Диагностическая контрольная работа 1 вариант: Диагностическая контрольная работа по математике за 1 полугодие

Утя

(1) Когда ему было четыре года, пришла похоронка на отца. (2) Мать закричала так страшно, что от испуга он онемел и с тех пор говорил только одно слово: «Утя».
(3) Его так и звали: Утя.
(4) Мы играли с ним по вечерам в большом пустом учреждении среди столов, стульев, шкафов. (5) В этом учреждении его мать служила уборщицей и ночным сторожем.
(7) Утя не мог говорить, но слышал удивительно. (8) Ни разу не удавалось мне спрятаться от него за шкафом или под столом. (9) Утя находил меня по дыханию.
(10) Было у нас еще одно занятие – старый патефон. (11) Иголок не было, и мы приловчились слушать пластинку через ноготь большого пальца. (12) Ставили ноготь в звуковую дорожку, приникали ухом и терпели, так как ноготь сильно разогревался. (13) Одну пластинку мы крутили чаще других.
(14) Цыганочка смуглая, смуглая,
Вот колечко круглое, круглое,
Вот колечко с пальчика, пальчика,
Погадай на мальчика, мальчика.
(15) Потом патефон у нас отобрали.
(16) Утя учился с нами в нормальной школе на одни пятерки, потому что на вопросы отвечал письменно и имел время списать.
(17) Утю все жалели, кроме нас, сверстников. (18) Мы обходились с ним как с ровней, и это отношение было справедливым, потому что для нас Утя был вполне нормальным человеком.
(19) Мать возила Утю по больницам, таскала по знакомым. (20) Когда приходили цыгане, просила цыганок погадать.
(21) Ей посоветовали пойти в церковь. (23) Она пошла. (24) Но сколько ни ходила мать в церковь, Утя молчал. (25) Но чем чаще мать ходила в церковь, тем больше верила, что Утя исцелится.
(26) И Утя заговорил! (27) Не от гаданий-шептаний, не от молений. (28) Мы купались, и я его нечаянно столкнул с высокого обрыва в реку. (29) Он упал в воду во всей одежде, быстро всплыл и заорал:
— (30) Ты что, зараза, толкаешься?!
(31) После этого ошалело выпучил глаза, растопырил руки и стал тонуть. (32) Мы вытащили его, он выскочил на берег, плясал, кувыркался, ходил на руках и кричал:
(33) Цыганочка смуглая, смуглая,
Вот колечко круглое, круглое,
Вот колечко с пальчика, пальчика,
Погадай на мальчика, мальчика.
(34) Помню, что мы особо не удивились, что Утя заговорил. (35) Мы даже оборвали его болтовню, что было несправедливо по отношению к человеку, молчавшему десять лет.
(36) Утя побежал домой, по дороге называл вслух все, что видел: деревья, траву, заборы, дома, машины, столбы. (37) Ворвался в дом и крикнул:
— (38) Есть хочу!
(39) Его мать упала без чувств, а очнувшись, зажгла свечку перед недавно купленной иконой.
(40) Утя уснул после полуночи. (41) Мать сидела у кровати до утра, вздрагивала и крестилась, когда сын ворочался во сне…
(По В. Крупину)
*Владимир Николаевич Крупин (род. в 1941 году) – современный писатель, автор повестей «Живая вода», «Люби меня, как я тебя», рассказов для детей. В 2011 году стал первым лауреатом Патриаршей литературной премии имени святых равноапостольных Кирилла и Мефодия.

1 Какое из высказываний, приведённых ниже, содержит ответ на вопрос: «Почему Утя, молчавший десять лет, заговорил?»

1) Мать возила Утю по больницам, и врачи помогли.
2) Ребята бросили Утю с обрыва в воду, и он, испугавшись, заговорил.3) Уте надоело, что его жалеют учителя.
4) Цыганка нагадала.

2 Укажите, в каком значении употребляется в тексте слово ИГОЛОК (предложение 11).
острый колючий росток хвойных деревьев
острые выросты, колючки на теле животных
тонкий и острый стерженек, зацепляемый бороздками пластинки и приводящий в колебание мембрану
тонкий металлический заостренный стержень с ушком для вдевания нити

3 Укажите, какое средство изобразительности используется в предложении 35.

1) метафора 2) сравнение3) эпитет 4) оксюморон

4 Укажите ошибочное суждение.

В слове БЕРЕГ (предложение 32) последний звук — [к].
В слове СТУЛЬЕВ (предложение 4) количество букв и звуков совпадает.
В слове ЧУВСТВ (предложение 39) все согласные твердые.
В слове СВЕРСТНИКОВ (предложение 17) согласный звук [т] является непроизносимым.

5 Укажите слово с чередующейся гласной в корне.

погадать (предложение 20)
выскочил (предложение 32)
не удавалось (предложение 8)
удивительно (предложение 7)

6 В каком слове правописание приставки не зависит от последующего согласного?

вздрагивала (предложение 20)
всплыл (предложение 29)
спрятаться (предложение 8)
исцелится (предложение 25)

7 В каком слове правописание Н (НН) подчиняется правилу: «В суффиксах полных страдательных причастий совершенного вида пишется две буквы Н »?

нечаянно (предложение 28)
удивительно (предложение 7)
письменно (предложение 16)
купленной (предложение 39)

Задания8-16 выполните на основе прочитанного текста. Ответы на задания 8 – 16 записываются словами или цифрами. Запишите Ваши ответы в бланке ответов №1 рядом с номером задания, начиная с первой клеточки. Каждую букву или цифру пишите в отдельной клеточке. Слова или числа при перечислении отделяйте запятыми. Каждую запятую ставьте в отдельную клеточку. При записи ответов пробелы не используются.

8 Замените разговорное слово «БОЛТОВНЯ» в предложении 35 стилистически нейтральным синонимом. Напишите этот синоним.

9 Замените словосочетание ЗВУКОВАЯ ДОРОЖКА (предложение 12), построенное на основе согласования, синонимичным словосочетанием со связью управление. Напишите получившееся словосочетание.

10 Выпишите грамматическую основу предложения 21.

11 Среди предложений 36-40 найдите предложение с обособленным обстоятельством. Напишите номер этого предложения.
12 В приведённом ниже предложении из прочитанного текста пронумерованы все запятые. Выпишите цифры, обозначающие запятые при обращении.
Он упал в воду во всей одежде,(1) быстро всплыл и заорал:
— Ты что,(2) зараза, (3) толкаешься?!
После этого ошалело выпучил глаза,(4) растопырил руки и стал тонуть.

13 Укажите количество грамматических основ в предложении 11. Ответ запишите цифрой.
14 В приведённых ниже сложных предложениях из прочитанного текста пронумерованы знаки препинания. Выпишите цифру(-ы), обозначающую(-ие) знак(-и) препинания между частями сложного предложения, связанными сочинительной связью.
Утю все жалели, кроме нас, (1) сверстников. Мы обходились с ним как с ровней,(2) и это отношение было справедливым,(3) потому что для нас Утя был вполне нормальным человеком.
Мать возила Утю по больницам,(4) таскала по знакомым. Когда приходили цыгане,(5) просила цыганок погадать.

15 Среди предложений 26-32 найдите бессоюзное сложное предложение. Напишите номер этого предложения.

16 Среди предложений 17-25 найдите сложное предложение с разными видами связи – сочинительной и подчинительной. Напишите номер этого предложения.

Используя прочитанный текст, выполните на бланке ответов №2 ТОЛЬКО ОДНО из заданий: С17.1 или С17.2. Перед написанием сочинения запишите номер задания: С17. 1 или С17.2.

С17.1
Напишите сочинение-рассуждение, приняв в качестве тезиса слова известного лингвиста Г. Степанова «Словарь языка свидетельствует, о чем думают люди, а грамматика – как они думают». Аргументируя свой ответ, приведите по одному примеру из прочитанного текста, иллюстрирующему лексические и грамматические явления (всего 2 примера).
Приводя примеры, указывайте номера нужных предложений или применяйте цитирование.
Вы можете писать работу в научном или публицистическом стиле, раскрывая тему на лингвистическом материале. Начать сочинение Вы можете словами Г. Степанова.
Объём сочинения должен составлять не менее 70 слов.
Сочинение пишите аккуратно, разборчивым почерком.

С17.2
Напишите сочинение-рассуждение.
Объясните, как Вы понимаете смысл последнего предложения текста: «(41) Мать сидела у кровати до утра, вздрагивала и крестилась, когда сын ворочался во сне…»
Приведите в сочинении два аргумента из прочитанного текста, подтверждающие Ваши рассуждения.
Приводя примеры, указывайте номера нужных предложений или применяйте цитирование (избегайте чрезмерного цитирования).
Объём сочинения должен составлять не менее 70 слов.
Сочинение пишите аккуратно, разборчивым почерком.

Ответы

Задание
Вариант 1

А1
2

А2
3

А3
1

А4
3

А5
2

А6
3

А7
4

В1
разговор или речь

В2
дорожка для звука

В3
посоветовали

В4
39

В5
2, 3

В6
2

В7
2

В8
32

В9
18

Заголовок 215

1 Какое из высказываний, приведённых ниже, содержит ответ на вопрос: «Почему автора смущает фраза «А ты улыбайся!»?»

1) У автора плохое настроение, ему не до смеха.
2) Этой фразой поддерживается команда соперников.3) Подростки услышали эту фразу по телевизору.
4) Этой фразой прикрывалась жестокая игра.

2 Укажите, в каком значении употребляется в тексте слово «ИГРА» (предложение 19).
занятие для развлечения, отдыха, укрепления здоровья
интриги, тайные замыслы
выразительная изменчивость (лица, глаз, голоса и т.п.)
развлечение, забава

3 Укажите, какое средство изобразительности используется в предложении 12.

