Глава 29. Исследование трупа новорожденного младенца. Экспертиза трупа новорожденного ребенка реферат

Глава 29. Исследование трупа новорожденного младенца, Отдел VII. Судебно-медицинская экспертиза трупа. Судебная медицина. Прозоровский В. И. Страница 30. Читать онлайн

Глава 29. Исследование трупа новорожденного младенца.

Исследование трупа новорожденного младенца представляет некоторые особенности по сравнению с вскрытием трупа взрослого человека. В частности, в результате исследования детского трупа приходится разрешать ряд специфических для данного вида экспертизы вопросов, а именно: является ли младенец новорожденным, доношенным (если нет, то каков его утробный возраст), жизнеспособным, рожден ли живым или мертвым, дышал ли и сколько времени жил после рождения, был ли ему оказан надлежащий уход, от чего последовала смерть.

При разрешении этих вопросов эксперт руководствуется рядом признаков. Разумеется, при экспертизе трупа новорожденного, как и при других видах судебно-медицинской экспертизы, нельзя исходить из наличия, отсутствия или степени выраженности одного признака, во внимание принимается вся совокупность признаков с учетом возможных индивидуальных отклонений.

Вопрос о новорожденности младенца имеет большое медицинское и юридическое значение. Дело в том, что термин "детоубийство" подразумевает убийство матерью своего ребенка сразу или вскоре после рождения. При таких условиях установление факта новорожденности младенца играет решающую роль при квалификации совершенного деяния, поскольку умышленное лишение ребенка жизни, совершенное матерью в более поздние сроки после рождения, будет уже содержать признаки не детоубийства, а обычного убийства. Кроме того, следует иметь в виду и другое обстоятельство чисто медицинского порядка. Иногда (правда, весьма редко) у женщины, ранее бывшей совершенно нормальной, во время родов и непосредственно после родоразрешения наступает временное острое расстройство психики - так называемый "аффект растерянности Ашаффенбурга". Находясь в таком состоянии и без постороннего присмотра, женщина может совершать бессмысленные поступки, в том числе и убийство собственного новорожденного ребенка. Психоз этот быстро проходит, поэтому если убитый ребенок не является новорожденным, то говорить об "аффекте растерянности" не приходится. Конечно, если есть основание предполагать наличие психоза, следует подвергнуть подозреваемую судебно-психиатрической экспертизе.

Существуют три бесспорных признака новорожденности: пуповина, наличие родовой опухоли и сыровидной, первородной смазки.

В момент рождения и непосредственно после появления на свет младенец обладает сочной, влажной и блестящей пуповиной. Иногда при ней имеется неотделенный послед (плацента или детское место), но обычно конец пуповины бывает обрезан (или оборван). В целях сохранения жизни ребенка, чтобы избежать пупочного кровотечения, пуповину перевязывают. Отсутствие такой перевязки, а также состояние конца пуповины (обрыв вместо перерезки) могут в определенной мере свидетельствовать об обстоятельствах, при которых происходили роды. В дальнейшем пуповина подсыхает и на 4 - 10 день после рождения отпадает. Пупок заживает приблизительно через две недели после рождения.

Учитывая судебно-медицинское значение пуповины для установления новорожденности младенца или продолжительности его жизни после рождения, ее нужно тщательно осмотреть и подробно описать в акте вскрытия.

Во время родов на той части тела младенца, которая движется впереди по родовым путям (чаще это бывает головка), образуется родовая опухоль как результат главным образом присасывающего действия. Она имеет характер обширной мягкой припухлости, хорошо заметной на соответствующей части тела, без нарушения целости кожи; на разрезе она представляет собой кровянисто-студенистое пропитывание подкожных мягких тканей.

Родовая опухоль обычно рассасывается через сутки после рождения. Ее не следует смешивать с возможными травматическими повреждениями, возникающими после рождения вследствие ударов, ушибов и т. п. Последние обычно сопровождаются травматизацией кожных покровов (ссадины, раны), а иногда и более глубоко расположенных тканей и внутренних органов.

Сыровидная смазка представляет собой белую, маркую массу. Во время нахождения младенца в утробе матери смазка довольно равномерно распределяется по его телу тонким слоем. При прохождении через родовые пути она частично стирается, однако остатки ее всегда можно найти у новорожденного в подмышечных впадинах, в паховых складках, за ушными раковинами, а также в глубоких складках кожи, например, на шее.

Доношенность или недоношенность ребенка определяется тем, родился ли он в срок или раньше срока.

Нормальная продолжительность беременности 280 дней, или 10 лунных месяцев (лунный месяц равен 28 дням). От этого срока возможны отклонения; в таких случаях младенец будет считаться недоношенным или переношенным.

Доношенность младенца характеризуется совокупностью ряда признаков. Длина тела у него составляет 50 см, окружность головки - 32 см, расстояние между плечиками 12 см, между вертелами бедер - 9,5 см, вес--3 кг. Кожа доношенного младенца розовая, упругая, в области плеч покрыта нежным пушком. Ногти на руках выступают за концы пальцев, а на ногах доходят до концов. Хрящи носа и ушных раковин плотные, упругие. Грудные железы у мальчиков и девочек слегка набухшие. У мальчиков яички находятся в мошонке, у девочек большие половые губы прикрывают малые. При поперечном разрезе через нижний конец бедренной кости в центре разреза на фоне белой хрящевой ткани заметно так называемое ядро окостенения в виде темно-красного очага с наибольшим диаметром 0,5 см,

У недоношенного младенца длина тела, прочие размеры и вес будут тем меньше, чем больше он недоношен. Кожа бледная, дряблая, морщинистая, повсеместно покрыта пушком. Лицо имеет старообразный вид, хрящи носа и ушных раковин лишены упругости. Ногти на руках и ногах не доходят до концов пальцев. У мальчиков мошонка пуста, а яички находятся в брюшной полости. У девочек малые половые губы выступают из-под больших.

При исследовании трупа недоношенного младенца важно установить внутриутробный возраст. Самым надежным критерием является длина тела. При этом пользуются следующим правилом. До пятого лунного месяца длина тела в сантиметрах равна месяцу, возведенному в квадрат. Так, на первом месяце она составит 1 см, на втором - 4см и т. д. На пятом месяце она равна 25 см. После этого срока, чтобы узнать длину тела, месяц умножают на 5. На шестом месяце тело имеет длину 30 еж, на седьмом - 35 см и т. д. Длина тела доношенного младенца на десятом лунном месяце, как указывалось ранее, 50 см.

В заключении акта исследования трупа недоношенного младенца указывается, на каком месяце утробной жизни он родился.

Степень доношенности младенца тесно связана с разрешением всех последующих вопросов - о жизнеспособности, продолжительности внутриутробной жизни, живорожденности и причине смерти. Поэтому в акте исследования трупа важно описать все указанные выше признаки.

Жизнеспособность или нежизнеспособность младенца означает его способность или неспособность жить после рождения. Нежизнеспособность может быть обусловлена, во-первых, недоношенностью, во-вторых, дефектами развития (уродствами) и, в-третьих, внутриутробными заболеваниями.

В советских родовспомогательных заведениях, где имеется возможность оказания квалифицированной медицинской помощи, нежизнеспособными (выкидышами) считаются недоношенные дети, рожденные ранее седьмого месяца с длиной тела менее 35 см и весом менее 1 кг (Инструкция НКЗ СССР № 10 от 1 марта 1939 г.)*. Если роды происходят при отсутствии медицинской помощи (тайные роды), то, как правило, не выживают и дети, рожденные ранее восьмого месяца. Младенцы, родившиеся после этого срока, могут жить, но первое время они являются ослабленными и в большей степени подвержены всевозможным вредным внешним воздействиям. В дальнейшем их состояние выравнивается и они ничем не отличаются от детей, родившихся в срок.

*Благодаря успехам нашей медицинской науки, применению специальных средств и оборудования иногда удается "выхаживать" детей, родившихся несколько ранее седьмого лунного месяца.

При исследовании внебольничных выкидышей следует обращать внимание на наличие повреждений типа колотых ран, которые могут указывать на применение в целях плодоизгнания заостренных предметов (спиц и т. п.).

Причиной нежизнеспособности может служить недоразвитие или неправильное развитие жизненно важных органов - кровообращения, дыхания и др. (например, расположение сердца снаружи грудной клетки, отсутствие дыхательного горла, отсутствие головного мозга). Заболевания плода в утробе матери (сифилис, болезни крови) также бывают причиной нежизнеспособности.

