II Анамнез болезни
III Неврологический статус
Психологический статус
Черепные нервы
2. Зрительный нерв
3.Глазодвигательный, блоковой, отводящий нервы
4. Тройничный нерв
5. Лицевой нерв
6. Преддверно-улитковый нерв
7. Языкоглоточный и блуждающий нервы
8. Добавочный нерв
9. Подъязычный нерв.
Вкусовая чувствительность
Двигательная сфера
Координация движений (функции мозжечка)
Рефлексы (глубокие и поверхостные рефлексы).
Чувствительность
Вегетативно-трофические функции
IV Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
V Методы диагностики данного заболевания в стационаре, цель их проведения.
VI Дифференциальная диагностика. (Таблица N1)
Неспецифическое лечение.
Таблица N1.
Специфическое лечение
VIII Лечение
Профилактическое лечение
Библиография
Содержание
Выраженные приступы мигрени требуют специализированного лечения. Ненаркотические анальгетики (аспирин, ибупрофен, парацетамол) приносят симптоматическое облегчение при головной боли. Их следует принимать при первых симптомах мигрени. Они наиболее эффективны для купирования редких приступов мигрени (менее 3 атак в месяц) и прорывающейся головной боли (мигренозная атака, возникающая на фоне профилактического лечения).
Частое использование анальгетиков (более чем 4 раза в неделю) может привести к развитию абузусной головной боли.
В настоящее время на медицинском рынке представлено множество комбинированных анальгетиков на основе парацетамола, аспирина и анальгина. Агонисты серотониновых рецепторов (имигран, амигренин, зомиг) препараты с быстрым началом действия для купирования приступов мигрени. В большинстве случаев эти препараты хорошо переносятся. Они доступны в форме таблеток, инъекционных форм, в виде назального спрея. Агонисты серотониновых рецепторов эффективны на любой стадии приступа, однако предпочтительнее их использовать в самом начале. Побочные эффекты: головокружение, сонливость, приливы, дискомфорт в грудной клетке, чувство покалывания и рвота. Препараты спорыньи чаще назначаются в комбинации с противорвотными препаратами. Эти препараты эффективны только при использовании в самом начале приступа до появления пульсирующей головной боли. Побочные эффекты: диспепсия, головокружение, инсульт, артериальная гипертензия. Эти препараты противопоказаны пациентам с заболеваниями почек, печени, сердца, кровеносных сосудов.
Профилактика приступов мигрени, исключением триггеров. Избегание провоцирующих факторов, профилактическое лечение может предотвратить приступы мигрени. Пациенты должны следить и фиксировать в течении дня следующие параметры, для выявления триггеров:
эмоциональные факторы (стрессовые ситуации)
факторы внешней среды (погода, изменение часового пояса)
пища и напитки
медикаменты
особенности мигренозной атаки (выраженность, продолжительность)
сопутствующие заболевания, переутомление
длительность и полноценность сна
Пищевые продукты, которые могут вызвать атаку мигрени и их исключение из рациона. Наиболее простой способ уменьшить частоту мигренозных атак — это диета. Пищевые продукты, которые могут вызвать мигренозные атаки: молоко, пшеница, шоколад, яйца, цитрусовые, твердые сыры, томаты. Такие продукты как сыр, пиво и вино могут вызывать атаки мигрени у некоторых пациентов из-за высокого содержания в них гистамина и других вазоактивных веществ, которые способствуют расширению кровеносных сосудов. Женщины реагируют на гистамин-содержащие продукты чаще, чем мужчины в связи с более низким содержанием фермента диаминоксидазы, расщепляющей гистамин. Прием витамина B6 может быть полезным в данной ситуации в связи с повышением активности этого фермента. Нитриты, используемые в качестве консервантов при изготовлении колбас, обладают способностью расширять кровеносные сосуды и вызывать приступы мигрени.
Для выявления пищевого триггера предложено два подхода. В первом варианте (более сложном, но и более эффективном) из сразу пищи исключаются все потенциальные триггеры, могущие привести к ухудшению у пациента с мигренью. Затем постепенно добавляются потенциальные триггеры до тех пор, пока не будет выявлен продукт, провоцирующий атаки мигрени. В начале лечения из пищи элиминируются все известные триггеры, а именно: молоко, пшеница, шоколад, яйца, цитрусовые, твердые сыры, томаты, говядина. Основу диеты составляют: овощи, фрукты, рыба, баранина, пшено, гречка, рис. После 2−6 недель соблюдения такой диеты вы можете отметить улучшение самочувствия, урежение приступов мигрени. Возможно, что при соблюдении диеты вы сбросите лишний вес. Второй метод более подходит для тех, кто уже примерно знает, какие продукты могут способствовать обострению мигрени. Подозреваемые продукты элиминируются из пищи, а затем добавляются по одному до выявления того или тех триггеров, которые действительно способствуют развитию мигренозных атак.
Альтернативная медицина также используется для купирования и профилактики мигренозных атак. Например опускание ног во время приступа мигрени в таз с очень горячей водой с одновременным прикладыванием пузыря со льдом на затылок. Это физическое воздействие способствует перераспределению крови в нижние конечности и может способствовать уменьшению боли. Иглоукалывание, рефлексотерапия может иметь благотворное воздействие. Массаж, мануальная терапия особенно эффективны у пациентов, у которых основным провоцирующем фактором мигренозных приступов является миофасциальный синдром. Внутривенное введение магнезии — очень эффективный метод лечения мигрени у пациентов со сниженным содержанием магния в крови. При внутривенном введении необходим мониторинг артериального давления. Обратная биологическая связь — достаточно эффективная методика лечения мигрени, основанная на обучении пациента управлению функциями организма. По некоторым данным эффективность этого метода лечения не уступает профилактическому лечению бета-адреноблокаторами. Чрескожная электронейростимуляция — противоболевой метод лечения, эффективный у пациентов с мигренью и головной болью напряжения
Пронин И.В. Цефалгический синдром при вегетативной дисфункции у детей.// Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова С.С. — 1998 — № 2 — с. 12 — 14.
Рязанцева Г. В Особенности экстракраниальной гемодинамики при цефалгическом синдроме. // Анналы хирургии. — 1998 — № 7 — с. 56 — 65.
Фадеев А.В. Ацетилсалициловая кислота в лечении мигрени.// Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова С.С. — 1998 — № 5 — с.40−47.
Юрьева Ю. В, Юдельсон Я. Б, Журавлев В.Ф., Герасименко М.Ю. Клиника и лечение тригеминальной ганглионевропатии.// журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова С.С. — 1998 — № 4 — с. 4 — 9.
Вейн А.М., Вознесенская Т.Г. Головная боль.// Клиническая медицина. — 1998 — № 12 — с. 60 — 65.
Винокуров П. П, Белов Ю.В. Изучение механизмов действия Амитриптилина и акупунктуры с помощью ноцицептивного сгибательного рефлекса у пациентов с хроническими формами головных болей.// Анестезиология и реаниматология. — 1998 — № 6 — с. 10 -21.
Богачева Л.А. Дигидергот в терапии приступов мигрени. // Врач. — 1998 — № 10-с.26.
Дигидергот назальный аэрозоль в терапии мигрени. // Клиническая фармакология и терапия. — 1998 — № 3- с. 80- 86.
Пухальская Т.Г., Колосова О.А., Меньшиков М.Ю. Агрегация и высвобождение 3Н-серотонина из тромбоцитов, индуцированных серотонином у лиц, страдающих мигренью. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 1998 — № 10 — с. 155 — 160.
Гусейнов Т.Ю. Междисциплинарный физиорефлексотерапевтический подход к лечению головной боли. // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова С.С. — 1999 — № 9 — с. 23 — 27.
Некоторые виды немедикаментозной терапии эффективны при мигрени, особенно в случае их сочетания с другими способами лечения или с профилактической целью. // Международный журнал медицинской практики. — 1999 — № 7 — с. 25.
