|
|
|
|
 Far |
| WinNavigator |
| Frigate |
| Norton
Commander |
| WinNC |
| Dos
Navigator |
| Servant
Salamander |
| Turbo
Browser |
|
|
| Winamp,
Skins, Plugins |
| Необходимые
Утилиты |
| Текстовые
редакторы |
| Юмор |
|
|
|
File managers and best utilites |
Гестационный сахарный диабет. Гестационный сахарный диабет реферат
Реферат: "Гестационный сахарный диабет"
Выдержка из работы
Введение
Гестационный сахарный диабет — это сахарный диабет, развивающийся у женщины в период беременности.
Его отличие от обычного диабета состоит в том, что он развивается на фоне беременности, а именно: в результате недостаточной выработки инсулина у беременной женщины нарушается углеводный обмен. Это происходит, как правило, на 25−32-й неделе беременности, а через 1−3 месяца после родов все восстанавливается. Гестационный сахарный диабет может протекать как в легкой форме, так и в сильно выраженной, что отражается на течении беременности и благополучии плода. Такой формой диабета страдает каждая двадцать пятая беременная женщина. Затем диагноз «гестационный сахарный диабет» снимается. Однако при кажущейся безобидности этой формы диабета она оказывает существенное влияние на развитие плода (такое же, как при обычном диабете), а также на саму женщину, которая имеет повышенный риск заболеть сахарным диабетом инсулинонезависимого типа через 10−15 лет после беременности. Об этом говорят многочисленные исследования.
Основная часть
Диабет во время беременности — это болезнь, которая поражает многих женщин в России и по всему миру. Самой большой проблемой, связанной с диабетом, является тот факт, что существует очень мало симптомов этой болезни и то, что если он и проявляется, то может быть связаны и с другими заболеваниями во время беременности.
Чем ГСД может угрожать будущей маме? Список осложнений впечатляющий. Это преждевременные роды, слабость родовой деятельности, мертворождение, повышенный риск, плацентарной недостаточности. Больные сахарным диабетом это наиболее уязвимая группа риска с точки зрения грибковых заболеваний -- больные сахарным диабетом. Вероятность подхватить грибок для них в три раза выше, чем для всех остальных. При диабете одновременно развиваются все факторы, способствующие возникновению грибковой инфекции. поскольку глюкоза задерживается внутри организма, рассмотрим это осложнение более подробно. При сахарном диабете у людей ослабевает полноценная иммунная защита и грибки начинают размножаться. Выделение глюкозы с потом больного создает идеальную питательную среду для роста грибка, а сниженная чувствительность кожных рецепторов способствует тому, что больные долго не обращают внимания на грибковое поражение.
Как правило, вызвают инфекции семейства дрожжевых — рода кандида. Эти микроорганизмы довольно широко представлены в нашем организме практически на всех слизистых оболочках и коже. В норме кандиды никакого вреда не приносят, даже наоборот, служат важным компонентом нормальной микрофлоры, принимая участие в сложных взаимосвязях с другими микроорганизмами. Но как только условия обитания меняются, грибы рода кандида начинают интенсивно и неконтролируемо размножаться, вызывая грибковые поражения кожи и слизистых оболочек (молочница). Ключевую роль играет как повышения уровня глюкозы, к которой дрожжевые грибы имеют особый «интерес», так и сухость слизистых оболочек, которые уже не способны противостоять инфекции.
Еще одним видом грибковых заболеваний при гестационном сахарном диабете являются вагинальные инфекции.
Существует 6 наиболее распространенных типов вагинальных инфекций:
* Кандидоз или «грибковые» инфекции.
* Бактериальный вагиноз.
* Трихомонозный вагинит.
* Хламидиозный вагинит.
* Вирусный вагинит.
* Неинфекционный вагинит
Хотя каждая из этих вагинальных инфекций может иметь различные симптомы, женщине не всегда легко определить, какой тип вагиноза наблюдается у нее. Даже опытному врачу может быть сложно поставить диагноз. Иногда присутствует несколько типов инфекций одновременно. Но инфекция может присутствовать даже при отсутствии симптомов.
Риск развития грибка ногтей у больных сахарным диабетом в 2−8 раз выше, вследствие развития ангио и нейропатий, в большинстве случаев ногтевые пластинки поражены грибковой инфекцией (онихомикоз), при этом пораженные ногтевые пластинки утолщаются, становятся тусклыми, меняют цвет, может развиться подногтевой гиперкератоз.
Женщин с гестационным сахарным диабетом необходимо ознакомить с особенностями гигиенического ухода за кожей при сахарном диабете: использовать нейтральные моющие средства, увлажняющие кремы, пемзу для обработки грубой кожи стоп, не срезать мозоли, и не применять средства для их размягчения и выжигания.
Ежедневно осматривать кожные покровы, особенно тщательно кожу стоп, не пользоваться грелками, не парить ноги в горячей воде.
Правильно обрабатывать ногтевые пластинки: не срезать коротко, не укорачивать уголки, использовать пилочки вместо ножниц.
Требования к качеству одежды: натуральные ткани, ежедневная смена носков, нижнего белья, избегать ношения тесной обуви, одежды, не надевать обувь на босую ногу, регулярно осматривать обувь на наличие посторонних предметов, травмирующих элементов, не пользоваться чужой одеждой и обувью, никому не позволять надевать свою. При небольших бытовых травмах (порезы ссадины) а также после маникюра и педикюра использовать наружные средства профилактики. Мелкие раны не следует заклеивать лейкопластырем, чтобы избежать размокания. И конечно нужно рекомендовать пациентам своевременно обращаться к врачу, соблюдать все рекомендации, поддерживать адекватную базисную терапию сахарного диабета и контролировать уровень сахара крови.
