Контрактура Дюпюитрена – ортопедическое заболевание пальцев рук. Название заболевания происходит от фамилии врача, впервые описавшего его в 1832 году. Характеризуется данная болезнь сгибательной контрактурой (ограничением пассивных суставных движений).

В медицине нет единого мнения на счет причин развития контрактуры Дюпюитрена. Но, при этом существует несколько предположений, которые нельзя не принимать во внимание при определении заболевания у того или иного человека.

Прежде всего, причинными факторами для развития ее могут служить функциональные заболевания эндокринной системы. Во-вторых, не маловажную роль в развитии данной болезни играет генетический фактор. И затем идут: хронические интоксикационные заболевания, частые травмы кистей рук, профессиональные вибрационные болезни, нарушение в системе кровообращения, и прочие.

Контрактура Дюпюитрена чаще встречается у мужчин, и при исследованиях обнаружено, что фоном для развития контрактуры служит сниженное значительно содержание в организме мужских половых гормонов.

Существует три типичные формы данной контрактуры: ладонная, ладонно-пальцевая, пальцевая. При первом типе – ограничивается разгибание пальцев до 90 градусов, уплотненные узлы распространяются по кисти рук. При втором типе – обнаруживаются уплотнения в виде узлов на кистях рук (в том числе и на ладонях), пальцевое разгибание не ограничено. При третьем типе – пальцы разгибаются менее чем на 90 градусов.

Скорость прогрессирования данной болезни связана с возрастом человека. Чем раньше началась болезнь, тем быстрее происходит ее прогресс, и поочередное поражение кистей рук.

Симптомы

На первом этапе развития контрактуры Дюпюитрена больной жалуется на усталость в руках, онемение в пальцах, на холод в пальцах даже при общем теплом состоянии тела и окружающей погоды, отечность кистевой части рук, усиливающаяся в утренние часы. Кожа при развитии данного заболевания на ладонях обычно малоподвижная и плотная.

На второй и третьей стадии развития контрактуры в руках нарушается функция хватания, кисть в перестает полностью разгибаться, а в кожных глубоких складках ладони образуются раны в виде пролежней с проходящим в них воспалительным процессом.

Диагностика

Диагностирование контрактуры Дюпюитрена проходит на основании клинических проявлений заболевания, осмотра пациента врачом – ортопедом, пальпации, рентгенографического исследования кистей рук, и измерения углов сгибания пальцев.

Профилактика

Генетические заболевания обычно не профилактируются, но в данном случае, существует вторичная профилактика, к которой относится своевременное выявление и лечение заболеваний эндокринной системы человека, которые могут стать причиной или толчком к развитию контрактуры Дюпюитрена.

Лечение

Лечение контрактуры Дюпюитрена является комплексным. Начинать лечебные мероприятия необходимо как можно раньше.

омплекс консервативных методов лечения направлен на предупреждение прогрессирования болезни. Сюда входит: лекарственная терапия, лечебная физкультура, специально разработанная для предплечья и кистей рук, массажи рук, физиотерапевтические процедуры местного назначения (парафиновые и озокеритные аппликации, лидазовый электрофорез, фонофорез с гидрокортизоном и витамином Е). Курс лечение проводится каждые полгода до полной остановки развития болезни.

Оперативное лечение проводится в самых тяжелых случаях заболевания на самых последних стадиях его развития, когда происходят рубцовые кистевые деформации, сгибательные функции пальцев нарушены, рецидивы заболевания учащены.

перация в данном случае является технически сложной, и проводится она в специально оборудованных хирургических отделениях.

Лечение первой и второй стадии контрактуры Дюпюитрена всегда имеет благоприятный прогноз. При третьей стадии заболевания, когда в процесс патологии вовлечены пальцевые суставы, прогноз имеет менее благоприятные данные.

Список литературы

http://nebolet.com/bolezni/kontraktura-djupjuitrena.html

http://ruback.ru/bolezni/ortopedija

Анкин Л.Н.. Анкин HJI. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. М. Книга плюс, 2002.

studfiles.net

Реферат - Лечение постхирургических осложнений контрактуры Дюпюитрена

Лечение постхирургических осложнений контрактуры Дюпюитрена.

Francesco Sartorio Stefano Vercelli Marco Caligari

Контрактура Дюпюитрена это усугубляющаяся патология ладонного апоневроза характерезуемого нодулярным уплотнением и ретракцией, прямым последствием которого, является полная потеря функций руки.1,3 Она поражает в основном пациентов мужского пола в возрасте от 50 до 70 лет, часто в двухсторонней форме, с одной стороной более пораженной, не обязательно с самой сильной стороны1,4. Этиология неопределена: некоторые авторы считают, что существует наследственная восприимчивость к этой патологии 1,5 , в то время как другие наблюдали ее появление после повторяющихся микротравм или после несчастного случая с травмой4,5.

Другие факторы, провоцирующие или усугубляющие, такие как табакизм, этилизм, эпилепсия, сахарный диабет или хронические заболевания легких так же могут быть источником2,7.

