Контрольная работа обязательное медицинское страхование: Контрольная работа — Файлы | Московский городской фонд обязательного медицинского страхования

Содержание

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯN 2469/23-и ГОСУДАРСТВЕННАЯ НАЛОГОВАЯ СЛУЖБА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИN ВГ-6-07/411 ПИСЬМОот 13 июня 1996 года О ВЗАИМОДЕЙСТВИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГОМЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОРГАНОВ ГОСНАЛОГСЛУЖБЫ РОССИИ

Список изменяющих документов

(с изм., внесенными письмом Госналогслужбы РФ

от 17.06.1998 N КВ-6-24/356)

Контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1, и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной Постановлением Совета Министров — Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018, осуществляется совместно Федеральным и территориальными фондами обязательного медицинского страхования и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации.

С целью совершенствования совместного контроля за полнотой, правильностью и своевременностью внесения страховых взносов (платежей) в фонды обязательного медицинского страхования и в соответствии с поручением Правительства Российской Федерации от 30 апреля 1996 г. N ВЧ-П13-14587 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Государственная налоговая служба Российской Федерации устанавливают следующее:

Действие пункта 1 было приостановлено для налоговых органов письмом Госналогслужбы РФ от 17.06.1998 N КВ-6-24/356, которое отменено Приказом МНС РФ от 01.11.2000 N БГ-3-24/377.

1. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования для обеспечения реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования Российской Федерации и налоговые органы в целях унификации баз данных при осуществлении совместного контроля обмениваются данными о регистрации юридических и физических лиц в качестве плательщиков страховых взносов в фонды и налоговых платежей в бюджет.

В этих целях рекомендуется ежеквартально проводить сверку плательщиков страховых взносов, используя данные Госреестра предприятий (с учетом ликвидированных и реорганизованных), а также зарегистрированных индивидуальных предпринимателей с обязательным документальным оформлением результата сверки.

КонсультантПлюс: примечание.

По вопросу, касающемуся участия в процедурах банкротства на стороне истца налогового органа и территориального фонда обязательного медицинского страхования по делам, возбужденным до 1 января 2001 года, см. письмо ФФОМС от 04.04.2001 N 1494/80-1/и.

2. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования и налоговые органы осуществляют взаимодействие и координацию в решении вопросов, связанных с банкротством плательщиков или их ликвидацией, принятием мер по взысканию с плательщиков средств в фонды.

3. Налоговые органы проверки по вопросам, связанным с уплатой страховых взносов (платежей) в фонды обязательного медицинского страхования, совмещают, как правило, с проверками налогоплательщиков по внесению налоговых платежей в бюджетную систему, а также проводят тематические проверки.

При этом налоговые органы проводят проверки плательщиков по вопросам своевременности и полноты уплаты страховых взносов в фонды в случаях, если в намеченный проверяемый период не осуществлялась проверка данного плательщика со стороны территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования и налоговые органы в целях исключения дублирования проверок и создания нормальных условий работы плательщикам ежеквартально (при необходимости ежемесячно) согласовывают друг с другом перечень плательщиков, подлежащих проверке по вопросам уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

4. При выявлении у плательщика нарушений порядка уплаты страховых взносов в фонды обязательного медицинского страхования налоговые органы отражают их в общем акте проверки.

КонсультантПлюс: примечание.

Приказ ФФОМС от 29.03.1996 N 23 утратил силу с 1 января 2001 года в связи с изданием Приказа ФФОМС от 01.12.2000 N 93.

Налоговые органы при проведении тематических проверок плательщика составляют акт по форме, утвержденной Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 29 марта 1996 г. N 23 (Приложение N 1).

В акте должны содержаться обязательные для выполнения плательщиком требования о перечислении в фонды обязательного медицинского страхования доначисленных страховых взносов (платежей), финансовых санкций и пени с указанием конкретных сумм и номеров транзитных счетов Федерального и территориального фондов.

Копию акта проверки плательщика или соответствующе оформленную выписку из него налоговые органы направляют территориальному фонду обязательного медицинского страхования в течение 10 дней с даты подписания акта.

5. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования учитывают страховые взносы, пени и штрафные санкции, доначисленные по актам документальных проверок, проведенных налоговыми органами, в общих расчетах с конкретным плательщиком.

В случае несогласия плательщика страховых взносов с результатами проверки рассмотрение претензий и принятие окончательного решения производится совместно территориальными фондами и налоговыми органами в установленном порядке.

При этом возврат плательщику ошибочно взысканных сумм производится территориальными фондами обязательного медицинского страхования в соответствии с Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной Постановлением Совета Министров — Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018, с последующим окончательным расчетом с налоговыми органами.

6. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования и налоговые органы осуществляют контроль за учреждениями банков по своевременности перечисления средств на счета фондов обязательного медицинского страхования в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1, Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной Постановлением Совета Министров — Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018, совместной телеграммой Министерства финансов Российской Федерации, Государственной налоговой службы Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 4 августа 1993 г. N N 91, ВГ-6-15/254, 1-20 и Центрального Банка России от 5 августа 1993 г. N 159-93 с последующими изменениями.

Периодичность осуществления указанного контроля определяется территориальным фондом обязательного медицинского страхования и налоговым органом.

Оформление актов документальных проверок по данному вопросу производится аналогично порядку, указанному в пунктах 3, 4, 5 настоящего письма.Действие пункта 7 было приостановлено для налоговых органов письмом Госналогслужбы РФ от 17.

06.1998 N КВ-6-24/356, которое отменено Приказом МНС РФ от 01.11.2000 N БГ-3-24/377.

7. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ежемесячно до 10 числа перечисляет на специальный счет налогового органа до 20 процентов от сумм, фактически поступивших на счета фондов финансовых санкций (за исключением сумм начисленных пени), за выявленные налоговым органом нарушения в ходе документальных (тематических) проверок.

8. Обязательным условием взаимодействия территориальных фондов обязательного медицинского страхования и налоговых органов является обеспечение действующего порядка доступа их работников к служебной информации, строгое соблюдение установленного режима использования полученных сведений.

Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования своевременно направляют в налоговые органы законодательные, нормативно-методические и другие документы, необходимые при организации контрольной работы по страховым взносам (платежам) на обязательное медицинское страхование.

Территориальные фонды и налоговые органы несут ответственность за достоверность предоставляемых документов (материалов) в установленном порядке.

9. Конкретизация направлений, форм и условий взаимодействия с целью улучшения совместной работы по контролю за поступлением страховых взносов (платежей) в фонды обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с заключаемыми договорами между территориальными фондами и налоговыми органами непосредственно на местах по соглашению сторон.

10. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования и налоговые органы направляют предложения по дальнейшему совершенствованию совместного контроля за полнотой, правильностью и своевременностью внесения страховых взносов (платежей) в фонды ОМС для их дальнейшего обобщения и использования Федеральным фондом ОМС и Государственной налоговой службой Российской Федерации при проведении ими совместных совещаний (коллегий).

Исполнительный директор

Федерального фонда обязательного

медицинского страхования

В. В.ГРИШИН

Первый заместитель

Руководителя Государственной

налоговой службы

Российской Федерации

В.В.ГУСЕВ

Сведения о проведенных контрольных мероприятиях и их результатах

Сведения о контрольных мероприятиях и их результатах на 2018 год.

Наименование органа, осуществляющего контроль	План (тема) контрольного мероприятия	Период проведения	Выявленные нарушения	Мероприятия, проведенные по результатам контрольного мероприятия
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования	Соблюдение порядка и условий получения единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в возрасте до 0 лет, имеющими высшее образование, прибывшими или переехавшими в 2017 году из другого населённого пункта на работу в структурные подразделения МБУЗ ГП №11, расположенные в сельском населенном пункте.	12.01.2018 — 17.01.2018	не имеется	не имеется

Скачать — Акт 2-Т

Сведения о контрольных мероприятиях и их результатах на 2017 год.

data.agencyMeasures || ctrl.data.historyMeasures»>

Наименование органа, осуществляющего контроль	План (тема) контрольного мероприятия	Период проведения	Выявленные нарушения	Мероприятия, проведенные по результатам контрольного мероприятия
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования	Использование средств ОМС	08.06.2017 — 19.06.2017	Ф журнале текущего ремонта и технического обслуживания оборудования отсутствует перечень обслуживаемого оборудования за пять месяцев 2015 года ( в одном структурном подразделении)	Все нарушения устранены в полном объёме
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования	соблюдение законодательства об обязательном медицинском страховании и использование средств ОМС	05.06.2017 — 30.06.2017	Неэффективное использование средств ОМС	Все нарушения устранены в полном объёме
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования	Эффективное использование средств ОМС, выделенных на приобретение медицинского оборудования из средств нормированного страхового запаса	10.08.2017 — 10.08.2017	не имеется	не имеется

Скачать — Акт ТФОМС № 6

Скачать — Акт ТФОМС № 50Т

Скачать — Акт ТФОМС № 56Д

Сведения о контрольных мероприятиях и их результатах на 2016 год.

Наименование органа, осуществляющего контроль	План (тема) контрольного мероприятия	Период проведения	Выявленные нарушения	Мероприятия, проведенные по результатам контрольного мероприятия
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования	организация работы дневного стационара и предварительной записи на прием	08.08.2016 — 11.08.2016	Неэффективное использование средств ОМС	Все нарушения устранены в полном объёме

Скачать — Акт 70 — ТДС

Сведения о контрольных мероприятиях и их результатах на 2015 год.

data.agencyMeasures || ctrl.data.historyMeasures»>

Наименование органа, осуществляющего контроль	План (тема) контрольного мероприятия	Период проведения	Выявленные нарушения	Мероприятия, проведенные по результатам контрольного мероприятия
Территориальный орган федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Краснодарскому краю (территориальный орган росздравнадзора по КК)	Осуществления государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в части соблюдения прав граждан при выписывании обезболивающих препаратов; государственного надзора в сфере обращения лекарственных средств в МБУЗ ГП № 11	02.02.2015 — 26.02.2015	Ведение журнала учета рецептурных бланков на наркотические препараты с дефектами; заявка на бланки рецептов на наркотические препараты составлена с превышением допустимого месячного количества рецептов.	Все нарушения устранены в полном объёме.
ТФОМС КК	Соблюдение законодательства об обязательном медицинском страховании и использование средств обязательного медицинского страхования	13. 04.2015 — 12.05.2015	Провести специальную оценку условий труда сотрудников. Не лицензированы работы (услуги). Нарушения в учете лекарственных препаратов и расходных материалов.	Все нарушения устранены в полном объёме.
Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ	Соблюдение порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности	21.09.2015 — 24.09.2015	Дефекты оформления медицинской документации и нарушения приказа МЗ и СР РФ.	Все нарушения устранены в полном объёме.
Отдел надзорной деятельности Карасунского внутригородского округа г. Краснодара Управления надзорной деятельности и профилактической работы ГУ МЧС России по Краснодарскому краю	Надзор за соблюдением обязательных требований пожарной безопасности	29. 09.2015 — 26.10.2015	Нарушения не установлены

Скачать — Акт №1

Скачать — Акт №2

Скачать — Акт №3

Скачать — Акт №4

Сведения о контрольных мероприятиях и их результатах на 2014 год.

data.agencyMeasures || ctrl.data.historyMeasures»>

data.agencyMeasures || ctrl.data.historyMeasures»> data.agencyMeasures || ctrl.data.historyMeasures»>

Наименование органа, осуществляющего контроль	План (тема) контрольного мероприятия	Период проведения	Выявленные нарушения	Мероприятия, проведенные по результатам контрольного мероприятия
Контрольно-ревизионный отдел Т ФОМС КК	Осуществление контроля за выполнением законодательства в части единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в МБУЗ ГП № 11	25.03.2014 — 03.04.2014	Нарушения не установлены
ПФР (Государственного учреждения) в КВО г. Краснодара	Проверка достоверности индивидуальных сведений персонифицированного учета за 2013	31.03.2014 — 31.03.2014	В индивидуальных сведениях неверно указан период работы	Все нарушения устранены в полном объёме.
Территориальный орган федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Краснодарскому краю (территориальный орган росздравнадзора по КК)	Внеплановая документарная проверка	28.04.2014 — 20.05.2014	Нарушение по оформлению документации	Все нарушения устранены в полном объёме.
Министерство природных ресурсов Краснодарского края	Проверка соблюдения требований законодательства в области охраны окружающей среды	09. 04.2014 — 09.04.2014	Не разработаны паспорта, отсутствие обучения у руководителя и ответственного лица	Все нарушения устранены в полном объёме.
Министерство здравоохранения Краснодарского края	Проверка возможности соблюдения лицензионных требований	17.09.2014 — 30.09.2014	Нарушения не установлены
Департамент экономического развития, инвестиций и внешних связей администрации МО г. Краснодар	Предупреждение и выявление нарушений законодательства РФ о размещении заказов и контрактной системе в сфере закупок и иных нормативных правовых актов РФ в МБУЗ ГП № 11	16.09.2014 — 29.09.2014	В извещениях о проведении запроса котировок отсутствует указание на возможность заказчика принять решение об одностороннем отказе от исполнения контракта в соответствии с гражданским законодательством	Лицам ответственным за данный раздел работы вынесено административное взыскание в виде замечания, указано на недопущение в дальнейшем подобных ошибок и нарушений действующего законодательства
Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ	Соблюдение порядка выдачи, продления и оформления листка нетрудоспособности	22.10.2014 — 22.10.2014	В строке «место работы – наименование организации» не указано полное или сокращенное наименование организации	Вынесено предупреждение сотрудникам 0 дальнейшем не допущении случаев нарушения порядка оформления листков нетрудоспособности
Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ	Соблюдение порядка выдачи, продления и оформления листка нетрудоспособности	21.11.2014 — 21.11.2014	Нарушение в сфере оформления листков нетрудоспособности	Усиление внутриведомственного контроля за соблюдением порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, проведены дополнительные занятия по изучению документов, регламентриующих порядок выдачи продления и оформления листков нетрудоспособности
Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ	Соблюдение порядка выдачи, продления и оформления листка нетрудоспособности	18.11.2014 — 20.11.2014	Отсутствие должного внутриведомственного контроля за организацией экспертизы нетрудоспособности со стороны заведующих отделением	Усилена работа по проведению ведомственного контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности в соответствии с нормативными документами

Скачать — Акт №5 МЗ КК

Скачать — Акт №7 КРО ФСС РФ — 1

Скачать — Акт №9 КРО ФСС РС — 3

Скачать — Акт №3 Росздравнадзор

Скачать — Акт №8 КРО ФСС РФ — 2

Скачать — Акт №2 ПФР

Скачать — Акт №4 Министерство природных ресурсов

Скачать — Акт №6 Департамент экономического развития

Скачать — Акт №1 ТФОМС КК

Сведения о контрольных мероприятиях и их результатах на 2013 год.

