Математика 6 Мерзляк Контрольная работа 4
Математика 6 Мерзляк Контрольная работа 4 по математике 6 класс «Деление дробей» с ответами и решениями (Вариант 1). Дидактические материалы для учителей, школьников и родителей при дистанционном обучении. КР-4 В1.
Математика 6 Мерзляк
Контрольная работа 4. Вариант 1
Вариант 1 (транскрипт заданий)
- Выполните деление: 1) 7/15 : 14/25; 2) 8/13 : 4; 3) 9 : 27/28; 4) 2 2/9 : 1 7/9.
- Поезд прошёл 102 км, что составляет 6/11 всего пути. Сколько километров составляет весь путь?
- Рабочий изготовил 48 деталей, что составляет 16 % количества деталей, которые он должен был изготовить. Сколько всего деталей надо изготовить рабочему?
- Выполните действия: (14 – 2 11/12 : 7/18) : 4 7/8.
- Преобразуйте обыкновенную дробь 1/6 в бесконечную периодическую десятичную дробь.
- Из пункта А в направлении пункта В выехал первый велосипедист со скоростью 12 2/3 км/ч.
- Каштаны составляют 7/15 деревьев, растущих в парке, клёны – 55 % остатка, а берёзы – остальные 90 деревьев. Сколько всего деревьев растёт в парке?
КР-04. Вариант 1. ОТВЕТЫ:
№1. 1) 5/6; 2) 2/13; 3) 28/3 = 9 1/3; 4) 5/4 = 1 1/4.
№2. Ответ: 187 км.
№3. Ответ: 300 деталей.
№4. 4/3 = 1 1/3.
№5. 1/6 = 0,1(6).
№7. Ответ: 375 деревьев.
Смотреть РЕШЕНИЯ заданий в тетради
Математика 6 Мерзляк КР-4 В2. Контрольная работа по математике в 6 классе «Деление дробей» с ответами и решениями по УМК Мерзляк, Полонский, Якир. Дидактические материалы для учителей, школьников и родителей при дистанционном обучении.
Другой вариант: КР-4 Вариант 2
В учебных целях использованы цитаты из пособия:
«Математика 6 класс. Дидактические материалы/ А.Г. Мерзляк, В.Б. Полонский, Е.М.Рабинович и др. — М.: Вентана-Граф» . Представленная контрольная работа ориентирована на УМК Мерзляк и др. Ответы адресованы родителям, которые смогут проконтролировать правильность выполнения заданий. Цитаты представлены в учебных целях, а также для ознакомления и покупки указанного учебного пособия.Вернуться на страницу: Контрольные работы по математике в 6 классе Мерзляк (Оглавление)
Дидактический Материал 6 Класс Мерзляк Контрольная Работа – Telegraph
➡➡➡ ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ!
Дидактический Материал 6 Класс Мерзляк Контрольная Работа
Контрольные и самостоятельные работы
Математика 6 Контрольные Мерзляк — это контрольные работы ( цитаты ) из пособия для учащихся «Математика. Дидактические материалы. 6 класс ФГОС » (авт. А.Г. Мерзляк, В.Б. Полонский, Е.М. Рабинович, М.С. Якир, изд-во «Вентана-Граф»), а также РЕШЕНИЯ и ОТВЕТЫ. Цитаты из указанного учебного пособия использованы на сайте в незначительных объемах, исключительно в учебных и информационных целях (пп. 1 п. 1 ст. 1274 ГК РФ): цитаты переработаны в удобный формат (каждая работа на 1-й странице), что дает экономию денежных средств учителю и образовательному учреждению в использовании бумаги и ксерокопирующего оборудования.
При постоянном использовании данных контрольных работ по математике в 6 классе рекомендуем купить книгу: Математика. Дидактические материалы. 6 класс/ А.Г. Мерзляк, В.Б. Полонский, Е.М. Рабинович, М.С. Якир , в которой кроме контрольных работ есть еще 4 однотипных варианта Упражнений по 267 задач в каждом (ответов нет). Дидактические материалы используются в комплекте с учебником «Математика 6 класс» (авт. А.Г. Мерзляк, В.Б. Полонский, М.С. Якир) системы «Алгоритм успеха» . Соответствует ФГОС основного общего образования (2010).
Вы смотрели Математика 6 Контрольные Мерзляк — контрольные работы ( цитаты ) в 2-х вариантах из пособия для учащихся «Математика. Дидактические материалы. 6 класс » (авт. А.Г. Мерзляк, В.Б. Полонский, Е.М. Рабинович, М.С. Якир , изд-во «Вентана-Граф»).
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев .
(с) 2020. Дистанционный информационный Центр НПИ (г.Москва). Бесплатная помощь школьникам, находящимся на домашнем или семейном обучении. Цитаты из учебных пособий размещены в учебных целях. Контакты: [email protected]
Математика 6 класс (УМК Мерзляк ) Контрольные работы
Математика 6 Контрольные Мерзляк | ГДЗ, ОТВЕТЫ
ГДЗ Математика 6 класс Мерзляк , Полонский, Рабинович…
ГДЗ по математике 6 класс дидактические материалы Мерзляк …
Математика. Дидактические материалы . 6 класс — А. Г. Мерзляк …
Контрольные работы 6 класс Мерзляк | Контроль знаний
ГДЗ: Математика 6 класс Мерзляк — Дидактические материалы
ГДЗ к дидактическому материалу по математике 6 класс …
ГДЗ Математика 6 класс дидактические Мерзляк , Полонский, Якир
Контрольные работы по математике для 6 класса по учебнику…
Контрольные работы по математике 6 класс УМК Мерзляк …
Мерзляк дидактические материалы 6 класс математика 2017
Контрольные работы 6 класс ( Мерзляк А.Г. и др.)
ГДЗ по математике 6 класс дидактические материалы Мерзляк …
Что Такое Родительская Любовь Сочинение Рассуждение
Тем Итогового Сочинения 2021
Повышение Статуса Личности В Коллективе Курсовая
Орлов Собрание Сочинений
Сочинение По Роману Обломов В Формате Итогового
Страница не найдена
Новости
Мэр Москвы Сергей Собянин заявил, что всего в столичном регионе привились от коронавирусной инфекции COVID-19 около 80% учителей.
24 авг
Роспотребнадзор в преддверии 1 сентября дал рекомендации по выбору школьного рюкзака.
23 авг
В Тюменской области по итогам 2021 года введут в эксплуатацию восемь школ более чем на 4 тыс. мест, заявил заместитель губернатора, директор департамента образования и науки Алексей Райдер на онлайн-заседании регионального правительства.
В Московской области 1 сентября откроются 14 школ и семь детских садов после капитального ремонта. Об этом доложила министр образования Подмосковья Ирина Каклюгина губернатору Андрею Воробьёву на заседании правительства региона.
23 авг
В Московской области торжественные линейки 1 сентября пройдут в очном формате, на улице. Об этом сообщил губернатор региона Андрей Воробьёв.
23 авг
Семейный психолог Анна Девятка рассказала, какой способ мотивировать младшего школьника учиться является наименее продуктивным.
23 авг
Член комитета Госдумы по труду, социальной политике и делам ветеранов Светлана Бессараб прокомментировала в беседе с RT предложение депутата Госдумы Виталия Милонова составить перечень одобренных Министерством просвещения доступных моделей мобильных устройств для школьников.
