Акушерство гинекология консультация диагностика. Биомеханизм родов реферат

Биомеханизм родов.

Количество просмотров публикации Биомеханизм родов. - 797

Это совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути. Нормальным является механизм родов при переднем виде затылочного предлежания, для которого характерно состояние сгибания головки над входом в малый таз, благодаря чему ко входу в малый таз обращен затылок плода.

Стреловидный шов головки плода располагается обычно в поперечном или слегка косом размере плоскости входа в малый таз.

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Различают 4 момента механизма Родов.

Первый момент- сгибание головки плода. Во входе в малый таз головка совершает движение вокруг воображаемой поперечной оси, в результате которого подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается во вход в малый таз, малый родничок располагается ниже большого. При дальнейшем продвижении по родовому каналу малый родничок следует по проводной оси таза, являясь ведущей (проводной) точкой, которая первой опускается во вход малого таза, следует проводной оси таза и первой показывается при рождении. Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода. В результате сгибания головка проходит всœе плоскости малого таза более свободно, своим наименьшим, малым косым размером, диаметр которого 9,5 см, с окружностью в 32 см.

Второй момент - внутренний поворот головки. Головка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок плода поворачивается кпереди, к лонному сочленению, а личико - кзади, к крестцу.

Третий момент- разгибание головки. Разгибание головки происходит в выходе малого таза. Согнутая головка достигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказывают сопротивление ее дальнейшему продвижению. В результате головка отклоняется к месту наименьшего сопротивления - бульварному кольцу, вращается вокруг воображаемой поперечной оси, отклоняется кпереди - разгибается.

Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного размера в прямой. В начале под лонную дугу подходит переднее плечико, после фиксации которого туловище сгибается в шейно-грудном отделœе, при этом рождается заднее плечико. После рождения легко рождаются туловище и ножки плода. В момент внутреннего поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери исходя из позиции плода: при первой позиции - к правому бедру, при второй позиции - к левому.

Читайте также

referatwork.ru

Биомеханизм родов.

Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути,   называется биомеханизмом Родов.

Наиболее часто встречающимся нормальным является   механизм родов при переднем виде затьлочного предлежания. Для нормального механизма родов характерно   состояние сгибания головки над входом в малый таз, в   результате чего ко входу в малый таз обращен затылок   плода. Стреловидный шов головки плода располагается   обычно в поперечном или слегка косом размере плоскости   входа в малый таз.

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Различают 4 момента механизма Родов.

Первый момент – сгибавие головки плода.   Во входе в малый таз головка совершает движение вокруг   воображаемой поперечной  оси, в  результате которого   подбородок  приближается к  грудной клетке, затылок   опускается во вход в малый таз,малый родничок располагается ниже большого. При дальнейшем продвижении по   родовому каналу малый родничок следует по проводной   оси таза, являясь ведущей точкой.

Ведущей (проводной) точкой называется та точка плода, которая первой опускается во вход малого таза,

следует проводной оси таза и первой показывается при рождении. Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода. В результате сгибания головка проходит все плоскости малого таза более свободно, своим наименьшим, малым косым размером, диаметр которого составляет  9,5 см, с окружностью в 32 см.

Второй  момент - внутренний поворот головки. Головка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок плода поворачивается кпереди,   к лонному сочленению, а личико - кзади, к крестцу.

Третий  момент  - разгибание головки. Разгибание головки происходит в  выходе малого таза. Согнутая головка достигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказывают сопротивление ее дальнейшему продвижению. В результате головка отклоняется к месту    наименьшего сопротивления - вульварному кольцу, вращаетяс вокруг воображаемой поперечной оси, отклоняется кпереди  - разгибается.

Четвертый  момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного   размера в прямой. В начале  под лонную дугу подходит переднее плечико, после фиксации которого туловище сгибается  в шейно-грудном отделе, при этом рождается заднее плечико. После рождения легко рождаются туловище и ножки плода. В момент внутреннего   поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери в   зависимости от позиции плода: при первой позиции – к   правому бедру, при второй позиции – к левому.       

Последовый период

Третий период родов – последовый – начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа.   Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и   пуповину. В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа. Изгнание последа осуществляется под  влиявием потуг.

После Рождения последа матка сильно сокращается, в   результате чего происходит пережатие маточных сосудов   в области плацентарной площадки и остановка кровотечения. При нормальном теченни родов общая кровопотеря не   превышает 250 мл, нередко она составляет лишь 50 –   100 мл. Такая кровопотеря считается физиологической. Кровопотеря от 250 до 400 мл называется пограничной, а свьппе 400мл – патологической.

С момента окончания последового периода завершается родовой процесс и женщина называют родильни  цей.

Продолжительность последового периода колеблется   от 5 – 10 мин до 2 ч. Общая продолжительность физиологических  родов у первородящих составляет в среднем   10 – 12 ч, у повторнородящих – от 8 до 10 ч.

Наблюдение и уход за роженицей в периоде   раскрытия

Первый период родов – период раскрытия – роженица   проводит в кровати  в предродовой палате, вставать ей   разрешают только при целости вод и при уловии фиксации предлежащей части во входе в малый таз. Медицинский персонал должен неотлучно находиться в предродовой, наблюдать за общим состоянием, самочувствием и   поведением роженицы в родах, окраской кожных покровов  и  слизистых  оболочек, осведомляться  о наличии   головной боли, расстройства  зрения. Медицинская сестра,   акушерка должны тщательно соблюдать п р а в и л а   д е о н  т о л о г и      и при работе в предродовой: внимательно, чутко   относиться к роженице, четко и своевременно выполнять   назначения врача, вселять уверенность в благополучный   исход родов.