В большинстве случаев грибковые инфекции являются преимущественно косметической проблемой и влияют в большей мере на качество жизни человека. Но бывают случаи, когда грибковая инфекция попадает в кровоток, и, не встречая должного сопротивления организма вызывает серьезные заболевания внутренних органов. Особенностью данных инфекций является то, что они очень трудно поддаются лечению. Именно поэтому грибковые инфекции обязательно должны быть адекватно диагностированы врачом.
Примером таких грибковых инфекций являются оппортунистические микозы.
Оппортунистические микозы — это грибковые заболевания, возникающие при проникновении в организм сапрофитов из вне (мукор, аспергиллы). Чаще всего возникают на фоне ослабленной иммунной системы при сахарном диабете.
Mukor, Absida, Rliizopus — возбудители мукромикоза (фикомикоза, зигомикоза) — плесневые микозы, характеризующиеся поражением кожи, подкожной клетчатки, глаз, внутренних органов (легкие, бронхи, центральная нервная система). У некоторых больных отмечается гематогенная диссеминация с развитием тяжелой септической формы, обычно приводящей к гибели больного.
Заражение происходит аэрогенным путем. Возбудители могут попасть на слизистую оболочку глаз и пищеварительного тракта. В дальнейшем распространение происходит гематогенным путем. Патологический процесс характеризуется некротическим гнойным воспалением, прорастанием грибом стенок сосудов, приводящим к тромбам и инфарктам.
Среди женщин, перенесших гестационный сахарный диабет, частота случаев инсулиннезависимый сахарный диабет в 3 раза выше в течение последующих 10 — 20 лет, что может приравниваться в некоторых популяциях к индивидуальному риску в 60%. Этим женщинам следует советовать избегать увеличения массы тела, регулярно заниматься физическими упражнениями, соблюдать здоровую диету и ежегодно проводить глюкозное голодание.
Имеется мало долгосрочных исследований влияния материнского гестационного сахарного диабета на будущее здоровье ребенка. У индийских женщин в Пиме (по сообщениям, среди них самое большое число страдающих инсулиннезависимым сахарным диабетом) гестационный сахарный диабет связывается с ранним и более частым появлением диабета у ребенка, но неизвестно, происходит ли это в других группах женщин. Эксперименты на животных подтверждают влияние гипергликемии матери на последующее развитие диабета у потомства, но порог, при котором это происходит, и взаимосвязь с беременностью у человека не выяснены.
При анализе данных, полученных в результате множественных исследований, доктора пришли к выводу, что более, чем у 50% беременных женщин, страдающих гестационным диабетом, позже в течение жизни развивается истинный сахарный диабет.
Гестационный сахарный диабет необходимо постоянно контролировать!!! При плохом контроле и не соответствующем образе жизни могут происходить частые и резкие колебания уровня глюкозы в крови. Что в свою очередь приводит к осложнениям. Сначала к острым, таким как гипо- и гипергликемии, а после к хроническим осложнениям.
Заключение
гестационный сахарный диабет грибок
Конечно, о хронических заболеваниях лучше узнать до беременности, и тогда будет возможность их максимально компенсировать. Именно по этой причине доктора настоятельно рекомендуют планировать беременность. В плане подготовки к беременности женщина пройдет все основные обследования, в том числе по выявлению сахарного диабета. Если будут выявлены нарушения углеводного обмена, врач назначит лечение, даст рекомендации, и будущая беременность будет протекать благополучно, а малыш родится здоровым.
Главное условие ведения беременности, осложненной диабетом (как гестационным, так и другими его формами) -- поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормы (3,5−5,5 ммоль/л). В противном случае мама и малыш оказываются в очень сложных условиях.
Список использованной литературы
1. Стадник В. Б. Физика и философия // Вопросы физики. — 1992. № 3. — С. 2−23.
2. Себко Т. Ю. Сахарный диабет и беременность // Журнал 9 месяцев. — 2002. № 04
3. Эндокринология. Под ред. Н. Лавина. Пер. с англ. -- М., Практика, 1999. -- 1128 с.
4. Черникова Н. А. Практические аспекты рационального питания при сахарном диабете // Российский медицинский журнал. — 2010. № 702
Показать Свернутьreferat.bookap.info
Реферат: Гестационный сахарный диабет
Список осложнений гестационного сахарного диабета. Инфекции семейства дрожжевых рода кандида. Наиболее распространенные типы вагинальных инфекций. Развитие грибка ногтей у больных диабетом. Оппортунистические микозы. Необходимость медицинского наблюдения. Краткое сожержание материала:Размещено на
Введение
Гестационный сахарный диабет - это сахарный диабет, развивающийся у женщины в период беременности.
Его отличие от обычного диабета состоит в том, что он развивается на фоне беременности, а именно: в результате недостаточной выработки инсулина у беременной женщины нарушается углеводный обмен. Это происходит, как правило, на 25-32-й неделе беременности, а через 1-3 месяца после родов все восстанавливается. Гестационный сахарный диабет может протекать как в легкой форме, так и в сильно выраженной, что отражается на течении беременности и благополучии плода. Такой формой диабета страдает каждая двадцать пятая беременная женщина. Затем диагноз «гестационный сахарный диабет» снимается. Однако при кажущейся безобидности этой формы диабета она оказывает существенное влияние на развитие плода (такое же, как при обычном диабете), а также на саму женщину, которая имеет повышенный риск заболеть сахарным диабетом инсулинонезависимого типа через 10-15 лет после беременности. Об этом говорят многочисленные исследования.
Основная часть
Диабет во время беременности - это болезнь, которая поражает многих женщин в России и по всему миру. Самой большой проблемой, связанной с диабетом, является тот факт, что существует очень мало симптомов этой болезни и то, что если он и проявляется, то может быть связаны и с другими заболеваниями во время беременности.