Попытки остановить дегенеративное развитие этой патологии средствами консервативной терапии такими как, пассивная мобилизация, ультразвуки, инфильтрации кортизона, массотерапия с ланолиновой мазью и витамином Е 3,8, тракции на скелете часто оставались бесплодными3. В литературе 3,10,

советуемое лечение это хирургия, которая должна воздействовать, когда метакарпусные суставы фаланг согнуты под 300углом и пациент начинает жаловаться на потерю важных функциональных способностей2. Протокол послехирургического восстановления предусматривает разработку статической шины81113 и программу пассивных, активных и контрастных упражнений5. Так же советуется проводить лечение места снятого шва водянными струями (водным массажем?) и мануальным массажем1,11,14.

На следующий месяц после операции, морфологические и физиологические изменения шрамов проявляются более неожиданно, и в отсутствии надлежащего, и адекватного вмешательства процесс выздоровления затягивается, вызывая иногда необходимость повторного вмешательства, чтобы отделить спайки.

Цель данной работы – описать эффективность новой аппаратуры15,16 при лечении послехирургических осложнений у пациента после селективной апоневротомии правой руки сухожилия 4-го пальца.

^ Клинический случай

У пациента возраста 61 года был установлен диагноз контрактуры Дюпюитрена на 4 пальце правой руки. В марте 1999 года, он перенес селективную апоневротомию на правой руке и мы ему изготовили желобоватую гипсовую шину. В апреле, он начал проходить процесс восстановления в центре физиотерапии; рубцевание закончилось, 10 сеансов ультразвука и 10 сеансов массажа для рассасывания спаек.

После 25 сеансов восстановительного лечения, пациент был подвергнут еще одной операции (июнь 1999) на уровне сгибательных мускул 4-го пальца правой руки из-за персистенции важных ретракций. Месяцем позже, пациенту был назначен цикл терапии с контактными ультразвуками затем цикл из 20 сеансов кинезитерапии и мануального массажа мест рассасывания в отделении функциональной реабилитации. В конце цикла, все же оставалась очевидная гипостения, суставная и функциональная ограниченность. В октябре, пациент был послан в Отделение Трудовой Физиатрии и Эргономики медицинского центра Веруно (Veruno).

^ Материалы и методы.

Вычисления

В начале и конце курса лечения пациент был подвергнут следующим испытаниям(см. Рис 1:CF оригинальная версия):

- Экзамен на артикуляцию,с использованием гониометра для пальцев, оснащенного одной линейкой. Процедура была осуществленна на основе данных, предоставленных American Society of Hand Therapists17.

Артикулярная величина была просчитана активным методом (A-Rom) измерения осуществлялись начиная с “0”. Для 4-го пальца, кроме того прибегнули к измерению дистанции между кончиком пальца и ладонной проксимальной и дистальной складками (composite finger flexion)17.

-Тест ладонной области (Grip), осуществленный с помощью изометрического динамометра.

Были протестированы движения ладонной области с помощью трех измерений угловой скорости 150/сек. Условия теста (положение пациента, устные иструкции... т.д.) были стандартизированы согласно литературе1820(Рис2:CF оригинальная версия).

-Тест на функциональную оценку для внешней конечности и для руки Abihand’ а 21 состоящий из 46 функциональных действий, которым пациент должен дать оценку от 0 до 3 согласно степени сложности при их выполнении.

Протокол

Для лечения, мы использовали электронный аппарат М60®22 , который позволил мобилизировать накожную и подкожную складку c помощью совместного действия 2-х лечебных монетных роликов с непрерывным или чередующимся всасыванием.

Лечение потребовало 15 сеансов и осуществлялось каждодневно (5 дней в неделю) одним и тем же физиотерапевтом, экспертом в использовании такой техники (Рис3: CF оригинальная версия).

1-ая Фаза-Длительность: 10mn на сгибательные мышцы и 10 mn на разгибательные мышцы 4-го пальца; Наконечник ; вспомогательный; Доклад о цикле: 100% в продолжительном всасывании; Частота: 0 Hz; Интенсивность лечения – всасывание: 4/10-6/10 ; Направление осциллограмм: продольные и пересикающиеся в мышечной ткани; Вывод : местная гиперваскуляризация.

2-ая фаза-Длительность: 10 минут на шраме; Наконечник: вспомогательный; Доклад о цикле: 50%, чередующееся всасывание; Частота: 96 Hz ; Интенсивность всасывания : 6/10-8/10; Направление осциллограмм: рассос на шраме; Вывод: Нормализация шрама и выборочная мобилизация интересуемых тканей.

Результаты

Обследование (A-ROM) показало очевидное увеличение движений сгибательных метакарпо- фаланговых (+20), проксимальных междуфаланговых (+10%) и междуфаланговых дистальных (+40) суставов четвертого пальца, так же подтвердились тесты сложного пальцевого сгибания(composite finger flexion) (-2,5см от самой ближней складки и -4,5 см от самой дальней складке) (Таблица 3:CF оригинальная версия ).

Во время изометрического теста ладонной области, выявилось увеличение всех проанализированных параметров (Таблица 3:Cf оригинальная версия ) : в частности значение среднего пика в момент усилия, которое возрасло до 20,6%.