Акушерка (медицинская сестра), наблюдая за общим   состоянием роженицы, каждые 2 ч измеряет артериальное   давление, определяет пульс, 2 раза в сутки следит за   температурой тела.

В течение всего периода раскрытия наблюдают за   характером родовой деятельности. Активность родовой   деятельности определяется по продолжительности схватки, ее силе и периодичности. Технически это выполняется следующим образом: акушерка (медицинская сестра) правую руку кладет на переднюю брюшную стенку, стремясь   через брюшную стенку определить состояние матки. По   секундомеру определяют продолжительность схваток и   пауз между ними. Схватка ощущается рукой как уплотнение матки, пауза – как расслабление ее.

Большое внимание уделяется в первом периоде родов   контролю за состоянием плода. Информацию о   его состоянии получают при выслушивании сердцебиения   плода акушерским стетоскопом, или аппаратом «Малыш»,   а также путем регистрации злектро- и фонокардиограммы   плода. При этом учитывают частоту сердцебиения плода,   ритм и звучность тонов. В норме частота сердцебиения   плода колеблется от 120 до 140 ударов в минуту.

Если акушерка (медицинская сестра) замечает изменения  сердцебиения плода, то  она должна немедленно   сообщить об этом врачу. Может измениться ритм сердцебиения плода, вместо постоянного устойчивого ритм начинает меняться, то урежаясь до 90 – 100 ударов в минуту,   то учащаясь до 140 – 150 в минуту. Нередко изменения   ритма сочетаются с изменениями его звучности.-Сердцебиение плода становится глухим или, напротив,чрезмерно   звучным. Изменения ритма и звучности сердцебиения   плода являются наиболее типичными проявлениями гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Дополнительным  проявлением гипоксии плода является   увеличение его двигательной активности, роженица при   этом отмечает бурное шевеление плода или, напротив,   ослабленное (тихое) шевеление. В связи с этим акушерка   должна постоянно осведомляться у   роженицы о ее ощущениях.

Если врач подтверждает возникновение гипоксии плода, медицинская сестра (акушерка) тщательно выполняет   его назначения (ингаляция кислорода, введение в вену   40 мл 40% Раствора глюкозы, 4 мл 5% Раствора аскорбиновой кислоты, 100 мл кокарбоксилазы, 4 мл 1% раствора   сигетина), что способствует обычно улучшению состояния   плода.

Немаловажное значение для нормального течения родового акта имеет функция мочевого пузыря.   Роженице рекомендуется опорожнять мочевой пузырь   каждые 2 – 3 ч. Переполнение мочевого пузыря оказывает неблагоприятное, ослабляющее влияние на родовую   деятельность. Если Роженица не может опорожнить моче  вой пузырь самостоятельно, прибегают к его катетеризации. С этой целью наружные половые органы обмывают   раствором перманганата калия.

С неменьшей тщательностью необходимо наблюдать в   первом периоде родов за функцией кишечника.   Обычно кишечник опорожняют с помощью очистительной   клизмы при поступлении роженицы в родильный дом. В   последующем, если в течение 12 ч не было дефекации,   ставят очистительную клизму повторно.

С целью профилактики восходящей инфекции следят за чистотой наружных половых органов   роженицы, каждые 6 ч проводят их туалет раствором  перманганата калия 1:1000. Кроме того, туалет наружных   половых органов осуществляют перед производством влагалищного исследования с последующей сменой стерильной подкладной пеленки.

При полном открытии маточного зева и опускании   головки плода в полость малого таза роженицу переводят   в родовой зал, где продолжают наблюдение и помощь при   родах в периоде изгнания.

Наблюдение и помощь при родах в периоде   изгнания

В течение всего периода изгнания около роженицы   должны находиться врач и акушерка (медицинская

сестра).В периоде изгнания наблюдают за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизи  стых оболочек, регулярно следят за пульсом, артериальным давлением; осведомляются о самочувствии роженицы, учитывая возможность появления чувства нехватки   воздуха, головной боли, Расстройства зрения и др. Тщательно контролируют характер родовой деятельности, определяя частоту, силу и продолжительность   потуг, обращают внимание на состояние нижнего маточного сегмента (истончение, болезненность), в ы с о т у стояния контракционного кольца. 

Кроме наблюдения за общим состоянием роженицы,   уровнем артериального давления, частотой пульса, выраженностью родовой деятельности, продвижением плода по   родовому каналу, необходим контроль за состоянием   плода. После каждой потуги определяют сердцебиение   плода, обращая внимание на его частоту, звучность, ритм.

Большое значение в периоде изгнания придают наблюдению за состоянием наружных половых   органов. Отек малых и больших половых губ свидетельствует о сдавлении мягких тканей родовых путей, чаще   всего при наличии узкого таза. Появление кровянистых   выделений из половых путей указывает на начавшийся   разрыв мягких тканей (влагалище, промежность) или на   преждевременную отслойку нормально расположенной   плаценты. Подтекание околоплодных вод, окрашенных   меконием, указывает на гипоксию плода, примесь к   околоплодным водам гноя – на инфицирование родовых   путей и т. д. Во время прорезывания головки плода мышцы и   фасции тазового дна подвергаются выраженномуперерастяжению, особенно область промежности. Головка плода в процессе прорезывания подвергается сдавлению со   стороны родового канала. Специальными приемами, совокупность которых носит название акушерского пособия   в  родах, акушерка осушествляет защиту промежности от повреждений и бережно выводит плод из родовых   путей. Наружные половые органы роженицы, внутреннюю   поверхность бедер обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, или 1% раствором йодоната, область анального   отверстия закрывают стерильной марлей, под ягодицы   подкладывают стерильную пеленку.