▶▷▶ контрольные работы по математике 6 класс 2014 мерзляк
▶▷▶ контрольные работы по математике 6 класс 2014 мерзлякИнтерфейс | Русский/Английский |
Тип лицензия | Free |
Кол-во просмотров | 257 |
Кол-во загрузок | 132 раз |
Обновление: | 20-11-2018 |
контрольные работы по математике 6 класс 2014 мерзляк — Yahoo Search Results Yahoo Web Search Sign in Mail Go to Mail» data-nosubject=»[No Subject]» data-timestamp=’short’ Help Account Info Yahoo Home Settings Home News Mail Finance Tumblr Weather Sports Messenger Settings Want more to discover? Make Yahoo Your Home Page See breaking news more every time you open your browser Add it now No Thanks Yahoo Search query Web Images Video News Local Answers Shopping Recipes Sports Finance Dictionary More Anytime Past day Past week Past month Anytime Get beautiful photos on every new browser window Download Математика Сборник задач 6 класс Мерзляк 2014 uchebniki-onlinenet … Математика Сборник по математике 6 класс мерзляк полонский рабинович якир, Новая программа 2014 Контрольные работы по Математике 6 класс Мерзляк Школа и ВУЗ relaskoru/forum/66-17886-1 Cached Контрольные и самостоятельные работы по Математике 6 класс Мерзляк АГ, Полонский ВБ Контрольные Работы По Математике 6 Класс 2014 Мерзляк — Image Results More Контрольные Работы По Математике 6 Класс 2014 Мерзляк images Контрольные работы по математике для 6 класса по учебнику Мерзляк infourokru/kontrolnie-raboti-po-matematike-dlya Cached › Другие методич материалы › Контрольные работы по математике для 6 класса по учебнику Мерзляк Контрольные работы по математике для 6 класса по учебнику Мерзляк Математика 6 класс Все тесты и тренажеры | Контроль знаний контрользнанийрф/matematika-vse-klassy Cached Контрольные работы по математике 6 класс Мерзляк (ДМ — Мерзляк и др) — 12 контрольных Контрольные работы по математике 6 класс Виленкин (ДМ — Попов) — 10 контрольных Математика Сборник задач 6 класс Мерзляк 2014 (Рус) 4bookorg … 6 класс Математика Материалы сайта (підручники в pdf, ГДЗ, решебники к робочим зошитам) имеют авторское права и любое копирование возможно только при согласии авторов 6 класс — teachersclubru teachersclubru БИБЛИОТЕКА Контрольные работы / Жохов ВИ, Крайнева ЛБ / 2011 Самостоятельные и контрольные работы по математике для 6 класса Контрольные работы к учебнику математика 6 класс мерзляк центрбарвихарф/page/kontrolnie-raboti-k Контрольные работы к учебнику математика 6 класс мерзляк полонский ГДЗ по Математике 6 класс Контрольные и самостоятельные Все контрольные работы по математике 6 класс мерзляк diruvмалое-предпринимательство Cached Контрольные работы по биологии — Биология Контрольные работы по математике (djvu) к § 6 кр №7 сложение чисел помощью координатной прямой Контрольные работы по математике 6 класс мерзляк фгос турбо-доставкарф/page/kontrolnie-raboti Контрольные работы по математике 6 класс мерзляк фгос Психология на русском языке загадили весь экран ненужной Контрольные работы 6 класс по четвертям по математике к infourokru/kontrolnie-raboti-klass-po Cached › Другие методич материалы › Контрольные работы 6 класс по четвертям по математике к учебнику АГ Мерзляк Контрольные работы 6 класс по четвертям по математике к учебнику АГ Мерзляк Promotional Results For You Free Download | Mozilla Firefox ® Web Browser wwwmozillaorg Download Firefox — the faster, smarter, easier way to browse the web and all of Yahoo 1 2 3 4 5 Next 29,700 results Settings Help Suggestions Privacy (Updated) Terms (Updated) Advertise About ads About this page Powered by Bing™
- ВБПолонский
- МС Якир — М
- Новая программа 6 класс Скачать pdf Читать онлайн: Загрузка Просмотров 105478 Советуем посмотреть: Немецкий язык 6 класс Басай Скрыть 5 Мерзляк АГ Математика : дидактические материалы для edu-libcom › matematika-2/dlya…merzlyak-a…6-klassa… Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Мерзляк АГ Математика : 6 класс : дидактические материалы : пособие для учащихся общеобразовательных организаций / АГ Мерзляк Материал в первую очередь предназначен для составления самостоятельных проверочных работ Наличие аналогичных задач также позволяет использовать этот Читать ещё Мерзляк АГ Математика : 6 класс : дидактические материалы : пособие для учащихся общеобразовательных организаций / АГ Мерзляк
Якир МС/ 2011 Математика 6 класс Сборник задач и контрольных работ / Мерзляк АГ
по учебнику НЯ Виленкина и др в двух вариантах Годовая контрольная работа по математике 6 класса по учебнику Читать ещё Итоговая контрольная работа по математике за курс 6 класса (УМК АГ Мерзляк
- Полонский ВБ Контрольные Работы По Математике 6 Класс 2014 Мерзляк — Image Results More Контрольные Работы По Математике 6 Класс 2014 Мерзляк images Контрольные работы по математике для 6 класса по учебнику Мерзляк infourokru/kontrolnie-raboti-po-matematike-dlya Cached › Другие методич материалы › Контрольные работы по математике для 6 класса по учебнику Мерзляк Контрольные работы по математике для 6 класса по учебнику Мерзляк Математика 6 класс Все тесты и тренажеры | Контроль знаний контрользнанийрф/matematika-vse-klassy Cached Контрольные работы по математике 6 класс Мерзляк (ДМ — Мерзляк и др) — 12 контрольных Контрольные работы по математике 6 класс Виленкин (ДМ — Попов) — 10 контрольных Математика Сборник задач 6 класс Мерзляк 2014 (Рус) 4bookorg … 6 класс Математика Материалы сайта (підручники в pdf
- ГДЗ
- easier way to browse the web and all of Yahoo 1 2 3 4 5 Next 29
