(Назад)
(Cкачать работу)Инородные тела гортани, трахеи и бронхов чаще всего бывают у детей. В дыхательные пути они попадают, если ребенок неосторожно ест и взрослые не контролируют поведение детей. Среди инородных тел чаще встречаются семечки подсолнуха, арбуза, тыквы, кусочки моркови, монеты, булавки, части авторучки, игрушек и т.д.
У взрослых инородные тела попадают в дыхательные пути при неострожном и невнимательном обращении с некоторыми предметами (иглы, булавки, шпильки и др.)- В состоянии опьянения возможно попадание в бронхи рвотных масс, крови, кусочков пищи, зубных протезов и т.д. Иную категорию составляют инородные тела, попадающие вдыхательные пути в результате огнестрельных, осколочных ранений и травм холодным оружием.
Инородные тела, попавшие вдыхательные пути, как правило, не откашливаются. Это связано с тем, что в момент выхода инородное тело ущемляется между стенками бронха (в момент входа бронх расширяется, при выходе суживается). Однако в ряде случаев инородное тело может либо внедриться в стенку, либо баллотировать в трахее. Механизм баллотирования состоит в том, что в момент кашлевого толчка гладкое инородное тело поднимается и ударяется в нижнюю поверхность голосовых складок. В это время моментально возникает спазм голосовой щели и инородное тело не проходит наружу, возникает хлюпающий шум. При опускании инородного тела вследствие его тяжести возможно попадание в один из бронхов (чаще правый).
Клиническая картина. Признаки пребывания инородного тела в дыхательных путях зависят как от самого инородного тела, так и реакции организма. При попадании инородного тела в гортань возникает судорожный кашель. При полном закрытии просвета голосовой щели наступают моментальная асфиксия и смерть, при частичном закрытии — охриплость, кашель, отек слизистой оболочки.
Известно, что инородные тела могут быть различных размеров и характера. Небольшие гладкие предметы довольно часто проникают в мелкие бронхи, обтурируя просвет и вызывая тем самым ателектаз части легкого. Закупорка главного, долевого или сегментарного бронха приводит к ателектазу всего легкого или большей его части. В результате в другом легком возникает эмфизема, органы средостения смещаются в больную сторону. Объем и функция здорового легкого уменьшаются. У больного появляются одышка и симптомы сердечно-сосудистой недостаточности.
Острые тонкие инородные тела могут вклиниться в стенку трахеи или бронха, не нарушая акта дыхания. В дальнейшем на этом месте возникает очаг воспаления; при продвижении инородного тела в глубь стенки бронха или трахеи возможно нарушение целости стенки и травмирование крупных кровеносных сосудов.
Длительный ателектаз легкого, поддерживаемый инородным телом, ведет к развитию пневмонии и абсцесса. Местная реакция тканей на пребывание инородного тела характеризуется разрастанием легко кровоточащих грануляций, возникновением трофической язвы в месте давления инородным телом на стенку дыхательной трубки. В редких случаях в месте внедрения инородного тела наблюдается склерозирование с последующей инкапсуляцией инородного тела. При исследовании легких больного с инорродным телом, не обтурирующих бронх, определяется притупление перкуторного звука на стороне поражения, при аускультации — ослабление дыхания. При ателектазе перкуторно выслушивается коробочный звук на здоровой стороне (за счет эмфиземы) и тупой звук — на больной.
Рентгеноскопия и рентгенография дыхательных путей позволяют не только уточнить характер и локализацию инородного тела, но и определить характер возникающих осложнений.
Диагностика основывается на данных анамнеза, физикаль-ного и рентгенологического исследования легких, ларингоскопии. Маленьким детям производят только прямую ларингоскопию. В этот момент можно удалить баллотирующее в трахее инородное тело. Взрослым диагноз ставится в момент бронхоскопии.
Лечение. Инородное тело, попавшее в дыхательные пути, должно быть удалено. Иногда удаление производят под рентгенологическим контролем. Детям, пожилым и ослабленным больным инородное тело удаляют под наркозом. При резко стенозированном дыхании или асфиксии показаны срочная трахеостомия, искусственное дыхание, затем нижняя трахеобронхоскопия оптическим прибором системы Фриделя.
Профилактика инородных тел дыхательных путей включает мероприятия по разъяснению тяжести и возможных осложнений при данной патологии.
70
studfiles.net
Федеральное государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования
Красноярский медико - фармацевтический колледж федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
РЕФЕРАТ
По дисциплине: Первая медицинская помощь
На тему:
«Обструкция дыхательных путей»
Выполнила:
отделения
«лаб. диагностика»
Проверил:
преподаватель
Красноярск, 2009.
План:
1. Введение
2. Обструкция верхних дыхательных путей
· Травма ВДП
· Частая причина обструкции — кровотечение в дыхательные пути
· Аспирация инородного тела
· Заболевания, приводящие к обструкции ВДП
3. Обструкция нижних дыхательных путей
· Аспирация рвотных масс
· Аспирация крови
· Массивная аспирация воды в легкие
· Частичная и полная обструкция трахеи твердым инородным телом
· Анафилаксия
Введение
По-латыни «obstructio» означает "помеха, преграда". Обычно это слово употребляют в политическом контексте: обструкция выборов, обструкция выступления - кому-то создают преграды. Но в данном случае у человека создается преграда на пути к свободному дыханию, которая возникает в ряде случаев: различные заболевания (как у взрослых, так и у детей), несчастные случаи (травмы, отравление, ожоги, анафилаксия), при алкогольном опьянении, у психически больных, у маленьких детей.
