WinNavigator

Frigate

Norton Commander

WinNC

Dos Navigator

Servant Salamander

Turbo Browser

Winamp, Skins, Plugins

Необходимые Утилиты

Текстовые редакторы

Юмор

File managers and best utilites

Особенности заболеваний ЖКТ у беременных. Беременность и заболевания жкт реферат

4. Беременность и заболевания жкт.

Хронический холецистит – это хроническое рецидивирующее воспаление желчного пузыря.

Клиника: тупые, ноющие, распирающие боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо, горечь во рту, изжога, тошнота, периодическая рвота, неустойчивый стул, субфебрилитет, возможен зуд кожных покровов.

Лечение проводится как при обострении заболевания, так и в период ремиссии. Диспансеризация таких беременных проводится терапевтом женской консультации и акушером гинекологом.

Вирусные гепатиты у беременных представляют опасность для жизни и здоровья матери и плода. Сочетание патологоанатомических изменений в печени, обусловленных вирусным гепатитом, и физиологических сдвигов в гепатобилиарной системе при беременности определяют более тяжелое течение и различные осложнения этой патологии у беременных женщин.

Вирусные гепатиты у беременных могут протекать в легкой, средней, тяжелой и фульминантной форме. Вирусные гепатиты С и Е протекают значительно тяжелее. Исходы вирусных гепатитов у беременных различные: выздоровление, развитие хронического гепатита и цирроза печени либо смерть.

Течение беременности часто осложняется невынашиванием, а роды и выкидыши кровотечением, которое обусловлено воспалительными изменениями стенки матки, дефицитом факторов свертывания крови или развитием ДВС синдрома.

Лечение беременных с вирусными гепатитами проводится в инфекционной больнице. В случае развития родовой деятельности в разгар заболевания показана профилактика слабости родовой деятельности, обезболивание родов, профилактика кровотечения. Родоразрешение проводится в обсервационном отделении.

При тяжелой форме вирусного гепатита, острой печеночной энцефалопатии показано прерывание беременности. Прерывание беременности проводится в период реконвалесценции вирусного гепатита, преимущественно через естественные родовые пути.

5. Беременность и эндокринные заболевания.

Сахарный диабет – это заболевание, характеризующееся абсолютной или относительной недостаточностью инсулина или недостаточной его эффективностью, что приводит к непереносимости углеводов и нарушению обмена веществ с последующими изменениями в различных органах и тканях. Диагностика основана на определении содержания сахара в крови натощак и в течение суток, в моче, толерантности к глюкозе, кетоновых тел в моче и крови, а также на данных клиники.

Клиника: жажда, полиурия, зуд кожи, приходящее нарушение зрения, похудание.

Ведение беременных с сахарным диабетом осуществляется наряду с акушер-гинекологом – эндокринологом, офтальмологом, невропатологом, нефрологом и др. Показано обследование в МГЦ. Осмотр беременных проводится 2–4 раза в месяц. Все беременные с сахарным диабетом госпитализируются за период беременности не менее 3храз: сразу при установлении беременности, в 20–24 недели и в 34–36 недель.

Родоразрешение беременной с сахарным диабетом возможно через естественные родовые пути и операцией кесарево сечение. В процессе родов важно поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Противопоказания: при выявлении сахарного диабета должны быть выделены группы женщин, которым противопоказано рождение детей.

Тиреотоксикоз – имеет место гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы с гиперфункцией ее, у большинства больных отмечается диффузное увеличение щитовидной железы (ЩЖ) или узловатый зоб, экзофтальм.

Клиника: сердцебиение, быстрая утомляемость, потливость, дрожание рук, чувство жара, нарушение сна, повышение АД.

Осложнения беременности: невынашивание, токсикозы беременности.

Диспансерное наблюдение и лечение проводится с участием эндокринолога. Беременность противопоказана при средней и тяжелой формах тиреотоксикоза. При ведении родов должна проводиться кардиальная терапия и профилактика кровотечений, вопрос лактации решается в индивидуальном порядке.

Гипотиреоз – может быть первичным, врожденным и приобретенным (после оперативного вмешательства на ЩЖ), а также вторичным – церебрально-гипофизарного происхождения.

Клиника средних и тяжелых форм гипотиреоза характеризуется рядом синдромов: обменно-гипотермическим, сердечно-сосудистым, отмечаются кожные и отечные изменения, энцефалопатии.

Гипотиреоз у матери способствует развитию врожденных пороков и (или) снижению умственного развития у детей. Частота этих осложнений коррелирует с тяжестью болезни.

Лечение гипотиреоза основано на проведении заместительной терапии.

Беременность противопоказана при выраженных клинических симптомах гипо- и гипертиреоза тяжелых и средних формах, всех формах тиреоидитов.

studfiles.net

Заболевания ЖКТ у беременных

Рассмотрим только заболевания первой группы.

Неукротимая рвота беременных

Определение и эпидемиология. Под неукротимой рвотой беременных понимается непрекращающаяся рвота, возникающая во время беременности, которая может привести к электролитным нарушениям, обезвоживанию и истощению. Это состояние развивается обычно в I триместре; оно чаще встречается у женщин до 25 лет и при многоплодной беременности. Распространенность в США составляет 6 на 1000 родов.