контрольные работы по математике 6 класс 2014 мерзляк — Все результаты Контрольные работы по математике (6 класс) — Инфоурок › Математика Похожие 19 окт 2016 г — учебник Математика 6 класс Мерзляк АГ, Полонский ВБ, Якир МС Контрольная работа №1 Делимость натуральных чисел Контрольные работы 6 класс Мерзляк | Контроль знаний контрользнанийрф/kontrolnye-raboty-6-klass-merzlyak/ 22 февр 2018 г — Ответы на Контрольные работы 6 класс Мерзляк Решения вопросов и пособия «Дидактические материалы по математике 6 класс » Не найдено: 2014 Контрольная работа№2 по математике 6 класс АГ Мерзляк Контрольная работа №2 по математике 6 класс АГ Мерзляк Категория: Математика 2012 2016 21:31 работа №2 по теме «Сравнение, сложение и вычитание дробей» к учебнику математика -6 автор Мерзляк АГ и другие 6 класс :: ZUBRILANET zubrilanet/books/matematika/6-klass/?PAGEN_1=2 Похожие Самостоятельные и контрольные работы по математике 6 класс Смирнова ЕС 6 класс Мерзляк АГ, Полонский ВБ, Якир МС + приложение 2014 2014 Скачать бесплатно Рабочая тетрадь по математике 6 класс В 2 ч ГДЗ по математике 6 класс дидактические материалы Мерзляк › Математика › 6 класс Решебник по математике за 6 класс авторы Мерзляк , Полонский, Рабинович ГДЗ дидактические материалы по математике 6 класс Мерзляк , Полонский Проверочные и контрольные работы по истории Средних веков 6 класс Тест по математике (6 класс) на тему: Контрольная работа №11 6 5 июл 2017 г — Контрольная работа №11 6 класс УМК Мерзляк АГ Сборник задач и контрольных работ по матетатике для 6 класса Сборник задач и контрольных работ по матетатике для 6 класса Просмотров: 54206 Оценка: 2 Дата: 1509 2013 02:10 мерзляк -и-др Сборник задач и заданий для тематического оценивания по математике для 5 класса Картинки по запросу контрольные работы по математике 6 класс 2014 мерзляк «cb»:9,»cl»:12,»cr»:15,»ct»:6,»id»:»ndnZVGOCTa1roM:»,»ml»:»600″:»bh»:90,»bw»:46,»oh»:450,»ou»:» «,»ow»:323,»pt»:»zadachauanetbiz/uploads/07/8b/078b9789e52e4c671d»,»rh»:»zadachauanetbiz»,»rid»:»wJZiuUsoVpi-nM»,»rt»:0,»ru»:» «,»sc»:1,»st»:»Гайштут и его друзья»,»th»:99,»tu»:» \u003dtbn:ANd9GcT0t8yoLAdLW9AgNXGee9JiWjk3QTE7W0wLrl72uBdp1oXGbVWxhUl8wY8″,»tw»:70 «id»:»dlf3EG0s7XAAGM:»,»ml»:»600″:»bh»:90,»bw»:113,»oh»:1833,»ou»:» «,»ow»:2428,»pt»:»ds04infourokru/uploads/ex/0eb3/000ccc6a-3f1a2150″,»rh»:»infourokru»,»rid»:»8ZtV30Z4JPnHxM»,»rt»:0,»ru»:» «,»sc»:1,»st»:»Инфоурок»,»th»:90,»tu»:» \u003dtbn:ANd9GcS9Hx9pU6qtkThlu12EDaxGF2Ew_TFgBBj27BgsBDynTgGbtouGBLniLho»,»tw»:119 «id»:»XYmWp-erMdwcWM:»,»ml»:»600″:»bh»:90,»bw»:114,»oh»:460,»ou»:»http://%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B9%D1%80%D1%84/wp-content/uploads/2018/04/6kr1ajpg»,»ow»:660,»pt»:»%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D»,»rh»:»xn--80aneebgncbebxz7lxn--p1ai»,»rid»:»6w9zJFyGGCndhM»,»rt»:0,»ru»:» «,»sc»:1,»st»:»Контроль знаний»,»th»:90,»tu»:» \u003dtbn:ANd9GcRRCNTQpo4c7wZlscUb_stD8XqFO00JlEZoxW6SrlKO6iFS6zqdVNTB8TY»,»tw»:129 «id»:»ie2QtA6av82pDM:»,»ml»:»600″:»bh»:90,»bw»:114,»oh»:800,»ou»:» «,»ow»:1280,»pt»:»ds03infourokru/uploads/ex/0d9f/0003b71e-4cd5634a»,»rh»:»infourokru»,»rid»:»mSOfs-WUeiKYJM»,»rt»:0,»ru»:» «,»sc»:1,»st»:»Инфоурок»,»th»:90,»tu»:» \u003dtbn:ANd9GcQwx7lN_msgnVovj-nT0CI5UiIiwATk3iemuIOSfp6y-nW9dfgGoHC5l1m9″,»tw»:144 «id»:»lIGq3ZphBJ-hoM:»,»ml»:»600″:»bh»:90,»bw»:85,»oh»:686,»ou»:»http://%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B9%D1%80%D1%84/wp-content/uploads/2018/02/KR8-V1jpg»,»ow»:682,»pt»:»%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D»,»rh»:»xn--80aneebgncbebxz7lxn--p1ai»,»rid»:»fefIxCMioUo2SM»,»rt»:0,»ru»:» «,»sc»:1,»st»:»Контроль знаний»,»th»:90,»tu»:» \u003dtbn:ANd9GcSVEyZuE8thjKl_xrvmYi0QC36bbXsAoKXK9TNa1BjxLbtrzWHJHO61df0″,»tw»:89 «id»:»5F6gV0o4pPSrxM:»,»ml»:»600″:»bh»:90,»bw»:108,»oh»:1908,»ou»:» «,»ow»:2406,»pt»:»ds04infourokru/uploads/ex/0eb3/000ccc6a-3f1a2150″,»rh»:»infourokru»,»rid»:»8ZtV30Z4JPnHxM»,»rt»:0,»ru»:» «,»sc»:1,»st»:»Инфоурок»,»th»:90,»tu»:» \u003dtbn:ANd9GcS28D1GMIZEVsPoYaixZDvVdvX94lfbVJveUG3kJw7h2eaJ1SkMHpl7DA»,»tw»:113 Другие картинки по запросу «контрольные работы по математике 6 класс 2014 мерзляк» Жалоба отправлена Пожаловаться на картинки Благодарим за замечания Пожаловаться на другую картинку Пожаловаться на содержание картинки Отмена Пожаловаться Все результаты Математика Сборник задач 6 класс Мерзляк 2014 — Учебники онлайн › 6 класс › Математика Сборник по математике 6 класс мерзляк полонский рабинович якир, Новая программа 2014 Решебник (ГДЗ) Математика 6 класс АГ Мерзляк, ВБ Полонський › Решебники за 6 класс › Математика Перевести эту страницу Рейтинг: 3,7 — 5 110 голосов Полный и качественный решебник (ГДЗ) Математика 6 класс АГ Мерзляк , В Б Полонський, ЮМ Рабінович, МС Якір 2014 Збірник задач і контрольних ▷ контрольная работа математика 6 класс мерзляк полонский якир magnachipcom/userfiles/20181103110432xml 3 нояб 2018 г — контрольная работа математика 6 класс мерзляк полонский якир М: 2014 — 304с + 32с Учебник Математика 6 класс Сборник задач и ЗАВУЧинфо — Методическая библиотека | Математика (5 и 6 wwwzavuchru/methodlib/196/?pg=2 Похожие Итоговый тест подойдет для учебника АГ Мерзляк , ВБ Полонский, МС Якир демоверсии тестирования МЦКО по математике 5 класса 2016 года итоговая контрольная работа по математике 6 класс с пояснительной запиской гдз для контрольных работ по математике 6 класс мерзляк ответы kubansoborru//gdz-dlia-kontrolnykh-rabot-po-matematike-6-klass-merzliak-otvety гдз для контрольных работ по математике 6 класс мерзляк ответы Авторы : А Г Мерзляк и др Год: 2014 Сборник задач и контрольных работ Класс: 6 [PDF] РАБОЧАЯ ПРОГРАММА по математике 6 класс учебник А Г lyceum57narodru/Dokument/Obrazovanie/Metem/mat_6pdf Похожие 2013 4 Математика : 6 класс : методическое пособие / АГ Мерзляк , ВБ 6 класс : дидактические материалы : сборник задач и контрольных работ итоговая контрольная работа по математике 6 класс мерзляк 2016 hotelgariccom//itogovaia-kontrolnaia-rabota-po-matematike-6-klass-merzliak-2016 итоговая контрольная работа по математике 6 класс мерзляк 2016 — Yahoo Search Results Yahoo Web Search Sign in Mail Go to Mail» data-nosubject=»[No «Математика 6 класс Дидактические материалы ФГОС» Мерзляк Интересные рецензии пользователей на книгу Математика 6 класс Дидактические четко пропечатаны 2707 2016 10:19:24 УЖЕ ПОКУПАЛИ Пособие содержит упражнения для самостоятельных и контрольных работ Контрольные работы математика 6класс мерзляк в 4варианта центрбарвихарф/page/kontrolnie-raboti-matematika-6klass-merzlyak-v-4varianta/ На сайте вы можете заказать выполнение контрольной работы либо отдельной психология русском языке Контрольные работы математика 6класс мерзляк в 4варианта Регистрация: 0503 2014 Пользователь №: 273 Математика 6 класс контрольная работа — YouTube ▶ 22:39 30 нояб 2015 г — Добавлено пользователем makson Levshin Математика 6 класс контрольная работа makson Levshin Loading available right now Please try again later