imprinting.ucoz.com

Этика современной паллиативной медицины. Хоспис – альтернативна активной эвтаназии.

megapredmet.ru

45.Хосписы как этически безупречная альтернатива активной эвтаназии. Принципы деятельности хосписов.

Эвтаназия:

"...Медицинским работникам запрещается осуществление эвтаназии, то есть ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента..."

Извлечение из документа:

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Хоспис – это бесплатное государственное учреждение, которое обеспечивает уход за тяжело больным человеком, облегчение его физического и психического состояния, а также поддержание его социального и духовного потенциала.

Главная идея хосписа – обеспечить достойную жизнь человеку в ситуации тяжелой болезни. Современные российские хосписы работают практически так же, как и обычные онкодиспансеры, но специализируются на помощи пациентам в особо сложных случаях. Эта идея находит свое выражение в понятии паллиативной помощи.

Паллиативная помощь – помощь, обеспечивающая оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам (и членам семьи) на стадии заболевания, когда специальное, в частности противоопухолевое лечение, уже невозможно. В этой ситуации борьба с болями и иными соматическими проявлениями, а также решение психологических, социальных или духовных проблем больного приобретает первостепенное значение. Формы и методы системы паллиативной помощи используются в хосписах.

Паллиативное лечение направлено на решение нескольких задач:

обеспечивает уменьшение боли и смягчение других беспокоящих больного симптомов;
включает психологическую и духовную поддержку больного;
предлагает систему, поддерживающую у больного способность как можно более длительно вести активную жизнь;
предлагает систему оказания помощи семье больного во время его болезни.

Именно идея паллиативной помощи лежит в основании концепции хосписа.

Основные положения концепции хосписов

Хоспис оказывает помощь преимущественно онкологическим больным с выраженным болевым синдромом на тяжелой стадии заболевания, подтвержденного медицинскими документами.

Первичным объектом медико-социальной и психологической помощи в хосписе являются больной и его семья. Уход за больными осуществляет специально подготовленный медицинский и обслуживающий персонал, а также родственники больных и добровольные помощники, прошедшие предварительное обучение в хосписе.

Хоспис обеспечивает амбулаторную и стационарную помощь больным. Амбулаторная помощь оказывается на дому бригадами выездной службы хосписа («хоспис на дому»). Стационарная помощь в зависимости от нужд больного и его семьи оказывается в условиях круглосуточного, дневного или ночного пребывания больных в стационаре.

Вся совокупность медико-социальной и психологической помощи больному должна быть направлена на ликвидацию или уменьшение болевого синдрома и страха смерти при максимально возможном сохранении его сознания и интеллектуальных способностей.

Каждому больному в хосписе должен быть обеспечен физический и психологический комфорт. Физический комфорт достигается созданием в стационаре условий, максимально приближенных к домашним. Обеспечение психологического комфорта осуществляется на основе принципа индивидуального подхода к каждому больному с учетом его состояния, духовных, религиозных и социальных нужд.

Источниками финансирования хосписов являются бюджетные средства, средства благотворительных обществ и добровольные пожертвования граждан и организаций. Но большинство российских хосписов имеет платные отделения и платные услуги, которые могут быть оказаны по выбору пациента.

studfiles.net

Паллиативная медицина – альтернатива эвтаназии

С недавнего времени общество и врачи все чаще обсуждают готовность прибегнуть к такой исключительной мере освобождения безнадежного и страдающего больного от страдания как эвтаназия, когда пациент сам просит о смерти. О моральных аспектах технологии в кризисный период медицинский обозреватель РИА АМИ Ирина Власова расспросила председателя Правления Российской Ассоциации паллиативной медицины, д.м.н., профессора Георгия Новикова.

- Георгий Андреевич, как, на Ваш взгляд, следует относиться к этой проблеме? Это устаревший запрет или возможная «вседозволенность», опасная на практике? Как Вы оцениваете такой шаг с моральной точки зрения?

- Эвтаназия – это прекращение жизни человека, который страдает тяжелыми неизлечимыми заболеваниями и испытывает невыносимые страдания от продолжения жизни. Данный метод применяется лишь в некоторых странах. В Российской Федерации медицинским работникам запрещается осуществление эвтаназии в соответствии со статьей 45 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ. Более того, она приравнивается к умышленному убийству и карается по статье №15, часть №1 УК РФ. Так что в любом случае любое понимание проблемы эвтаназии тесно связано с юридическими законами.

- Бывает активная эвтаназия, пассивная, добровольная, недобровольная – как тут разобраться?

- Пассивная эвтаназия – это отключение больного от аппаратов, поддерживающих его жизненные функции. Активная эвтаназия – введение человеку, который страдает неизлечимым заболеванием, специальных препаратов, помогающих умереть быстро и безболезненно. Добровольная эвтаназия осуществляется по просьбе самого тяжелобольного или в соответствии с юридическими документами, оформленными ранее, где человек сам распорядился своей жизнью и высказал добровольную волю применить эвтаназию, если он впадет в кому, и будет не в состоянии лично передать такую просьбу о своём умерщвлении. Недобровольная эвтаназия проводится по просьбе родственников, если больной находится в коме, и прогнозы врачей по выздоровлению самые неблагоприятные.

- Где в мире разрешена эвтаназия?

- Разрешена эвтаназия в Нидерландах. Это первая страна, в которой уже в 1984 году Верховный суд признал добровольную эвтаназию приемлемым способом ухода из жизни, чтобы прекратить невыносимые страдания. В Бельгии легализовали эвтаназию в 2002 году. И в 2003 году 200 смертельно больных пациентов добровольно ушли из жизни, в 2004 году эвтаназия была проведена 360-и пациентам. В США в 1994 году эвтаназию разрешили проводить в штате Орегон, а в ноябре 2008 года – в штате Вашингтон, но в марте 2012 года запретили эвтаназию. Швейцария, Швеция, Люксембург, Австралия и Канада выпустили законопроекты, разрешающие отключать больных от аппаратов искусственного поддержания жизни или введения препаратов, с помощью которых больной умрет безболезненно. Есть разрешающий закон в Германии. Но я думаю, что поскольку занимаются этим частные компании, то на первый план выходят экономические соображения, а не моральные, и лучше бы, на мой взгляд, держаться от этого бизнеса подальше.

- Почему же там разрешили эвтаназию, и почему не разрешают у нас?

- В ряде случаев, чтобы иметь возможность поддерживать жизнь, необходимы большие финансовые затраты, этот тяжелый груз ложатся на родственников больного, ну и на мой взгляд, каждый человек имеет право на свободу выбора. Эвтаназия нравственно допустима только в самых редких случаях и без ассистенции медицинского персонала. Но этой практикой до того легко злоупотребить, что любая легализация эвтаназии, по-моему, принесет больше вреда, чем милосердия.

Сам термин «эвтаназия» впервые употребил еще Ф. Бейкон в XVII столетии для определения «легкой смерти», и с XIX века слово означает «умертвить кого-либо из жалости». Причем идет речь о преднамеренном убийстве с целью облегчить ненужные страдания. Но со времен Гиппократа и до наших дней традиционная врачебная этика включает в себя запрет: «я никому, даже просящему об этом, не дам вызывающее смерть лекарство, и также не посоветую это».

Клятва Гиппократа – это прямое противоречие осуществления эвтаназии! Да и кто будет выполнять такую функцию? Кому и какую выдавать лицензию для выполнения таких действий? «Врач-убийца» - как бы его ни назвали? Это неприемлемо. Медики и на Западе отказываются выполнять такую функцию. Да и путь от добровольной эвтаназии к недобровольной слишком быстро формируется. С точки зрения религиозной, я тоже не знаю ни одной религии, которая одобряла бы такой шаг, церковь и любое вероисповедание полностью осуждает суицид и эвтаназию. Это пример умерщвления невинного, что является моральным злом и не должно быть допустимо законом.

- Те, кто выступают за эвтаназию, говорят о милосердии…

- Говоря об эвтаназии, неизбежно приходится сталкиваться с понятием неизлечимости, но всегда ли можно с уверенностью говорить, что больной неизлечим? Широко известно, ошибки в диагнозах не исключены, когда врачи строят свои прогнозы. Во многом, понятие неизлечимости зависит от средств и возможностей, имеющихся в данный момент у врачей. Даже исторически известен случай с врачом, который помог умереть сыну, больному дифтерией, а затем услышал об открытии противодифтерийной сыворотки Roux.