1) сравнение 2) метафора3) эпитет 4) оксюморон

4 Укажите ошибочное суждение.

В слове СНЕЖКАМИ (предложение 39) буквой Ж обозначен звук [Ш].
В слове СЛУЧАЕВ (предложение 35) звуков больше, чем букв.
В слове ДЕТЕЙ (предложение 3) все согласные мягкие.
В слове ПОДРОСТКОВ (предложение 16) согласный звук [т] обозначен буквой Т.

5 Укажите слово с чередующейся гласной в корне.

потянулся (предложение 31)
казалось (предложение 24)
отвлекать (предложение 37)
замер (предложение 28)

6 В каком слове правописание приставки подчиняется правилу: «Если приставка имеет значение неполноты действия, то в ней пишется буква И»?

прилипла (предложение 12)
придумали (предложение 13)
прикрывалась (предложение 29)
присказка (предложение 10)

7 В каком слове правописание Н (НН) подчиняется правилу: «В суффиксах полных страдательных причастий, образованных от бесприставочных глаголов совершенного вида, пишется две буквы Н »?

обиженный (предложение 18)
вылепленных (предложение 40)
поотдаленней (предложение 6)
затаенней (предложение 17)

Задания 8-16 выполните на основе прочитанного текста. Ответы на задания 8 – 16 записываются словами или цифрами. Запишите Ваши ответы в бланке ответов №1 рядом с номером задания, начиная с первой клеточки. Каждую букву или цифру пишите в отдельной клеточке. Слова или числа при перечислении отделяйте запятыми. Каждую запятую ставьте в отдельную клеточку. При записи ответов пробелы не используются.

8 Замените разговорное слово ВЛЕПЛИВАЯ в предложении 18 стилистически нейтральным синонимом. Напишите этот синоним.

9 Замените словосочетание ПОБЕДНО КРИЧАЛИ (предложение 20), построенное на основе примыкания, синонимичным словосочетанием со связью управление. Напишите получившееся словосочетание.

10 Выпишите грамматическую основу предложения 32.

11 Среди предложений 14-18 найдите предложения с однородными членами. Напишите номера этих предложений.
12 В приведённых ниже предложениях из прочитанного текста пронумерованы все запятые. Выпишите цифры, обозначающие запятые при вводных словах.
Они,(1) мне казалось,(2) дрались настолько грубы и свирепы были столкновения,(3) удары,(4) снежки кидались со всей силы в любое место тела. Больше того подростки радовались,(5) когда видели,(6) что сопернику попало,(7) и больно попало.

13 Укажите количество грамматических основ в предложении 3. Ответ запишите цифрой.
14 В приведённом ниже сложном предложении из прочитанного текста пронумерованы знаки препинания. Выпишите цифру(-ы), обозначающую(-ие) знак(-и) препинания между его частями, связанными подчинительной связью.
Когда кого-то сшарахивали,(1) прижимали к проволоке,(2) отпихивали,(3) то победно кричали: «Силовой прием!»

15 Среди предложений 1 – 5 найдите сложноподчиненное предложение с придаточным цели. Напишите номер этого предложения.

16 Среди предложений 17-20 найдите бессоюзное сложное предложение. Напишите номер этого предложения.

17. Используя прочитанный текст части 2, выполните на бланке ответов №2 ТОЛЬКО ОДНО из заданий: С17.1 или С17.2. Перед написанием сочинения запишите номер задания: С17.1 или С17.2.

С17.1
Напишите сочинение-рассуждение, приняв в качестве тезиса слова известного лингвиста Г. Степанова «Словарь языка свидетельствует, о чем думают люди, а грамматика – как они думают». Аргументируя свой ответ, приведите по одному примеру из прочитанного текста, иллюстрирующему лексические и грамматические явления (всего 2 примера).
Приводя примеры, указывайте номера нужных предложений или применяйте цитирование.
Вы можете писать работу в научном или публицистическом стиле, раскрывая тему на лингвистическом материале. Начать сочинение Вы можете словами Г. Степанова.
Объём сочинения должен составлять не менее 70 слов.
Сочинение пишите аккуратно, разборчивым почерком.

С17.2
Напишите сочинение-рассуждение.
Объясните, как Вы понимаете смысл последнего предложения текста: «(40)Они расстреливали снежками вылепленных из снега и папу, и маму, и себя, и всю родню».
Приведите в сочинении два аргумента из прочитанного текста, подтверждающие Ваши рассуждения.
Приводя примеры, указывайте номера нужных предложений или применяйте цитирование (избегайте чрезмерного цитирования).
Объём сочинения должен составлять не менее 70 слов.
Сочинение пишите аккуратно, разборчивым почерком.

Ответы

Задание
Вариант 2

А1
4

А2
4

А3
2

А4
4

А5
4

А6
3

А7
1

В1
бросая или ударяя

В2
кричали с победой

В3
повели родители

В4
17, 18

В5
1, 2

В6
3

В7
3

В8
2

В9
19

Заголовок 215

Используйте программу Apple Diagnostics для проверки своего Mac

Apple Diagnostics, ранее известная как Apple Hardware Test, может проверить ваш Mac на наличие проблем с оборудованием.

Если вы считаете, что у вашего Mac может быть аппаратная проблема, вы можете использовать Apple Diagnostics, чтобы определить, какой аппаратный компонент может быть неисправен.Apple Diagnostics также предлагает решения и помогает обратиться в службу поддержки Apple за помощью.

Подготовьте свой Mac

1. Выключите Mac.
2. Отключите все внешние устройства, кроме клавиатуры, мыши, дисплея, подключения Ethernet (если применимо) и подключения к источнику переменного тока.
3. Убедитесь, что ваш Mac стоит на твердой, плоской, устойчивой поверхности с хорошей вентиляцией.

Запустить программу диагностики Apple

Apple силикон

1. Включите Mac и продолжайте нажимать и удерживать кнопку питания при запуске Mac.
Отпустите
2. , когда вы увидите окно параметров запуска, в котором есть значок шестеренки с надписью «Параметры».
3. Нажмите Command (⌘) -D на клавиатуре.
   

Процессор Intel

1. Включите Mac, затем сразу же нажмите и удерживайте клавишу D на клавиатуре при запуске Mac.
2. Отпустите, когда вы видите индикатор выполнения или вас просят выбрать язык.
   

Посмотреть результаты

Apple Diagnostics показывает индикатор выполнения во время проверки вашего Mac:

По завершении тестирования Apple Diagnostics показывает результаты, включая один или несколько справочных кодов.Узнайте о справочных кодах Apple Diagnostics.

Чтобы повторить тест, нажмите «Запустить тест еще раз» или нажмите Command-R.

Чтобы перезагрузить Mac, нажмите «Перезагрузить» или нажмите R.

Для завершения работы щелкните «Завершение работы» или нажмите S.

Чтобы получить информацию о ваших услугах и вариантах поддержки, убедитесь, что ваш Mac подключен к Интернету, затем нажмите «Начать» или нажмите Command-G. Ваш Mac перезагрузится на веб-страницу с дополнительной информацией. Когда вы закончите, выберите «Перезагрузить» или «Завершить работу» в меню Apple.

Узнать больше

На Mac с процессором Intel, если вы не можете запустить Apple Diagnostics с помощью клавиши D, попробуйте следующие решения:

• Нажмите и удерживайте Option-D при запуске, чтобы использовать программу диагностики Apple через Интернет.
• Убедитесь, что ваш Mac не использует пароль микропрограммы.

Дата публикации: 20 ноября 2020 г.

Экспресс-тестов на грипп | CDC

Фон

Экспресс-тесты для диагностики гриппа (RIDT) — это иммуноанализы, которые могут идентифицировать присутствие антигенов вирусных нуклеопротеинов гриппа A и B в респираторных образцах и отображать результат в качественном виде (положительный vs.отрицательный) (1). В США коммерчески доступен ряд RIDT. (См. «Таблицу 1: Методы тестирования на вирус гриппа» и «Таблицу 2: Характеристики экспресс-тестов для диагностики гриппа».) Эталонными стандартами для лабораторного подтверждения инфекции вируса гриппа в респираторных образцах являются полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). или вирусная культура. RIDT могут дать результаты в течение клинически значимого периода времени, то есть менее примерно 15 минут. Однако RIDT имеют ограниченную чувствительность для обнаружения вирусов гриппа в респираторных образцах по сравнению с RT-PCR или вирусным посевом, и отрицательные результаты теста RIDT следует интерпретировать с осторожностью, учитывая возможность получения ложноотрицательных результатов, особенно во время пика активности гриппа в сообществе.Некоторые RIDT используют устройства считывания анализаторов для стандартизации интерпретации результатов.

¹ RIDT не включают быстрые молекулярные анализы, которые имеют более высокую чувствительность для обнаружения вирусов гриппа в респираторных образцах по сравнению с RIDT. Для получения дополнительной информации см. Руководство для врачей по использованию ОТ-ПЦР и других молекулярных анализов для диагностики вирусной инфекции гриппа.

Преимущества и недостатки RIDT

Преимущества

• Быстрое получение результата менее чем за 15 минут, простота выполнения
• Некоторые RIDT разрешены для использования в офисе или у постели больного.RIDT, от которых отказались от CLIA, можно использовать в настройках, включая точки обслуживания.