Не следует смешивать нежизнеспособность с мертворожденностью. Нежизнеспособные дети могут иногда рождаться живыми, однако они неизбежно погибают вскоре после рождения.

Живорожденность или мертворожденность младенца определяют в основном двумя пробами - легочной и желудочно-кишечной. С помощью их разрешается вопрос, дышал ли младенец, или не дышал. Существуют и другие способы, однако указанные пробы производятся обязательно при любых условиях.

Во время нахождения в утробе матери легкие младенца находятся в спавшемся состоянии, не содержат воздуха. После рождения при первых же вдохах они расправляются, становятся воздушными. На этом основана легочная проба. Легкие погружают в воду, при наличии в них воздуха они всплывают. Однако может быть и так, что у дышавшего младенца расправятся не все легкие, а лишь отдельные их участки. Такие легкие могут и не всплыть. В данном случае легкие под водой разрезают ножницами на куски: расправившиеся (дышавшие) кусочки всплывают, остальные - тонут. Однако одной этой пробе нельзя придавать решающего значения. Так, при гниении в тканях и органах образуются газы (см. гл. 26), которые могут заставить плавать и недышавшие легкие. Кроме того, у замерзших трупов легкие тоже могут плавать независимо от того, дышали они или нет. Иногда наблюдается и вторичное спадение уже дышавшей легочной ткани, которая при этом утратит свою плавучесть.

Желудочно-кишечная проба основана на том, что живой младенец не только вдыхает, но и заглатывает воздух. Соответственно этому желудок, содержащий воздух, будучи погружен в воду, всплывает. Через 6 часов после рождения воздух обычно проникает в тонкий, а через 12 часов - в толстый кишечник (это можно использовать при определении длительности жизни после рождения). При производстве пробы желудок следует перевязывать у места отсечения его с тем, чтобы предотвратить засасывание воздуха извне или, наоборот, выдавливание его из желудка. Разумеется, все, что говорилось о мешающем влиянии гниения при производстве легочной пробы, в полной мере применимо и к желудочно-кишечной пробе.

Из изложенного видно, что обе пробы не являются абсолютно специфичными. Поэтому следует обращать внимание и на другие признаки живо- и мертворожденности. Недышавшие легкие имеют однородный темно-красный, синюшный цвет с поверхности и на разрезе, они находятся в спавшемся состоянии и не заполняют плевральные полости. Консистенция их плотная, мясистая. Дышавшие легкие имеют мраморный вид - бледно-розовые участки чередуются с красными; легкие заполняют плевральные полости, на ощупь они как бы пушисты. Решающее значение может иметь гистологическое исследование легких. Само собой разумеется, что нахождение в желудке свернувшегося молока свидетельствует о том, что ребенок не только жил, но и питался.

Продолжительность жизни младенца после рождения довольно точно определяется, особенно в первые сутки, по описанным ранее изменениям пуповины и поступлению воздуха в кишечник.

Имеет значение и наличие в толстом кишечнике первородного кала - темно-зеленой кашицеобразной массы. Опорожнение толстого кишечника от первородного кала обычно происходит на вторые - четвертые сутки после рождения. Однако и тут возможны отклонения. Так, при асфиксии может выделяться первородный кал из кишечника как до рождения (в утробе матери), так и сразу после появления ребенка на свет.

Об оказании или неоказании ухода свидетельствуют перевязка пуповины, состояние кожных покровов (загрязнение), наличие пеленки и т. п.

Причины смерти у новорожденного могут быть в общем те же, что и у взрослого, - естественные и насильственные, но они имеют некоторую специфику, свойственную данному возрасту.

Наиболее частыми причинами естественной смерти младенца в утробе матери и новорожденного являются те, которые связаны с ненормальным течением родового акта. Сюда относятся различные виды асфиксии вследствие внутриутробного расстройства кровообращения - отслойка детского места, обрыв пуповины, прижатие ее головкой плода к стенкам родовых путей, обвитие пуповины вокруг шеи плода со сдавлением последней. Причиной смерти может служить родовая травма во время прохождения через родовой тракт, приводящая к разрыву твердой мозговой оболочки, разрывам внутренних органов, нарушению целости костей черепа.

Особо следует сказать о неумышленных повреждениях, причиняемых плоду матерью в процессе самопомощи при родах. Это происходит чаще, когда первородящая мать рожает без посторонней помощи. Стремясь ускорить роды, она иногда тянет руками выступающую из половой щели часть тела ребенка. При этом возникают ссадины, царапины (следы ногтей), повреждения позвоночника, разрывы мягких тканей шеи и сдавление ее с последующей асфиксией.

Причины насильственной смерти новорожденного различны, однако специфический характер им придают полная беспомощность жертвы и ее неспособность оказать сопротивление.

Чаще других встречается оставление в беспомощном состоянии. Младенец при этом погибает обычно от действия низкой температуры (для него губительна даже обычная комнатная температура, если тело не прикрыто). Имеет значение и потеря крови из неперевязанных сосудов пуповины.

Это - пассивная форма детоубийства. Из активных форм детоубийства чаще всего наблюдается удушение путем закрытия отверстий рта и носа руками или мягкими предметами либо введением в дыхательные пути инородных тел.

Удавление может быть произведено путем сдавления шеи рукой, петлей и в редких случаях пуповиной.

Часто встречается утопление ребенка в водоемах, отхожих местах, а иногда в ведре с водой, в ванне и т. п.

Травматические повреждения возникают вследствие ударов тупыми предметами либо при бросании ребенка на твердый предмет или поверхность. Иногда мать объясняет, что уронила ребенка нечаянно или что он сам неожиданно выпал при стремительных родах. Это вообще допустимо, но нередко множественность повреждений и их расположение на разных поверхностях тела позволяют отвергнуть выдвинутую убийцей версию.

Убийство новорожденных острыми режущими и колющими орудиями встречается редко.

Отравления новорожденных детей встречаются редко. При этом могут фигурировать как едкие, так и иные яды. Необычным может быть и способ введения яда, например при помощи клизмы.

Психология bookap

Иногда убийца с целью сокрытия следов преступления расчленяет труп младенца на мелкие части или сжигает его.

Экспертизы в случаях естественной и насильственной смерти новорожденных производятся по общим правилам исследования трупа с обязательным тщательным протоколированием обнаруженных данных, а также детальным описанием проделанных проб и полученных результатов.

bookap.info

Приложение Исследование трупа новорожденного младенца

Исследование трупа новорожденного младенца производится в целом по общей схеме, принятой в судебной медицине. Однако подобное исследование имеет некоторые особенности. В частности, в круг разрешаемых при этом вопросов включается выяснение следующего ряда обстоятельств:

1) является ли младенец новорожденным, доношенным (если нет, то каков его утробный возраст), жизнеспособным;

2) рожден ли живым или мертвым;

3) дышал ли и сколько времени жил после рождения;

4) был ли ему оказан надлежащий уход;

5) от чего последовала смерть.

При разрешении этих вопросов эксперт руководствуется рядом признаков. Разумеется, при экспертизе трупа новорожденного, как и при других видах судебно-медицинской экспертизы, нельзя исходить из наличия, отсутствия или степени выраженности одного признака, во внимание принимается комплекс признаков с обязательным учетом индивидуальных особенностей организма.

Вопрос о новорожденности младенца имеет большое медицинское и юридическое значение. Дело в том, что термин «детоубийство» подразумевает убийство матерью своего ребенка непосредственно или в течение относительно небольшого промежутка времени после рождения. Очевидно, что при данных обстоятельствах ответ на вопрос о новорожденности младенца имеет большое значение при квалификации совершенного деяния, поскольку умышленное лишение ребенка жизни, совершенное матерью в более поздние сроки после рождения, будет уже содержать признаки не детоубийства, а обычного убийства. Кроме того, следует иметь в виду и другое обстоятельство чисто медицинского порядка. Иногда (правда, весьма редко) у женщины, ранее бывшей совершенно нормальной, в период времени, соответствующий родам, или непосредственно после них наступает временное острое расстройство психики – так называемый «аффект растерянности Ашаффенбурга». Находясь в таком состоянии и без постороннего присмотра, женщина может совершать бессмысленные поступки, в том числе и убийство собственного новорожденного ребенка. Психоз этот быстро проходит, поэтому если убитый ребенок не является новорожденным, то говорить об «аффекте растерянности» не приходится. Конечно, если есть основание предполагать наличие психоза, следует подвергнуть подозреваемую судебно-психиатрической экспертизе.