- Если говорить о невозможности исправить решение, видели ли вы лично в своей практике «чудесные исцеления»?

- Представьте себе, видел. Один случай касался больного, которому диагностировали рак, а впоследствии диагноз оказался ошибочным. Второй смертельный прогноз был сделан женщине с гинекологическим заболеванием, тоже оказался врачебной ошибкой. В третьем случае болен был известный художник, которому поставили диагноз опухоль позвоночника, а речь шла о туберкулезном повреждении, и он прожил еще несколько лет…

- Но что можно сказать об альтернативе эвтаназии? Недавние новые суициды говорят о том, что проблема далека от решения.

- Все равно единственной альтернативой я вижу доступность паллиативной помощи, тем более, что ее гарантирует как бесплатную помощь, государство, только активнее необходимо проводить в жизнь эту систему. Я убежденный противник эвтаназии.

Сейчас есть современные медикаментозные и нейрохирургические и иные возможности устранять страдания, обеспечивать приемлемое качество жизни. Когда-то в молодости я работал реаниматологом, и у меня были сомнения на этот счет, но чем старше я становлюсь, тем глубже понимаю, что врач не господь бог, и врач не может брать на себя функцию судьи – и решать, кому жить, а кому не жить, врач только может помогать уменьшить страдания. Так что вижу паллиативную медицину реальной альтернативой таким смертельным практикам.

А если кто-то говорит о суицидальных настроениях или попытках пациентов покончить с собой по причине боли – в первую очередь, надо устранить эту причину. Более 25 лет я вижу, что если пациент нормально обезболен, обычно таких намерений он не высказывает, не обсуждает с персоналом, и его качество жизни приемлемо. Психика пациента подстраивается под тяготы и лишения. Нельзя больного «списывать со счетов». Если есть нормальная система помощи больному - физиологическая, психологическая, религиозная, есть поддержка родственников и коллег, то больной остается участником важных семейных событий, видит своих внуков, как же мы можем говорить об эвтаназии!

Тягостные симптомы можно убрать лекарствами, ведь если не говорить об онкологии, в которой болезнь быстро прогрессирует, то при других патологиях, скажем, при инсульте, рассеянном склерозе, астме, ревматологических заболеваниях, пациент может прожить еще годы, адаптируясь к болезни, и получая квалифицированную медицинскую помощь и социальную поддержку. А если у человека просто от тяжелого заболевания развилась депрессия? Как же живут в цивилизованных государствах инвалиды? Они создают семьи, помогают друг другу, часто работают.

- Но смогут ли родственники страдающего пациента также твердо сказать «нет»?

- Необходимо создать систему паллиативной медицинской помощи, стационары, куда можно положить тяжелого больного, в том числе на время «отпуска» близких людей. Чтобы родственники могли отдохнуть, выспаться, наконец. И конечно, доступной должна быть паллиативная медицинская помощь в конечном периоде жизни с эффективным контролем хронического болевого синдрома.

Кроме родственников и друзей должен быть обученный медперсонал. Там, где произошел суицидальный случай необходимо гласно разбираться с причинами произошедшей трагедии, все ли было сделано, чтобы помочь больному. Убежден, сейчас есть все условия, чтобы общество повернулось лицом к проблеме, чтобы с болевым синдромом люди научились жить как с диабетом. Необходимо преодолеть косность, нерасторопность, а нередко непрофессионализм и бюрократизм.

- Почему вы этим занимаетесь с таким вниманием?

- Глупо было бы думать, что нас минует чаша сия, как говорится «все мы смертны», поэтому мы пытаемся сделать все возможное, чтобы выстроить систему паллиативной медицинской помощи в РФ. Мой учитель из МНИОИ им. П.А.Герцена профессор Н.А.Осипова учила нас - своих учеников, эффективной и безопасной терапии хронической боли. Как знать, когда-то такое искусство может потребоваться и нам самим, и нашим близким.

Если раньше и обратиться было некуда по этой проблеме, то сейчас это не так. Да, где-то терапия хронической боли еще несовершенна или недоступна в полном объеме, но специалисты по паллиативной медицинской помощи решают эту проблему, а не отворачиваются от страдающих пациентов. А каждый свой выбор будет делать сам.

dislife.ru

"ХОСПИС И ЭВТАНАЗИЯ: СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ" Волкова Т.И. г. Челябинск

Волкова Т.И. г. Челябинск

ХОСПИС И ЭВТАНАЗИЯ: СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

В жизни человека есть такие проблемы, которые всегда привлекали и поныне привлекают к себе пристальное внимание и мыслителей, и простых людей. К ним относятся, прежде всего, те, которые затрагивают его умирание и смерть. Тема смерти обладает какой-то странной притягательностью и привлекательностью. Понимая естественную неизбежность смерти, люди, тем не менее, стремятся вновь и вновь философски осмыслить ее таинственный сакральный феномен и с биологической, и медицинской точек зрения. В этой теме особенно привлекают ее моральные аспекты, за которыми просматриваются, пусть и очень смутно, личное отношение человека к своей будущей смерти, проблемам евтении (умиранию) и эвтаназии (легкой смерти).

Проблема эвтаназии возникла не сегодня, и не вдруг. Свое летоисчисление она начинает в глубокой древности. Отношение к умышленному ускорению наступления смерти неизлечимо больного, даже с целью прекращения его страданий никогда не было однозначным. Во многих архаических культурах существовал обычай умерщвления дряхлых стариков, причем не как принуждение, а как поощрение добровольного ухода из жизни. Даже в философских текстах древних греков, например, у Платона, можно найти положение о моральности убийства неизлечимо больного, желающего достойно умереть [1, с.192].

В Древнем Риме самоубийство “по благородным мотивам” признавалось похвальным и было даже введено стоицизмом в ранг добродетели. “Ведь все дело в том, что продлевать – жизнь или смерть”, - в этих словах Сенеки впервые сформулирована проблема, вокруг которой сегодня в медицинских кругах развертываются яростные ожесточенные споры [2, с.102].

Французский мыслитель М. Монтень считал, что “невыносимые боли и опасения худшей смерти являются вполне оправданными побуждениями к самоубийству” [3, с.36].

Английский философ Ф. Бэкон (1561-1626) для обозначения легкой безболезненной смерти ввел термин – “эвтаназия” (от греч. euthanasia, eu – хорошо, thanatos – смерть), то есть хорошая, спокойная и легкая смерть, без мучений и страданий [4, с.268]. В настоящее время выделяют активную и пассивную формы эвтаназии. Суть активной эвтаназии заключается в умышленном причинении врачом смерти больному из сострадания или по просьбе самого умирающего, либо его близких. Активная эвтаназия резко и безоговорочно осуждается и в нашей стране, и в других государствах. Пассивная эвтаназия – отказ от медицинских мер борьбы за жизнь человека, ограничиваясь созданием ему условий физического и психического комфорта.

Известный русский адвокат А.Ф. Кони считал эвтаназию вполне допустимой при соблюдении ряда условий: сознательной и настойчивой просьбы тяжело больного человека, фактической невозможности облегчить его страдания, объективных доказательств врачей о невозможности излечения. При этом юрист правомерно считал необходимым официальное предварительное уведомление прокуратуры о проведении эвтаназии из сострадания к тяжело умирающему человеку [5, с. 480]. Иоанн Павел II, занимавший всегда непримиримую позицию по эвтаназии, на конгрессе в Ватикане (2002 г.) призывал врачей не прибегать к чрезвычайным мерам для продления жизни смертельно больных [6, с. 9].

Большинство людей, совершивших самоубийство или решившихся на эвтаназию, не сделали бы этого, если бы подождали еще один миг. Они забыли о ценности жизни из-за боли, отчаяния, гнева или чего-то еще. Эвтаназия, или свобода выбрать смерть, должна быть признана правом от рождения каждого человека. В каждой больнице должно быть место для умирающих людей и им нужно оказать особое внимание и помощь, но при этом обязательно дать время на раздумья – месяц. Это точка зрения Ошо [7, с. 358-359].