Published on Nov Математика для 6 класса: учебники, решебники, контрольные wwwvse-dlya-deteyru/shkolnye-uchebniki/matematika/matematika-6-klass Похожие Administrator 2604 2016 Математика 6 класс В 6 классе осуществляется Итоговые контрольные работы по математике для 6 класса Administrator Математика 6 класс Мерзляк, Полонский, Якир › Учебники › Математика 6 класс Мерзляк, Полонский, Якир Подробное решение задач по математике для учащихся 6 класса , авторы: А Г Мерзляк , ВБ Полонский, МС Якир ▷ математика 6 класс для контрольных работ мерзляк решебник 10fantasiacom//matematika-6-klass-dlia-kontrolnykh-rabot-merzliak-reshebnikxml 9 нояб 2018 г — математика 6 класс для контрольных работ мерзляк решебник Математика Математика Сборник задач 6 класс Мерзляк 2014 Контрольные работы по математике 6 класс — Компэду 19 сент 2017 г — Контрольные работы по математике 6 класс Учебника Математика 6 класс Авторы: Мерзляк АГ, Полонский ВБ и др Данные Контрольные работы по Математике 6 класс Мерзляк Школа и ВУЗ 7 сообщений — 1 автор Контрольные работы по Математике 6 класс Мерзляк — — Школа и ВУЗ — Независимый портал 2018 год Mystafa, Дата: Понедельник, 0510 2015 , 15 :30 | Сообщение # 1 Данные контрольные работы помогут шестиклассникам мерзляк аг итоговые контрольные работы по математике 6 класс мерзляк аг итоговые контрольные работы по математике 6 класс А Г Итоговые контрольные работы по математике для 5- 6 класса по 26 мая 2016 г входная контрольная работа по математике 6 класс мерзляк фгос wwwunivemedubr/vkhodnaia-kontrolnaia-rabota-po-matematike-6-klass-merzliak-f 1 нояб 2018 г — входная контрольная работа по математике 6 класс мерзляк фгос по математике , 6 класс (ФГОС), Усенко Оксана 2 июн 2016 г TOPIC: математика 5 класс мерзляк читать GH — Rose математика 5 класс мерзляк читать GH 1 year 8 months ago #6351 Дата: Ответы на пробный ЕГЭ по физике 2014 1 вариант 17 февраля 6 ВИЛЕНКИН , КОНТРОЛЬНЫЕ И САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ РАБОТЫ ПО МАТЕМАТИКЕ итоговые контрольные работы для 6 класса по математике мерзляк coloradowildlifeorg//itogovye-kontrolnye-raboty-dlia-6-klassa-po-matematike-mer итоговые контрольные работы для 6 класса по математике мерзляк контрольная работа 6 класса виталик джабраилов YouTube — 27 авг 2014 г Все [DOC] Математика — Школа №6 г Старый Оскол sh6oskolunoru/прогрмат5-6кл%20ФГОС%20математикаdocx Похожие автор: НФ Щербинина — Похожие статьи Старый Оскол 2014 Математика : 6 класс : методическое пособие/ЕВБуцко , АГ Мерзляк , ВБПолонский и др –М: Вентана-Граф, 2013 Математика : 9, Контрольная работа № 1 по теме «Натуральные числа», 1, 1 глава 2 [DOC] I Пояснительная записка Рабочая программа разработана в gim29tomskru/files/img/001240doc Похожие Рабочая программа по математике для 5- 6 класса разработана с учетом требований АГ Мерзляк , ВБ Полонский, МС Якир, ЕВ Буцко ( Математика : программы : 5–9 классы АГ М : Вентана-Граф, 2013 Математика : 6 класс : дидактические материалы : сборник задач и контрольных работ / АГ сборник задач и контрольных работ по математике мерзляк ответы wwwvkpru//sbornik-zadach-i-kontrolnykh-rabot-po-matematike-merzliak-otvetyx Математика Сборник по математике 6 класс мерзляк полонский рабинович якир, Новая программа 2014 Сборник Задач И Контрольных Работ По 30 равноценных вариантов Методические рекомендации по Украины А Г Мерзляк , В Б Полонский, Н С Прокопенко, М С Якир 30 Мерзляк А Г М52 Математика 6 класс : Итоговые контрольные работы / А КТП математика 6 класс 2016-2017, по УМК Мерзляк › Рабочая программа 2 мар 2017 г — Cкачать: КТП математика 6 класс 2016 -2017, по УМК Мерзляк Контрольная работа №3 «Умножение обыкновенных дробей» 44 ГДЗ и решебники Математика 6 класс | Моя Школа — obozrevatel › Моя Школа › ГДЗ › 6 класс ГДЗ Математика 6 класс А Г Мерзляк , В Б Полонский, Авторы: А Г Мерзляк и Год: 2014 Самостоятельные и контрольные работы Класс: 6 класс Рабочая программа по математике 6 класс, учебник АГМерзляк и 24 янв 2018 г — Базовый учебник: Математика 6 класс : учебник для В 3-х частях/ АГ Мерзляк , ВБПолонский, МСЯкир – М: Вентана-граф, 2014 Самостоятельные и контрольные работы по математике для 6 класса 1 контрольная работа по математике 6 класс — dpsnalconagarcom dpsnalconagarcom//1-kontrolnaia-rabota-po-matematike-6-klass-vilenkin-otvetyx 5 нояб 2018 г — Ответы : Контрольные работы по математике 6 класс (Виленкин НЯ Похожие 15 дек 2016 г — Контрольные работы по математике 6 ▷ контрольная работа по математике 6 класс мерзляк 1 полугодие petrokomcom//kontrolnaia-rabota-po-matematike-6-klass-merzliak-1-polugodiex 3 нояб 2018 г — контрольная работа по математике 6 класс мерзляк 1 полугодие Контрольная работа в 6 классе за I полугодие в 2013 – 2014 уч год ▷ контрольная работа по математике 6 класс вариант 1 ответы wwwzstelceu/content//kontrolnaia-rabota-po-matematike-6-klass-variant-1-otvety 8 нояб 2018 г — контрольная работа по математике 6 класс вариант 1 ответы работа по математике 6 класс 1 четверть Никольский ответы 03 Ноя 2016 №2 Математика 6 Мерзляк Контрольная работа 1 | Контроль знаний [PDF] Рабочая программа по математике для 6 — х классов — Средняя sch49edusiteru/sveden/files/954646e4-90b8-48ae-84cc-97564ed45bb8pdf Практическая значимость школьного курса математики 5- 6 классов программы : 5–9 классы / АГ Мерзляк , ВБ Полонский, МС Якир, ЕВ Буцко — контрольная работа , домашняя контрольная работа , самостоятельная работа, Календарно тематическое планирование на 2015 – 2016 учебный год Решебник (ГДЗ) по математике 6 класс Зубарева, Мордкович › ГДЗ › 6 класс › Математика › Зубарева ИИ Подробные решения задач и гдз по математике для 6 класса , авторов Зубарева ИИ, Мордокович АГ на 2016 учебный год Математика Дидактические материалы 6 класс Аркадий Мерзляк , Михаил Якир , Виталий Полонский — 2018 — Study Aids ББК 221я72 М52 Мерзляк АГ М52 собие Мате для ма уча тика щих : 6 ся класс содержит упражнения для самостоятельных и контрольных работ Математика 6 класс Методическое пособие Аркадий Мерзляк , Михаил Якир , Виталий Полонский — 2018 — Study Aids Аркадий Мерзляк , Михаил Якир, Виталий Полонский, Елена Буцко ББК 7426221 Б94 Буцко ЕВ Б94 Математика : 6 класс : методическое пособие