Существует три бесспорных признака новорожденности:

1) пуповина;

2) наличие родовой опухоли;

3) наличие сыровидной, первородной смазки. Сразу после появления на свет младенец обладает сочной,

влажной и блестящей пуповиной. Иногда при ней имеется неотделенный послед (плацента или детское место), но обычно конец пуповины бывает обрезан (или оборван). В целях сохранения жизни ребенка, чтобы избежать пупочного кровотечения, пуповину перевязывают. Отсутствие такой перевязки, а также состояние конца пуповины (обрыв вместо перерезки) могут в определенной мере свидетельствовать об обстоятельствах, при которых происходили роды. В дальнейшем пуповина подсыхает и на 4– 10-й день после рождения отпадает. Пупок заживает приблизительно через две недели после рождения.

Учитывая судебно-медицинское значение пуповины для определения факта новорожденности, а также для установления продолжительности внеутробной жизни младенца, ее нужно тщательно осмотреть и подробно описать в акте вскрытия.

Во время родов на той части тела младенца, которая движется впереди по родовым путям (чаще это бывает головка), образуется родовая опухоль как результат главным образом присасывающего действия. Она имеет характер обширной мягкой припухлости, хорошо заметной на соответствующей части тела, без нарушения целости кожи; на разрезе она представляет собой кровянисто-студенистое пропитывание подкожных мягких тканей.

Родовая опухоль обычно рассасывается через сутки после рождения. Ее не следует смешивать с возможными травматическими повреждениями, возникающими после рождения вследствие ударов, ушибов и т. п. Последние обычно сопровождаются травматизацией кожных покровов (ссадины, раны), а иногда и подлежащих мягких тканей и даже внутренних органов.

Сыровидная смазка представляет собой белую маркую массу. До родов данная смазка тонким слоем покрывает все тело младенца. При прохождении через родовые пути она частично стирается, однако остатки ее всегда могут быть обнаружены в подмышечных впадинах, в паховых складках, за ушными раковинами, а также в глубоких складках кожи, например на шее.

Доношенность или недоношенность ребенка определяется тем, родился ли он в срок или раньше срока.

Нормальная продолжительность беременности 280 дней, или 10 лунных месяцев (лунный месяц равен 28 дням). От этого срока возможны отклонения; в таких случаях младенец будет считаться недоношенным или переношенным.

Доношенность младенца характеризуется совокупностью ряда признаков. Длина тела у него составляет 50 см, окружность головки – 32 см, расстояние между плечиками 12 см, между вертелами бедер – 9,5 см, вес – 3 кг. Кожа доношенного младенца розовая, упругая, в области плеч покрыта нежным пушком. Ногти на руках выступают за концы пальцев, а на ногах доходят до концов. Хрящи носа и ушных раковин плотные, упругие. Грудные железы у мальчиков и девочек слегка набухшие. У мальчиков яички находятся в мошонке, у девочек большие половые губы прикрывают малые. При поперечном разрезе дистального эпифиза бедренной кости в центральной части разреза отчетливо видно так называемое ядро окостенения в виде темно-красного очага с наибольшим диаметром 0,5 см, расположенное на фоне хрящевой ткани белого цвета.

У недоношенного младенца длина тела, прочие размеры и вес будут тем меньше, чем больше он недоношен. Кожа бледная, дряблая, морщинистая, повсеместно покрыта пушком. Лицо имеет старообразный вид, хрящи носа и ушных раковин лишены упругости. Ногти рук и ног не достигают концов пальцев. У мальчиков мошонка пуста из-за расположения яичек в брюшной полости. У девочек большие половые губы не прикрывают малые.

При исследовании трупа недоношенного младенца важно установить внутриутробный возраст. Считается, что наиболее надежным критерием для определения доношенности младенца является длина тела. Используемая в судебно-медицинской практике методика заключается в следующем. Вплоть до пятого лунного месяца длина тела младенца, выраженная в сантиметрах, равняется квадрату числа лунных месяцев внутриутробной жизни. Это значит, что к концу первого месяца длина тела составит 1 см, к концу второго месяца – 4 см, третьего – 9 см, четвертого – 16 см, пятого – 25 см. После пятимесячного срока длина тела, выраженная в сантиметрах, равна числу лунных месяцев, умноженному на 5. То есть к концу шестого месяца длина тела составит 30 см, к концу седьмого месяца – 35 см и т. д. В соответствии с данной методикой на десятом лунном месяце длина тела доношенного младенца составит 50 см. Данная методика дает возможность ответить на вопрос о том, на каком лунном месяце утробной жизни родился недоношенный младенец.

От ответа на вопросы о доношенности или недоношенности младенца, а также о продолжительности его утробной жизни в немалой степени зависит экспертное мнение в отношении всех последующих вопросов – о жизнеспособности, живорожденности и причине смерти.

Жизнеспособность или нежизнеспособность младенца означает его способность или неспособность жить после рождения. Нежизнеспособность может быть обусловлена, во-первых, недоношенностью, во-вторых, дефектами развития (уродствами) и, в-третьих, внутриутробными заболеваниями.

В родовспомогательных заведениях, где имеется возможность оказания квалифицированной медицинской помощи, нежизнеспособными (выкидышами) считаются недоношенные дети, родившиеся на сроке внутриутробной жизни до 7 лунных месяцев, имеющие длину тела не более 35 см и массой не более 1 кг. Если роды происходят при отсутствии медицинской помощи (тайные роды), то, как правило, не выживают и дети, рожденные ранее восьмого месяца. Младенцы, родившиеся после этого срока, могут жить, однако их организм является ослабленным в первоначальном периоде внеутробной жизни и, следовательно, более восприимчивым к неблагоприятным внешним воздействиям. В дальнейшем их состояние выравнивается и становится неотличимым от состояния доношенных младенцев.

При исследовании внебольничных выкидышей судебно-медицинское исследование направлено на выявление различных телесных повреждений, которые могут указывать на применение в целях плодоизгнания различных, в том числе и заостренных предметов (спиц и т. п.).

Одной из причин нежизнеспособности в ряде случаев являются пороки развития жизненно важных органов – кровообращения, дыхания и др. (например, расположение сердца снаружи грудной клетки, отсутствие дыхательного горла, отсутствие головного мозга). Заболевания плода в утробе матери (сифилис, болезни крови) также бывают причиной нежизнеспособности.

Не следует смешивать нежизнеспособность с мертворожденностью. Нежизнеспособные дети могут иногда рождаться живыми, однако они неизбежно вскоре после родов погибают.

Установление живорожденности или мертворожденности младенца производится в основном с использованием двух методик – легочной и желудочно-кишечной проб. С их помощью разрешается вопрос, дышал ли младенец или не дышал. Существуют и другие способы, однако данные методики рекомендованы для обязательного использования во всех подобных случаях.

Во время нахождения в утробе матери легкие младенца находятся в спавшемся состоянии, не содержат воздуха. После рождения при первых же вдохах они расправляются, становятся воздушными. На этом основана легочная проба. Легкие погружают в воду, при наличии в них воздуха они всплывают. Однако может быть и так, что у дышавшего младенца расправятся не все легкие, а лишь отдельные их участки. Такие легкие могут и не всплыть. В данном случае легкие под водой разрезают ножницами на куски: расправившиеся (дышавшие) кусочки всплывают, остальные – тонут. Однако одной этой пробе нельзя придавать решающего значения. Так, например, гнилостное газообразование может заставить плавать и недышавшие легкие. Кроме того, у замерзших трупов легкие тоже могут плавать независимо от того, дышали они или нет. Иногда наблюдается и вторичное спадение уже дышавшей легочной ткани, которая при этом утратит свою плавучесть.

Желудочно-кишечная проба основана на том, что живой младенец не только вдыхает, но и заглатывает воздух. Соответственно этому желудок, содержащий воздух, будучи погружен в воду, всплывает. Через 6 ч внеутробной жизни обычно определяется проникновение воздуха в тонкий, а через 12 ч – в толстый кишечник (это можно использовать при определении длительности жизни после рождения). При проведении желудочно-кишечной пробы вначале желудок перевязывают с обоих концов и после этого отсекают. Такой порядок выполнения данной пробы установлен с той целью, чтобы предотвратить засасывание воздуха извне или, наоборот, выдавливание его из желудка. Разумеется, все, что говорилось о мешающем влиянии гниения при производстве легочной пробы, в полной мере применимо и к желудочно-кишечной пробе.