Скоромец А.А., Амелин А.В., Коренко Л.А. Дифференцированная терапия приступов мигрени. // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова С.С. — 1999 — № 12 -с.39 — 40.
Калашникова Л.А. Зомиг — новый селективный агонист серотониновых рецепторов в лечении приступа мигрени.// Неврологический журнал. — 1999. — № 5. — с. 35 — 43.
Попов Б.М., Альшанская Т.Н. Использование методов традиционной и нетрадиционной медицины в комплексном лечении головных болей.// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 1999. — № 7. — с. 35- 36.
Пухальская Т.Г., Колосова О.А., Соловьёва А.Д. Дигидергот — новые возможности в практике лечения мигрени. // Неврологический журнал. — 1999. — № 1. — с. 44 — 45.
http://paininfo.ru/articles/3279.html
http://www.efns.org/
http://emedicine.medscape.com/
http://www.who.int/hinari/en/
4
1.Пронин И.В. Цефалгический синдром при вегетативной дисфункции у детей.// Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова С.С. — 1998 — № 2 — с. 12 — 14.
2.Рязанцева Г. В Особенности экстракраниальной гемодинамики при цефалгическом синдроме. // Анналы хирургии. — 1998 — № 7 — с. 56 — 65.
3.Фадеев А.В. Ацетилсалициловая кислота в лечении мигрени.// Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова С.С. — 1998 — № 5 — с.40−47.
4.Юрьева Ю. В, Юдельсон Я. Б, Журавлев В.Ф., Герасименко М.Ю. Клиника и лечение тригеминальной ганглионевропатии.// журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова С.С. — 1998 — № 4 — с. 4 — 9.
5.Вейн А.М., Вознесенская Т.Г. Головная боль.// Клиническая медицина. — 1998 — № 12 — с. 60 — 65.
6.Винокуров П. П, Белов Ю.В. Изучение механизмов действия Амитриптилина и акупунктуры с помощью ноцицептивного сгибательного рефлекса у пациентов с хроническими формами головных болей.// Анестезиология и реаниматология. — 1998 — № 6 — с. 10 -21.
7.Богачева Л.А. Дигидергот в терапии приступов мигрени. // Врач. — 1998 — № 10-с.26.
8.Дигидергот назальный аэрозоль в терапии мигрени. // Клиническая фармакология и терапия. — 1998 — № 3- с. 80- 86.
9.Пухальская Т.Г., Колосова О.А., Меньшиков М.Ю. Агрегация и высвобождение 3Н-серотонина из тромбоцитов, индуцированных серотонином у лиц, страдающих мигренью. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 1998 — № 10 — с. 155 — 160.
10.Гусейнов Т.Ю. Междисциплинарный физиорефлексотерапевтический подход к лечению головной боли. // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова С.С. — 1999 — № 9 — с. 23 — 27.
11.Некоторые виды немедикаментозной терапии эффективны при мигрени, особенно в случае их сочетания с другими способами лечения или с профилактической целью. // Международный журнал медицинской практики. — 1999 — № 7 — с. 25.
12.Скоромец А.А., Амелин А.В., Коренко Л.А. Дифференцированная терапия приступов мигрени. // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова С.С. — 1999 — № 12 -с.39 — 40.
13.Калашникова Л.А. Зомиг — новый селективный агонист серотониновых рецепторов в лечении приступа мигрени.// Неврологический журнал. — 1999. — № 5. — с. 35 — 43.
14.Попов Б.М., Альшанская Т.Н. Использование методов традиционной и нетрадиционной медицины в комплексном лечении головных болей.// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 1999. — № 7. — с. 35- 36.
15.Пухальская Т.Г., Колосова О.А., Соловьёва А.Д. Дигидергот — новые возможности в практике лечения мигрени. // Неврологический журнал. — 1999. — № 1. — с. 44 — 45.
16.http://paininfo.ru/articles/3279.html
17.http://www.efns.org/
18.http://emedicine.medscape.com/
19.http://www.who.int/hinari/en/
список литературы
referatbooks.ru
ГЛАВА
1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ
1.1. ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БОЛИ, ЕЕ ПРОИСХОЖДЕНИЕ, ОСНОВНЫЕ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ В ЭВОЛЮЦИИ
1.2. ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ
1.3. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БОЛИ
1.4 ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С НАЧАЛЬНОЙ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
ГЛАВА
2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
2.1 ГОЛОВНЫЕ БОЛИ НА ФОНЕ ОСТЕОХОНДРОЗА
2.2. ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ПОИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СВЯЗАННЫХ С НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
2.3. ИШЕМИЯ МОЗГА И ИНСУЛЬТ
2.4. МАЛЫЙ ИНСУЛЬТ
2.5. СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ
2.6. ГИПЕРТЕНЗИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ
2.7. МИГРЕНЬ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Содержание
Приступу головной боли нередко предшествуют предвестники, опережающие болевую фазу на несколько часов или дней. Предвестники приступа могут проявляться психическими (депрессия, раздражительность, тревога и т. п.), сенсорными, вегетативными симптомами.
Возникающая непосредственно перед началом приступа головной боли аура, как правило, является следствием локальной вазоконстрикции и уменьшения при этом объема мозгового кровотока. Причиной вазоконстрикции может быть высвобождение из тромбоцитов серотонина и появления избытка его в плазме крови.
Характер ауры зависит от локализации ангиоспазма. Она может проявляться в форме фотопсий, птоза века, парестезии, пирамидной недостаточности и пр. С нарастанием в зоне ишемии концентрации гистамина увеличивается отечность сосудистой стенки, снижается ее тонус, повышается проницаемость. Расширение сосудов возможно под влиянием моноаминоксидазы (МАО): происходит распад серотонина и катехоламинов, в частности допамина, что ведет к транссудации плазмокининов, превращающихся в активные кинины, в частности в брадикинин. В результате локальный ангиоспазм сменяется вазодилатацией. Серотонин и брадикинин, а также простагландины снижают порог возбудимости болевых рецепторов и вызывают их раздражение. У больных мигренью уровень простагландинов Е, и Е 2 в межприступном периоде больше, чем в норме, приблизительно в 1,85 раза, а во время приступа — в 6 раз. Они потенцируют реакцию болевых рецепторов на алгогенные
вещества, способствуют снижению тонуса сосудов. Этим можно объяснить эффективность при мигрени применения ингибиторов синтеза нростагландинов, в частности препаратов ацетилсалициловой кислоты, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Вазодилатация сначала проявляется нарастанием амплитуды пульсовой волны в ветвях преимущественно наружной сонной артерии и к возникновению интенсивной локальной пульсирующей головной боли. Постепенно увеличивается инфильтрация сосудистой стенки, окружающих сосуды тканей, их отек. Пульсация сосудов при этом становится все менее выраженной. Происходит раскрытие артсриовенозных шунтов, сбрасывание через них артериальной крови в вены, переполнение и растяжение вен, при этом снижается скорость кровотока в сосудах мозговых оболочек и мозга, возникает отек тканей, повышается внутричерепное давление, развивается гипоксия тканей; головная боль приобретает распирающий, нередко диффузный, характер.
При приступах мигрени меняется функциональное состояние гипоталамуса и лимбических структур, В связи с этим выражены локальные и общие вегетативные реакции, возможны жажда, потеря аппетита, задержка воды, нарушения сна, дисфория.
В межпристунном периоде у больных мигренью отмечается снижение митохондрального энергетического резерва, обычны признаки ангиовегстодистонии, возможны вазомоторные головные боли, указывающие на хроническую дисфункцию гипоталамических и лимбических структур, низкую толерантность к стрессам, эмоциональную лабильность.
Есть мнение о наличии характерных для больных мигренью личностных особенностей (мнительность, обидчивость, психологическая уязвимость, мелочность, игнорирование своих ошибок, деловитость, упорство в достижении целей).
Предполагается генетически обусловленная повышенная проницаемость гемато-энцефалического барьера (ГЭБ).
Большинство людей, страдающих мигренью, в межприступном периоде практически здоровы и могут быть социально адаптированы.