Симптомы и признаки. Характерны тошнота, рвота, дисфагия, боль при глотании, боль в эпигастрии, обезвоживание. У половины больных повышается активность печеночных ферментов (АлАТ и АсАТ), а иногда также активность ЩФ и уровень билирубина. Неукротимой рвоте беременных может сопутствовать рефлюкс-эзофагит, а при сильном истощении — кандидозный или герпетический эзофагит. У некоторых больных наблюдается тиреотоксикоз.

Лечение. В большинстве случаев помогают в/в введение жидкостей и противорвотные средства. При эзофагите, в том числе рефлюкс-эзофагите, назначают антисекреторные средства — ингибиторы Н+,К+-АТФазы и Н2-блокаторы. Специальных клинических исследований этих препаратов при беременности не проводилось, но сообщений о побочных эффектах в отношении матери или плода нет. Одновременно с ингибиторами Н+,К+-АТФазы можно назначать прокинетические средства, например 10—20 мг метоклопрамида в/в или внутрь 4 раза в сутки.

В тяжелых случаях, чтобы выявить повреждения слизистой пищевода, вызванные сопутствующим рефлюкс-эзофагитом, кандидозным или герпетическим эзофагитом, проводят ЭГДС. Отдельным больным может потребоваться парентеральное питание через центральные или периферические вены.

Холестаз беременных

Определение и эпидемиология. Холестаз беременных чаще встречается у тех, чьи ближайшие родственники страдали этим заболеванием, при холестазе в прошлом на фоне приема эстрогенов или пероральных контрацептивов, а также в случае приема препаратов прогестерона во время беременности.

Симптомы и признаки. Ведущим симптомом при холестазе беременных является зуд. На коже больной могут быть видны следы расчесов. Вслед за зудом может развиться желтуха. Возможно повышение активности аминотрансфераз, уровней холестерина и триглицеридов. Для ранней диагностики можно использовать специфичный биохимический маркер — повышение доли сульфатных конъюгатов среди метаболитов прогестерона в моче.

Прогноз для матери обычно благоприятный, хотя возможны преждевременные роды. Со стороны плода возможны осложнения, в том числе внутриутробная гипоксия, окрашивание околоплодных вод меконием и даже гибель плода.

Лечение. Симптоматическое лечение зуда направлено на снижение уровня желчных кислот в сыворотке.

Холестирамин связывает желчные кислоты в просвете ЖКТ.
Урсодезоксихолевая кислота снижает уровень желчных кислот, подавляя всасывание наиболее гидрофобных из них считается, что гидрофобные желчные кислоты в большей степени вызывают зуд.
Дексаметазон (2 мг/сут) назначают, когда не помогают другие препараты.

Острая жировая дистрофия печени

Определение и эпидемиология. При острой жировой дистрофии печени наблюдается мелкокапельная жировая инфильтрация гепатоцитов, которая ведет к прогрессирующей печеночной недостаточности.

Симптомы и признаки. Больные жалуются на тошноту, рвоту, головную боль, недомогание и боль в животе (в правом подреберье, в эпигастрии или разлитую). Позднее может развиться желтуха. Активность ЩФ, аминотрансфераз и уровень билирубина незначительно или умеренно повышены. У 80% больных отмечается гиперурикемия. Возможна также гипогликемия. В 20— 40% случаев развивается преэклампсия. По мере прогрессирования печеночной недостаточности развиваются нарушения свертывания, энцефалопатия, возможна также почечная недостаточность.

Диагностика. При УЗИ брюшной полости отмечается диффузно повышенная эхогенность печени. Более чувствительным методом является КТ живота.

Лечение и прогноз. Лечение состоит в немедленном родоразрешении. При остром некрозе печени спасти жизнь больной может трансплантация печени. Материнская смертность составляет 8— 18%, гибель плода наступает в 18—23% случаев.

Синдром HELLP

Симптомы и признаки. Больные жалуются на тошноту, рвоту, боль в эпигастрии, головную боль, отеки, нарушения зрения. Характерны артериальная гипертония, микроангиопатическая гемолитическая анемия со сниженным уровнем гаптоглобина и с повышенным уровнем непрямого билирубина и повышенной активностью ЛДГ сыворотки, протеинурия. Количество тромбоцитов может быть менее 10 000 1. У больных с преэклампсией о развитии синдрома HELLP может сигнализировать повышение уровня D-димеров в цельной крови.

Лечение можно начать с назначения глюкокортикоидов, однако при тяжелом состоянии больной и при внутриутробной гипоксии плода показано экстренное родоразрешение. Если синдром HELLP развился после родов, положительное действие может оказать плазмаферез.

Прогноз. Материнская смертность составляет 1,0—3,5%, смертность новорожденных — 10—60%. Повышен риск внутриутробной задержки развития, недоношенности, ДВС-синдрома и тромбоцитопении. Со стороны матери повышен риск ДВС-синдрома. В 4—27% случаев синдром HELLP может развиваться повторно, а риск преэклампсии при последующих беременностях возрастает на 2—40%.

Преэклампсия и эклампсия

Определение и эпидемиология. Преэклампсия проявляется поражением печени, почек, ЦНС, фетоплацентарной системы и гематологическими нарушениями и характеризуется артериальной гипертонией, отеками и протеинурией.

