Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме. Мочевой синдром реферат

Мочевой синдром — реферат

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ Минздравсоцразвития России

им. В.И. Разумовского

Кафедра поликлинической терапии

Реферат на тему:

«Мочевой синдром»

Работу выполнила:

 студентка 6 курса

лечебного факультета 18 группы

Королева Е.В.

Саратов 2015

Содержание

1. Дайте определение мочевого  синдрома

2. Что такое протеинурия и  ее виды?

3. Что такое гематурия? О чем  свидетельствует ее появление?

4. Что такое лейкоцитурия, ее градации и интерпретация?

5. Что такое цилиндрурия и ее клиническое значение?

6. Назовите основные синдромы  заболеваний почек и их клинико-лабораторные  особенности.

7. Каковы современные методы  инструментальной диагностики заболеваний почек и их возможности?

8. Назовите классификацию заболеваний  почек и ее структуру.

9. Наиболее распространенные заболевания  почек и их медико-социальное значение.

10.Назовите основные факторы  риска при почечной патологии  и направления профилактической работы в поликлинике

11.Назовите основные факторы  риска пиелонефрита и программы  профилактики при этой патологии.

12. Назовите основные факторы  риска при гломерулонефрите, в чем заключается профилактическая работа с этим контингентом больных.

13.Принципы профилактики хронической  почечной недостаточности.

14.Основные показания и противопоказания  к санаторно-курортному лечению при почечной патологии.

15. Принципы лечения пациентов  с хроническими заболеваниями  почек 

1. Дайте определение  мочевого синдрома

Мочевой синдром - это комплекс изменений физических, химических свойств и микроскопической характеристики осадка мочи при патологических состояниях (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и др.), которые могут сопровождаться клиническими симптомами заболеваний почек (отеки, гипертония, дизурия и т.д.) или существовать изолированно, без какой-либо другой почечной симптоматики.

Наличие мочевого синдрома всегда является важнейшим доказательством поражения почек.

Значительная часть заболеваний почек может длительное время иметь латентное, то есть скрытое течение и проявляться только мочевым синдромом.

2. Что такое протеинурия  и ее виды?

Протеинурия — обнаружение белка в анализе мочи.

Классификация по Бергштейну.

1. Непатологическая протеинурия

• Постуральная (ортостатическая)

• Фебрильная
• Физические нагрузки

2. Патологическая протеинурия

• Гломерулярные
• Персистирующая асимптоматическая
• Нефротический синдром
• Идиопатический нефротический синдром (минимальные изменения, мезангиально-пролиферативный фокальный склероз)
• Гломерулонефрит
• Опухоли
• Лекарственная болезнь
• Врожденные заболевания
• Тубулярные наследственные
• Цистиноз
• Болезнь Вильсона-Коновалова
• Синдром Лоу
• Проксимальный почечный тубулярный ацидоз
• Галактоземия
• Тубулярные приобретенные
• Злоупотребление наркотиками
• Гипервитаминоз Д
• Гипокалиемия
• Антибиотики
• Интерстициальный нефрит
• Острый тубулярный некроз
• Кистозная болезнь
• Саркоидоз
• Пеницилламин
• Отравление солями тяжелых металлов

3.Что такое гематурия? О чем свидетельствует ее появление?

Гематурия – это медицинский термин, образованный от двух греческих слов: αἷμα — «кровь» и οὖρον — «моча». Под этим термином обозначается наличие крови в моче сверх физиологической нормы, а именно эритроцитной составляющей. Гематурия не считается самостоятельным заболеванием, и в то же время это один из наиболее типичных урологических симптомов, который может указывать на поражение почек, мочевыводящих путей, опухоль предстательной железы, нарушение свертываемости крови и многие другие заболевания.

Причины гематурии Первый и наиболее явный признак гематурии – это изменение цвета мочи. Урина темнеет, становится бурой, обретает цвет "чая" или "кофе". В каждом из этих случаев стоит обратиться к врачу. Для выявления причин гематурии необходимо определить, когда именно выделяется кровь и какие симптомы этому сопутствуют. Если кровь в моче появляется в начале мочеиспускания, это указывает на поражение начальной части мочеиспускательного канала. Если кровь выделяется в конце мочеиспускания, гематурия указывает на поражение простаты, пришеечной части мочевого пузыря, внутреннего мочеиспускательного канала. Если кровь выделяется и в начале, и в конце мочеиспускания, это верный признак цистита и камней в мочевом пузыре. Наконец если кровь присутствует и в начале, и в середине, и в конце мочеиспускания, причиной гематурии могут быть заболевания почек, мочевого пузыря и мочеточников. При тотальной гематурии кровь в моче может возникнуть из любого места мочевыводящих путей. Следующий диагностический признак – это боль при мочеиспускании. Если она присутствует, то, скорее всего, речь идет о воспалении мочевого пузыря или образовании в нем камней. Если при этом чувствуется боль в пояснице, причиной гематурии может быть патология почек – камни, инфекция, опухоль. Изобильные кровотечения с частым мочеиспусканием, сопровождаемые жжением и болями в области мочевого пузыря могут указывать на цистит. Если боли при мочеиспускании отсутствуют, у пациентов средних лет это может указывать на рак мочевого пузыря, а у мужчин с нарушениями оттока мочи это может быть связано с патологией предстательной железы. Если кровь в моче появляется в виде червеобразных сгустков, скорее всего, кровотечение затрагивает почку или лоханку. Крупные и бесформенные сгустки могут указывать на кровотечение в мочевом пузыре. При микроскопической гематурии цвет мочи может вовсе не меняться и определить наличие эритроцитов можно лишь при помощи тест-полосок и исследований образцов под микроскопом. Это явление возможно при рецидиве раковой опухоли мочевого пузыря. Поэтому для контроля заболевания пациенты, которые перенесли рак мочевого пузыря, время от времени проходят цитологическое исследование.

4. Что такое лейкоцитурия, ее градации и интерпретация?

Лейкоцитурия — выявление лейкоцитов в анализе мочи.

В норме в разовой порции мочи количество лейкоцитов в поле зрения у мужчин до 5—7, у женщин до 7—10 (М. В. Эрман).

По типу обнаруженных лейкоцитов выделяют разные типы уроцитограмм:

• нейтрофильный — инфекция: пиелонефрит, туберкулёз
• мононуклеарный — гломерулонефрит, интерстициальный нефрит
• лимфоцитарный — системная красная волчанка, ревматоидный артрит (системный вариант)
• эозинофильный — аллергоз

По количеству выделенных лейкоцитов можно разделить на микролейкоцитурию (менее 200 в п/зр) и пиурию (более 200 в п/зр).