Мигрень широко распространена. В частности, страдали такие известные люди, как Юлий Цезарь, Ж. Кальвин, Б. Паскаль, Ч. Дарвин, Карл Линней, Г. Гейне, Э. По, Ги де Мопассан, Л. Бетховен, П. Чайковский, В. Шопен, Карл Маркс,
3. Фрейд, Ф. Ницше, А. Нобель, А.П. Чехов и др.
Классификация мигрени. В соответствии с «Международной классификацией головных болей» выделяют следующие формы мигрени.
1. Мигрень без ауры.
2. Мигрень с аурой (в частности, классическая, или офтальмическая мигрень; с длительной аурой).
3. Периодические синдромы детства, обычно предшествующие мигрени.
4. Ретинальная мигрень.
5. Осложнения мигрени.
6. Возможная мигрень.
В приведенной «Международной классификации головных болей», а также в МKB-10) — выделяется мигрень без ауры (простая мигрень) и мигрень с типичной или с длительной аурой (классическая мигрень, ассоциативная мигрень).
Мигрень без ауры — самая распространенная форма мигрени (прежде именуемая простой мигренью), по данным М.Л. Федоровой (1992), отмечается у 61,4% больных мигренью. При простой, или обыкновенной, мигрени нет локальной ауры. Однако за несколько часов или даже суток до приступа головной боли может быть продромальное состояние., или продромальная фаза, во время которой характерны дисфория, страхи, вегетативные реакции, жажда, изменение аппетита, пастозность лица, иногда двигательное беспокойство, бессонница или сонливость, кошмарные сны, сухость во рту или гиперсаливация, запоры или диарея, полиурия, притупление слуха и пр. Приступы головной боли могут возникать в любое время суток, чаше ночью или под утро. В дебюте приступа боль пульсирующая (синхронно с пульсом), нарастает в течение 2 — 5 ч. Во время приступа наружная височная артерия нередко напряжена и выбухает, передавливание ее иногда как будто несколько снижает интенсивность боли. На стороне боли возможны сужение зрачка и глазной щели, инъецированность сосудов склеры, слезотечение, отечность глазничной области. Приступ длится от 4 до 72 ч (без лечения или при неэффективном лечении).
Если пациент засыпает во время приступа мигрени и просыпается без головной боли, продолжительность приступа в таких случаях включает и период сна. Характерна односторонняя локализация головной боли (гемикрания).
Односторонняя головная боль мигрени без ауры обычно проявляется в подростковом или юношеском возрасте и свойственна людям в зрелом возрасте, при этом мигренозная боль обычно имеет лобно-височную локализацию. Однако у детей младшего возраста при приступах мигрени головная боль обычно двусторонняя. При приступах мигрени без ауры нередко бывают фотофобия и фонофобия. У детей младшего возраста о наличии фото- и фонофобии можно догадаться по их поведению. Пульсирующая в начале приступа головная боль сменяется распирающей, сопровождающейся тошнотой, повторяющейся, подчас изнурительной, рвотой. В конце приступа (послеприступная фаза) отмечаются полиурия, полидипсия, сонливость, зевота, желание есть определенные продукты и пр. Частота приступов вариабельна, но после приступа обычен рефрактерный период.
Приступы провоцируются переутомлением, эмоциями, точнее — наступающей после них релаксацией. Признана гормональная зависимость процесса: во время беременности у больных, страдающих простой мигренью, состояние обычно улучшается: приступы появляются реже, становятся редуцированными, иногда вообще прекращаются, но в дальнейшем после родов с восстановлением менструального цикла возобновляются.
Мигрень без ауры нередко имеет тесную связь с менструальным циклом, в связи с этим признается целесообразным в некоторых случаях признавать наличие менструальной мигрени, или мигрени, связанной с менструацией.
При частоте мигренозных приступов не менее 15 в месяц на протяжении свыше 3 месяцев «Классификация» рекомендует пользоваться термином хроническая мигрень. Мигрень без ауры нередко может перейти в хроническую мигрень при частом использовании обезболивающих фармакопрепаратов. В этом случае авторы «Классификации» предлагают изменять код заболевания и именовать его головной болью при избыточном применении лекарственных средств, или абузусной головной болью. Ими признается, что при мигрени без ауры очевидно участие молекул оксида азота (N0) и пептида, связанного с геном кальцитонина. Они считают, что «в последнее время все больше свидетельств того, что при мигрени имеется сенситизация периваскулярных нервных окончаний и что приступы имеют центральный механизм».
При мигрени с аурой, ранее именовавшейся классической мигренью, или ассоциированной мигренью, мигренозному приступу предшествуют проявления ауры.
Этим термином обозначаются расстройства, проявляющиеся эпизодами обратимых локальных неврологических симптомов, обычно нарастающих в течение 5—
6. мин. Авторы «Классификации» рассматривают ауру как комплекс неврологических симптомов у возникающих непосредственно перед началом головной боли или в самом начале развития мигренозной головной боли, при этом они дифференцируют варианты мигрени с аурой и мигренозной головной болью, с немигренозной головной болью и без головной боли.
Авторы «Классификации» отмечают, что типичная аура с мигренозной головной болью включает зрительные и/или чувствительные симптомы и/или речевые нарушения с постепенным развитием симптомов не более одного часа и сочетанием при этом позитивных и негативных симптомов, характеризующихся полной обратимостью симптоматики, сочетается с головной болью, описанной выше при мигрени без ауры.
Наиболее распространенным видом ауры является зрительная. Она характеризуется зрительными нарушениями в гомонимных половинах полей зрения обоих глаз (позитивных — в виде фотопсий, или негативных — в виде относительной или абсолютной скотомы, при этом возможны нечеткость (размытость) или потерей центрального зрения.
Следующим по частоте вариантом ауры признается чувствительная. При ней характерны парестезии, медленно распространяющиеся на одной стороне лица или других частей тела, которые могут сменяться чувством онемения там же. Онемение иногда бывает и единственным признаком чувствительной ауры. Еще реже аура проявляется расстройством речи по типу дисфазии.
Если аура характеризуется слабостью мышц, возникающей также, как правило, на одной половине тела, — речь идет о гемиплегической мигрени, которая может быть семейной или спорадической.
Типичная аура с мигренозной головной болью может иметь и смешанный характер. В таких случаях обычно сначала возникают зрительные симптомы, затем — сенсорные и речевые, однако возможна и иная их последовательность. Нередко пациенты, болеющие мигренью, не могут описать особенности проявляющейся у них ауры. Так, к примеру, часто приходится слышать жалобу на мононуклеарные расстройства зрения, тогда как на самом деле они имеются в гомонимных половинах полей зрения обоих глаз. С целью уточнения характера ауры и других особенностей течения приступа мигрени желательно их описание пациентом во время приступа или сразу же после окончания приступа.
Собственно аура возникает непосредственно перед развитием головной боли, чаще она непродолжительна (обычно до
2. мин, иногда несколько секунд) и характеризуется признаками функциональной недостаточности определенного отдела мозга в связи с развитием в нем спазма артериальных сосудов, ведущего к уменьшению кровотока. Характер ауры у каждого больного обычно бывает однотипен.
При мигрени с аурой, как и при мигрени без ауры, появлениям мигренозной головной боли могут предшествовать описанные выше продромальные состояния, представляющие собой различные сочетания таких клинических проявлений, как общая слабость, трудности концентрации внимания, напряжение мышц шеи, повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям, тошнота, нечеткость зрения зевота, немотивированное беспокойство,
тревога, изменение аппетита, жажда, бледность кожи, и может длиться несколько часов, а иногда сутки и более.
За аурой следует приступ головной боли, обычно по типу гемикрании. Однако возможна аура, которая головной болью не сопровождается (типичная аура без головной боли).
Мигренозная головная боль возникает и нарастает в процессе снижения тонуса сосудов. Обычно сначала она локальная, пульсирующая, но по мере развития отечности тканей сменяется на распирающую, иногда становится распространенной, диффузной и достигает высокой степени интенсивности. В период кульминации головной боли нередко отмечаются сухость во рту, ощущение сердцебиения, удушье, зевота, боли в эпигастрии, возможны тошнота, рвота, отвращение к пище.