Наименование органа, осуществляющего контроль	План (тема) контрольного мероприятия	Период проведения	Выявленные нарушения	Мероприятия, проведенные по результатам контрольного мероприятия
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края	Использование средств ОМС	14.05.2013 — 12.06.2013	Нарушение по учету медикаментов, не закуплен мягкий инвентарь и обмундированием в полном объеме	Все нарушения устранены в полном объёме.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края	По использование средств, предусмотренных на финансовое обеспечение единовременных компенсационных выплат	14. 01.2013 — 16.01.2013	Нарушение порядка приема на работу и заключения трудовых договоров.	Все нарушения устранены в полном объёме.

Скачать — Акт 116-Д

Скачать — Акт №1 — ТЕ

Сведения о контрольных мероприятиях и их результатах на 2012 год.

Наименование органа, осуществляющего контроль	План (тема) контрольного мероприятия	Период проведения	Выявленные нарушения	Мероприятия, проведенные по результатам контрольного мероприятия
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края	Проверка организации и проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в Муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения Городская поликлиника № 11 за первое полугодие 2012 года	25.11.2012 — 13.12.2012	Выяфлены дефекты оформления медицинской документации: в форме 131/у-ДД-10 неправильно определна группа здоровья специалистами — 3 случая, невролог при выставленном диагнозе не назначил лечение — 1 случай, неинтепретируются изменения на маммографии, не назначется дообслежование — 1 случай.	Заполнена медицинская документация в соответствии с нормативными документами. Ответственные лица контролируют правилность оформления медицинской документации.
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благопулучия человека по Краснодарскому краю	Плановая проверка	09.02.2012 — 11.03.2012	В 2010-2011 годах проверка эффективности работы систем вентиляции здания, а также очистка и дезинфекция систем механической приточной-вытяжной вентиляции и кондиционирования не были проведены, помещения вентиляционной камеры замусоренно, запылено, систматическая уборка не осуществляется, что является нарушением п 6.5., п 6.36 глава 1 СанПин 2.1.3.2630-10. Уборочный инвентарь хранится непосредственно в кабинете. Отсутствует участок по обращению с отходами класса Б (контейнерная площадка).	В ходе проверки все выявленные нарушения были устранены

Скачать — Акт ДД 1 полугодие 2012 г.

Скакать — Акт Роспотребнадзора МБУЗ ГП № 11

Дирекция ТФОМС СК

		Директор Трошин Сергей Петрович (8652) 94-11-25 Осуществляет в полном объеме руководство деятельностью ТФОМС СК, в целях реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края, взаимодействие с органами законодательной и исполнительной власти Ставропольского края, государственными органами субъекта по вопросам, связанным с организацией и перспективами развития системы обязательного медицинского страхования. Координирует и контролирует деятельность заместителей директора по курируемым ими направлениям деятельности. Осуществляет руководство деятельности структурных и обособленных подразделений, отдела правового обеспечения, отдела учета поступления и расходования средств, отдела кадрового обеспечения, отдела информационной безопасности.
		Заместитель директора Легкова Инна Николаевна (8652) 94-11-30 Обеспечивает внедрение и развитие применения информационных технологий в сфере ОМС на территории Ставропольского края и в деятельности ТФОМС СК, совершенствование межведомственного информационного взаимодействия, телекоммуникационной среды, информационных ресурсов и систем ТФОМС СК. Координирует и контролирует деятельность ТФОМС СК в сфере общих вопросов, определяет направления работы отдела организации сети и обеспечения деятельности, управления информационно-аналитических технологий, в состав которого входят отделы сопровождения баз данных и межведомственного взаимодействия, информатизации и сетевых технологий.
		Заместитель директора Нефетиди Николай Олегович (8652) 94-81-24 Осуществляет общее управление в сфере организации контроля и методического взаимодействия с обособленными структурными подразделениями, определяет направления работы контрольно-ревизионного управления, в состав которого входят отделы организации контроля и ревизий и проверок. Координирует и контролирует работу руководителей: отдела организации закупок и контрактной деятельности и межрайонных филиалов.
		Заместитель директора Румянцева Наталья Кирилловна (8652) 94-11-41 Курирует работу Управления организации обязательного медицинского страхования, деятельность которого включает в себя обеспечение межведомственного взаимодействия между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования, обеспечение прав застрахованных лиц, как субъектов обязательного медицинского страхования и контроля качества медицинской помощи, а также модернизации обязательного медицинского страхования. Координирует и контролирует работу курируемого управления. Определяет направления работы отдела делопроизводства и архива.
		Заместитель директора Фалькова Елена Николаевна (8652) 94-11-32 Обеспечивает работу по перспективному и текущему планированию формирования бюджета ТФОМС СК, проведению экономического анализа и контроля исполнения бюджета ТФОМС СК, а также работу по осуществлению межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования. Обеспечивает надлежащую организацию в ТФОМС СК работы по формированию и экономическому обоснованию территориальной программы обязательного медицинского страхования. Курирует работу финансово-экономического управления и отдела финансового анализа и мониторинга.
		Управление информационно-аналитических технологий
		Начальник управления информационно-аналитических технологий Гавриленко Константин Валентинович (8652) 94-11-47 Управление информационно-аналитических технологий управляет, координирует и контролирует деятельность отделов сопровождения баз данных и межведомственного взаимодействия, информатизации и сетевых технологий, информационной безопасности. Разрабатывает и внедряет концепции информационной политики и информационной безопасности. Проводит анализ информационной деятельности ТФОМС СК. Осуществляет взаимодействие с руководителями информационных служб органов государственной власти субъектов, муниципальных информационных служб.
		Начальник отдела информатизации и сетевых технологий Манаев Евгений Игоревич (8652) 94-11-43 Отдел информатизации и сетевых технологий обеспечивает функционирование аппаратной и программной части информационных систем ТФОМС СК, обеспечивает работоспособность собственных локальных вычислительных сетей и корректность их сетевого взаимодействия с информационно-телекоммуникационной сетью Интернет, а также гарантированную работоспособность и доступность собственных сервисов ТФОМС СК.
		Начальник отдела сопровождения баз данных и межведомственного взаимодействия Лагутин Константин Сергеевич (8652) 94-11-26 Отдел сопровождения баз данных и межведомственного взаимодействия обеспечивает сопровождение программных продуктов и баз данных, использующихся в ТФОМС СК, их стабильную работу, архивирование, резервирование, резервное копирование, корректный доступ к ним пользователей. Осуществляет обработку электронных запросов от медицинских организаций, страховых медицинских организаций, ФОМС, Пенсионного фонда, ЗАГСа, Фонда обязательного социального страхования, ФСБ РФ, МВД РФ и др.
		Управление организации обязательного медицинского страхования
		Начальник управления организации обязательного медицинского страхования Манкевич Яна Борисовна (8652) 94-81-21 Управление организации обязательного медицинского страхования управляет, координирует и контролирует деятельность отделов обеспечения межведомственного взаимодействия, защиты прав застрахованных и контроля качества медицинской помощи, модернизации системы обязательного медицинского страхования.
		Начальник отдела защиты прав застрахованных и контроля качества медицинской помощи Храпач Марина Владимировна (8652) 94-11-35 Отдел защиты прав застрахованных и контроля качества медицинской помощи обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
		Начальник отдела обеспечения межведомственного взаимодействия Алтухова Елена Петровна (8652) 94-11-38 Отдел обеспечения межведомственного взаимодействия организует взаимодействие между участниками обязательного медицинского страхования, обеспечивает консультативную работу по вопросу реализации прав застрахованных лиц на получение бесплатной медицинской помощи, в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования, проверку сведений о застрахованных лицах в едином регистре застрахованных лиц. Осуществляет организационно-методическое обеспечение проведения государственной политики в области обязательного медицинского страхования.
		Начальник отдела модернизации системы обязательного медицинского страхования Яковлева Надежда Сергеевна (8652) 94-11-40 Отдел модернизации системы обязательного медицинского страхования обеспечивает на территории Ставропольского края реализацию государственной программы Ставропольского края «Развитие здравоохранения», в части повышения доступности медицинской помощи населению края путем развития первичной медико-санитарной помощи и обеспечения приоритета профилактики в сфере охраны здоровья, повышения доступности оказания скорой, специализированной, включая высокотехнологичную медицинскую помощь в части внедрения новых способов оплаты в стационарных условиях и условиях дневных стационаров. Проводит мониторинг выполнения медицинскими организациями территориальной программы обязательного медицинского страхования.
		Контрольно-ревизионное управление
		Начальник контрольно-ревизионного управления Лянгузов Павел Степанович (8652) 94-81-24 Контрольно-ревизионное управление управляет, координирует и контролирует деятельность отделов организации контроля, ревизий и проверок. Координирует работу межрайонных филиалов. Осуществляет контроль за соблюдением действующего законодательства, регулирующего отношения по обязательному медицинскому страхованию и принятых на себя обязательств отдельными субъектами и участниками ОМС путём проведения контрольных мероприятий.
		Начальник отдела организации контроля Проститова Валентина Ивановна (8652) 94-11-34 Деятельность отдела направлена на осуществление контроля за соблюдением действующего законодательства, регулирующего отношения в сфере обязательного медицинского страхования. Осуществление контроля за реализуемыми мероприятиями по обеспечению доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, а также обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования на территории города Ставрополя.
		Начальник отдела ревизий и проверок Лабузов Алексей Юрьевич (8652) 94-81-13 Отдел ревизий и проверок обеспечивает контрольные полномочия ТФОМС СК, регламентированные Федеральным законом Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», проводит проверки и ревизии страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края.
		Финансово-экономическое управление
		Начальник финансово-экономического управления Кульчановская Елена Васильевна (8652) 94-11-46 Финансово-экономическое управление координирует и контролирует деятельность отделов формирования и исполнения бюджета, формирования и экономического обоснования территориальной программы, межтерриториальных расчетов.
		Начальник отдела межтерриториальных расчетов Маринина Олеся Николаевна (8652) 94-11-27 Отдел межтерриториальных расчетов обеспечивает права граждан, застрахованных на территории других субъектов Российской Федерации, по получению бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края. Организует расчеты с работающими в системе обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края медицинскими организациями, а также с территориальными фондами обязательного медицинского страхования Российской Федераций за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.
		Начальник отдела формирования и исполнения бюджета Аникушина Оксана Валериевна (8652) 94-11-33 Основными функциями отдела формирования и исполнения бюджета являются организация бюджетного процесса ТФОМС СК, составление и исполнение бюджета ТФОМС СК, текущее и перспективное планирование деятельности ТФОМС СК по финансированию бюджета и территориальной программы обязательного медицинского страхования.
		Начальник отдела формирования и экономического обоснования территориальной программы Игнатова Наталия Владимировна (8652) 94-11-46 Отдел формирования и экономического обоснования территориальной программы участвует в формировании территориальной программы обязательного медицинского страхования, разрабатывает предложения по вопросам совершенствования методики ее формирования, участвует в формировании тарифов на медицинские услуги, оказываемые в системе обязательного медицинского страхования.
		Начальник отдела бухгалтерского учёта и отчётности Захарова Людмила Георгиевна (8652) 94-11-28 Деятельность отдела бухгалтерского учёта и отчётности направлена на обеспечение организацию бухгалтерского учёта в ТФОМС СК, формирование учётной политики ТФОМС СК, в том числе для целей налогового учёта, полный и достоверный учёт движения денежных средств, материальных ценностей и основных средств, своевременное отражение в бухгалтерском учёте операций, достоверный учёт исполнения бюджета ТФОМС СК, бюджетной сметы ТФОМС СК. Отдел обеспечивает строгое соблюдение штатной, финансовой и кассовой дисциплины. Участвует в разработке и внедрении рациональной плановой и учётной документации, прогрессивных форм и методов ведения бухгалтерского учёта.
		Начальник отдела делопроизводства и архива Ушанева Елена Петровна (8652) 94-11-29 Деятельность отдела делопроизводства и архива направлена на совершенствование системы делопроизводства в структурных и обособленных подразделениях ТФОМС СК, обеспечение оптимизации системы документооборота, своевременной обработки поступающей и отправляемой корреспонденции, доставки ее по назначению, контроля сроков исполнения документов и их правильного оформления, организацию и ведение архивного дела в ТФОМС СК.
		Начальник отдела информационной безопасности Романов Станислав Анатольевич (8652) 94-11-42 Отдел информационной безопасности обеспечивает защиту конфиденциальной информации, работу систем защиты, в том числе средств защиты от несанкционированного доступа, программных и аппаратных комплексов защиты каналов связи (VipNet, Continent, SecretNet), ведет учет ключевых носителей, разрабатывает положения и инструкции в рамках общей концепции информационной безопасности, обеспечивает настройку и бесперебойную работу ведомственного удостоверяющего центра. Формирует и поддерживает в актуальном состоянии электронные подписи всех участников информационного обмена.
		Начальник отдела кадрового обеспечения Кириченко Лариса Ивановна (8652) 94-81-12 Отдел кадрового обеспечения обеспечивает участие в разработке и реализации кадровой политики ТФОМС СК, подготовку и переподготовку кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, осуществление учета личного состава структурных и обособленных структурных подразделений ТФОМС СК, участие в контроле за соблюдением работниками правил внутреннего трудового распорядка, участие в разработке проектов локальных нормативных актов ТФОМС СК, направленных на реализацию мер по предупреждению коррупции, проведение контрольных мероприятий, направленных на выявление коррупционных правонарушений работников.
		Начальник отдела организации закупок и контрактной деятельности Прокопова Елена Анатольевна (8652)94-81-28 Основными функциями отдела организации закупок и контрактной деятельности при планировании и осуществлении закупок является обеспечение законности действий ТФОМС СК в рамках реализации Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», заключение контрактов на условиях, обеспечивающих наиболее эффективное достижение заданных результатов обеспечения нужд ТФОМС СК.
		Начальник отдела организации сети и обеспечения деятельности Кирпичев Анатолий Валерьевич (8652) 94-81-06 Деятельность отдела направлена на хозяйственное и материальное обеспечение деятельности структурных и обособленных подразделений ТФОМС СК, обеспечение надлежащего содержания помещений здания ТФОМС СК и прилегающей к нему территории, организацию и обеспечение надлежащего транспортного обслуживания работников, организацию и координацию работы по охране труда ТФОМС СК.
		Начальник отдела правового обеспечения Васильев Михаил Юрьевич (8652) 94-11-45 Отдел правового обеспечения обеспечивает соблюдение законности в деятельности ТФОМС СК, проведение правовой экспертизы проектов документов правового характера, локальных нормативных актов и иных документов, принимаемых в ТФОМС СК, участвует в их разработке. Представляет интересы ТФОМС СК в государственных органах и учреждениях, судах общей юрисдикции и арбитражных судах. Организует правовое сопровождение деятельности ТФОМС СК, связанной с осуществлением закупок товаров, работ, услуг для нужд ТФОМС СК. Оказание правовой помощи структурным и обособленным подразделениям ТФОМС СК.
		Начальник отдела финансового анализа и мониторинга Кутепова Марина Алексеевна (8652) 94-81-13 Отдел финансового анализа и мониторинга проводит анализ по основным группам показателей, характеризующих деятельность медицинских организаций по реализации территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в целях улучшения качества медицинской помощи и повышения доступности специализированной помощи населению.