Эклампсия отличается от преэклампсии тяжестью течения: при ней возможны судороги или кома, которые могут наступить и после родов. Эклампсия чаще развивается у первородящих, обычно во II или в III триместре. Преэклампсия осложняет 5—10% беременностей, эклампсия встречается в 1—2% случаев. Частота преэклампсии и эклампсии выше у беременных моложе 20 и старше 45 лет, а также при ожирении, артериальной гипертонии и сахарном диабете. К дополнительным факторам риска относятся: преэклампсия или эклампсия у ближайших родственников, пузырный занос, многоводие, водянка плода, многоплодная беременность, отсутствие должного дородового наблюдения и курение. Есть предположения, что склонность к преэклампсии является наследственной с аутосомно-рецессивным типом наследования.

Симптомы и признаки. Артериальное давление поднимается до 140/90 мм рт. ст. Характерны головная боль, нарушения зрения, сердечная недостаточность, дыхательные нарушения, боль в животе, олигурия. При появлении судорог или развитии комы ставится диагноз эклампсии.

Лечение. Единого подхода к лечению больных на относительно ранних сроках беременности нет. Если же срок родов близок, показано немедленное родоразрешение.

Прогноз. Риск осложнений и гибели матери и плода прямо пропорциональны тяжести преэклампсии и зависят также от наличия у беременной сопутствующих заболеваний. Смерть беременной чаще всего наступает вследствие поражения ЦНС и разрыва печени. Осложнения, опасные для плода, включают внутриутробную задержку развития, преждевременную отслойку плаценты, преждевременные роды, низкий вес при рождении.

Разрыв печени

Определение и эпидемиология. Надрыв и разрыв печени у беременной — редкое явление (1:50 000— 1:250 000 родов). Чаще всего это происходит в III триместре, незадолго до родов. Разрыв печени возможен при острой жировой дистрофии печени, синдроме HELLP, преэклампсии и эклампсии, а также при абсцессе, гемангиоме, аденоме печени и печеночноклеточном раке.

Симптомы и признаки. Характерно внезапное начало сильной болью в правом подреберье или по всему животу, со вздутием живота, с тошнотой, рвотой, падением АД и шоком. Активность аминотрансфераз повышена (в 2—100 раз), отмечаются анемия, тромбоцитопения, нарушения свертывания. Диагноз основывается на клинической картине, а также на данных УЗИ брюшной полости или КТ живота.

Лечение. Крайне важно вовремя поставить диагноз. Немедленно выполняют родоразрешение и, при необходимости, проводят хирургическое вмешательство у матери, в том числе под рентгенологическим контролем или под контролем УЗИ.

Прогноз. Материнская смертность составляет 50—75%, гибель плода наступает в 50%-60% случаев.

www.sweli.ru

Влияние болезней органов пищеварения на течение беременности. Профилактика осложнений. Доврачебная помощь при неотложных состояниях в соответствии со стандартами медицинской помощи

Лекция 4. Влияние болезней органов пищеварения на течение беременности. Профилактика осложнений. Доврачебная помощь при неотложных состояниях в соответствии со стандартами медицинской помощи. Сестринский уход.

Во время беременности многочисленные изменения обмена веществ нейроэндокринной и иммунной систем приводят к нарушению функционирования органов пищеварительной системы: снижаются двигательная и секреторная активность желудка, кишечника, гепатобилиарной системы. В связи с этим повышаются факторы риска обострения многих хронических процессов органов пищеварения или возникновения новых заболеваний. Своеобразие клинического течения, ограничения в применении методов исследования и само состояние беременности нередко приводят к запоздалой диагностике заболеваний пищеварительной системы и недооценке их негативного влияния на состояние и развитие плода.

Хронический гастрит при беременности

Нередко сочетается с заболеваниями желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы. У беременных женщин часто наблюдается обострение хронического гастрита, особенно после 25 недель.

Диагноз хронического гастрита у беременных ставится на основании анамнеза, клинических данных, фиброэндоскопии (может проводиться при неуточненном диагнозе в первой половине беременности), ультразвуковом исследовании.

При лечении этого заболевания органов пищеварения беременным показаны диетотерапия (5-6-разовый прием пищи, тщательное ее пережевывание), настои лекарственных трав (мята, липовый цвет, семя укропа, ромашка, тысячелистник и др.), поливитамины с микроэлементами, спазмолитические средства (но-шпа). При сохраненной и повышенной кислотности проводится лечение, как при язвенной болезни. Если выражена секреторная недостаточность, то назначаются ацидин-пепсин, пепсидил, минеральные воды («Миргородская», «Ессентуки» № 4, 17, «Арзни»). При стойкой ремиссии и удовлетворительном самочувствии беременным необходимо обеспечить соблюдение всего комплекса гигиены и диеты. Диспансеризация беременных при заболеваний органов пищеварения проводится совместно с терапевтом или гастроэнтерологом.

Хронический дуоденит при беременности

Чаще всего это вторичная патология, сопутствующая другим заболеваниям органов пищеварения, легких, почек, сердечно-сосудистой системы, аллергическим состояниям. Во время беременности имеется риск обострения хронического дуоденита в весенне-осенний период, в I триместре, за 4 - 5 недель до родов и в послеродовом периоде.

Диагноз заболевания органов пищеварения ставится на основании клинической картины, дуоденофиброскопии, ультразвукового исследования.