Во время приступа мигрени характерны светобоязнь, плохая переносимость запахов, звуков, стремление к изоляции, уединению. Больной при этом не может отвлечься, вести беседу, выполнять работу, для него предпочтителен полный покой в положении лежа. Во время приступа у него страдальческое выражение лица, иногда гипомимия, бледность, синева вокруг глаз, плохое настроение, внимание нарушено, мышление изменено. В конце приступа могут быть полиурия, диарея, общая слабость, разбитость, сонливость.
Головная боль на фоне зрительной ауры чаще возникает в лобно-глазничной области, почти всегда — в 80-
85. на противоположной (по отношению к зрительным расстройствам) стороне. При офтальм и ческой мигрени приступы нередко провоцируются световыми и звуковыми раздражителями, резкими запахами. Половинная головная боль обычно нарастает в течение 0,5- 1,5 ч, в период кульминации приступа отмечается тошнота, возможна рвота. Длительность приступа составляет от
3. мин до 6 ч. Приступы могут проявляться сериями, чередующимися с длительными периодами ремиссии. При беременности в двух первых триместрах приступы классической мигрени обычно учащаются.
В случаях ретинальной (сетчаточной) мигрени приступ начинается с ауры, возникающей вследствие преходящей ишемии сетчатки, которая проявляется центральной или парацентральной скотомой разных размеров и формы, иногда слепотой на один, реже на оба глаза. Длительность ретинальной ауры от 3 до
2. мин. Головная боль, возникающая на ее фоне, преимущественно выражена в лобно-глазничной области; если проявления ауры односторонние, головная боль обычно возникает на той же стороне.
Мигренью базилярного типа в «Классификации» 2003 г. признается мигрень с симптомами ауры, происходящими из ствола мозга и/или из обоих полушарий и не сопровождающаяся мышечной слабостью. Аура при этой форме мигрени включает по крайней мере два из следующих клинических проявлений: дизартрия, головокружение, шум в ушах, гипокухия, двоение, зрительные нарушения, возникающие одновременно как в височных, так и в носовых половинах полей зрения обоих глаз, атаксия, двусторонние парестезии, нарушения сознания.
Приступы мигрени с аурой, известные ранее как ассоциированная мигрень, обычно начинаются с ауры, которая характеризуется той или иной, в каждом случае более или менее стереотипной очаговой неврологической симптоматикой, по-видимому обусловленной преходящей недостаточностью кровообращения в соответствующем участке мозга. Очаговые неврологические расстройства могут сохраняться в период развития головной боли, се кульминации, а иногда и некоторое время (но не более
В таких случаях сопровождающая мигренозную ауру головная боль по «Классификации» 2003 г. признается немигрснозной и приступ расценивается как типичная аура с нетипичной головной болью.
В зависимости от характера возникающих при приступе мигрени могут быть выделены различные варианты ассоциированной мигрени: гемипарстическая, гемипарестетическая, афазическая, базилярная, офтальмоплегическая, фацио-плегическая, вестибулярная, мозжечковая, дисфреническая и вегетативная, описанная в 1981 г. A.M. Вейном. Через 3- 5 лет от начала заболевания при ассоциированной мигрени форма ауры иногда меняется.
При дисфренинеской ассоциированной мигрени аура характеризуется спутанностью сознания, дезориентацией, нарушением памяти и интеллектуальных функций; при этом возможны депрессия, ажитация, мания, фобии, галлюцинации; головная боль не всегда интенсивна. Проявления дисфренической мигрени могут сочетаться с признаками других форм ассоциированной мигрени и офтальмоплегической мигренью.
Ассоциированная мигрень может быть сопряжена с врожденными аномалиями мозговых сосудов: артериальной аневризмой, артериовенозной мальформацией. Иногда после затянувшегося приступа ассоциированной мигрени результаты КТ- или МРТ-исследования позволяют обнаружить небольшие инфарктные или геморрагические очаги в головном мозге, чаще в его полушариях. Очаговая симптоматика в таких случаях может оказаться стойкой.
Коварной является и офтальмоплегическая мигрень, при которой во время приступа возникают нарушения функций глазодвигательного нерва, при этом возможны преходящие птоз верхнего века (такой вариант офтальмоплегической мигрени иногда называют болезнью Мебиуса), а также косоглазие, анизокория, нарушения зрачковых реакций. Необходимо иметь в виду, что офтальмоплегическая мигрень может провоцироваться супраклиноидной аневризмой внутренней сонной или задней соединительной артерии, а также параселлярной опухолью.
Следует отметить, что при некоторых вариантах ассоциативной мигрени возможно нарушение сознания. Чаще это бывает при базилярной мигрени, и в таком случае ее называют также синкопальной мигренью. При базилярной мигрени возможны также головокружение, двусторонние нарушения зрения, офтальмопарез, расширение зрачков, дизартрия, атаксия, парестезии, пирамидная недостаточность, иногда проявления одного из альтернирующих синдромов, встречающихся при нарушении кровообращения в стволе мозга. На фоне этих и других признаков недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе возможно расстройство сознания от спутанности его кратковременного обморока до сопора. Нарушение сознания обычно длится несколько секунд, реже — минут, но иногда оказывается и более длительным. Большинство приступов проходит самостоятельно без остаточных явлений, однако имеются описания возникновения в мозговой ткани во время таких пароксизмов инфарктного очага.
Некоторыми авторами выделяется имеющая своеобразие мигрень Шавани. Это постоянная головная боль, приступообразное нарастание которой провоцируется эмоциональным напряжением, переутомлением, иногда длительной фиксацией головы в положении ротации или запрокидывания. Мигрень Шавани часто сопровождается нарушением сна, вегетативными расстройствами. Обычно возникает у людей с обызвествлением большого серповидного отростка. Возможно, имеет наследственный характер. Описал современный французский невропатолог J. Chavany.
Редко встречается форма приступообразных болей, проявляющихся в нижней части лица. Ее называют мигренью нижней половины лица, или лицевой мигренью, или пароксизмальной каротодинией. Проявляется с одной стороны периодически повторяющимися приступами пульсирующей боли, главным образом в нижней части лица. Отсюда боль может распространяться в область глазницы, виска, шеи, иногда она сопровождается элементами синдрома Меньера (головокружением, тошнотой, рвотой).
Провоцировать приступы такой мигрени может раздражение каротидного синуса. В дальнейшем во время приступа лицевой мигрени обычно наблюдается болезненность в области бифуркации общей сонной артерии. Продолжительность приступа составляет от нескольких часов до суток и более.
Тяжелым проявлением мигрени является мигренозный статус (status migraenosus), представляющий собой серию следующих друг за другом мигренозных приступов, при этом последующие приступы оказываются подчас тяжелей предыдущих, интенсивная головная боль часто сочетается с тошнотой, рвотой. Статус затягивается на 72 ч и более, до 3— 5 сут, при этом возможно повышение внутричерепного давления, имеются и другие признаки отека мозга, могут проявляться и очаговые неврологические расстройства. В клинической картине доминируют адинамия, бледность, возможны менингеальные симптомы, изменения сознания, небольшая гипертермия. Частая рвота может обусловить нарушение водно-солевого обмена. При мигренозном статусе могут потребоваться госпитализация больного и применение соответствующих методов интенсивной терапии.
В «Международной классификации головных болей» мигренозный статус рассматривается как осложнение мигрени. В.Н. Шток считает оправданным относить к осложненной мигрени все случаи мигрени с тяжелыми клиническими проявлениями, даже если после приступа не остается резидуальных признаков, в частности, сочетания мигрени с эпилептическим судорожным синдромом или синкопальным состоянием, сочетания мигрени с аллергическими реакциями. Он объясняет это не только тяжестью клинической картины таких вариантов мигрени, но и сложностью оказания при них действенной помощи, а также трудностями социальной адаптации и трудоустройства таких больных.