Попавшие в дыхательные пути инородные тела приводят к полной их закупорке и развитию асфиксии. Наиболее часто инородные тела дыхательных путей наблюдаются у детей. У взрослых чаще попадает пища при разговоре во время еды или при заболеваниях надгортанника, при неплотном закрытии входа в гортань в момент глотания.
В этом реферате будут описаны причины возникновения обструкции, их симптомы, для кого они наиболее характерны и приемы первой медицинской помощи.
С лат. obstructio означает "помеха, преграда" – это нарушения проходимости дыхательных путей, которые могут возникнуть вследствие воспалительных процессов (острый ларинготрахеобронхит), отека и спазма голосовой щели, травмы и др. Некоторые случаи чрезвычайно опасны, т. к. могут привести к тотальной обструкции дыхательных путей и быстрому летальному исходу.
Различают обструкцию верхних и нижних дыхательных путей, которая имеет разную симптоматику и требует дифференцированного подхода к лечению.
ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Обструкция верхних дыхательных путей (ВДП) — полости рта, носовых ходов, глотки и гортани — может произойти в результате
· острых и хронических заболеваний,
· анафилаксии (острая, часто смертельная реакция гиперчувствительности немедленного типа),
· попадания в дыхательные пути инородных тел,
· травмы.
Независимо от причины обструкция дыхательных путей представляет собой грозное осложнение с быстро нарастающей дыхательной недостаточностью и гипоксией.
Причины асфиксии:
1. Наиболее частая причина асфиксии при различных состояниях, сопровождающихся потерей сознания (обморок, опьянение, отравление седативными средствами),— западение языка в гипофаринкс.
2. Вторая по частоте причина непроходимости ВДП — отек и спазм голосовой щели.
Обструкция ВДП у взрослых чаще возникает в результате травмы, ожога и кровотечения, у детей — вследствие попадания инородного тела, инфекционных заболеваний, особенно бактериального или вирусного крупа.
Травма ВДП бывает : внутренняя и наружная.
К внутренним повреждениям ВДП приводят:
· Осложнения интубации
· Вдыхание токсических газов и ожоги пламенем
Интубация – это введение трубки, для поддержания прохода глотки в открытом состоянии для получения образца для анализа или введения лекарственных средств. В результате травмы при интубировании трахеи могут возникать: спазм, отек и паралич голосовой щели и голосовых связок, смещение хрящей гортани, гематома или отек слизистой оболочки или окружающих мягких тканей, повреждение надгортанника. Указанные осложнения развиваются вследствие нарушения техники интубации: грубое манипулирование, многократные попытки и мн.др. Причиной непроходимости ВДП могут быть и другие хирургические вмешательства на них.
К внутренним повреждениям ВДП приводят также вдыхание токсических газов и ожоги пламенем . Для ожога ВДП характерны эритема языка и полости рта, свистящее дыхание и т. д. При вдыхании токсических веществ к местному реактивному отеку присоединяются токсический отек ВДП, отек легких и позднее пневмония. На ранней стадии пострадавшие могут погибнуть от отравления газом и гипоксии.
К наружным повреждениям ВДП относят повреждения двух видов:проникающие (колотые, огнестрельные раны) и тупые (в результате удара извне).
Причиной обструкции может быть повреждение или смещение хрящей гортани, сужение дыхательных путей, вызванное гематомой, отеком слизистой оболочки или окружающих мягких тканей.
Частая причина обструкции — кровотечение в дыхательные пути.
Кровотечение в дыхательные пути может быть
· осложнением оперативных вмешательств (операции на голове и шее, тонзиллэктомия, трахеостомия),
· наружной и внутренней травмы или
· спонтанным — из полостей носа и рта.
Оно особенно опасно в тех случаях, когда больной не может откашляться (кома, угнетение ЦНС).
ПМП:
· При тяжелом кровотечении больному придают дренажное положение (на спине с опущенным» головным концом),
· очищают ротоглотку и интубируют трахею.
После оказания первой помощи проводят мероприятия по окончательной остановке кровотечения (хирургическое вмешательство, контроль свертывающей системы крови, переливание свежей плазмы и т. д.).
Трахеостомия – экстренная операция, заключающаяся во введении специальной трубки в трахею через разрез на передней поверхности шеи. Трахеостомия может применяться также при асфиксиях, вызванных дифтерийным и ложным крупом, инородными телами гортани, повреждением гортани.
При отсутствии трахеотомической трубки в экстренных случаях может быть использована любая трубка (горлышко от чайника, катушка, металлическая трубка).
До начала искусственного дыхания необходимо освободить дыхательные пути (рот и глотку) от инородных тел, слизи, пищевых масс.
Аспирация инородного тела возможна в любом возрасте, но особенно часто происходит у детей от 6 мес до 4 лет. Инородное тело часто локализуется в трахее или в одном из главных бронхов, реже в гортани. У маленьких детей инородное тело может обтурировать просвет гортани в ее нижней части — в подголосовой полости.