Лечение аналогично терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки при беременности

Беременность оказывает благоприятное воздействие на течение болезни. Обострение язвенной болезни наблюдается в весенне-осеннее время, в I триместре, за 2-3 недели до родов и в послеродовом периоде. Беременность осложняется ранними токсикозами, железодефицитной анемией.

Язвенная болезнь в большинстве случаев не является противопоказанием для беременности, не оказывает отрицательного влияния на течение беременности и ее исход.

Диагноз заболевания органов пищеварения ставится на основании клинических данных, анамнеза, в неясных случаях независимо от срока беременности выполняется эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки для исключения кровотечения и перфорации.

Лечение язвенной болезни у беременных несколько отличается от такового у небеременных. При обострении язвенной болезни терапию лучше проводить в условиях стационара. При необходимости назначения медикаментозных средств необходимо учитывать их влияние на тонус мускулатуры матки и плод. Лечение следует начинать с щадящей диеты, дробного питания (не менее 56 раз в день) и назначения комплекса лекарственных средств (антацидных, вяжущих, обволакивающих и спазмолитических). Из антацидных препаратов рекомендуются невсасывающиеся антациды (алмагель, фосфалюгель, гавискон, магнезия жженая, кальция карбонат), из группы вяжущих и обволакивающих средств отвары из цветков ромашки, глина белая; спазмолитики (ношпа, папаверина гидрохлорид и др.). Эти лекарства назначают в тех же дозах, что и у небеременных, сроком на 2-3 нед. В комплекс лечения важно включать седативные средства (валерианы корень, пустырника настой), витамины гр. В.

Висмута нитрат основной, висмутсодержащие препараты (викалин, ротер и др.), ганглиоблокаторы, холинолитики (атропина сульфат), простагландины назначать для лечения язвенной болезни у беременных не рекомендуется. В литературе имеются указания о том, что висмут может вызывать метгемоглобинемию у плода; простагландины действуют на тонус мускулатуры матки и т. д.

Группу противоязвенных средств антагонистов Н2-рецепторов гистамина, ускоряющих заживление язвы (циметидин или тагамет), также применять у беременных пока не следует, поскольку не изучено их действие на плод. По мнению большинства исследователей, данных о безопасности фамотидина и низатидина недостаточно, поэтому предпочтение следует отдать ранитидину, эффективность которого у беременных изучалась специально

Прокинетики (метоклопрамид, домперидон, итоприд) дают существенное облегчение диспепсических симптомов, однако из этой группы препаратов лишь метоклопрамид разрешен к применению в гестационный период.

Ингибиторы протонной помпы наиболее действенный класс лекарственных средств, используемый для лечения кислотозависимых заболеваний, в первую очередь ГЭРБ и язвенной болезни. ИПП должны назначаться во время беременности только пациенткам с подтвержденным эндоскопически тяжелым или осложненным течением ГЭРБ, у которых лечение Н2-блокаторами неэффективно.

Полиферментные препараты (панкреатин) допустимы в период беременности, поскольку действуют местно, не проникают через плаценту и, таким образом, не оказывают отрицательного влияния.

Критериями эффективности лечения язвенной болезни при беременности являются исчезновение жалоб, характерных для обострения язвенной болезни, отрицательные результаты исследования кала на скрытое кровотечение и рубцевание язвы (подтвержденное эндоскопически).

Беременные должны наблюдаться у гастроэнтеролога. Показано исследование кала на скрытую кровь на протяжении беременности, прием поливитаминов с микроэлементами, профилактическое противорецидивное лечение в I триместре, за 2 -3 недели до родов и в послеродовом периоде, госпитализация в 38 недель беременности.

Роды ведут через естественные родовые пути. Язвенное кровотечение, возникшее в первом периоде родов, является показанием для срочной лапаротомии, кесарева сечения и оперативного лечения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с обязательным дренированием брюшной полости. При язвенном кровотечении во втором периоде родов необходимо срочное родоразрешение путем наложения акушерских щипцов под тщательным обезболиванием с последующим оперативным лечением язвенной болезни совместно с хирургом

Геморрой при беременности

Геморрой - варикозное расширение вен в области заднего прохода, обусловленное стазом крови в венозных сплетениях таза и прямой кишки. Способствуют геморрою у беременных запоры, гиподинамия, давление матки на стенки прямой кишки, отсутствие клапанов в системе воротной вены, повышение венозного давления и снижение тонуса вен. Беременность и роды относятся к одному из основных факторов развития геморроя. Он появляется у 33 - 42% женщин, в основном при первой и второй беременности, как в I, II и III триместрах, так и после родов. Геморроидальные узлы могут быть наружными и внутренними, единичными и множественными.

При лечении регулируют функцию кишечника, ликвидируют запоры с помощью диеты, богатой овощами и фруктами, молочнокислыми продуктами. Полезны свекла, чернослив, тыква, морковь, капуста, арбузы, дыни, черный хлеб, свежий кефир, простокваша. Проводят ЛФК для беременных, туалет заднего прохода после дефекации холодной водой. В острый период используют свечи, теплые ванночки, примочки, аппликации троксевазиновой, бутадионовой, гепариновой мазей.