Уровень лейкоцитурии:

• почечный (тубулярный и гломерулярный) — при гломерулонефрите, интерстициальном нефрите
• почечный (чашечки, лоханки) — при пиелонефрите, туберкулёзе, карбункуле почки, аномалиях положения почек, гипоплазии,поликистозе почек, гидронефрозе.
• внепочечный (мочеточники) — удвоение мочеточников, дивертикул мочеточника, мегалоуретер, эктопия мочеточника, ПМР, перегиб мочеточника.
• внепочечный (мочевой пузырь) — дивертикул мочевого пузыря, цистит, камни мочевого пузыря, уретероцеле, туберкулёз
• внепочечный (уретра) — стриктура уретры, клапан уретры, свищ уретры, уретрит, фимоз

Клинический характер лейкоцитурии

• Абактериальная — интерстициальный процесс в почечной ткани
• Бактериальная — инфекция, туберкулёз

5. Что такое цилиндрурия и ее клиническое значение?

Цилиндрурия — это экскреция с мочой цилиндров, представляющих собой слепки из белка или клеточных элементов, образующихся в просвете канальцев. В моче здоровых людей цилиндры отсутствуют. Обнаружение их — патологический признак, свидетельствующий о поражении почек, поскольку цилиндры имеют исключительно почечное происхождение и образуются только в почечных канальцах.

Различают следующие виды цилиндров: гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные и лейкоцитарные. Наибольшее практическое значение имеют первые три вида, они и встречаются чаще других.

Гиалиновые цилиндры в моче

Гиалиновые цилиндры в моче представляют собой свернувшийся белок сыворотки крови, который профильтровался в почечных клубочках и не реабсорбировался в проксимальных отделах канальцев, а, проходя через дистальные их отделы, приобрел форму просвета канальцев, то есть цилиндрическую. Свертыванию белка и образованию гиалиновых цилиндров способствует кислая реакция канальцевой жидкости и мочи. В щелочной моче они отсутствуют. Чем больше белка фильтруется в клубочках и чем меньше его реабсорбируется в проксимальных канальцах (следовательно, чем выше концентрация его в канальцевой жидкости), тем больше образуется гиалиновых цилиндров. Поэтому у больных с нефротическим синдромом, сопровождающимся наиболее высокой протеинурией, наблюдается наиболее выраженная цилиндрурия.

Зернистые цилиндры в моче

Зернистые цилиндры образуются из перерожденных (дистрофически измененных) клеток эпителия проксимальных отделов канальцев; имеют зернистое (гранулированное) строение, с чем и связано их название.

Обнаруживаются они при многих заболеваниях почек, в том числе при остром и хроническом гломерулонефрите, амилоидозе почек, диабетическом гломерулосклерозе и других заболеваниях.

Восковидные цилиндры в моче

Восковидные цилиндры состоят из гомогенного бесструктурного материала, похожего на воск, желтоватого цвета; образуются в дистальных отделах канальцев вследствие дистрофии и атрофии (некробиоза) канальцевого эпителия этих отделов, что наблюдается обычно при тяжелом остром поражении почек (например, при подостром злокачественном гломерулонефрите) либо в поздней стадии почечных заболеваний и хронической почечной недостаточности. Поэтому обнаружение их в моче расценивается как прогностически неблагоприятный симптом.

Эритроцитарные цилиндры в моче

Эритроцитарные цилиндры могут выявляться в моче при выраженной гематурии (эритроцитурии), а лейкоцитарные — при выраженной лейкоцитурии различного происхождения.

Пигментные цилиндры в моче

Пигментные цилиндры, состоящие из кровяных пигментов и имеющие бурую окраску, образуются и обнаруживаются при различного вида гемоглобинуриях (переливание несовместимой крови, воздействие токсических веществ и др.).

Следует отметить, что все виды цилиндров выявляются и длительно сохраняются лишь в кислой моче, тогда как при щелочной ее реакции они либо вообще не образуются, либо быстро разрушаются. Поэтому при микроскопии осадка мочи они отсутствуют или обнаруживаются в незначительном количестве.

Необходимо помнить о возможности наличия псевдоцилиндров, образующихся из слизи и похожих на гиалиновые цилиндры, а также осадка мочекислых солей красного цвета, напоминающих пигментные кровяные цилиндры.

6. Назовите основные  синдромы заболеваний почек и  их клинико-лабораторные особенности.

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (НС) – симптомокомплекс, включающий высокую протеинурию (более 2,5 г/сут), гипоальбуминемию, диспротеинемию (гипер-альфа2-глобулинемию, гипогаммаглобулинемию, гиперфибриногенемию), гиперлипидемию (гиперхолестеринемию), а также отеки.  Этиология. НС чаще всего возникает при гломерулонефрите (остром, хроническом, быстропрогрессирующем), нефрите при системных заболеваниях соединительной ткани, вторичном амилоидозе, диабетической нефропатии и нефропатии беременных. Кроме того, НС развивается при злокачественных опухолях различной локализации как типичное проявление паранеопластической нефропатии, лекарственной болезни, тромбозе почечных вен.  Патогенез. Массивная клубочковая протеинурия, обусловленная повреждением или уменьшением нормального отрицательного заряда гломерулярного фильтра, приводит к гипопротеинемии вследствие потери белка с мочой. Гипоальбуминемия, индуцируя снижение онкотического давления плазмы, гиповолемию и вторичный гиперальдостеронизм, вызывает задержку натрия и воды и тем самым способствует формированию отечного синдрома. Повышение проницаемости стенки сосудов, активация калликреин-кининовой системы, угнетение фибринолиза и фагоцитоза, потеря антител, гормонов, витаминов, микроэлементов приводят к таким осложнениям, как иммунодефицит с предрасположенностью к инфекциям, анемия, общая дистрофия, склонность к тромбозам.  Клиническая картина. Характерны отеки, бледность и сухость кожи, слабость, снижение аппетита. АД может быть нормальным, повышенным или пониженным. Нередко отмечается анемия.  Выраженность отечного синдрома варьирует от минимальных (скрытых) отеков до анасарки. Скрытую задержку жидкости обнаруживают с помощью волдырной пробы (Олдрича), путем определения соотношения между количеством выпитой жидкости и диурезом и мониторинга динамики массы тела. При выраженной гипергидратации может развиться отек легких и мозга.  Диагностика. Анализ мочи и биохимическое исследование крови позволяют установить диагноз НС и правильно интерпретировать клиническую картину. Большие трудности часто вызывает дифференциальная диагностика с гиповолемическим шоком и нефротическим кризом.  Решающее значение имеет установление причины НС – диагностика основного заболевания, включающая комплекс инструментальных (в том числе биопсию почки), биохимических и иммунологических исследований (см. Амилоидоз, Гломерулонефрит острый, Гломерулонефрит хронический, Нефропатии паранеопластические).