Чем ГСД может угрожать будущей маме? Список осложнений впечатляющий. Это преждевременные роды, слабость родовой деятельности, мертворождение, повышенный риск, плацентарной недостаточности. Больные сахарным диабетом это наиболее уязвимая группа риска с точки зрения грибковых заболеваний -- больные сахарным диабетом. Вероятность подхватить грибок для них в три раза выше, чем для всех остальных. При диабете одновременно развиваются все факторы, способствующие возникновению грибковой инфекции. поскольку глюкоза задерживается внутри организма, рассмотрим это осложнение более подробно. При сахарном диабете у людей ослабевает полноценная иммунная защита и грибки начинают размножаться. Выделение глюкозы с потом больного создает идеальную питательную среду для роста грибка, а сниженная чувствительность кожных рецепторов способствует тому, что больные долго не обращают внимания на грибковое поражение.
Как правило, вызвают инфекции семейства дрожжевых - рода кандида. Эти микроорганизмы довольно широко представлены в нашем организме практически на всех слизистых оболочках и коже. В норме кандиды никакого вреда не приносят, даже наоборот, служат важным компонентом нормальной микрофлоры, принимая участие в сложных взаимосвязях с другими микроорганизмами. Но как только условия обитания меняются, грибы рода кандида начинают интенсивно и неконтролируемо размножаться, вызывая грибковые поражения кожи и слизистых оболочек (молочница). Ключевую роль играет как повышения уровня глюкозы, к которой дрожжевые грибы имеют особый «интерес», так и сухость слизистых оболочек, которые уже не способны противостоять инфекции.
Еще одним видом грибковых заболеваний при гестационном сахарном диабете являются вагинальные инфекции.
Существует 6 наиболее распространенных типов вагинальных инфекций:
* Кандидоз или "грибковые" инфекции.
* Бактериальный вагиноз.
* Трихомонозный вагинит.
* Хламидиозный вагинит.
* Вирусный вагинит.
* Неинфекционный вагинит
Хотя каждая из этих вагинальных инфекций может иметь различные симптомы, женщине не всегда легко определить, какой тип вагиноза наблюдается у нее. Даже опытному врачу может быть сложно поставить диагноз. Иногда присутствует несколько типов инфекций одновременно. Но инфекция может присутствовать даже при отсутствии симптомов.
Риск развития грибка ногтей у больных сахарным диабетом в 2-8 раз выше, вследствие развития ангио и нейропатий, в большинстве случаев ногтевые пластинки поражены грибковой инфекцией ( онихомикоз), при этом пораженные ногтевые пластинки утолщаются, становятся тусклыми, меняют цвет, может развиться подногтевой гиперкератоз.
Женщин с гестационным сахарным диабетом необходимо ознакомить с особенностями гигиенического ухода за кожей при сахарном диабете: использовать нейтральные моющие средства, увлажняющие кремы, пемзу для обработки грубой кожи стоп, не срезать мозоли, и не применять средства для их размягчения и выжигания.
Ежедневно осматривать кожные покровы, особенно тщательно кожу стоп, не пользоваться грелками, не парить ноги в горячей воде.
Правильно обрабатывать ногтевые пластинки: не срезать коротко, не укорачивать уголки, использовать пилочки вместо ножниц.
Требования к качеству одежды: натуральные ткани, ежедневная смена носков, нижнего белья, избегать ношения тесной обуви, одежды, не надевать обувь на босую ногу, регулярно осматривать обувь на наличие посторонних предметов, травмирующих элементов, не пользоваться чужой одеждой и обувью, никому не позволять надевать свою. При небольших бытовых травмах(порезы ссадины) а также после маникюра и педикюра использовать наружные средства профилактики. Мелкие раны не следует заклеивать лейкопластырем, чтобы избежать размокания. И конечно нужно рекомендовать пациентам своевременно обращаться к врачу, соблюдать все рекомендации, поддерживать адекватную базисную терапию сахарного диабета и контролировать уровень сахара крови.
В большинстве случаев грибковые инфекции являются преимущественно косметической проблемой и влияют в большей мере на качество жизни человека. Но бывают случаи, когда грибковая инфекция попадает в кровоток, и, не встречая должного сопротивления организма вызывает серьезные заболевания внутренних органов. Особенностью данных инфекций является то, что они очень трудно поддаются лечению. Именно поэтому грибковые инфекции обязательно должны быть адекватно диагностированы врачом.
Примером таких грибковых инфекций являются оппортунистические микозы.
Оппортунистические микозы - это грибковые заболевания, возникающие при проникновении в организм сапрофитов из вне (мукор, аспергиллы). Чаще всего возникают на фоне ослабленной иммунной системы при сахарном диабете.
Mukor, Absida, Rliizopus - возбудители мукромикоза (фикомикоза, зигомикоза) - плесневые микозы, характеризующиеся поражением кожи, подкожной клетчатки, глаз, внутренних органов (легкие, бронхи, центральная нервная система). У некоторых больных отмечается гематогенная диссеминация с развитием тяжелой септической формы, обычно приводящей к гибели больного.
Заражение происходит аэрогенным путем. Возбудители могут попасть на слизистую оболочку глаз и пищеварительного тракта. В дальнейшем распространение происходит гематогенным путем. Патологический процесс характеризуется некротическим гнойным воспалением, прорастанием грибом стенок сосудов, приводящим к тромбам и инфарктам.
Среди женщин, перенесших гестационный сахарный диабет, частота случаев инсулиннезависимый сахарный диабет в 3 раза выше в течение последующих 10 - 20 лет, что может приравниваться в некоторых популяциях к индивидуальному риску в 60% . Этим женщинам следует советовать избегать увеличения массы тела, регулярно заниматься физическими упражнениями, соблюдать здоровую диету и ежегодно проводить глюкозное голодание.