Из изложенного видно, что обе пробы не являются абсолютно специфичными. Поэтому следует обращать внимание и на другие признаки живо– и мертворожденности. Недышавшие легкие имеют однородный темно-красный, синюшный цвет с поверхности и на разрезе, они находятся в спавшемся, нерасправленном состоянии, вследствие чего легкие не заполняют весь объем плевральных полостей. Консистенция их плотная, мясистая. Дышавшие легкие имеют мраморный вид – бледно-розовые участки чередуются с красными; легкие заполняют плевральные полости, на ощупь они как бы пушисты. Решающее значение может иметь гистологическое исследование легких. Очевидно, что наличие в желудке свернувшегося молока говорит о том, что ребенок не только жил, но и питался.

Продолжительность жизни младенца после рождения довольно точно определяется, особенно в первые сутки, с использованием вышеописанных методик исследования особенностей пуповины и степени проникновения воздуха в кишечник.

Имеет значение и наличие в толстом кишечнике первородного кала – темно-зеленой кашицеобразной массы. Опорожнение толстого кишечника от первородного кала обычно происходит на 2—4-е сутки после рождения. Однако и тут возможны отклонения. Так, при асфиксии может выделяться первородный кал из кишечника как до рождения (в утробе матери), так и сразу после появления ребенка на свет.

Об оказании или неоказании ухода свидетельствуют перевязка пуповины, состояние кожных покровов (загрязнение), наличие пеленки и т. п.

Причины смерти у новорожденного могут быть в общем те же, что и у взрослого, – естественные и насильственные, но они имеют некоторую специфику, свойственную данному возрасту.

Наиболее частыми причинами естественной смерти младенца в утробе матери и новорожденного являются те, которые связаны с ненормальным течением родового акта. К данной категории причин относят асфиксии, возникшие в результате внутриутробного нарушения кровообращения – отслойки детского места, обрыва пуповины, сдавления ее между головкой плода и стенками родовых путей, обвития пуповины вокруг шеи плода со сдавлением последней. Причиной смерти может служить родовая травма, возникающая при прохождении плода по родовым путям, приводящая к разрыву твердой мозговой оболочки, разрывам внутренних органов, нарушению целости костей черепа.

Особо следует сказать о неумышленных повреждениях, причиняемых плоду матерью в процессе самопомощи при родах. Это происходит чаще, когда первородящая мать рожает без посторонней помощи. Стремясь ускорить роды, она иногда руками пытается вытянуть ребенка за появившуюся из половой щели его часть. При этом возникают ссадины, царапины (следы ногтей), повреждения позвоночника, разрывы мягких тканей шеи и сдавление ее с последующей асфиксией.

Причины насильственной смерти новорожденного различны, однако их специфический характер обусловлен беспомощным состоянием младенца и его неспособностью к оказанию сопротивления.

Чаще других встречается оставление в беспомощном состоянии. Младенец при этом погибает обычно от действия низкой температуры (для него губительна даже обычная комнатная температура, если тело не прикрыто). Этому способствует кровопотеря, причиной которой является неперевязанная пуповина.

Это – пассивная форма детоубийства. Среди активных форм как наиболее частую причину следует указать механическую обтурационную асфиксию, возникающую вследствие введения в просвет дыхательных путей различных инородных тел, а также вследствие закрытия рта и носа различными, чаще всего мягкими предметами или руками.

Удавление может быть произведено путем сдавления шеи рукой, петлей и в редких случаях – пуповиной.

Часто встречается утопление ребенка в водоемах, отхожих местах, а иногда в ведре с водой, в ванне и т. п.

Причиной травматических повреждений может быть как удар каким-либо тупым твердым предметом, так и результат бросания ребенка с падением и ударом о тупой твердый предмет. Иногда мать объясняет, что уронила ребенка нечаянно, или говорит о самопроизвольном падении ребенка в результате стремительных родов. Это вообще допустимо, но нередко большое количество повреждений, а также локализация их на различных частях и поверхностях тела позволяют отвергнуть выдвинутую убийцей версию.

Убийство новорожденных с помощью колющих, колюще-режущих, режущих и других острых предметов встречается нечасто.

Отравления новорожденных детей встречаются редко. При этом могут фигурировать как едкие, так и иные яды. Необычным может быть и способ введения яда, например при помощи клизмы.

Иногда встречаются случаи расчленения или сжигания трупа ребенка с целью сокрытия следов преступления.

Экспертизы во всех случаях смерти новорожденных младенцев производятся по общим правилам исследования трупа с обязательным тщательным описанием и документированием обнаруженных данных, а также детальным описанием проделанных проб и полученных результатов.

studfiles.net

ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА НОВОРОЖДЕННОГО МЛАДЕНЦА, реферат — allRefers.ru

ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА НОВОРОЖДЕННОГО МЛАДЕНЦА - раздел Медицина, Александр Мень - СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

Исследование трупа новорожденного младенца пред­ставляет некоторые особенности по сравнению с вскры­тием трупа взрослого человека. В частности, в резуль­тате исследования детского трупа приходится разрешать ряд специфических для данного вида экспертизы вопро­сов, а именно: является ли младенец новорожденным, доношенным (если нет, то каков его утробный возраст), жизнеспособным, рожден ли живым или мертвым, ды­шал ли и сколько времени жил после рождения, был ли ему оказан надлежащий уход, от чего последовала смерть.

При разрешении этих вопросов эксперт руководству­ется рядом признаков. Разумеется, при экспертизе тру­па новорожденного, как и при других видах судебноме-дицинской экспертизы, нельзя исходить из наличия, от­сутствия или степени выраженности одного признака, во внимание принимается вся совокупность признаков с уче­том возможных индивидуальных отклонений.

Вопрос о новорожденности младенца имеет большое медицинское и юридическое значение. Дело в том, что термин «детоубийство» подразумевает убийство матерью своего ребенка сразу или вскоре после рождения. При таких условиях установление факта новорожденности младенца играет решающую роль при квалификации со­вершенного деяния, поскольку умышленное лишение ре­бенка жизни, совершенное матерью в более поздние сро­ки после рождения, будет уже содержать признаки не детоубийства, а обычного убийства. Кроме того, следует иметь в виду и другое обстоятельство чисто медицинско­го порядка. Иногда (правда, весьма редко) у женщины, ранее бывшей совершенно нормальной, во время родов и непосредственно после родоразрешения наступает вре­менное острое расстройство психики — так называемый «аффект растерянности Ашаффенбурга». Находясь в та­ком состоянии и без постороннего присмотра, женщина может совершать бессмысленные поступки, в том числе и убийство собственного новорожденного ребенка. Пси­хоз этот быстро проходит, поэтому если убитый ребенок не является новорожденным, то говорить об «аффекте растерянности» не приходится. Конечно, если есть ос­нование предполагать наличие психоза, следует подвер­гнуть подозреваемую судебнопсихиатрической экспер­тизе.

Существуют три бесспорных признака новорожден­ности: пуповина, наличие родовой опухоли и сыровид­ной, первородной смазки.

В момент рождения и непосредственно после появле­ния на свет младенец обладает сочной, влажной и бле­стящей пуповиной. Иногда при ней имеется неотделен­ный послед (плацента или детское место), но обычно конец пуповины бывает обрезан (или оборван). В целях сохранения жизни ребенка, чтобы избежать пупочного кровотечения, пуповину перевязывают. Отсутствие такой перевязки, а также состояние конца пуповины (обрыв вместо перерезки) могут в определенной мере свидетель­ствовать об обстоятельствах, при которых происходили роды. В дальнейшем пуповина подсыхает и на 4 — 10 день после рождения отпадает. Пупок заживает приблизи­тельно через две недели после рождения.

Учитывая судебномедицинское значение пуповины для установления новорожденности младенца или про­должительности его жизни после рождения, ее нужно тщательно осмотреть и подробно описать в акте вскры­тия.

Во время родов на той части тела младенца, которая движется впереди по родовым путям (чаще это бывает головка), образуется родовая опухоль как результат главным образом присасывающего действия. Она имеет характер обширной мягкой припухлости, хорошо замет­ной на соответствующей части тела, без нарушения це­лости кожи; на разрезе она представляет собой кровя­нисто-студенистое пропитывание подкожных мягких тканей.

Родовая опухоль обычно рассасывается через сутки после рождения. Ее не следует смешивать с возможны­ми травматическими повреждениями, возникающими после рождения вследствие ударов, ушибов и т. п. По­следние обычно сопровождаются травматизацией кож­ных покровов (ссадины, раны), а иногда и более глубо­ко расположенных тканей и внутренних органов.