Акушерское пособие в родах заключается в следующем:

1. Регулирование продвижения врезывающейся головки. С этой целью во время врезывания   головкиакушерка, стоя справа от роженицы, располагает левкою руку на лобке роженицы, концевыми фалангами  4-х  пальцев осторожно надавливает на головку, сгибая ее в   сторону промежности и сдерживая ее стремительное   рождение.

Правую руку акушерка располагает на промежности   таким образом, чтобы ладонь находилась в области   промежности ниже задней спайки, большой и 4 остальных   пальца располагались по сторонам от вульварного кольца – большой палец на правой большой половой губе,   4 – на левой большой половой губе . В паузах между потугами акушерка осуществляет так называемый   заем тканей: ткань клитора и малых половых губ, т. е.   менее растянутые ткани вульварного кольца, низводит в   сторону промежности, подвергающейся при прорезывании   головки наибольшему напряжению.

2. Выведение головки. После рождения затылка   головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации)   подходит под нижний край лонного сочленения. С этого   времени роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения   травмы промежности. Роженице предлагают положить   руки на грудь и глубоко дышать, ритмичное дыхание   помогает преодолевать потугу.

Акушерка правой рукой продолжает удерживать промежность, а левой рукой захватывает головку   плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводит с   головки ткани промежности. Таким образом постепенно   рождается лоб, личико и подбородок плода. Родившаяся   головка обращена личиком кзади, затылком кпереди, к   лону. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с   шеи через головку. Если снять пуповину не удается, ее   пересекают между зажимами Кохера.

3. Освобождение плечевого пояса. После   рождения головки в течение 1 – 2 потуг Рождается плечевой пояс и весь плод.

Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода таза, головка при   этом личиком поворачивается к правому или левому бедру  матери, противоположному позиции плода.

При прорезывании плечиков  риск возникновения травмы промежности почти такой же, как при рождении   головки, поэтому акушерка должна с неменьшей тщателностью проводить защиту промежности в момент рождения плечиков.

При прорезывании плечиков оказывается следующая   помощь. Переднее плечико подходит под нижний край   лонного сочленения и становится точкой опоры. После   этого осторожно сводят ткани промежности с заднего   плечика.

4. Выведение туловища. После рождения плечевогоо пояса обеими руками осторожно захватывают груд  ную клетку плода, вводя указательные пальцы обеих рук   в подмьппечные впадины, и приподнимают туловище   плода кпереди результате без затруднений   рождаются туловище и ножки плода. Родившегося ребенка   кладут на стерильную подогретую пеленку, роженице   придают горизонтальное положение.

studfiles.net

Что такое биомеханизм родов, и из каких этапов он состоит. Периоды родов, как они сопоставляются с биомеханизмом

В ходе родов плод совершает вращательные и поступательные движения, продвигаясь по родовым путям. Совокупность этих движений и есть биомеханизм родов. В норме плод изгоняется таким способом, чтобы его головка своими самыми малыми размерами проходила через большие размеры таза матери. Это обеспечивает наименьший травматизм ребенка и женщины во время процесса родов.

Биомеханизм родов зависит от вида предлежания плода. В 96% всех родов наблюдается затылочноевставление головки в малый таз, когда самой низкой точкой опущенной головки является затылок. При этом такое вставление может быть передним (если затылок ребенка обращен к лону матери) или задним (к крестцу).

____________________________

Содержание

1. Передний вид затылочного предлежания — биомеханизм родов

2. Периоды родов — какие выделяют этапы родовой деятельности

3. Как биомеханизм родов накладывается на периоды родовой деятельности

4. Симптомы — предвестники родов: боли в пояснице и области таза

Биомеханизм родов, видео

Передний вид затылочного предлежания — биомеханизм родов

Этап первый — сгибание головки при вставлении в малый таз.

Как только головка входит в малый таз, она встречает здесь препятствие, что заставляет ее сгибаться, чтобы пройти через узкое место. Во время сгибания головки подбородок приближается к передней части грудной клетки, при этом затылок опускается, а лоб — наоборот — приподнимается над входом в малый таз.

Вследствие этого большой родничок располагается выше малого, и ведущей на головке ребенка становится точка, которая расположена на ее стреловидном (саггитальном) шве возле малого родничка. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания предполагает умеренное сгибание головки, когда она входит в малый таз в его косом или поперечном размере.

Этап второй — внутренний поворот головки плода.

Вставление головки ребенка в малый таз сопровождается усилением родовой деятельности, что стимулирует поступательные движения плода. Особенности формы родового канала заставляют поворачиваться головку вокруг своей продольной оси. При этом затылок двигается по внутренней стенке малого таза и приближается к лону, а передняя часть головки поворачивается к крестцу.

В конце этого этапа подзатылочная ямка фиксируется под лонным сочленением, а стреловидный шов при этом по своему расположению должен совпасть с прямым размером выхода таза.

Этап третий — разгибание и рождение головки.