Имеется мало долгосрочных исследований влияния материнского гестационного сахарного диабета на будущее здоровье ребенка. У индийских женщин в Пиме (по сообщениям, среди них самое большое число страдающих инсулиннезависимым сахарным диабетом) гестационный сахарный диабет связывается с ранним и более частым появлением диабета у ребенка, но неизвестно, происходит ли это в других группах женщин. Эксперименты на животных подтверждают влияние гипергликемии матери на последующее развитие диабета у потомства, но порог, при котором это происходит, и взаимосвязь с беременностью у человека не выяснены.
При анализе данных, полученных в результате множественных исследований, доктора пришли к выводу, что более, чем у 50% беременных женщин, страдающих гестационным диабетом, позже в течение жизни развивается истинный сахарный диабет.
Гестационный сахарный диабет необходимо постоянно контролировать!!! При плохом контроле и не соответствующем образе жизни могут происходить частые и резкие колебания уровня глюкозы в крови. Что в свою очередь приводит к осложнениям. Сначала к острым, таким как гипо- и гипергликемии, а после к хроническим осложнениям.
Заключение
гестационный сахарный диабет грибок
Конечно, о хронических заболеваниях лучше узнать до беременности, и тогда будет возможность их максимально компенсировать. Именно по этой причине доктора настоятельно рекомендуют планировать беременность. В плане подготовки к беременности женщина пройдет все основные обследования, в том числе по выявлению сахарного диабета. Если будут выявлены нарушения углеводного обмена, врач назначит лечение, даст рекомендации, и будущая беременность будет протекать благополучно, а малыш родится здоровым.
Главное условие ведения беременности, осложненной диабетом (как гестационным, так и другими его формами) -- поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормы (3,5-5,5 ммоль/л). В противном случае мама и малыш оказываются в очень...
www.tnu.in.ua
Реферат: "Гестационный сахарный диабет"
Выдержка из работы
Методы диагностики в акушерстве и гинекологии© ПЕТРУХИН В. А., БУРУМКУЛОВА Ф.Ф., 2014 УДК 618. 3−06:616. 379−008. 64ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТПетрухин В. А., Бурумкулова Ф. Ф.ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», 101 000, МоскваДля корреспонденции: Петрухин Василий Алексеевич — д-р мед. наук, проф., рук. акушерского физиологического отделения, 1akmoniiag@mail. ruБеременность, осложненная гестационным сахарным диабетом (ГСД), сопровождается более высоким риском серьезных акушерских и перинатальных осложнений. Гестационный сахарный диабет является фактором риска развития ожирения, сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний у матери и у потомства в будущем. Результаты исследования Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) показали, что ранее использовавшиеся критерии диагностики ГСД требуют пересмотра. Представлен новый единый стандарт диагностики и лечения нарушений углеводного обмена во время беременности, принятый в декабре 2013 г. в Российской Федерации.Ключевые слова: беременность- гестационный сахарный диабет- диабетическая фетопатия- макросомия- гестоз- инсулин.GESTATION DIABETES MELLITUS Petrukhin V.A., Burumkulova F.F.Moscow Regional Institute of Obstetrics and Gynecology, Moscow, Russian Federation, 101 000 Address for correspondence: lakmoniiag@mail. ru. Petrukhin V.A.Pregnancy aggravated by gestation diabetes mellitus (GDM) is associated with a higher risk of serious obstetrical and perinatal events. Gestation diabetes mellitus is a risk factor for obesity, diabetes mellitus-2, and cardiovascular diseases in the mother and progeny.The results of Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) studies indicate that the previous criteria for GDM diagnosis should be revised. A new universal standard for the diagnosis and therapy of carbohydrate metabolism disorders during pregnancy was adopted in the Russian Federation in December, 2013.Key words: pregnancy- gestation diabetes mellitus- diabetic fetopathy- macrosomia- pre-eclampsia- insulin.Гестационный сахарный диабет (ГСД) — наиболее частое нарушение обмена веществ у беременных, с которым встречаются эндокринологи и акушеры-гинекологи, что обусловлено как резким ростом заболеваемости сахарным диабетом (СД) 2-го типа в популяции, так и улучшением качества диагностики ГСД. Частота ГСД в разных странах варьируется от 1 до 14%, составляя в среднем 7%. Указанные вариации обусловлены различиями в способах диагностики данного заболевания и напрямую связаны с распространенностью СД 2-го типа в отдельных этнических группах. По данным немногочисленных исследований, в Российской Федерации ГСД осложняет течение беременности в 2−6% случаев [1, 2].Частота осложнений беременности и заболеваемость новорожденных при ГСД достигает почти 80%. Угроза прерывания беременности и преждевременных родов отмечается у 30−50% пациенток, причем установлена четкая взаимосвязь между невынашиванием беременности и материнской гипергликемией. Много-водие осложняет течение беременности при ГСД в 20- 60% наблюдений, гестоз развивается в 25−65% случа-ев, а тяжелые его формы — в 2,9−3,7% наблюдений. Дистоция плечиков плода при ГСД составляет 2,8- 5,6%, перелом ключицы — 6−19%, паралич Эрба — 2,4−7,8%, травмы шейного отдела позвоночника — 42%, тяжелая асфиксия 1,4 — 5,3%, а нарушение мозгового кровообращения травматического генеза — 20%. Перинатальная смертность при этой патологии в целом в 5 раз выше, чем в популяции.Частота кесарева сечения (КС) у беременных с ГСД составляет 28,8−46,6%, основными показаниями к КС являются крупные размеры плода, цефалопельви-ческая диспропорция, клинически узкий таз, слабость родовой деятельности, дистоция плечиков и острая гипоксия плода.