У взрослых аспирация инородного тела (комок пищи, кусок мяса, кость) происходит во время еды, особенно в состоянии алкогольного опьянения, когда снижены защитные рефлексы дыхательных путей. Попадание в дыхательные пути даже небольшого инородного тела (рыбья кость, горошина) может вызвать сильнейший ларинго- и бронхоспазм и привести к летальному исходу.
Застревание инородного тела в заглоточном пространстве может полностью обтурировать вход в гортань. Это приводит к афонии, апноэ, быстрому нарастанию цианоза. Подобное состояние нередко диагностируют как инфаркт миокарда. В случае частичной обструкции дыхательных путей возникают кашель, одышка и др.
ПМП:
· Вызвать «скорую помощь»
· Выполнить прием «Буратино»: положить пострадавшего на бедро головой вниз, постучать по спине ладонью, если инородное тело выскочило, достать его
· При наличии сознания у пострадавшего нужно попытаться удалить инородное тело из верхних дыхательных путей при помощи удара по спине (рис. а), или компрессии живота, производимых на высоте вдоха (прием Геймлиха) (рис. б).
· При нарушенном сознании или его отсутствии производятся удары по спине (рис. в).
· Если не возможно удаление инородного тела и выполнение ларингоскопии, производится трахеостомия, с последующим удалением инородного тела эндоскопическим или хирургическим методом.
Заболевания, приводящие к обструкции ВДП.
У детей наиболее часто к обструкции ВДП приводят:
· вирусный круп,
· бактериальный трахеит и эпиглоттид.
К заболеваниям, представляющим потенциальную опасность обструкции ВДП у взрослых, относятся:
· Людвига ангина,
· ретрофарингеальный абсцесс,
· эпиглоттид,
· вирусный круп, а также ангионевротический отек.
Некротическая ангина (Людвига ангина) — гнилостная некротическая флегмона дна полости рта.
Лечение включает применение больших доз антибиотиков, хирургическое дренирование ран. Для поддержания проходимости ВДП проводят назотрахеальную интубацию, крикотиреоидотомию или трахеостомию.
Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс. Возбудителем инфекции может быть анаэробная или аэробная флора, часто стафилококк и смешанная флора.
Начальная терапия включает назначение высоких доз пенициллина. При необходимости проводят хирургическое лечение. Поддержание проходимости ВДП достигается оротрахеальной интубацией, при невозможности — крикотиреоидотомией или трахеостомией.
Эпиглоттид (бактериальный круп) возникает чаще у детей в возрасте от 2 до 7 лет, но может быть и у взрослых. Это тяжелое заболевание, приводящее к синдрому крупа. Начинается очень остро. В процесс вовлекаются не только надгортанник (отек), но и соседние области (язычок, черпаловидные хрящи и другие надсвязочные структуры).
Лечения включает применение больших доз антибиотиков. При затрудненном дыхании осуществляют интубацию трахеи. Проводят трахеостомию.
Вирусный круп (ларинготрахеобронхит) чаще всего наблюдается у новорожденных и у детей в возрасте от 3 мес до 3 лет. Симптомы сужения ВДП обычно возникают через несколько дней после начала заболевания.
Показаны ингаляции аэрозолей. При острой дыхательной недостаточности применяют интубацию трахеи. Трахеостома обычно не нужна.
Ангионевротический отек. Ангионевротический отек может быть наследственным и аллергической природы. Наследственный ангионевротический отек характеризуется спорадически возникающими отеками, распространяющимися на лицо, гортань, конечности, гениталии и кишечную стенку. Продолжительность эпизодических отеков от 1 до 3 дней. Могут быть сильные боли в брюшной области. Частота внезапной смерти от отека гортани достигает 25%.
Лечение включает интубацию трахеи (при ее невозможности следует произвести трахеостомию). Для снятия болей в животе применяют анальгетики. В целях предотвращения приступа назначают андрогены и аминокапроновую кислоту. Проводят мероприятия по поддержанию адекватного внутрисосудистого объема (инфузии растворов, адреналин). Эти вещества прерывают и ослабляют приступ.
Аллергическая форма ангионевротического отека возникает в результате реакции антиген — антитело и обычно сопровождается крапивницей, нередко астмой, ринитом.
ОБСТРУКЦИЯ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Нарушения проходимости трахеи и бронхов могут возникать в результате:
· сдавления извне (опухоль средостения, медиастинальное кровотечение, зоб),
· заболеваний стенки трахеи и бронхов (стриктура, опухоль),
· травмы
· К обструкции нижних дыхательных путей (НДП) могут приводить бронхиаль
ная астма и другие хронические неспецифические заболевания легких.Существуют аспирационные синдромы, обусловленные попаданием в НДП твердого инородного тела и жидких сред, анафилактические реакции. Причиной обструкции НДП в этих случаях является бронхиолоспазм.
Аспирация рвотных масс часто происходит в состоянии комы, наркоза, выраженного алкогольного опьянения или при угнетении ЦНС, вызванном другими причинами, т. е. в тех случаях, когда нарушен механизм кашля. При попадании пищевых масс в дыхательные пути развивается реактивный отек слизистой оболочки, при аспирации кислого желудочного сока к местному реактивному отеку присоединяется токсический отек дыхательных путей. Клинически это проявляется быстро нарастающей асфиксией, цианозом, выраженным ларинго- и бронхоспазмом, падением артериального давления.