Общий счет теста Abihand’а дошел от 37 (5 пунктов не измеримы) до 117 (5 пунктов не измеримы, максимальное возможное значение : 123).

Обсуждение

В литературе1,5,8очень часто приводят случаи хирургических осложнений, с частотой от 17% до 80%. Основными осложнениями являются сильные восполительные реакции, боли, альгонейродистрофия, инфекции шрама, контрактуры на сгибе IFP и суставные окоченения (регидность)1,8,23.

Последние в частности появляются часто из-за недостатка превентивных мер и контроля факторов отвечающих за морфологические изменения, которые неожиданно проявляются в тканях рубца. На самом деле, без вмешательства, новые клетки коллагена спаивают смещенные поверхности и фиксируют их со смежными структурами. Механические характеристики этих спаек ограничивают нормальное функционирование сухожилий определяющих одновременно ограниченность суставов, потерю силы, но и также кровеносную ирригацию вокруг узелка, который замедляет процесс рубцевания. Изменения, которые появляются в течении начальных фаз выздоровления очень скоротечны и существенны: в конце второй недели, хирургическая рана богато васкуляризируется с большим количеством фибробластов и с умеренным количеством свежесинтезированных клеток коллагена24. Процесс изменений облегчается с использованием оборудования для пневматического всасывания для того чтобы способствовать локальной гиперемии и благоразумной мобилизации в прилегающих накожных и подкожных слоях. Одна за одной, клетки коллагена, которые складируются в первое время анархично и беспорядочно, постепенно начинают ориетироваться и направляються туда, где они необходимы; капилляры становятся «извилистыми» для того чтобы позволить движение без нанесения повреждений. Эти архитектурные изменения рубца составляют, согласно Маддену (Madden) ключ для превосходного восстановления функцициональности руки. В этой фазе, использование мануальных приемов может вызвать боль и/или вызвать повреждения если последние осуществляються с силой.

Кроме того , очень трудно при помощи пальцев(т.е. мануального массажа) мобилизировать различные соеденительные (conjonctive) слои. Но, благодаря использованию метода, называемого Эндермология в начале лечения, возможно прямо воздействовать на рубец, одновременно осуществляя отслаивание методом всасывания подкожных и сальных слоев, и осуществляя поперечный массаж, который распределяет продольное давление, так чтобы соорентировать клетки вдоль линий силы, генерируемой активным движением (bowstring effects)25-28.

С рассасыванием спаек и фиброзов, в тканях создаются условия для свободного скольжения на различных плоскостях, без необходимости преодолевать внутреннее сопротивление и трения: что и определяет увеличение суставной амплитуды и силы25-28.

Эргономический анализ равноэнергетическим(изосинетическим) методом, который мы провели кажется более подходящим чем такой же анализ, но изометрическим методом, так как мускульная сила измеряемая изометрически в одной из точек суставной амплитуды не полностью представляет выраженную силу в полной дуге движения. Кроме того, основное мускульное давление производимое помаксимуму могло бы быть источником серьезной опасности для кисти пациента30.

Параллельно, было замечено явное функциональное улучшение кисти, подтвержденное возросшей степенью удовлетворения пациента. Результаты полученные со шкалы Abihand’а21 превосходили данные полученные при измерении артикуляции и силы. На самом деле, чтобы не влиять на результаты в период лечения, в следствии экспериментальной природы исследований, пациента попросили не делать мобилизационных и укрепляющих мышцы упражнений.

Однако, для того чтобы получить оптимальный результат, так же важно направить пациента к профессионалу, который специализируется в хирургии и восстановлении кисти, чтобы противостоять и повлиять адекватным способом и в желаемое время на патологию, внешне простую, как контрактура Дюпюитрена, но которая может развиться в реальные осложнения анатомо-функционального характера.

www.ronl.ru

Этиология, патогенез, клиника и классификация контрактуры Дюпюитрена

2. Этиология и патогенез контрактуры Дюпюитрена

Этиология контрактуры Дюпюитрена до настоящего времени окончательно не выяснена.

Существует несколько теорий происхождения этой болезни.

Сторонники травматической теории считали причиной развития контрактуры Дюпюитрена

хроническую или острую травму ладонного апоневроза. Сам G. Dupuytren писал, что болезнь эта возникает у тех, «кто вынужден длительное время сжимать точку опоры в руке» [92]. При этом механическая травма принимается в качестве пускового механизма. Возникающие при этом расстройства местного питания тканей создают условия для деструктивных изменений и вторичной

перестройки соединительной ткани[120, 118, 126, 140, 182, 185]. Ряд авторов отвергают роль

профессиональной травмы и тяжелого физического труда в возникновении болезни [8].

Сторонники нейрогентюй теории связывали развитие контрактуры Дюпюитрена с патологией

периферической нервной системы, в частности, с невритом локтевого нерва, а также с патологией шейного отдела позвоночника. Однако дальнейшие исследования не нашли подтверждения этой теории (Fagiani М. В. et al., 1995).

В литературе последних лет популярны несколько теорий.