Диабетическая фетопатия (ДФ) при ГСД встречается в 30−60% случаев. Наиболее типичные ее признаки: макросомия (масса тела новорожденного & gt-90-го перцентиля), гиперемия кожных покровов, пастозность мягких тканей, лунообразное лицо, короткая шея, «относительно короткие» конечности, гипертрихоз, орга-номегалия. Новорожденные от матерей с ГСД имеют высокий риск (5%) развития респираторного дистресс-синдрома в результате ингибирующего действия гипе-ринсулинемии на созревание легочного сурфактанта. Отделение плаценты после родов и резкое прекращение поступления глюкозы к плоду в условиях феталь-ной гиперинсулинемии приводит к неонатальной гипогликемии. Метаболизм новорожденных с ДФ также характеризуется гипокальциемией (8−22%), гипомаг-ниемией, гипербилирубинемией (15−30%), гипоксией, ацидозом, нарушением электролитного обмена, что является причиной метаболической кардиопатии. Избыточная масса тела детей при рождении в дальнейшем приводит к развитию подросткового ожирения и артериальной гипертензии (АГ), а впоследствии — к СД 2-го типа.В связи с тем, что у большинства беременных ГСД протекает без выраженной гипергликемии и явных клинических симптомов, его трудно диагностировать. В ряде случаев диагноз ГСД устанавливается ретроспективно, после родов, по фенотипическим признакам ДФ у новорожденного или вообще пропускается. По данным обращаемости в научно-консультативное отделение МОНИИАГ, в 50−60% случаев диагноз ГСД ставится с опозданием на 4−20 нед.В 2008 г. в Пасадене (США) Международной ассоциацией групп изучения диабета и беременности (International Associationof Diabetesand Pregnancy Study Groups, IADPSG) были предложены для обсуждения новые критерии диагностики ГСД [3].Эксперты Российской ассоциации эндокринологов и Российского общества акушеров-гинекологов в результате многократных обсуждений пришли к выводу о необходимости принятия новых критериев диагностики ГСД и других нарушений углеводного обмена во время беременности. На основании их согласованного мнения был создан и опубликован Российский национальный консенсус, а также утвержден клинический протокол Минздрава России «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» [4].Согласно протоколу, диагностика нарушения углеводного обмена во время беременности осуществляется поэтапно, выделяют 2 фазы. I фаза проводится при первом обращении женщины по факту наступившейПороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД или манифестного (впервые выявленного) СД во время беременностиГСД, при первичном обращении в перинатальный центрГлюкоза венозной плазмы натощак& gt-5,1 ммоль/л (& gt-92 мг/дл) & gt-10 ммоль/л (& gt-180 мг/дл) & gt-8,5 ммоль/л (& gt-153 мг/дл)ГСД, ОГТТ с 75 г глюкозыГлюкоза венозной плазмы натощак Глюкоза венозной плазмы через 1 ч Глюкоза венозной плазмы через 2 чМанифестный (впервые выявленный) СД у беременныхГлюкоза венозной плазмы натощак & gt-7,0 ммоль/л (126 мг/дл)ИЬД1с (стандарты РССТ, иКРРв) & gt-6,5%Глюкоза венозной плазмы вне зависимости от времени & gt-11,1 ммоль/л (200 мг/дл)суток и приема пищи при наличии симптомов гипергликемиибеременности к врачу любой специальности. При первом обращении на сроке до 24 нед всем беременным в обязательном порядке проводят исследование уровня глюкозы натощак (обязательно в венозной плазме) либо определяют уровень гликированного гемоглобина (HbAlc) методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (стандарт DCCT/UKPDS), либо определяют уровень гликемии (в венозной плазме) в любое время дня вне зависимости от приема пищи. В случае, если результат исследования соответствует категории СД (см. таблицу), устанавливается диагноз манифестного (впервые выявленного) СД, уточняется его тип, и больная немедленно передается для дальнейшего ведения эндокринологу по плану, соответствующему прегестационному СД. При уровне глюкозы венозной плазмы натощак & gt-5,1 ммоль/л, но & lt-7,0 ммоль/л сразу устанавливается диагноз ГСД (см. таблицу).При первичном обращении беременных, у которых глюкоза венозной плазмы натощак & lt-5,1 ммоль/л, оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) не проводится. Таким женщинам необходимо проводить ОГТТ с 75 г глюкозы между 24-й и 28-й неделями беременности (II фаза обследования). Важно отметить, что ОГТТ с 75 г глюкозы — безопасный нагрузочный диагностический тест для выявления нарушения углеводного обмена во время беременности. ОГТТ выполняют на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день) как минимум в течение 3 дней, предшествующих исследованию. Исследование проводится утром, натощак, после 8−14-часового ночного голодания, последний прием пищи должен обязательно содержать 30−50 г углеводов. Пить воду перед проведением теста не запрещается. В процессе проведения теста пациентка должна сидеть, поскольку физическая активность способна изменить показатели гликемии и затруднить интерпретацию результатов. Курение до завершения теста запрещается. Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, Р-адреноблокаторы, Р-адреномиметики), по возможности, следует принимать после окончания теста.Оральный глюкозотолерантный тест не проводится в следующих случаях: при раннем токсикозе беременности (рвота, тошнота), при необходимости соблюдения строгого постельного режима (до момента расширения двигательного режима), на фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания, при обострении хронического панкреатита или наличии демпинг-синдрома (синдром резецированного желудка).