Недостатки

• Неоптимальная чувствительность теста, часто возникают ложноотрицательные результаты, особенно при высокой активности гриппа
• Чувствительность RIDT для обнаружения антигенов вируса гриппа B ниже, чем для обнаружения антигенов вируса гриппа A.
• Хотя специфичность высока, также могут быть получены ложноположительные результаты, особенно в периоды низкой активности гриппа.
• Некоторые RIDT различают вирусы гриппа A и B, а другие — нет. RIDT, которые предоставляют результаты по типу вируса гриппа (например, вирус гриппа A или B), не предоставляют информацию о подтипе вируса гриппа A [например, A (h2N1) pdm09 по сравнению с A (h4N2)] или информацию о конкретном штамме вируса (например, , степень сходства со штаммами вакцин). RIDT не могут различить инфекцию, вызванную вирусом сезонного гриппа A, и инфекцию, вызванную новым вирусом гриппа A (из-за заражения птичьим или вариантным вирусом гриппа A).

Начало страницы

Использование RIDT в принятии клинических решений

RIDT могут использоваться для помощи в диагностике и лечении пациентов в клинических условиях, например, назначать ли противовирусные препараты. Однако из-за ограниченной чувствительности отрицательные результаты RIDT не исключают инфицирование вирусом гриппа у пациентов с признаками и симптомами, указывающими на грипп. Таким образом, при наличии клинических показаний не следует отказываться от противовирусного лечения пациентам с подозрением на грипп, даже если у них отрицательный результат теста RIDT, и может быть показано дальнейшее тестирование респираторных образцов на грипп с помощью молекулярных анализов.Подробнее о противовирусных препаратах и ​​рекомендациях по их применению.

Тестирование не требуется всем пациентам с признаками и симптомами гриппа для принятия решения о противовирусном лечении (см. Рисунки 1-4). После регистрации активности гриппа в сообществе или географической зоне клинический диагноз гриппа может быть поставлен амбулаторным пациентам с признаками и симптомами, соответствующими подозрению на грипп, особенно в периоды пиковой активности гриппа в сообществе.

Начало страницы

Использование RIDT в целях общественного здравоохранения для выявления вспышек гриппа

RIDT могут быть полезны для выявления вирусной инфекции гриппа как причины респираторных вспышек в любых условиях, но особенно в учреждениях (т.д., дома престарелых, лечебные учреждения для хронических больных и больницы), круизные лайнеры, летние лагеря, школы и т. д. Положительные результаты RIDT от одного или нескольких больных с подозрением на грипп могут помочь в принятии решений о незамедлительном применении мер профилактики инфекций и борьбы со вспышками гриппа. . Однако отрицательные результаты RIDT не исключают вирусную инфекцию гриппа как причину респираторной вспышки из-за ограниченной чувствительности этих тестов. Тестирование респираторных образцов от нескольких человек с подозрением на грипп повысит вероятность выявления вирусной инфекции гриппа, если вирус гриппа является причиной вспышки, и рекомендуется использовать молекулярные анализы, такие как RT-PCR, если причина вспышки не установлена ​​и подозревается грипп.Органы общественного здравоохранения должны быть незамедлительно уведомлены о любых подозрениях на вспышку заболевания в учреждении, а образцы респираторных органов должны быть собраны у больных (положительные или отрицательные по результатам RIDT) и отправлены в лабораторию общественного здравоохранения для более точного тестирования на грипп с помощью молекулярных тестов и вирусных культур.

Начало страницы

Факторы, влияющие на результаты RIDT

Многие факторы могут влиять на точность RIDT, в том числе:

• Клинические признаки и симптомы гриппа
  • Наличие клинических признаков и симптомов, соответствующих гриппу, увеличивает вероятность заражения вирусом гриппа до проведения теста, что увеличивает надежность положительного результата RIDT.
• Распространенность активности гриппа среди протестированного населения
• Время от начала болезни до сбора респираторных образцов для исследования
  • Образцы для тестирования, собранные в течение 3-4 дней после начала заболевания (когда выделение вируса гриппа является самым высоким), с большей вероятностью дадут положительные результаты RIDT, если у пациента грипп.
• Тип исследуемого респираторного образца
  • RIDT имеют разные спецификации приемлемых образцов (например,g., мазок из носа, носа или горла / аспират). Вкладыш в упаковку для используемого теста RIDT следует проверить, чтобы убедиться, что взят соответствующий образец, и соблюдаются процедуры тестирования. Для некоторых тестов может потребоваться взятие образца с помощью специального тампона (некоторые RIDT должны использоваться с тампоном, входящим в комплект для тестирования; некоторые материалы тампона могут повлиять на результаты RIDT).
  • RIDT также должны гарантировать, что используются подходящие среды для переноса вирусов или другие среды в соответствии со спецификациями теста, если тестирование проводится в другом месте, чем то, где образец взят у пациента.
  • Сбор респираторных образцов хорошего качества (например, мазок из носоглотки или носа / аспират / смыв или комбинированный мазок из носа / горла) также повысит точность результатов RIDT.
  • Некоторые RIDT требуют, чтобы в тесте использовался весь собранный образец. Обдумайте, следует ли собирать второй образец для подтверждающего тестирования с использованием вирусной культуры и / или ОТ-ПЦР.
• Точность теста по сравнению с эталонным тестом («золотой стандарт» = ОТ-ПЦР или вирусная культура)
  • Чувствительность RIDT
    • Доля положительных результатов RIDT среди всех положительных результатов «золотого стандарта» (ОТ-ПЦР или вирусный посев)
    • Фиксированная характеристика теста; обычно от низкого до среднего (50-70%) для RIDT
      • RIDT с низкой чувствительностью даст отрицательные результаты у некоторых пациентов с гриппом (ложноотрицательные результаты)
  • Специфика RIDT
    • Доля отрицательных результатов RIDT среди всех отрицательных результатов «золотого стандарта» (ОТ-ПЦР или вирусный посев)
    • Фиксированная характеристика теста; обычно очень высокий для RIDT (90-95%)
      • RIDT с низкой специфичностью даст положительные результаты у некоторых пациентов, не болеющих гриппом (ложноположительные результаты)

Начало страницы

Интерпретация результатов экспресс-диагностики гриппа

Правильная интерпретация результатов RIDT очень важна для клинического ведения пациентов и для оценки предполагаемых вспышек гриппа.На результаты RIDT может влиять ряд факторов. Точность RIDT во многом зависит от условий, в которых они используются. Понимание некоторых основных соображений может свести к минимуму возможность введения в заблуждение ложноположительных или ложноотрицательных результатов.

Положительный результат

• Положительный результат означает, что RIDT обнаружил вирусный антиген гриппа, но не обязательно означает наличие жизнеспособного вируса гриппа или что пациент заразен.
• Прогнозирующая ценность положительного результата теста RIDT (доля больных гриппом с положительными результатами) наиболее высока, когда активность гриппа среди тестируемой популяции высока (например,г. сообщество).
• Положительный результат, скорее всего, является истинно положительным, если респираторный образец был собран незадолго до начала заболевания (в течение 4 дней) в периоды высокой активности гриппа (например, зимой) в тестируемой популяции (например, в сообществе).
• Положительный результат у человека, который недавно получил интраназальное введение живой аттенуированной вакцины против вируса гриппа (LAIV), может указывать на обнаружение вакцинного вируса. LAIV содержит штаммы вируса гриппа, которые реплицируются в респираторных тканях с более низкой температурой (например,g., носовые ходы), чем внутренняя температура тела. Поскольку во время введения LAIV носовые ходы инфицированы живыми штаммами вируса гриппа, забор образцов из носовых ходов в течение нескольких дней после вакцинации LAIV может дать положительные результаты тестирования на грипп. Штаммы вакцины LAIV можно обнаружить в течение 7 дней после вакцинации, а в редких случаях — в течение более длительного периода.
• Прогностическая ценность положительного результата теста RIDT (доля больных гриппом с положительными результатами) минимальна, когда активность гриппа в тестируемой популяции низкая (например,г. сообщество).
• Вероятность получения ложноположительных результатов выше, когда распространенность гриппа в протестированной популяции (например, в сообществе) низкая, что обычно приходится на начало и конец сезона гриппа и в течение лета.

Отрицательный результат

• Отрицательный результат означает, что RIDT не обнаружил антигена вируса гриппа.
• Отрицательная прогностическая ценность RIDT (доля пациентов с отрицательными результатами, которые не болеют гриппом) наиболее высока, когда активность гриппа в тестируемой популяции низкая (например,г. сообщество).
• Отрицательный результат, скорее всего, является истинно отрицательным результатом, если респираторный образец был собран незадолго до начала заболевания (в течение 4 дней) в периоды низкой активности гриппа (например, летом) в тестируемой популяции (например, в сообществе).
• Отрицательная прогностическая ценность RIDT (доля пациентов с отрицательными результатами, которые не болеют гриппом) является самой низкой, когда активность гриппа высока в тестируемой популяции (например, в сообществе).
  • • Вероятность получения ложноотрицательных результатов выше при высокой распространенности гриппа в сообществе.
• Чувствительность RIDT обычно составляет приблизительно 50-70%, но сообщается о диапазоне 10-80% по сравнению с вирусным посевом или ОТ-ПЦР. Специфика RIDT составляет примерно 90-95% (диапазон 85-100%). Таким образом, ложноотрицательные результаты встречаются чаще, чем ложноположительные.
• Отрицательные результаты RIDT не исключают инфицирование вирусом гриппа, и грипп все же следует рассматривать у пациента, если клиническое подозрение высока на основании истории болезни, признаков, симптомов и клинического обследования.

Свернуть ложные результаты

• Соберите образцы как можно раньше (в идеале менее чем через 4 дня от начала болезни).
• Следуйте инструкциям производителя, включая допустимые образцы и правила обращения.
• Последующие отрицательные результаты с помощью подтверждающих тестов (ОТ-ПЦР или вирусный посев), если желателен лабораторно подтвержденный диагноз гриппа.

