцией (ч. 4 ст. 122 УК РФ).
  2. Преступления, связанные с ненадлежащим выполнением медицинскими работниками профессиональных обязанностей, связанных с соблюдением специальных правил:
    1. Неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ).
    2. Оставление в опасности (ст. 125 УК РФ).
    3. Нарушение правил хранения, учета, распределения, использования либо уничтожения наркотических средств или психотропных веществ (ч. 5 ст. 228 УК РФ "Незаконные изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ").
    4. Заведомо ложные показания или заключение эксперта (ст. 307 УК РФ).
  3. Преступления, связанные с ненадлежащим выполнением медицинскими работниками профессиональных обязанностей, приведшим к нарушению прав граждан в сфере охраны здоровья:
    1. Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (ст. 120 УК РФ).
    2. Незаконное помещение в психиатрический стационар (ч. 2 ст. 128 УК РФ).
    3. Нарушение неприкосновенности частной жизни (ч.2 ст. 137 УК РФ).
    4. Разглашение тайны усыновления (удочерения) (ст. 155 УК РФ).
  4. Преступления против здоровья населения и общественной нравственности, связанные с медицинской деятельностью:
    1. Подмена ребенка (ст. 153 УК РФ).
    2. Незаконная выдача рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст. 233 УК РФ).
    3. Незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ).
    4. Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235 УК РФ).

Так же как и уголовная, административная ответственность связана с совершением лицом противоправных деяний, имеющих, однако, меньшую степень общественной опасности по сравнению с преступлениями.

www.apteki.nnov.ru

Смотрите также