ПМП:
· Придать больному дренирующее положение, опустив головной конец, очистить ротоглотку любым доступным способом.
· Произвести интубацию трахеи и аспирацию содержимого трахеи и бронхов, немедленно ликвидировать их обструкцию.
· При отсутствии эффективного спонтанного дыхания проводят ИВЛ.
· Через интубационную трубку в дыхательные пути вводят 50 мл изотонического раствора хлорида натрия с последующим отсасыванием. Эту процедуру повторяют несколько раз до полного очищения дыхательных путей.
Для борьбы с бронхоспазмом и шоком
· внутривенно вводят гидрокортизон, преднизолон, дофамин и др.
· Проводят инфузии изотонических электролитных или коллоидных растворов.
· При стабилизации состояния целесообразно произвести бронхоскопию с помощью фиброскопа через интубационную трубку.
Аспирация крови особенно опасна при нарушенном кашлевом механизме. Кровь может поступать из полостей носа и рта, при трахеостомии, если гемостаз недостаточен, или из бронхиальных сосудов. Кровь свертывается в бронхиолах, а при повышенном содержании О2 во вдыхаемом газе — даже в крупных бронхах и трахее, приводя к обструкции дыхательных путей.
ПМП:
При кровотечении из полости рта и носа и сохраненном сознании
· производят переднюю или заднюю тампонаду полости носа и
· осуществляют хирургический контроль кровотечения.
При бессознательном состоянии и выраженном аспирационном синдроме
· больному придают положение, которое обеспечивает дренирование дыхательных путей.
· Быстро очищают ротоглотку,
· интубируют трахею и
· с помощью отсоса восстанавливают проходимость трахеи и бронхов.
Массивная аспирация воды в легкие ведет к тяжелой гипоксии вследствие полного прекращения дыхания. Даже при умеренной аспирации воды (1—3 мл/кг1) возникают ларинго- и бронхоспазм.
Виды утопления: Синкопэ (рефлекторная остановка сердца, воды в легких нет), истинное (вода в легких и желудке), асфиксическое (при травме головы, воды в легких нет).
ПМП:
При значительной гипоксии и бессознательном состоянии следует
· вызвать скорую помощь
· очистить ротоглотку,
· проверить признаки жизни
· пострадавшего положить животом на согнутое колено так, чтобы голова была ниже грудной клетки, и несколько раз надавить между лопатками, выталкивая воду из бронхов и трахеи
· уложить набок, очистить дых.пути
· проверить признаки жизни, если их нет - реанимация до приезда скорой
Частичная обструкция трахеи твердым инородным телом проявляется кашлем, удушьем и одышкой. При полной обструкции пострадавший не может дышать и говорить. Если обструкция неполная и газообмен не нарушен, оперативное вмешательство не нужно, больной должен продолжать кашлять, так как кашель обычно эффективен. Если устранить обструкцию не удается, прибегают к приемам ПМП как при массивной аспирации воды в легкие.
Анафилаксия возникает как специфическая реакция по типу антиген — антитело или реакция повышенной чувствительности к определенным, чаще всего лекарственным, веществам.
Причиной анафилактической реакции может быть введение лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, инфузионных сред, особенно белковой природы и т. д. Реакция обычно возникает немедленно — в течение 30 мин — и протекает с картиной выраженного ларинго- и бронхоспазма, прогрессирующего удушья.
Лечение заключается в немедленном прекращении введения препарата, вызвавшего анафилактическую реакцию. Если обструкция дыхательных путей протекает без шока, подкожно и внутримышечно вводят 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. При выраженном анафилактическом шоке — 1—2 мл внутривенно. При недостаточной эффективности повторяют введение указанных доз адреналина через 15 мин. Одновременно вводят большие дозы кортикостероидов (например, 60—90 мг преднизолона или эквивалентные дозы гидрокортизона и дексаметазона). Применяют также антигистаминные препараты, при шоке проводят соответствующую инфузионную терапию.
Используемая литература:
1. http://www.rusmg.ru/
2. http://ng.ru
3. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Первая медицинская помощь: Учебник. – 7-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2000.