Тест проводится в 3 этапа. На I этапе после забора пер-& gt-5,1, но & lt-7,0 ммоль/л (& gt-92, но & lt-126 мг/дл)вой пробы плазмы венозной крови натощак уровень гликемии измеряется немедленно, так как при получении результатов, указывающих на впервые выявленный СД или ГСД, дальнейшая нагрузка глюкозой не проводится и тест прекращается. При продолжении пробы выполняется II этап — пациентка должна в течение 5 мин выпить раствор глюкозы (75 г сухой (ангидрита или безводной) глюкозы, растворенной в 250−300 мл теплой (37−40 оС) питьевой негазированной (или дистиллированной) воды). При использовании моногидрата глюкозы для проведения теста необходимо 82,5 г вещества. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста. III этап: забор пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы через 1 и 2 ч после нагрузки глюкозой. При получении результатов, указывающих на ГСД после 2-го забора крови, тест прекращается.В исключительных случаях ОГТТ с 75 г глюкозы может быть проведен вплоть до 32-й недели беременности (высокий риск ГСД, размеры плода, по данным УЗ-таблиц внутриутробного роста, & gt- 75 перцентиля, УЗ-признаки ДФ).Использование критериев IADPSG уже привело к повышению выявляемости ГСД, например, в австралийской популяции с 9,6 до 13,0%.Исследование Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) также продемонстрировало, что более высокий исходный индекс массы тела (ИМТ) у беременных с ГСД, независимо от уровня материнской гликемии, был ассоциирован с массой тела новорожденного & gt-90-го перцентиля, процентом жировой ткани у новорожденного более & gt-90-го перцентиля, концентрацией С-пептида в пуповинной крови & gt-90-го перценти-ля, а также преэклампсией, оперативным родоразреше-нием путем кесарева сечения и досрочным родоразре-шением.Ожирение — один из ключевых факторов риска развития ГСД в связи с уменьшением число рецепторов к инсулину на поверхности эффекторных клеток, что приводит к снижению связывания и уменьшению эффекта этого гормона. Таким образом, у пациенток с повышенной массой тела действие плацентарных гормонов может привести к усилению инсулинорезистент-ности, в результате чего риск развития ГСД увеличивается в 2−6,5 раза, при ожирении эти показатели еще выше, достигая 17% [5, 6]. Так, по данным М. Torloni и соавт. [7], повышение исходного ИМТ на 1 кг/м2 повышает вероятность развития ГСД на 0,92%. По нашим данным, пациентки с неосложненным течением беременности имели наиболее низкие показатели исходного ИМТ — 25,8 (22,1−30,1) кг/м2, а наиболее высокий ИМТ — 34 (29,4−37,5) кг/м2 отмечался у беременных с преэклампсией (p & lt- 0,001).Выбор лечебной тактики при ГСД базируется на степени тяжести нарушений углеводного обмена. Первым этапом в лечении при ГСД является диетотерапия, которая обычно позволяет добиться снижения инсу-линорезистентности. Режим питания состоит из 3 ос-новных приемов пищи и 3 перекусов. При этом 10−20% рациона составляют белки, менее 10% - насыщенные жиры, остальное — ненасыщенные жиры и углеводы с длинной углеродной цепью. В последнее время установлено, что низкоуглеводная диета (& lt-42%) приводит к лучшему контролю гликемии и перинатальному исходу, чем диета с более высоким (45−50%) содержанием углеводов.Вторым важным аспектом лечения является адекватная физическая активность, которая должна быть индивидуализированной и строго контролироваться с медицинской точки зрения (прогулки, бассейн). Следует избегать упражнений, вызывающих повышение АД и гипертонус матки, особенно у пациенток с угрозой прерывания беременности.Примерно 30−50% беременных с ГСД нуждаются в инсулинотерапии, показанием к которой является повышение глюкозы крови на фоне диеты & gt-5,1 ммоль/л утром натощак и & gt-7,0 ммоль/л через 1 ч после приема пищи более 2 раз в течение 1−2 нед наблюдения. Риск развития крупного плода повышается в 5−9 раз, если гликемия матери составляет & gt- 5,8 ммоль/л натощак и & gt-7,8 ммоль/л после еды, по сравнению с женщинами без СД или с ГСД, у которых уровень глюкозы был от 3,3 до 6,6 ммоль/л.Дополнительными показаниями к назначению инсулина, независимо от уровня материнской гликемии на диете, считаются: УЗ-признаки ДФ/макросомии (диамета живота & gt-75-го перцентиля, гепато-спленоме-галия, кардиомегалия/кардиопатия, двуконтурность головки плода, отек и утолщение подкожно-жирового слоя, утолщение шейной складки и др.), а также впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (в случае исключения других причин многоводия), что косвенно свидетельствует о наличии длительной хронической гипергликемии.Потребность в инсулине, также как и у беременных с СД 1-го типа, повышается с увеличением срока гестации. Схему инсулинотерапии и выбор препарата инсулина определяют в зависимости от данных самоконтроля гликемии. Пероральные сахароснижающие препараты во время беременности и грудного вскармливания противопоказаны.Через 6−12 нед после родов всем женщинам с уровнем глюкозы венозной плазмы натощак & lt-7,0 ммоль/л проводят ОГТТ с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена по категориям гликемии (норма, нарушение толерантности к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, СД). По данным литературы, у 20−50% женщин, перенесших ГСД, он возникает при последующей беременности, а у 25−75% - через 16−20 лет после родов развивается манифестный СД. Планирование последующих беременностей включает диету, направленную на снижение массы тела, при ее избытке, и расширение физической нагрузки.Важной проблемой при ГСД являются последствия родового и материнского травматизма, связанного сродами крупным плодом, а также гинекологические и урогинекологические проблемы (пролапс гениталий, недержание мочи).