Так, В. Jemec et al. (1999) высказывают мысль об опухолеподобной природе контрактуры

Дюпюитрена, выявив повышенную экспрессию -mСусонкогена, ответственного						за	развитие
фибросаркомы, в образцах клеточных культур от больных контрактурой Дюпюитрена.
Наиболее	вероятна	наследственная	предрасположен}юсть	к	этой	,	болезничем

свидетельствует характер распространения среди лиц европеоидной расы, преимущественное поражение мужчин и частое семейное распространение с наследованием по мужской линии[8, 69,

81, 150, 167]. В частности, P. Dal Cin et al. (1999) в 50% случаев при контрактуре Дюпюитрена

обнаружили хромосомные нарушения трисомию 7 и 8 хромосом и потерю Y-хромосомы.II. A. Chasky et al. (1999), исследуя образцы ладонного апоневроза от женщин, больных контрактурой

Дюпюитрена, обнаружили поликлоиальные структуры инактивации аидрогенного рецептора- Х

хромосомы.

Существует несколько теорий патогенеза заболевания.

P. L. Sanderson et al. (1992) и A. Caroli et al. (1992) открыли влияние общей дислипидэмии на

пролиферацию фибробластов и гиперпродукцию коллагена в ладонном апоневрозе.

G. A. Murrell (1992) при локальной ишемии кисти(различного гс-неза)установил следующее:

АТФ при недостатке кислорода последовательно превращается в гиноксантин, ксантии и мочевую

кислоту	под	воздействием	эпителиальной	ксантин-дегидрогеиазы.При		этом	образуются
высокореактивные свободные ОН-радикалы.Токсическое действие этих						радикалов	вызывает
бурную пролиферативную реакцию фибробластов с					гиперпродукцией коллагена. Подобные
изменения в ладонном апоневрозе под влиянием ишемии наблюдали и другие авторы.
Большое количество авторов, опираясь				на данные гистохимических исследований и
электронной микроскопии, пришли к выводу об аутоиммунном характере патогенеза этой болезни.
Они выделили		специфические	антигены и	факторы	роста из	лейкоцит, лимфоцитов и

тромбоцитов больных контрактурой Дюпюитрена, вызывающие в эксперименте пролиферацию фибробластов, трансформацию их в фибробластоподобые клетки со свойствами гладкомышечных волокон (миофибробласты), обладающих повышенной контрактиль-ностью[52, 50, 57, 59, 76, 105, 122, 127, 133, 141, 153, 190]. Повышенная контрактильность миофибробластов связана с

studfiles.net

Контрактура Дюпюитрена - Ортопедия - Травматология - Каталог статей

Впервые это заболевание было описано Феликсом Платтером в 1614 году. Он ошибочно считал причиной деформации и контрактуры пальцев кисти вывих сухожилий сгибателей. Только в 1822 году английский хирург Купер высказал предположение о поражении ладонного апоневроза. Немного позже в 1832 году, французский хирург Гюйом Дюпюитрен наиболее полно описал клиническую картину данного заболевания. Экспериментально доказал главенствующую роль в развитии и прогрессировании контрактуры пальцев – ладонного апоневроза. Он предложил метод оперативного лечения – апоневротомию, и написал монографию La Main de Dieu adorns, посвященную проблеме лечения контрактуры. Именно с этого времени типичная деформация пальцев кисти носит название контрактуры Дюпюитрена.

Что вызывает заболевание?

Несмотря на столь длительный период изучения данного заболевания, единого взгляда на причины его возникновения до сих пор нет. Непрекращающийся поток публикаций по данному вопросу не дает ответа на основной вопрос: что служит пусковым механизмом начала развития заболевания, какая поломка механизмов регуляции приводит к возникновению контрактуры Дюпюитрена. Из множества существующих теорий основными являются следующие: наследственная, травматическая и нейрогенная. В 2005 году в Питцбургском научно-исследовательском институте генетических исследований группой ученых-генетиков проведено исследование, в результате которого установлено, что контрактура Дюпюитрена является наследственной патологией, обнаружен даже ген отвечающий за проявление данного заболевания. Однако этот ген не всегда приводит к развитию заболевания, чаще этому способствуют другие факторы риска по данному заболеванию (употребление алкоголя, курение, возраст, сахарный диабет, профессия связанная с тяжелым ручным трудом, частые травматизации кистей).

Клиника и течение заболевания.

Течение данного заболевания – постоянный, быстро или медленно прогрессирующий процесс, в конце концов приводящий к тотальному перерождению ладонного апоневроза кисти. На начальных стадиях рубцовому перерождению могут подвергаться лишь отдельные лучи апоневроза чаще 4 и 5.

Обычно процесс перерождения апоневроза начинается на одной кисти, а спустя некоторое время – на второй. Условно можно выделить четыре периода - доклинический, начальный, период прогрессирования и поздний.