Когда в нижней части лонного сочленения появляется точка опоры, головка, продвигаясь, начинает постепенно разгибаться. Происходит ее вращение относительно своей поперечной оси: подзатылочная ямка упирается в лоно, и поочередно появляются сначала затылок, затем темя, лоб, лицо ребенка и, наконец, подбородок. Данный биомеханизм родов предполагает рождение головки ее малым косым размером, который чаще всего равняется 9,5 см.

Этап четвертый — поворот плечиков (внутренний) и наружный поворот головки.

Биомеханизм родов на его четвертом этапе характеризуется рождением плечиков, а впоследующем и всего туловища ребенка. Когда на третьем этапе происходит разгибание головки ребенка, плечики уже вставились в малый таз в его поперечном размере или в одном из косых. Продвигаясь по родовым путям, они смещаются винтообразно и постепенно опускаются вниз. Поворачиваясь, плечики устанавливаются своим поперечным размером в прямой размер выхода из малого таза. Вместе с плечиками поворачивается и головка, которая находится уже снаружи. При этом затылок обращен к бедру роженицы.

В результате одно из плечиков (переднее) расположено под лонным сочленением, а второе (заднее) обращено к крестцу. Между нижней частью лона и верхней третью переднего плечика образуется точка фиксации, благодаря которой под действием выталкивающих родовых сил происходит сгибание туловища в грудном отделе. Сначала рождается переднее плечико, а за ним — заднее. После этого остальная часть туловища беспрепятственно высвобождается благодаря своим размерам и подготовленным родовым путям матери.

Наверх

Периоды родов — какие выделяют этапы родовой деятельности

Роды — процесс непрерывный, однако в их течении выделяют несколько этапов, которые называются периодами родовой деятельности.

Выделяют следующие этапы родов:

— раскрытие шейки матки; — изгнание плода;

— рождение последа (плаценты).

1.Первый период — самый длительный, когда с помощью сокращений тела матки шейка постепенно раскрывается. Этот этап характеризуется нарастающими схватками, регулярность которых вначале может составлять 1 раз в 10-15 мин., а в конце — 1 мин. При этом длительность и интенсивность самих схваток также возрастает.

Первый период родов у первородящих может длиться до 12 часов, а у тех, кто рожает повторно, он значительно короче — иногда до нескольких часов.

2. Период изгнания плода длится всего 20-30 мин. и сопровождается мощными потугами, благодаря которым ребенок продвигается по родовым путям матери.

3. Третий период — финальный. В течение 20-30 минут рождается плацента, которая отслаивается от маточной стенки и безболезненно выходит за 1-2 потуги.

Наверх

Как биомеханизм родов накладывается на периоды родовой деятельности

Учитывая тот факт, что биомеханизм родов описывает движения плода, следует понимать, что наиболее активные из них происходят на втором этапе родовой деятельности.

Однако если вставление головы плода в малый таз происходит в конце беременности, еще до начала родов, то внутренний ее поворот наблюдается только в конце первого или даже в начале второго периода родов.

Все последующие движения плода происходят во втором (потужном) периоде, который характеризуется интенсивными маточными сокращениями, активно продвигающими плод по родовым путям.

Наверх

Биомеханизм родов, видео

Наверх

mymom.ru

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ.

Количество просмотров публикации БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ. - 83

Различают 4 момента механизма родов.

П е р в ы й м о м е н т - сгибание головки плода. Во входе в малый таз головка совершает движение вокруг воображаемой поперечной оси, в результате которого подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается во вход в малый таз, малый родничок располагается ниже большого. При дальнейшем продвижении по родовому каналу малый родничок следует по проводной оси таза, являясь ведущей точкой.

Ведущей (проводной) точкой принято называть та точка плода, которая первой опускается во вход малого таза, следует проводной оси таза и первой показывается при рождении. Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода. В результате сгибания головка проходит всœе плоскости малого таза более свободно, своим наименьшим, малым косым размером, диаметр которого составляет 9,5 см, с окружностью в 32 см.

В т о р о й м о м е н т - внутренний поворот головки. Головка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок плода поворачивается кпереди, к лонному сочленению, а личико - кзади, к крестцу.

Т р е т и й м о м е н т - разгибание головки. Разгибание головки происходит в выходе малого таза. Согнутая головка достигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказывают сопротивление ее дальнейшему продвижению. В результате головка отклоняется к месту наименьшего сопротивления - вульварному кольцу, вращается вокруг воображаемой поперечной оси, отклоняется кпереди - разгибается.

Ч е т в е р т ы й м о м е н т - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного размера в прямой. В начале под лонную дугу подходит переднее плечико, после фиксации которого туловище сгибается в шейно-грудном отделœе, при этом рождается заднее плечико. После рождения легко рождаются туловище и ножки плода. В момент внутреннего поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери исходя из позиции плода: при первой позиции – к правому бедру, при второй позиции - к левому.

28.11.13 родился доношенный мальчик весом 3800 гр, ростом 53 см, без видимых пороков развития. Оценка по шкале Апгар 9 баллов. Первичная обработка пуповины.

ІІІ период родов (последовый):

После рождения плода начинается третий период родов - последовый. В последовом периоде происходят процессы отделœения плаценты и оболочек от стенок матки и изгнания последа из половых путей. Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и пуповину.

Проводим пальпацию живота роженицы двумя руками для исключения наличия второго плода в матке. В течение 1-й минуты после рождения плода в верхнюю треть бедра вводим 10 МЕ окситоцина в\м.

Пережимаем пуповину зажимом ближе к промежности. Пережатую пуповину и концы зажима держим одной рукой. Другую руку кладем непосредственно на надлобковую область женщины. Пуповину держим в натянутом состоянии и ожидает сильное сокращение матки.