Острый нефритический синдром — это совокупность симптомов, включающих в себя внезапное бурное возникновение или нарастание отеков, олигурию, протеинурию, гематурию, артериальную гипертензию (как правило, диастолическую), в некоторых случаях лейкоцитурию, сочетающихся с признаками азотемии (снижение скорости клубочковой фильтрации), задержкой солей и воды.  В основе нефритического синдрома лежит универсальное нарушение сосудистой проницаемости в условиях повышенного гидростатического давления.  Чаще всего нефритический синдром развивается при остром гломерулонефрите, когда спустя короткое время (от нескольких часов до 7—12 дней) после воздействия этиологического фактора или провоцирующего фактора появляются практически одновременно все признаки нефритического синдрома.  Нефритический синдром может развиться в начале хронического нефрита или впервые возникнуть при давно существующем заболевании почек, иногда приобретает непрерывно рецидивирующий характер.

Острая почечная недостаточность (ОПН) — внезапное нарушение функции почек со снижением процессов фильтрации и реабсорбции, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена. ОПН является потенциально обратимым явлением[1].

Непосредственными причинами ОПН являются низкая объемная скорость кровотока, острая деструкция клубочка с потерей приносящих и выносящих артерий и клубочковых капилляров, повреждение канальцев нефронов или нарушение оттока мочи от почки из-за обструкции. В зависимости от этого различают три формы острой почечной недостаточности: преренальная (70%), паренхиматозная (25%), обструктивная (5%).

При острой почечной недостаточности развивается олигурия (диурез менее 400 мл в сутки или 20 мл в час), анурия (отсутствие выделения мочи или снижение до 100 мл в сутки), наблюдается отсутствие или уменьшение поступления мочи в мочевой пузырь.

7. Каковы современные  методы инструментальной диагностики  заболеваний почек и их возможности?

Основным видом диагностики болезней почек выступает ультразвуковое исследование. Оно помогает получить наиболее обширную картину заболевания, показывая внутренние органы человека с помощью ультразвуковых волн. Эти волны отражаются от тканей и органов, имеющих различную плотность. Специальный датчик испускает волны, которые проникают в организм и возвращаются обратно. Датчик ловит возвращаемые волны и фиксирует их на монитор компьютера.

Более совершенным методом следует назвать доплерографию. По сути он представляет из себя то же УЗИ, только цветное. Доплерография способна показать состояние сосудов и кровотока, пульсацию и сосудистое сопротивление, различить изменения в почках. Самым распространенным способом диагностики болезней почек по-прежнему является рентгенологический метод. Он не требует специальной подготовки, не вызывает боли. А заключается он в том, что рентгеновские лучи просвечивают организм человека. В зависимости от прохождения твердого или мягкого участка ткани, интенсивность излучения меняется. Картинка выводится на монитор аппарата, где сохраняется или печатается. Но говоря об этом методе исследования нельзя не сказать о его недостатках: излучение имеет негативное влияние на человеческий организм, а полученная информация не позволяет делать выводы о функционировании почек, хотя достоверно, при этом, определяется наличие камней и размер почек.

yaneuch.ru

Реферат на тему Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме

Причины мочевого синдрома: 1)                Заболевания почек n    Гломерулярные - гломерулонефрит - гломерулопатии n    Тубуло-интерстициальные - пиелонефрит - острая уропатия - рефлюксная нефропатия - кистозная нефропатия - лекарственная нефропатия - возрастная нефропатия 2)                Интеркуррентные инфекции и интоксикации = бактериальные инфекции любой локализации = вирусные инфекции = алкогольная интоксикация = пищевая интоксикация = потребление наркотиков 3)                Системные заболевания -                     АГ -                     Системный васкулит -                     СЗСТ (СКВ, ревматоидный артрит) -                     Амилиодоз -                     Миеломная болезнь -                     Гепато-ренальный синдром 4)                Метаболические расстройства = подагра = СД = нефрокальциноз = оксалурия 5)                Опухоли -                     первичные опухоли мочевой системы -                     метастазы опухолей в органы мочевой системы -                     паранеопластическая нефропатия 6)                Заболевая нижних мочевыводящих путей - воспалительные заболевания - ДГПЖ - инородные тела Наиболее часто: АГ, ХСН, инфекционный эндокардит ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОАМ ЦВЕТ МОЧИ

Диагностические критерии ОГН: 1. Анамнез (связь с перенеснной стрептококковой инфекцией, заболевание через 10-14 дней) 2. Клиника (отёки, повышение АД, боли в пояснице, макрогематурия, «мясные помои») 3. Инструментальные исследования – увеличение размеров почек и симметричность поражения (УЗИ, РРГ , рентгенография почек) 4. Повышение титра АСЛ-О в крови 5. Мочевой осадок – преобладание гематурии (макро- или микро-), изменённые эритроциты 6. Эритроцитарные цилиндры 7. Протеинурия различной степени выраженности 0.066 до 3.5 г/л и выше 8. Гиалиновые цилиндры Диагностические критерии ХГН: 1.                Анамнез (изменения в ОАМ более 15 лет) 2.                Клиника (отёки, повышение АД) 3.                Мочевой осадок (как ОГН) + снижение удельного веса мочи (изостенурия, гипостенурия) 4.                При инструментальных методах – уменьшение размеров почек Диагностические критерии амилоидоза: 1)                 Анамнез (хронические воспалительные заболевания, наследственность) 2)                 Клиника (системность поражения, увеличение размеров печени, селезёнки, почек 3)                 Лабораорные данные (значительное увеличение СОЭ, диспротеинемия) 4)                 Мочевой осадок - преобладание протеинурии - гиалиновые цилиндры - может быть эритроцитурия, лейкоцитурия Диагностические критерии хронического пиелонефрита: 1.                Анамнез (наличие урологической патологии) 2.                Клиника (боли в пояснице, чаще односторонние, дизурические явления) 3.                Лабораторные данные (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево) 4.                Инструментальная: УЗИ, РРГ, КТ 5.                Мочевой синдром - лейкоцитурия (пиурия) - микропротеинурия - бактериурия (больше 100 микробных тел в 1 мл3- преднизолоновый тест ВТОРИЧНЫЕ НЕФРОПАТИИ СКВ 1)                Клиника (системность поражения: сердце, кожа, лёгкие, нервная система) 2)                Лабораторные данные (иммунологические изменения – LE-клетки, ANA, анти-ДНК антитела) 3)                Мочевой синдром - преобладание гематурии – изменнные эритроциты - эритроцитарные цилиндры - протеинурия различной степени выраженности от 0.066 до 3.5 г/л - гиалиновые цилиндры