Доклинический период. Как правило, до постановки диагноза большинство больных отмечали наличие доклинического периода заболевания, характеризующегося чувством усталости, ноющей болью в кистях, онемением пальцев, а также утренней скованностью кистей. Объективные симптомы на данной стадии процесса практически либо отсутствуют, либо выражены неотчетливо: уплощение кожных складок, уплотнение и ухудшение смещаемости кожи, сухость кожного покрова. Длительность данного периода колеблется от 1 года до 8 лет.

Начальный период. Начальный период характеризуется, появлением подкожных узлов на ладонной поверхности кисти. Происходит атрофия подкожно-жировой клетчатки, уплощение складок, трофические расстройства кожи над рубцово-измененными узлами апоневроза, формируются кожные углубления, называемые в английской литературе термином «pits». Продолжительность данного периода может достигать нескольких лет. Возможно и более быстрое развитие заболевания при быстро прогрессирующей и молниеносной формах.

Рис. Внешний вид кисти в начальном периоде заболевания (pits).

Период прогрессирования рубцового перерождения ладонного апоневроза. Расстройство трофики ведет к постепенному прогрессированию процесса и распространению рубцового перерождения по продольным лучам ладонного апоневроза от ладони к фалангам пальцев. Лучи апоневроза становятся уплотненными и укорачиваются, что в свою очередь ведет к формированию контрактур пястно-фаланговых суставов. Дальнейшее распространение рубцового процесса по пальцам ведет к вовлечению в процесс проксимальных межфаланговых суставов, а затем и дистальных межфаланговых суставов. Возможно формирование изолированных фиброзных тяжей, не связанных с очагом на ладони и приводящих к изолированной контрактуре проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти.

Изменения кожного покрова кисти выглядят весьма вариабельно и зависят от тяжести рубцового процесса: от воронкообразных втяжений кожного покрова на ладони и пальцах до глубоких обширных углублений на уровне складок с образованием мацераций, явлениями гиперкератоза, пролежней, воспаления. Подкожно-жировая клетчатка над пораженным апоневрозом атрофируется. Кожа грубеет, сморщивается, плотно спаивается с перерожденными тяжами на всем их протяжении.

В дальнейшем по мере прогрессирования процесса возникает порочный круг: в результате развития рубцовых изменений и контрактуры ухудшается кровоснабжение тканей кисти, а недостаточное поступление кислорода к тканям приводит к ещё большей стимуляции фибропластического процесса.

Поздний период. Поздний период заболевания характеризуется стабилизацией локальных симптомов. Достигнув крайней степени контрактуры, процесс как бы останавливается. Если кисть не подвергается оперативному лечению, то возникают вторичные деформации. В связи с типичным предназначением кисти к схвату из-за деформаций появляется подвывих средних или ногтевых фаланг. Огрубение кожи, гиперкератоз вызывает вторичные нарушения трофики. Развивается стойкая контрактура межфаланговых суставов (фиброзный анкилоз). На данной стадии заболевания одномоментное хирургическое вмешательство не может привести к успеху; необходимо многоэтапное оперативное лечение. Прогноз для функции кисти в данном случае относительно неблагоприятный.

Классификация.

Выделяют 4 степени заболевания в зависимости от ограничения суммарного разгибания во всех суставах пальца. I степень характеризуется наличием подкожного уплотнения в дистальной части ладони чаще в проекции 4 или 5 луча апоневроза, которое не ограничивает разгибание пальцев и не мешает больному в повседневной жизни. Возможно незначительное ограничение переразгибания пальца.

Рис. Контрактура Дюпюитрена правой кисти I степени.

II степень – ограничение пассивного разгибания пальца до 30 градусов. Функция кисти ограничена незначительно, поэтому пациенты не всегда обращаются за помошью к специалисту для оперативного лечения.

Рис. Контрактура Дюпюитрена левой кисти II степени.

III степень – ограничение разгибания пальца от 30 до 90 градусов. Функция кисти ограничена значительно. В связи с распространенностью процесса оперативное лечение представляет значительные трудности.

Рис. Контрактура Дюпюитрена правой кисти III степени.

IV степень – ограничение пассивного разгибания пальца свыше 90 градусов. При этом в патологический процесс вовлекается сухожильный аппарат, суставные структуры, страдает трофика кожных покровов.

Рис. Контрактура Дюпюитрена правой кисти IV степени.

lancet.ucoz.ru

Контрактура дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена: лечение народными средствами, отзывы о результатах. Контрактура Дюпюитрена: лечение без операции

Обычно пациента отпускают после операции домой в тот же день. Однако период реабилитации зависит от стадии заболевания. Полное восстановление при ранних стадиях заболевания занимает примерно неделю, однако необходимо ограничить нагрузку на руку. В сложных случаях восстановление может занять несколько недель. Иногда после операции необходимо носить специальную шину.

Контрактура Дюпюитрена

Нужно дифференцироваться это заболевание с опухолями кисти и теносиновитами (воспалениями влагалищ сухожилий). контрактура Дюпюитрена лечение народными средствами отзывы

Мужчины страдают контрактурой Дюпюитрена чаще, чем женщины, причем жители Восточной Европы, Скандинавии и Ирландии наиболее подвержены этому заболеванию. Молодежь редко страдает контрактурой Дюпюитрена, в основном эта болезнь поражает людей в возрасте 40-60 лет. В большинстве случаев заболевание поражает ладонную поверхность, однако Дюпюитрен описывал случаи развития этого заболевания и на подошвах, и даже в пещеристом теле полового члена.