ЛИТЕРАТУРА1. Краснопольский В. И., Петрухин В. А., Бурумкулова Ф. Ф. Геста-ционный сахарный диабет — новый взгляд на старую проблему. Акушерство и гинекология. 2010- 2: 3−6.2. Hod M., Carrapato M. Diabetes and Pregnancy Evidence Based Update and Guidelines (Working group on Diabetes and pregnancy). Prague- 2006.3. Дедов И. И, Краснопольский В. И., Сухих Г. Т. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет. Диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Сахарный диабет. 2012- 4: 4−10.4. HAPO Study Cooperative Research Group, Metzger B.E., Lowe L.P., Dyer A.R., Trimble E.R., Chaovarindr U. et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N. Engl. J. Med. 2008- 358 (19): 1991−2002.5. Бурумкулова Ф. Ф., Петрухин В. А., Гурьева В. М., Коваленко Т. С., Головченко М. А., Титова Т. В. и др. Ожирение и патологическая прибавка массы тела в патогенезе акушерских осложнений при гестационном сахарном диабете. Акушерство и гинекология. 2012- Спецвыпуск: 36−42.6. Bodnar L., Siega-Riz A., Simhan H., Himes K., Abrams B. Severe obesity, gestational weight gain, and adverse birth outcomes. Am. J. Clin. Nutr. 2010- 91 (6): 1642−8.7. Torloni M., Betran A., Horta B., Nakamura M., Atallah A., Moron A. et al. Prepregnancy BMI and the risk of gestational diabetes: a systematic review of the literature with meta-analysis. Obes. Rev. 2009- 10 (2): 194−203.REFERENCES1. Krasnopol'-skiy V.I., Petrukhin V.A., Burumkulova F.F. Gestational diabetes: a new view of an old problem [Gestatsionnyy sakharnyy diabet — noviy vzglyad na staruyu problemu]. Obstetrics and Gynecology. 2010- 2: 3−6. (in Russian)2. Hod M., Carrapato M. Diabetes and Pregnancy Evidence Based Update and Guidelines (Working group on Diabetes and pregnancy). Prague- 2006.3. Dedov I. I, Krasnopol'-skiy V.I., Sukhikh G.T. Rossiyskiy natsional'-niy konsensus «Gestatsionniy sakharniy diabet. Diagnostika, lechenie, poslerodovoe nablyudenie». Sakharniy diabet. 2012- 4: 4−10. (in Russian)4. HAPO Study Cooperative Research Group, Metzger B.E., Lowe L.P., Dyer A.R., Trimble E.R., Chaovarindr U. et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N. Engl. J. Med. 2008- 358 (19): 1991−2002.5. Burumkulova F.F., Petrukhin V.A., Gur'-eva V.M., Kovalenko T.S., Golovchenko M.A., Titova T.V. et al. Obesity and a pathological increase of body weight in pathogenesis obstetric complications at gestational diabetes. [Ozhirenie i patologicheskaya pribavka massy tela v patogeneze akusherskikh oslozhneniy prigestatsionnom sakharnom diabete]. Akusherstvo i ginekologiya. 2012- Spetsvypusk: 36−42. (in Russian)6. Bodnar L., Siega-Riz A., Simhan H., Himes K., Abrams B. Severe obesity, gestational weight gain, and adverse birth outcomes. Am. J. Clin. Nutr. 2010- 91 (6): 1642−8.7. Torloni M., Betran A., Horta B., Nakamura M., Atallah A., Moron A. et al. Prepregnancy BMI and the risk of gestational diabetes: a systematic review of the literature with meta-analysis. Obes. Rev. 2009- 10 (2): 194−203.Поступила 14. 04. 14 Received 14. 04. 14© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014УДК 618. 33−007−02:616. 379−008. 64]-073. 432. 1АНТЕНАТАЛЬНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ФЕТОПАТИИ И МАКРОСОМИИКраснопольский В. И., Петрухин В. А., Чечнева М. А., Лысенко С. Н., Ермакова Л. Б.ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», 101 100, МоскваДля корреспонденции: Чечнева Марина Александровна — д-р мед. наук, проф., рук. отделения ультразвуковой диагностики, ст. науч. сотр., marina-chechneva@yandex. ruЭхография играет существенную роль в диагностике диабетической фетопатии. Специфический симптомокомплекс эндокринопатии, включающий оценку пропорциональности плода и висцеральные признаки, позволяет выявлять осложнения беременности, иногда до постановки клинического диагноза «гестационный сахарный диабет». Ультразвуковые данные могут быть критерием начала инсулинотерапии и оценки ее эффективности.Ключевые слова: гестационный сахарный диабет- фетопатия-ультразвуковое исследование.ANTENATAL ULTRASONIC DIAGNOSIS OF DIABETIC FETOPATHY AND MACROSOMIA Krasnopolsky V.I., Petrukhin V.A., Chechneva M.A., Lysenko S.N., Ermakova L.B.Moscow Regional Institute of Obstetrics and Gynecology, Moscow, Russian Federation, 101 100 Address for correspondence: marina-chechneva@yandex. ru. Chechneva M.A.Echography is an important instrument for the diagnosis of diabetic fetopathy. Detection of the specific symptom complex of the endocrinopathy, including evaluation of the proportional size of the fetus and visceral signs, promotes detection ofpregnancy complications sometimes before the clinical diagnosis of gestation diabetes mellitus. Ultrasonic findings can serve as the criteria for starting insulin therapy and evaluating its efficiency.Key words: gestation diabetes mellitus- fetopathy- ultrasonic examination.Сахарный диабет (СД) — хроническое заболевание, связанное с абсолютным или относительным дефицитом инсулина в организме и выражающееся в повышении уровня глюкозы в плазме крови (гипергликемия). Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые вы-явленной во время беременности, но не соответствующей критериям манифестного СД.Распространенность С Д среди беременных увеличивается и в настоящее время составляет до 15%, при этом 2/3 приходится на ГСД. Распространенность ГСД в различных странах мира составляет от 1 до 14% всех
Показать Свернутьwestud.ru
Гестационный сахарный диабет
троля гликемии. Пациентка на фоне режима интенсифицированной инсулинотерапии должна проводить самоконтроль гликемии не менее 8 раз в день (натощак, перед едой, через 1 ч после еды, перед сном, в 03.00 и при плохом самочувствии).