Позиция известного ученого И.П. Громова в отношении к эвтаназии безапелляционна: он считает, что необходимо, в первую очередь, существенное улучшение материально-технической базы отечественного здравоохранения и, в частности, создание сети хосписов, повышение нравственного уровня медицинских работников, разработка новых социальных программ лечения и реабилитации тяжелобольных и инвалидов, а также создание высокоэффективных средств в борьбе с болью и другими страданиями неизлечимых больных. Все это послужит лучшей гарантией предупреждения любых видов и способов эвтаназии [8, с. 46].

Трудно не согласиться с тем, что человек имеет право умереть легко и безболезненно, а не доживать последние дни в муках и агонии, разрушающих его личность. “Теперь люди больше не умирают дома, они умирают в больнице. На то есть множество убедительных причин “материального” характера (медицинских, урбанистических и т.п.) – но главное то, что в качестве биологического тела умирающему или больному остается место только в технической среде. Поэтому под предлогом лечения его депортируют в функциональное пространство-время, предназначенное для нейтрализации болезни и смерти как символической отличности”. Эти высказывания французского социолога Ж. Бодрийяра вызывают тревогу и отчаяние [9, с.319].

Огромная проблема для современной медицины – это онкологические заболевания. Ежегодно они уносят более 6 млн. человеческих жизней, и это число растет. В 1905 г. рак был обнаружен лишь у 3,7% населения, а в 1995 – уже у 21,3%. Боль и одиночество – удел большинства инкурабельных онкологических больных [10, с. 57]. Какова медицинская практика ухода за такими больными? В различных странах эти вопросы решаются по-разному в зависимости от экономических возможностей, религиозных, национальных традиций, уважения к человеку и готовности помочь немощному и безнадежно больному. С этой целью создаются специальные лечебные учреждения – хосписы, реализующие централизованную программу паллиативной и поддерживающей помощи для умирающих больных и их семей в форме соматического, психологического, социального и духовного попечения, в которых пациенты чувствуют, что живут полноценной духовной жизнью, а не доживают свой век в страшных муках и агонии [11, с.48].

В 60-х годах два врача – Э. Кюблер-Росс и С. Сондерс положили начало движению, которое ставило целью изменить медицину так, чтобы она могла обслуживать специальные потребности умирающих пациентов и их семей [12, с.16]. Некоторые лидеры хосписного движения доказывают, что просьбы о смерти с участием врача возникают только тогда, когда люди не знают, как действует современное хосписное обслуживание. Пациент хосписа окружен таким вниманием и заботой, о котором можно только мечтать, он – главная фигура этого учреждения, ему во все идут навстречу, стараясь предугадать малейшее его желание. Здесь царит удивительно доброжелательная и доверительная атмосфера, которая позволяет пациенту чувствовать себя комфортно.

В отличие от обычных больниц в хосписе отсутствуют ограничения – при себе можно держать даже домашних животных, например, кошку или собаку, принимать родных, устраивать торжества. Хоспис никогда не отнимает у людей надежду выздороветь. Шанс всегда есть – возможны ошибки в постановке диагноза или случаи невероятного самоисцеления организма. Если даже все надежды рухнули, остается последняя – на достойное завершение жизненного пути [13, с. 182-183].

Один из инициаторов организации хосписов в Англии журналист В. Зорза принял участие в открытии хосписа в 1990 году в Санкт-Петербурге. На сегодня это один из лучших хосписов страны. По его же инициативе в нашей стране создано Общество хосписов. Сейчас у нас открыты хосписы во многих городах. Все они функционируют на безвозмездной основе под контролем Минздрава России. В Челябинске ведется пока только сбор средств на строительство и организацию хосписа. Но при этом хосписное движение в нашем городе существует. При ГКБ № 8 (Тракторозаводский район) уже шесть лет функционирует хосписное отделение, где могут поддерживать жизнь до 15 человек, в основном – онкологические больные четвертой стадии заболевания. Поддерживающее лечение заключается в уходе, применении обезболивающих препаратов и психологической помощи.

В 2007 г. с помощью неформализованного интервью автор опросил сотрудников хосписного отделения ГКБ № 8 г. Челябинска (7 человек), а, также используя нарративное интервью, исследовала отношение 8 пациентов к своей жизни, хоспису и его работникам. Никакие формализованные методы исследования такой группы респондентов невозможны. Беседа с врачами и знакомство с пациентами оказали огромное впечатление на автора, что еще более укрепило его позицию в отношении недопустимости активной эвтаназии в современной России. Со слов заведующего отделением Губина О.М. за все время работы хосписа не было ни одного случая просьбы пациента или его родственников об эвтаназии. Пациенты и их близкие выражают глубокую признательность и благодарность работникам хосписа за их милосердный труд. Мы приводим лишь некоторые выдержки из высказываний людей, большинство которых уже покинули этот мир или их родственников. “…Хоспис нужен всем больным, которые обречены. В этом учреждении люди чувствуют себя увереннее, надеются на чудо”; “…Мой отец поступил в хоспис в очень плохом состоянии 03.04.07., а 15.04.07. уже ушел из отделения. Такая разительная перемена! Такие учреждения должны работать в каждом районе большого города”; “Такая человеческая и заботливая служба просто необходима для людей, потерявших веру в то, что они могут с таким тяжелым недугом бороться. Хоспис вселяет в людей веру, помогает им жить, а не существовать в боли и отчаянии”; “…Как хорошо, что хоть один такой центр на весь город имеется. И лечение, и моральная поддержка благотворно сказались на моем здоровье”; “…Хоспис помогает кроме тела исцелять душу, очиститься от грехов”; “…В настоящее время в городе строится много новых зданий, которые потом в процессе эксплуатации будут приносить прибыль. А от хосписа какая прибыль? Так думают те, в дом которых еще не пришла беда. Но для каждого человека наступает день или час, когда он понимает, что ничего не нужно кроме здоровья. Все вокруг одна суета и хочется только одного – человеческого тепла и внимания”. Эти слова полны боли и безысходности, но в то же время – любви и надежды на исцеление. Хоспис – величайшее достижение гуманного общества и серьезная альтернатива эвтаназии.

Эффективная паллиативная помощь, доброта, сочувствие и поддержка персонала могут победить эвтаназию, какой бы “милосердной” она не была. К тому же многих россиян взволновала информация, поступившая в 2007 г. в СМИ, что началась деятельность определенных государственных структур по разработке законодательных актов в отношении легализации эвтаназии. Готовы ли мы к этому шагу? Не поторопились ли? А может это чисто финансово-экономическая прерогатива? Что выгоднее: построить и содержать хоспис, где пациент может достойно жить долгое время или одноразовый шприц с ядом? Судите сами. Опыт западных стран показывает, что к практическому решению проблем, поднятых доктриной эвтаназии, способны лишь сильные, развитые, уверенные в себе общества. Найдем ли мы в себе силы на столь решительные действия в этой непростой и деликатной сфере? И самое главное – у человека должна быть надежда на исцеление, а для этого нужно бороться за свою жизнь!

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Платон. Соч. в 3-х томах. Т.3., Ч.1. – М.: Мысль, 1971.
Сенека Л.А. Нравственные письма к Луцилию. – М.: Наука, 1993.
Монтень М. Опыты. В 3-х кн. Кн.2. – М.: Голос, 1992.
Бэкон Ф. Сочинения в 2-х т. Т.1. – М.: Мысль, 1977.
Кони А.Ф. Собр. соч. Т.4. – М.: “Юридическая литература”, 1967.
Эвтаназия: прорыв и сомнения // Эхо планеты. – 2002. – № 21. – С.8-14.
Ошо. От медицины к медитации. – М.: ООО Изд-во “София”, 2007.
Громов А. Эйтаназия // Врач. – 1993. – №9. – С. 44-46.
Бодрийяр Ж. Символический обмен и смерть. – М.: Добросвет, 2006.
Миллионщикова В.В., Бойко Ю.П. и др. Хоспис – перспектива развития // Российский медицинский журнал, – 1998. – №1. – С. 57-59.
Бялик М.А. Хоспис: этический выбор // Медицинское право и этика. – 2002. – №3. – С. 48-55.
Сондерс С. Помощь умирающим // Здоровье мира, – 1982. – №11. – С. 16-19.
Кэрол У. Пэрриш-Харра Смерть и умирание: новый взгляд на проблему. – М.: Институт Общегуманитарных Исследований, 2003.

www.chelsma.ru

Эвтаназия в россии

Никто не знает, что такое смерть

И не есть ли она величайшее для

Человека добро. И, однако, все ее

страшатся как бы в сознании,

что она – величайшее зло.