Стадии

— ограничение пассивного разгибания пальца до 30 градусов. Функция кисти ограничена незначительно, поэтому пациенты не всегда обращаются за помошью к специалисту для оперативного лечения.

Внешний вид кисти в начальном периоде заболевания (pits). контрактура Дюпюитрена лечение без операции

Оперативное лечение на ранних стадиях позволяет полностью восстановить функцию кисти. При начальных степеняхконтрактуры Дюпюитрена, как правило, производится частичное иссечение ладонного апоневроза, в запущенных случаях - полное.

при второй степени пальцы стянуты тяжами и согнуты в пястно-фаланговых суставах до 90 градусов; контрактура Дюпюитрена операция

приводящие к сгибательной деформации и утрате функции кисти. Контрактура Дюпюитрена проявляется нарушением способности разгибать пальцы, узловатым уплотнением кожи на ладонях.

Симптомы

500 г конского мелко нарезанного каштана насыпать в бутылку из темного стекла, залить водой и настаивать 14 дней. Полученный настой втирать в больное место перед сном. контрактура Дюпюитрена фото

Наиболее всего популярна ванночка с очистками картофеля, моркови, лука и свеклы. В большую кастрюлю поместить очистки, налить воды и добавить ложку соли и 20 капель настойки йода (на 5 литров очистков). Всю массу варить до размягчения овощей, после чего остудить до температуры 40 градусов и опустить в нее больную руку на 10 минут, пытаясь распрямить пальцы. После окончания процедуры укутать кисть теплым полотенцем.

Диагностика

На пораженном участке явно просматриваются воронкообразные углубления и выпуклости. Болевые ощущения на первых стадиях заболевания практически отсутствуют. На них жалуются не более 10% пациентов, у которых диагностирована контрактура Дюпюитрена. Фото выраженных признаков болезни демонстрируют, что спутать их с симптомами каких-либо других заболеваний достаточно сложно.

Причины возникновения

Болезни суставов входят в группу наиболее распространенных в последнее время заболеваний. Часто встречается такое состояние, как контрактура, когда сгибание сустава очень болезненно или совсем невыполнимо. Одной из разновидностей выступает контрактура Дюпюитрена. Лечение народными средствами (отзывы о нем в основном положительные) помогает справиться с болезнью, если она не запущена.

Лечение движением. Отзывы врачей

Существуют консервативные и хирургические методы лечения контрактуры Дюпюитрена. Выбор метода зависит от стадии и сложности заболевания.

Точная причина болезни неизвестна. Однако предполагается, что она возникает из-за перегрузки кистей рук, нарушения обмена веществ или вследствие какого-либо воспаления. Часто это заболевание развивается у страдающих сахарным диабетом, эпилепсией и алкоголизмом. Одной из вероятных причин развития этого заболевания называют курение. Не исключают и наследственную природу заболевания, так как известно, что если у кого-то из членов семьи есть контрактура Дюпюитрена, и позже эта болезнь начинается у другого члена семьи, то развивается она быстрее и протекает с более серьезными осложнениями.

болезнь контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена левой кисти II степени.Расстройство трофики ведет к постепенному прогрессированию процесса и распространению рубцового перерождения по продольным лучам ладонного апоневроза от ладони к фалангам пальцев. Лучи апоневроза становятся уплотненными и укорачиваются, что в свою очередь ведет к формированию контрактур пястно-фаланговых суставов. Дальнейшее распространение рубцового процесса по пальцам ведет к вовлечению в процесс проксимальных межфаланговых суставов, а затем и дистальных межфаланговых суставов. Возможно формирование изолированных фиброзных тяжей, не связанных с очагом на ладони и приводящих к изолированной контрактуре проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти.

Народные средства лечения. Отзывы

Контрактура Дюпюитрена

при третьей степени – пальцы согнуты под углом больше 90 градусов, плохо двигаются, снижается их чувствительность, кожа на ладони трескается – напоминает пергамент.

на коже ладоней появляются узелки и уплотнения;

Применение массажа и компрессов

Эффективное воздействие целебной мази, приготовленной из масла и пчелиного воска, испытали на себе многие пациенты, практикующие при диагнозе "контрактура Дюпюитрена" лечение народными средствами. Отзывы их свидетельствуют о том, что эта мазь великолепно снимает воспаление и зуд, смягчает кожу и разглаживает рубцы на поврежденном болезнью участке. контрактура Дюпюитрена кисти

Массаж со сливочным маслом, как свидетельствуют больные, также помогает избавиться от такого недуга, как контрактура Дюпюитрена. Кисти рук покрывают маслом (желательно домашнего приготовления), затем поглаживают на протяжении 6 минут, хорошенько растирают пальцы и ладони до появления терпимой боли.