Заболевания печени и беременность

Функции печени даже при физиологической беременности находятся в состоянии высокого напряжения. Это связано с обезвреживанием продуктов жизнедеятельности не только матери, но и плода, инактивацией гормонов плаценты и фетоплацентарной системы, концентрация которых во время беременности значительно возрастает. Изменения, возникающие в желчевыделительных путях, обусловлены как механическими (повышение внутрибрюшного давления, уменьшение экскурсии диафрагмы), так и нейроэндокринными (снижение тонуса и моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, повышение проницаемости желчных протоков, снижение уровня желчных кислот, фосфолипидов, холестерина и повышение вязкости желчи) факторами. Это способствует развитию воспаления, холестаза и холелитиаза.

Все заболевания печени, встречающиеся у беременных, можно разделить на:

нарушения функции печени, связанные с беременностью. Наблюдаются при тяжелых формах ранних (рвота беременных) и поздних (эклампсия, преэклампсия) гестозов. Только при беременности встречается острая жировая печень беременных;

неспецифические для беременности. Они могли иметь место до беременности или возникнуть впервые. К ним относятся вирусные гепатиты, острый и хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, дискинезия желчных путей.

Острая жировая печень беременных

Клинические проявления различны: от легких, малосимптомных форм с желтухой до тяжелых с фульминантной печеночной недостаточностью. При этом возникают боли в животе, желтуха, отеки, асцит, тошнота, рвота. Развивается печеночная энцефалопатия. Наблюдаются повышение уровня щелочной фосфатазы, трансаминаз, мочевой кислоты, гипербилирубинемия, гипогликемия. Часто бывают тромбоцитопения и высокие уровни лейкоцитоза. При наличии кровотечений развиваются ДВС-синдром и анемия.

Диагностика болезни осуществляется по клиническим симптомам, данным лабораторных и специальных исследований (компьютерная томография, УЗИ).

Лечение проводится по тем же принципам, что и при поражениях печени другого генеза. Показано немедленное прерывание беременности операцией кесарево сечение.

Дискинезия желчных путей при беременности

Это заболевание представляет собой нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, обусловленное расстройством нейроэндокриннор регуляции без их органического повреждения. Гиперкинетическая форма дискинезии чаще наблюдается в первой, гипокинетическая - во второй половине беременности. Гиперкинетическая форма характеризуется кратковременными, повторяющимися приступами болей в правом подреберье, которые иррадиируют в правую лопатку, ключицу, плечо и нередко сочетаются с нейровегетативными симптомами (тахикардия, гипотония, потливость, слабость, головная боль, раздражительность и др.). При гипокинетической форме беременных беспокоят тупые, ноющие боли и чувство тяжести в правом подреберье, снижение аппетита, тошнота, отрыжка желчью, запоры, горечь во рту, вздутие живота, слабость, незначительная болезненность в области желчного пузыря. Дискинезия желчных путей способствует развитию холецистита, холелитиаза, холестатического гепатоза, рвоты, слюнотечения, анемии беременных.

Диагноз данного заболевания органов пищеварения устанавливается на основании клинической картины, результатов УЗИ, общего клинического обследования, дуоденального зондирования (выполняется в первой половине беременности).

Лечение беременных с дискинезией желчных путей может проводиться амбулаторно или в стационаре (гастроэнтерологическом отделении до 20 недель беременности, в отделении патологии беременных после 20 недель).

При гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей беременным рекомендуются диета № 5 с ограничением холецистокинетических продуктов, седативные средства и транквилизаторы (элениум, седуксен, натрия бромид) и спазмолитические препараты (метацин, тропацин, но-шпа, папаверин, платифиллищ эуфиллин) в сочетании с холеретиками (холагол, холензим и др.), тепловые процедуры на область желчного пузыря, слабоминерализиро-ванные минеральные воды в теплом виде («Ессентуки» № 4, 20, «Нарзан» № 7, «Смирновская», «Славяновская»).

При гипокинетической дискинезии назначаются: диета № 5 с введением в рацион холецистокинетических продуктов и желчегонные препараты (магния сульфат, оливковое масло, сорбит, ксилит), биостимуляторы (пантокрин, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня и др.), щелочные высокоминерализированные воды («Ессентуки» № 17, «Моршинская» № 6, «Арзни») в теплом виде, тюбажи.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз, калькулезный холецистит) это заболевание, характеризующееся образованием желчных камней в желчных протоках или желчном пузыре. Многие ученые придерживаются мнения, что именно беременность, способствует образованию камней, развитию болезни.

Вне обострения желчнокаменная болезнь может проявляться чувством тяжести в правом подреберье, рядом диспепсических явлений (тошнота, горечь во рту и т.д.). Однако в обострение, то есть при развитии желчной, другое название печеночной колики, болезнь имеет яркую клиническую симптоматику, зависящую от места расположения камней, их размера, активности сопутствующей инфекции. Обычно колика развивается поздним вечером или ночью, как правило, после погрешностей в диете, вследствие переживаний, обусловленных отрицательными эмоциями (чаще эмоции гнева). Тряская езда накануне, интенсивные шевеления плода также могут спровоцировать колику. Болевой приступ в правом подреберье, но может быть в эпигастрии и даже левом подреберье, интенсивный, боль иррадиирует («отдает») в правое плечо, лопатку, шею, продолжается от 15 40 минут до 12 часов, если не приняты меры.