Платон

На настоящее время в России законодательно запрещены все формы эвтаназии. В статье 45 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья с недвусмысленным названием "Запрещение эвтаназии" прямо сказано: “Медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии - удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти - какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни.

Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии и (или) осуществляет эвтаназию, несет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации". Однако проблема от этого не перестала существовать: в данном законе законодатель не учел различий в самом понятии эвтаназии - ее активную и пассивную форму, что принципиально важно, и требует дифференцированного подхода к этой проблеме.

Не случайно в 1978 году на 39-й Всемирной Медицинской Ассамблеи была принята "Декларация об эвтаназии", где, в частности, сказано: "Эвтаназия как акт преднамеренного лишения жизни пациента, даже по просьбе самого пациента или на основании обращения с подобной просьбой его близких, не этична. Это не исключает необходимости уважительного отношения врача к желанию больного не препятствовать течению естественного процесса умирания в терминальной фазе заболевания".

Эвтаназия и общество

Лучше сразу умереть,

чем жить ожиданием смерти.

Ю. Цезарь

Между тем, общественное мнение об отношении к эвтаназии в России, как и в других странах, за последние 10-15 лет претерпело значительные изменения. Об этом свидетельствуют и данные публикаций, и проведены в разные годы анонимные опросы студентов и врачей. Убежденных сторонников эвтаназии среди врачей в те годы было мало. Одним из них стал известный детский хирург, член-корреспондент АМН РФ, профессор С.Я. Долецкий. Он писал, что борьба за жизнь пациента, вопреки существующим догмам, справедлива только до тех пор, пока существует надежда, что спасение возможно. Когда же она утрачена, встает вопрос о милосердии, которое и проявляется в эвтаназии. Гуманный врач - это врач, который делает добро больному, несмотря на устоявшееся мнение. С.Я. Долецкий считает, что эвтаназия справедлива по отношению к неизлечимым больным, парализованным, больным-дебилам, пациентам, которые живут только с помощью жизнеобеспечивающей аппаратуры, а также по отношению к новорожденным с атрофированным мозгом, плодам беременных женщин, если доказано уродство или несовместимое с жизнью патологическое нарушение.

На самом деле во всех цивилизованных странах эвтаназия в той или иной форме применяется независимо от того, разрешена она законом или нет. По данным Американской медицинской ассоциации, в больницах США ежедневно умирает 6 тысяч человек, большая половина которых уходит из жизни добровольно с помощью медперсонала. В отделении интенсивной терапии госпиталя Сан-Франциско у 5% больных (что составило около половины умирающих) отключалась система жизнеобеспечения. Обращает на себя внимание тот факт, что это решение принимал врач с семьей пациента, в то время как общепринятым, обязательным условием эвтаназии является информированное добровольное решение самого больного. В литературе отмечается, что 40% всех смертей больных людей наступает в результате принятия медиками решений о прекращении жизни либо путем отказа от лечения, либо с помощью лекарств, ускоряющих ее наступление.

По данным статистики в странах, где эвтаназия запрещена и законной защиты от неправомерного применения эвтаназии тоже как правило нет, положение обстоит хуже. Несмотря на принятие законов, запрещающих эвтаназию, случаи ее применения участились, и в этом признаются сами врачи. Например, бывший директор ООН по медицине, американский врач Майкл Горвин признался, что помог уйти из жизни 50 своим больным.

Четверть века общественность всего мира следила за деятельностью самого последовательного сторонника практической эвтаназии - американского врача Джека Кеворкяна, который остановил жизнь 130 больных. Одни считают его гуманистом, другие - убийцей. Многолетняя тяжба его с судами штата Мичиган, несколько раз его оправдывавшими, закончилась его осуждением. Вместе с тем, с одобрением была принята эвтаназия 37-го президента США Ричарда Никсона. После первого инсульта он написал обращение к лечащим врачам с просьбой не прибегать к искусственным методам продления его жизни в случае повторения кровоизлияния в мозг, когда он не сможет выразить свою волю.

Сознательно прекратил принимать лекарства после консультации с личным врачом и составления завещания президент Франции Миттеран, страдающий последней стадией рака. И в этом случае в прессе отмечалась мужественность именитого больного, желание быть хозяином собственной судьбы. Бросается в глаза элитарный подход к оценке эвтаназии.

Анализируя создавшееся положение, следует признать, что правы те, кто считает, что сейчас актуальным является вопрос не о том, разрешать или не разрешать врачам применение эвтаназии, а о том, когда и при каких условиях ее допускать и как при этом организовать контроль за правомерностью ее осуществления.

Естественно, что этот вопрос должен решаться не только с морально-этических позиций, но и получить правовую оценку, поскольку злоупотребления и даже преступления в таких случаях не исключены. Следует отметить, что в России нет устойчивых традиций правдивого информирования больного о тяжести его заболевания. Врачи стараются щадить психику больного. Как правило, ограничиваются полным информированием только его родственников. Сейчас такое положение в определенной степени может измениться в связи с принятием новых положений о том, что, в первую очередь, сам пациент имеет право знать все о своем диагнозе (ст. 31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан).

В зарубежной литературе предлагается много вариантов нравственной оценки эвтаназии. Большинство авторов поддерживает методы пассивной эвтаназии и отвергает любую возможность применения активной эвтаназии. Однако есть и прямо противоположные мнения. Например, наиболее известным его выразителем является крупный американский философ Дж. Рейгелс, который выступил с резкой критикой Постановления Американской медицинской ассоциации от 4 декабря 1973 года, где сказано: "...намеренное прекращение жизни одного человеческого существа другим - милосердное убийство - противоречит и самому предназначению медицинской профессии и политике Американской медицинской ассоциации". Дж. Рейгелс считает, что если больной в сознании, понимает, что его дни сочтены, не может более терпеть страшные боли и просит врача ускорить его смерть, и врач выполнит его просьбу, просто прекратив лечение (пассивная эвтаназия), страдания больного могут усилиться, хотя они могли быть менее интенсивными и длительными, чем при продолжении лечения. В этой ситуации смертельная инъекция (активная эвтаназия), по мнению Дж. Рейгелса, более гуманна, поскольку сразу прекратит страдания больного.

Большинство ученых с ним не согласны, и прежде всего потому что это противоречит принципам гуманизма и предназначения медицины. Ценность человеческой жизни побуждает бороться за нее даже вопреки объективным медицинским законам и в самых безнадежных ситуациях, поскольку медицинская наука и практика богаты случаями исцеления самых безнадежных больных.

Именно сильные боли и являются обычно причиной просьбы больного ускорить наступление смерти, а потому она является вынужденной и неискренней. Здесь врач должен противостоять им с помощью богатого выбора обезболивающих средств, которыми сегодня располагает медицина, а не идти на поводу у больного. Другое дело, когда, например, человек находится в состоянии комы длительное время и сознание его уже потеряно безвозвратно, а прогрессивные медицинские технологии позволяют проводить жизнеподдерживающее лечение сколь угодно долго. Встает вопрос - нужно ли это? Однозначных ответов, увы, нет.