Мочевой синдром

ЛИТЕРАТУРА Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005 Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г. Непочелович А.П. Диагностика и лечение внутренних болезней, Мн: БГМУ, 2007г.

bukvasha.ru

Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме»

МИНСК, 2008

Причины мочевого синдрома:

1) Заболевания почек

n Гломерулярные

- гломерулонефрит

- гломерулопатии

n Тубуло-интерстициальные

- пиелонефрит

- острая уропатия

- рефлюксная нефропатия

- кистозная нефропатия

- лекарственная нефропатия

- возрастная нефропатия

2) Интеркуррентные инфекции и интоксикации

= бактериальные инфекции любой локализации

= вирусные инфекции

= алкогольная интоксикация

= пищевая интоксикация

= потребление наркотиков

3) Системные заболевания

- АГ

- Системный васкулит

- СЗСТ (СКВ, ревматоидный артрит)

- Амилиодоз

- Миеломная болезнь

- Гепато-ренальный синдром

4) Метаболические расстройства

= подагра

= СД

= нефрокальциноз

= оксалурия

5) Опухоли

- первичные опухоли мочевой системы

- метастазы опухолей в органы мочевой системы

- паранеопластическая нефропатия

6) Заболевая нижних мочевыводящих путей

- воспалительные заболевания

- ДГПЖ

- инородные тела

Наиболее часто: АГ, ХСН, инфекционный эндокардит

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОАМ ЦВЕТ МОЧИ

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС МОЧИ

В норме 1010 - 1030, нарушения: гипостенурия - снижение, изостенурия - постоянный, изогипостенурия - постоянное снижение

рН МОЧИ

ПРОТЕИНУРИЯ

1. Физиологическая - у практически здоровых лиц после физической или эмоциональной нагрузки, потребления большого количества мясной (белковой) пищи, при наличии поясничного лордоза

- в разовой порции до 0.033 г/л

- в суточной - 50-100 мг/сутки

2. Преходящая - при лихорадочных состояниях, заболеваниях головного мозга

Увеличивают протеинурию:

· лихорадка

· стресс

· физическая нагрузка

· введение норадреналина

Степень протеинурии:

v в норме до 150 мг/сутки

v незначительная (следовая) - до 1 г/сутки

v умеренная (средняя) - от 1 до 3 г/сутки

v выраженная (значительная) - свыше 3 г/сутки

Виды протеинурии:

Ш почечная (ренальная) и непочечная (пре- и постренальная)

Ш постоянная и преходящая (транзиторная)

Ш селективная и неселективная

Ш гломерулярная (клубочковая) и тубулярная (канальцевая)

ЛЕЙКОЦИТУРИЯ

Изолированная лейкоцитурия (больше 6-8 лейкоцитов в поле зрения) является свидетельством активного воспаления нижних, реже верхних мочевых путей

Ничипоренко - 2.5*106/л

Каковский-Аддис - 4*106/сутки

Причины:

= инфекции полостной системы почек (пиелонефрит)

= инфекции нижних МВП (циститы, уретриты, простатиты)

ГЕМАТУРИЯ

n Микрогематурия

n Макрогематурия

В норме в ОАМ эритроцитов нет, у женщин допускается 1-2 эритроцита в 1 поле зрения, у мужчин 1 в 2-3 полях зрения

Ничипоренко - 1*106/л

Каковский-Аддис - 2*106/сутки

Причины:

= гломерулонефрит

= мочекаменная болезнь

= опухоли почек, МВП

= пиелонефрит

= васкулиты

= урологическая патология (поликистоз почек, аномалии строения)

ЦИЛИНДРУРИЯ

В норме нет

· Гиалинвые

· Зернистые

· Восковидные

· Эритроцитарные

· Лейкоцитарные

· Пигментные

КРИСТАЛЛЫ

- оксалаты - «конверты»

- фосфаты - «крышки гробов»

- цистин - шестиугольные, «стоп-сигнал»

Овальные жировые тельца - при нефротическом синдроме, «мальтийский крест»

Диагностические критерии ОГН:

1. Анамнез (связь с перенеснной стрептококковой инфекцией, заболевание через 10-14 дней)

2. Клиника (отёки, повышение АД, боли в пояснице, макрогематурия, «мясные помои»)

3. Инструментальные исследования - увеличение размеров почек и симметричность поражения (УЗИ, РРГ , рентгенография почек)

4. Повышение титра АСЛ-О в крови

5. Мочевой осадок - преобладание гематурии (макро- или микро-), изменённые эритроциты

6. Эритроцитарные цилиндры

7. Протеинурия различной степени выраженности 0.066 до 3.5 г/л и выше

8. Гиалиновые цилиндры

Диагностические критерии ХГН:

1. Анамнез (изменения в ОАМ более 15 лет)

2. Клиника (отёки, повышение АД)

3. Мочевой осадок (как ОГН) + снижение удельного веса мочи (изостенурия, гипостенурия)

4. При инструментальных методах - уменьшение размеров почек

Диагностические критерии амилоидоза:

1) Анамнез (хронические воспалительные заболевания, наследственность)

2) Клиника (системность поражения, увеличение размеров печени, селезёнки, почек

3) Лабораорные данные (значительное увеличение СОЭ, диспротеинемия)

4) Мочевой осадок

- преобладание протеинурии

- гиалиновые цилиндры

- может быть эритроцитурия, лейкоцитурия

Диагностические критерии хронического пиелонефрита:

1. Анамнез (наличие урологической патологии)

2. Клиника (боли в пояснице, чаще односторонние, дизурические явления)

3. Лабораторные данные (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево)

4. Инструментальная: УЗИ, РРГ, КТ

5. Мочевой синдром

- лейкоцитурия (пиурия)

- микропротеинурия

- бактериурия (больше 100 микробных тел в 1 мл3

- преднизолоновый тест

ВТОРИЧНЫЕ НЕФРОПАТИИ СКВ

1) Клиника (системность поражения: сердце, кожа, лёгкие, нервная система)

2) Лабораторные данные (иммунологические изменения - LE-клетки, ANA, анти-ДНК антитела)

3) Мочевой синдром

- преобладание гематурии - изменнные эритроциты

- эритроцитарные цилиндры

- протеинурия различной степени выраженности от 0.066 до 3.5 г/л

- гиалиновые цилиндры

Мочевой синдром

Дополнительные методы диагностики:

Ш КТ

Ш ЯМР

Ш Ангиография

Ш Биопсия

ЛИТЕРАТУРА

Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с

Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005

Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.