Ощупывание области правого подреберья вызывает резкую болезненность. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, горечью во рту, изжогой, вздутием живота. При закупорке общего желчного протока камнем может появиться желтуха как при остром вирусном гепатите, темная моча, обесцвеченный кал.

Беременность способствует проявлению скрыто протекающей желчнокаменной болезни. То есть у женщин с холелитиазом появление клинических признаков болезни не является редкостью. Достаточно часто у данной группы больных начало беременности сопровождается ранним токсикозом рвотой беременных. Обострение заболевания чаще происходит во втором триместре беременности.

Лечение желчнокаменной болезни во многом сходно с таковым при холецистите (лечебное питание, легкие желчегонные средства). При появлении болей допустим прием болеутоляющих и спазмолитических препаратов (баралгин, ношпа, папаверина гидрохлорид, анальгин). Если в течение часа боль не успокаивается, женщина должна обратиться к врачу (вызвать бригаду скорой медицинской помощи) для проведения более интенсивных лечебных мероприятий.

В последние годы для лечения желчнокаменной болезни применяются препараты, способствующие растворению камней (хено- и урсодезоксихолевая кислоты), однако беременным категорически запрещено проводить такой вид терапии (доказано отрицательное влияние этих препаратов на формирование плода), как впрочем и дробление конкрементов (ударноволновая литотрипсия). В случае крайней необходимости во время беременности может быть проведено оперативное лечение - операция холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

Воспалительные заболевания кишечника

Большое количество исследований, проведенных у женщин, страдающих болезнью Крона (БК) или язвенным колитом (ЯК), убедительно продемонстрировали, что течение и исход беременности зависят от выраженности воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК).

Наличие у беременной женщины активной формы ВЗК повышает риск развития различных осложнений, включая преждевременные роды и задержку внутриутробного развития плода. И наоборот, если ВЗК находится в состоянии ремиссии, течение беременности у женщины, скорее всего, будет протекать без осложнений. Поэтому пациенткам с ВЗК необходимо советовать отложить планирование беременности до перевода ВЗК в стадию ремиссии.

Беременность не провоцирует рецидив БК или ЯК, в то время как наличие ВЗК в фазе обострения на момент зачатия в большинстве случаев приводит к сохранению активности патологического процесса в течение всей беременности, в некоторых случаях ведет к прогрессированию тяжести заболевания. Рецидив ЯК наиболее часто наблюдают в первом триместре беременности, БК в первом, втором триместре, а также в послеродовой период.

При ведении пациентов с ВЗК во время беременности следует руководствоваться следующим принципом: активное и агрессивное течение заболевания представляет собой более значительный риск для протекания беременности, чем проведение медикаментозной терапии.

Аминосалицилаты, включая сульфасалазин и месалазин, являются базовыми препаратами для лечения ЯК и БК. Пациентам, принимающим сульфасалазин, следует дополнительно назначать препараты фолиевой кислоты для уменьшения риска развития у плода дефектов нервной трубки.

У пациентов с течением ВЗК средней степени тяжести могут быть использованы топические и оральные кортикостероиды с целью индукции ремиссии. Но эти препараты не используют для поддержания ремиссии. Кортикостероиды в большинстве случаев безопасны для приема во время беременности. Кратковременное назначение быстродействующих препаратов, таких как преднизолон, метилпреднизолон, является наиболее предпочтительным, так как только 10 % от дозы, принятой матерью, попадает через плаценту к плоду [5].

Метотрексат, назначаемый для лечения рефракторных форм БК, противопоказан при беременности из-за его способности провоцировать аборты и развитие различных тератогенных эффектов (краниоцефальные дефекты, врожденная патология нервной системы, миелосупрессия).

Профилактика осложнений

- планирование беременности

- санация очагов хронической инфекции

- протирецидивное лечение хронических заболеваний

- изменение образа жизни

Доврачебная помощь при неотложных состояниях

Желудочно-кишечное кровотечение это кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта. Может быть острым и хроническим, явным и скрытым, однократным и рецидивирующим.

Субъективные: тошнота, рвота цвета «кофейной гущи», слабость, потемнение в глазах, головокружение, шум в голове.

Объективные: кожа бледная, влажная или холодный потто, рвотные массы цвета «кофейной гущи»,пульс слабый, частый, снижение АД, мелена.

Действие	Обоснование
Вызвать врача через третье лицо	Для оказания квалифицированной МП
Успокоить, уложить на спину или на бок, голову повернуть на бок, подложить лоток	Профилактика аспирации рвотных масс
Положить на эпигастральную область пузырь со льдом	С целью сужения сосудов, уменьшение кровотечения
Запретить пить, принимать пищу, разговаривать	Уменьшить кровотечение
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД	Контроль состояния

Приготовить к приходу врача: 10% р-р хлорида или глюконата кальция, 1% р-р викасола, 5% р-р аминокапроной кислоты, 12,5% р-р дицинона