ТКБ БАНК – ипотека, вклады, кредиты

Вам подходит вклад

Нет подходящих вкладов. Попробуйте изменить параметры поиска.

СТАВКА 0,00%

СУММА
0 руб

ДОХОД
0 руб
* С учетом капитализации

Расчёт носит информационный характер и не является публичной офертой.

Подробнее о продукте >

Расчет по сумме

По доходу

Я зарплатный клиент

Опция действует для сотрудников компаний, являющихся зарплатными клиентами

Есть справка 2-НДФЛ

Предоставление Заемщиком / Созаемщиком Справки о заработной плате по форме 2-НДФЛ и/или налоговой декларации

Добровольное страхование

Присоединение Заемщика к договору страхования, включающего страховые риски: «Смерть в результате несчастного случая» и «Инвалидность I, II группы в результате несчастного случая и болезни»

Сумма кредита Ежемесячный доход

ПРИ МИНИМАЛЬНОМ ДОХОДЕ

Единоразовый платеж по тарифу «Выгодный» составит

Подробнее >

МБУЗ «Центральная районная больница» муниципального образования Белореченский район

Поликлиника ГБУЗ «Белореченская ЦРБ» МЗ КК приглашает жителей Белореченского района на вакцинацию против новой коронавирусной инфекции!

Вакцинации подлежат все граждане старше 18 лет без признаков острого респираторного заболевания. Желающим обращаться:

г.Белореченск, ул.Толстого 160. С 8:00 до 20:00 ежедневно. тел. 8(909)464-06-65

Белореченский район, с. Великовечное, ул. Ленина,89; С 8:00 до 16:00 с понедельника по пятницу. тел. 8(988)366-96-53

Белореченский район, ст. Пшехская, ул. Октябрьская,22; С 8:00 до 16:00 с понедельника по пятницу. тел. 8(918)184-46-70

Белореченский район, ст. Рязанская, ул. Космонавтов,2. С 8:00 до 16:00 с понедельника по пятницу. тел. 8(918)318-17-31

Белореченский район, п. Первомайский, ул. Заводская, 4. С 8:00 до 16:00 с понедельника по пятницу. тел. 8(989)816-84-78

Белореченский район, п. Молодежный, ул. Ленина, 28. С 8:00 до 16:00 с понедельника по пятницу. тел. 8(918)172-84-40

г. Белореченск, ул. Железнодорожная 127. Ежедневно с 16:00 до 18:00. тел. 8(909)464-06-55 (Супермаркет «Очаково»)

Вакцинация проходит в 2 этапа с интервалом в 21 день.
Запись на вакцинацию доступна через портал ГосУслуги https://www.gosuslugi.ru/10066/1/form
Или по телефону 8(861 55) 3-32-03

Внимание!

Уважаемые посетители !

Официальная и актуальная информация по Коронавирусу находится по ссылка

Так же официальная информация о коронавирусе, информационными материалами для населения и медицинских работников размещена на ссылка и ссылка

7 шагов по профилактике коронавирусной инфекции по ссылке

Единая федеральная горячая линия 8-800-2000-112

Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю 8-861-255-11-72

Горячая линия Министерства здравоохранения

Краснодарского края 8-800-2000-366

Поликлиника ГБУЗ «Белореченская ЦРБ МЗ» КК 8-86155-31197

Роспотребнадзор в Белореченском районе 8-86155-32288, 8-918-677-49-89

На базе Женской консультации ГБУЗ «Белореченская ЦРБ» МЗ КК работает кабинет медико-социальной помощи. Оказание услуг по правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам в период беременности .

Прием ведут: психолог, социальный работник, юрист.

График работы: понедельник, вторник, четверг, пятница с 17:00 до 19:26
среда с 9:00 до 10:56

Телефон доверия: +7 (967) 659-74-06

Добро пожаловать на официальный сайт Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Белореченская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края !

В состав ГБУЗ «Белореченская ЦРБ» МЗ КК входят следующие структурные подразделения:

поликлиника для взрослых пациентов;
детская поликлиника;
дневной стационар при поликлинике ;
круглосуточный стационар;
станция скорой медицинской помощи;
женская консультация;
две участковые больница;
шесть врачебных амбулаторий;
29 фельдшерско-акушерских пунктов;

с общим коечным фондом 717 коек, из них круглосуточных-483, дневных стационаров-234 коек и мощностью амбулаторно-поликлинических учреждений-1950 посещений в смену.

В ГБУЗ «Белореченская ЦРБ» МЗ КК Вы имеете право на получение бесплатной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования.

Своевременно обращайтесь за помощью, не лишайте врачей возможности вернуть Вам здоровье и трудоспособность!

Али Асадов созвал совещание Оперштаба

Процесс вакцинации в Азербайджане, а также контроль за соблюдением правил особого карантинного режима и проведением семейных торжеств обсуждались в ходе состоявшегося 21 июля заседания Оперативного штаба по борьбе с коронавирусом при Кабинете министров АР.

Встреча прошла под председательством премьер-министра Азербайджана Али Асадова и при участии членов Оперштаба, глав органов исполнительной власти городов и районов, представителей правоохранительных органов и системы здравоохранения, сообщает АзерТАдж.

Указав, что по распоряжению президента Ильхама Алиева в республике были задействованы все возможности для защиты здоровья населения, включая оказание финансовой поддержки органам здравоохранения, введение карантинных требований и иные меры административного характера, Асадов подчеркнул, что здоровье граждан страны являлось приоритетом в борьбе с пандемией, несмотря на влияние на экономику страны карантинных ограничений.

Премьер-министр напомнил, что наиболее эффективным средством борьбы с инфекцией является вакцинация. В связи с этим, согласно решению главы государства, были своевременно достигнуты договоренности об импорте в Азербайджан 15 миллионов доз вакцин от коронавируса, которые доставляются частями. Конечная цель — вакцинировать около 70% населения страны, отметил Асадов.

В результате принятых мер уровень заражения снизился, статистика новых заболеваний (за сутки — ред.) к началу лета упала до двузначных цифр, увеличилось число выживших и количество свободных коек в медицинских учреждениях, сообщил азербайджанский премьер.

С нарушениями при проведении свадеб будут бороться

Соответственно, основываясь на благоприятной эпидемиологической ситуации в стране, и с учетом многочисленных обращений граждан, в первую очередь молодежи, с 1 июля 2021 года в республике было разрешено проведение свадеб и иных торжеств на условиях соблюдения правил карантинного режима.

Однако мониторинги, проводимые в Баку и других городах и районах контрольными группами, включающими представителей Министерства внутренних дел, Агентства продовольственной безопасности и Государственной налоговой службы при Министерстве экономики, выявили, что не во всех случаях торжества проводятся в соответствии с требованиями методических указаний по профилактике заражения COVID-19 на предприятиях общественного питания и прочими постановлениями Кабинета министров.

На совещании Оперштаба было отмечено, что правила в основном соблюдаются в местах проведения торжеств в Баку. Однако ограничение по количеству гостей не учитывается, участники не имеют ковид-паспортов, превышается время проведения церемоний, нарушаются санитарно-эпидемиологические нормы, и не применяется требование о вакцинации 80% сотрудников объектов общепита. Подобные факты наблюдаются и в других городах и регионах страны.

В результате таких негативных явлений количество инфекций в последние дни по стране увеличилось.

Более того, продолжение данной тенденции может привести к нежелательным последствиям. Как показывают результаты мониторинга, увеличение числа обращений граждан и рост случаев заражения требуют серьезных и неотложных мер.

Премьер-министр напомнил членам Оперативного штаба, главам городов и районов, представителям контролирующих органов, что они несут персональную ответственность за реализацию мероприятий, связанных со здоровьем населения.

В ходе прошедших на заседании обсуждений были озвучены предложения по соблюдению правил проведения праздничных мероприятий и осуществлению более эффективного контроля.

В то же время было отмечено, что нежелательно нарушать самый счастливый и памятный день в жизни молодых людей и организаторов свадебных торжеств административным вмешательством. Чтобы избежать этого, Оперативный штаб призывает граждан соблюдать правила особого карантинного режима во время торжеств и в очередной раз информирует владельцев объектов о том, что в этих условиях на них ложится вся ответственность, а против нарушителей будут приняты строгие меры.

Будет ужесточен контроль над вакцинацией

Помимо этого, в ходе заседания члены Оперштаба также рассмотрели вопрос усиления контроля над процессом вакцинации и высказались за принятие жестких мер против выявленных негативных случаев.

Что же касается ускорения процесса вакцинации, то было отмечено, что для этого в распоряжении государства есть и технические возможности, и достаточные резервы вакцины. Министерству здравоохранения и Агентству обязательного медицинского страхования были даны конкретные инструкции, в том числе об увеличении количества мобильных бригад.