При сокращении матки и удлинœении пупови­ны, очень осторожно потягиваем на себя вниз пуповину до рождения плаценты, одновременно другой рукой отводит матку в направлении, противоположном потягиванию за пуповину, для предупреждения выворота матки. После рождения послед держим обеими руками и осторожно пово­рачиваем, пока плодные оболочки не родятся.

После рождения последа немедленно проводим массаж дна матки че­рез переднюю брюшную стенку женщины до появления сокращений матки. Осматриваем плаценту.

У курируемой пациентки послед родился через 5 минут. Описание последа: послед цел; размеры: диаметр – 15-20 см, толщиной 2,5 см; оболочки – всœе.

ВЕДЕНИЕ РАННЕГО ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА:

В конце 1-го часа после рождения проводим профилактическое закладывание мази в глаза новорожденной (1% тетрациклиновой или эритромициновой), после контакта глазами матери и ребенка.

На пуповину накладываем пластиковый зажим или резиновое кольцо, который смыкаем на расстоянии 0,3 см. от пупочного кольца. Стерильными ножницами остаток пуповины отсекаем на расстоянии 0,3 - 0,5 см от верхнего края зажима. Тугое пелœенание не рекомендуется.

Читайте также

referatwork.ru

Биомеханизм родов

Количество просмотров публикации Биомеханизм родов - 75

II. Ведение родов в период изгнания

1. Наблюдение за общим состоянием роженицы:

Выясняется самочувствие, характер и сила болей, поведение роженицы. Систематически определяется пульс и артериальное давление. Оценивается степень сокращения матки и её расслабление вне потуг, напряжение круглых связок, высота стояния контракционного кольца, состояние нижнего сегмента матки. Наружное акушерское и влагалищное исследования определяют отношение головки плода к различным плоскостям малого таза.

2. Контроль за поступательным движением головки:

Оценка производится с помощью метода Пискачека. Выслушиваются сердечные тоны и определяется число сердечных сокращений плода после каждой потуги и не реже, чем каждые 10-15 минут.

Осуществляются приемы “защиты промежности”. Возможно несоответствие между головкой плода и тазом матери, учитывая крупные размеры плода. При появлении признаков гипоксии плода вводят рибоксин, кокарбоксилазу, глюкозу внутривенно.

После рождения ребенок оценивается по шкале Апгар и проводится первичный туалет новорожденного.

3. Ведение последового периода:

Принята активная выжидательная тактика ведения последового периода. Проводится контроль за состоянием роженицы: параметры гемодинамики, состояние мочевого пузыря, характер и количество кровяных выделœений из матки. Так как в анамнезе роженицы есть анемия то рассчитывается допустимая кровопотеря – не более 0,5% от массы тела роженицы (в данном случае – не более 390 мл крови).

Учитываются признаки отделœения плаценты (признаки Шредера, Альфельда, Довженко, Клейна, Костнера - Чукалова). Последовый период ведут выжидательно в течение 30 минут.

После отделœения плаценты для профилактики кровотечения вводится 10 мл кальция хлорида внутривенно струйно. Для восполнения кровопотери вводится 5% глюкоза, физ. раствор.

После отделœения плаценты и её рождения убеждаются в её целости, после чего осматривают наружные половые органы, преддверие влагалища и промежность, стенки влагалища и шейку матки. При крайне важно сти накладывают швы в местах разрывов.

Исходное положение плода:

Положение продольное, членорасположение сгибательное, предлежание затылочное, вид передний, позиция II.

1 момент. Сгибание головки.

Головка вступает во вход в таз стреловидным швом в поперечном или левом косом размере. Начинается во входе в малый таз и заканчивается при переходе головки из широкого отдела в узкий. Головка сгибается до малого косого размера 9,5 см (окружность 32 см). Малый родничок является нижелœежащей областью головки проводной точкой. Одновременно со сгибанием головка совершает поступательные движения.

2 момент. Внутренний поворот головки.

Из положения, при котором стреловидный шов стоит в поперечном или косом размере головка поворачивается и устанавливается стреловидным швом в прямом размере. Поворот начинается при переходе из широкой части таза в узкую и заканчивается на тазовом дне. Головка поворачивается затылком к лону, а лицом -–к крестцу.

3 момент. Разгибание головки.

Происходит после образования точки фиксации между нижним внутренним краем лона и подзатылочной ямкой. Разгибание состоит по сути в том, что шейная часть позвоночника разгибается, подбородок отделяется от груди. Из половой щели показывается малый родничок, затем теменные кости, лоб, лицо и подбородок. Разгибание заканчивается рождением головки.

4 момент. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

Внутренний поворот плечиков начинается при переходе из широкой части таза в узкую и заканчивается на тазовом дне. В это же время головка совершает наружный поворот. Стреловидный шов из прямого размера поворачивается в поперечный, а затылок обращен в сторону позиции. Плечики устанавливаются в прямом размере выхода, образуя точку фиксации на границе верхней и средней трети плеча у нижнего края лона. Происходит боковое сгибание туловища и его рождение.

Читайте также

referatwork.ru

10. Биомеханизм родов.

Биомеханизм родов - совокупность движений плода в процессе родов, которые определяются формой родового канала,размерами плода, характером родовой деятельности.

Проводная точка - точка, находящаяся на предлежащей части плода, первой опускающаяся во вход таза, идущая впереди во время внутреннего поворота и первой показывающаяся из половой щели.