Сыровидная смазка представляет собой белую, мар­кую массу. Во время нахождения младенца в утробе матери смазка довольно равномерно распределяется по его телу тонким слоем. При прохождении через родовые пути она частично стирается, однако остатки ее всегда можно найти у новорожденного в подмышечных впади­нах, в паховых складках, за ушными раковинами, а также в глубоких складках кожи, например, на шее.

Доношенность или недоношенность ребенка опреде­ляется тем, родился ли он в срок или раньше срока.

Нормальная продолжительность беременности 280 дней, или 10 лунных месяцев (лунный месяц равен 28 дням). От этого срока возможны отклонения; в таких случаях младенец будет считаться недоношенным или переношенным.

Доношенностьмладенца характеризуется совокупно­стью ряда признаков. Длина тела у него составляет 50 см, окружность головки — 32 см, расстояние между плечиками 12 см, между вертелами бедер — 9,5 см, вес--3 кг. Кожа доношенного младенца розовая, упругая, в области плеч покрыта нежным пушком. Ногти на руках выступают за концы пальцев, а на ногах доходят до концов. Хрящи носа и ушных раковин плотные, упру­гие. Грудные железы у мальчиков и девочек слегка на­бухшие. У мальчиков яички находятся в мошонке, у де­вочек большие половые губы прикрывают малые. При поперечном разрезе через нижний конец бедренной ко­сти в центре разреза на фоне белой хрящевой ткани за­метно так называемое ядро окостенения в виде темно-красного очага с наибольшим диаметром 0,5 см,

У недоношенного младенца длина тела, прочие раз­меры и вес будут тем меньше, чем больше он недоношен. Кожа бледная, дряблая, морщинистая, повсеместно по­крыта пушком. Лицо имеет старообразный вид, хрящи носа и ушных раковин лишены упругости. Ногти на ру­ках и ногах не доходят до концов пальцев. У мальчиков мошонка пуста, а яички находятся в брюшной полости. У девочек малые половые губы выступают из-под боль­ших.

При исследовании трупа недоношенного младенца важно установить внутриутробный возраст. Самым на­дежным критерием является длина тела. При этом поль­зуются следующим правилом. До пятого лунного меся­ца длина тела в сантиметрах равна месяцу, возведенно­му в квадрат. Так, на первом месяце она составит 1 см, на втором — 4см и т. д. На пятом месяце она равна 25 см. После этого срока, чтобы узнать длину тела, месяц ум­ножают на 5. На шестом месяце тело имеет длину 30 еж, на седьмом — 35 см и т. д. Длина тела доношенного младенца на десятом лунном месяце, как указывалось ранее, 50 см.

В заключении акта исследования трупа недоношен­ного младенца указывается, на каком месяце утробной жизни он родился.

Степень доношенности младенца тесно связана с разрешением всех последующих вопросов — о жизнеспо­собности, продолжительности внутриутробной жизни, живорожденности и причине смерти. Поэтому в акте исследования трупа важно описать все указанные выше признаки.

Жизнеспособностьили нежизнеспособностьмладенца означает его способность или неспособность жить после рождения. Нежизнеспособностьможет быть обусловле­на, во-первых, недоношенностью, во-вторых, дефектами развития (уродствами) и, в-третьих, внутриутробными заболеваниями.

В советских родовспомогательных заведениях, где имеется возможность оказания квалифицированной ме­дицинской помощи, нежизнеспособными (выкидышами) считаются недоношенные дети, рожденные ранее седьмо­го месяца с длиной тела менее 35 см и весом менее 1 кг (Инструкция НКЗ СССР № 10 от 1 марта 1939 г.) [Благодаря успехам нашей медицинской науки, применению специальных средств и оборудования иногда удается «выхаживать» детей, родившихся несколько ранее седьмого лунного месяца]. Если роды происходят при отсутствии медицинской по­мощи (тайные роды), то, как правило, не выживают и дети, рожденные ранее восьмого месяца. Младенцы, родившиеся после этого срока, могут жить, но первое время они являются ослабленными и в большей сте­пени подвержены всевозможным вредным внешним воз­действиям. В дальнейшем их состояние выравнивается и они ничем не отличаются от детей, родившихся в срок.

При исследовании внебольничных выкидышей сле­дует обращать внимание на наличие повреждений типа колотых ран, которые могут указывать на применение в целях плодоизгнания заостренных предметов (спиц и т. п.).

Причиной нежизнеспособности может служить недо­развитие или неправильное развитие жизненно важных органов — кровообращения, дыхания и др. (например, расположение сердца снаружи грудной клетки, отсут­ствие дыхательного горла, отсутствие головного мозга). Заболевания плода в утробе матери (сифилис, болезни крови) также бывают причиной нежизнеспособности.

Не следует смешивать нежизнеспособность с мертво-рожденностью. Нежизнеспособные дети могут иногда рождаться живыми, однако они неизбежно погибают вскоре после рождения.

Живорожденностьили мертворожденностьмладенца определяют в основном двумя пробами — легочной и желудочно-кишечной. С помощью их разрешается во­прос, дышал ли младенец, или не дышал. Существуют и другие способы, однако указанные пробы производят­ся обязательно при любых условиях.

Во время нахождения в утробе матери легкие мла­денца находятся в спавшемся состоянии, не содержат воздуха. После рождения при первых же вдохах они расправляются, становятся воздушными. На этом осно­вана легочная проба. Легкие погружают в воду, при наличии в них воздуха они всплывают. Однако может быть и так, что у дышавшего младенца расправятся не все легкие, а лишь отдельные их участки. Такие легкие могут и не всплыть. В данном случае легкие под во­дой разрезают ножницами на куски: расправившиеся (дышавшие) кусочки всплывают, остальные — тонут. Однако одной этой пробе нельзя придавать решающего значения. Так, при гниении в тканях и органах обра­зуются газы (см. гл. 26), которые могут заставить пла­вать и недышавшие легкие. Кроме того, у замерзших трупов легкие тоже могут плавать независимо от того, дышали они или нет. Иногда наблюдается и вторичное спадение уже дышавшей легочной ткани, которая при этом утратит свою плавучесть.

Желудочно-кишечная проба основана на том, что живой младенец не только вдыхает, но и заглатывает воздух. Соответственно этому желудок, содержащий воздух, будучи погружен в воду, всплывает. Через 6 ча­сов после рождения воздух обычно проникает в тонкий, а через 12 часов — в толстый кишечник (это можно ис­пользовать при определении длительности жизни после рождения). При производстве пробы желудок следует перевязывать у места отсечения его с тем, чтобы предот­вратить засасывание воздуха извне или, наоборот, вы­давливание его из желудка. Разумеется, все, что гово­рилось о мешающем влиянии гниения при производстве легочной пробы, в полной мере применимо и к желудоч­но-кишечной пробе.

Из изложенного видно, что обе пробы не являются абсолютно специфичными. Поэтому следует обращать внимание и на другие признаки живо- и мертворожден-ности. Недышавшие легкие имеют однородный темно-красный, синюшный цвет с поверхности и на разрезе, они находятся в спавшемся состоянии и не заполняют плевральные полости. Консистенция их плотная, мяси­стая. Дышавшие легкие имеют мраморный вид — бледно-розовые участки чередуются с красными; легкие запол­няют плевральные полости, на ощупь они как бы пуши­сты. Решающее значение может иметь гистологическое исследование легких. Само собой разумеется, что нахождение в желудке свернувшегося молока свиде­тельствует о том, что ребенок не только жил, но и питался.

Продолжительность жизни младенца после рождения довольно точно определяется, особенно в первые сутки, по описанным ранее изменениям пуповины и поступле­нию воздуха в кишечник.

Имеет значение и наличие в толстом кишечнике пер­вородного кала — темно-зеленой кашицеобразной массы. Опорожнение толстого кишечника от первородного кала обычно происходит на вторые — четвертые сутки после рождения. Однако и тут возможны отклонения. Так, при асфиксии может выделяться первородный кал из кишеч­ника как до рождения (в утробе матери), так и сразу после появления ребенка на свет.

Об оказании или неоказании ухода свидетельствуют перевязка пуповины, состояние кожных покровов (заг­рязнение), наличие пеленки и т. п.

Причины смертиу новорожденного могут быть в об­щем те же, что и у взрослого, — естественные и насиль­ственные, но они имеют некоторую специфику, свой­ственную данному возрасту.