В последние десятилетия определенное внимание уделяется проблеме мигрени и мозгового инсульта. В частности, введено понятие «мигренозный инсульт» — инсульт, развивающийся во время типичной мигренозной атаки. Диагноз уточняется при КТ- и МРТ-исследовании. Поданным J.B. Henrich, частота мигренозного инсульта, установленная в популяционном исследовании, составляет 3,4 на 100 тыс. человек в течение года, а среди больных, перенесших инсульт в молодом возрасте, мигрень встречается в 11- 28% случаев.
В.Е. Смирнов, обобщая сделанный им обзор литературы по проблеме «Мигрень и мозговой инсульт», приходит к заключению, что у больных мигренью к развитию инсульта предрасполагают сами мигренозные приступы, особенно тяжелые и часто повторяющиеся с аурой при длительном течении заболевания. Неврологические симптомы ауры в большинстве наблюдений соответствуют локализации мигренозного инсульта. В таких случаях ишемия в мозге развивается в результате целого комплекса нейронально-метаболических сдвигов, сопровождающихся спазмом артериол и нарушениями гемокоагуляции. Можно предполагать, что при длительном действии указанных факторов риск возникновения инсульта должен повышаться, поскольку развиваются локальные патологические изменения в сосудистой системе, которые не всегда распознаются. Имеются наблюдения мигренозного геморрагического инфаркта и кровоизлияния в мозг, обусловленные повреждениями стенки артерии на фоне ангиоспазма с последующей реперфузией. Структурные изменения в веществе мозга у больных мигренью при МРТ-исследовании встречаются чаще, чем у здоровых, и это следует учитывать при прогнозировании заболевания.
Заключение
В заключении следует отметить, что головная боль — одна из самых распространенных и универсальных жалоб во врачебной практике, часто отражающая не столько неблагополучие в самой голове, сколько в организме и целом. Головную боль можно разделить на две основные категории: первичную и вторичную. При первичной головной боли самое тщательное обследование не выявляет каких-либо органических причин. Вторичная, или симптоматическая, головная боль, бывает следствием разнообразных неврологических и соматических заболеваний, травм, метаболических расстройств, и интоксикации или приема лекарственных средств. Вещество головного мозга не обладает болевой чувствительностью, поэтому головная боль может быть вызвана лишь раздражением болевых рецепторов твердой мозговой оболочки, артерий основания мозга и их крупных ветвей, вен и венозных синусов, ветвей наружной сонной артерии, черепных нервов, верхних шейных корешков, мышц основания черепа и шейных мышц. При первичных формах головной боли, помимо указанных периферических механизмов, важное значение имеет дисфункция центральных (в частности серотонинергических) систем, влияющих на восприятие боли.
По результатам изучения механизмов возникновения головных болей при различных неврологических заболеваниях можно сделать следующие выводы:
1. Одной из наиболее распространенных причин симптоматических головных болей являются цереброваскулярные заболевания. Внезапная интенсивная диффузная или затылочная головная боль характерна для субарахноидального кровоизлияния, обычно вызываемого разрывом аневризмы церебральной артерии. Больные часто называют эту боль самой сильной из всех, которые они когда-либо испытывали в жизни. Появление боли нередко сопровождается рвотой и иногда утратой сознания. Спустя короткое время присоединяются менингиальные симтомы.
2. Диффузная или локальная интенсивная головная боль, сочетающаяся с угнетением сознании и очаговой неврологической симптоматикой (слабостью или онемением в конечностях, нарушением речи и координации) может быть признаком внутримозгового кровоизлияния, ишемического инсульта, тромбоза церебральных вен и венозных синусов. При расслоении внутренней сонной артерии возникает стойкая интенсивная боль в глазу, периорбитальной области; и, шее (каротидиния), сочетающаяся с синдромом Горнера и нарастающей очаговой симптоматикой.
3. Головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления, может быть ранним признаком опухоли и абсцесса мозга, внутричерепной гематомы и других объемных образований, а также гидроцефалии. Боль чаще бывает диффузной, но иногда может соответствовать локализации объемного поражения. Поначалу головная боль носит эпизодический характер и возникает по утрам, но постепенно нарастает и становится постоянной. Иногда она зависит от положения тела. Боль нередко сопровождается рвотой (которая может возникать без предшествующей тошноты), усиливается при кашле, чиханье, наклонах головы, может будить человека ночью и не облегчается сном. При опухоли задней черепной ямки рвота может опережать появление головной боли на несколько недель. По мере нарастания боли появляются асимметрия рефлексов, глазодвигательные нарушения (двоение), снижение памяти, интеллекта, изменение поведения. При осмотре глазного дна могут выявляться застойные диски зрительных нервов. Причиной гипертензионных головных болей может быть и доброкачественная внутричерепная гипертензия.
4. Реже встречается боль, вызванная спонтанным снижением внутричерепного давления вследствие просачивания спино-мозговой жидкости через дефект в мозговых оболочках. Боль усиливается при вставании и сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением, шумом в ушах. Диагноз можно подтвердить при ликворной пункции (давление спино-мозговой жидкости
6. мм вод. ст.), магнитно-резонансной томографии (выявляет усиление сигнала от мозговых оболочек, вызванное их натяжением), КТ миелографии (выявляет дефект в оболочке).
5. Боль, связанная с воспалительным или дегенеративным поражением шейного отдела позвоночника (цервикогенная головная боль, или цервикокраниалгия), обычно локализуется в шейно- затылочной области, но часто распространяется в лобно-височную область, плечо и руку. Боль часто бывает односторонней, при этом сторона боли обычно не меняется. Боль обычно умеренной интенсивности и усиливается при движении головой, длительном пребывании в неудобной позе, пальпации шейно-затылочных мышц. Часто выявляется ограничение подвижности шейного отдела. Поражение шейного отдела позвоночника должно быть подтверждено рентгенологически. У небольшой ста больных выявляется задний шейный симпатический синдром, характеризующийся сочетанием мигренеподобной головной ли с вегетативными расстройствами (расширением зрачка, пергидрозом лица, реже сужением зрачка и птозом), головокружением, нечеткостью зрения. Боль в шейно-затылочной области может быть также проявлением невралгии затылочных нервов, спондилогенной шейной миелопатии, краниовертебральных аномалий или oпyxoлей. В последнем случае боли нередко усиливаются в горизонтальном и ослабевают в вертикальном положении.
Список литературы
Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 2000. — 496 с.
Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение: пер. с англ. — М.: Перрлс, 2000. — 296 с.
Бортникова С.М., Зубахина Т.В. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии. Ростов на Дону: Феникс, 2008. — 475 с.
Брэгг С. Поль, Нордемар Р. Позвоночник — ключ к здоровью. СПб.: Комплект, 2004. — 336 с.
Девятова М.В. Нет-остеохондрозу. СПб.: Комплект, 2005. — 224 с.
Клиническая психология. Под редакцией Б.Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 2007. — 960 с.
Кулаков С.А. Основы психосоматики. СПб.: Речь, 2003. — 316 с.
Кулаков С.А. Практикум по психотерапии психосоматических расстройств. СПб.: Речь, 2007. — 294 с.
Лакостина Н.Д., Сергеев И.И., Панков О.Ф. Клиническая психология. М.: МЕДпресс — информ, 2007. — 416 с.
Малкина-Пых И.Г. Психосоматика. М.: Эксмо, 2009. — 1024 с.
Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. М.: МЕДпресс-информ, 2002. — 608 с.
Нервные болезни. Под редакцией Спринца А.М. СПб.: СпецЛит, 2006. — 415 с.
Николайчук Л.В., Николайчук Э.В., Зинкевич Г. Н. Остехондроз. Мн.: Современное слово, 2005. — 321 с .
Новикова И.А., Полякова О.Н., Лебедев А.А. Практическое пособие по анатомии и физиологии центральной нервной системы. СПб.: Речь, 2007. — 96с.