Начало страницы

Клиницисты должны связаться с местным или государственным отделом здравоохранения для получения информации о текущей активности гриппа.Для получения дополнительной информации об активности гриппа в США во время сезона гриппа посетите Еженедельный отчет по эпиднадзору за гриппом в США (FluView).

Когда следует рассматривать дальнейшее тестирование на грипп

Рассмотрите возможность отправки респираторных образцов для тестирования на грипп путем посева вирусов или ОТ-ПЦР для подтверждения результатов RIDT, когда:

• Пациент дает отрицательный результат теста RIDT, когда активность гриппа в сообществе высока и требуется лабораторное подтверждение гриппа.
• Пациент дал положительный результат теста RIDT, распространенность гриппа в сообществе низкая, поэтому следует учитывать ложноположительный результат.
• Пациент недавно имел тесный контакт со свиньями, домашними птицами или другими животными, и возможна инфекция, вызванная новым вирусом гриппа A (например, вирусы гриппа A широко циркулируют среди свиней и птиц, включая домашнюю птицу, а также могут инфицировать других животных, таких как лошади и собаки. ) См. Птичий грипп: Информация для медицинских работников и лаборантов для получения дополнительной информации.

Госпитализированные больные

Тестирование на грипп рекомендуется госпитализированным пациентам с подозрением на грипп. Молекулярные анализы, такие как ОТ-ПЦР, рекомендуются для тестирования госпитализированных пациентов. Однако эмпирическое противовирусное лечение должно быть начато как можно скорее для госпитализированных пациентов с подозрением на грипп, не дожидаясь результатов тестирования на грипп (см. «Противовирусные препараты, Информация для медицинских работников»). Противовирусное лечение не следует прекращать на основании отрицательных результатов RIDT, учитывая ограниченную чувствительность RIDT.Меры по профилактике и контролю инфекций должны быть приняты сразу после поступления для любого госпитализированного пациента с подозрением на грипп, даже если результаты RIDT отрицательны (см. Стратегии профилактики сезонного гриппа в медицинских учреждениях). Серологические исследования на грипп не должны выполняться для клинического ведения. Клиницисты должны понимать, что отрицательные результаты тестирования на грипп не исключают заражение вирусом гриппа, особенно если время от начала заболевания до сбора респираторных образцов составляет более 3 дней, или если образцы из верхних дыхательных путей были протестированы и у пациента есть нижние дыхательные пути. болезнь.Если есть подозрение на грипп, можно провести тестирование клинических образцов, взятых из разных респираторных органов (например, из верхних и нижних дыхательных путей), и их можно собирать в течение более одного дня, чтобы повысить вероятность обнаружения вируса гриппа; Интубированные пациенты должны сдать образцы эндотрахеального аспирата, если есть подозрение на грипп, но еще не подтверждено.

Выявление инфекции вируса гриппа и своевременное осуществление мер по профилактике и контролю инфекции имеет решающее значение для предотвращения вспышек внутрибольничного гриппа.Когда в сообществе наблюдается активность гриппа, клиницистам следует рассмотреть возможность тестирования на грипп, включая культуру вируса, для пациентов, у которых появляются признаки и симптомы гриппа во время нахождения в медицинском учреждении. Это должно быть сделано в рамках более широкой стратегии эпиднадзора за гриппом, как описано в разделе «Стратегии профилактики сезонного гриппа в медицинских учреждениях».

Предполагаемые институциональные вспышки гриппа

При подозрении на вспышку гриппа в учреждениях образцы респираторных органов следует собирать у пациентов с подозрением на грипп как можно раньше, как только появляется подозрение на вспышку (см. Рисунок 2).Предпочтительно использование молекулярных анализов гриппа. Если в этих условиях используются RIDT, клинические образцы также следует отправлять для тестирования на грипп с помощью вирусного посева и RT-PCR, чтобы предоставить подробную информацию о конкретных подтипах и штаммах вируса гриппа A, а также данные о чувствительности к противовирусным препаратам и проверить результаты теста RIDT. Активный ежедневный надзор за подозрением на грипп и сбор образцов у пациентов с подозрением на грипп должны продолжаться в течение как минимум 2 недель после принятия мер контроля для оценки эффективности мер и отслеживания потенциального появления устойчивости к противовирусным препаратам.См. «Стратегии профилактики сезонного гриппа» в разделе «Медицинские учреждения».

Эпиднадзор за гриппом

Лабораторный надзор за вирусами гриппа с помощью вирусной культуры критически важен для отбора вирусов для вакцины против гриппа в следующем сезоне. Изоляты вируса необходимы для характеристики циркулирующих подтипов вируса гриппа A и штаммов вирусов гриппа A и B, а также для определения того, насколько хорошо они антигенно соответствуют вакцинным штаммам. Изоляты также необходимы для получения информации о появлении и распространенности штаммов, устойчивых к противовирусным препаратам, и для выявления инфекции человека новыми вирусами гриппа A (например,g., вирус гриппа A животного происхождения, который может спорадически вызывать заболевания у людей), который может иметь пандемический потенциал. Эта информация необходима из образцов, отправляемых на вирусный посев и ОТ-ПЦР круглый год для идентификации новых штаммов вируса гриппа A или штаммов сезонного вируса гриппа с антигенным переносом, в том числе в периоды низкой активности гриппа, например, в начале и в конце сезонного гриппа. деятельность. Для получения дополнительной информации об активности гриппа в США в сезон гриппа посетите Weekly U.Отчет о надзоре за гриппом (FluView).

Начало страницы

Список литературы

Али Т., Скотт Н., Каллас В., Холливелл М. Е., Савино С., Розенберг Е., Ферраро М., Хохманн Е. Обнаружение антигена гриппа с помощью быстрых тестов на основе антител после интраназальной вакцинации против гриппа (FluMist). Clin Infect Dis. 1 марта 2004 г .; 38 (5): 760-2.

Балиш А., Гартен Р., Климов А., Вильянуева Дж. Аналитическое обнаружение вируса гриппа A (h4N2) v и других вариантов вируса А из США с помощью экспресс-тестов для диагностики гриппа.Другие респираторные вирусы гриппа. 2013 июл; 7 (4): 491-6. DOI: 10.1111 / irv.12017.

Block SL, Йогев Р., Хайден Ф.Г., Амброуз К.С., Цзэн В., Уокер RE. Выделение и иммуногенность живого аттенуированного вируса противогриппозной вакцины у субъектов в возрасте 5-49 лет. Вакцина. 2008 сентябрь 8; 26 (38): 4940-6.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Оценка экспресс-тестов для диагностики гриппа на вирус гриппа A (h4N2) v и обновленное количество случаев — США, 2012 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep., 17 августа 2012 г., 61 (32): 619-21.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Оценка 11 имеющихся в продаже экспресс-тестов для диагностики гриппа — США, 2011-2012 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2 ноября 2012 г .; 61: 873-6.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Оценка экспресс-тестов для диагностики гриппа для обнаружения нового вируса гриппа A (h2N1) — США, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 7 августа 2009 г .; 58 (30): 826-9. Chartrand C, Leeflang MM, Minion J, Брюер Т., Пай М. Точность экспресс-тестов для диагностики гриппа: метаанализ.Ann Intern Med. 2012 3 апреля; 156 (7): 500-11.

Комитет по инфекционным заболеваниям Американской педиатрической академии. Заявление о политике — Рекомендации по профилактике гриппа у детей и борьбе с ним, 2016–2017 гг. Внешний значок.

Faix DJ, Шерман СС, Уотерман Ш. Чувствительность экспресс-теста к новому вирусу свиного гриппа A (h2N1) у людей. N Engl J Med. 2009 13 августа; 361 (7): 728-9.

Grijalva CG, Poehling KA, Edwards KM, Weinberg GA, Staat MA, Iwane MK, Schaffner W, Griffin MR.Точность и интерпретация экспресс-тестов на грипп у детей. Педиатрия. 2007 Янв; 119 (1): e6-11.

Harper SA, Bradley JS, Englund JA, File TM, Gravenstein S, Hayden FG et al. Сезонный грипп у взрослых и детей — диагностика, лечение, химиопрофилактика и управление вспышками в учреждениях: руководство по клинической практике Американского общества инфекционных болезней, внешний значок. Clin Infect Dis. , 15 апреля 2009 г .; 48 (8): 1003-32.

Moesker FM, ван Кампен JJ, Арон G, Schutten M, van de Vijver DA, Koopmans MP, Osterhaus AD, Fraaij PL.Диагностические характеристики вирусов гриппа и экспресс-тесты для определения антигена RSV у детей в третичном учреждении. J Clin Virol. 2016 июн; 79: 12-7.

Ryu SW, Lee JH, Kim J, Jang MA, Nam JH, Byoun MS, Lim CS. Сравнение двух тестов быстрой диагностики гриппа нового поколения с инструментальными цифровыми считывающими системами для обнаружения вируса гриппа. Br J Biomed Sci. Июль 2016; 73 (3): 115-120.

Uyeki TM. Диагностика и лечение гриппа у детей: обзор исследований клинически полезных тестов и противовирусного лечения гриппа.Pediatr Infect Dis J. 2003 Feb; 22 (2): 164-77.

Всемирная организация здравоохранения. Руководство ВОЗ по фармакологическому лечению пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. и других вирусов гриппа . Пересмотрено в феврале 2010 г. Значок в формате pdf [540 КБ, 32 страницы] внешний значок.

Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, Dowell SF, File TM Jr, Musher DM, Niederman MS, Torres A, Whitney CG; Общество инфекционных болезней Америки; Американское торакальное общество. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis. 1 марта 2007 г.; 44 Приложение 2: S27-72.