Наиболее частыми причинами естественной смерти младенца в утробе матери и новорожденного являются те, которые связаны с ненормальным течением родового акта. Сюда относятся различные виды асфиксии вслед­ствие внутриутробного расстройства кровообращения — отслойка детского места, обрыв пуповины, прижатие ее головкой плода к стенкам родовых путей, обвитие пупо­вины вокруг шеи плода со сдавлением последней. При­чиной смерти может служить родовая травма во время прохождения через родовой тракт, приводящая к раз­рыву твердой мозговой оболочки, разрывам внутренних органов, нарушению целости костей черепа.

Особо следует сказать о неумышленных поврежде­ниях, причиняемых плоду матерью в процессе самопо­мощи при родах. Зто происходит чаще, когда перворо­дящая мать рожает без посторонней помощи. Стремясь ускорить роды, она иногда тянет руками выступающую из половой щели часть тела ребенка. При этом возни­кают ссадины, царапины (следы ногтей), повреждения позвоночника, разрывы мягких тканей шеи и сдавление ее с последующей асфиксией.

Причины насильственной смерти новорожденного различны, однако специфический характер им придают полная беспомощность жертвы и ее неспособность ока­зать сопротивление.

Чаще других встречается оставление в беспомощном состоянии. Младенец при этом погибает обычно от дей­ствия низкой температуры (для него губительна даже обычная комнатная температура, если тело не прикры­то). Имеет значение и потеря крови из неперевязанных сосудов пуповины.

Это — пассивная форма детоубийства. Из активных форм детоубийства чаще всего наблю­дается удушение путем закрытия отверстий рта и носа руками или мягкими предметами либо введением в ды­хательные пути инородных тел.

Удавление может быть произведено путем сдавления шеи рукой, петлей и в редких случаях пуповиной.

Часто встречается утопление ребенка в водоемах, отхожих местах, а иногда в ведре с водой, в ванне и т. п.

Травматические повреждения возникают вследствие ударов тупыми предметами либо при бросании ребенка на твердый предмет или поверхность. Иногда мать объ­ясняет, что уронила ребенка нечаянно или что он сам неожиданно выпал при стремительных родах. Это во­обще допустимо, но нередко множественность повреж­дений и их расположение на разных поверхностях тела позволяют отвергнуть выдвинутую убийцей вер­сию.

Убийство новорожденных острыми режущими и ко­лющими орудиями встречается редко.

Отравления новорожденных детей встречаются ред­ко. При этом могут фигурировать как едкие, так и иные яды. Необычным может быть и способ введения яда, например при помощи клизмы.

Иногда убийца с целью сокрытия следов преступле­ния расчленяет труп младенца на мелкие части или сжигает его.

Экспертизы в случаях естественной и насильственной смерти новорожденных производятся по общим прави­лам исследования трупа с обязательным тщательным протоколированием обнаруженных данных, а также де­тальным описанием проделанных проб и полученных ре­зультатов.

Все темы данного раздела:

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА     под редакцией доктора медицинских наук проф. В.И.Прозоровского Допущено Министер

ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ Общие положения.Применение на практике специ­альных познаний в медицинской науке для разрешения

ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В СССР   Судебномедицинская экспертиза в Советском Союзе является государственной и входит в систему орга

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ   Значительную часть судебной медицины составляет учение о повреждениях — судебная травматология.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ   Травма тупыми предметами составляет наиболее многочисленную группу механических повреждений, В к

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ   К острым орудиям относят различные твердые пред­меты, имеющие острую повреждающую поверхность и (

ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА   Смертельные и несмертельные телесные поврежде­ния, причиняемые частями любого движущегося транс

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ   Огнестрельные повреждения как в мирное время так особенно в военное время занимают важное место с

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ   Ближайшими причинами смерти при механической травме являются повреждения, которые либо непосред­

СМЕРТЬ ОТ ЗАДУШЕНИЯ-АСФИКСИИ   Определение понятия асфиксии и ее причины.Асфик­сия (задушение) — это острое нарушение г

ПОВЕШЕНИЕ   При повешении смерть наступает вследствие сдавле-ния шеи петлей, затягиваемой тяжестью тела.

УДАВЛЕНИЕ   Удавление петлей — это стягивание шеи петлей, как правило, посторонней рукой. Механизм смерти

ДРУГИЕ ВИДЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ   Закрытие отверстий рта и носа. Задушение путем закрытия отверстий рта и носа может быть произв

УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ   Механизм утопления. Утопление — это смерть от ме­ханической асфиксии вследствие закрытия дых

ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ   Местные повреждения. Прямое действие высокой тем­пературы на живые ткани вызывает их повреждение

ДЕЙСТВИЕ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ   Местное действие низкой температурына какой-либо участок тела вызывает повреждение ткан

Глава 15 ДЕЙСТВИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСТВА (ЭЛЕКТРОТРАВМА)   По сравнению с другими видами повреждений эл

ДЕЙСТВИЕ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ   Достижения современной ядерной физики позволяют широко использовать энергию атома. Применен

ИЗМЕНЕНИЕ АТМОСФЕРНОГО ДАВЛЕНИЯ   Одним из факторов внешней среды, к которым при­способлен организм человека, является атмосферное

ДРУГИЕ ВНЕШНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ   Голодание. Вовремя второй мировой войны голодали миллионы узников фашистских лагерей см

ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ О ЯДАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ   Отравление представляет собой заболевание, вызван­ное введением в организм ядовитых веществ.

ОТДЕЛЬНЫЕ ЯДЫ И ИХ ДЕЙСТВИЕ   Неорганические кислоты(серная, азотная, соляная). Они обладают местным прижигающим дейст

ЖИВЫХ ЛИЦ   Общие положения.Необходимость в судебномеди-динской экспертизе живых лиц возникает как

НЕСМЕРТЕЛЬНЫЕ ТЕЛЕСНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ   Судебномедицинская экспертиза по поводу причине­ния телесных повреждений, назначаемая на основа

ДРУГИЕ ПОВОДЫ ДЛЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ЖИВЫХ ЛИЦ   Состояние здоровья устанавливается в связи с граж­данским или уголовным процессом. Экспертиз

И ПРИ ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ   Общие положения.Производство экспертизы в этих случаях регламентируется Правилами суде

УЧЕНИЕ О СМЕРТИ   Всякая смерть, независимо от ее причины, сводится к прекращению деятельности трех важнейших систе

РАННИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ   К ранним трупным явлениям относятся охлаждение, окоченение, трупные пятна, высыхание, помутнение р

ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ   К поздним трупным изменениям относятся аутолиз (самопереваривание), гниение, различные виды есте­

ОСМОТР ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ   Осмотр трупа на месте его обнаружения производит следователь при участии врача — специалиста в об

СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА   [Действия эксперта, производящего Судебномедицинское иссле­дование трупа, подробно регламентиро

ОСОБЫЕ СЛУЧАИ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПОВ   Исследование расчлененного трупа. Объектом судеб-номедицинской экспертизы может служить не тольк

ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА ПРИ НАЛИЧИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ   В случае смерти от повреждений перед экспертом могут быть поставлены различные вопросы в зависимо

СКОРОПОСТИЖНАЯ СМЕРТЬ   Скоропостижная смерть представляет собой один из видов естественной смерти, характеризующийся ве

ОСОБЫЕ ДЕЙСТВИЯ ЭКСПЕРТА ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ТРУПОВ Эксгумация (вырытие из земли) трупа предпринима­ется или для первичного исследования трупа, если он б

СУДЕБНОМЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ   «Вещественными доказательствами являются пред­меты, которые служили орудиями преступления, или с

СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА КРОВИ, ВЫДЕЛЕНИЙ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОРГАНИЗМА, ВОЛОС И ПРОЧИХ ОБЪЕКТОВ   [В главе освещается судебномедицинская экспертиза, получив­шая условное наименование «судебно-би

Системы АВО в жидкой крови Исследуемые эритроциты стандартные сыворотки Исследуемая сыворотка + стандартные эритроци

Слюна, моча, пот и другие выделения Установление наличия. Установление присутствия на вещественных доказательствах следов слюны, мочи и п

Прочие биологические объекты Среди прочих объектов, подвергающихся лаборатор­ной судебномедицинской экспертизе, прежде всего нуж­но у

ПО МЕХАНИЧЕСКИМ ПОВРЕЖДЕНИЯМ   Одной из основных задач судебномедицинской экс­пертизы механических повреждений является устано

ИССЛЕДОЗАНИЕ КОСТНЫХ ОСТАНКОВ ДЛЯ ОТОЖДЕСТВЛЕНИЯ ЛИЧНОСТИ   При необходимости отождествить личность трупа, хо­рошо сохранившегося, применяют методы, описанн

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ   Оказание лечебно-профилактической помощи населе­нию является служебной обязанностью работников

СУДЕБНОМЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛА   Кроме трупов, живых лиц и вещественных доказа­тельств объектами судебномедицинского исследовани

Процессуальные и организационные основы судебномедицинской экспертизы Глава 1. Процессуальные основы Глава 2. Организация судебномедицинской экспертизы в СССР &n

Расстройство здоровья и смерть от действия крайних температур, электричества и от других внешних воздействий Глава 13. Действие высокой температуры Глава 14. Действие низкой температуры Глава 15, Де

Судебномедицинская экспертиза трупа Глава 24. Учение о смерти Глава 25. Ранние трупные явления Глава 26. Поздние трупные измен

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА   (учебник для юридических институтов и факультетов)     Редактор Е. Я. Лямина

allrefers.ru

Глава 29. Исследование трупа новорожденного младенца.