Точка фиксации (точка вращения) - точка опоры, вокруг которой при прорезывании происходит вращение рождающейся части плода (головки, плечиков, таза).

Биомеханизм родов при различных видах предлежания:

1 .Передний вид затылочного предлежания:

Проводная точка — малый родничок; 1-й момент - вставление головки плода во вход в малый таз. При соприкосновении головки плода с плоскостью входа сагиттальный шов устанавливается в одном из косых или поперечном размере. Если сагиттальный шов распологается по срединной линии,то говорят о синклитическом вставлении,а если ось плода и ось таза не совпадают,то говорят о асинклитическом вставлении.

2-й момент - сгибание головки плода.

Сагиттальный шов стоит в поперечном или слегка косом размере плоскости входа в малый таз.

Сила внутриматочного и внутрибрюшного давления передается через позвоночник на область затылка, который опускается, а подбородок приближается к грудной клетке. Происходит это все под воздействием изгоняющих сил по закону рычага. В итоге затылок опускается в малый таз, а подбородок прижимается к груди.

3-й момент- крестцовая ротация. Это маятникообразное движение головки с попеременным отклонением сагиттального шва то ближе к лобку , то ближе к мысу. Вследствии этогопередняя теменная кость начинает преодолевать сопротивление задней поверхности симфиза. Одновременно передняя теменная кость находит на заднюю . Это происходит до тех пор,пока передняя теменная кость не пройдет мимо симфиза. После этого происходит соскальзывание задней теменной кости с мыса и она еще больше заходит под переднюю теменную кость. Одновременно происходит надвигание обеих теменных костей на затылочную и лобную кости и головка целиком опускается вширокую часть полости малого таза.

4-й момент - внутренний поворот головки начинается при пререходе из широкой части в узкую и заканчивается в тазовом дне. Поворот головки происходит вокруг продольной оси при переднем виде затылочного предлежания на 45 градусов. При законченном повороте сагиттальный шов устанавливается в прямом размере плоскости выхода из малого таза,затылок обращен кпереди.

5-й момент -разгибание головки.

Область подзатылочной ямки (точка фиксации) фиксируется на лобковой дуге. Под влиянием сокращений матки и брюшного пресса направляющих плод книзу, и мышц таза, оказывающих сопротивление продвижению головки в данном направлении, головка разгибается, чему способствует форма родового канала. Последовательно рождается теменная область, лоб, лицо и подбородок, то есть вся головка. Головка рождается малым косым размером равным 9,5см, и окружностью равной 32 см.

6-й момент- внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.

После разгибания головки плечики плода переходят из широкой части малого таза в узкую, где и совершают внутренний поворот переходя из поперечного в косой,а затем в прямой размер. Внутренний поворот передается родившейся головке,которая совершает наружный поворот,который соответствует позиции плода. Лицо плода при этом поворачивается к бедру матери: к правому - при первой позиции, к левому при второй позиции.

7-й момент – выхождение туловища и всего плода. Туловище плода сгибается в пояснично-грудном отделе, первым рождаетя заднее плечико и задняя ручка,а затем переднее плечико и передняя ручка. Головка плода ,родившегося в переднем виде затылочного предлежания имеет долихоцефалическую форму. Задний вид затылочного предлежания является вариантом нормального биомеханизма родов.

1) проводная точка — середина расстояния между большим и малым родничком;

2) 1-й момент -сгибание головки;

3) 2-й момент— внутренний поворот головки. Сагиттальный шов в полости таза переходит в косой размер: в левый при первой позиции, в правый при второй позиции. В выходе таза сагиттальный шов находится в прямом размере. Малый родничок и затылок при этом обращены к крестцу, а большой родничок - к симфизу;

4) 3-й момент - дополнительное сгибание головки. Граница волосистой части лба (1-я точка фиксации упирается в лобковую дугу. вокруг этой точки головка сильно сгибается — прорезываются теменные и затылочные бугры;

5) 4-й момент - разгибание головки. Областью подзатылочной ямки (2-я точка фиксации) головка упирается в крестцово-копчиковое соединение и проделывает разгибание. Головка при этом прорезывается окружностью, соответствующей среднему косому размеру; ( $3 С*Л.г-} ~ !О б<-Ц.

6) 5-й момент - наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.

При заднем виде затылочного предлежания продвижение головки по родовым путям осуществляется с затруднением, период изгнания бывает более длительным, чем при переднем виде затылочного предлежания. Дополнительное сгибание головки происходит при сильных и длительных потугах, при этом роженица затрачивает много сил. Тазовое дно подвергается более значительному растяжению, чаще возникают разрывы промежности. Со стороны плода нередко возникают нарушения газообмена, достигающие степени асфиксии.

studfiles.net

Биомеханизм родов - Роды - Акушерство гинекология консультация диагностика, статьи

Совокупность движений, совершаемых плодом при прохож­дении через костный таз и мягкие отделы родовых путей, назы­вается биомеханизмом (механизмом) родов.

Плод изгоняется таким образом, чтобы головка плода прохо­дила наименьшими своими размерами через большие размеры таза женщины. Движения головки в процессе биомеханизма со­провождаются определенными движениями туловища.

Оценка большинства движений головки (поступательных, вращательных, сгибательных, разгибательных) производится по смещению стреловидного шва из одного размера таза в другой и по взаиморасположению большого и малого родничков головки плода.

В большинстве случаев (90%) роды свершаются при встав­лении головки в переднем виде затылочного предлежания (пер­вая и вторая позиции).