Многие ученые опасаются, что формальное разрешение эвтаназии может стать определенным психическим тормозом для поиска новых более эффективных средств диагностики и лечения тяжелобольных, а также способствовать недобросовестности в оказании медицинской помощи таким больным. Реанимационная помощь им требует не только больших материальных затрат, но и огромного напряжения физических и душевных сил обслуживающего медперсонала. Именно отсутствие надлежащего лечения и ухода могут стимулировать требования больного ускорить смертельный исход, что позволит врачу полностью прекратить всякое лечение и уход за тяжелым больным. И в этом еще одна из причин необходимости правового регулирования данного вопроса.

studfiles.net

Winamp, Skins, Plugins

Необходимые Утилиты

Текстовые редакторы

Юмор

File managers and best utilites

Этика современной паллиативной медицины. Хоспис – альтернативна активной эвтаназии. Хоспис как альтернатива эвтаназии реферат

Хоспис как альтернатива эвтаназии — реферат

Хоспис как альтернатива эвтаназии

Современная медицина, поддерживая жизнь, зачастую продлевает страдания. Широкое внедрение новых лекарственных средств, методик реанимации и поддерживающей интенсивной терапии позволяет врачам продлевать жизнь даже самых безнадежных больных. Фактически сегодняшняя медицина ставит пациента перед выбором — жить с прогрессирующей смертельной болезнью или умереть. Для тяжелых больных, состояние которых является необратимым, возможностью уйти из жизни с достоинством могла бы стать эвтаназия. Речь идет о пациентах, жизнь которых превратилась, по сути, в отсроченную смерть. Наблюдая, как медленно угасает близкий человек, родственники готовы сделать все, чтобы избавить его от страданий. Окружающие умирающего люди, как и он сам, вынуждены постоянно балансировать между желанием продлить жизнь и мыслью об избавлении. Наряду с физической болью больной испытывает и душевные муки. Иногда болезнь забирает силы, но оставляет разум. И тогда пациент не может не думать о том, насколько унизительно его положение, как страдают близкие. Болезнь способна полностью разрушить личность. В вегетативном состоянии больной может находиться длительное время. Но вернуться к нормальной жизни человек уже не сможет. Кто в этих случаях может взять на себя ответственность за принятие решения об эвтаназии, ведь официально эвтаназия запрещена законом? Альтернатива эвтаназии — система паллиативной помощи, которую может и должен обеспечивать хоспис. Символ хосписа — угасающая свеча в руках. Этот символ очень точно отражает суть помощи, оказываемой безнадежно больным, — бережное, трепетное отношение к умирающему, сопереживание и сострадание. Философия хосписа: нельзя предотвратить смерть, но и не следует ее приближать. У хосписа и эвтаназии одна цель — обеспечить достойный уход из жизни без боли. Между тем методы принципиально разные. Для эвтаназии нужна немалая решительность. В хосписе от ухаживающего за больным потребуется огромное терпение. Уход за пациентами хосписов обычно включает обезболивание, патронажный уход и духовную работу. Ранние христианские хосписы в большей мере заботились о душевном покое своих гостей. Первые хосписы не были специально предназначены для ухода за умирающими, однако пациенты здесь были окружены заботой и вниманием до конца жизни. В XIX в. врачи занимались только больными, имеющими шансы на выздоровление. Безнадежные пациенты могли уронить авторитет врача, и поэтому доживали свои дни почти без всякой медицинской помощи в домах призрения. В начале XIX в. врачи редко приходили к умирающим больным, даже для того, чтобы констатировать их смерть. Эту обязанность выполняли священники.

В 1842 г. во Франции Жане Гарнье, молодая женщина, потерявшая мужа, открыла в Лионе один из первых приютов для умирающих. Он был назван хосписом. Еще несколько подобных учреждений были открыты позже в других местах Франции. В 1879 г., 30 лет спустя, в Дублине ирландские сестры милосердия основали хоспис Богоматери для умирающих. Это было первое учреждение, созданное специально для ухода за теми, чьи дни сочтены. Позднее было открыто еще несколько хосписов. Символичны названия этих первых заведений: "Дом отдохновения" (открыт в 1885 г.), "Гостиница божия" (открыта в 1891 г.), "Дом Святого Луки" для бедных умирающих (открыт в 1893 г.). Сюда в 1948 г. пришла работать основательница современного хосписного движения Сесилия Сандерс. В 1967 г. хоспис Святого Кристофера, созданный Сандерс, открыл в Великобритании свой стационар, а в 1969 г. организовал выездную службу. С тех пор идея хосписного движения начала распространяться по всему миру. В 1972 г. появляется первый хоспис в одной из социалистических стран (Польша, Краков), в 1975 г. — в Канаде (Монреаль). Джейн Зорза, 25 лет, в течение четырех месяцев умиравшая в английском хосписе, завещала отцу организовать хосписы в России. Отец исполнил предсмертное желание дочери. Первый хоспис в России был открыт в 1990 г. по инициативе и при активном личном участии английского журналиста В. Зорзы и врача-психиатра А.В. Гнездилова в Лахте (Санкт-Петербург). В 1994 г. при усилии В. Зорзы был открыт и Первый московский хоспис, который возглавила В.В. Миллионщикова. В настоящее время в хосписах оказывают комплексную помощь умирающим, в основном онкологическим больным. Ряд российских хосписов действует при онкологических центрах. Помимо медицинской помощи, ухода, контроля над симптоматикой, т. е. всего того, что входит в понятие паллиативной медицины, здесь оказывается психологическая поддержка больным и их родственникам. Эта мера вызвана впечатляющей статистикой, судя по которой после смерти больного резко возрастает заболеваемость и смертность среди его близких (от 40% и выше). Хосписная служба оказывает также социальную помощь. Следует особо подчеркнуть милосердный характер хосписного движения, в котором участвуют не только медики, но и волонтеры.

Принципы работы хосписов В 1981 г. Национальная ассоциация хосписов утвердила стандарты и принципы работы этих учреждений. На их основе в 1993 г. Международная организация детских хосписов приняла "Стандарты хосписного попечительства над детьми". В них отмечено, что для детей с угрожающими жизни заболеваниями и их семей характерны особые нужды. Поэтому программы хосписа ориентированы на семью в целом с целью повышения качества жизни умирающего ребенка. Помощь оказывается командой, включающей педиатра, медицинскую сестру, социального работника, духовника, волонтеров, саму семью, а также значимых для семьи людей. Важным принципом является непрерывность опеки, совместимость разных этапов (домашний и стационарный уход), преемственность оказания помощи, начиная с первого приема и до момента утраты. После смерти ребенка предусмотрена поддержка членов семьи. По мировым стандартам один хоспис рассчитан на обслуживание 300 — 400 тыс. населения. В хосписах обычно имеется 3 подразделения: стационар, дневной стационар и выездная служба. Стационар рассчитан на 25—30 коек, условия приближены к домашним. В Первом московском хосписе их 30, пациентам предоставляются палаты на 2 — 4 человека. Это просторные помещения, оборудованные функциональными кроватями, средствами связи с сестринским постом, есть душевые и туалеты. Из каждой палаты отдельный выход во внутренний дворик, куда может быть вывезен на кровати лежачий больной. Родственники пациентов могут оставаться с ними в палате сколько захотят. Дневной стационар рассчитан на 8—10 человек и предназначен для транспортабельных больных. Здесь они получают медицинскую и психологическую помощь по специальным программам, доставляются из дома в стационар и обратно транспортом хосписа. Однако в условиях российской действительности обеспечить его полноценную работу трудно. В основном проблема связана с доставкой вследствие нехватки транспорта. Выездная служба осуществляет паллиативное лечение на дому, социально-психологическую реабилитацию и поддержку пациента и его семьи. Число выездных бригад в различных хосписах колеблется от двух до шести. В структуре некоторых хосписов существуют дополнительные звенья. Например, в г. Кемерово имеется сеть стационаров на дому, где больной получает паллиативную помощь в объеме стационара больницы. Ежегодно в стационаре на дому получают помощь от 32 до 45 больных. Средняя длительность лечения составляет 22 дня. При ухудшении состояния больного он переводится в стационар хосписа. В структуру Первого московского хосписа дополнительно входит организационно-методический отдел. Здесь переводят специальную литературу по паллиативному лечению, готовят памятки пациентам и их родственникам, тиражируют брошюры о симптоматическом лечении, проводят семинары с привлечением специалистов британо-российского благотворительного общества "Хоспис". Хоспис сотрудничает с медицинскими колледжами и училищами Москвы для факультативного обучения паллиативному лечению, с фармацевтическим факультетом Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. Разрабатываются программы по отбору добровольцев и создаются группы психологической поддержки.