Начало страницы

Информация о быстрых молекулярных анализах, ОТ-ПЦР и других молекулярных анализах для диагностики вирусной инфекции гриппа

Фон

Молекулярные анализы, доступные для выявления инфекции вируса гриппа, включают быстрые молекулярные анализы, полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) и другие тесты амплификации нуклеиновых кислот. Эти тесты могут обнаруживать РНК вируса гриппа или нуклеиновые кислоты в респираторных образцах с высокой чувствительностью и высокой специфичностью.Примечательно, что обнаружение РНК вируса гриппа или нуклеиновых кислот с помощью молекулярных анализов не обязательно указывает на обнаружение жизнеспособного вируса или продолжающуюся репликацию вируса гриппа. Доступные молекулярные анализы, одобренные FDA, перечислены в таблице 3.

Быстрые молекулярные тесты — это новый тип молекулярного диагностического теста гриппа для обнаружения РНК вируса гриппа или нуклеиновых кислот в образцах верхних дыхательных путей примерно за 15-30 минут. Одна платформа использует изотермическую амплификацию нуклеиновых кислот и обладает высокой чувствительностью и дает результаты за 15 минут или меньше.Другие платформы используют RT-PCR и дают результаты примерно за 20-30 минут. Сообщенная чувствительность доступных быстрых молекулярных анализов колеблется от 66 до 100%. Как и в случае с другими молекулярными диагностическими тестами, если лечение клинически показано, в антивирусном лечении НЕ следует отказывать пациентам с подозрением на грипп в ожидании результатов тестирования в периоды пиковой активности гриппа в сообществе, когда вероятность заражения гриппом высока. Дополнительную информацию о противовирусном лечении гриппа можно получить по адресу Antiviral Drugs, Information for Health Care Professional .

Некоторые молекулярные анализы способны обнаруживать и различать инфекции, вызванные вирусами гриппа A и B; другие тесты могут также идентифицировать конкретные подтипы вируса сезонного гриппа A, например A (h2N1) pdm09 или A (h4N2). Одобренные FDA быстрые молекулярные анализы могут дать результаты через 15–30 минут, а некоторые из них не подлежат применению CLIA для использования в местах оказания медицинской помощи. Другие молекулярные анализы могут дать результаты через 45-80 минут или несколько часов, в зависимости от анализа. Доступны некоторые одобренные FDA молекулярные тесты на множественные патогены, которые могут обнаруживать вирусы гриппа и другие респираторные патогены.

Использование в принятии клинических решений

• Тестирование на грипп не требуется всем амбулаторным пациентам с признаками и симптомами гриппа для принятия решения о противовирусном лечении (см. Рисунок 1, рисунок 2). После выявления активности гриппа в сообществе или географической зоне клинический диагноз гриппа может быть поставлен амбулаторным пациентам с признаками и симптомами, соответствующими подозрению на грипп, особенно в периоды высокой активности гриппа в сообществе. В настоящее время в больницах доступны быстрые молекулярные анализы, которые могут дать результаты примерно за 15-30 минут, и другие молекулярные тесты, которые могут обнаружить вирусную РНК или нуклеиновые кислоты гриппа примерно за 45-80 минут (см. Таблицу 3).Американское общество инфекционных болезней (IDSA) рекомендует использовать быстрые молекулярные тесты гриппа вместо тестов быстрой диагностики гриппа (RIDT) для обнаружения вирусов гриппа в респираторных образцах амбулаторных пациентов. См. Рекомендации по тестированию на грипп и информацию по интерпретации результатов тестирования в Руководстве по клинической практике IDSA.
  • Клиницисты должны знать об утвержденных клинических образцах для используемого молекулярного анализа.
• Молекулярное тестирование рекомендуется всем госпитализированным пациентам с подозрением на грипп.
• Если лечение имеет клинические показания, НЕ следует отказывать в антивирусном лечении амбулаторным пациентам или госпитализированным пациентам с подозрением на грипп в ожидании результатов тестирования на грипп. Дополнительную информацию о противовирусном лечении гриппа можно найти в разделе «Противовирусные препараты», «Информация для медицинских работников».
  • Поскольку результаты молекулярных анализов не всегда могут быть доступны при принятии первоначального решения о терапии, противовирусное лечение следует начинать как можно скорее, поскольку наибольшая клиническая польза заключается в том, когда лечение начинается как можно ближе к началу заболевания, особенно для госпитализированных пациенты и амбулаторные пациенты с высоким риском серьезных осложнений.

Тестирование госпитализированных пациентов на грипп

• Госпитализированные пациенты с подозрением на грипп без заболевания нижних дыхательных путей должны иметь образцы верхних дыхательных путей, взятые для тестирования на грипп с помощью молекулярного анализа. Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) рекомендует использовать ОТ-ПЦР или другие молекулярные тесты для обнаружения вирусов гриппа в респираторных образцах госпитализированных пациентов. Рекомендации по тестированию на грипп и информацию по интерпретации результатов тестирования см. В Руководстве IDSA по клинической практике по гриппу (внешний значок).
• Дополнительную информацию о противовирусном лечении гриппа можно найти в разделе «Противовирусные препараты», «Информация для медицинских работников».
• Сбор образцов нижних дыхательных путей у госпитализированных пациентов с подозрением на грипп или пневмонию может быть рассмотрен для тестирования на грипп с помощью ОТ-ПЦР и других молекулярных анализов, если тестирование на грипп образцов из верхних дыхательных путей отрицательное и если положительный результат тестирования приведет к изменению клинических показателей. управление. Госпитализированные пациенты с подозрением на грипп и дыхательной недостаточностью на ИВЛ могут получить образец эндотрахеального аспирата для тестирования на грипп с помощью ОТ-ПЦР, если лабораторный диагноз гриппа не был установлен.Жидкость бронхоальвеолярного лаважа, если она собрана для других диагностических целей, также может быть протестирована с помощью ОТ-ПЦР или других молекулярных анализов на вирусы гриппа. В настоящее время только анализ CDC RT-PCR одобрен FDA для образцов из нижних дыхательных путей; этот тест доступен только в квалифицированных лабораториях общественного здравоохранения (см. Таблицу 1. Утвержденные FDA анализы ОТ-ПЦР и другие молекулярные анализы на вирусы гриппа pdf icon [311 КБ, 6 страниц]). Клиницисты могут заказать другие одобренные FDA анализы для использования не по назначению при оценке образцов из нижних дыхательных путей.Эффективность этих анализов для этих образцов не оценивалась FDA; однако эти тесты могут быть более доступны в некоторых учреждениях.

Использование для выявления вспышек институционального гриппа

Использование для выявления новых случаев гриппа А

• Молекулярные анализы, такие как RT-PCR, разработаны для точной идентификации вирусных РНК или нуклеиновых кислот гриппа A и B с использованием консервативных генов-мишеней. Некоторые анализы позволяют обнаруживать вирусы гриппа A или B, но не определяют подтип вируса гриппа A и, таким образом, не могут указать, вызвана ли инфекция новым вирусом гриппа A.Новые вирусы гриппа A антигенно и генетически отличаются от циркулирующих в настоящее время вирусов сезонного гриппа A среди людей и обычно представляют собой зоонозную передачу от птиц или свиней человеку.
• Некоторые устройства, одобренные FDA, могут обнаруживать вирусы гриппа A или B, а также могут идентифицировать гены гемагглютинина гриппа A, что позволяет определять некоторые или все подтипы вируса сезонного гриппа A, например A (h2N1) pdm09 или A (h4N2). ). Эти анализы не только идентифицируют циркулирующие в настоящее время вирусы гриппа A, но также могут идентифицировать вирусы, которые обнаруживаются как вирусы гриппа A, для которых невозможно идентифицировать подтип.Эти «неподписанные» могут представлять новые инфекции вируса гриппа А.
• Клиницисты и лаборанты используют молекулярные анализы, которые способны обнаруживать все циркулирующие в настоящее время подтипы вируса сезонного гриппа A, например A (h2N1) pdm09 или A (h4N2). и кто идентифицирует «неподдающийся подтипу» результат (т. е. грипп A без обнаруженного подтипа), должны немедленно связаться с лабораторией общественного здравоохранения своего штата или местной службы здравоохранения для дополнительного тестирования, чтобы определить, вызвана ли инфекция новым вирусом гриппа А.
• Клиницисты и лаборанты, использующие молекулярные анализы для обнаружения вирусов гриппа A, которые конкретно не идентифицируют циркулирующие в настоящее время подтипы вируса сезонного гриппа A, например A (h2N1) pdm09 или A (h4N2), и те, кто подозревает инфекцию, вызванную новым вирусом гриппа A, должны связаться со своими государственная или местная лаборатория общественного здравоохранения немедленно для дополнительного тестирования, чтобы определить, вызвана ли инфекция новым вирусом гриппа А.