ГБУЗ РК Печорская центральная районная больница. Работа в системе ОМС

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Права застрахованных граждан
Согласно принятому закону застрахованные лица имеют следующие права:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;
5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Обязанности застрахованных граждан
Наряду с правами, застрахованные граждане наделяются и обязанностями, такими как:
1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Как осуществить выбор страховой медицинской организации
Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — его родителями или другими законными представителями).
Для этого, застрахованное лицо обращается в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети «Интернет» и может дополнительно опубликовываться иными способами.
Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) этой страховой медицинской организации.
На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Информация о страховом медицинском полисе
Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Единые требования к полису обязательного медицинского страхования устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования.
Для получения полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе страховой медицинской организации в страховую медицинскую организацию или при ее отсутствии в территориальный фонд.
В день получения заявления о выборе страховой медицинской организации страховая медицинская организация или при ее отсутствии территориальный фонд выдает застрахованному лицу или его представителю полис обязательного медицинского страхования либо временное свидетельство в случаях и в порядке, которые определяются правилами обязательного медицинского страхования.

Как получить полис детям
Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.
После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Кто платит за тестирование на COVID-19?

Когда страховые планы или работодатели должны платить за тестирование на COVID-19? Ответ зависит от того, кто заказывает тест.

Медицинские планы должны покрывать большую часть тестирования на COVID-19 без разделения затрат, таких как франшизы, доплаты и совместное страхование, когда тестирование заказывается поставщиком медицинских услуг для диагностических целей.

Провайдер должен провести индивидуальную клиническую оценку того, что тест является приемлемым с медицинской точки зрения в соответствии с принятыми стандартами медицинской практики, сказала Катрина Макканн, поверенный Proskauer в Нью-Йорке.Поставщик, следуя рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), может проводить такую оценку для лиц с симптомами или для лиц, не имеющих симптомов, с известным или предполагаемым контактом с вирусом.

Работодатели и сотрудники могут не соглашаться по поводу того, необходимы ли тесты с медицинской точки зрения, сказала она.

«Федеральный закон не требует, чтобы планы медицинского страхования покрывали тесты, если причиной тестирования не является индивидуальный диагноз или лечение», — добавила она. Например, медицинские осмотры при возвращении на работу не должны оплачиваться планом медицинского страхования сотрудника.

Есть ли отдельные обязательства работодателя?

«Независимо от того, есть ли у работодателя отдельное обязательство оплатить всю или некоторую часть стоимости теста, это будет зависеть от закона штата или местного законодательства», — сказала Кристин Келлер, юрист Groom Law Group в Вашингтоне, округ Колумбия. конкретного правила, относящегося к тестированию на COVID-19, практика работодателя в отношении оплаты обязательных тестов на наркотики может быть полезным руководством «.

Тем не менее, даже если сотрудники не охвачены планом страхования, руководство Закона об американцах с ограниченными возможностями (ADA), предшествующее пандемии, предполагает, что работодатели могут быть обязаны оплачивать расходы на проведение обязательных тестов на COVID-19 в определенных обстоятельствах, согласно Кейт Голд, поверенный Proskauer в Лос-Анджелесе.

В Руководстве Комиссии по обеспечению равных возможностей трудоустройства по вопросам расследования и медицинского освидетельствования сотрудников, связанных с инвалидностью, в соответствии с ADA говорится, что если работодатель потребует сотрудника, который, по его разумным основаниям, будет представлять «прямую угрозу» их здоровью и безопасности, другие должны пройти обследование у медицинского работника по выбору работодателя, тогда работодатель должен оплатить все расходы, связанные с посещением.

Во время пандемии определенные сотрудники, например те, которые работают в районе с высоким уровнем инфицирования, могут представлять прямую угрозу.«Таким образом, работодатели могут быть обязаны платить за проведение тестов на COVID-19, назначенных работодателем», — сказала она.

Кроме того, в некоторых штатах, например в Калифорнии, требуется возмещение необходимых коммерческих расходов. «В штатах с такими требованиями также может потребоваться стоимость обязательных тестов на COVID-19, а также компенсация пробега до и от мест тестирования», — добавила она.

Кроме того, время в пути и время тестирования могут также подлежать компенсации в соответствии с Законом о справедливых трудовых стандартах, добавил Голд, и, если это время не подлежит компенсации в соответствии с федеральным законом, это может быть в соответствии с законодательством штата.

Соображения морального духа

Даже когда страховые планы и работодатели не обязаны оплачивать тестирование на COVID-19, работодатели могут рассмотреть возможность оплаты расходов.

«Я не слышал о каком-либо работодателе, требующем от сотрудников платить за тестирование», — сказал Стив Войчик, вице-президент по государственной политике Business Group on Health в Вашингтоне, округ Колумбия.

«Перераспределение этих затрат на сотрудников, даже если по закону разрешено, может пагубно сказаться на моральном духе «, — сказал Келлер.

Некоторые работодатели в индустрии развлечений покрывают расходы на тестирование, поскольку они требуют его в качестве условия для возвращения к работе после отпуска или для обеспечения безопасности на месте, сказал Голд.

«Ежедневная работа в производственной сфере делает удаленную работу невозможной для многих сотрудников, а социальное дистанцирование и ношение масок ограничено, например, во время реальных съемок», — сказала она. «Как с юридической, так и с моральной точки зрения, работодатели должны рассмотреть вопрос о покрытии этих затрат или предоставлении тестирования, если тестирование не покрывается страховкой».

[Нужна помощь по юридическим вопросам? Ознакомьтесь с новой SHRM LegalNetwork .]

Проблемы с затратами

Тесты на COVID-19 остались «дефицитными и дорогими», поэтому немногие работодатели тестируют своих сотрудников, сказал Джефф Левин-Шерц, доктор медицинских наук, соруководитель практики управления здравоохранением в Willis Towers Watson по Северной Америке. в Бостоне.

«Мы надеемся, что это изменится в ближайшие недели и месяцы», поскольку тесты улучшаются, становятся более доступными и дешевыми. «Когда все больше работодателей потребуют тестирования, я ожидаю, что они планируют оплачивать это вне рамок группового медицинского страхования и не взимать плату с сотрудников.«

На данный момент большинство работодателей и страховых компаний, которым требуется тестирование,« добровольно покрывают определенные расходы, которые не должны покрываться », — сказал Крис Конделучи, адвокат CC Law & Policy в Вашингтоне, округ Колумбия. Но есть ограничения, добавил он. — застрахованные работодатели, в частности, должны следить за расходами, — сказал он.

По словам Левина-Шерца, примерно 63% рабочих в США, получающих медицинскую страховку от работодателей, имеют планы самострахования. По словам Антуанетты Пилзнер, адвоката McDonald Hopkins в Блумфилд-Хиллз, штат Мичиган, в рамках группового медицинского страхования с самострахованием работодатель оплачивает претензии за медицинские услуги из взносов сотрудников и общих активов работодателя.

Большинство самозастрахованных работодателей немаленькие. По ее словам, обычно в планах работодателя будет минимум 250–300 сотрудников, чтобы уравновесить риск крупных претензий и выгоду от самострахования. Преимущество «в основном заключается в том, что страховой компании не нужно платить« резерв »на покрытие требований сверх страховых премий».

Пилзнер сказала, что она видела, как более мелкие работодатели — компании со 100 или менее сотрудниками — начали самостоятельно страховать свои планы медицинского обслуживания.

«Большинство самозастрахованных работодателей также осуществляют« страховку стоп-лосс », которая страхует работодателя от необходимости оплачивать претензии, превышающие определенную сумму на одного застрахованного лица — так называемый« конкретный стоп-лосс »- или сверх установленной суммы указанная сумма для всего плана, называемая «совокупный стоп-лосс», — сказала она.«Некоторые работодатели имеют оба типа страховки стоп-лосс».

Несмотря на опасения по поводу стоимости, многие работодатели заявляют, что будут заботиться о сотрудниках и оплачивать тесты на COVID-19, даже если они этого не требуют, сказал Конделучи.

Может ли программа оздоровления моей компании действительно попросить меня сделать это?

(Wikimedia Commons)

Я бы и не подумал придраться ко многим типичным оздоровительным предложениям: программы по отказу от курения, тренажерные залы на территории отеля, более привлекательные салаты в кафетерии. Хорошо для работника, хорошо для работодателя, все счастливы.Но подумайте об этом электронном письме, которое я получил от сотрудника крупного национального розничного продавца:

Кэри,
Я вижу, вы написали несколько статей о новых законах о медицинском страховании и т.д. . В прошлом году мы получали скидку в размере 25 долларов раз в две недели, если заполняли анкету о состоянии здоровья, что, конечно, все чувствовали себя обязанными сделать, поскольку это означало бы экономию 650 долларов в год. Большинство людей, с которыми я разговаривал, чувствовали себя неловко, делая это, поскольку считали, что это приведет к другим инвазивным практикам.Что ж, конечно же, в этом году, если вы НЕ курите сигареты, вы получаете скидку 10 долларов раз в две недели, но чтобы получить дополнительные 25 долларов, вам нужно не только заполнить анкету, но и все работающие [здесь] (и медицинское страхование) должен пройти обследование, которое включает:
1. Измерение талии
2. Измерение артериального давления
3. Забор крови для определения уровня глюкозы, ЛПВП и триглицеридов.
Если вы не пройдете эти тесты, вы потеряете свои 25 долларов, если они не будут снижены до приемлемого уровня к августу (когда мы снова будем проходить тестирование).
Излишне говорить, что это действительно встряхнуло многих людей, так как это настолько агрессивно и законно ли это?
Хотел бы услышать ваши мысли по этому поводу.

Давайте перейдем к делу. Да, это законно. И это огромная тенденция, которая началась только с «пряников» — скидок на абонемент в тренажерный зал, веселые ярмарки здоровья — и теперь переходит в кнут. Или, по крайней мере, для моркови, которая может ощущаться как палочка.

Есть некоторые важные ограничения на то, что может сделать программа оздоровления вашей компании.Подробнее об этом скоро. Но вот в чем суть: согласно федеральному закону, ваш работодатель может изменять размер вашего страхового взноса до 20 процентов в зависимости от «фактора здоровья»; с 2014 года эта цифра вырастет до 30%, а в конечном итоге правительство может поднять ее до 50%.

[module align = «left» type = «pull-quote»]

Почему вы должны оплачивать счета за всех ваших коллег, занимающихся упаковкой Marlboro, взломом Миллера и перееданием Биг-Мак?

[/ module] Читатели, как вы думаете? С одной стороны, если вы здоровый, некурящий и осторожный едок, почему вы должны помогать оплачивать счета за всех своих коллег, увлекающихся Мальборо, взламывающих Миллера, перекусывающих Биг-Мак? Известно, что нездоровый образ жизни является основной причиной расходов на здравоохранение.а расходы на здравоохранение стремительно росли в течение многих лет, резко увеличивая страховые премии, нанося ущерб предприятиям и сокращая рабочие места. Обязательно нужно испробовать любые рычаги, чтобы их сбить.

С другой стороны, здесь явно есть потенциальный фактор противности. Приказать моему работодателю измерить мою талию или взять кровь ??? Взвешивание и контроль на рабочем месте или в картотеке персонала не всегда может быть удобным. Что, если мой начальник устроит «веселый» конкурс шагомеров среди отделов нашей компании, а я страдаю болезненным ожирением? А как насчет моей медицинской конфиденциальности?

Я спросил сотрудника розничной торговли, как люди отреагировали на программу оздоровления.Она ответила:

Я разговаривал с 3 людьми — все трое возмущены.
Первый человек отказывается сдавать анализы — не сообщая слишком много информации, у нее есть долгосрочные проблемы со здоровьем, и, разумеется, у нее огромные карманные расходы, но она пожертвует 25 долларов, потому что ей не нужна дополнительная информация. в файле, отличном от того, что у них уже есть.
Второй человек считает, что это вторжение в частную жизнь, но не может позволить себе передать 25 долларов.
Третий человек, которого я спросил, также сказал, что она считает, что это вторжение в частную жизнь, и возмущена тем, что нас «заставляют» делать это за 650 долларов в год.
И еще одно примечание: все мы работаем в офисе, и в целом мы получаем более высокую зарплату, чем обычный сотрудник магазина (кассиры в среднем 9 долларов в час). Для сотрудника магазина эти 25 долларов — ОГРОМНЫЙ.

И конечно, 25 долларов — это только начало. Если средняя семья платит около 20 000 долларов в год в виде взносов на медицинское страхование, а разница в факторах здоровья может в конечном итоге вырасти до 50% — вы делаете математические вычисления. Kaiser Health News сообщает, что уже среди сотрудников Швейцарского деревенского пенсионного сообщества в Индиане «Те, кто не курит, не страдает ожирением и чье кровяное давление и холестерин падают ниже определенного уровня, получают возможность сбриться на 2000 долларов за год. франшиза по страхованию здоровья.»

Итак, каковы ваши права? Вот основные сведения, любезно предоставленные Патрисией Моран, экспертом по законодательству о льготах сотрудников Минц Левин.