Непочелович А.П. Диагностика и лечение внутренних болезней, Мн: БГМУ, 2007г.

referatwork.ru

Реферат: "Мочевой синдром"

Выдержка из работы

Мочевой синдром^ И. И. Чукаева, Н.В. ОрловаКафедра поликлинической терапии Московского факультета РГМУОбщий план обследования больных, страдающих заболеваниями почек, включает:1) диагностику ведущего синдрома или совокупности синдромов-2) дифференциальную диагностику и установление нозологического диагноза-3) определение степени активности нефропатии-4) уточнение функционального состояния почек.При первичном обследовании необходимо использование всех этих этапов, при динамическом наблюдении — главным образом третьего и четвертого.Различают следующие клинические синдромы поражения почек:• мочевой-• нефротический-• гипертонический-• остронефритический-• острой почечной недостаточности-• хронической почечной недостаточности-• канальцевых нарушений.Мочевой синдром является ведущим и сопутствует любой патологии мочевыделительной системы. Он может протекать латентно (исключая случаи макрогематурии и массивной лейкоцитурии) и обнаруживаться только лабораторными методами.Несмотря на то, что диагноз заболеваний почек, как правило, устанавливается на основании данных вспомогательных методов обследования, общеклиническое обследование больного должно быть ведущим, так как его результаты определяют целесообразность применения того или иного вспомогательного метода.Характерен внешний вид больного с отеками почечного происхождения: наблюдается facies nephritica — лицо бледное, одутловатое, с припухшими веками и суженными глазными щелями. У больных, находящихся на по-стельном режиме, небольшие отеки локализуются преимущественно в области поясницы и крестца, но могут наблюдаться также на нижних и верхних конечностях, туловище. Отеки могут развиваться постепенно, а иногда быстро — в течение 1 дня. При длительном существовании отеков кожа становится бледной, сухой, атрофичной, на ней появляются бледные полосы растяжений (их может вызывать и длительная терапия глюкокортикостероидами). Отеки характерны для острого и хронического гломерулонефрита, нефротического синдрома, амилоидоза почек. Бледность кожных покровов может быть связана со спазмом артериол кожи или быть следствием анемии. При амилоидозе и липоидном нефрозе бывает восковая бледность кожи.При осмотре больного с хроническим нефритом можно отметить следы расчесов на коже, обложенный сухой язык, почувствовать неприятный запах аммиака, исходящий изо рта и от кожи больного. Все эти признаки характеризуют наступление хронической почечной недостаточности — уремии.Изменения со стороны почек могут быть проявлением системных заболеваний соединительной ткани, лекарственной болезни и др., тогда на коже возможны геморрагические и иные высыпания.Жалобы. Наиболее часто пациенты жалуются на боли в пояснице, нарушение мочеотделения, отеки, головные боли, головокружение.Боли почечного происхождения чаще всего локализуются в области поясницы, при поражении мочеточников — соответственно их ходу, при поражении мочевого пузыря — над лобком. Для почечнокаменной болезни характерна иррадиация болей в промежность. Как известно, почечная ткань болевых рецепторов не имеет, а боль возникает при растяжении почечной капсулы или лоханки. Ту--------------------тШ дело 5. 2003 ВВрачу первичного звенапые, ноющие боли в области поясницы наблюдаются при остром гломерулонефрите, абсцессе околопочечной клетчатки, сердечной недостаточности («застойная почка»), хроническом пиелонефрите (чаще односторонние) и объясняются растяжением почечной капсулы вследствие воспалительного или застойного отека почечной ткани. Резкие, остро возникшие боли с одной стороны поясницы могут быть признаком инфаркта почки. Нужно установить условия возникновения болей: обильное питье или тряска при езде могут спровоцировать боли при почечнокаменной болезни, при цистите боли возникают во время мочеиспускания.При многих заболеваниях почек может наблюдаться нарушение мочевыделения — изменение общего количества мочи, выделяемой за сутки, или суточного ритма выделения мочи.Возможны также нарушения зрения, боли в области сердца, одышка, нарушение аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела. При нефротическом синдроме больные могут предъявлять жалобы на сонливость и быструю утомляемость, что связано с отрицательным азотистым балансом.При расспросе следует уточнить возможную связь заболевания с предшествующей инфекцией (ангина, скарлатина и др.). Однако нередко хронические заболевания почек протекают длительное время бессимптомно.Общий анализ мочи позволяет оценить следующие показатели: цвет, прозрачность, реакция, плотность, содержание белка, глюкозы, диастазы, уробилина, а также мочевой осадок и его элементы (эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки, бактерии и др.).Один из первых вопросов, которые возникают в каждом случае обнаружения патологических изменений в моче — происходят ли патологические составные части мочи из почек или из других отделов мочеполовой системы. Знание первичной локализации повреждения имеет не только патофизиологическое, но и терапевтическое значение.Разберем нормальные значения показателей общего анализа мочи и причины их изменений.Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком, колеблется от 1 до 2 л (около 50−80% выпитой жидкости). Диурез может изменяться не только при почечной патологии, но и в зависимости от потребления жидкости и выделения ее другими органами (уменьшается при выраженном потоотделении, поносе, рвоте).Почечные причины полиурии:• острый диффузный гломерулонефрит в начальной стадии (позже суточный диурез снижается), острый канальцевый некроз (иногда) —• хронический гломерулонефрит, канальцевый ацидоз почек-• пиелонефрит-• во время почечной колики или после нее (сочетается с частым мочевыделением) —• поликистоз мозгового вещества почек-• первичное и вторичное сморщивание почек-• нефропатия (миеломная болезнь, туберкулез, амилоидоз, саркоидоз, после трансплантации почки, стеноз почечной артерии, действие лекарственных средств). Внепочечные причины полиурии:• прием большого количества жидкости (психогенная полидипсия, поражения гипоталамуса, ятрогенная гипергидратация) —• артериальная гипертензия-• уменьшение отеков-• рассасывание транссудата или экссудата из плевральной или брюшной полости-• в начале развития недостаточности кровообращения (иногда увеличивается ночной диурез) —• беременность (последний триместр) —• гиперплазия предстательной железы в начальной стадии-• психические болезни (истерический припадок, эпилепсия) —• вирусные инфекции-• лекарственные средства (диуретики, парентеральное питание, маннитол, мочевина, рентгеноконтрастные вещества) —• сахарный диабет-• несахарный диабет-• первичный гиперпаратиреоз.