Персонал хосписа Вопрос о количестве штатных работников хосписа требует дальнейшего изучения. Очевидно одно — в зарубежных хосписах их значительно больше, чем в российских. В штате хосписа в Тринити (Англия) работает 100 человек, а в хосписе Св. Кристофера — 200. При этом в хосписе в Тринити на каждого пациента приходится по две медсестры. В обоих учреждениях прибегают к помощи внештатных работников — добровольцев, количество которых в хосписе в Тринити достигает 200, а в хосписе Св. Кристофера — 250 человек. В штат британских хосписов входят врачи, медсестры, социальные работники, специалисты по терапии, психологи и священники. По данным Р. Поллетти, в хосписах Европы работают обычно 2 или 3 врача (на весь хоспис) полный или неполный рабочий день. Они принимают решение о наиболее эффективных средствах и способах облегчения боли и душевных страданий. Планы лечения нередко обсуждаются с пациентом или его родственниками. В хосписе, где лечение носит паллиативный характер, очень важную роль играют медицинские сестры. Они встречают пациентов и их родственников, обеспечивают постоянное медицинское обслуживание больных, выслушивают их просьбы. Сестры осуществляют уход, необходимый для поддержания жизни и физического комфорта больных, поддерживают их морально, стараются приободрить. В работе им помогают санитары и сиделки. Во многих хосписах под руководством одного из штатных сотрудников работают добровольцы, в том числе верующие люди. Как правило, они присматривают за одинокими пациентами или за больными, родственники которых по разным причинам не могут их навещать. Р. Браун отмечает: в обязанность добровольцев входит не замена штатного персонала, а оказание ему посильной помощи и дополнительных услуг. Для более эффективной деятельности штатного персонала хосписов и добровольцев предусмотрено предварительное специальное обучение. На Западе большинство врачей хосписов проходит стажировку в хосписе Св. Кристофера, который с момента своего основания (1967 г.) превратился в передовой научно-исследовательский и учебный центр. Медицинские сестры приступают к работе в хосписах после специальной подготовки. В США им выдается особый диплом. В Великобритании медсестры проходят курс постдипломной подготовки, в рамках которого получают навыки оказания умирающим физической и психологической помощи. Есть специальный учебный курс для добровольцев и родственников пациента, что свидетельствует о серьезности подхода к обучению всех, кто соприкасается с пациентами хосписа. В России специальное обучение проводится в учебно-методическом центре на базе одного из хосписов крупного города, области или края. По окончании соответствующего курса врачи и медсестры получают удостоверение на правоведения медицинской деятельности в хосписе. Форма удостоверения утверждена приказом Минздрава РСФСР от 15.09.1992 № 249. К сожалению, данных о том, насколько точно выполняется этот приказ и весь ли персонал хосписов имеет соответствующие удостоверения, а главное, необходимую подготовку, нет. Более того, неясно, действует ли этот приказ в настоящее время. Некоторые больницы даже не знают об этом приказе, следовательно, вопросы о специальном обучении сотрудников паллиативных отделений не ставятся. В новом Законе "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", принятом Государственной Думой 1 ноября 2011 г., паллиативная медицинская помощь выделяется в отдельное направление, что указывает на ее специфику (п. 2 ст. 32). Статья 36 "Паллиативная помощь" определяет характер помощи и категорию обслуживаемых больных — "неизлечимо больные". Это позволит расширить рамки паллиативной помощи и оказывать ее не только онкологическим больным. Отмечена также необходимость специального обучения медицинского персонала (п. 2 ст. 36). В предыдущих Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан паллиативная помощь отдельно не выделялась. Анализ работы хосписной службы в целом по стране выявил следующие проблемы. В России распространена практика оказания паллиативной помощи в специальных отделениях. В то же время хосписов очень мало, тогда как весь объем задач по оказанию помощи умирающим больным могут выполнить только они. Ведь отделение паллиативной помощи больницы, как любое другое, работает по инструкции, ограничивающей пребывание пациентов в отделении числом койко-дней. Для умирающего больного такого ограничения быть не должно. Смысл хосписа в том, что с человеком будут рядом до конца. А для этого нужны соответствующее отношение к своей работе, специальная подготовка и иная оплата. Не следует забывать и о "синдроме профессиональной усталости". Он выражается в безразличии ко всему происходящему и даже в принятии летального исхода как естественного и неизбежного. Разумеется, при оказании помощи неизлечимо больным людям подобное отношение недопустимо. Не случайно, например, в Германии медицинский персонал хосписов может работать там не более пяти лет.

referat911.ru

ХОСПИС КАК АЛЬТЕРНАТИВА ЭВТАНАЗИИ - Мои статьи - Каталог статей

ХОСПИС КАК АЛЬТЕРНАТИВА ЭВТАНАЗИИ

Золотарева А.В., Шевлякова В.И.

ГБПОУ ВО «Воронежский государственный промышленно-гуманитарный колледж

«Хосписы необходимы нашему обществу, в котором уровень боли превзошел все мыслимые пределы. ... Хоспис – это дом, в котором соединяются высочайший гуманизм и профессионализм …»

Академик Дмитрий Сергеевич Лихачев

Альтернатива эвтаназии – система паллиативной помощи, которую может и должен обеспечивать хоспис. Символ хосписа – угасающая свеча в руках. Этот символ очень точно отражает суть помощи, оказываемой безнадежно больным, – бережное, трепетное отношение к умирающему человеку, сопереживание и сострадание. Философия хосписа заключается в следующем: нельзя предотвратить смерть, но и не следует ее приближать. У хосписа и эвтаназии одна цель – обеспечить достойный уход из жизни без боли. Между тем методы принципиально разные. Для эвтаназии нужна немалая решительность. В хосписе от человека, ухаживающего за больным, требуется огромное терпение. Уход за пациентами хосписов обычно включает обезболивание, патронажный уход и духовную работу.

Ранние христианские хосписы в большей мере заботились о душевном покое своих гостей. Первые хосписы не были специально предназначены для ухода за умирающими людьми, однако пациенты здесь были окружены заботой и вниманием до конца жизни. В XIX в. врачи занимались только больными, имеющими шансы на выздоровление. Безнадежные пациенты могли уронить авторитет врача, и поэтому доживали свои дни почти без всякой медицинской помощи в домах призрения. В начале XIX в. врачи редко приходили к умирающим больным, даже для того, чтобы констатировать их смерть. Эту обязанность выполняли священники. В 1842 г. во Франции Жане Гарнье, молодая женщина, потерявшая мужа, открыла в Лионе один из первых приютов для умирающих людей. Он был назван хосписом. Еще несколько подобных учреждений были открыты позже в других местах Франции. В 1879 г., 30 лет спустя, в Дублине ирландские сестры милосердия основали хоспис Богоматери для умирающих. Это было первое учреждение, созданное специально для ухода за теми, чьи дни сочтены. Позднее было открыто еще несколько хосписов. Символичны названия этих первых заведений: «Дом отдохновения» (открыт в 1885 г.), «Гостиница божия» (открыта в 1891 г.), «Дом Святого Луки» для бедных умирающих (открыт в 1893 г.). Сюда в 1948 г. пришла работать основательница современного хосписного движения Сесилия Сандерс. В 1967 г. хоспис Святого Кристофера, созданный Сандерс, открыл в Великобритании свой стационар, а в 1969 г. организовал выездную службу [3].

С тех пор идея хосписного движения начала распространяться по всему миру. В 1972 г. появляется первый хоспис в одной из социалистических стран (Польша, Краков), в 1975 г. – в Канаде (Монреаль). Джейн Зорза, 25 лет от роду, в течение четырех месяцев умиравшая в английском хосписе, завещала отцу организовать хосписы в России. Отец исполнил предсмертное желание своей любимой дочери. Первый хоспис в России был открыт в 1990 г. по инициативе и при активном личном участии английского журналиста В. Зорзы и врача-психиатра А.В. Гнездилова в Лахте (Санкт-Петербург). В 1994 г. при усилии В. Зорзы был открыт и Первый московский хоспис, который возглавила В.В. Миллионщикова [4].

В настоящее время в хосписах оказывают комплексную помощь умирающим, в основном онкологическим больным. Ряд российских хосписов действует при онкологических центрах. Помимо медицинской помощи, ухода, контроля над симптоматикой, т. е. всего того, что входит в понятие паллиативной медицины, здесь оказывается психологическая поддержка больным и их родственникам. Эта мера вызвана впечатляющей статистикой, судя по которой после смерти больного резко возрастает заболеваемость и смертность среди его близких (от 40% и выше) [4]. Хосписная служба оказывает также социальную помощь. Следует особо подчеркнуть милосердный характер хосписного движения, в котором участвуют не только медицинские работники и другие специалисты, но и волонтеры.