Средства для приема внутрь

Зачастую пациенты обращаются к врачу, когда болезнь запущена и функции кисти руки уже нарушены. Даже на самых ранних стадиях диагноз определяется по характерной клинической картине методом пальпации, определения степени подвижности пальцев, по оценке амплитуды движений сустава (без использования каких-либо лабораторных исследований). Огромное значение имеет своевременно поставленный диагноз "контрактура Дюпюитрена". Лечение без операции с применением консервативных методов в этом случае может иметь положительный эффект.

Заболевание выражено избыточным разрастанием тканей сухожилия и их деформацией, в результате чего пальцы фиксируются в согнутом положении, и разгибание их ограничивается, что влечет частичную или полную неподвижность. Это может привести к утрате основной функции кисти. Локализация процесса происходит на ладони. В области поврежденного сухожилия развивается уплотнение в виде кожистого узелка. Чаще всего поражаются сухожилия безымянного пальца и мизинца на правой руке.

Консервативные методы лечения эффективны на начальных стадиях заболевания. Врачи назначают массаж, физиотерапию, если нет воспаления, упражнения на растяжение ладонной фасции. Во время сна рекомендуют лангетные повязки. Иногда назначают и медикаментозное лечение – при местном воспалении эффективны инъекции кортикостероидных препаратов.

Рецепты растирок

У страдающих контрактурой Дюпюитрена происходит рубцовое перерождение ладонного апоневроза (пластинки соединительной ткани, располагающейся под кожей). То есть, соединительная ткань замещается рубцовой. Существует три стадии заболевания:

III степень
Изменения кожного покрова кисти выглядят весьма вариабельно и зависят от тяжести рубцового процесса: от воронкообразных втяжений кожного покрова на ладони и пальцах до глубоких обширных углублений на уровне складок с образованием мацераций, явлениями гиперкератоза, пролежней, воспаления. Подкожно-жировая клетчатка над пораженным апоневрозом атрофируется. Кожа грубеет, сморщивается, плотно спаивается с перерожденными тяжами на всем их протяжении.
— хроническое заболевание, характеризующееся поражением ладонного апоневроза, приводящее к сгибательной контрактуре пальцев кисти.

Осложнения:

под кожей появляются тяжи, которые медленно и постепенно уплотняются;

контрактура Дюпюитрена причины

Для приготовления прокипятить 250 г сливочного масла и 100 г пчелиного воска, затем добавить 100 г сосновой живицы (в виде порошка) и кипятить еще 10 минут, всыпать 30 г порошка чистотела, прокипятить 5 минут, влить 0,5 л масла зверобойного, довести до кипения и отфильтровать. Полученную мазь разложить в баночки под крышки и использовать для втирания.

Профилактика заболевания

Для компрессов можно использовать сок алоэ. Плотный листочек размять, смазать больное место и оставить на несколько минут, после чего вымыть руки теплой водой. Очень эффективно использование в качестве примочек отвара из хвои или шишек. 100 граммов хвои залить стаканом кипятка и дать настояться. Смоченный в этом отваре тампон приложить на некоторое время к больной руке. Значительно облегчает состояние проведение процедуры растирания с использованием приготовленных по особым рецептам мазей.

Большинство ученых считают, что основная причина заболевания кроется в наследственной неполноценности соединительной ткани, а также в недостаточном восстановлении аденозинтрифосфорной кислоты. Спровоцировать болезнь может целый ряд факторов: возрастные проблемы (артриты, артрозы), хронические травмы поверхности ладони, связанные с тяжелыми условиями труда, вредные привычки, недостаток кровообращения. Все это способствует развитию болезни контрактура Дюпюитрена. Причины могут быть и другими, например, сахарный диабет, болезни почек, нервной системы, эпилепсия.

Болезнь контрактура Дюпюитрена получила свое название по имени французского доктора, который подробно описал клиническую картину этого заболевания. Наиболее часто недуг возникает у мужчин в зрелом возрасте, у женщин же встречается в 10 раз реже. На ранней стадии вполне возможно применять лечение народными средствами. Но при прогрессирующем течении заболевания чаще всего не обойтись без оперативного вмешательства.

fb.ru

Контрактура Дюпюитрена - Ортопедия

Если пациент испытывает боль, ему назначают блокаду - анестетик и глюкокортикоидный гормон при этом вводятся в область соединительнотканного узелка. Эти препараты купируют болевой синдром, эффект от такой блокады длится 6-8 недель.I стадия – пальцы двигаются нормально, но на ладони появляются узелки и тяжи;— ограничение разгибания пальца от 30 до 90 градусов. Функция кисти ограничена значительно. В связи с распространенностью процесса оперативное лечение представляет значительные трудности.

Симптомы и диагностика

В дальнейшем по мере прогрессирования процесса возникает порочный круг: в результате развития рубцовых изменений и контрактуры ухудшается кровоснабжение тканей кисти, а недостаточное поступление кислорода к тканям приводит к ещё большей стимуляции фибропластического процесса.
По современным представлениям, частота этого страдания составляет около 3% в мировой популяции и 11,8% среди всех зарегистрированных заболеваний кисти. Заболеванию подвержены преимущественно мужчины работоспособного возраста (92–96%), женщины болеют реже (4–8%).
неподвижность пальцев, «застывание» суставов;
пальцы, стянутые тяжами, плохо разгибаются;

Независимо от того, какая мазь применяется для натирания, обязательно после процедуры следует укутывать больную руку теплым платком или пледом.