Общее правило: Федеральный закон обычно запрещает планы взимать разные страховые взносы с разных сотрудников на основе фактор здоровья. Однако есть исключение для программ «добросовестного оздоровления». Эти программы позволяют работодателю варьировать страховые взносы до 20% в зависимости от фактора здоровья (например, холестерина, веса, курения), но только если работодатель предлагает разумная альтернатива тем, для кого неоправданно сложно выполнить стандарт.
Например, стандартным считается уровень холестерина 200. Если у сотрудника ниже 200, он / она получает более высокую премию. Это нормально, если работодатель предлагает альтернативный стандарт для сотрудников старше 200 лет. Например, примите лекарство от холестерина или посетите занятия по питанию.
Добровольные программы, доступные для всех, не участвующих в медицинском плане, как правило, приемлемы — например, скидка в тренажерный зал или вознаграждение за посещение ярмарки здоровья.
Оценка риска для здоровья [например, измерение артериального давления и окружности талии] — это своего рода легальная наземная мина в соответствии с Законом об американцах с инвалидностью и GINA [которая защищает генетическую конфиденциальность], но это зависит от того, о чем спрашивают и для чего она используется .

Здесь играют роль алфавитный набор других федеральных законов, наряду с GINA и ADA: HIPAA, который защищает конфиденциальность медицинских данных, и ERISA, который регулирует планы медицинского страхования работодателя. Я попросил Дэвида Уилсона, партнера Hirsch Roberts Weinstein и эксперта по закону о здоровом образе жизни, разобрать все юридические вопросы на несколько принципов, которые могут быть наиболее полезны для сотрудников. Он предложил эти моменты, чтобы помнить о программах оздоровления:

Стимулы, а не штрафы : План оздоровления является законным, если он создает стимулов за участие, а не наказывает сотрудника за неучастие.Программа оздоровления считается добровольной, если работодатель не требует участия и не наказывает сотрудников, которые не участвуют.
Избегайте определенных стандартов: Чтобы соответствовать требованиям ADA, как добровольные, так и обязательные программы оздоровления не должны требовать от сотрудника соблюдения каких-либо конкретных стандартов здоровья. Закон запрещает дискриминацию на основании таких факторов здоровья, как состояние здоровья, генетическая информация, состояние здоровья, история болезни и инвалидность. Примером недопустимого плана медицинского обслуживания является план, который дает 20% скидку на премию для сотрудников, участвующих в плане оздоровления, с уровнем холестерина ниже 200.
Но план может использовать стандарты , если … Вознаграждение (на данный момент) составляет менее 20% от общей стоимости покрытия. Программа оздоровления «разумно разработана» для укрепления здоровья. Это дает сотрудникам возможность претендовать на получение вознаграждения не реже одного раза в год. Это позволяет применять «разумный альтернативный стандарт» любому, кому это неоправданно сложно из-за состояния здоровья или нецелесообразно с медицинской точки зрения, удовлетворять первоначальному стандарту. Работодатель также может отказаться от стандарта для работника, показывающего уважительную причину.И это раскрывает этот альтернативный стандарт во всех оздоровительных материалах.
Когда это обязательно : Работодатели также могут иметь обязательный план оздоровления при определенных обстоятельствах. Обязательный план не может запрашивать семейную медицинскую информацию или генетическую информацию. Если обязательная программа требует от сотрудника достижения определенного стандарта здоровья, этот стандарт должен учитывать возраст и корректироваться с учетом его возраста.

«Можно думать об этом так, что нельзя использовать кнут, нужно использовать пряник», — сказал Уилсон.«Работодатели не могут применять штрафы, но они могут использовать стимулы». И с точки зрения рабочего, вы должны получить награду «Если вы достигнете цели или если вы попытаетесь , чтобы достичь цели».

Эксперт по закону о здоровье Дэвид Уилсон

А если я считаю, что моя компания нарушает эти правила? В идеале, сказал он, я бы пошел к директору отдела кадров моей компании, который должен быть «стражем справедливости». Если я не получаю удовлетворения, я могу либо проконсультироваться с юристом, либо подать жалобу в государственное учреждение.

Если я считаю, что подвергся дискриминации на основании «защищенных характеристик», таких как возраст или генетика, я могу подать иск в Комиссию Массачусетса по борьбе с дискриминацией или Комиссию по равным возможностям трудоустройства. Затем они отправили жалобу моему работодателю для письменного ответа.

Если моя жалоба основана на ERISA или HIPAA, это федеральные законы, и я могу подать иск в федеральный суд. Кроме того, Патрисия Моран отметила, что если я считаю, что план компании противоречит требованиям ERISA, я могу позвонить в Администрацию по обеспечению безопасности выплат сотрудникам за помощью.

Smart Ways To Wellness

В идеальном мире, конечно, я был бы так рад стать здоровее, что никакие оздоровительные программы моей компании не беспокоили бы меня. Это также идеальный вариант для оздоровительных программ: помочь мне развить в себе стойкое и искреннее желание стать здоровее. Лозунгом в молодой области исследований здоровья является «внутренняя мотивация», и данные показывают, что это лучший путь.

Напротив, финансовые вознаграждения, такие как поощрительная скидка в размере 25 долларов для национального ритейлера, являются «внешними», — сказала Энн Мари Людовичи, директор по здоровью в Tufts Health Plan и ведущий автор и консультант по этой теме.По ее словам, люди, которые не готовы к переменам, но внезапно столкнутся с таким серьезным финансовым толчком, могут «упираться в пятки». А стимулы, которые имеют неприятные последствия, могут снизить удовлетворенность сотрудников работой и их вовлеченность.

Тем не менее, по ее словам, для крупных брокеров и работодателей становится типичным добавлять прогрессивные требования к оздоровительным программам, начиная с простых анкет в первый год и заканчивая физическими тестами во второй, и заканчивая требуемыми результатами, такими как отказ от табака или снижение веса в третьем.

[module align = «right» type = «pull-quote»] ‘Если вы водитель с высоким риском, вам придется платить больше в виде страховых взносов.’ [/ Module]

Проблема: » Даже если вы говорите, что даете скидки, люди видят в этом наказание », — сказала она. «Это очень спорно. Это называется« стимулы, основанные на результатах », и я бы никогда не стал поощрять клиента начинать с этого, потому что это определенно очень противоречиво и может быть не очень хорошо принято».

Что лучше? По словам Людовичи, очень важно, как сформулирована проблема в целом.Компания может объяснить, что доверяет своим работникам, рассчитывая на их попытки поправиться, даже если компания не увидит немедленного снижения затрат на медицинское страхование. По ее словам, он может использовать свою программу оздоровления, чтобы помочь сотрудникам почувствовать, что о них заботятся, и чтобы они работали в хорошем месте, ориентированном на высокую производительность.

Она сама, как известно, использовала аналогию со страхованием автомобилей: «Если вы водитель с высоким риском, вам придется платить больше в виде страховых взносов. И я думаю, что отрасль движет — извините за каламбур. — в том направлении.Если вы хотите есть тройные чизбургеры каждый день, продолжайте, но вы заплатите больше ».

Мари Райан из AdvancingWellness, председатель совета директоров нового Worksite Wellness Council of Massachusetts, также говорит, что она порекомендовала бы начать программа оздоровления, сначала объяснив сотрудникам, как их здоровье важно как для них, так и для всей компании. «Забота о себе» может быть ценностью компании.

Она никогда бы не посоветовала сразу перейти к «основанной на стандартах» программе, которая предлагает вознаграждения за достижение целей в области здравоохранения; скорее, по ее словам, она сосредоточится на создании благоприятной среды: например, с помощью политики курения и программ отказа от курения или размещения более здоровой пищи в торговых автоматах.

Энн Мари Людовичи говорит, что ключевым моментом для нее является «участие», а не подотчетность. «Наша философия в Tufts заключается в том, что мы стараемся вовлекать людей в коучинг по вопросам здоровья, если они в этом нуждаются, — сказала она, — и поддерживать их участие в программах изменения поведения, которые приведут к этим улучшенным результатам. инициативы губернатора в Род-Айленде, и я увидел, что то, что действительно воодушевляло людей, — это то, что они являются частью здоровой культуры, в которой сотрудники процветают и чувствуют, что это прекрасное место для работы.И сосредоточение внимания на результатах может действительно помешать этой цели ».

Читатели, взвесьте, пожалуйста. Как вы относитесь к программе оздоровления вашей компании?

Дополнительная литература :

• Заявление о консенсусе относительно разумных стимулов для здоровья со стороны Health Enhancement Исследовательская организация.

• Исследователи Гарвардской школы общественного здравоохранения излагают правовой ландшафт программ оздоровления в Медицинском журнале Новой Англии здесь.

• Также в Журнале Новой Англии: Уроки поведенческой экономики о том, как разработать более эффективное оздоровление программы.

• Отчет о программах оздоровления Массачусетского управления по делам потребителей и бизнес-регулированию.

Работодателям необходимо решить, должны ли они выплачивать компенсацию сотрудникам за обязательное тестирование на COVID-19

По мере того, как города и штаты США готовятся к открытию новых предприятий, на работодателей возлагается огромная ответственность по обеспечению безопасности своих рабочих мест. Как мы ранее сообщали, Комиссия по равным возможностям при трудоустройстве (EEOC) недавно выпустила руководство, в котором прямо говорится, что работодатели могут потребовать от сотрудников пройти тестирование на COVID-19, прежде чем им будет разрешено выходить на рабочее место.В то время как EEOC предлагал руководство, сигнализирующее о том, что работодатели могут проводить тесты на COVID-19 только, которые «связаны с работой и соответствуют потребностям бизнеса», в руководстве не были разъяснены некоторые практические соображения, связанные с тестированием. Одно из таких соображений заключалось в том, обязаны ли работодатели компенсировать сотрудникам стоимость и время, потраченное на прохождение теста на COVID-19. EEOC хранит молчание по этим вопросам, как и федеральное министерство труда (DOL).

Стоимость тестирования

Работодатели, скорее всего, будут обязаны возместить сотрудникам расходы, связанные с прохождением обязательного теста на COVID-19, за некоторыми исключениями.Примечательно, что Закон о реагировании на коронавирус в первую очередь для семей (FFCRA) и Закон об оказании помощи, помощи и экономической безопасности (CARES) налагают требование о том, чтобы планы группового и индивидуального медицинского страхования покрывали диагностическое тестирование на COVID-19, включая стоимость офиса, срочного посещение отделения неотложной помощи и телемедицины для прохождения тестирования — без разделения затрат или предварительного разрешения. Требование не распространяется на планы только для пенсионеров или на исключенные льготы, такие как стоматологические, офтальмологические программы и большинство программ помощи сотрудникам.Однако все другие планы должны охватывать предметы и услуги, связанные с диагностическим тестированием на COVID-19, которые были предоставлены 18 марта 2020 года и после этой даты, и продолжать делать это до конца чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения. Работодатели должны связаться со своим поставщиком медицинского страхования, чтобы подтвердить, что такое тестирование покрывается страховкой.

Тем не менее, даже если сотрудники не охвачены действующим планом страхования или прекращается действие национального чрезвычайного положения, руководство ADA предполагает, что работодатели все равно будут обязаны оплачивать расходы на проведение обязательных тестов на COVID-19.Руководство по обеспечению соблюдения требований по вопросам, связанным с инвалидностью, и медицинским осмотрам сотрудников Согласно ADA, когда работодатель требует, чтобы работник, который, по его разумным основаниям, может представлять «прямую угрозу», был осмотрен медицинским работником (обычно по выбору работодателя) , работодатель должен оплатить все расходы, связанные с визитом работника к медицинскому работнику. Согласно руководству Центра по контролю за заболеваниями (CDC) и органов общественного здравоохранения по состоянию на март 2020 года пандемия COVID-19 соответствует стандарту «прямой угрозы» . Следовательно, работодатели, скорее всего, будут обязаны платить за проведение тестов на COVID-19, назначенных работодателем. И в том случае, если COVID-19 больше не считается «прямой угрозой», некоторые штаты, тем не менее, требуют от работодателей возмещения необходимых расходов, понесенных бизнесом. В штатах с такими требованиями также, вероятно, потребуется возместить стоимость обязательных тестов на COVID-19, а также компенсацию за пробег до мест тестирования и обратно.

Компенсация за сдачу теста

Дополнительная двусмысленность в отношении тестирования на COVID-19, проводимого работодателем, вырисовывается вокруг того, должны ли сотрудники получать компенсацию за время, которое они проводят в поездках в центр тестирования COVID-19 и обратно.К сожалению, руководство по этому поводу нечеткое. Однако в письме-заключении Закона о справедливых трудовых стандартах (FLSA) относительно тестов на наркотики, предписываемых работодателем, DOL высказал мнение, что «присутствие сотрудника на собрании в рабочее время или в нерабочее время с целью прохождения обязательного теста на наркотики, установленного законом. работодатель будет составлять отработанные часы для целей FLSA. . . » DOL также придерживается позиции, согласно которой, помимо времени, фактически затраченного на прохождение теста, время, потраченное на дорогу к тесту и обратно и ожидание теста, также, вероятно, будет считаться отработанными часами.Работодатели должны исходить из того, что требование к их сотрудникам пройти тестирование на COVID-19 будет считаться аналогичным требованию от сотрудника пройти обязательное тестирование на наркотики. Таким образом, в соответствии с FLSA работодатели, скорее всего, должны будут компенсировать сотрудникам время, потраченное на прохождение тестов на COVID-19. Работодатели также должны проверить свои государственные законы о заработной плате и часах на предмет конкретных требований к компенсации, независимо от того, будет ли проходить обязательный тест на COVID-19 аналогично обязательному тесту на наркотики. Например, в Калифорнии все время, потраченное сотрудником на обязательные тесты, включая время в пути, скорее всего, будет считаться временем, проведенным «под контролем работодателя», и, таким образом, считаться временем, подлежащим компенсации.