Факторы, влияющие на результаты молекулярных анализов

Многие факторы могут повлиять на результаты тестирования на грипп.Выделение вируса гриппа в верхние дыхательные пути обычно существенно снижается через 4 дня у иммунокомпетентных пациентов с неосложненным гриппом, хотя младенцы и маленькие дети могут иметь выявляемые вирусы гриппа в течение более длительных периодов времени. Пациенты с заболеванием нижних дыхательных путей могут иметь длительную репликацию вируса гриппа в нижних дыхательных путях. Пациенты с ослабленным иммунитетом и лица, получающие системные кортикостероиды, у которых есть заболевание нижних дыхательных путей, также могут иметь длительную репликацию вируса гриппа в нижних дыхательных путях.Молекулярные тесты могут обнаруживать вирусную РНК гриппа (положительные результаты) в течение более длительного времени, чем другие тесты на грипп (например, определение антигена — иммунофлюоресценция или экспресс-тесты для диагностики гриппа). Хотя молекулярные анализы обладают высокой чувствительностью, отрицательные результаты могут возникать у пациентов с гриппом по множеству причин, поэтому отрицательные результаты ОТ-ПЦР молекулярного анализа не всегда могут исключать диагноз гриппа. Если клиническое подозрение на грипп велико, противовирусное лечение должно продолжаться у пациентов с тяжелым заболеванием или с высоким риском осложнений, пока собираются дополнительные респираторные образцы и проводятся дальнейшие тесты на грипп.
Факторы, которые могут повлиять на результаты тестирования на грипп:

• Время от начала заболевания до сбора респираторных образцов для исследования
  • В идеале респираторные пробы следует собирать как можно раньше (в идеале — менее чем через 4 дня после начала заболевания, когда уровень выделения вируса гриппа наиболее высок) у людей без заболеваний нижних дыхательных путей и как можно скорее тестировать. Молекулярные анализы могут определять РНК вируса гриппа или нуклеиновые кислоты в образцах дыхательных путей дольше, чем другие тесты могут обнаруживать вирусы гриппа (например,г., через 72 часа от начала болезни).
• Источник протестированных респираторных образцов и обращение с ними
  • Лучшие образцы из верхних дыхательных путей для обнаружения РНК вируса гриппа с помощью ОТ-ПЦР и других молекулярных анализов — это мазки из носоглотки, смывы или аспираты; другие приемлемые образцы — мазки из носа и / или горла. Тампон с деревянным стержнем не следует использовать для взятия респираторного образца, поскольку он может помешать проведению ОТ-ПЦР и других молекулярных анализов.Клиницисты должны знать об утвержденных клинических образцах для используемого молекулярного анализа и какие типы мазков рекомендуются для использования с анализом, как указано в инструкциях производителя, включенных в анализ.
  • Госпитализированные пациенты с заболеванием нижних дыхательных путей могут иметь более длительную репликацию вируса гриппа в нижних дыхательных путях по сравнению с верхними дыхательными путями. У пациентов с заболеваниями нижних дыхательных путей следует собирать и исследовать образцы нижних дыхательных путей, если есть клиническое подозрение на грипп, а анализ образцов верхних дыхательных путей отрицательный.Для пациентов в критическом состоянии с подозрением на грипп, даже если тестирование с помощью ОТ-ПЦР или других молекулярных анализов отрицательно, следует рассмотреть возможность сбора дополнительных респираторных образцов из нескольких участков, особенно из нижних дыхательных путей (эндотрахеальный аспират или бронхоальвеолярный лаваж — при наличии клинических показаний. для других диагностических целей) и повторно протестирован на вирусы гриппа с помощью ОТ-ПЦР или других молекулярных анализов. Таким пациентам следует продолжить противовирусное лечение до проведения дополнительных анализов на грипп.
  • Если тестирование откладывается или проводится в учреждении, отличном от того места, где пациент госпитализирован, образцы следует поместить в стерильную среду для транспортировки вирусов в соответствии со спецификациями теста и хранить в холодильнике до тех пор, пока они не будут доставлены в лабораторию для тестирования как можно скорее. Следует избегать или сводить к минимуму замораживание и оттаивание, чтобы избежать деградации вирусов гриппа, если будет выполнено культивирование вирусов.
  • Инструкции производителя, включая приемлемые образцы, обращение, хранение и обработку, должны соблюдаться для достижения оптимальных результатов испытаний.Отклонения от рекомендуемых процедур могут привести к ложноотрицательным результатам.

Интерпретация результатов тестирования

Чувствительность и специфичность ОТ-ПЦР и других молекулярных анализов, одобренных FDA для диагностического использования, очень высоки по сравнению с другими одобренными FDA анализами, в которых используются другие методы. Однако даже при использовании RT-PCR ложноотрицательные результаты могут быть получены из-за неправильного или плохого сбора клинических образцов или из-за плохого обращения с образцом после сбора и перед тестированием.Отрицательный результат также может быть получен при тестировании образца, который был взят, когда пациент больше не выделяет обнаруживаемый вирус гриппа. Ложноположительные результаты, хотя и редко, могут иметь место (например, из-за лабораторного загрязнения или других факторов). Информация об интерпретации результатов тестирования на грипп также доступна в Руководстве IDSA по клинической практике по гриппу на внешней стороне значка.

• Отрицательный результат
  • Отрицательный результат означает отсутствие доказательств наличия РНК вируса гриппа или нуклеиновых кислот в исследуемом респираторном образце.Для госпитализированных пациентов, особенно пациентов с заболеваниями нижних дыхательных путей, если не установлена ​​другая этиология и все еще есть клинические подозрения на грипп, необходимо собрать и протестировать дополнительные образцы, а также начать или продолжить противовирусное лечение.
• Положительный результат
  • Положительный результат указывает на обнаружение РНК вируса гриппа или нуклеиновых кислот в исследуемом респираторном образце, что подтверждает инфекцию вируса гриппа, но не обязательно означает наличие инфекционного вируса или то, что пациент заразен.
  • Положительный результат тестирования образца из верхних дыхательных путей у человека, который недавно получил интраназальное введение живой аттенуированной вакцины против вируса гриппа (LAIV), может указывать на обнаружение вакцинного вируса. LAIV содержит штаммы вируса гриппа, которые реплицируются в респираторных тканях с более низкой температурой (например, в носовых проходах), чем внутренняя температура тела. Поскольку во время введения LAIV носовые ходы инфицированы живыми штаммами вируса гриппа, забор образцов из носовых ходов в течение нескольких дней после вакцинации LAIV может дать положительные результаты тестирования на грипп.Штаммы вакцины LAIV можно обнаружить в течение 7 дней после вакцинации, а в редких случаях — в течение более длительного периода.
  • Интерпретация молекулярного анализа гриппа будет зависеть от конкретного выполняемого теста. Например, отрицательный результат молекулярного анализа гриппа, который выявляет только вирус гриппа A и подтип A (h2N1) pdm09, не исключает заражения вирусом гриппа B. Клиницисты могут ознакомиться с вкладышем в упаковку для получения подробного описания каждого одобренного FDA теста и того, что может означать результат, а что нет.

Начало страницы

Преимущества / недостатки молекулярных анализов

Преимущества:

• Быстрые молекулярные анализы и некоторые коммерчески доступные молекулярные анализы могут дать результаты в течение разумного периода времени для информирования клинического лечения (в диапазоне от примерно 15-30 минут до менее 1,5 часов).
• Молекулярные тесты более чувствительны и специфичны для обнаружения вирусов гриппа, чем другие тесты на грипп (например,g., экспресс-тесты для диагностики гриппа, иммунофлюоресценция и вирусные культуры).
• Вероятность ложноположительного или ложноотрицательного результата мала, поэтому на интерпретацию результата в меньшей степени влияет уровень активности гриппа в сообществе.
• Некоторые, но не все молекулярные анализы могут различать определенные подтипы вируса гриппа А.

Недостатки:

• Результаты некоторых ОТ-ПЦР и других молекулярных анализов могут быть недоступны в клинически значимые временные рамки для принятия обоснованных решений по ведению клинического лечения.
• ОТ-ПЦР и другие молекулярные анализы могут быть доступны не во всех амбулаторных условиях или в отделениях неотложной помощи. Для госпитализированных пациентов эти анализы не всегда доступны на месте.
  • Образцы дыхательных путей могут потребоваться отправить в государственную лабораторию общественного здравоохранения или коммерческую лабораторию для ОТ-ПЦР. Таким образом, хотя тест может дать результаты через 4-8 часов, фактическое время получения результатов может быть значительно больше.
• Большинство молекулярных анализов, одобренных FDA, не одобрены для тестирования образцов из нижних дыхательных путей
• ОТ-ПЦР и другие молекулярные анализы обычно дороже других тестов на грипп
• Некоторые молекулярные анализы не могут конкретно идентифицировать все подтипы циркулирующего в настоящее время вируса гриппа А.В зависимости от теста отрицательный результат для одного подтипа вируса гриппа А не может исключить заражение другим подтипом вируса гриппа А.
• Некоторые используемые молекулярные анализы гриппа не одобрены FDA, и оценка точности всех доступных ОТ-ПЦР и молекулярных анализов не проводилась. Список одобренных FDA тестов доступен в Таблице 3.
• Быстрые молекулярные анализы могут иметь немного более низкую чувствительность для обнаружения вирусов гриппа по сравнению с другими ОТ-ПЦР и другими молекулярными анализами.

Список литературы

Али Т., Скотт Н., Каллас В. и др. Обнаружение антигена гриппа с помощью экспресс-тестов на антитела после интраназальной вакцинации против гриппа (FluMist). Clin Infect Dis. 1 марта 2004 г .; 38 (5): 760-2.

Белл Дж., Боннер А., Коэн Д.М. и др. . Многоцентровая клиническая оценка нового изотермического теста амплификации нуклеиновых кислот Alere ™ i Influenza A&B. J Clin Virol. 2014 сентябрь; 61 (1): 81-6.

Бинникер MJ, Эспи MJ, ирландский CL, Веттер EA. Прямое обнаружение вирусов гриппа A и B менее чем за 20 минут с помощью коммерчески доступного экспресс-теста ПЦР.J Clin Microbiol. 2015 июл; 53 (7): 2353-4.

Block SL, Йогев Р., Хайден Ф.Г., Амброуз К.С., Цзэн В., Уокер RE. Выделение и иммуногенность живого аттенуированного вируса противогриппозной вакцины у субъектов в возрасте 5-49 лет. Вакцина. 2008 сентябрь 8; 26 (38): 4940-6.

Brotons P, Nogueras MM, Valls A, et al. Влияние быстрой молекулярной диагностики детского сезонного гриппа по требованию на лабораторный рабочий процесс и затраты на тестирование: ретроспективное исследование. Pediatr Infect Dis J. 2019 июн; 38 (6): 559-563.