Для установления причины полиурии необходим тщательный расспрос больного, в частности, о наличии хронических заболева-Лечебное дело 4. 2007ний, приеме лекарственных средств, характере питания.Диурез может быть положительным (объем выделенной мочи больше объема выпитой жидкости) или отрицательным (обратное соотношение). Необходимо выяснить частоту мочеиспускания (в норме 4−7 раз в день и не более 1 раза ночью). Полиурия часто сочетается с поллакиурией (частым мочеиспусканием). Учащение мочеиспускания возможно также при гиперплазии предстательной железы, цистите.Олигурия — уменьшение суточного диуреза (& lt-400 мл в сутки). Она свидетельствует о тяжелом поражении почек с уменьшением фильтрации в почечных клубочках.Почечные причины олигурии:• острый диффузный гломерулонефрит-• острая почечная недостаточность-• хронический пиелонефрит-• терминальная стадия хронических заболеваний почек (снижение числа функционирующих нефронов) —• дефицит белка в пище, поражение паренхимы почек в результате закупорки мочевых путей-• острая закупорка почечной артерии или вены-• острый васкулит (системная красная волчанка, узелковый полиартериит, дерматомиозит), синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (сепсис, осложнения после переливания крови, синдром длительного сдавления, обширные ожоги), саркоидоз, миеломная болезнь-• нефротоксические лекарственные вещества-• нефросклероз.Особое внимание при олигурии необходимо уделить анамнезу: наличию у пациента в прошлом заболеваний почек и мочевыводящих путей или их симптомов (дизурические явления, выделение красной или мутной мочи, отеки, артериальная гипертония, приступы болей в животе или пояснице).Экскреторная олигурия, возникающая вследствие наличия препятствия в мочевыводящих путях (камни, воспалительный отек, прорастание опухоли), обычно сопровождается сильной болью в пояснице и по ходу мо-четочников из-за растяжения мочеточников и почечных лоханок.«Почечная колика» у больных с констрик-тивным перикардитом, злокачественными опухолями, амилоидозом почек нередко оказывается проявлением тромбоза почечных вен. Развиваются гематурия и протеинурия, а затем — клиническая картина нефротического синдрома. Тяжесть осложнения определяется темпом нарастания тромбоза, его распространением на одну или обе почки.Почечная олигурия может быть ятроген-ной — вследствие применения лекарств. При этом возможно аллергическое поражение почек (сульфаниламиды), нефротоксическое (ртуть) или раздражающее действие (мочегонные). Антибиотики чаще всего вызывают геморрагический васкулит с нарушением кровоснабжения почек. Патогенез отрицательного влияния лекарственных средств на почки чаще всего имеет сложный характер: происходит повреждение канальцев почек, возникают нефротический синдром и острая почечная недостаточность. Нефротоксич-ность может развиваться как в течение длительного времени, так и быстро. С особой осторожностью следует назначать нефротокси-ческие препараты пожилым больным, при уже имеющихся заболеваниях почек, а также в больших дозах. При своевременном выявлении отрицательного действия лекарственных препаратов на почки, их отмене и адекватной терапии прогноз чаще всего благоприятный. Иногда комплексное лечение лекарственной болезни требует гемодиализа. Нефротоксичные лекарственные вещества:• металлы и их соединения (висмут, железо, золото, кадмий, литий, медь, ртуть, свинец, серебро, сурьма, таллий) —• мышьяк-• нестероидные противовоспалительные препараты — индометацин, салицилаты, фенацетин (может вызывать полиурию) —• антибактериальные препараты (ампициллин, аминогликозиды, тетрациклин, сульфаниламиды и др.) —• противотуберкулезные препараты (фтивазид, тубазид) —• витамин Б-• йод-• хинин---------------------тШ дело 5. 2007 ВВрачу первичного звена• цитостатики-• вакцины и сыворотки-• преператы для наркоза-• противодиабетические средства (редко). Наряду с олигурией лекарственная болезньможет сопровождаться протеинурией, эрит-роцитурией, лейкоцитурией, цилиндрурией, изменениями со стороны крови, других органов и систем.Причины внепочечной олигурии:• нарушение преренальной перфузии (снижение приема жидкости, значительная кровопотеря, лихорадка, рвота, понос) —• острая сердечно-сосудистая недостаточность, шок-• застойная сердечная недостаточность-• накопление жидкости (отеки второй половины беременности, гипернатриемия, жидкость в плевральной или брюшной полости, непроходимость кишечника) —• усиленная секреция вазопрессина (при приступе стенокардии, бронхиальной астмы) —• цирроз печени-• инфекции-• частичная закупорка мочевых путей. Анурия — полное прекращение мочевыделения, становится следствием тяжелого поражения почек. При длительности 5−7 дней ведет к уремии.Цвет мочи колеблется от светло-желтого до насыщенного желтого, зависит от удельного веса, приема медикаментозных препаратов и пищи, присутствия желчных пигментов, крови, бактерий и различных химических веществ.Относительная плотность мочи в норме составляет 1015−1025, что зависит от количества выпитой жидкости. Низкая плотность (гипо-стенурия) указывает на нарушение концентрационной функции почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз, диабетический гломерулосклероз, поликистоз и др. Повышение плотности мочи (гиперстенурия) наблюдается при голодании, потере жидкости (понос, рвота). Вещества с большой молекулярной массой, содержащиеся в моче, также могут обусловливать повышение удельного веса — как при протеинурии или глюкозурии. Проба по Зимницкому (объем и плотность определяются через каждые3 ч в течение суток) позволяет сравнить ночной и дневной диурез, выявить ранние изменения концентрационной функции почек.Реакция мочи в норме кислая или слабокислая. Реакцию в щелочную сторону может сдвигать преобладание в диете растительной пищи. Щелочная реакция наблюдается при циститах, пиелитах, гематурии, после рвоты, при рассасывании экссудатов. Кислая реакция выявляется при лихорадке, сахарном диабете, голодании, почечной недостаточности- всегда кислая реакция при туберкулезе почек.В норме содержание белка в моче незначительно, оно не определяется стандартными лабораторными методами. Следы белка могут обнаруживаться у здоровых людей. Протеи-нурия может возникать при всех заболеваниях почек, колеблясь от десятых долей до десятков промилле.Рассмотрим возможный алгоритм дифференциальной диагностики при выявлении протеинурии (рисунок).