Мы настоятельно рекомендуем работодателям проконсультироваться с юристом перед введением каких-либо обязательных процедур COVID-19. Пожалуйста, свяжитесь с авторами этой статьи или с юристом Hogan Lovells, с которым вы работаете, за дальнейшими советами.

Законы, регулирующие тестовые платежи на COVID-19, и способы их улучшения

Закон о помощи семьям и коронавирусу (FFCRA) с поправками, внесенными Законом о помощи, помощи и экономической безопасности (CARES) в связи с коронавирусом, предусматривает, что тестирование на обнаружение SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19, и посещение соответствующего офиса, неотложной помощи или отделения неотложной помощи должно быть бесплатным для пациента до тех пор, пока действует объявленная на федеральном уровне чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения.Эта защита применяется практически ко всем формам медицинского страхования, включая Medicare, Medicaid и частное страхование (кроме некоторых форм страхования, таких как краткосрочные планы, которые освобождены от многих положений о страховании). Федеральный закон также устанавливает фонд, который будет оплачивать тесты, проводимые незастрахованным пациентам, если поставщик услуг решит обратиться за компенсацией.

К сожалению, с момента принятия закона в ряде сообщений прессы приводятся примеры того, как страховщики, работодатели и поставщики услуг не соблюдают закон.Некоторые из них, вероятно, связаны с неуверенностью в том, как толковать закон или относительно его существования, в то время как некоторые могут отражать попытки уклониться от своих юридических обязательств. Недавнее руководство, выдвинутое администрацией Трампа, добавляет некоторые пояснения, но также оставляет без ответа несколько важных вопросов.

Разъяснение и обеспечение соблюдения существующего законодательства важно, но необходимо также сделать больше, чтобы гарантировать финансирование тестирования на COVID-19, которое способствует достижению целей общественного здравоохранения.

Цель этого блога — разъяснить существующие законы и инструкции, регулирующие оплату тестирования на COVID-19, выявить неясности и предложить улучшения.

Что требует закон

FFCRA указывает, что все тесты на COVID-19, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) или для которых было запрошено разрешение на экстренное использование (EUA) (пока не было принято решение EUA), и любые связанные медицинские услуги должны покрываться Medicare, Medicaid и частное страхование без каких-либо требований к участию в расходах для пациента. Страхование должно предоставляться без «предварительного разрешения или других требований медицинского управления». Кроме того, расходы на тестирование и сопутствующие медицинские услуги для незастрахованных лиц могут быть оплачены через Национальную систему управления стихийными бедствиями (NDMS) в размере 110% от ставок Medicare, и штат может решить покрыть эти расходы для незастрахованных пациентов через свою программу Medicaid ( расходы фактически полностью возмещаются федеральным правительством).

Дополнительно, гл. 3202 Закона CARES требует, чтобы коммерческие страховщики платили за внесетевое тестирование в любую сумму в долларах, которую провайдер публично указывает на своем веб-сайте в качестве «денежной цены». Обратите внимание, что термин «денежная цена» в данном случае не имеет большого значения, поскольку все тесты на COVID-19 могут быть бесплатными для всех пациентов в точке продажи. В руководстве администрации Трампа (Q9) объединенные положения Закона FFCRA и CARES интерпретируются как запрещающие организациям, проводящим тестирование, выставлять счета за услуги, превышающие публично перечисленные «денежные цены».Кроме того, провайдеры, которые принимают средства для оказания помощи поставщикам CARES Act, не имеют права оплачивать счета какому-либо предполагаемому пациенту с COVID-19 (включая пациента, проходящего тестирование) за медицинские услуги, покрываемые вне сети.

В недавнем руководстве администрации Трампа делается попытка разъяснить, как страховые компании и групповые планы медицинского страхования должны выполнять эти требования. В руководящих документах поясняется, что мандат на покрытие тестирования без разделения затрат распространяется на все типы диагностики COVID-19 — тесты ПЦР, тесты на обнаружение антигенов и серологические тесты, в том числе когда у пациента нет симптомов.Однако руководство также толкует закон как применимый только к тестированию, проводимому в «диагностических целях» и «когда это необходимо с медицинской точки зрения, как это определено лечащим врачом человека в соответствии с принятыми стандартами текущей медицинской практики». Агентства определили «лечащего поставщика медицинских услуг» как любого лицензированного поставщика, проводящего «индивидуальную клиническую оценку». В руководстве также указывается, что тестирование на дому, заказанное медицинским работником, должно оплачиваться для пациента стоимостью 0 долларов США.

С другой стороны, в руководстве говорится, что планы медицинского страхования не обязательно должны покрывать тестирование, проводимое в целях общей безопасности на рабочем месте или наблюдения за общественным здоровьем, поскольку эти тесты не предназначены для «индивидуальной диагностики или лечения». Планы медицинского страхования не обязаны возмещать расходы на тесты, которые человек должен пройти, например, для возвращения на работу или учебу, что означает, что работники и студенты могут сами оплатить эти тесты. В совокупности это создает некоторую двусмысленность в отношении покрытия тестов, проводимых в местах общего доступа или других местах общего доступа, или в обстоятельствах, когда у пациента нет особых причин подозревать заражение, но он хочет быть уверенным в отрицательном результате (например, перед посещением семьи ).Сделал ли врач, заказавший тест в специализированном центре, достаточно «индивидуализированное» решение? Является ли стремление к душевному спокойствию перед взаимодействием с другими людьми «диагностической целью» или целью «наблюдения»? Возможно, наиболее естественное прочтение руководства предполагает, что страховое покрытие должно быть обеспечено в этих обстоятельствах, но некоторые плательщики могут продолжать интерпретировать заявления агентства иным образом.

Что нельзя

Судя по сообщениям в прессе и беседам с заинтересованными сторонами, очевидно, что некоторые страховщики, работодатели и провайдеры обходят закон.Потребителям выставляют счета — иногда тысячи долларов — за услуги, которые явно запрещены действующим законодательством. Широкое освещение этих случаев в новостях может удерживать других от прохождения тестирования, поэтому директивным органам важно понимать эти недостатки, чтобы они могли способствовать повсеместному соблюдению требований. Отметим четыре требования законодательства, в частности, в случае появления незаконных потребительских счетов:

Объекты тестирования вне сети не могут оплатить счет пациентов .Первоначально было неясно, может ли испытательная организация, такая как Gibson Diagnostic Lab, уравновесить счет на разницу между своими расходами (или прейскурантной ценой) и публично перечисленной «ценой за наличный расчет», но недавнее руководство администрации Трампа разъясняет, что это действие запрещено .
Планы медицинского страхования не могут отказать в покрытии расходов на офис, телемедицину, неотложную медицинскую помощь или посещение отделения неотложной помощи, которое приводит к заказу на тест на COVID-19 , и не могут взимать с пациента плату за участие .Это требование применяется к «проведению» теста на COVID-19 и ко всем «предметам и услугам, предоставляемым физическому лицу» во время посещений, «которые приводят к заказу или проведению [теста COVID-19]». В недавнем руководстве уточняется, что это требование включает услуги по определению необходимости диагностического теста на COVID-19, такого как тест на грипп или рентген грудной клетки, если впоследствии будет предоставлен тест на COVID-19. Услуги, не входящие в сеть, также должны покрываться без разделения затрат, хотя поставщик услуг вне сети может впоследствии сбалансировать счет пациента за посещение или сопутствующие услуги (но не за сам тест).
Планы медицинского страхования не могут исключать серологическое тестирование , проведенное для «индивидуализированных» диагностических целей по заказу или под руководством медицинского работника, а также не могут исключить тестирование для бессимптомных пациентов с подозрением на контакт.
Самостоятельно застрахованные планы медицинского страхования работодателя не могут избежать этих требований. Устав и руководство администрации Трампа предельно ясно указывают на то, что все правила покрытия тестирования на COVID-19 в равной степени применимы к планам медицинского страхования самостоятельно застрахованных работодателей.Поразительно, но мы слышали сообщения о самофинансируемых планах, в которых утверждается, что закон не распространяется на них, и генеральный директор Национального альянса коалиций покупателей медицинских услуг признал это в California Healthline.

Там, где действующее законодательство не соответствует требованиям

Уточнение и обеспечение соблюдения существующих законов важно, но по-прежнему останутся критические пробелы в доступе и поддержке тестирования COVID-19.

Выставление счетов незастрахованным пациентам

В соответствии с действующей политикой провайдер имеет возможность запросить у федерального правительства компенсацию за тестирование незастрахованного пациента, но не обязан это делать.Поэтому некоторым незастрахованным пациентам все равно могут выставлять счета за тестирование на COVID-19 или избегать тестирования из-за страха быть выставленным счетом.

Порочные стимулы для ценообразования внесетевых тестов

Закон CARES обязывает коммерческие страховщики оплачивать внесетевое тестирование на COVID-19 по той цене, которую тестирующая организация указывает на общедоступном веб-сайте, что более подробно обсуждалось в предыдущем блоге. Это требование создает извращенный стимул для некоторых поставщиков завышать цены на тестирование вне сети, хотя злоупотребления на сегодняшний день кажутся относительно ограниченными (вероятно, отчасти потому, что почти каждая лаборатория должна заключать договор со страховщиками и работодателями по крайней мере на некоторые услуги).

Доступ к «недиагностическому» тестированию

Согласно действующему руководству, планы медицинского страхования и другие формы покрытия должны покрывать только тесты, проведенные для «диагностических целей» и «когда это необходимо с медицинской точки зрения», как это определено лечащим врачом пациента в соответствии с принятыми стандартами текущей медицинской практики. ” Это оставляет очевидный пробел в доступе и способах оплаты других форм тестирования, которые связаны с пользой для общественного здравоохранения, таких как регулярное тестирование сотрудников, работающих с повышенным риском, или студентов и учителей, а также предоставление удобных тестов для отдельных лиц перед поездкой или поездкой. деятельность с повышенным риском.Широко распространенное тестирование приносит широкие выгоды для общественного здравоохранения, экономики и личного благополучия, снижая риск, связанный с необходимыми видами деятельности, и позволяя безопасно проводить более широкий спектр экономической и социальной деятельности.

Опора на работодателей и школьные округа (или самих работников и студентов) в финансировании регулярного тестирования, как это делает действующий закон, почти наверняка приведет к неоптимальному использованию и риску усугубить существующее неравенство. Работодатели с низкооплачиваемой рабочей силой и школьные округа с меньшими финансовыми ресурсами могут быть менее способны или готовы самостоятельно покрывать расходы на тестирование.

Качество тестирования и ограничения возможностей

Предоставление бесплатного тестирования на COVID-19 само по себе мало что делает для устранения ограничений возможностей тестирования, которые, похоже, снова становятся серьезной проблемой. Точно так же на федеральном уровне не было приложено больших усилий для стимулирования функций тестирования COVID-19, которые могут быть полезны для целей общественного здравоохранения, таких как точность или быстрое время выполнения.

Как улучшить положение

Администрация и Конгресс могут предпринять важные шаги для улучшения финансирования и охвата тестирования на COVID-19.К ним относятся некоторые отдельные пункты — уточнение требований к страхованию, ограничение выставления счетов незастрахованным лицам и решение вопросов ценообразования вне сети — а также более крупные реформы по улучшению доступа к тестированию и его финансирования, к которым пациенты не обращаются самостоятельно. Каждый из этих вопросов подробнее обсуждается ниже.

Уточнить охват для посещения офиса

Во-первых, FFCRA явно требует покрытия без разделения затрат на посещение, во время которого проводится тест на COVID-19, и в существующем руководстве администрации указано, что этот мандат охватывает внесетевое покрытие всех услуг, описанных в уставе, что должно сделать пациентов быть уверенным в том, что их тестирование действительно будет бесплатным.Тем не менее, широко распространены сообщения о том, что с лиц взимается плата за посещения, во время которых проводятся тесты на COVID-19, возможно, потому, что плательщики не уделили достаточного внимания обеспечению того, чтобы их системы обработки заявок распознавали эти случаи и обрабатывали их надлежащим образом. Администрация может издать простые и недвусмысленные инструкции, которые должны привлечь внимание плательщика и положить конец этим законам. Если они этого не сделают, Конгресс также может повторить этот вопрос в своем следующем пакете помощи.

Лимитный расчет незастрахованных

Согласно действующей политике, провайдер имеет возможность запросить у федерального правительства компенсацию за тестирование незастрахованного пациента, но не обязан это делать.Администрация может принять меры, чтобы ограничить объем выставления счетов незастрахованным пациентам, и потребовать от многих поставщиков услуг запросить федеральное возмещение через NDMS в качестве источника оплаты.