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Головка вставляется стреловидным швом в правом (I позиция) или левом (II позиция) косом разме­ре таза затылком кпереди. Происходит это обычно в конце бе­ременности или в родах, а у повторнородящих - в I или во II пе­риоде родов.

По расстоянию от стреловидного шва до мыса и лона выде­ляются три варианта вставления головки.

Передняя и задняя половины черепа плода одинаково глу­боко вступили во вход таза, а стреловидный шов проходит по­средине тазового канала на одинаковом расстоянии от лона н мыса - осевое, или синклитическое, вставление (норма).

Задняя теменная кость вставилась ниже, передняя - выше, стреловидный шов расположен ближе к лону, ось плода попа­дает позади оси тазового входа - заднетеменное вставление (патология), задний асинклитизм (асинклитизм Литцмана),

Передняя теменная кость опустилась ниже, задняя - выше, стреловидный шов расположен ближе к мысу, ось плода прохо­дит впереди оси тазового входа - переднетеменное вставление (патология), передний асинклитизм (асинклитизм Кегеле).

Далее биомеханизм родов излагается на примере синклитического затылочного вставления (в переднем виде) головки пло­да.

I момент - сгибание головки (flexio caputis), или поворот ее вокруг поперечной оси. Вследствие сгибания подбородок при­ ближается к груди, а малый родничок опускается ниже и стано­вится самой нижней точкой, продвигающейся вперед головки (слева при первой позиции и справа - при второй). Согнутая го­ловка своим полюсом, т. е. нижней точкой, которая называется проводной точкой, совершает поступательное движение по про­водной оси таза. Проводной точкой является область головки, которая первой опускается во вход в таз, идет все время впереди в процессе биомеханизма родов и первой Выходит из половой щели под лонное сочленение.

В результате первого момента (сгибания) головка устанав­ливается в плоскости входа в малый таз меньшим (9,5 см) раз­мером - малым косым (d.suboccipito-bregmaticum). Это проис­ходит в течение I периода родов под влиянием схваток. У по­вторнородящих женщин головка подвижна или прижата ко вхо­ду малого таза в умеренном сгибании прямым размером (12 см), а малый и большой роднички находятся на одном уровне, веду­щей точкой является макушка черепа. Момент сгибания у по­вторнородящих женщин происходит после излития околоплод­ной жидкости.

II момент - внутренний поворот головки вокруг про­дольной оси затылком кпереди, или правильная ротация (rotatio caputis interna normalis). Это вращение головка проделы­вает таким образом, что затылок в норме поворачивается кпере­ди, а лобная часть и большой родничок - кзади. Совершая этот поворот, головка переходит стреловидным швом в прямой раз­мер выхода из малого таза. При этом если во входе в малый таз стреловидный шов находился в поперечном размере, то поворот головки происходит на 90°, если стреловидный шов был в одном из косых размеров входа в таз при переднем виде, то головка поворачивается на 45° слева направо при первой позиции и справа налево при второй позиции плода. Наконец, при стоянии стреловидного шва в одном из косых  размеров входа в малый таз в заднем виде поворот может произойти на 135° слева на­право при первой позиции и справа налево - при второй. При этом туловище также осуществляет внутренний поворот вслед за головкой и плод перемещается из заднего вида в передний. Внутренний вращательный поворот головка совершает одно­временно с поступательным движением, опускаясь своим боль­шим сегментом от плоскости входа в малый таз до плоскости выхода из таза. Совершая поступательное движение в родовом канале в первом периоде родов, винтообразное движение (рота­цию) головка производит по достижении тазового дна в колене родового канала. Таким образом, в результате внутреннего по­ворота головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере выхода таза затылком кпереди при ведущей точке - ма­лом родничке.

III момент - разгибание (extensio s.deflexio) вокруг попе­речной или фронтальной оси. Уже отмечалось, что ось таза, на­чиная от границ тазового дна, описывает в направлении к Буль­варному кольцу параболу. По оси таза движется проводная точ­ка головки и, следовательно, чтобы так дойти до Бульварного кольца, она должна описать такую же параболу, т. е. разгибание. В результате его головка из сгибательного переходит в разгибательное состояние.

При прохождении через вульварное кольцо разгибание го­ловки достигает максимума. Под лонной дугой головка фикси­руется областью подзатылочной ямки (точка опоры) и как бы перекатывается через промежность. В процессе разгибания из половой щели прорезывается лобик, личико, затем подбородок. Точка опоры (область подзатылочной ямки), вокруг которой со­вершается разгибание, называется также точкой вращения (гипомохлионом) или точкой фиксации.

В процессе разгибания головка, фиксируясь у лонной дуги гипомохлионом, выходит из вульварного кольца. Это происхо­дит медленно: вначале врезывание, затем прорезывание, и во время одной из потуг при максимальном расширении Бульвар­ного кольца и зиянии ануса происходит рождение головки.

IV момент - наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков (rotatio caputis externa et trunci interni). В ре­зультате этого поворота головка возвращается в исходное со­ стояние, поворачиваясь личиком в сторону бедра матери соот­ветственно механизму: при первой позиции - в сторону правого бедра, при второй - в сторону левого. Наружный поворот головки по времени совпадает с внутренним поворотом плечиков. После рождения головки происходит рождение туловища. Наи­более сложным при этом является прохождение через плоскость выхода таза плечиков: из-под лонной дуги показывается перед­нее плечико, которое областью средней трети фиксируется у симфиза, после чего рождается заднее плечико и все туловище плода.