Протеинурия канальцевого происхождения:• интерстициальный нефрит, пиелонефрит-• лекарственное поражение (фенацетин, литий) —• тяжелые металлы (ртуть, свинец, кадмий) —• саркоидоз-• отторжение трансплантата почки-• болезнь Вильсона, кисты в мозговом слое почки, оксалоз, синдром Фанкони.При обнаружении в моче только альбуминов речь может идти о функциональной про-теинурии. Необходимо определение белка в суточной порции мочи, так как в отдельных порциях возможно снижение уровня белка за счет увеличения диуреза, или же наоборот — повышение его уровня днем за счет физической нагрузки. У здорового человека в сутки с мочой может выделяться до 30−40 мг белка. Считается, что функциональную протеину-рию вызывает токсическое влияние молочной кислоты на почечные клубочки. Эта форма протеинурии является преходящей, прекращаясь после устранения причинного фактора.Функциональная протеинурия может возникать:• у новорожденных в первые дни жизни-• при приеме богатой белками пищи (алиментарная) —Лечебное дело 4. 2007• после значительной физической нагрузки, холодного душа-• после стресса-• после глубокой пальпации почек или травмы почек-• при лихорадке.Ортостатическая протеинурия выявляется у 15% подростков и у 3% здоровых взрослых. Она отсутствует в утреннее время, при постельном режиме, связана с нарушением гемодинамики в почечных клубочках. Обычно протекает доброкачественно и со временем проходит.При потере белка с мочой & gt-3 г в сутки большое значение для диагностики могут иметь анамнестические данные, так как большой ряд заболеваний могут вызывать внепо-чечную протеинурию:• преренальная протеинурия, обусловленная повышением уровня белка в плазме крови (гемолиз, миоглобин, белок Бенс-Джонса, лизоцим) —• нефропатия беременных, задержка лактации-• постренальная — белок поступает из мочевыводящей системы (катаральные и гной-Низкомолекулярные белки 1. Множественная миелома 2. Нефропатия с низкомолекулярной протеинуриейТолько альбумин 1. Заболевание с минимальными изменениями 2. Транзиторная (связанная с физическими нагрузками)Р2-микроглобулин (канальцевая протеинурия) 1. Наследственная 2. Врожденная 3. Приобретенная 4. ИммуннаяСмешанная протеинурияИнфекцииЛекарственные препаратыАллергическая реакцияНаследственные заболеванияНовообразованияГломерулонефрит Заболевание с минимальными изменениямиОчаговый склерозМембранозный гломерулонефритПролиферативный гломерулонефритНеклассифицированный гломерулонефритМультисистемные заболевания Сахарный диабетСистемная красная волчанкаПолиартериитГипертензия (эссенциальная и злокачественная)АмилоидозМикседемаСиндром ТакаясуСиндром ГудпасчераГерпетиформный дерматитПурпура Шенлейна-ГенохаСаркоидозАлгоритм дифференциальной диагностики протеинурии. (По Хили П. М., Джекобсон Э. Дж.)-------------------------------------------------------------------Лечебное дело 4. 2007ные процессы в лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, мочекаменная болезнь, опухоли мочевого пузыря) —• недостаточность кровообращения-• ацидоз-• болезни крови (железодефицитная анемия, В12-дефицитная анемия) —• инфекционные болезни (особенно протекающие с высокой лихорадкой или в стадии выздоровления) —• судорожный синдром-• сахарный диабет-• цирроз печени-• подагра-• миеломная болезнь-• синдром Фанкони-• гиперпаратиреоз-• системные заболевания соединительной ткани-• рак легкого, желудочно-кишечного тракта или урогенитальной системы с метастазами-• действие рентгеноконтрастных веществ, больших доз пенициллина и 5-аминосали-циловой кислоты.При отсутствии в анамнезе причин, которые могли бы привести к протеинурии, необходимо дальнейшее обследование больного на предмет заболевания почек.Причины клубочковой протеинурии:• идиопатическая (гломерулонефрит) —• инфекция (стрептококковая, гепатит В) —• лекарственные средства (каптоприл, пени-цилламин, нестероидные противовоспалительные препараты, героин и др.) —• аутоиммунные процессы (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит, язвенный колит, синдром Гуд-пасчера, полиартериит) —• застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертония-• нарушения обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз, болезнь Фабри) —• пиелонефрит.Глюкозурия — присутствие глюкозы в моче (в норме концентрация глюкозы составляет 0,03−0,15 г/л и не обнаруживается обычными методами).Гипергликемическая глюкозурия:• алиментарная-• сахарный диабет-18 Лечебное дело 4. 2007---------------------• центрального генеза (сотрясение мозга, инсульт, эмоциональная) —• гипоинсулинизм-• избыток гипергликемических гормонов (опухоль гипофиза, акромегалия, синдром Кушинга, тиреотоксикоз, феохромо-цитома) —• действие экзогенно вводимых гормонов (адреналин, глюкокортикостероиды, тироксин, соматотропный гормон) —• лекарственные средства (анестетики, кофеин, морфин, транквилизаторы, фуразо-лидон) —• поражение паренхимы печени (нарушение синтеза гликогена из глюкозы) —Почечная глюкозурия:• острый гломерулонефрит-• токсическое поражение почечных канальцев-• тубулярная нефропатия-• атеросклероз-• вторая половина беременности.Почечная глюкозурия может наблюдатьсяпри диабетическом гломерулосклерозе, но уменьшается по мере прогрессирования заболевания.До начала обследования по поводу глю-козурии необходимо расспросить больного о наличии у него хронических заболеваний почек, печени, сахарного диабета, о приеме лекарств, а также исключить физиологическую глюкозурию (при потреблении большого количества углеводов, после эмоционального напряжения).Гематурия — выделение крови с мочой, неоспоримо является патологическим состоянием. Различают микро- и макрогематурию. Однократный эпизод микрогематурии может быть следствием вирусной инфекции, травмы, физической нагрузки. Некоторое представление о локализации процесса может дать трехстаканная проба: если имеется кровотечение из мочеиспускательного канала, то кровь обнаруживается только в первой порции мочи, а кровь из почек равномерно присутствует во всех трех порциях.К почечной гематурии приводят:• гломерулонефрит-• ангионевротический отек мочевыводящих путей, тромбоэмболия сосудов почек, инфаркт почки-Мочевой синдром• нефротический синдром, некроз почечных канальцев-• травмы органов мочеполовой системы, камни-• инфекции мочеполовой системы (пиелонефрит, туберкулез почек) —• опухоли почек.