Контроль состояния: сознание, АД, пульс, ЧДД, кровопотеря

Критерии эффективности: кровотечение прекратилось

refleader.ru

Особенности заболеваний ЖКТ у беременных

Транскрипт

1 Особенности заболеваний ЖКТ у беременных

2 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - это поражение дистальной части Развивается впервые во время беременности в 21 % случаев (чаще у многорожавших). У беременных наблюдают симптоматический вариант болезни. Классификация: -с повреждением слизистой пищевода; -без эзофагита. Этиология: нарушение моторики пищевода и желудка; изменение резистентности слизистой пищевода агрессивность компонентов желудочного содержимого

3 Патогенез: во время беременности повышается внутрибрюшное давление, что вместе с другими механизмами заброса желудочного содержимого (недостаточность кардии, аксиальные грыжи ПОД), предрасполагают к желудочно-пищеводному рефлюксу - развивается рефлюкс-эзофагит. Нарушений гестации не бывает. Клиника: изжога при физическом напряжении, наклонах, в положении лежа, после еды; срыгивание кислым содержимым. Чаще изжога во 2 и 3 триместрах после употребления обильной жареной и острой пищи, продолжается от нескольких минут до часов, повторяется несколько раз в день, усиливается в горизонтальном положении, наклонах туловища. На фоне изжоги боль за грудиной, отрыжка воздухом, дисфагии (ощущение затруднения или препятствия прохождения пищи по пищеводу). Настроение подавленное.

4 Клиника. Диагностика Положительный «щелочной тест» - быстрое купирование изжоги в ответ на прием пищевой соды По показаниям эзофагодуоденоскопия и рн - метрия Нормализация кислотности после приема антацида

5 Немедикаментозное лечение Положение подушки при ГРЭБ возвышенное уровень кислоты пониженное уровень кислоты 1.Избегать положений, способствующих возникновению изжоги, при отсутствии противопоказаний сон с приподнятым головным концом кровати. 2.Избегать запоров, т.к. любое натуживание приводит к повышению внутрибрюшного давления, забросу кислого содержимого желудка в пищевод 3.Соблюдение строгой диеты Доказана безопасность при длительном применении во время беременности слабительных, увеличивающих объѐм жидкости в кишечнике (морская капуста, льняное семя, агар-агар) и размягчающих стул (пактулоза), а также смягчающих консистенцию стула (докузат натрия). Солевые слабительные во время беременности не используются.

6 Питание Есть нужно почаще (5 7 раз в день), малыми порциями, избегать переедания. В пищу желательно включать продукты, обладающие щелочной реакцией ("пищевые антациды"): молоко, сливки, сметану, творог, паровые омлеты, отварное мясо, рыбу, птицу, сливочное и растительное масло, белый хлеб. Блюда и гарниры из овощей следует употреблять в отварном или протертом виде, в виде пюре. Яблоки лучше запекать. Не рекомендуются жирные жареные блюда из мяса, птицы, рыбы, копчения, острые соусы и приправы, кислые фруктовые соки и компоты, овощи, содержащие грубую клетчатку (белокочанная капуста, редис, редька, репчатый лук, чеснок), грибы, черный хлеб, шоколад, газированные и шипучие напитки, горячий чай, черный кофе.

7 Безопасность медикаментозная FDA разделила по безопасности все лекарства, применяемые в период беременности, на пять категорий: A, B, C, D и X, основываясь на их системной доступности и всасываемости, а также сообщениях о врожденных уродствах у человека и животных.

8 Антацидные лекарственные средства принято подразделять на всасывающиеся (системные, растворимые) и невсасывающиеся (несистемные, нерастворимые). К всасывающимся антацидам относится натрия гидрокарбонат (пищевая сода). К невсасывающимся антацидам, обладающим высокой эффективностью и слабой выраженностью побочных эффектов, относятся алюминий- и магнийсодержащие препараты (тальцид, смекта, гевискон), которые допустимо назначать беременным, не опасаясь подвергнуть мать и плод особому риску. Проводившиеся исследования на животных доказали отсутствие у них тератогенного воздействия, хотя от 15 до 30% магния и еще меньшее количество солей алюминия могут всасываться после реакции с соляной кислотой. Препараты висмута (викалин, викаир, де-нол) по классификации FDA отнесены к категории С ("лекарства, которые в исследованиях на животных продемонстрировали тератогенное или эмбриотоксическое действие").

9 Для ликвидации дискинезий назначают прокинетики - метоклопрамид не более 2 недель по 10 мг 2-3 раза. Н2блокаторы (ранитидин, фамотидин, низатидин). ИПП (омепрозол) по строгим показаниям. Травы отвары зверобоя, ольхи, ромашки, крахмал. В период лактации можно только невсасывающиеся антациды, другие препараты попадают в молоко!

10 Язвенная болезнь Беременность благоприятно влияет на течение язвенной болезни. В большинстве случаев наблюдают ремиссию вследствие секреторной и моторно-эвакуационной функции желудка, улучшения кровоснабжения и активации процессов пролиферации в слизистой. Это обусловлено изменением уровня половых и гастроинтестинальных гормонов, а также простагландинов, эндорфинов, других БАВ. Важнейшая роль в возникновении язвы принадлежит бактерии Helicobacter pylori. Обострение чаще возникают в 1 или 3 триместре за 2-4 нед. до родов или в раннем послеродовом периоде.