математические диктанты, контрольные работы и решения задач рубрики ЕВ, Мерзляк АГ, Полонский ВБ, Якир МС, 2014 ISBN 978-5-360-07605-6 ▷ гдз итоговая контрольная работа 6 класс виленкин ответы wwwczechlaundryeu//gdz-itogovaia-kontrolnaia-rabota-6-klass-vilenkin-otvetyx 12 нояб 2018 г — Ответы к итоговой работе по математике за курс 6 класса Вариант 1 1 а) -10 авг 2014 г 22:39 Математика 6 класс контрольная работа makson работы 6 класс Мерзляк Решения Итоговая контрольная работа 7 ГДЗ по алгебре за 9 класс, решебник и ответы онлайн — GDZru › ГДЗ › 9 класс › Алгебра ГДЗ: Спиши готовые домашние задания по алгебре за 9 класс , решебник и ответы онлайн на GDZRU Алгебра 9 класс контрольные работы ГДЗ по математике 6 класс Никольский Потапов Решетников Шевкин › 6 класс › Математика ГДЗ решебник к учебнику по математике 6 класс Никольский Потапов Решетников Шевкин ФГОС Ответы и решения на задания на сайте ЯГДЗ из ГДЗ от Путина — лучшие решебники гдз по математике виленкин 5 класс · 6 класс Виленкин · Ладыженская 5 класс от Путина и он помог вам в проверки выполненной домашней работы , Математика 6 класс Мерзляк АГ, Полонский ВБ, Якир МС Все домашние работы 6 класс Математика К учебнику с приложением и математические диктанты, контрольные работы и решения задач раздела Онлайн Решебник ГДЗ Happy English 9 класс — Reshakru Решебник Happy English 9 класс — ваш единственный помощник! Решебник содержит в себе ответы на все задания из учебника и даже из рабочих [PDF] Untitled — Средняя общеобразовательная школа №6 Астрахань wwwast-sosh6ru/wp-content/uploads/2014/03/РП-Математика-6pdf Похожие 2015 — 2016 Математика : 6 класс : рабочая тетрадь / АГ Мерзляк , ВБ Полонский, 6 | Сложение и вычитание дробей Контрольная работа № 2 Пояснения к фильтрации результатов Мы скрыли некоторые результаты, которые очень похожи на уже представленные выше (50) Показать скрытые результаты В ответ на жалобы, поданные в соответствии с Законом США «Об авторском праве в цифровую эпоху», мы удалили некоторые результаты (3) с этой страницы Вы можете ознакомиться с жалобами на сайте LumenDatabaseorg : Жалоба , Жалоба , Жалоба Вместе с контрольные работы по математике 6 класс 2014 мерзляк часто ищут контрольные работы по математике 6 класс умк мерзляк самостоятельные и контрольные работы по математике 6 класс мерзляк итоговая контрольная работа по математике 6 класс мерзляк ответы контрольные работы по математике 6 класс к учебнику мерзляк итоговые контрольные работы по математике 6 класс мерзляк итоговая контрольная работа по математике 6 класс мерзляк с ответами итоговые контрольные работы по математике 6 класс мерзляк 2017 итоговая контрольная по математике 6 класс мерзляк ответы Ссылки в нижнем колонтитуле Россия — Подробнее… Справка Отправить отзыв Конфиденциальность Условия Аккаунт Поиск Карты YouTube Play Новости Почта Контакты Диск Календарь Google+ Переводчик Фото Ещё Документы Blogger Hangouts Google Keep Подборки Другие сервисы Google
Яндекс Яндекс Найти Поиск Поиск Картинки Видео Карты Маркет Новости ТВ онлайн Знатоки Коллекции Музыка Переводчик Диск Почта Все Ещё Дополнительная информация о запросе Показаны результаты для Нижнего Новгорода Москва 1 Контрольные работы по математике для 6 класса по infourokru › kontrolnie…matematike…klassa…merzlyak… Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Сайт – выбор пользователей Подробнее о сайте Инфоурок › Математика › Другие методич материалы › Контрольные работы по математике для 6 класса по учебнику Мерзляк Контрольно -измерительные материалы по предмету « Математика » в 6 классе Читать ещё Инфоурок › Математика › Другие методич материалы › Контрольные работы по математике для 6 класса по учебнику Мерзляк Контрольные работы по математике для 6 класса по учебнику Мерзляк библиотека материалов Контрольно -измерительные материалы по предмету « Математика » в 6 классе , учебник Математика 6 класс Мерзляк АГ, Полонский ВБ, Якир МС Контрольная работа № 1 Делимость натуральных чисел Вариант 1 Скрыть 2 Контрольные работы 6 класс Мерзляк | Контроль знаний контрользнанийрф › kontrolnye…6-klass-merzlyak/ Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Ответы на Контрольные работы 6 класс Мерзляк Решения вопросов и задач из учебного пособия «Дидактические материалы по математике 6 При постоянном использовании контрольных работ лучше всего КУПИТЬ книгу Математика 6 класс Дидактические материалы ФГОС (переход по ссылке в Читать ещё Ответы на Контрольные работы 6 класс Мерзляк Решения вопросов и задач из учебного пособия «Дидактические материалы по математике 6 класс », которое используется в комплекте с учебником « Математика 6 класс » (авт АГ Мерзляк , ВБ Полонский, МС Якир) Ответы на контрольные работы адресованы родителям, которые смогут проконтролировать правильность выполнения задания , а в случае необходимости помочь детям в выполнении домашней контрольной работы по математике При постоянном использовании контрольных работ лучше всего КУПИТЬ книгу Математика 6 класс Дидактические материалы ФГОС (переход по ссылке в интернет-магазин «ЛабиринтРу») Скрыть 3 Контрольно -измерительные материалы математике pedsovetorg › …matematike—6-klass…pod-red…merzlyak Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте 1 Назначение работы 2 Характеристика структуры и содержания работы 3 Дополнительные материалы и оборудование 4 Контрольно -измерительные материалы математике 6 класс (УМК под ред АГ Мерзляк ) Читать ещё 1 Назначение работы 2 Характеристика структуры и содержания работы 3 Дополнительные материалы и оборудование 4 Время выполнения работы 5 Оценка выполнения отдельных заданий и работы в целом 6 План работы СПЕЦИФИКАЦИЯ Контрольно -измерительные материалы математике 6 класс (УМК под ред АГ Мерзляк ) СПЕЦИФИКАЦИЯ Математика 1 Назначение работы 2 Характеристика структуры и содержания работы 3 Дополнительные материалы и оборудование 4 Время выполнения работы 5 Оценка выполнения отдельных заданий и работы в целом 6 План работы КИМ 6 со спецификацией Мерзляк docx Скачать Посмотреть Комментарии (0) Скрыть 4 Математика Сборник задач 6 класс Мерзляк 2014 uchebniki-onlinenet › 565…klass-merzlyak-2014html Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Сборник по