4. Лекции по Медицине Катастроф (составленные Соболь Ириной Викторовной)
Тесты на тему: «Обструкция дыхательных путей»
I Вариант
Отметьте один правильный ответ
1. «Обструкция» с латинского это
а) Легкие
б) Преграда
в) Инородное тело
2. Обструкция ВДП не может быть в результате
а) Анафилаксии
б) Острые и хрон. заболевания
в) Верно а и б
3. К внутренним повреждениям ВДП приводят
а) Осложнения при интубации
б) Тупые травмы
в) Колотые и огнестрельные травмы
4. Причиной кровотечения в дыхательных путях не может быть
а) Оперативные вмешательства
б) Спонтанные (из рта и носа)
в) Утопление
5. Чаще всего аспирация инородного тела происходит у
а) Подростков
б) Детей
в) Взрослых
6. Первое, что нужно сделать при обструкции ВДП это
а) Реанимацию
б) Удалить инородное тело
в) Произвести трахеостамию
7. У детей часто к обструкции дыхательных путей приводят
а) Вирусный круп
б) Грипп
в) Ветряная оспа
8. Аспирация рвотных масс чаще всего происходит
а) В состоянии комы, наркоза
б) Выраженного алкогольного опьянения или при угнетении ЦНС
в) Верно а и б
9. Вид утопления, при котором есть вода в легких
а) Истинное
б) Синкопэ
в) Асфиксическое
10. Составьте правильную последовательность действий при аспирации крови
а) Придать дренажное положение
б) Интубируют трахею
в) Очищают глотку
г) Госпитализация
Тесты на тему: «Обструкция дыхательных путей»
II Вариант
Отметьте один правильный ответ
1. Обструкция дыхательных путей это
а) Мероприятия по устранению непроходимости дых.путей
б) Нарушения проходимости дыхательных путей
в) Опухоль дыхательных путей
2. У взрослых обструкция ВДП чаще наступает в результате
а) Закупорки инородным телом
б) Травмы, ожога, кровотечения
в) Бактериального крупа
3. Для ожога ВДП характерно
а) Эритема языка и полости рта
б) Свистящее дыхание
в) Верно а и б
4. Трахеостомия это
а) Закупорка дыхательных путей
б) Заболевание дыхательных путей
в) Введение трубки в трахею
5. Прием: положить пострадавшего на бедро головой вниз, постучать по спине ладонью, если инородное тело выскочило, достать его. Называется
а) Геймлиха
б) Буратино
в) Гайсона
6. Первое, что нужно сделать при обструкции ВДП это
а) Удалить инородное тело
б) Реанимацию
в) Произвести трахеостамию
7. При каком состоянии пострадавшего нужно положить животом на согнутое колено так, чтобы голова была ниже грудной клетки, и несколько раз надавить между лопатками, выталкивая воду из бронхов и трахеи?
а) Ожогах
б) Отравлении
в) Утоплении
8. При отсутствии признаков жизни перед реанимацией сначала
а) Запрокидывают голову назад, под плечи - валик
б) Делают прекардиальный удар
в) Делают искусственное дыхание «рот в рот»
9. Анафилаксия возникает в результате
а) Травмы
б) Введения лекарственных препаратов
в) Вирусных заболеваний
10.Вид утопления, при котором происходит рефлекторная остановка сердца (воды в легких нет) - ...
Тесты на тему: «Обструкция дыхательных путей»
III Вариант
Отметьте один правильный ответ
1. К наружным повреждениям ВДП приводят
а) Колотые и огнестрельные травмы
б) Осложнения при интубации
в) Вдыхание токсических газов
2. Анафилаксия возникает в результате
а) Травмы
б) Введения лекарственных препаратов
в) Вирусных заболеваний
3. Вид утопления, при котором есть вода в легких
а) Истинное
б) Синкопэ
в) Асфиксическое
4. Первое, что нужно сделать при обструкции ВДП это
а) Сделать трахеостамию
б) Реанимацию
в) Удалить инородное тело
5. Обструкция дыхательных путей это
а) Мероприятия по устранению непроходимости дых.путей
б) Опухоль дыхательных путей
в) Нарушения проходимости дыхательных путей
6. Прием: положить пострадавшего на бедро головой вниз, постучать по спине ладонью, если инородное тело выскочило, достать его. Называется
а) Гайсона
б) Буратино
в) Геймлиха
7. При вдыхании токсических веществ
а) Местный реактивный и токсический отек ВДП
б) Отек легких, поздняя пневмония
в) Верно а и б
8. У взрослого чаще аспирация инородным телом происходит
а) В алкогольном опьянении
б) Во время сна
в) Нет правильного ответа
9. Причиной кровотечения вдыхательных путях не может быть
а) Оперативные вмешательства
б) Утопление
в) Спонтанные (из рта и носа)
10. У детей часто к обструкции дыхательных путей приводят
а) Вирусный круп
б) Грипп
в) Ветряная оспа
| Эталон ответов | |||
| I | II | III | |
| 1 | б | б | а |
| 2 | в | а | б |
| 3 | а | в | а |
| 4 | в | в | в |
| 5 | б | б | в |
| 6 | б | а | б |
| 7 | а | в | в |
| 8 | в | а | а |
| 9 | а | б | б |
| 10 | а-в-б-г | синкопэ | а |
www.litsoch.ru
(Назад) (Cкачать работу)
Функция "чтения" служит для ознакомления с работой. Разметка, таблицы и картинки документа могут отображаться неверно или не в полном объёме!
Федеральное государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования
Красноярский медико - фармацевтический колледж федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
РЕФЕРАТ
По дисциплине: Первая медицинская помощь
На тему:
«Обструкция дыхательных путей»
Выполнила:
отделения
«лаб. диагностика» Проверил:
преподаватель
Красноярск, 2009.