11 Клиника Боль в эпигастрии ранняя при ЯБ желудка, поздние (голодные) при ЯБ 12п.к. Тошнота, изжога, отрыжка кислым. Осложнения: кровотечения и перфорация. Частота осложнений, требующих хирургического вмешательства, у беременных составляет 1-4 на 10 тыс., при этом материнская смертность достигает 16%, а перинатальная 10%. Диагностика Ан. крови норма чаще, кал на скрытую кровь. ФГДС наличие язвы или рубца, локализация, признаки осложнений. Взятие биопсии или тест на Helicobacter pylori Рентгенологическое обследование противопоказано.

12 Лечение комплексное Режим Диета Употребление минеральных вод Отвары трав ромашки, зверобоя, тысячелистника Медикаментозное: нерастворимые антациды, спазмолитики, метоклопрамид, ферменты. Осторожно Н2 блокаторы и ИППП

13 Наблюдение и ведение В течение 3-5 дней купируются боли, стационарное лечение 2-3 нед. Беременные перенесшие обострение, за 2-3 недели до родов необходимо провести профилактический курс лечения. Особое внимание послеродовому периоду, когда риск обострения повышается.

14 Заболевания желчевыделительной системы Хроническими заболеваниями ЖВП страдают 3% беременных. Бескаменный холецистит у беременных встречается редко в связи с расслабляющим действием прогестерона на гладкую мускулатуру ж.п. и ж. протоков. У трети женщин гипомоторная дисфункция развивается в 1 триместре, у остальных во 2, 3. Обострению способствуют развивающаяся во время беременности гиперхолестеринемия и инфекции (золотистый стафилококк, кишечная палочка). В клинике преобладает боль в правом подреберье, связанная с нарушением диеты, физической нагрузкой, стрессом, переохлаждением, сопутствующей инфекцией.

15 Клиника Характер болевого синдрома: локализация в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, ключицу, плечо, реже левое подреберье, эпигастий. Отрыжка, горечь во рту, тошнота, рвота, чувство распирания в животе, вздутие кишечника, нарушение стула. Возможно повышение температуры. При нарушении оттока желчи м.б. желтуха. При гипремоторной функции ж.п. приступообразные боли через час и более после еды Гипомоторный ж.п. постоянные тупые ноющие боли, снижение аппетита.

16 Диагностика Боли в правом подреберье и правой половине живота. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости признаки холецистита. Рентгенологическое обследование противопоказано при беременности.

17 Лечение: медикаментозное и не медикаментозное Соблюдение диеты, частое дробное питание, теплые минеральные воды, при гипомоторном типе холецистокинетические продукты. Отвары трав: цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, лист мяты перечной, семена укропа, плоды шиповника, корень барбариса. Желчегонные средства с послабляющим эффектом. А/б при присоединении инфекции с учетом токсичности и срока беременности. Спазмолитики, холинолитики, метоклопрамид.

18 Панкреатиты острый и хронический Острый встречается у беременных редко1:4000; возникнуть может на любом сроке, но чаще во второй половине беременности. Обострение хронического возникает у 1/3 беременных, что часто совпадает с развитием раннего токсикоза. Гестоз является фоном для развития п. Развитию способствуют мех. нарушения оттока сока п.ж., гормональные изменения, стресс, заболевания печени и ЖКТ, холециститы. Боль, тошнота, рвота, нарушение стула, плохой аппетит, бессонница, головная боль, повышение температуры тела, вздутие живота, у 40% желтушность кожи и склер, язык сухой с налетом.

19 Диагностика Боли в эпигастрии, околопупочной области, иррадиирующие в спину. Ан. крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение амилазы Ан. мочи диастаза Копрология непереваренная пища, жирный стул Ультразвуковое исследование органов брюшной полости отек и воспаление п.ж.

20 Лечение При развитии острого панкреатита до 12 нед. беременности показано еѐ прерывание. Родоразрешение при доношенной или недоношенной беременности проводят через естественные родовые пути с использованием адекватного обезболивания (перидуральная анестезия). Кесарево сечение в исключительных случаях по абсолют показаниям в связи с высоким риском развития инфекционных осложнений. Хронический п.не является противопоказанием для беременности. Обязательное соблюдение диеты: голод в первые дни острой боли, постепенное расширение пищевого рациона с отварных пюреобразных в небольшом количестве каш, супов овощных, исключение соков, острых, жареных, жирных блюд. Заместительная терапия ферменты и антиферменты; спазмолитики, анальгетики.

21 Профессионализм акушерки здоровье мамы и ребенка

docplayer.ru

4. Беременность и заболевания жкт.

Хронический холецистит – это хроническое рецидивирующее воспаление желчного пузыря.

5. Беременность и эндокринные заболевания.

Клиника: жажда, полиурия, зуд кожи, приходящее нарушение зрения, похудание.

Осложнения беременности: невынашивание, токсикозы беременности.

Лечение гипотиреоза основано на проведении заместительной терапии.

studfiles.net

Смотрите также

..:::Новинки:::..

Windows Commander 5.11 Свежая версия.

Новая версия
IrfanView 3.75 (рус)

Обновление текстового редактора TextEd, уже 1.75a

System mechanic 3.7f
Новая версия

Обновление плагинов для WC, смотрим :-)

Весь Winamp
Посетите новый сайт.

WinRaR 3.00
Релиз уже здесь

PowerDesk 4.0 free
Просто - напросто сильный upgrade проводника.

..:::Счетчики:::..