Одинак М.М. Частная неврология. СПб.: лань, 2004. — 256 с.
Общая психофизиология. Под редакцией Сысоева В.Н. СПб.: ВМедА, 2005 — 296с.
Первов Л.Г. Уход за неврологическими больными. М. Медицина, 2003. — 232 с.
Психосоматические расстройства в практике терапевта. Под редакцией В.И. Симаненкова. СПб.: СпецЛит, 2008. — 335 с.
Руководство по социальной психотерапии. Под редакцией Т.Б. Дмитриевой. М.: Медицина, 2001. — 560 с.
Сидоров П.И. Психосоматическая медицина. Под редакцией П.И. Сидорова. М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 568 с.
Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология. М.: ГЭОТАР — МЕД, 2002 — 864с.
Сметанников П.Г. Психиатрия. М.: Медицинская книга, 2007. — 784.
Руководство по социальной психотерапии. Под редакцией Т.Б. Дмитриевой. М.: Медицина, 2001. С. 207.
Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. М.: МЕДпресс-информ, 2002. С. 375.
Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. М.: МЕДпресс-информ, 2002. С. 379.
Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение: пер. с англ. — М.: Перрлс, 2000. С. 207.
Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение: пер. с англ. — М.: Перрлс, 2000. С. 209.
Первов Л.Г. Уход за неврологическими больными. М. Медицина, 2003. С. 98.
Первов Л.Г. Уход за неврологическими больными. М. Медицина, 2003. С. 101.
Сметанников П.Г. Психиатрия. М.: Медицинская книга, 2007. С. 604.
Сметанников П.Г. Психиатрия. М.: Медицинская книга, 2007. С. 608.
Сметанников П.Г. Психиатрия. М.: Медицинская книга, 2007. С. 609.
Первов Л.Г. Уход за неврологическими больными. М. Медицина, 2003. С. 174.
Нервные болезни. Под редакцией Спринца А.М. СПб.: СпецЛит, 2006. с. 98−101.
Одинак М.М. Частная неврология. СПб.: лань, 2004. С. 211.
Первов Л.Г. Уход за неврологическими больными. М. Медицина, 2003. С. 67.
Нервные болезни. Под редакцией Спринца А.М. СПб.: СпецЛит, 2006. с. 102−104.
Бортникова С.М., Зубахина Т.В. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии. Ростов на Дону: Феникс, 2008. С. 311.
Бортникова С.М., Зубахина Т.В. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии. Ростов на Дону: Феникс, 2008. С. 314.
Сметанников П.Г. Психиатрия. М.: Медицинская книга, 2007. С. 499.
Сметанников П.Г. Психиатрия. М.: Медицинская книга, 2007. С. 503.
Сметанников П.Г. Психиатрия. М.: Медицинская книга, 2007. С. 315.
Сметанников П.Г. Психиатрия. М.: Медицинская книга, 2007. С. 319.
Брэгг С. Поль, Нордемар Р. Позвоночник — ключ к здоровью. СПб.: Комплект, 2004. С. 202.
Брэгг С. Поль, Нордемар Р. Позвоночник — ключ к здоровью. СПб.: Комплект, 2004. С. 204.
Брэгг С. Поль, Нордемар Р. Позвоночник — ключ к здоровью. СПб.: Комплект, 2004. С. 205.
Брэгг С. Поль, Нордемар Р. Позвоночник — ключ к здоровью. СПб.: Комплект, 2004. С. 208.
Брэгг С. Поль, Нордемар Р. Позвоночник — ключ к здоровью. СПб.: Комплект, 2004. С. 210.
Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение: пер. с англ. — М.: Перрлс, 2000. С. 155.
Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение: пер. с англ. — М.: Перрлс, 2000. С. 158.
3
1.Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 2000. — 496 с.
2.Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение: пер. с англ. — М.: Перрлс, 2000. — 296 с.
3.Бортникова С.М., Зубахина Т.В. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии. Ростов на Дону: Феникс, 2008. — 475 с.
4.Брэгг С. Поль, Нордемар Р. Позвоночник — ключ к здоровью. СПб.: Комплект, 2004. — 336 с.
5.Девятова М.В. Нет-остеохондрозу. СПб.: Комплект, 2005. — 224 с.
6.Клиническая психология. Под редакцией Б.Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 2007. — 960 с.
7.Кулаков С.А. Основы психосоматики. СПб.: Речь, 2003. — 316 с.
8.Кулаков С.А. Практикум по психотерапии психосоматических расстройств. СПб.: Речь, 2007. — 294 с.
9.Лакостина Н.Д., Сергеев И.И., Панков О.Ф. Клиническая психология. М.: МЕДпресс — информ, 2007. — 416 с.
10.Малкина-Пых И.Г. Психосоматика. М.: Эксмо, 2009. — 1024 с.
11.Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. М.: МЕДпресс-информ, 2002. — 608 с.
12.Нервные болезни. Под редакцией Спринца А.М. СПб.: СпецЛит, 2006. — 415 с.
13.Николайчук Л.В., Николайчук Э.В., Зинкевич Г. Н. Остехондроз. Мн.: Современное слово, 2005. — 321 с .
14.Новикова И.А., Полякова О.Н., Лебедев А.А. Практическое пособие по анатомии и физиологии центральной нервной системы. СПб.: Речь, 2007. — 96с.
15.Одинак М.М. Частная неврология. СПб.: лань, 2004. — 256 с.
16.Общая психофизиология. Под редакцией Сысоева В.Н. СПб.: ВМедА, 2005 — 296с.
17.Первов Л.Г. Уход за неврологическими больными. М. Медицина, 2003. — 232 с.
18.Психосоматические расстройства в практике терапевта. Под редакцией В.И. Симаненкова. СПб.: СпецЛит, 2008. — 335 с.
19.Руководство по социальной психотерапии. Под редакцией Т.Б. Дмитриевой. М.: Медицина, 2001. — 560 с.
20.Сидоров П.И. Психосоматическая медицина. Под редакцией П.И. Сидорова. М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 568 с.
21.Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология. М.: ГЭОТАР — МЕД, 2002 — 864с.
22.Сметанников П.Г. Психиатрия. М.: Медицинская книга, 2007. — 784.
список литературы
referatbooks.ru
"Оптимистически переосмыслив свои ощущения, попробуйте научиться получать удовольствие от не совсем приятных и даже болезненных процессов в организме.
Мазохисты доказали, что такое возможно".
Г. Ратнер.
Мигрень - это как раз то заболевание, к которому мало кто относится серьезно. Во-первых, оно никогда не приводит к смерти. Во-вторых - рано или поздно, но к 40 - 60 годам полностью исчезает. Так что, если Вас "осчастливили" подобным диагнозом, то далеко не все потеряно. Единственное, что будет омрачать Вашу жизнь на протяжении 30 или 50 лет, это мучительные приступы головных болей - приступы мигрени.
Вероятно, термин "МИГРЕНЬ" был предложен еще великим Гиппократом в V веке до нашей эры (правда, по древнегречески он выглядел несколько иначе - hemikrania - половина черепа). Впоследствии французы стали произносить это слово как migraine, но смысл его остался прежним: при наиболее характерном приступе мигрени боль охватывает только половину головы. Мигрень в шутку называют болезнью великих людей.
Ей страдали многие обладатели великих голов: Юлий Цезарь, Кальвин, Линней, Паскаль, Бетховен, Дарвин, Маркс, Нобель, Гейне, По, Мопассан, Вагнер, Шопен, Чайковский, Вирджиния Вульф, Ницше, Фрейд. Раньше, когда причина головной боли не была достаточно изучена, мигренью называли все периодически возникающие приступы головной боли в одной половине головы.
Старое название сохранилось, но сегодня выявлено большое количество различных видов мигреней, каждая из которых лечится по своему. Истинная мигрень - заболевание крайне сложное по своему течению и развитию, является в действительности довольно редким заболеванием, и поставить такой диагноз без подробного исследования истории заболевания, неврологического статуса, состояния сосудов и внутричерепного давления, а также электрофизиологического исследования мозга, может только специалист малоквалифицированный, что, к сожалению, подчас и происходит в участковых поликлиниках.