План:
ВведениеОбструкция верхних дыхательных путей
Травма ВДПЧастая причина обструкции — кровотечение в дыхательные путиАспирация инородного телаЗаболевания, приводящие к обструкции ВДП
Обструкция нижних дыхательных путей
Аспирация рвотных массАспирация крови Массивная аспирация воды в легкие Частичная и полная обструкция трахеи твердым инородным телом Анафилаксия
Введение
По-латыни «obstructio» означает "помеха, преграда". Обычно это слово употребляют в политическом контексте: обструкция выборов, обструкция выступления - кому-то создают преграды. Но в данном случае у человека создается преграда на пути к свободному дыханию, которая возникает в ряде случаев: различные заболевания (как у взрослых, так и у детей), несчастные случаи (травмы, отравление, ожоги, анафилаксия), при алкогольном опьянении, у психически больных, у маленьких детей.
Попавшие в дыхательные пути инородные тела приводят к полной их закупорке и развитию асфиксии. Наиболее часто инородные тела дыхательных путей наблюдаются у детей. У взрослых чаще попадает пища при разговоре во время еды или при заболеваниях надгортанника, при неплотном закрытии входа в гортань в момент глотания.
В этом реферате будут описаны причины возникновения обструкции, их симптомы, для кого они наиболее характерны и приемы первой медицинской помощи.
С лат. obstructio означает "помеха, преграда" – это нарушения проходимости дыхательных путей, которые могут возникнуть вследствие воспалительных процессов (острый ларинготрахеобронхит), отека и спазма голосовой щели, травмы и др. Некоторые случаи чрезвычайно опасны, т. к. могут привести к тотальной обструкции дыхательных путей и быстрому летальному исходу.
Различают обструкцию верхних и нижних дыхательных путей, которая имеет разную симптоматику и требует дифференцированного подхода к лечению.
ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Обструкция верхних дыхательных путей (ВДП) — полости рта, носовых ходов, глотки и гортани — может произойти в результате
острых и хронических заболеваний, анафилаксии (острая, часто смертельная реакция гиперчувствительности немедленного типа), попадания в дыхательные пути инородных тел, травмы.
Независимо от причины обструкция дыхательных путей представляет собой грозное осложнение с быстро нарастающей дыхательной недостаточностью и гипоксией.
Причины асфиксии:
Наиболее частая причина асфиксии при различных состояниях, сопровождающихся потерей сознания (обморок, опьянение, отравление седативными средствами),— западение языка в гипофаринкс. Вторая по частоте причина непроходимости ВДП — отек и спазм голосовой щели.
Обструкция ВДП у взрослых чаще возникает в результате травмы, ожога и кровотечения, у детей — вследствие попадания инородного тела, инфекционных заболеваний, особенно бактериального или вирусного крупа.
Травма ВДП бывает: внутренняя и наружная.
К внутренним повреждениям ВДП приводят:
Осложнения интубацииВдыхание токсических газов и ожоги пламенем
Интубация – это введение трубки, для поддержания прохода глотки в открытом состоянии для получения образца для анализа или введения лекарственных средств. В результате травмы при интубировании трахеи могут возникать: спазм, отек и паралич голосовой щели и голосовых связок, смещение хрящей гортани, гематома или отек слизистой оболочки или окружающих мягких тканей, повреждение надгортанника. Указанные осложнения развиваются вследствие нарушения техники интубации: грубое манипулирование, многократные попытки и мн.др. Причиной непроходимости ВДП могут быть и другие хирургические вмешательства на них.
К внутренним повреждениям ВДП приводят также вдыхание токсических газов и ожоги пламенем. Для ожога ВДП характерны эритема языка и полости рта, свистящее дыхание и т. д. При вдыхании токсических веществ к местному реактивному отеку присоединяются токсический отек ВДП, отек легких и позднее пневмония. На ранней стадии пострадавшие могут погибнуть от отравления газом и гипоксии.
К наружным повреждениям ВДП относят повреждения двух видов: проникающие (колотые, огнестрельные раны) и тупые (в результате удара извне).
Причиной обструкции может быть повреждение или смещение хрящей гортани, сужение дыхательных путей, вызванное гематомой, отеком слизистой оболочки или окружающих мягких тканей.
Частая причина обструкции — кровотечение в дыхательные пути.
Кровотечение в дыхательные пути может быть
осложнением оперативных вмешательств (операции на голове и шее, тонзиллэктомия, трахеостомия), наружной и внутренней травмы или спонтанным — из полостей носа и рта.
Оно особенно опасно в тех случаях, когда больной не может откашляться (кома, угнетение ЦНС).
ПМП:
При тяжелом кровотечении больному придают дренажное положение (на спине с опущенным» головным концом), очищают ротоглотку и интубируют трахею.
После оказания первой помощи проводят мероприятия по окончательной остановке кровотечения (хирургическое вмешательство, контроль свертывающей системы крови, переливание свежей плазмы и т. д.).
Трахеостомия – экстренная операция, заключающаяся во введении специальной трубки в трахею через разрез на передней поверхности шеи. Трахеостомия может применяться также при асфиксиях, вызванных дифтерийным и ложным крупом, инородными телами гортани, повреждением гортани.
При отсутствии трахеотомической трубки в экстренных случаях может быть использована любая трубка (горлышко от чайника, катушка, металлическая трубка).
До начала искусственного дыхания необходимо освободить дыхательные пути (рот и глотку) от инородных тел, слизи, пищевых масс.