В частности, мы ранее утверждали, что поставщики, получающие финансирование из широкого «Фонда помощи поставщикам», должны быть обязаны воздерживаться от выставления счетов незастрахованным лицам за все услуги (тестирование и лечение) COVID-19 в качестве условия получения любых средств. На сегодняшний день администрация отказалась предпринять этот шаг, но она, безусловно, может адаптировать политику для применения только к покрытию тестирования.Провайдеры, которые принимают любые федеральные средства от NDMS или Provider Relief Fund, могут быть обязаны искать финансирование от NDMS для всех тестов, проводимых для незастрахованных. Как указано выше, если администрация не предпримет этого шага, Конгресс также может установить такое требование.

Исправить внесетевые цены на тестирование COVID-19

Законодателям следует также решить проблему искажения цен на внесетевое тестирование. Частные страховые компании должны быть обязаны оплачивать внесетевое диагностическое тестирование на COVID-19 и сопутствующие услуги по преобладающим внутрисетевым тарифам или ценам Medicare (которые, как правило, аналогичны для лабораторных тестов) или кратным им, а не по любой другой цене. цену, которую провайдер публично указывает на веб-сайте, и выставление счетов за превышение этой суммы должно быть категорически запрещено.Если такое исправление окажется невозможным, законодатели должны, по крайней мере, кодифицировать руководство администрации Трампа, в котором объясняется, что существующие средства защиты баланса штата и требования к внесетевым платежам заменяют федеральный закон, где это применимо.

Улучшение доступа и финансирования тестирования на COVID-19

Администрация Трампа истолковывает FFCRA и закон CARES как требующий покрытия только для тестов, проводимых в «диагностических целях» и «когда это необходимо с медицинской точки зрения, как определено лечащим врачом человека в соответствии с принятыми стандартами текущей медицинской практики.Но закон не содержит таких ограничений: закон требует покрытия услуг без «предварительного разрешения или требований медицинского управления». Опора в руководстве на то, был ли тест в достаточной мере основан на «индивидуальной клинической оценке», вероятно, является именно тем медицинским менеджментом, который Конгресс пытался предотвратить. Это делает невозможным для человека, планирующего пройти тест, уверенность в том, что его страховка покроет услугу, потому что страховое покрытие основывается на решениях, вынесенных его страховой компанией и поставщиком услуг, которые он не может установить заранее.Действительно, двухпалатная группа законодателей написала в федеральные агентства, утверждая, что руководство как «противоречащее закону» и тестирование должно охватываться «без условий или ограничений», потому что цель закона заключалась в том, чтобы вселить в потребителей уверенность в том, что их тестирование будет быть покрытым и исключить финансирование как беспокойство потребителей. Агентства должны пересмотреть свои рекомендации и привести их в соответствие с законодательными требованиями, чтобы любой человек, желающий пройти тестирование с проезжей части или с места общего доступа, имел уверенность, что его страховка покроет услугу.Конгресс также может приказать отменить руководство в будущем законодательстве.

Однако страховое покрытие не должно быть нашей единственной стратегией оплаты тестирования на COVID-19. В самом деле, есть веские причины оплачивать тестирование для общественного здравоохранения или для работников и студентов за счет прямых федеральных субсидий, а не косвенно через частное медицинское страхование. Тестирование на COVID-19 будет по-прежнему покрываться без разделения затрат со стороны частных и государственных страховых компаний для всех тестов, которые потребители ищут независимо, но федеральное правительство будет оплачивать регулярное тестирование сотрудников в профессиях с повышенным риском, которые считаются необходимыми, особенно в тех случаях, когда стимул или возможность оплачивать собственное тестирование слабее для студентов и учителей, а также для любых целей наблюдения за общественным здоровьем.

Благодаря тому, что федеральное правительство напрямую оплачивает тестирование на COVID-19, также упрощается процесс обновления руководящих принципов покрытия в свете новых доказательств и управления крупными программами тестирования при возвращении на работу или в школу. Кроме того, прямые федеральные платежи упрощают создание финансовых стимулов для функций тестирования, желательных для целей общественного здравоохранения, таких как быстрое время выполнения и точность, которые могут рассматриваться как менее ценные для страховщика. Гарантии цены и объема, привязанные к таким функциям, могут помочь преодолеть ограничения возможностей тестирования.Почти наверняка существует больше практических подходов к устранению этих ограничений потенциала, которые следует использовать, но мы избегаем конкретных рекомендаций в этой области из-за отсутствия у нас опыта.

Прямой федеральный платеж за тестирование COVID-19, которое пациенты не ищут самостоятельно, упрощает реализацию стратегии, но, по сути, больше всего необходимы федеральное руководство и план. И, конечно же, федеральное планирование должно решать вопросы, выходящие за рамки обсуждаемых здесь вопросов финансирования.Федеральному правительству необходимо активизировать усилия, чтобы гарантировать повсеместный доступ к точному тестированию на COVID-19 с быстрыми результатами и жизнеспособностью тестирования при возвращении на работу и в школу.

Малый бизнес и Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA)

Закон о доступном медицинском обслуживании (иногда называемый законом о здравоохранении или ACA) учредил Программу вариантов медицинского обслуживания для малого бизнеса (SHOP) для мелких работодателей (обычно с 1–50 полными работниками). штатные и эквивалентные сотрудники (FTE)), которые хотят предоставить своим сотрудникам медицинское и стоматологическое страхование.

Некоторые работодатели могут зарегистрироваться в SHOP через частные страховые компании или с помощью зарегистрированного в SHOP агента или брокера. Планы SHOP, как правило, являются единственным способом получить право на получение налоговой льготы для малого бизнеса в сфере здравоохранения для снижения страховых взносов.

Но и другие части закона о здравоохранении также могут повлиять на работодателей.

Обязательное сообщение о Торговой площадке вашим сотрудникам

Некоторые работодатели обязаны предоставлять своим сотрудникам определенную информацию о Торговой площадке, независимо от того, предлагают они медицинскую страховку или нет.

Максимальный период ожидания 90 дней

Если вы предлагаете медицинское страхование своим сотрудникам, вы должны предложить его всем имеющим на это право сотрудникам, когда они получат право на медицинское страхование. Узнайте о 90-дневном периоде ожидания от IRS (PDF).

Краткое изложение правил раскрытия информации о льготах и покрытии (SBC)

Работодатели должны предоставить сотрудникам стандартную форму «Краткое изложение льгот и покрытия» (SBC), в которой объясняется, что покрывает их план медицинского страхования и сколько это стоит. Цель SBC — помочь сотрудникам понять свои варианты медицинского страхования.Вы можете столкнуться с штрафом за несоблюдение. Узнайте больше о SBC и просмотрите образец заполненной формы.

Счета с гибкими расходами (FSA)

Сотрудники не могут вносить более 2650 долларов в год на свои счета с гибкими расходами в 2018 налоговом году. Этот предел не распространяется на взносы работодателя в FSA сотрудников. У работодателей есть два варианта разрешить сотрудникам переносить неизрасходованные средства FSA на следующий плановый год. Узнайте больше об этих параметрах (PDF).

Программы оздоровления на рабочем месте

Закон о доступном медицинском обслуживании создает стимулы для продвижения программ оздоровления работодателей и других мероприятий, направленных на поддержку более здоровых рабочих мест.Максимальное вознаграждение работодателей, использующих оздоровительные программы, зависящие от здоровья сотрудников, увеличилось с 20% до 30% от стоимости медицинского страхования. Максимальное вознаграждение за программы, направленные на предотвращение или сокращение употребления табака, составляет 50%. Узнайте больше о стимулах для здоровья.

Выплата совместной ответственности работодателя

Определенные предприятия с 50 или более штатными или эквивалентными штатными сотрудниками, которые не предлагают страхование, соответствующее определенным минимальным стандартам, могут подлежать выплате.Узнайте больше о выплате совместной ответственности работодателя от IRS.

ВАЖНО: Ни один мелкий работодатель, как правило, с менее чем 50 штатными сотрудниками или сотрудниками, эквивалентными полной занятости, подлежит оплате совместной ответственности работодателя, независимо от того, предлагают ли они медицинское страхование своим сотрудникам.

Отчетная информация о медицинском страховании работодателями и страховыми компаниями

Закон о здравоохранении требует, чтобы следующие организации и некоторые другие стороны сообщали о том, что они предоставляют медицинское страхование своим сотрудникам:

Определенные работодатели, как правило, с 50 или более штатными сотрудниками или эквивалентом полной занятости
Медицинские страховые компании
Самострахование работодателей любого размера

Узнайте больше об этих требованиях к отчетности от IRS.

Скидки по коэффициенту медицинских потерь

Страховые компании обычно должны тратить не менее 80% долларов страховых взносов на медицинское обслуживание. Страховые компании, которые не соответствуют этому требованию, должны предоставлять скидки держателям полисов — обычно работодателю, который предоставляет групповой план медицинского страхования. Работодатели, получающие скидки на премию, должны правильно распределять скидку. Узнайте больше о федеральном налогообложении льгот по коэффициенту медицинских убытков от IRS.

Если вы уже предлагаете медицинское страхование своим сотрудникам

Если вы предлагаете своим сотрудникам медицинское страхование не через SHOP, вы можете сохранить имеющееся у вас покрытие.В целом, предложение плана SHOP — единственный способ получить право на налоговую льготу для малого бизнеса в сфере здравоохранения.

Ресурсы IRS для малого бизнеса

IRS предлагает несколько ресурсов в помощь работодателям:

Дополнительные ресурсы для малого бизнеса

Существует множество продуктов и услуг медицинского страхования, доступных для малых предприятий и их сотрудников. Узнайте больше о других продуктах и услугах медицинского страхования, которые могут быть доступны.

вопросов медицинского страхования, связанных с COVID-19

23 июня 2020 года Министерство труда, Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) и Министерство финансов (Департаменты) опубликовали новые часто задаваемые вопросы (FAQ) относительно покрытия тестирования на COVID-19 в рамках программы «Семья прежде всего». Закон о реагировании на коронавирус (FFCRA) и Закон о помощи, чрезвычайной помощи и экономической безопасности при коронавирусе (CARES).FFCRA и Закон CARES обычно требуют, чтобы планы работодателя по страхованию здоровья обеспечивали покрытие тестирования на COVID-19 без какого-либо разделения затрат (включая франшизы, доплаты и совместное страхование), предварительного разрешения или некоторых других требований медицинского управления. Предыдущие ответы на часто задаваемые вопросы были опубликованы 11 апреля 2020 г. (Часто задаваемые вопросы, часть 42).

В разделе часто задаваемых вопросов от 23 июня 2020 г. содержатся дополнительные рекомендации по вопросам медицинского страхования для спонсоров групповых планов медицинского страхования во время пандемии COVID-19, и они особенно актуальны для работодателей, рассматривающих политику возврата к работе.

В ответах на часто задаваемые вопросы рассматриваются следующие проблемы:

Покрытие групповых планов медицинского страхования застрахованных и самозастрахованных. Часто задаваемые вопросы подтверждают, что требования к покрытию тестирования на COVID-19 в рамках FFCRA применяются как к застрахованным, так и к самострахованным групповым планам медицинского страхования.
Какие тесты на COVID-19 покрываются. Планы и организации, предоставляющие медицинское страхование, должны обеспечивать покрытие диагностических тестов на COVID-19:
Одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA)
, для которых разработчик запросил (или намеревается запросить) разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях от FDA, если и до тех пор, пока такой запрос разрешения на использование в чрезвычайных ситуациях не будет отклонен или разработчик не отправит такой запрос в разумные сроки.
Разработано и санкционировано государством или территорией, которые уведомили Секретаря HHS о своем намерении пересмотреть тесты, предназначенные для диагностики COVID-19
Это другие тесты, которые секретарь HHS определяет подходящими в применимом руководстве (в часто задаваемых вопросах отмечается, что на момент публикации часто задаваемых вопросов ни один из них не был указан).
Кто является лечащим врачом. Часть 42 часто задаваемых вопросов предусматривает, что покрытие соответствующих услуг должно предоставляться «когда это необходимо с медицинской точки зрения, как это определено лечащим врачом человека в соответствии с принятыми стандартами текущей медицинской практики». В разделе часто задаваемых вопросов от 23 июня 2020 г. разъясняется, что лечащий поставщик не должен нести прямую ответственность за оказание помощи пациенту, если поставщик проводит индивидуальную клиническую оценку, чтобы определить, подходит ли тест для этого человека с медицинской точки зрения в соответствии с действующие общепринятые стандарты врачебной практики.Лечащий поставщик должен быть физическим лицом, которое (1) имеет лицензию или иное разрешение в соответствии с применимым законодательством, (2) действует в рамках такой лицензии или разрешения и (3) несет ответственность за оказание помощи пациенту. План, эмитент, больница или организация управляемого медицинского обслуживания не являются лечащим поставщиком.
Покрытое домашнее тестирование. Тесты на COVID-19, предназначенные для тестирования на дому, должны покрываться страховкой, если их заказывает лечащий поставщик (как описано выше), который определил, что тест подходит для пациента с медицинской точки зрения на основе текущих принятых стандартов медицинской практики, и в остальном тест соответствует требования FFCRA.
Страхование не требуется для тестирования с целью трудоустройства или надзора. Тестирование, проводимое в соответствии с предписаниями лечащего врача (как описано выше), должно быть покрыто и может включать лиц с симптомами, совместимыми с COVID-19, или лиц, у которых нет симптомов, с известным или предполагаемым контактом с COVID-19. Однако для тестирования, проводимого в качестве скрининга общего состояния здоровья и безопасности на рабочем месте (в том числе для программ возвращения сотрудников к работе), для наблюдения за общественным здоровьем или любой другой цели, не предназначенной в первую очередь для индивидуальной диагностики или лечения COVID-19, покрытие не требуется. .