Таким образом, биомеханизм родов начинается с момента вставления головки в плоскость входа в таз, дальнейшего ее продвижения по родовым путям одновременно со сгибанием, внутренним поворотом, разгибанием и наружным поворотом, заканчиваясь рождением плечиков и туловища.

Согласно учению классического акушерства, внутриматочное давление во время схваток и потуг сверху распространяется на позвоночник и затем головку плода. Поскольку соединение головки с позвоночником расположено ближе к затылку, то го­ловка представляется в виде рычага с двумя неравными плеча­ми - коротким в области затылка и длинным в области лба. Действующая сила распространяется обратно пропорционально длине плеч рычага, т. е. давление на затылок сильнее и он опускается ниже. Так объясняется первый момент биомеханиз­ма сгибания головки. Внутренний поворот головки основан на принципе ее приспособляемости к размерам тазового кольца: наибольшим своим размером - малым косым - она проходит по наибольшим размерам таза - поперечному во входе, косому в полости и прямому в выходе из таза. Следующие (III и IV) мо­менты биомеханизма объясняются тем, что тазовое дно пред­ставляет собой наклонную плоскость, которая вынуждает опус­тившийся ниже затылок повернуться кпереди, а затем с помо­щью мышц тазового дна зафиксироваться у лона для соверше­ния разгибания головки.

Биомеханизм родов при затылочном предлежании го­ловки в заднем виде. Независимо от того, в каком виде встав­ляется головка, в полости таза она совершает повороты от 45° до 135°, и роды далее проходят чаще всего в переднем виде. Однако в отдельных случаях (1 - 2%) роды начинаются и закан­чиваются в заднем виде, биомеханизм их имеет свои особенно­сти.

I момент - сгибание головки, вследствие которого ведущей точкой становится область малого родничка.

II момент - внутренний поворот, после которого ведущей точкой является уже середина черепа (макушка) между большим и малым родничками. При этом головка проходит по раз­ мерам таза уже средним косым размером (10 см), что делает роды при заднем виде более затяжными, После поворота головка ус­танавливается затылком кзади, а большим родничком к симфизу.

III момент - дополнительное сгибание головки, при кото­ром областью переднего угла большого родничка головка фик­сируется у лонной дуги (первая точка фиксации). Вследствие этого сгибания из Бульварного кольца прорезываются теменные бугры и затылочная область.

IV момент - разгибание головки. Последняя затылком упирается в область копчика таза женщины (вторая точка фик­сации), и вследствие разгибания происходит ее рождение (лба и лицевой части) средним косым размером (10 см).

V момент - наружный поворот головки. Внутренний поворот плечиков совершается, как и при переднем виде.

Роды при затылочном вставлении в заднем виде протекают более длительно, чем при переднем виде, хотя и считаются ва­риантом нормы. Более затяжное течение родов в этой ситуации связано с тем, что головка проходит через костное кольцо таза средним косым размером (10 см и окружность по нему 33 см), который больше малого косого размера головки (9,5 см и окружность 30 см).

Влияние родов на головку плода. В процессе прохождения головки через костное кольцо таза происходит ее сдавление и приспособление в соответствии со вставлением наименьшими размерами и окружностями в наибольшие размеры таза. Парал­лельно со сдавлением отмечается изменение формы головки благодаря подвижности костей черепа – конфигурация. При доношенной беременности сохраняется подвижность кос­тей черепа в связи с достаточными размерами родничков и от­сутствием полного окостенения в области швов - соединений между костями. Степень конфигурации головки зависит от со­отношения ее размеров с размерами таза: чем больше головка, тем сильнее будет выражена конфигурация. Форма ее определятется характером вставления головки и биомеханизма родов. При затылочных предлежаниях и вставлениях будет долихоцефалическая конфигурация с различной степенью выраженности - головка вытянута в затылочном направлении. При родах с переднетеменным вставлением будет   брахицефалическая   конфигурация - головка вытянута в сторону теменных костей.

При целом плодном пузыре все области головки и туловища плода испытывают одинаковое давление в процессе родовой деятельности (схваток). После излития околоплодной жидкости предлежащая часть испытывает атмосферное давление, а туло­вище и область головки выше пояса соприкосновения в период схваток - более высокое давление. В связи с этим затрудняется отток венозной крови из нижележащей части головки, жидкая часть крови проникает через сосудистые стенки в окружающие ткани и образуется их отечность - это и есть родовая опухоль, Локализуется она в различных местах головки в зависимости от вариантов биомеханизма родов. Чем продолжительнее безводный (прошедший с момента излития околоплодной жид­кости до окончания родов) период, тем более выражена родовая опухоль.

Родовую опухоль следует отличать от кефалогематомы -кровоизлияния под надкостницу, чаще всего в области темен­ных или затылочной кости черепа. В отличие от родовой опухо­ли кефалогематома не распространяется за пределы швов и род­ничков кости, в которой она локализована. Кроме того, родовая опухоль не требует лечения, исчезает в течение 1-2 суток, а кефалогематома флюктуирует и сохраняется в течение недели и больше после родов.

загрузка...

akushergynekolog.ru

Смотрите также

• 
  Античная лирика реферат
• 
  Заказник былина реферат
• 
  Поп рок реферат
• 
  Франклин бенджамин реферат
• 
  Софья палеолог реферат
• 
  Реферат платонов котлован
• 
  Реферат орден тамплиеров
• 
  Реферат котлован платонов
• 
  Платонов котлован реферат
• 
  Петр капица реферат
• 
  Медицинская пиявка реферат