Кстати, под головной болью понимают те неприятные ощущения, которые располагаются выше бровей и не ниже затылочного бугра черепа: хоккейный шлем прикрывает именно эту область. Некоторые считают, что одной из причин головной боли при мигрени в неправильном дыхании, точнее в типе дыхания.
То есть, если Вы предпочитаете дышать "полной грудью", широко расправляя плечи и втягивая живот, то рано или поздно, но столкнешься с приступами головной боли. В течение последних лет многие медики пришли к единому выводу - сверхобогащение крови кислородом при глубоком вдохе и форсированное выделение углекислоты с мощным выдохом не всегда приводит к достаточному насыщению им тканей органов.
Казалось бы, налицо явный абсурд: чем больше кислорода в крови, тем больше его должно поступать в клетки мозга, сердца, скелетной мускулатуры и т. д. Однако в нашем организме все обстоит несколько иначе, и причиной тому - дефицит углекислоты в тканях. Именно она является той валютой, на которую клетки смогут обменять кислород, но именно она очень быстро теряется при неправильном дыхании.
Принцип действия этой схемы очень прост: гемоглобин крови ни за что не отдаст свой кислород, если в тканях не накопилась достаточная концентрация углекислоты. Это оборачивается парадоксом глубокого дыхания, или гипервентиляции: в крови избыток кислорода, но он не может проникнуть в ткани - там нет углекислоты. Клетки головного мозга раньше всех ощутят недостаток кислорода. Гипоксия мозга проявится во всех симптомах мигрени: сонливость и зевота, головная боль и рвота. Обделенные кислородом, задыхающиеся ткани посылают сигналы тревоги во все центры регуляции организма.
Происходит избирательное изменение тонуса сосудов, выделение многих гормонально-активных веществ, следствием чего явится нарушение микроциркуляции - побледнение и отечность кожи лица, усиление пульсации на стороне поражения. Многие люди давно подметили взаимосвязь душного помещения и головной боли. Думая о дефиците кислорода в спертом воздухе, они начинали заглатывать его с еще большей жадностью. Но, к сожалению, результат оказывался прямо противоположным. При таком форсированном дыхании они еще больше теряли необходимую углекислоту и начинали "физически ощущать" нехватку кислорода.
Их охватывала паника, дыхание становилось более интенсивным, а в глазах все больше нарастал страх - гипоксия головного мозга только нарастала. Такая ситуация нередко заканчивалась обмороком. При правильном типе дыхания неглубокий вдох совершается животом на 1 - 2 такта, а длительный выдох - втягиванием живота на 5 - 6 тактов. Такой тип дыхания обеспечивает нормальный газообмен с сохранением требуемого уровня концентрации углекислоты. При этом основную физическую нагрузку несет диафрагма - "мышечная перепонка" между грудной и брюшной полостями.
Она является главной дыхательной мышцей, которая, подобно сердечной, не знает усталости. Диафрагмальный (брюшной) тип дыхания самый физиологичный. К тому же при чрезмерно глубоком дыхании со слизистых оболочек ротовой полости и дыхательных путей быстро испаряется влага, они высыхают, появляется ощущение сухости во рту. Изо рта появляется неприятный запах. Человек начинает употреблять неоправданно большое количество жидкости, но так и не может напиться. Все это чаще всего происходит при волнении или бурных эмоциях. Именно таким образом можно объяснить, почему стрессовые ситуации и интенсивные физические нагрузки так часто заканчиваются головными болями в сочетании с сильной жаждой. Лучшее средство избежать многих проблем при волнении - это дышать спокойно.
Другим не менее важным компонентом возникновения головных болей является недостаточный фоновый уровень эндоморфинов (см. главу об алкоголизме). Недостаточное погашение эндоморфинами ненужной импульсации с болевых рецепторов резко снижает порог прохождения болевых импульсов, и человек начинает воспринимать минимальные изменения в реакции сосудов на перепад атмосферного давления как мучительное страдание. Ответить на вопрос: "Почему у кого-то из нас этот уровень оказывается недостаточным?" - пока очень сложно. В одних случаях можно заподозрить наследственность (среди Вас наверняка найдутся целые династии, страдающие мигренью и давно смирившиеся с этим семейным крестом).
В других случаях приступ мигрени может быть спровоцирован бурными эмоциями, чрезмерными психическими и физическими нагрузками, когда в кровь выделяется колоссальное количество адреналина и эндоморфинов. Фаза чрезмерного выделения этих веществ естественно переходила в период истощения и дефицита. Вот почему головные боли редко ощущаются в экстремальных ситуациях, а начинают беспокоить после преодоления кризиса или во время отдыха. Более того, было совершенно справедливо отмечено, что мигрень чаще всего посещает в период безделья и скуки.
Героиня популярной в свое время оперетты по этому поводу весьма резонно заявила, что в их деревне так скучно, что ничего, кроме мигрени, и не бывает. Головная боль скорее усилится от лежания на диване, чем от прогулки по парку или интересного дела. Любое увлечение и эмоционально насыщенная жизнь - лучшее средство от мигрени.
При приступе мигрени боль локализуется либо в правой, либо в левой половине головы, за глазами или в височной области. Боль носит пульсирующий характер и сменяется ощущением болезненного распирания и сдавливания. В большинстве случаев она сопровождается дурнотой и тошнотой, иногда многократной рвотой, которая не приносит облегчения. Очень часто отмечается слезотечение из одного глаза, нарушение зрения: больной может видеть сверкающие точки, молниеподобные вспышки, огненные шары, раздвоенные и цветные контуры предметов, а в отдельных случаях выпадает целое поле зрения, он перестает замечать препятствия под ногами. Боль усиливается от яркого света или при переходе из темноты в ярко освещенное помещение, от громких звуков и резких запахов. Приступ обычно начинается во время ночного сна под утро или после пробуждения, хотя у многих он может развиться в любое время дня. В этих случаях: мигрени предшествует частая зевота, сонливость, слезотечение, раздражительность. Появляется сильная жажда. Человек старается выпить много жидкости. При этом очень часто отекают мягкие ткани лица, оно становится пастозным и бледным. На стороне боли глазная щель суживается и иногда видна интенсивная пульсация височной артерии. Боль длится определенное время (сутки и более), часто заканчивается продолжительным тяжелым сном. Приступы различаются тяжестью и частотой, отмечаются в любом возрасте, женщины страдают в 3-4 раза чаще.
Распознавание. Установить диагноз мигрени трудно, помогает однообразие приступов, наличие предвестников, наследственность (часто болеют родственники по линии матери). Боли периодические (между приступами человек здоров), сопровождаются различными нарушениями чувствительности (зрения, вкуса, звука, запаха), онемением лица, рук. Всегда есть вегетативные расстройства: частое мочеиспускание, жидкий стул, тошнота, рвота.
Прежде чем советовать какое-либо средство для уменьшения головной боли, необходимо поговорить, на каком конкретном этапе ее развития требуется оказать помощь. Так, в случае, когда человек только предчувствует приступ мигрени - у него появилась тяжесть в голове или какие-либо из описанных выше предвестников - это будет одна тактика. На высоте приступа - совершенно иная, а для предупреждения приступов головных болей потребуется целый комплекс общеоздоровительных мер.
При оказании помощи при проявлении предшественников приступа первое, что следует сделать, - это не дожидаясь усиления болей, выпить чашку крепкого сладкого чая с любыми. сладостями. Большое количество глюкозы, так необходимое головному мозгу в состоянии гипоксии, может прервать дальнейшее развитие приступа.
Второе - сделать точечный самомассаж затылочной области и шеи по методу ШИ-АЦУ. Его техника предельно проста: II, III и IV пальцами обеих рук с силой надавить в область затылочного бугра. Надавливание производится во время выдоха в течение 7 - 14 секунд и повторяется 7 -10 раз. Затем провести точечный массаж сонной артерии. Для этого сначала определить пульсацию левой артерии большим пальцем левой руки, а потом правой артерии - большим пальцем правой руки. Артерию с большей степенью пульсации сильно прижать на 1 - 2 секунды большим пальцем к позвоночному столбу. Повторить 5 - 6 раз.