В связи с проверками при возвращении на работу Комиссия США по равным возможностям при трудоустройстве (EEOC) опубликовала отдельное руководство, в котором разъясняется, что работодатели могут проводить тесты на COVID-19 для сотрудников до того, как они войдут на рабочее место, чтобы определить, есть ли у них вирус, и в обязательном порядке. Тесты на вирус COVID-19 не будут нарушать Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA), потому что человек с COVID-19 будет представлять прямую угрозу здоровью других на рабочем месте. Тем не менее, работодатели не могут требовать тестирования на антитела перед тем, как разрешить сотрудникам вернуться на рабочее место, и результаты теста на антитела не должны использоваться для принятия решений о возвращении людей на рабочее место.Тест на антитела представляет собой медицинский осмотр в соответствии с ADA, и он не соответствует стандарту ADA для медицинских осмотров «связанного с работой и необходимого для бизнеса».

Покрыто несколько тестов на COVID-19. FFCRA не ограничивает количество диагностических тестов для каждого человека при условии, что тесты являются диагностическими и приемлемыми с медицинской точки зрения.
Возмещение не требуется за услуги, отличные от тестирования на COVID-19. Закон CARES требует возмещения только стоимости диагностического тестирования на COVID-19 и не касается ставок возмещения затрат на другие товары или услуги.
Ставки возмещения для провайдеров тестирования на COVID-19. Закон CARES в разделе 3202 (a) требует, чтобы планы и эмитенты возмещали поставщику денежные средства за тест на COVID-19, но это требование зависит от выполнения поставщиком требований Закона CARES в разделе 3202 (b) для обеспечения цена за наличный расчет.Если план или эмитент не имеет согласованной ставки с поставщиком, они могут попытаться договориться о ставке с поставщиком для тестирования. Если поставщик не опубликовал цену за тест в наличных деньгах и план или эмитент и поставщик не могут договориться о ставке, в Законе CARES ничего не говорится о сумме возмещения в этой ситуации. В часто задаваемых вопросах отмечается, что HHS может налагать денежные штрафы на поставщиков, которые публично не публикуют денежную цену за тесты COVID-19 и которые не выполнили план корректирующих действий.
Требования к уведомлению после истечения срока действия чрезвычайной ситуации. Предыдущее руководство разрешает планам и эмитентам вносить изменения в покрытие для увеличения льгот, сокращения или устранения разделения затрат на диагностику и лечение COVID-19 или на телездравоохранение и другие удаленные услуги без соблюдения требования об уведомлении за 60 дней для существенного изменения краткое изложение льгот и покрытия плана (SBC) и без соблюдения определенных требований к уведомлению, связанных с изменениями застрахованных пособий в середине года, поскольку департаменты не будут обеспечивать соблюдение этих требований в отношении уведомлений во время периода чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения или объявления чрезвычайной ситуации в стране, связанной с COVID-19 .После прекращения действия чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения или национального чрезвычайного положения в связи с коронавирусом COVID-19, если план или эмитент отменит эти изменения, департаменты будут считать, что план или эмитент выполнили требования предварительного уведомления, если план или эмитент ранее предоставленное уведомление об общей продолжительности страхового покрытия или сокращенном долевом участии (т. е. о том, что такие изменения применяются только во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19), или (2) уведомляет об общей продолжительности страхового покрытия или сокращенных расходах. обмен в разумные сроки до отмены изменений.
Relief for Telehealth and Remote Care Services. Как правило, программы, которые предоставляют только услуги телемедицины или дистанционной медицинской помощи, считаются планами группового медицинского обслуживания и, следовательно, подпадают под действие определенных федеральных требований (включая требования Закона о доступном медицинском обслуживании). Чтобы способствовать доступу к общественному здравоохранению и минимизировать воздействие и распространение COVID-19 среди населения, департаменты освобождают от федеральных требований к программам телездравоохранения и удаленного ухода, которые (1) предоставляют только преимущества телездравоохранения или других услуг удаленного ухода, (2) являются спонсируются крупными работодателями (как правило, работодатели со средним числом сотрудников не менее 50) и (3) предлагаются только сотрудникам (или их иждивенцам), которые не имеют права на страховое покрытие в рамках любого другого группового плана медицинского обслуживания, предлагаемого этим работодателем.Однако на эти программы по-прежнему распространяются применимые федеральные стандарты недискриминации (например, запрет на исключение ранее существовавших состояний, запрет на дискриминацию на основе состояния здоровья, запрет на отмену, паритет психического здоровья).
Устаревшие планы медицинского страхования не потеряют статус унаследованных после отмены изменений COVID-19. Если унаследованный план или эмитент должным образом добавили льготы или уменьшили или отменили совместное несение затрат, ограниченное периодом действия чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения или национальной чрезвычайной ситуации, связанной с COVID-19, унаследованный план или эмитент не утратят своего устаревшего статуса после отмены изменений, связанных с COVID-19, в конце периода чрезвычайной ситуации и восстановления условий покрытия до условий, которые действовали до периода чрезвычайной ситуации.
Требуемые изменения покрытия COVID-19 не будут учитываться при анализе паритета MHPAEA. Закон о психическом здоровье и равноправии наркоманов от 2008 года (MHPAEA) требует, чтобы финансовые требования и количественные ограничения на лечение в связи с психическим здоровьем или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (MH / SUD), не могли быть более строгими, чем финансовые требования и лимиты лечения для медицинских / хирургических преимущества. Анализ для определения того, существует ли паритет между медицинскими / хирургическими льготами и льготами по MH / SUD, сложен и требует от плана или эмитента определить, применимо ли конкретное финансовое требование или количественное ограничение лечения ко «практически всем» медицинским / хирургическим льготам в рамках указанной классификации. преимуществ.Признавая, что обязательные изменения в покрытии COVID-19 в соответствии с разделом 6001 FFCRA (например, покрытие тестирования COVID-19 без разделения затрат) могут исказить результаты анализа паритета MHPAEA плана или эмитента, департаменты не будут принимать принудительные меры в отношении планы и эмитенты, которые игнорируют выгоды для таких товаров и услуг при выполнении анализа паритета MHPAEA для финансовых требований и количественных лимитов обработки.
Отказ от участия в оздоровительных программах в связи с COVID-19. Программы оздоровления, связанные со здоровьем, требуют, чтобы люди удовлетворяли одному или нескольким стандартам, связанным с фактором здоровья, чтобы получить вознаграждение. Программа оздоровления, связанная со здоровьем, должна предлагать разумный альтернативный стандарт (или отказ от такого стандарта) для лиц, для которых неоправданно сложно из-за состояния здоровья или с медицинской точки зрения нецелесообразно удовлетворять применимому стандарту. В часто задаваемых вопросах говорится, что план или эмитент могут отказаться от стандарта для получения вознаграждения в рамках программы оздоровления, связанной со здоровьем, из-за обстоятельств, связанных с COVID-19, при условии, что отказ предоставляется всем лицам, находящимся в аналогичном положении, по мере необходимости.

Реформа здравоохранения для физических лиц

Независимо от того, нужно ли вам подавать декларацию о подоходном налоге с населения штата Массачусетс, любой человек в возрасте 18 лет или старше должен получить и поддерживать кредитоспособное страховое покрытие , если оно считается доступным в соответствии с графиком, установленным Massachusetts Health Connector.Это включает в себя тех, кто освобожден от уплаты налогов. Этот мандат на медицинское обслуживание распространяется на:

жителей Массачусетса и
человек, которые становятся жителями Массачусетса в течение 63 дней. Резиденты, которые прекращают любое предыдущее засчитываемое покрытие в течение 63 дней, должны получить и поддерживать засчитываемое покрытие в течение 63 дней после прекращения.

Если вы постоянно проживаете или, в некоторых случаях, проживаете неполный год, подайте Schedule HC вместе с формой 1 или формой 1-NR / PY. Если вы этого не сделаете, обработка вашего возврата задержится.Заполните раздел «Информация о медицинском обслуживании» в своем Schedule HC, чтобы доказать, что у вас есть медицинская страховка, соответствующая требованиям MCC.

Если у вас есть медицинская страховка от более чем 2 страховых компаний, также заполните Schedule HC-CS. Сначала сообщите о двух своих последних страховых компаниях в Schedule HC, а затем заполните Schedule HC-CS, чтобы сообщить о дополнительных страховых компаниях.

Если вам исполнилось 18 лет в прошлом налоговом году, мандат на медицинское обслуживание применяется к вам, начиная с первого дня третьего полного месяца после вашего дня рождения.

Если налогоплательщик умирает в течение года, мандат на медицинское обслуживание распространяется на умершего до последнего дня последнего полного месяца, в котором они были живы.

Ваши взносы на медицинское обслуживание не облагаются налогом, если вы работаете не по найму, поэтому вы можете уменьшить свой налогооблагаемый доход на сумму страховых взносов. Об этом сообщается в Приложении Y вашей налоговой декларации о доходах в Массачусетсе. Massachusetts Health Connector предлагает планы медицинского страхования на основе до налогообложения.

Дети и / или иждивенцы

Если у вас есть план застрахованного пособия, который обеспечивает покрытие для иждивенцев, ваш ребенок может оставаться на вашем плане медицинского страхования до более ранней из следующих дат:

Их 26 лет
2 года после потери статуса иждивенца в соответствии с федеральными налоговыми правилами

Если ваш план является планом с самострахованием, обратитесь к спонсору плана, чтобы узнать, как долго иждивенцы могут оставаться в вашем плане.См. Здесь для получения дополнительной информации о порядке выплаты этой льготы подоходному налогу с физических лиц.

Перевозчики не могут налагать никаких ограничений на право на страхование иждивенцев, кроме ограничений, определяющих семейные отношения в соответствии с политикой (например, супруга и дети или супруга, дети и родители) и любых других ограничений, которые могут быть разрешены.

Изменение места жительства

Если вы переехали в Массачусетс в течение года, мандат на медицинское обслуживание применяется к вам, начиная с первого дня третьего полного месяца, следующего за месяцем, когда вы стали жителем Массачусетса.

Если вы переехали из Массачусетса в течение года, мандат на медицинское обслуживание распространяется на вас до последнего дня последнего полного месяца, в котором вы были резидентом.

Если вы пенсионер, проживающий в Массачусетсе, сейчас , проживающий за границей , и у вас есть полная медицинская страховка в стране, в которой вы живете, вы можете заполнить свой график HC одним из следующих способов:

Если вы жили за пределами штата (нерезидент Массачусетса) и, таким образом, подали налоговую декларацию в том штате, в котором вы жили, вы не подпадаете под действие этого мандата.

Контрольная работа обязательное медицинское страхование: Контрольная работа — Файлы | Московский городской фонд обязательного медицинского страхования

Сведения о проведенных контрольных мероприятиях и их результатах

Дирекция ТФОМС СК

ТКБ БАНК – ипотека, вклады, кредиты

МБУЗ «Центральная районная больница» муниципального образования Белореченский район

7 шагов по профилактике коронавирусной инфекции по ссылке

Единая федеральная горячая линия 8-800-2000-112

Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю 8-861-255-11-72

Горячая линия Министерства здравоохранения

Поликлиника ГБУЗ «Белореченская ЦРБ МЗ» КК 8-86155-31197

Роспотребнадзор в Белореченском районе 8-86155-32288, 8-918-677-49-89

Али Асадов созвал совещание Оперштаба

ГБУЗ РК Печорская центральная районная больница. Работа в системе ОМС

Кто платит за тестирование на COVID-19?

Может ли программа оздоровления моей компании действительно попросить меня сделать это?

Работодателям необходимо решить, должны ли они выплачивать компенсацию сотрудникам за обязательное тестирование на COVID-19

Законы, регулирующие тестовые платежи на COVID-19, и способы их улучшения

Что требует закон

Что нельзя

Там, где действующее законодательство не соответствует требованиям

Как улучшить положение

Малый бизнес и Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA)

Обязательное сообщение о Торговой площадке вашим сотрудникам

Максимальный период ожидания 90 дней

Краткое изложение правил раскрытия информации о льготах и ​​покрытии (SBC)

Счета с гибкими расходами (FSA)

Программы оздоровления на рабочем месте

Выплата совместной ответственности работодателя

Отчетная информация о медицинском страховании работодателями и страховыми компаниями

Скидки по коэффициенту медицинских потерь

Если вы уже предлагаете медицинское страхование своим сотрудникам

Ресурсы IRS для малого бизнеса

Дополнительные ресурсы для малого бизнеса

вопросов медицинского страхования, связанных с COVID-19

Реформа здравоохранения для физических лиц

Дети и / или иждивенцы

Изменение места жительства

Добавить комментарий Отменить ответ

Краткое изложение правил раскрытия информации о льготах и покрытии (SBC)