Внепочечную гематурию вызывают:• интенсивная физическая нагрузка (у 18% спортсменов) —• бактериальный эндокардит, гранулематоз Вегенера, сердечная недостаточность (застой в почечных сосудах повышает проницаемость эндотелия почечных клубочков) —• дефицит витамина С (микрогематурия наблюдается у 1/3 больных) —• поражение мочевыводящих путей — кровотечение из мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, предстательной железы (опухоли, камни, травмы) —• геморрагические диатезы (гемофилия, тромбоцитопения, лейкозы) —• лекарственные препараты (индометацин, кумарин, фенилбутазон, ацетил салициловая кислота, фенацетин) —• отравление кислотами и щелочами.В норме в моче определяется до 5−6 лейкоцитов в поле зрения. Причины лейкоцитурии:• воспалительный процесс — пиелонефрит, пиелит, цистит, уретрит-• нефротический синдром-• гломерулонефрит-• системная красная волчанка-• туберкулез почек-• капиллярный гломерулосклероз. Определенное значение имеет двухстаканная проба: увеличение лейкоцитов в первой порции свидетельствует о воспалении в мочеиспускательном канале или предстательной железе, во второй — в мочевом пузыре, лоханках, почке. Для подсчета клеточных элементов используется анализ мочи по Нечипоренко.Цилиндрурия возникает в случае протеин-урии, цилиндры состоят из белка, или на белковую основу наслаиваются различные элементы. Различают гиалиновые, зернистые, восковидные, лейкоцитарные, эпителиальные и эритроцитарные цилиндры.Гиалиновые цилиндры обнаруживаются после физической нагрузки, эпилептического припадка, лихорадки, купания в холоднойводе. Как правило, они указывают на какое-либо заболевание почек. Образуются в результате свертывания белка в канальцах.Зернистые цилиндры образуются при распаде клеток и свидетельствуют об органическом поражении паренхимы почек.Восковидные цилиндры встречаются при выраженной протеинурии, служат симптомом тяжелого поражения паренхимы почек и свидетельствуют, что в некоторых канальцах почти отсутствует ток мочи (произошла атрофия нефрона).Эпителиальные цилиндры образуются уплотненными клетками канальцевого эпителия почек. Являются признаком дегенеративных изменений в канальцах, у здоровых людей не обнаруживаются.Эритроцитарные цилиндры формируются в результате прилипания эритроцитов к гиалиновым цилиндрам. Свидетельствуют о клубочковой эритроцитурии.Лейкоцитарные цилиндры говорят о наличии инфекционного процесса в почках.В норме обнаруживаются единичные эпителиальные клетки в поле зрения. Плоский эпителий возможен после катетеризации мочевого пузыря, опухоли (или предраковых состояниях) мочевого пузыря- переходный эпителий — при инфекциях мочевыводящих путей, мочекаменной болезни, опухоли мочевого пузыря- почечный эпителий — при гломерулонефрите, пиелонефрите, сердечной недостаточности, нефропатии любой природы.Бактериурия в норме отсутствует.Пиурия может быть следствием следующих заболеваний:• пиелонефрит, пиелит (при хроническом может отсутствовать) —• воспалительные процессы в предстательной железе или женских половых органах-• карбункул почки-• гнойные процессы малого таза, прорвавшиеся в мочевые пути (пиурия появляется внезапно на фоне кратковременного улучшения состояния) —• циститы, уретриты, рак мочевого пузыря-• тромбоз почечных вен-• токсический шок-• туберкулез почек.Лечебное дело 4. 2007Повышение уровня амилазы в моче происходит параллельно повышению ее концентрации в крови: при остром и хроническом панкреатите, аппендиците, перитоните, перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, введении кортизона. Снижение амилазы возникает при поражении паренхимы печени (гепатит, цирроз, опухоль), сахарном диабете, гипотиреозе, обширных ожогах кожи.Уровень креатинина в моче повышается при интенсивной мышечной работе, чрезмерном потреблении мяса, острых инфекциях, распаде поперечнополосатой мускулатуры, сахарном и несахарном диабете. Понижается при уремии, гломерулонефрите.Уробилинурия. Полное отсутствие уроби-линогена указывает на обтурационную желтуху- снижение связано с закупоркой желчных путей, раком головки поджелудочной железы или приемом лекарств, вызывающих холестаз или угнетающих бактериальную флору кишечника. Повышение уровня уро-билиногена вызывают:• поражение паренхимы печени (вирусный гепатит, венозный застой, цирроз, инфекционный мононуклеоз, метастазы в печень, малярия) —• усиленное образование уробилиногена в кишечнике-• отравление свинцом-• В12-дефицитная анемия, серповидно-клеточная анемия, полицитемия-• кровоизлияние в ткани (инфаркт легкого, инфаркт миокарда, травмы мягких тканей).Неорганизованный осадок мочи — это соли, выпавшие в осадок в виде кристаллов или аморфных тел.Уровень мочевой кислоты повышается при подагре, миелопролиферативных заболеваниях- снижается при почечной недостаточности, обменных нарушениях.Ураты наблюдаются при гиповолемии (рвота, понос), тяжелой патологии дыхательной системы, лейкозах, приеме цитостатиков.Оксалаты — при нарушении минерального обмена, мочекаменной болезни, при упо-треблении большого количества помидоров, щавеля, апельсинов и др.Мочекислый аммоний — при воспалении мочевыводящих путей.Фосфат кальция — при ревматизме, анемии.Сульфат кальция — вариант нормы, при употреблении минеральной воды.Гиппуровая кислота — при сахарном диабете, при приеме салицилатов, употреблении брусники, черники.Аммиак-магнезии фосфат — при преобладании в рационе растительной пищи, при цистите.Лейцин — продукт разложения белков (заболевания печени, В12-дефицитная анемия, лейкозы).Жирные кислоты — жировая дистрофия органов.Для уточнения причин имеющейся патологии используют анализы мочи по Нечипо-ренко и Зимницкому, биохимический анализ крови (функциональное состояние почек), ультразвуковое исследование, которое достаточно информативно при заболеваниях почек. В ряде случаев необходимо применение более сложных методов — рентгенологических (экскреторная урография, компьютерная томография, почечная ангиография), радио-изотопных и других (цистоскопия, биопсия почки и т. д.).Рекомендуемая литератураКлиническая нефрология / Под ред. Тареева Е. М. М., 1995.Мухин Н. А., Тареева И. Е., Шилов Е. М. Диагностика и лечение болезней почек. М., 1998. Пелещук А. П. Практическая нефрология. Киев, 1983.Хеглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / Пер. с нем. под ред. Тареева Е. М. М., 1985.Хили П. М., Джекобсон Э. Дж. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: алгоритмический подход / Пер. с англ. под ред. Газизовой Д. Ш. М., 2003.Лечебное дело 4. 2007

sinp.com.ua

Смотрите также

• 
  Монолитное домостроение реферат
• 
  Микробиологическое самовозгорание реферат
• 
  Макро элементтер реферат
• 
  Людвиг эрхард реферат
• 
  Лучистый теплообмен реферат
• 
  Луиджи гальвани реферат
• 
  Либеральная демократия реферат
• 
  Культура кыргызстана реферат
• 
  Компьютерная этика реферат
• 
  Интернет трейдинг реферат
• 
  Задающие устройства реферат