В 1981 г. Национальная ассоциация хосписов утвердила стандарты и принципы работы этих учреждений. На их основе в 1993г. Международная организация детских хосписов приняла «Стандарты хосписного попечительства над детьми». В них отмечено, что для детей с угрожающими жизни заболеваниями и их семей характерны особые нужды. Поэтому программы хосписа ориентированы на семью в целом с целью повышения качества жизни умирающего ребенка. Помощь оказывается командой, включающей педиатра, медицинскую сестру, специалиста по социальной работе, священнослужителя, волонтеров, саму семью, а также значимых для семьи людей. Важным принципом оказания помощи является непрерывность опеки, совместимость разных этапов (домашний и стационарный уход), преемственность оказания помощи, начиная с первого приема и до момента утраты.

После смерти ребенка предусмотрена поддержка членов семьи. По мировым стандартам один хоспис рассчитан на обслуживание 300 – 400 тыс. населения. В хосписах обычно имеется 3 подразделения: стационар, дневной стационар и выездная служба. Условия максимально приближены к домашним. Это собственно просторные помещения, оборудованные функциональными кроватями, средствами связи с сестринским постом, есть душевые и туалеты. Из каждой палаты имеется отдельный выход во внутренний дворик, куда может быть вывезен на кровати немобильный больной. Родственники пациентов могут оставаться с ними в палате столько времени, сколько захотят. Здесь получают медицинскую и психологическую помощь по специальным программам, доставляются из дома в стационар и обратно транспортом хосписа. Однако в условиях российской действительности обеспечить его полноценную работу трудно. В основном проблема связана с доставкой вследствие нехватки транспорта [5].

Выездная служба осуществляет паллиативное лечение на дому, социально-психологическую реабилитацию и поддержку пациента и его членов семьи. При ухудшении состояния умирающего больного он переводится в стационар хосписа. Кроме всего прочего, хоспис сотрудничает с медицинскими колледжами и академиями для факультативного обучения паллиативному лечению, с фармацевтическими факультетами университетов. Разрабатываются программы по отбору добровольцев и создаются группы психологической поддержки. Вопрос о количестве штатных работников хосписа требует дальнейшего изучения. Очевидно одно − в зарубежных хосписах их значительно больше, чем в российских.

Планы лечения нередко обсуждаются с пациентом или его родственниками. В хосписе, где лечение носит паллиативный характер, очень важную роль играют медицинские сестры. Они встречают пациентов и их родственников, обеспечивают постоянное медицинское обслуживание больных, выслушивают их жалобы и просьбы. Сестры осуществляют уход, необходимый для поддержания жизни и физического комфорта больных, поддерживают их морально, стараются приободрить. В этой работе им помогают санитары и сиделки. Во многих хосписах под руководством одного из штатных сотрудников работают добровольцы (волонтеры), в том числе верующие люди. Как правило, они присматривают за одинокими пациентами или за больными, родственники которых по разным причинам не могут их навещать.

В обязанность добровольцев входит не замена штатного персонала, а оказание ему посильной помощи и дополнительных услуг. Для более эффективной деятельности специалистов и других работников хосписов и добровольцев предусмотрено предварительное специальное обучение. Медицинские сестры приступают к работе в хосписах после специальной подготовки. Есть специальный учебный курс для добровольцев и родственников пациента, что свидетельствует о серьезности подхода к обучению всех, кто соприкасается с пациентами хосписа. В России, как правило, специальное обучение проводится в учебно-методическом центре на базе одного из хосписов крупного города, области или края. По окончании соответствующего курса врачи и медсестры получают удостоверение, дающее им право ведения медицинской деятельности в хосписе. Форма удостоверения утверждена приказом Минздрава РСФСР от 15.09.1992 № 249. К сожалению, данных о том, насколько точно выполняется этот приказ и весь ли персонал хосписов имеет соответствующие удостоверения, а главное, необходимую подготовку, нет. Более того, неясно, действует ли этот приказ в настоящее время. Некоторые больницы даже не знают об этом приказе, следовательно, вопросы о специальном обучении сотрудников паллиативных отделений зачастую не ставятся [6].

В новом Законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», принятом Государственной Думой 1 ноября 2011 г., паллиативная медицинская помощь выделяется в отдельное направление, что указывает на ее специфику (п. 2 ст. 32). Статья 36 «Паллиативная помощь» определяет характер помощи и категорию обслуживаемых больных – «неизлечимо больные». Это позволит расширить рамки паллиативной помощи и оказывать ее не только онкологическим больным. Отмечена также необходимость специального обучения медицинского персонала (п. 2 ст. 36). В предыдущих законодательных актах РФ об охране здоровья граждан паллиативная помощь отдельно не выделялась.

Изучение литературы с целью анализа работы хосписной службы в целом по стране выявило следующие проблемы. В России распространена практика оказания паллиативной помощи в специальных отделениях. В то же время хосписов очень мало, тогда как весь объем задач по оказанию помощи умирающим больным наиболее полно могут выполнить только они. Ведь отделение паллиативной помощи больницы, как любое другое, работает по инструкции, ограничивающей пребывание пациентов в отделении числом койко-дней. Для умирающего больного такого ограничения быть не должно. Смысл хосписа заключается в том, что с человеком будут рядом до конца его жизни. А для этого нужны соответствующее отношение к своей работе, специальная подготовка и иная оплата труда. Не следует забывать и о «синдроме профессиональной усталости», нередко возникающем у специалистов. Он выражается в безразличии ко всему происходящему и даже в принятии летального исхода как естественного и неизбежного. Разумеется, при оказании помощи неизлечимо больным людям подобное отношение недопустимо. Поэтому психологическую поддержку должны получать и сами сотрудники хосписов.

Остановимся на опыте работы одного из немецких хосписов. Пациенты, которые могут себя обслуживать, проживают на втором этаже по выбору в одноместных или двухместных номерах. Номера обустроены по типу санаторных (комната, санузел). Столовая на втором этаже оформлена как зал ресторана. Окна до пола с видом на лес. Столы расставлены по всему залу, а не рядами (ресторанный вариант), накрыты белыми скатертями. Умирающие пациенты находятся на первом этаже в палате интенсивной терапии. Здесь используются специальные кровати, позволяющие менять положение пациента. Больные подключены к аппаратам жизнеобеспечения. Тело умершего для прощания выносят в траурный зал хосписа. Сюда же приезжают родственники проститься с покойным. Хоспис существует на средства проживающих в нем и на частные пожертвования [8].

На наш взгляд, сама идея хосписа «мы будем с тобой до конца» не может быть воплощена в отделении больницы. Именно хоспис должен стать домом полноценной жизни неизлечимо больного до последней ее минуты.

Хочется остановиться на деятельности отделения паллиативной помощи Бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области «Областная детская клиническая больница № 2», в котором в данное время студенты нашего колледжа, обучающиеся по специальности «Социальная работа», проходят производственную практику. Открытие Воронежского детского хосписа состоялось 6 февраля 2013 г. Он располагается на территории областной детской клинической больницы № 2 (улица 45-й Стрелковой дивизии, 64). Хоспис для прохождения практики, как правило, выбирают студенты, имеющие устойчивый интерес к своей будущей профессии, искренне любящие детей и бескорыстно желающие им помочь. Что, вне всякого сомнения, достойно уважения.

Необходимо отметить, что детский хоспис создавался в Воронеже при поддержке областного правительства. Данное медицинское учреждение направлено на оказание паллиативной помощи. Основная его задача – предотвратить боль и другие симптомы у детей с тяжелыми или неизлечимыми заболеваниями. Также сотрудники хосписа оказывают психологическую поддержку и социальную помощь умирающим детям и их родным. Здесь для пациентов и матерей созданы максимально комфортные условия, приближенные к домашним.

В отделении трудится дружный коллектив, который способен оказать качественную и своевременную медицинскую помощь каждому ребенку. Но детям в больнице нужно не только лечиться, но и интересно проводить свой досуг. Даже имея возможность смотреть фильмы, читать книги, играть в развивающие игры, им просто необходимо обычное человеческое общение. По этой причине сотрудники хосписа приглашают всех желающих и неравнодушных людей приезжать к ребятам в гости.