Развитие приступа можно предотвратить изменением типа дыхания. Достаточно сделать 5-6 неглубоких вдохов животом и более длительных по времени выдохов. Если правильно и вовремя применить эти способы на начальном этапе, то приступа мигрени удастся избежать. Ваше самочувствие улучшится и вернется нормальная работоспособность. Хорошо помогают производные растения спорыньи (эрготамин, редергин, кофетамин, ницерголин), а также сон, если удается заснуть в начале приступа.
Анальгин и другие обычные обезболивающие препараты головной боли не снимают или же незначительно ее притупляют. Улучшают самочувствие горчичник на шею, снотворное (30-50 капель валокардина), массаж головы и мытье в очень горячей воде под душем. В любом случае при приступообразных и выраженных головных болях больной должен быть осмотрен невропатологом и полностью обследован, так как головная боль может быть проявлением серьезного заболевания. Эффективным средством для купирования приступа мигрени является теплая ножная ванна (или теплая грелка к стопам).
У многих народов Южной Европы и Малой Азии подобная процедура стала национальной традицией. Интенсивное растирание височной артерии со стороны поражения или подобный массаж сонной артерии может быстро остановить усиление головной боли. Этот способ широко применялся английскими медиками еще в XVIII столетии. Как правило, он является эффективным на 1 - 2 часа и может быть использован как вспомогательный в период ожидания действия таблетки. Самым разумным в разгар приступа мигрени будет уединиться в затемненную комнату, оградить себя от резких звуков и запахов и постараться заснуть.
Глубокий сон хотя бы на 2 - 3 часа, как правило, полностью снимает приступ мигрени. Лучшее средство от мигрени - крепкий сон. Конечно, не так-то просто заснуть, когда беспокоит сильнейшая головная боль, тошнота и рвота. И тем не менее все вышеперечисленные средства помогут Вам погрузиться в спасительный сон. Впрочем, можно выделить и один положительный момент - больные мигренью прекрасно предсказывают погоду. Их утренняя головная боль - стопроцентная гарантия голубого неба и солнечного дня после недели дождей и наоборот. Болезнь-барометр крайне редко ошибается в своем прогнозе
Чаще у детей бывает простая форма мигрени. Головная боль в отличие от классической формы заболевания не локализуется слева или справа, а ощущается в области лба, может сопровождаться тошнотой и рвотой. К редким относится так называемая осложненная мигрень. Ее наиболее известные формы - офтальмоплегическая, для которой характерно развитие глазодвигательных нарушений (опущение века, ограничение движений глазного яблока), и гемиплегическая: ей сопутствует слабость мышц правых или левых конечностей. Обращаясь за медицинской помощью, некоторые родители полагают, что врач быстро найдет причину головной боли, пропишет таблетки, порекомендует некоторые изменения образа жизни, диеты. Останется только выполнить эти рекомендации, и головной боли как не бывало.
К сожалению, столь простых решений проблемы лечения мигрени у детей не существует. Родителям следует знать: у страдающего мигренью ребенка особо чувствительный тип нервной системы, которая реагирует на разные раздражители болевыми ощущениями по ходу сосудов головного мозга и скальпа. Поэтому очень важно с помощью врача максимально выявить все факторы, провоцирующие приступы, и по возможности исключить их из жизни детей. Не рекомендуется давать им продукты, вызывающие приступы мигрени.
Это прежде всего зрелые сыры, колбасы, кислая капуста, мясной бульон, шоколад, цитрусовые. Конечно, для одного ребенка этот список не полный, а для другого признанные вредными продукты совершенно безобидны. Вот тут должны сработать знание врача и наблюдательность мам и бабушек. У всех детей без исключения голодание способно вызвать приступ мигрени. Поэтому надо строго придерживаться режима питания. Не забывайте: во всем следует знать меру! Ребенку важно избегать умственных и физических перегрузок, напряженной работы в жаркую погоду. Следует помнить и о чувствительности многих к запахам, включая запах сигарет, паров бензина и красок, духов, одеколона, ароматических веществ, добавляемых в шампуни.
Можно ли прервать приступ мигрени? Да, если в самом его начале дать ребенку аспирин или парацетамол. Правда, детям старшего возраста эти лекарства не всегда помогают. Тогда врач назначает препараты, содержащие эрготамин. Но какие таблетки пить, решает только специалист. Никогда не занимайтесь самолечением своих детей!
Если приступы мигрени возникают часто (более 2 раз в месяц), врач может провести курс профилактического лечения. Это может быть аспирин, назначаемый на длительный срок. При недостаточном эффекте терапия усиливается бета-адреноблокаторами (анаприлин) или триптизолом (амитриптилин). Как правило, на время каникул, когда частота приступов у большинства школьников резко сокращается, в лечении делается перерыв.
Как минимум треть человечества страдает от мигрени вот уже не одно тысячелетие. Даже всемогущественному Зевсу - повелителю древнегреческих богов пришлось обратиться к Гефесту - богу кузнечного дела, чтобы тот разбил своим молотом раскалывающуюся от нестерпимой боли голову. Вот до чего могут довести эти чудовищные мучения. Впрочем, Зевс выбрал не самое удачное решение в своей жизни, хотя бы потому, что из его головы в полный рост и боевых доспехах вышла богиня мудрости и удачной войны - Афина, которая своей воинственностью и своеволием впоследствии не раз вызывала головную боль не только у отца, но и у всех древних греков. Миф о рождении Афины имеет гораздо более глубокую подоплеку, чем может показаться.
Ведь причиной головной боли стало то обстоятельство, что грозный повелитель богов, чтобы не допустить рождения более могущественного потомка, проглотил свою первую супругу - богиню мудрости Метиду (греч. "мысль", "идея"), уже беременную Афиной. По сути дела страдалец попал в известную многим по собственному опыту ситуацию: он не только забеременел идеей, но и доносил ее до той стадии, когда она явилась на свет во всеоружии. Естественно, от этого не может не распухнуть голова.
В медицинских трактатах древнегреческого врача Гиппократа предлагаются более приемлемые рекомендации для уменьшения головных болей. Величайший врачеватель древности сумел не только распознать большинство факторов, провоцирующих эти страдания, но и описал весьма эффективные способы их уменьшения.
Одиннадцать правил: как избежать головной боли (предупреждение приступов мигрени):
Старайтесь избегать длительного просмотра телепередач и долгого общения с компьютером (у телеэкрана можно находиться не более 2 часов в день, у монитора компьютера - не более 45 минут).
Не посещайте дневные киносеансы (особенно в яркие солнечные дни).
Старайтесь избегать длительных монологов по телефону и во время докладов (пожалейте и чужие головы).
Даже при стрессовых ситуациях не забывайте о спокойном ровном дыхании с коротким поверхностным вдохом и более длительным выдохом (к тому же это позволит, избежать необдуманных действий, от последствий которых голова может разболеться еще сильнее).
Старайтесь как можно чаще бывать в лесу или парке (даже в ненастной погоде есть своя прелесть).
Постарайтесь найти хоть немного времени для физических упражнений (дозированная физическая нагрузка в виде пробежки трусцой, занятий шейпингом или аэробикой, аутотренинг или увлечение боевыми искусствами Востока помогут значительно снизить частоту приступов).
Старайтесь не переутомляться на работе (но не за счет уменьшения ее объема, а путем правильного планирования и распределения нагрузки).
Старайтесь просыпаться и засыпать в одно и то же время (оптимальный ночной сон - 6 - 10 часов).
Бросайте курение и меньше употребляйте алкоголя.
Попытайтесь увлечься каким-нибудь делом (или найдите другой способ получения положительных эмоции).
Влюбитесь в конце концов!
bukvasha.ru