Пероральные сахарснижающие препараты во время беременности и грудного вскармливания противопоказаны!
Запрещается во время беременности использование биоподобных инсулиновых препаратов, не прошедших полную процедуру регистрации лекарственных средств и дорегистрационных клинических испытаний у беременных. Все инсулиновые препараты должны быть назначены беременным с обязательным указанием торгового наименования.
Госпитализация в стационар при выявлении ГСД или при инициации инсулинотерапии не обязательна и зависит лишь от наличия акушерских осложнений. Дородовая госпитализация беременных с ГСД, компенсированных на диете и без признаков ДФ у плода, производится в 37 нед гестации. Беременных, получающих инсулинотерапию, или при наличии признаков ДФ у плода госпитализируют в 36 нед.
Родоразрешение при ГСД целесообразно проводить не позднее38—39нед гестации. Акушер определяет показания к типу родоразрешения. ГСД не является показанием к плановому кесареву сечению (КС), за исключением ситуаций, обусловленных крупным размером плода и/или его тазовым предлежанием. При наличии у плода выраженных признаков ДФ (даже при предполагаемой массе <4 кг) во избежание родового травматизма показания для планового КС целесообразно расширить.
Послеродовое наблюдение и планирование последующей беременности
Всем женщинам с ГСД в течение первых 3 сут после родов необходимо обязательное измерение уровня глюкозы в венозной плазме с целью выявления возможного нарушения углеводного обмена.
Пациентки, перенесшие ГСД, являются группой высокого риска его развития в последующие беременности и СД 2-готипа в будущем. Следовательно, эти женщины должны находиться под постоянным контролем эндокринолога иакушера-гинеколога.
Через 6—12нед после родов всем женщинам с уровнем глюкозы в венозной плазме натощак <7,0 ммоль/л проводится ПГТТ с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена по категориям гликемии (норма, нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, СД).
При нормогликемии последующее проведение ПГТТ осуществляется через 3 года, а при нарушенной толерантности к глюкозе или нарушенной гликемии натощак — через 6 мес.
Женщинам, перенесшим ГСД, в дальнейшем рекомендуется:
—соблюдение диеты, направленной на снижение массы тела при ее избытке;
—расширение физической активности;
—планирование последующих беременностей. Необходимо информирование педиатров и подрост-
ковых врачей о необходимости контроля за состоянием углеводного обмена и профилактики СД 2-готипа у ребенка, мать которого перенесла ГСД.
СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ПО ПОДГОТОВКЕ ПРОЕКТА:
ФГБУ Эндокринологический научный центр (ЭНЦ) Министерства здравоохранения РФ
Директор ФГБУ ЭНЦ Министерства здравоохранения и социального развития РФ (ФГБУ ЭНЦ), акад. РАН и РАМН Дедов Иван Иванович, главный внештатный эндокринолог Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Директор Института диабета ФГБУ ЭНЦ, член-корр.РАМН, д.м.н., проф. Шестакова Марина Владимировна [email protected]
Директор Института клинической эндокринологии ФГБУ ЭНЦ, акад. РАМН, д.м.н., проф. Мельниченко Галина Афанасьевна
Заместитель директора по научной работе ФГБУ ЭНЦ д.м.н., проф. Фадеев Валентин Викторович
Заведующий отделением программного обучения и лечения Института диабета ФГБУ ЭНЦ, д.м.н., Майоров Александр Юрьевич [email protected]
Ведущий научный сотрудник Института диабета ФГБУ ЭНЦ д.м.н. Суркова Елена Викторовна education@ endocrincentr.ru
Заведующий отделением диабетической стопы ФГБУ ЭНЦ, д.м.н., проф. Галстян Гагик Радикович
Главный научный сотрудник Института клинической эндокринологии ФГБУ ЭНЦ, д.м.н. Григорян Ольга Рафаэльевна
Научный сотрудник ФГБУ ЭНЦ Есаян Роза Михайловна
ГБУЗ МО Московский областной НИИ акушерства и гинекологии (МОНИИАГ)
Директор ГБУЗ МО МОНИИАГ академик РАМН, проф. Краснопольский Владислав Иванович
Руководитель акушерского физиологического отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ д.м.н., проф. Петрухин Василий Алексеевич [email protected]
Старший научный сотрудник терапевтической группы ГБУЗ МО МОНИИАГ, д.м.н. Бурумкулова Фатима Фархадовна [email protected]или [email protected]
ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ (НЦАГиП)
Директор ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова Министерства здравоохранения РФ, акад. РАМН, д.м.н., проф., заслуженный деятель науки РФ Сухих Геннадий Тихонович
Руководитель 1-гоакушерского отделения ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова Министерства здравоохранения РФ д.м.н. Ходжаева Зульфия Сагдуллаевна
Руководитель терапевтического отделения ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова Министерства здравоохранения РФ д.м.н. Рунихина Надежда Константиновна [email protected]
Профессор курса экстрагенитальной патологии в акушерстве и гинекологии при кафедре семейной медицины ФППОВ ПМГМУ им. И.М. Сеченова, старший научный сотрудник акушерского обсервационного отделения ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова Министерства здравоохранения РФ, д.м.н. Коноводова Елена Николаевна
М.н.с. 1-гоакушерского отделения ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова Министерства здравоохранения РФ к.м.н. Дегтярева Елена Ивановна
studfiles.net
|
|
..:::Счетчики:::.. |
|
|
|
|
|
|
|
|