Очень много положительных отзывов имеет настойка каштана, которую используют для внутреннего применения. Цветы этого растения нужно настаивать на водке (одна горсть цветов на 500 мл водки) в течение двух недель в темном месте, после чего процедить и пить по 30 капель 4 раза в день.

Течение заболевания

Одним из эффективнейших методов лечения и профилактики по отзывам врачей является проведение лечебной гимнастики. Правильно подобранные движения вызывают усиление питания в околосуставных тканях, способствуют нормализации обмена веществ, уменьшая тем самым риск того, что возникнет контрактура Дюпюитрена. Гимнастика включает такое упражнение, как разгибательная зарядка, когда, используя здоровую руку, пациент выполняет разработку пальцев пораженной кисти, проводя их плавное разгибание в сочетании с поглаживающими движениями по предплечью.

Учитывая симптомы, можно выделить 4 стадии контрактуры Дюпюитрена:
Но в большинстве случаев консервативная терапия может только замедлить развитие заболевания. Поэтому через некоторое время пациенту все равно понадобится хирургическое вмешательство. Операция заключается в удалении рубцовой ткани. Причем для этого не обязательно резать ладонь. На начальных стадиях узелки можно убрать иглой. Эта процедура называется апонейротомией. Операцию рекомендуют, если угол между пальцами и ладонью менее 30°.
II стадия – пальцы стянуты тяжами и согнуты под углом 90°;

Контрактура Дюпюитрена правой кисти III степени.

Поздний период заболевания характеризуется стабилизацией локальных симптомов. Достигнув крайней степени контрактуры, процесс как бы останавливается. Если кисть не подвергается оперативному лечению, то возникают вторичные деформации. В связи с типичным предназначением кисти к схвату из-за деформаций появляется подвывих средних или ногтевых фаланг. Огрубение кожи, гиперкератоз вызывает вторичные нарушения трофики. Развивается стойкая контрактура межфаланговых суставов (фиброзный анкилоз). На данной стадии заболевания одномоментное хирургическое вмешательство не может привести к успеху; необходимо многоэтапное оперативное лечение. Прогноз для функции кисти в данном случае относительно неблагоприятный.
Впервые это заболевание было описано Феликсом Платтером в 1614 году. Он ошибочно считал причиной деформации и контрактуры пальцев кисти вывих сухожилий сгибателей. Только в 1822 году английский хирург Купер высказал предположение о поражении ладонного апоневроза. Немного позже в 1832 году, французский хирург Гюйом Дюпюитрен наиболее полно описал клиническую картину данного заболевания. Экспериментально доказал главенствующую роль в развитии и прогрессировании контрактуры пальцев — ладонного апоневроза. Он предложил метод оперативного лечения — апоневротомию, и написал монографию La Main de Dieu adorns, посвященную проблеме лечения контрактуры. Именно с этого времени типичная деформация пальцев кисти носит название контрактуры Дюпюитрена.

необратимое снижение чувствительности пальцев.при выраженной контрактуре Дюпюитрена снижается чувствительность пальцев.

Причины и профилактика

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. И контрактура Дюпюитрена не является исключением. С целью профилактики следует обязательно использовать при работе с металлом смягчающий крем для рук и рукавицы из плотной ткани, т. к. любое появление трещинок на коже может способствовать началу болезни. Если работа требует кисти рук долгое время держать в согнутом положении, то следует через каждый час проводить 5-минутную разминку, сгибая и разгибая пальцы.

Лечение

Хороший эффект, по свидетельствам пациентов, при длительном использовании (не менее года) дает настой овса. Стакан зерен залить литром воды и настаивать 10 часов. После этого прокипятить, дать отстояться, добавить воды до первоначального объема и принимать по 100 мл 3 раза в день на протяжении 1,5 месяцев. Затем месяц перерыв, и курс повторяется.

Из активных упражнений, как отмечают врачи, наиболее результативны занятия с использованием тренажеров. Их можно приобрести в любом спортивном магазине. Это специальные мячики для кисти, пружинные или резиновые тренажеры-эспандеры. Применяя их в течение месяца по 15-20 минут ежедневно, можно значительно повысить силу растянутых мышц.

medportal.ru

О заболевании | Контрактура Дюпюитрена

1. Образование небольшого узелка или уплотнения на ладони размером от 0,5 до 1 см, которые не мешают в повседневной жизни. Только иногда при пальпации возможны болевые ощущения.Возможно и лечение методом ударно-волновой терапии. Это безболезненная процедура, при которой аппарат генерирует волну, которая направляется на очаг заболевания, вызывая положительные изменения в пораженной ткани.

III стадия – пальцы согнуты под углом более 90°, двигаются плохо, чувствительность их снижена, кожа на ладонях похожа на пергамент и трескается.

Кратко из истории

IV степень —