Chapin KC, Флорес-Кортез EJ.Производительность молекулярного теста Alere I influenza A&B по сравнению с тестом xpert flu A / B. J Clin Microbiol. 2015 Февраль; 53 (2): 706-9.

Chen JH, Lam HY, Yip CC и др. Оценка молекулярного анализа Xpert Xpress Flu / RSV по сравнению с анализом Alere I Influenza A и B для быстрого обнаружения вирусов гриппа. Диагностика Microbiol Infect Dis. Март 2018; 90 (3): 177-180.

Chiarella FC, Culebras E, Fuentes-Ferrer ME, Picazo JJ. Оценка теста Alere-i Influenza A&B для быстрой идентификации вирусов гриппа A и гриппа B.J Med Microbiol. 2016 июн; 65 (6): 456-61

Чу Х, Лофгрен ЭТ, Халлоран МЭ, Куан П.Ф., Хадженс М, Коул С.Р. Проведение экспресс-тестов на грипп h2N1: метаанализ. Другие вирусы гриппа респира. 2012 Март; 6 (2): 80-6. DOI: 10.1111 / j.1750-2659.2011.00284.x.

Hazelton B, Gray T, Ho J, Ratnamohan VM, Dwyer DE, Kok J. Обнаружение гриппа A и B с помощью Alere i Influenza A & B: новый изотермический анализ амплификации нуклеиновых кислот. Грипп и другие респираторные вирусы 2015; 9 (3): 151-4.

Йокела П., Вуоринен Т., Варис М., Маннинен Р. Проведение теста Alere i influenza A&B и теста mariPOC для быстрого обнаружения вирусов гриппа A и B J Clin Virol. 2015 сентябрь; 70: 72-6.

Махони JB. Диагностика респираторных вирусных инфекций на основе амплификации нуклеиновых кислот. Внешний значок Expert Rev Anti Infect Ther. 2010 ноябрь; 8 (11): 1273-92.

Nie S, Roth RB, Stiles J, et al. Оценка Alere i Influenza A&B для быстрого обнаружения вирусов гриппа A и B.J Clin Microbiol. 2014 сентябрь; 52 (9): 3339-44. DOI: 10.1128 / JCM.01132-14.

Меркс Дж., Вали Р., Шиллер И. и др. Диагностическая точность новых и традиционных экспресс-тестов на инфекцию гриппа по сравнению с полимеразной цепной реакцией с обратной транскриптазой: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med. 2017 сентября 19; 167 (6): 394-409.

Nie S, Roth RB, Stiles J, et al. Оценка Alere i Influenza A & amp; B для быстрого обнаружения вирусов гриппа A и B. J. Clin Microbiol.2014 сентябрь; 52 (9): 3339-44. DOI: 10.1128 / JCM.01132-14.

Nguyen Van JC, Caméléna F, Dahoun M, et al. Проспективная оценка амплификации нуклеиновых кислот Alere i Influenza A&B по сравнению с Xpert Flu / RSV. Диагностика Microbiol Infect Dis. 2016 Май; 85 (1): 19-22.

Шу Б., Ву К.Х., Эмери С. и др. Дизайн и работа панели CDC с обратной транскриптазой для ПЦР свиного гриппа в реальном времени для обнаружения вируса пандемического гриппа A (h2N1) 2009. Внешний значок J Clin Microbiol. 2011 июл; 49 (7): 2614-9.

Talbot TR, Crocker DD, Peters J, et al. Продолжительность выделения вируса после трехвалентной интраназальной живой аттенуированной вакцинации против гриппа у взрослых. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2005 Май; 26 (5): 494-500.

Вос Л.М., Брунинг АХЛ, Рейтсма Дж. Б. и др. Быстрые молекулярные тесты на грипп, респираторно-синцитиальный вирус и другие респираторные вирусы: систематический обзор диагностической точности и исследований клинического воздействия. Clin Infect Dis. 2019 13 сентября; 69 (7): 1243-1253.

ПК HP — Тестирование аппаратных сбоев в Windows 10

Какой тест лучше всего подходит для COVID-19?

Теперь, когда мы находимся в разгаре пандемии COVID-19, шаги, которые нам необходимо предпринять для эффективного контроля над вспышкой, стали ясными: сознательные меры профилактики, такие как ношение масок, мытье рук и дистанцирование; широкое тестирование с короткими сроками выполнения работ; и отслеживание контактов людей с положительным результатом теста, чтобы помочь остановить распространение.В совокупности это наши лучшие ставки в ожидании лучшего лечения и повсеместной вакцинации.

Итак, какие тесты использовать?

Начните здесь: Существуют тесты, которые диагностируют текущую инфекцию, и тесты, которые показывают, были ли у вас ранее SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19.

FDA предоставило разрешение на использование в экстренных случаях (EUA) для сотен диагностических тестов COVID-19. Это позволяет производителям продавать тесты без официального одобрения FDA из-за чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.

Поскольку этот новый коронавирус действительно является новым, а COVID-19 — новым заболеванием, информация о доступных тестах является неполной, а варианты тестирования постоянно меняются. Тесты различаются по точности, стоимости, рекомендованному использованию для людей разного возраста и удобству. В этом сообщении блога рассматриваются особенности основных типов тестов. Для получения более подробной информации об отдельных тестах ознакомьтесь с обновленным списком авторизованных тестов FDA, в котором есть ссылки на веб-сайты производителей тестов.

Диагностические тесты на текущую инфекцию

Если вы хотите узнать, есть ли у вас вирус, есть два типа тестов: молекулярные тесты и тесты на антигены.

Молекулярные тесты (также называемые ПЦР-тесты, тесты вирусной РНК, тесты нуклеиновых кислот)

Как это делается? Мазки из носа, мазки из горла и анализы слюны или других биологических жидкостей.

Где можно сдать этот тест? В больнице, в медицинском кабинете, в машине или даже дома. FDA разрешило домашний молекулярный тест, который не требует рецепта.

Что ищет тест? Молекулярные тесты ищут генетический материал, который происходит только от вируса.

Сколько времени нужно, чтобы получить результаты? Зависит от вместимости лаборатории. Результаты могут быть готовы в течение нескольких часов, но часто на это уходит как минимум день или два. Во многих местах сообщается о гораздо более длительном сроке выполнения работ.

А как насчет точности? Частота ложноотрицательных результатов — теста, который говорит о том, что у вас нет вируса, хотя у вас действительно есть вирус, — варьируется в зависимости от того, как долго присутствует инфекция: в одном исследовании уровень ложноотрицательных результатов при тестировании составлял 20%. было выполнено через пять дней после появления симптомов, но гораздо чаще (до 100%) раньше при заражении.

Частота ложных срабатываний — то есть частота, с которой тест показывает, что у вас есть вирус, хотя на самом деле его нет, — должна быть близка к нулю. Считается, что большинство ложноположительных результатов связано с лабораторным загрязнением или другими проблемами, связанными с тем, как лаборатория проводила тест, а не с ограничениями самого теста.

Молекулярный тест с использованием мазка из носа обычно является лучшим вариантом, поскольку он дает меньше ложноотрицательных результатов, чем другие диагностические тесты или образцы мазков из горла или слюны.Однако у людей, находящихся в больнице, могут быть взяты другие образцы.

Антигенные тесты

Как это делается? мазок из носа или зева.

Где можно получить эти тесты? В больнице, кабинете врача или дома (FDA разрешило домашний тест на антиген, который не требует рецепта).

Что ищет тест? Этот тест определяет фрагменты белка (антигены) вируса.

Сколько времени нужно, чтобы получить результаты? Используемая технология аналогична тесту на беременность или экспресс-тесту на стрептококк, а результаты доступны в считанные минуты.

А как насчет точности? Ложноотрицательные результаты чаще возникают при тестах на антигены, чем при молекулярных. Вот почему тесты на антигены не одобряются FDA в качестве единственного теста на активную инфекцию. Поскольку тестирование на антиген происходит быстрее, дешевле и требует менее сложной технологии для выполнения, чем молекулярное тестирование, некоторые эксперты рекомендуют повторное тестирование на антиген в качестве разумной стратегии.Как и в случае с молекулярным тестом, уровень ложноположительных результатов тестирования на антиген должен быть близок к нулю.

Тесты на заражение в прошлом

Тест на антитела может показать, были ли вы ранее инфицированы вирусом COVID-19.

Тесты на антитела (также называемые серологическими тестами)

Как это делается? Берут образец крови.

Где можно получить эти тесты? В кабинете врача, лаборатории анализа крови или больнице.

Что ищет тест? Эти анализы крови выявляют антитела, которые иммунная система вырабатывает в ответ на инфекцию. Хотя серологический тест не может сказать вам, есть ли у вас инфекция сейчас, он может точно определить прошлую инфекцию.

Сколько времени нужно, чтобы получить результаты? Результаты обычно доступны в течение нескольких дней.

А как насчет точности? Слишком ранний тест на антитела может привести к ложноотрицательным результатам.Это потому, что иммунная система вырабатывает антитела через неделю или две после заражения. Сообщаемый уровень ложноотрицательных результатов составляет 20%. Тем не менее, диапазон ложноотрицательных результатов составляет от 0% до 30%, в зависимости от исследования и того, когда в процессе заражения проводится тест.

Исследования показывают, что уровень антител может снизиться всего за несколько месяцев. И хотя положительный тест на антитела доказывает, что вы подвергались воздействию вируса, пока неизвестно, указывают ли такие результаты на отсутствие контагиозности или на длительный защитный иммунитет.