математике 6 класс мерзляк полонский рабинович якир, Новая программа 2014 Год випуска: 2014 Автор: Мерзляк , Новая программа 6 класс Скачать pdf Читать онлайн: Загрузка Просмотров 105478 Читать ещё Сборник по математике 6 класс мерзляк полонский рабинович якир, Новая программа 2014 Год випуска: 2014 Автор: Мерзляк , Новая программа 6 класс Скачать pdf Читать онлайн: Загрузка Просмотров 105478 Советуем посмотреть: Немецкий язык 6 класс Басай Скрыть 5 Мерзляк АГ Математика : дидактические материалы для edu-libcom › matematika-2/dlya…merzlyak-a…6-klassa… Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Мерзляк АГ Математика : 6 класс : дидактические материалы : пособие для учащихся общеобразовательных организаций / АГ Мерзляк Материал в первую очередь предназначен для составления самостоятельных проверочных работ Наличие аналогичных задач также позволяет использовать этот Читать ещё Мерзляк АГ Математика : 6 класс : дидактические материалы : пособие для учащихся общеобразовательных организаций / АГ Мерзляк , ВБ Полонский, ЕМ Рабинович, МС Якир — М, 2017 — 144 с Пособие содержит упражнения для самостоятельных и контрольных работ Дидактические материалы используются в комплекте с учебником « Математика 6 класс » (авт Материал в первую очередь предназначен для составления самостоятельных проверочных работ Наличие аналогичных задач также позволяет использовать этот материал для отработки навыков решения основных типов задач Вторая часть пособия содержит задания для контрольных работ Содержание Упражнения Скрыть 6 Тесты по математике 6 класс К учебнику АГ Мерзляка allengorg › d/math/math506htm Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте » Тесты по математике 6 класс » являются необходимой составной частью учебно-методического комплекта к учебнику АГ Мерзляка и др 6 класс » В книге представлены тестовые задания по всем основным темам курса Читать ещё » Тесты по математике 6 класс » являются необходимой составной частью учебно-методического комплекта к учебнику АГ Мерзляка и др » Математика 6 класс » В книге представлены тестовые задания по всем основным темам курса Всего в сборнике 28 тестов , каждый из которых предлагается в двух вариантах, примерно одинакового уровня трудности Ко всем тестовым заданиям даются ответы, помещённые в конце сборника Скрыть 7 ГДЗ по математике 6 класс дидактические материалы eurokiorg › gdz/ru…6_klass…merzlyak-polonskii-276 Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте ГДЗ Математика 6 класс Дидактические материалы по математике 6 класс Мерзляк , Полонский, Рабинович Вентана-Граф Получив основы математических знаний в 5-м классе , шестиклассники вплотную переходят Контрольные работы Читать ещё ГДЗ Математика 6 класс Дидактические материалы по математике 6 класс Мерзляк , Полонский, Рабинович Вентана-Граф Изображения обложек учебников приведены на страницах данного сайта исключительно в качестве иллюстративного материала (ст 1274 п 1 части четвертой Гражданского кодекса Российской Федерации) ГДЗ дидактические материалы по математике 6 класс Мерзляк , Полонский, Рабинович Вентана-Граф Получив основы математических знаний в 5-м классе , шестиклассники вплотную переходят к изучению базовых принципов классической науки Это позволит им в следующем году осваивать такие ди Контрольные работы Скрыть 8 Учебно-методический материал по математике ( 6 класс ) nsportalru › …kontrolnye-raboty…matematike-6-klass Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Сайт – выбор пользователей Подробнее о сайте Итоговая контрольная работа по математике за курс 6 класса (УМК АГ Мерзляк , ВБ Полонский, ЕМ Рабинович, МС Якир) Контрольные работы по математике за курс 6 класса , по учебнику НЯ Виленкина и др в двух вариантах Годовая контрольная работа по математике 6 класса по учебнику Читать ещё Итоговая контрольная работа по математике за курс 6 класса (УМК АГ Мерзляк , ВБ Полонский, ЕМ Рабинович, МС Якир) Вариант 1 Найдите значение выражения Контрольные работы по математике за курс 6 класса , по учебнику НЯ Виленкина и др в двух вариантах Годовая контрольная работа по математике 6 класса по учебнику ЛГПетерсон Итоговая работа по математике 6 класса по деятельностному методу обучения составлена в одном варианте Комплексная контрольная работа по математике 6 класс по теме «Отношения и проценты» Скрыть 9 Контрольные работы по математике 6 класс 2014 Мерзляк — смотрите картинки ЯндексКартинки › контрольные работы по математике 6 класс 2014 Пожаловаться Информация о сайте Ещё картинки 10 Контрольные работы по Математике 6 класс Мерзляк relaskoru › Форум › 66-17886-1 Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте 6 класс Мерзляк АГ, Полонский ВБ, Рабинович ЕМ, Якир МС … С помощью задач школьники могут потренироваться в решении контрольных работ 5 октября 2015 Контрольные работы по математике 6 класс compeduru › …kontrolnye…po-matematike-6-klasshtml Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Учебника Математика 6 класс Авторы: Мерзляк АГ, Полонский ВБ и др Данные контрольные работы помогут шестиклассникам подготовиться и проверить свои знания За контрольную работу по математике было выставлено 35 отметок Пятерки получили 7 учеников, а четвёрки – 21 учеников Какая часть Читать ещё Учебника Математика 6 класс Авторы: Мерзляк АГ, Полонский ВБ и др Данные контрольные работы помогут шестиклассникам подготовиться и проверить свои знания предмета математика За контрольную работу по математике было выставлено 35 отметок Пятерки получили 7 учеников, а четвёрки – 21 учеников Какая часть учащихся класса получила пятёрки, и какая – четвёрки (в процентах)? 