Исследование трупа новорожденного младенца пред­ставляет некоторые особенности по сравнению с вскры­тием трупа взрослого человека. В частности, в резуль­тате исследования детского трупа приходится разрешать ряд специфических для данного вида экспертизы вопро­сов, а именно: является ли младенец новорожденным, доношенным (если нет, то каков его утробный возраст), жизнеспособным, рожден ли живым или мертвым, ды­шал ли и сколько времени жил после рождения, был ли ему оказан надлежащий уход, от чего последовала смерть.

При разрешении этих вопросов эксперт руководству­ется рядом признаков. Разумеется, при экспертизе тру­па новорожденного, как и при других видах судебно-медицинской экспертизы, нельзя исходить из наличия, от­сутствия или степени выраженности одного признака, во внимание принимается вся совокупность признаков с уче­том возможных индивидуальных отклонений.

Вопрос о новорожденности младенца имеет большое … медицинское и юридическое значение. Дело в том, что термин «детоубийство» подразумевает убийство матерью своего ребенка сразу или вскоре после рождения. При таких условиях установление факта новорожденности младенца играет решающую роль при квалификации со­вершенного деяния, поскольку умышленное лишение ре­бенка жизни, совершенное матерью в более поздние сро­ки после рождения, будет уже содержать признаки не детоубийства, а обычного убийства. Кроме того, следует иметь в виду и другое обстоятельство чисто медицинско­го порядка. Иногда (правда, весьма редко) у женщины, ранее бывшей совершенно нормальной, во время родов и непосредственно после родоразрешения наступает вре­менное острое расстройство психики — так называемый «аффект растерянности Ашаффенбурга». Находясь в та­ком состоянии и без постороннего присмотра, женщина может совершать бессмысленные поступки, в том числе и убийство собственного новорожденного ребенка. Пси­хоз этот быстро проходит, поэтому если убитый ребенок не является новорожденным, то говорить об «аффекте растерянности» не приходится. Конечно, если есть ос­нование предполагать наличие психоза, следует подвер­гнуть подозреваемую судебно-психиатрической экспер­тизе.

Существуют три бесспорных признака новорожден­ности: пуповина, наличие родовой опухоли и сыровид­ной, первородной смазки.

В момент рождения и непосредственно после появле­ния на свет младенец обладает сочной, влажной и бле­стящей пуповиной. Иногда при ней имеется неотделен­ный послед (плацента или детское место), но обычно конец пуповины бывает обрезан (или оборван). В целях сохранения жизни ребенка, чтобы избежать пупочного кровотечения, пуповину перевязывают. Отсутствие такой перевязки, а также состояние конца пуповины (обрыв вместо перерезки) могут в определенной мере свидетель­ствовать об обстоятельствах, при которых происходили роды. В дальнейшем пуповина подсыхает и на 4 — 10 день после рождения отпадает. Пупок заживает приблизи­тельно через две недели после рождения.

Учитывая судебно-медицинское значение пуповины для установления новорожденности младенца или про­должительности его жизни после рождения, ее нужно тщательно осмотреть и подробно описать в акте вскры­тия.

Во время родов на той части тела младенца, которая движется впереди по родовым путям (чаще это бывает головка), образуется родовая опухоль как результат главным образом присасывающего действия. Она имеет характер обширной мягкой припухлости, хорошо замет­ной на соответствующей части тела, без нарушения це­лости кожи; на разрезе она представляет собой кровя­нисто-студенистое пропитывание подкожных мягких тканей.

Родовая опухоль обычно рассасывается через сутки после рождения. Ее не следует смешивать с возможны­ми травматическими повреждениями, возникающими после рождения вследствие ударов, ушибов и т. п. По­следние обычно сопровождаются травматизацией кож­ных покровов (ссадины, раны), а иногда и более глубо­ко расположенных тканей и внутренних органов.

Сыровидная смазка представляет собой белую, мар­кую массу. Во время нахождения младенца в утробе матери смазка довольно равномерно распределяется по его телу тонким слоем. При прохождении через родовые пути она частично стирается, однако остатки ее всегда можно найти у новорожденного в подмышечных впади­нах, в паховых складках, за ушными раковинами, а также в глубоких складках кожи, например, на шее.

Доношенность или недоношенность ребенка опреде­ляется тем, родился ли он в срок или раньше срока.

Нормальная продолжительность беременности 280 дней, или 10 лунных месяцев (лунный месяц равен 28 дням). От этого срока возможны отклонения; в таких случаях младенец будет считаться недоношенным или переношенным.

Доношенностьмладенца характеризуется совокупно­стью ряда признаков. Длина тела у него составляет 50 см, окружность головки — 32 см, расстояние между плечиками 12 см, между вертелами бедер — 9,5 см, вес—3 кг. Кожа доношенного младенца розовая, упругая, в области плеч покрыта нежным пушком. Ногти на руках выступают за концы пальцев, а на ногах доходят до концов. Хрящи носа и ушных раковин плотные, упру­гие. Грудные железы у мальчиков и девочек слегка на­бухшие. У мальчиков яички находятся в мошонке, у де­вочек большие половые губы прикрывают малые. При поперечном разрезе через нижний конец бедренной ко­сти в центре разреза на фоне белой хрящевой ткани за­метно так называемое ядро окостенения в виде темно-красного очага с наибольшим диаметром 0,5 см,

У недоношенного младенца длина тела, прочие раз­меры и вес будут тем меньше, чем больше он недоношен. Кожа бледная, дряблая, морщинистая, повсеместно по­крыта пушком. Лицо имеет старообразный вид, хрящи носа и ушных раковин лишены упругости. Ногти на ру­ках и ногах не доходят до концов пальцев. У мальчиков мошонка пуста, а яички находятся в брюшной полости. У девочек малые половые губы выступают из-под боль­ших.

При исследовании трупа недоношенного младенца важно установить внутриутробный возраст. Самым на­дежным критерием является длина тела. При этом поль­зуются следующим правилом. До пятого лунного меся­ца длина тела в сантиметрах равна месяцу, возведенно­му в квадрат. Так, на первом месяце она составит 1 см, на втором — 4см и т. д. На пятом месяце она равна 25 см. После этого срока, чтобы узнать длину тела, месяц ум­ножают на 5. На шестом месяце тело имеет длину 30 еж, на седьмом — 35 см и т. д. Длина тела доношенного младенца на десятом лунном месяце, как указывалось ранее, 50 см.

В заключении акта исследования трупа недоношен­ного младенца указывается, на каком месяце утробной жизни он родился.

Степень доношенности младенца тесно связана с разрешением всех последующих вопросов — о жизнеспо­собности, продолжительности внутриутробной жизни, живорожденности и причине смерти. Поэтому в акте исследования трупа важно описать все указанные выше признаки.

Жизнеспособностьили нежизнеспособностьмладенца означает его способность или неспособность жить после рождения. Нежизнеспособностьможет быть обусловле­на, во-первых, недоношенностью, во-вторых, дефектами развития (уродствами) и, в-третьих, внутриутробными заболеваниями.

В советских родовспомогательных заведениях, где имеется возможность оказания квалифицированной ме­дицинской помощи, нежизнеспособными (выкидышами) считаются недоношенные дети, рожденные ранее седьмо­го месяца с длиной тела менее 35 см и весом менее 1 кг (Инструкция НКЗ СССР № 10 от 1 марта 1939 г.)*. Если роды происходят при отсутствии медицинской по­мощи (тайные роды), то, как правило, не выживают и дети, рожденные ранее восьмого месяца. Младенцы, родившиеся после этого срока, могут жить, но первое время они являются ослабленными и в большей сте­пени подвержены всевозможным вредным внешним воз­действиям. В дальнейшем их состояние выравнивается и они ничем не отличаются от детей, родившихся в срок.

При исследовании внебольничных выкидышей сле­дует обращать внимание на наличие повреждений типа колотых ран, которые могут указывать на применение в целях плодоизгнания заостренных предметов (спиц и т. п.).

Причиной нежизнеспособности может служить недо­развитие или неправильное развитие жизненно важных органов — кровообращения, дыхания и др. (например, расположение сердца снаружи грудной клетки, отсут­ствие дыхательного горла, отсутствие головного мозга). Заболевания плода в утробе матери (сифилис, болезни крови) также бывают причиной нежизнеспособности.

Не следует смешивать нежизнеспособность с мертворожденностью. Нежизнеспособные дети могут иногда рождаться живыми, однако они неизбежно погибают вскоре после рождения.

Живорожденностьили мертворожденностьмладенца определяют в основном двумя пробами — легочной и желудочно-кишечной. С помощью их разрешается во­прос, дышал ли младенец, или не дышал. Существуют и другие способы, однако указанные пробы производят­ся обязательно при любых условиях.

Во время нахождения в утробе матери легкие мла­денца находятся в спавшемся состоянии, не содержат воздуха. После рождения при первых же вдохах они расправляются, становятся воздушными. На этом осно­вана легочная проба. Легкие погружают в воду, при наличии в них воздуха они всплывают. Однако может быть и так, что у дышавшего младенца расправятся не все легкие, а лишь отдельные их участки. Такие легкие могут и не всплыть. В данном случае легкие под во­дой разрезают ножницами на куски: расправившиеся (дышавшие) кусочки всплывают, остальные — тонут. Однако одной этой пробе нельзя придавать решающего значения. Так, при гниении в тканях и органах обра­зуются газы (см. гл. 26), которые могут заставить пла­вать и недышавшие легкие. Кроме того, у замерзших трупов легкие тоже могут плавать независимо от того, дышали они или нет. Иногда наблюдается и вторичное спадение уже дышавшей легочной ткани, которая при этом утратит свою плавучесть.

Желудочно-кишечная проба основана на том, что живой младенец не только вдыхает, но и заглатывает воздух. Соответственно этому желудок, содержащий воздух, будучи погружен в воду, всплывает. Через 6 ча­сов после рождения воздух обычно проникает в тонкий, а через 12 часов — в толстый кишечник (это можно ис­пользовать при определении длительности жизни после рождения). При производстве пробы желудок следует перевязывать у места отсечения его с тем, чтобы предот­вратить засасывание воздуха извне или, наоборот, вы­давливание его из желудка. Разумеется, все, что гово­рилось о мешающем влиянии гниения при производстве легочной пробы, в полной мере применимо и к желудоч­но-кишечной пробе.

Из изложенного видно, что обе пробы не являются абсолютно специфичными. Поэтому следует обращать внимание и на другие признаки живо- и мертворожденности. Недышавшие легкие имеют однородный темно-красный, синюшный цвет с поверхности и на разрезе, они находятся в спавшемся состоянии и не заполняют плевральные полости. Консистенция их плотная, мяси­стая. Дышавшие легкие имеют мраморный вид — бледно-розовые участки чередуются с красными; легкие запол­няют плевральные полости, на ощупь они как бы пуши­сты. Решающее значение может иметь гистологическое исследование легких. Само собой разумеется, что нахождение в желудке свернувшегося молока свиде­тельствует о том, что ребенок не только жил, но и питался.

Продолжительность жизни младенца после рождения довольно точно определяется, особенно в первые сутки, по описанным ранее изменениям пуповины и поступле­нию воздуха в кишечник.

Имеет значение и наличие в толстом кишечнике пер­вородного кала — темно-зеленой кашицеобразной массы. Опорожнение толстого кишечника от первородного кала обычно происходит на вторые — четвертые сутки после рождения. Однако и тут возможны отклонения. Так, при асфиксии может выделяться первородный кал из кишеч­ника как до рождения (в утробе матери), так и сразу после появления ребенка на свет.

Об оказании или неоказании ухода свидетельствуют перевязка пуповины, состояние кожных покровов (заг­рязнение), наличие пеленки и т. п.

Причины смертиу новорожденного могут быть в об­щем те же, что и у взрослого, — естественные и насиль­ственные, но они имеют некоторую специфику, свой­ственную данному возрасту.

Наиболее частыми причинами естественной смерти младенца в утробе матери и новорожденного являются те, которые связаны с ненормальным течением родового акта. Сюда относятся различные виды асфиксии вслед­ствие внутриутробного расстройства кровообращения — отслойка детского места, обрыв пуповины, прижатие ее головкой плода к стенкам родовых путей, обвитие пупо­вины вокруг шеи плода со сдавлением последней. При­чиной смерти может служить родовая травма во время прохождения через родовой тракт, приводящая к раз­рыву твердой мозговой оболочки, разрывам внутренних органов, нарушению целости костей черепа.

Особо следует сказать о неумышленных поврежде­ниях, причиняемых плоду матерью в процессе самопо­мощи при родах. Это происходит чаще, когда перворо­дящая мать рожает без посторонней помощи. Стремясь ускорить роды, она иногда тянет руками выступающую из половой щели часть тела ребенка. При этом возни­кают ссадины, царапины (следы ногтей), повреждения позвоночника, разрывы мягких тканей шеи и сдавление ее с последующей асфиксией.

Причины насильственной смерти новорожденного различны, однако специфический характер им придают полная беспомощность жертвы и ее неспособность ока­зать сопротивление.

Чаще других встречается оставление в беспомощном состоянии. Младенец при этом погибает обычно от дей­ствия низкой температуры (для него губительна даже обычная комнатная температура, если тело не прикры­то). Имеет значение и потеря крови из неперевязанных сосудов пуповины.

Это — пассивная форма детоубийства. Из активных форм детоубийства чаще всего наблю­дается удушение путем закрытия отверстий рта и носа руками или мягкими предметами либо введением в ды­хательные пути инородных тел.

Удавление может быть произведено путем сдавления шеи рукой, петлей и в редких случаях пуповиной.

Часто встречается утопление ребенка в водоемах, отхожих местах, а иногда в ведре с водой, в ванне и т. п.

Травматические повреждения возникают вследствие ударов тупыми предметами либо при бросании ребенка на твердый предмет или поверхность. Иногда мать объ­ясняет, что уронила ребенка нечаянно или что он сам неожиданно выпал при стремительных родах. Это во­обще допустимо, но нередко множественность повреж­дений и их расположение на разных поверхностях тела позволяют отвергнуть выдвинутую убийцей вер­сию.

Убийство новорожденных острыми режущими и ко­лющими орудиями встречается редко.

Отравления новорожденных детей встречаются ред­ко. При этом могут фигурировать как едкие, так и иные яды. Необычным может быть и способ введения яда, например при помощи клизмы.

Иногда убийца с целью сокрытия следов преступле­ния расчленяет труп младенца на мелкие части или сжигает его.

Экспертизы в случаях естественной и насильственной смерти новорожденных производятся по общим прави­лам исследования трупа с обязательным тщательным протоколированием обнаруженных данных, а также де­тальным описанием проделанных проб и полученных ре­зультатов.

Предыдущая25262728293031323334353637383940Следующая

Дата добавления: 2015-02-03; просмотров: 33;

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

1. I. ГЛАВА ПАРНЫХ СТРОФ
2. II. ГЛАВА О СЕРЬЕЗНОСТИ
3. III. ГЛАВА О МЫСЛИ
4. III. Исследование прекардиальной области.
5. IV. ГЛАВА О ЦВЕТАХ
6. IX. ГЛАВА О ЗЛЕ
7. LA• Исследование функций зубочелюстной системы

refac.ru

Смотрите также

• 
  Использование микроорганизмов в медицине реферат
• 
  Реферат на тему число е
• 
  Фармация в древнем риме реферат
• 
  Реферат языки высокого уровня программирования
• 
  Реферат на тему природные катаклизмы
• 
  Реферат язык мой друг мой
• 
  Начало цивилизации реферат по истории
• 
  Вопросы экологии русского языка реферат
• 
  Как на компьютере напечатать реферат
• 
  Реферат по математике 1 класс
• 
  Учение сократа о нравственности реферат