Истинная точность тестов на COVID-19 сомнительна

К сожалению, неясно, насколько точны эти тесты. На то есть несколько причин:

• У нас нет точных показателей точности этих тестов — только некоторые часто приводимые цифры ложноотрицательных или ложноположительных результатов, например, указанные выше. Ложноотрицательные тесты дают ложные заверения и могут привести к отсрочке лечения и ослаблению ограничений, несмотря на то, что они заразны.Ложные срабатывания, которые гораздо менее вероятны, могут вызвать необоснованное беспокойство и потребовать от людей излишнего карантина.
• На точность может повлиять точность сбора и хранения образца.
• Поскольку эти тесты доступны EUA, обычные строгие испытания и проверки еще не проводились, а результаты точности не были широко опубликованы.
• Эти тесты предлагают большое и постоянно растущее число лабораторий и компаний, поэтому точность может варьироваться.
• Все эти тесты новые, потому что вирус новый. Без большого опыта оценки точности могут быть только приблизительными.
• У нас нет окончательного «золотого стандарта», с которым можно было бы их сравнить.

Сколько стоит тестирование?

Стоимость варьируется в широких пределах: от 10 до сотен долларов, в зависимости от того, покроет ли ваша медицинская страховка тест или вы будете платить из своего кармана. Это также зависит от того, какой тест вы пройдете и где его пройти.

Важно заранее спросить о стоимости, особенно если вас попросят обратиться в скорую помощь или в частный центр тестирования. Некоторые сообщества предлагают бесплатные тесты. Чтобы узнать об этом, зайдите в Интернет или позвоните в городское или городское управление.

Итог

Если бы у нас было быстрое, очень точное и недорогое домашнее тестирование, мы могли бы неоднократно проверять себя перед тем, как пойти на работу, в школу или иным образом провести время рядом с другими людьми. Если бы тесты были более точными, мы могли бы более уверенно полагаться на тесты, чтобы знать, когда можно расслабиться, дистанцируясь, маскируя и другие защитные меры.Но нас еще нет.

Хотя нам повезло, что на столь раннем этапе обнаружения нового вируса доступны достаточно точные тесты, нам нужны более качественные тесты и легкий доступ к ним. Все тесты должны как можно скорее пройти тщательную проверку FDA. В идеале они должны иметь медицинское страхование или предлагаться бесплатно тем, кто не застрахован. Наконец, для эффективного отслеживания контактов и контроля над этим вирусом в ожидании повсеместной вакцинации необходимы широко доступные тесты и короткие сроки получения результатов.

Следуй за мной в Twitter @RobShmerling

Дополнительную информацию о коронавирусе и COVID-19 см. В Центре ресурсов по коронавирусу Harvard Health Publishing.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Рекомендации по диагностическим тестам на COVID-19

Диагностика синдрома Дауна

Пренатальное обследование и диагностика

Существует два типа тестов на синдром Дауна, которые могут быть выполнены до рождения вашего ребенка: скрининговые тесты и диагностические тесты.

ПРЕНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ

Пренатальный скрининг оценивает вероятность наличия у плода синдрома Дауна.Эти тесты не могут сказать вам наверняка, есть ли у вашего плода синдром Дауна; они дают только вероятность. С другой стороны, диагностические тесты могут поставить окончательный диагноз с почти 100% точностью.

В настоящее время беременным женщинам доступно обширное меню пренатальных скрининговых тестов. Большинство этих скрининговых тестов включают анализ крови и ультразвуковое исследование (сонограмму). Анализы крови (или скрининговые тесты сыворотки) определяют количество различных веществ в крови матери, включая альфа-фетопротеин, ингибин А, белок А плазмы, эстриол и хорионический гонадотропин человека.Вместе с возрастом женщины они используются для оценки ее шансов родить ребенка с синдромом Дауна. Скрининговые тесты материнской сыворотки, обычно предлагаемые в первом и втором триместрах, могут предсказать только около 80% плодов с синдромом Дауна. Важно отметить, что ни один из этих пренатальных скринингов не сможет окончательно диагностировать синдром Дауна. Вместо этого матери должны ожидать таких результатов, как «У вас 1 из 240 шансов родить ребенка с синдромом Дауна» или «У вас 1 из 872 шансов родить ребенка с синдромом Дауна.”

Эти анализы крови часто выполняются вместе с подробной сонограммой (УЗИ) для проверки физических особенностей, связанных с синдромом Дауна у плода. Недавно исследователи разработали комбинацию материнской сыворотки / ультразвука / возраста, которая может дать гораздо более высокий уровень точности на более ранней стадии беременности. Однако даже с помощью ультразвука экран не может точно диагностировать синдром Дауна.

В последние годы стали доступны неинвазивные пренатальные скрининговые тесты.Эти анализы предполагают забор крови у будущей матери уже на 10 неделе беременности. Он основан на обнаружении внеклеточной ДНК, которая циркулирует между плодом и будущей матерью. Согласно последним исследованиям, этот анализ крови может выявить до 98,6% плодов с трисомией 21. Вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна с «положительным» результатом широко варьируется в зависимости от возраста матери и срока гестации. Мы рекомендуем вам поговорить со своим врачом или генетическим консультантом, чтобы понять свой риск.Время выполнения теста составляет около 8-10 дней, и примерно в 0,8% случаев результаты тестов не могут быть получены из-за технических стандартов. В то время как первоначальные клинические испытания проводились только на случаях с трисомией 21, одной из форм синдрома Дауна, «положительный» результат не позволяет различить трисомию 21, транслокационный синдром Дауна и высокопроцентный мозаичный синдром Дауна. Другими словами, «положительный» результат улавливает все формы синдрома Дауна, кроме мозаичного синдрома Дауна, который составляет 33% или ниже.Всем матерям, получившим «положительный» результат этого теста, рекомендуется подтвердить диагноз с помощью одной из диагностических процедур, описанных ниже.

Пренатальные скрининговые тесты теперь регулярно предлагаются женщинам всех возрастов. Если во время пренатального скрининга вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна высока, врачи часто советуют матери пройти диагностическое обследование.

ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические процедуры, доступные для пренатальной диагностики синдрома Дауна, включают взятие проб ворсинок хориона (CVS) и амниоцентез.Эти процедуры, которые несут до 1% риска спонтанного прерывания беременности (выкидыша), почти на 100% точны в диагностике синдрома Дауна. Амниоцентез обычно проводится во втором триместре между 15 и 22 неделями беременности, CVS — в первом триместре между 9 и 14 неделями. Амниоцентез и CVS также позволяют различать эти генетические типы синдрома Дауна: трисомию 21, транслокационный синдром Дауна и мозаичный синдром Дауна.

Почему мне следует пройти пренатальный тест?

Некоторые матери предпочитают отказаться от всех диагностических тестов, потому что они знают, что они продолжат свою беременность, несмотря ни на что, и не хотят подвергать свою беременность даже небольшому риску выкидыша, который сопровождается CVS и амниоцентезом.Некоторые начинают с пренатального скрининга, а затем переходят к окончательному диагностическому тесту. Другие матери просто обходят дородовой скрининг и начинают с окончательного диагностического теста. Проходить ли дородовой скрининг или диагностический тест — это личное решение, и будущие родители должны сделать выбор, который лучше всего для них.

НЕКОТОРЫЕ ПРИЧИНЫ ДЛЯ ВЫБОРА ПРЕНАТАЛЬНОГО ТЕСТА

• РАСШИРЕННАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Некоторые родители хотели бы как можно скорее узнать, есть ли у их плода синдром Дауна, чтобы они могли подготовиться (например, проинформировать других членов семьи и провести исследование синдрома Дауна) до родов.Семьи, выбравшие этот вариант, сообщили в исследованиях, что рождение их ребенка с синдромом Дауна — такой же праздничный процесс, как и любые другие роды, потому что у них было время приспособиться к новому диагнозу.

• Усыновление: Некоторые родители хотели бы получить пренатальный диагноз, чтобы они могли принять меры, если у их плода будет синдром Дауна. В Соединенных Штатах существует длинный лист ожидания семей, готовых усыновить ребенка с синдромом Дауна.(См. Ниже)

• ПРЕКРАЩЕНИЕ: Некоторые родители хотят получить пренатальный диагноз, чтобы они могли прервать беременность. Родители должны обсудить этот вариант со своим акушером.

Один из лучших способов начать обдумывать этот выбор — поговорить с членами семьи людей с синдромом Дауна через местную организацию, занимающуюся синдромом Дауна. Кроме того, есть много книг и статей, написанных членами семьи об их личном опыте. Послание семей, которое повторяется снова и снова, заключается в том, что положительные последствия наличия члена с синдромом Дауна намного перевешивают любые трудности или проблемы, которые могут возникнуть.

Если у вас есть какие-либо вопросы об этих процедурах, не стесняйтесь спрашивать своего врача. Важно, чтобы вы получали точную информацию и понимали все возможные варианты.

Диагностика синдрома Дауна

Поскольку многие будущие родители отказываются от пренатальных тестов, в большинстве случаев синдром Дауна диагностируется после рождения ребенка. Врачи обычно подозревают синдром Дауна при наличии определенных физических характеристик.

НЕКОТОРЫЕ ЧЕРТЫ, ОБЩИЕ ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ С СИНДРОМОМ Дауна, включают

• Низкий мышечный тонус
• Профиль лица плоский
• Носик маленький
• Наклон глаз вверх
• Одна глубокая складка в центре ладони
• Чрезмерная способность разгибать суставы
• Мелкие кожные складки на внутреннем уголке глаз
• Чрезмерное расстояние между большим и вторым пальцами стопы

Не все дети с синдромом Дауна обладают всеми этими характеристиками, и многие из этих характеристик в той или иной степени можно обнаружить у людей, не страдающих этим заболеванием.