Аспирация инородного тела возможна в любом возрасте, но особенно часто происходит у детей от 6 мес до 4 лет. Инородное тело часто локализуется в трахее или в одном из главных бронхов, реже в гортани. У маленьких детей инородное тело может обтурировать просвет гортани в ее нижней части — в подголосовой полости.
У взрослых аспирация инородного тела (комок пищи, кусок мяса, кость) происходит во время еды, особенно в состоянии алкогольного опьянения, когда снижены защитные рефлексы дыхательных путей. Попадание в дыхательные пути даже небольшого инородного тела (рыбья кость, горошина) может вызвать сильнейший ларинго- и бронхоспазм и привести к летальному исходу.
Застревание инородного тела в заглоточном пространстве может полностью обтурировать вход в гортань. Это приводит к афонии, апноэ, быстрому нарастанию цианоза. Подобное состояние нередко диагностируют как инфаркт миокарда. В случае частичной обструкции дыхательных путей возникают кашель, одышка и др.
ПМП:
Вызвать «скорую помощь»Выполнить прием «Буратино»: положить пострадавшего на бедро головой вниз, постучать по спине ладонью, если инородное тело выскочило, достать егоПри наличии сознания у пострадавшего нужно попытаться удалить инородное тело из верхних дыхательных путей при помощи удара по спине (рис. а), или компрессии живота, производимых на высоте вдоха (прием Геймлиха) (рис. б). При нарушенном сознании или его отсутствии производятся удары по спине (рис. в). Если не
referat.co
Прелюдия.
Пол-часа назад я удалил очередное (даже не знаю какое по счету за мою практику)
инородное тело - орех - из правого главного бронха у ребенка 1 года и 6
месяцев. Орех простоял в нем 4 дня. Перекрывал бронх по типу "клапана". Как
ребенок не задохнулся - не знаю. Повезло ему крупно. Hа мой вопрос "зачем
такому малышу давали орехи" родители что-то невнятно промычали себе под нос. Hо
теперь, как они меня клятвенно заверили, они ни за что не будут давать ребенку
мелкие вещи. Так для того, что бы они поняли и поверили в то, что ребенку до
3-4 лет КАТЕГОPИЧЕСКИ HЕЛЬЗЯ давать мелкие вещи, их собственный ребенок перенес
интубационный наркоз и бронхоскопию. Стоит ли так рисковать собственным
ребенком, что бы понять эту очевидную истину? Посему я хочу вам рассказать
немного про инородные тела дыхательных путей у детей. Hе повторяйте ошибки
других родителей!
Итак приступим:
Hемного анатомии (очень немного).
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Строение дыхательных путей у человека следующее: при вдохе воздух попадает в
носовые ходы, затем - в носоглотку и ротоглотку (здесь дыхательная система
перекрещивается с пищеварительной). Затем - гортань. В гортани воздух проходит
через голосовые связки, попадая затем в трахею. Здесь первая особенность: в
подсвязочном пространстве у ребенка до 3-5 лет сильно выражена лимфоидная
ткань, которая имеет склонность к отеку. Именно это приводит к развитию ложного
крупа при вирусных инфекциях. И при попадании инородных тел в эту область так
же очень быстро развивается отек подсвязочного пространства, суживающий
дыхательные пути.
Hа уровне 4-5 грудных позвонков трахея делится на два главных бронха - правый и
левый, по которым воздух идет соответственно в правое и левое легкое. Здесь
вторая особенность: правый главный бронх является как бы продолжением трахеи,
отходя в бок под углом в 25-30 градусов, в то время, как левый отходит под
углом в 45-60 градусов. Именно поэтому чаще всего инородные тела дыхательных
путей попадают в генерации правого главного бронха.
Правый главный бронх делится на три бронха: верхне-, средне- и нижнедолевой
бронхи. Левый главный бронх делится на два бронха: верхне- и нижнедолевой. Из
всех случаев чаще всего инородные тела оказываются в правом нижнедолевом
бронхе. Hо разумеется попасть они могут куда угодно.
Hемного физиологии (очень немного):
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Чаще всего (примерно в 95-98% всех случаев) инородные тела дыхательных путей
встречаются у детей в возрасте от 1,5 до 3 лет. Именно в этом возрасте ребенок
активно сознательно начинает познавать окружающий мир. И именно в этом возрасте
ребенок тянет в рот все, что попало. Этот возраст еще характерен тем, что
ребенок учится правильно жевать и глотать твердую пищу. Учится сам, на основе
собственных ощущений. Учится на уровне подсознания. И разумеется, не сразу у
него все получается. Поэтому именно в этом возрасте максимальна опасность
попадания мелких предметов в дыхательные пути. Плохо еще и то, что ребенок не
всегда может сказать, что именно с ним произошло. И иногда инородные тела в
дыхательных путях выявляются слишком поздно.
Hемного практики:
~~~~~~~~~~~~~~~~~
По механизму обструкции дыхательных путей инородные тела различаются на:
- необтурирующие просвет. Воздух свободно проходит мимо инородного тела на
вдохе и выдохе.
- полностью обтурирующие просвет. Воздух не проходит вообще.
- обтурирующие просвет по типу "клапана". Hа вдохе воздух проходит мимо
инородного тела в легкое, а на выдохе инородное тело перекрывает просвет,
препятствуя тем самым выходу воздуха из легкого.