Таким образом, можно прийти к выводу, что в современном представлении хоспис ‒ это, в первую очередь, философия помощи умирающим больным. Философия хосписа утверждает жизнь, она строится на убеждении, что благодаря персональному уходу и заботе окружающих неизлечимые больные и их близкие могут наиболее полно и качественно прожить последний период жизни больного, приготовиться к смерти, что чрезвычайно важно для каждого. Забота, которую организует хоспис, не ускоряет и не отсрочивает смерть, но помогает ее достойно встретить. Хоспис − поистине действенная альтернатива эвтаназии. Пациент хосписа окружен таким вниманием и заботой, о котором можно только мечтать, он − главная фигура этого учреждения, ему во всем идут навстречу, стараясь предугадать малейшее его желание. Здесь царит удивительно доброжелательная и доверительная атмосфера, которая позволяет пациенту чувствовать себя комфортно. Хоспис никогда не отнимает у них надежду выздороветь. Шанс всегда есть − возможны ошибки в постановке диагноза или случаи невероятного самоисцеления организма. Если даже все надежды рухнули, остается последняя − на достойное завершение жизненного пути.

Литература

Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323 ФЗ. Принят Государственной думой 1 ноября 2011 г. Одобрен Советом Федерации 9 ноября 2011 г.
Гнездилов А. В. Психология и психотерапия потерь. Пособие по паллиативной медицине для врачей, психологов и всех интересующихся проблемой. СПб. : Речь, 2002. 162 с.
Гоглова О. О., Ерофеев С. В., Dr. Roswitha Apelt. История становления и организация хосписов // Вестник Ивановской медицинской академии : научная электронная библиотека. 2006. Том 11. № 1−2. С. 83−85. URL: http://elibrary.ru/contents.asp?issueid=638957&selid=12807854 (дата обращения 04.12.2016).
Хисматуллина З. Н. Паллиативная помощь инкурабельным больным в рамках социально-медицинской работы в онкологии : [Электронный ресурс] : Электронные научные издания. М., 2012. URL: http://www.science-education.ru/download/2007/04/2007_04_07.pdf (дата обращения 07.12.2016).
Хосписы. Сборник материалов [Электронный ресурс] : литературный обзор, рекомендательные и справочные материалы. 2-е изд., испр. и доп. М. : Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера», 2011. URL: http://www.slideshare.net/hospicefund/ss-51808799 (дата обращения 05.12.2016).
Хрусталев Ю. М., Эккерт Н. В. Философско-медицинские аспекты паллиативной помощи и проблемы эвтаназии // Вестник Российской академии медицинских наук. 2007. № 6. С. 28−36.
Хосписы Германии [Электронный ресурс] : Блог, 2015. URL: http://www.rakpobedim.ru/forum/blog/14/entry-626 (дата обращения 05.12.2016).

Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса - ваш вокал

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком"

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Паллиативная медицина – это подход, направленный на улучшение качества жизни пациентов и членов их семей, находящихся перед лицом жизнеугрожающего заболевания, путем предупреждения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, точной оценке и лечению боли и других проблем физического, психического, психосоциального и духовного характера.

Паллиативная помощь - это интегративная область, для эффективной работы в которой требуется объединение врачей, медсестер, сотрудников служб помощи на дому, социальных работников, духовных наставников, руководителей программ, сотрудников, работающих с детьми, волонтеров, психологов, фармацевтов, сотрудников реабилитационных центров, сотрудников, оказывающих поддержку членам семьи больного.

Целостный подход предполагает внимание к четырем группам проблем:

· Физические – симптомы (жалобы на недомогание), например: боль, кашель, усталость, жар.

· Психологические – тревоги, страхи, печаль, гнев.

· Социальные – потребности семьи, проблемы, связанные с пропитанием, работой, жильем и взаимоотношениями.

· Духовные – вопросы о смысле жизни и смерти, потребность в спокойствии (гармонии и согласии).

Многие думают, что паллиативная медицина – это оказание помощи пациентам в последние несколько дней их жизни, но на самом деле – это облегчение страданий и повышение качества жизни с момента обнаружения неизлечимой болезни. Цель паллиативной медицины – не удлинять или укорачивать жизнь, но повышать качество жизни с тем, чтобы оставшееся время – будь то дни, месяцы или годы – было максимально спокойным и плодотворным.

Паллиативная медицина может помочь при:

· ВИЧ-инфекции.

· Раке.

· Тяжелой почечной или сердечной недостаточности.

· Терминальной стадии легочных заболеваний.

· Прогрессирующих неврологических заболеваниях.

· Других жизнеугрожающих заболеваниях.

С целью готовности помочь немощному и безнадежно больному и уважения к старости создаются специальные лечебные учреждения - хосписы, в которых пациенты чувствуют, что живут полноценной духовной жизнью, а не доживают свой век в страшных муках. Хоспис - поистине действенная альтернатива эвтаназии.

Первое такое учреждение было создано в Англии, где в настоящее время их насчитывается более 140 (в 1986 году их было 53). Пациент хосписа окружен таким вниманием и заботой, о котором можно только мечтать, он - главная фигура этого учреждения, ему во всем идут навстречу, стараясь предугадать малейшее его желание. Здесь царит удивительно доброжелательная и доверительная атмосфера, которая позволяет пациенту чувствовать себя комфортно.

Родиной хосписов считается Англия. В отличие от обычных больниц в хосписе отсутствуют ограничения - при себе можно держать даже домашних животных, например, кошку или собаку, принимать родных, устраивать торжества. Хоспис никогда не отнимает у них надежду выздороветь. Шанс всегда есть - возможны ошибки в постановке диагноза или случаи невероятного самоисцеления организма. Если даже все надежды рухнули, остается последняя - на достойное завершение жизненного пути. Медперсонал подбирается по особым критериям, ведь в большинстве случаев речь идет об обреченных людях. На 15-20 штатных сотрудников всего 15-20 пациентов, в то же время 100-150 пациентов обслуживаются на дому, 20-30 приходят днем сами. Но пребывание в хосписе могут позволить себе даже в Англии далеко не все нуждающиеся. Ведь все это требует больших материальных затрат. Кроме государственных ассигнований в бюджет хосписа поступают средства от благотворительных организаций, различных клубов и фирм, а также пожертвования от частных лиц, завещаний в пользу хосписа от умирающих пациентов и др. Спонсорство в пользу хосписа поощряется средствами массовой информации и общественным мнением. В каждом хосписе бесплатно работает более 100 добровольцев, которые работают совершенно безвозмездно. Благотворительность стимулируется высокой нравственностью населения, обеспечивающей безнадежно больным достойную жизнь и смерть.

Один из инициаторов организации хосписов в Англии журналист Виктор Зорза принял участие и в открытии хосписа в 1990 году в Санкт-Петербурге. На сегодня это один из лучших хосписов страны. По его же инициативе в нашей стране создано Общество хосписов. Сейчас у нас открыты хосписы в Москве, Колпино, Иванове, Туле, Ярославле, Тюмени. Все они функционируют на безвозмездной основе под контролем Минздрава России.

Современное законодательство в области здравоохранения предоставляет пациентам право выбора согласиться на медицинское вмешательство (ст. 32 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан) или отказаться от него (ст. 33). Право на жизнь, данное человеку в силу его рождения на Земле, не может быть оторвано от его права на достойную смерть. Сказано: "Страшнее ошибки в каком-то конкретном случае может быть только мнение, правильное сегодня, но ошибочное завтра. Это та ошибка, которую нельзя обнаружить в настоящем". Эти мудрые слова можно полностью отнести и к проблеме эвтаназии. Решение ее - задача общая - врачей и юристов, философов и богословов, одним словом, ученых всего мира, в том числе и российских. Последнее же слово всегда должно оставаться за законом.

Смотрите также

..:::Новинки:::..

Windows Commander 5.11 Свежая версия.

Новая версия
IrfanView 3.75 (рус)

Обновление текстового редактора TextEd, уже 1.75a

System mechanic 3.7f
Новая версия

Обновление плагинов для WC, смотрим :-)

Весь Winamp
Посетите новый сайт.

WinRaR 3.00
Релиз уже здесь

PowerDesk 4.0 free
Просто - напросто сильный upgrade проводника.

..:::Счетчики:::..