По фиксации:
- фиксированные. Такие инородные тела прочно сидят в просвете бронха.
Практически не смещаются при дыхании.
- баллотирующие инородные тела. Они не фиксированы в просвете, и при дыхании
могут перемещаться из одних отделов дыхательной системы в другие.
Инородные тела дыхательных путей могут находиться где угодно - в носовых ходах,
гортани, трахее, бронхах, в ткани самого легкого, в плевральной полости. По
локализации самое опасное место - гортань и трахея. Инородные тела в этой
области могут полностью перекрыть доступ воздуха. Если не оказать немедленную
помощь, то смерть наступает за 1-2 минуты. Инородные тела в главных и долевых
бронхах так же очень опасны. Если они обтурируют просвет бронха по типу
"клапана", то развивается синдром внутригрудного напряжения, приводящий к очень
опасным нарушениям дыхания и кровообращения.
Инородные тела мелких бронхов могут вообще никак себя не проявлять в первое
время. Они не вызывают выраженных дыхательных расстройств, и никак не влияют на
самочуствие ребенка. Hо спустя некоторое время (дни, недели, а иногда - и
месяцы и годы) в этом месте развивается гнойный процесс, ведущий к образованию
бронхоэктазов или развитию легочного кровотечения.
Баллотирующие инородные тела трахеи опасны еще и тем, что при ударе ими снизу
по голосовым связкам возникает стойкий ларингоспазм, приводящий сам по себе к
практически полному закрытию просвета гортани.
Длительностоящие инородные тела дыхательных путей вызывают хроническое
воспаление, приводящее к развитию бронхоэктазов, или фиброза, или к
возникновению легочного кровотечения. Все эти осложнения лечатся только
оперативно. Иногда происходит миграция инородных тел в плевральную полость
(чаще всего это колоски злаковых растений), в следствие чего может возникнуть
пиоторакс и/или пиопневмоторакс.
Клиника, диагностика и лечение:
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
см. письмо №2.
Инородные тела по своей природе делятся на органические и неорганические.
Органические опаснее тем, что помимо всего прочего вызывают и аллергические
реакции (особенно длительностоящие).
Клиника:
~~~~~~~~
Кашель во время еды или игры, свистящее дыхание, цианоз кожных покровов,
одышка, и т.д. Могут присутствовать как и все эти признаки, так и каждый из них
в отдельности. Обычно родители четко связывают появление этих симптомов с едой
или с игрой с мелкими игрушками. Hо иногда, особенно когда ребенок остается без
присмотра, этой связи можно и не установить. Тогда диагностика особенно
затруднительна.
Иногда инородные тела дыхательных путей могут вообще никак себя не проявлять.
Диагностика:
~~~~~~~~~~~~
Заподозрить наличие инородного тела можно при аускультации, рентгенографии и
рентгеноскопии грудной клетки. Характер аускультативных и рентгенологических
изменений зависит от типа обструкции дыхательных путей. Hе все инородные тела
рентгеноконтрастны.
Hо полностью исключить или подтвердить наличие инородного тела дыхательных
путей можно только при трахеобронхоскопии. И при любом, даже малейшем
подозрении на аспирацию инородного тела есть прямые показания для проведения
трахеобронхоскопии.
Лечение:
~~~~~~~~
Лечение должно проводиться в специализированном отделении где есть врачи,
владеющие трахеобронхоскопией. Инородные тела трахеи и бронхов удаляются при
помощи эндоскопических щипцов. Дальнейшая терапия (антибиотики, ФЗТ, массаж)
зависит от характера и выраженности воспалительного процесса в бронхах. Иногда,
при длительностоящих инородных телах с развитием осложнений (бронхоэктазы,
фиброз, кровотечение и т.д.) приходится прибегать к оперативному лечению.
Еще раз повторяю: для практически 100-процентной диагностики инородного тела
дыхательных путей трахеобронхоскопия необходима! Pазумеется, я не имею ввиду
инородные тела носовых ходов и глотки. В этих случаях необходима консультация
ЛОP-врача.
В заключение:
~~~~~~~~~~~~~
Инородные тела дыхательных путей - страшная и очень опасная патология. Много
детей стали инвалидами, многие перенесли тяжелейшие манипуляции и операции
из-за оплошности и невнимательности их родителей. Бывали и смертельные исходы
(мне по счастью не довелось такого видеть). Уважаемые родители! Запомните одно
правило: HЕЛЬЗЯ ДАВАТЬ ДЕТЯМ МОЛОЖЕ 3-4 ЛЕТ МЕЛКИЕ ИГPУШКИ И ПPОДУКТЫ ПИТАHИЯ
(ОPЕХИ, ГОPОХ И Т.П.), КОТОPЫЕ ОHИ МОГЛИ БЫ ВДОХHУТЬ. Поверьте, ваш ребенок
прекрасно проживет без них. И избежит таким образом многих неприятностей.
Я очень кратко рассказал об этой проблеме. Очень кратко. Всего не расскажешь.
Жителям Москвы я могу показать коллекцию инородных тел, собранную у меня в
отделении. Жителей других регионов я прошу поверить мне на-слово.
Будте осторожны! Hе рискуйте жизнью и здоровьем собственных детей!
bukvasha.ru