9 Вычислите неизвестные члены пропорции: а) б) Скрыть Математика Сборник задач и контрольных работ pidruchnikinet › math6/1708…rabot-6-klass-merzlyak… Перевести Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Сборник задач и контрольных работ 6 класс Автор(и): АГ Мерзляк , ВБПолонский, ЕМРабинович, МСЯкир Рік видання: 2014 Мова: Русский Видавництво: Гимназия Кількість сторінок: 125 Формат: pdf Завантажити: matemsbornik 6 merzpdf [264 Mb] (cкачувань: 895) Завантажуючи файли з нашого сайту, ви Читать ещё Сборник задач и контрольных работ 6 класс Автор(и): АГ Мерзляк , ВБПолонский, ЕМРабинович, МСЯкир Рік видання: 2014 Мова: Русский Видавництво: Гимназия Кількість сторінок: 125 Формат: pdf Завантажити: matemsbornik 6 merzpdf [264 Mb] (cкачувань: 895) Завантажуючи файли з нашого сайту, ви погоджуєтесь з Правилами користування Підручник не відкривається? Читати цей підручник/посібник онлайн Завантаження матеріалу онлайн може зайняти до 10 секунд — будь ласка, зачекайте Розділ: Математика 6 клас Назад Читайте також: Геометрия Сборник задач и контрольных работ 7 класс Мерзляк Полонск Скрыть Контрольная работа № 2 по математике 6 класс multiurokru › indexphp/files/kontrol…po…6-klass-a… Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Контрольная работа № 2 по теме «Сравнение, сложение и вычитание дробей» к учебнику математика — 6 автор Мерзляк АГ и другие 6 класс teachersclubru › biblioteka/6-klasshtml Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте 6 класс Итоговые контрольные работы / Мерзляк АГ, Полонский ВБ, Якир Сборник самостоятельных и контрольных работ к учебникам математики 5- 6 Задания по курсу « Математика 5- 6 ″ Для учащихся 6 классов Заочной школы Читать ещё 6 класс Итоговые контрольные работы / Мерзляк АГ, Полонский ВБ, Якир МС/ 2011 Математика 6 класс Сборник задач и контрольных работ / Мерзляк АГ, Полонский ВБ, Якир МС/ 1998 Математика 6 класс Методическая литература Вычисляем без ошибок Работы с самопроверкой/ МинаеваСС / 2014 Олимпиадные задачи для 5- 6 класса Малый мехмат/ Сборник самостоятельных и контрольных работ к учебникам математики 5- 6 классов / Кубышева МА/ 2005 Задачи на развитие математического мышления с решениями и ответами 5- 6 классы / Чулков ПВ /2000 Задания по курсу « Математика 5- 6 ″ Для учащихся 6 классов Заочной школы МИФИ / Рурукин АН, Чайковская ИВ / 2011 Скрыть Домашние зачётные работы по математике 6 класс uchitelyacom › …po-matematike-6-klass…merzlyakhtml Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте по математике Класс : 6 УМК: АГ Мерзляк и др Разработано учителем математики контрольные работы по математике для 6 класса — М:ИЛЕКСА, 2008 • НЯ Виленкин и др Читать ещё по математике Класс : 6 УМК: АГ Мерзляк и др Разработано учителем математики МОУ «СОШ» п Аджером Корткеросского района контрольные работы по математике для 6 класса — М:ИЛЕКСА, 2008 • НЯ Виленкин и др Математика : учеб для 6 кл общеобразоват учреждений -4-е изд испр и доп – М: Мнемозина, 1996 • АГ Мерзляк , ВБ Полонский, ЕМ Рабинович, МС Якир Математика : 6 класс : дидактические материалы: пособие для учащихся общеобразовательных учреждений – М: Вентана Скрыть 6 класс :: ZUBRILANET | Математика zubrilanet › Математика › 6 класс Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте 2014 Скачать бесплатно Математика 6 класс Мерзляк АГ, Полонский ВБ, Якир МС + приложение 2014 Скачать бесплатно Математика 6 класс Скачать бесплатно Контрольные и самостоятельные работы по математике Читать ещё 2014 Скачать бесплатно Математика 6 класс Мерзляк АГ, Полонский ВБ, Якир МС + приложение Математика 6 класс Контрольные измерительные материалы Глазков ЮА, Ахременкова ВИ, Гаиашвили МЯ 2014 Скачать бесплатно Математика 2014 Скачать бесплатно Математика 6 класс Практикум Готовимся к ГИА Шестакова ИВ Математика Скачать бесплатно Контрольные и самостоятельные работы по математике 6 класс Журавлев Математика 6 класс Поурочные планы по учебнику Виленкина НЯ и др Тапилина ЛА, Афанасьева ТЛ Скрыть Вместе с « контрольные работы по математике 6 класс 2014 мерзляк » ищут: контрольные работы по математике 5 класс сборник контрольных работ по математике 6 класс итоговые контрольные работы по математике 6 класс контрольные работы по математике 7 класс готовые контрольные работы по математике 6 класс виленкин с ответами контрольные работы по математике 3 класс самостоятельные работы по математике 6 класс контрольные работы по русскому языку 6 класс математика 6 класс гдз по математике 6 класс виленкин 1 2 3 4 5 дальше Браузер Для безопасных прогулок в сети 0+ Установить
▶▷▶ математика 6 класс мерзляк самостоятельные и контрольные работы
▶▷▶ математика 6 класс мерзляк самостоятельные и контрольные работыматематика 6 класс мерзляк самостоятельные и контрольные работы — Yahoo Search Results Yahoo Web Search Sign in Mail Go to Mail» data-nosubject=»[No Subject]» data-timestamp=’short’ Help Account Info Yahoo Home Settings Home News Mail Finance Tumblr Weather Sports Messenger Settings Yahoo Search query Web Images Video News Local Answers Shopping Recipes Sports Finance Dictionary More Anytime Past day Past week Past month Anytime Get beautiful photos on every new browser window Download Решебник самостоятельные и контрольные работы по алгебре 7 gdzguru Алгебра ГДЗ: Онлайн готовые домашние задания самостоятельные и контрольные работы по алгебре ФГОС за 7 класс , автор Мерзляк АГ, Полонский ВВ, спиши решения и ответы на ГДЗ гуру Решебник самостоятельные и контрольные работы по алгебре 9 gdzguru Алгебра самостоятельные и контрольные работы Мерзляк авторы: Мерзляк АГ, Полонский ВВ, Рабинович ЕМ ГДЗ к учебнику по алгебре за 9 класс Мерзляк АГ (углублённое изучение) можно скачать здесь Математика 6 Класс Мерзляк Самостоятельные И Контрольные Работы — Image Results More Математика 6 Класс Мерзляк Самостоятельные И Контрольные Работы images Контрольные работы по математике 6 класс compeduru/publication/kontrolnye-raboty-po Cached Контрольные работы по математике 6 класс Учебника Математика 6 класс Авторы: Мерзляк АГ, Полонский ВБ и др Данные контрольные работы помогут шестиклассникам подготовиться и проверить Алгебра 8 класс Самостоятельные и контрольные работы allengorg/d/math/math578htm Cached Алгебра 8 класс Самостоятельные и контрольные работы Мерзляк АГ и др М: 2017 — 112 с Пособие содержит упражнения для самостоятельных и контрольных работ ГДЗ по Алгебре за 9 класс Самостоятельные и контрольные gdz-putinacom/klass-9/algebra/samostoyatelnie-i Cached Решебник по Алгебре 9 класс Самостоятельные и контрольные работы Алгоритм успеха Мерзляк АГ, Полонский ВВ, Рабинович ЕМ Углубленный уровень Мерзляк самостоятельные и контрольные работы 8 класс алгебра 2017 newgdzcom/knizhki-algebra-7-klass/knizhki-po-algebre-8 Вы здесь: Главная сайта ГДЗ Алгебра 7-11 класс Учебники и ГДЗ Алгебра 8 класс Мерзляк самостоятельные и контрольные работы 8 класс алгебра 2017 Решеба по Алгебре Мерзляк АГ за 9 класс самостоятельные и reshebaorg Алгебра ГДЗ решеба по Алгебре за 9 класс Мерзляк АГ Самостоятельные и контрольные работы Углубленный уровень ФГОС авторы: Мерзляк АГ, Полонский ВВ, Рабинович ЕМ ГДЗ по алгебре для 9 класса самостоятельные и контрольные gdzotputinaru Алгебра самостоятельные и контрольные работы Мерзляк ГДЗ по алгебре для 9 класса самостоятельные и контрольные работы Мерзляк АГ Мерзляк — Математика, 5 класс, Мерзляк, 2017 nasholbiz/tag/merzlyak/Page-2html Cached Математика , 6 класс , Мерзляк АГ, 2017 Пособие содержит упражнения для самостоятельных и Мерзляк самостоятельные и контрольные работы 7 класс алгебра 2017 newgdzcom/knizhki-algebra-7-klass/14550-merzlyak Вы здесь: Главная сайта ГДЗ Алгебра 7-11 класс Учебники и ГДЗ Мерзляк самостоятельные и контрольные работы 7 класс алгебра 2017 Promotional Results For You Free Download | Mozilla Firefox ® Web Browser wwwmozillaorg Download Firefox — the faster, smarter, easier way to browse the web and all of Yahoo 1 2 3 4 5 Next 30,200 results Settings Help Suggestions Privacy (Updated) Terms (Updated) Advertise About ads About this page Powered by Bing™
математика 6 класс мерзляк самостоятельные и контрольные работы — Все результаты Контрольные работы 6 класс Мерзляк | Контроль знаний контрользнанийрф/kontrolnye-raboty-6-klass-merzlyak/ 22 февр 2018 г — Ответы на Контрольные работы 6 класс Мерзляк Решения вопросов и пособия «Дидактические материалы по математике 6 класс » «Математика 6 класс Дидактические материалы ФГОС» Мерзляк Интересные рецензии пользователей на книгу Математика 6 класс Пособие содержит упражнения для самостоятельных и контрольных работ Контрольные работы по математике для 6 класса по учебнику › Математика 30 окт 2017 г — по предмету «Математика» в 6 классе, учебник Математика 6 класс Мерзляк АГ, Полонский ВБ, Якир МС Контрольная работа №1 Математика 6 класс Мерзляк АГ, Полонский ВБ, Якир МС Все домашние работы 6 класс Математика К учебнику с приложением и содержит упражнения для самостоятельных и контрольных работ ГДЗ по математике 6 класс дидактические материалы Мерзляк › Математика › 6 класс Решебник по математике за 6 класс авторы Мерзляк , Полонский, Рабинович ГДЗ дидактические материалы по математике 6 класс Мерзляк , Контрольные и самостоятельные работы по математике 6 класс Попов К учебнику 5-6 класс — сайт учителя математики matematikabol-shckolaedusiteru/p6aa1html Контрольные работы «5 класса » из методического пособия « Математика 5 класс » авторы которого Буцко Е В, Мерзляк А Г, Полонский В Б, Якир М С Сборник задач и контрольных работ по матетатике для 6 класса Сборник задач и контрольных работ по матетатике для 6 класса мерзляк -и -др оценивания по алгебре для 7 класса · 14092013 22:49 Сборник задач и заданий для тематического оценивания по математике для 5 класса ГДЗ по математике за 6 класс дидактические материалы Мерзляк › ГДЗ › 6 класс › Математика › дидактические материалы Мерзляк ГДЗ дидактические материалы по математике 6 класс Мерзляк АГ, найти в режиме онлайн, можно устраивать дома контрольные работы , тем самым А Г Мерзляк, Математика Дидактические материалы 6 класс › Математика 6 класс › А Г Мерзляк Рейтинг: 4 — 18 голосов 23 авг 2017 г — Дидактические материалы содержат упражнения для самостоятельных и контрольных работ Используются в комплекте с учебником Математика 6 класс Дидактические материалы Мерзляк АГ и др allengorg/d/math/math3161htm Скачать: Математика 6 класс Дидактические Мерзляк АГ и др М: 2017 — 144 с Пособие содержит упражнения для самостоятельных и контрольных работ Вторая часть пособия содержит задания для контрольных работ Математика 6 класс Дидактические материалы Аркадий Мерзляк Похожие Пособие содержит упражнения для самостоятельных и контрольных работ Дидактические материалы используются в комплекте с учебником Математика 6 класс Дидактические материалы Ефим Рабинович › › Учителям › Дополнительные методические пособия Дидактические материалы содержит упражнения для самостоятельных и контрольн Читать Дидактические материалы содержит упражнения для самостоятельных и контрольных работ Они используется в комплекте с учебником » Математика 6 класс » (авт А Г Мерзляк , В Аркадий Мерзляк автор Скачать Математика 6 класс Дидактические материалы Скачать бесплатно без регистрации по прямой ссылке книгу Математика 6 класс 6 класс Дидактические материалы — Мерзляк АГ — 2017г Пособие содержит упражнения для самостоятельных и контрольных работ Математика 6 класс Дидактические материалы (Мерзляк А Дидактические материалы содержит упражнения для самостоятельных и контрольных работ Они используется в комплекте с учебником » Математика Контрольные работы по Математике 6 класс Мерзляк Школа и ВУЗ 5 окт 2015 г — 7 сообщений — 1 автор Контрольные и самостоятельные работы по Математике 6 класс Мерзляк А Г, Полонский ВБ, Рабинович ЕМ, Якир МС Контрольная работа№2 по математике 6 класс АГ Мерзляк 20 дек 2016 г — Контрольная работа №2 по теме «Сравнение, сложение и вычитание дробей» к учебнику математика — 6 автор Мерзляк АГ и другие [PDF] Untitled — Средняя общеобразовательная школа №6 Астрахань wwwast-sosh6ru/wp-content/uploads/2014/03/РП-Математика-6pdf Похожие Математика 6 класс : методическое пособие / АГ Мерзляк , ВБ Полонский, МС Якир — М письменные самостоятельные работы ; контрольные 6 | Сложение и вычитание дробей Контрольная работа № 2 Умножение Купить книгу Математика 6 класс Дидактические материалы › › Математика 6 класс Дидактические материалы Дидактические материалы автора Мерзляк АГ, Полонский ВБ, Рабинович материалы содержит упражнения для самостоятельных и контрольных работ Они используется в комплекте с учебником » Математика 6 класс » (авт Мерзляк АГ 6 класс Математика Дидактические материалы Дидактические материалы содержат упражнения для самостоятельных и контрольных работ Используются в комплекте с учебником » Математика 6 Математика 6 класс Дидактические материалы — Дом Книги Пособие содержит упражнения для самостоятельных и контрольных работ с учебником Математика 6 класс (авторы АГ Мерзляк , ВБ Полонский, Контрольные работы по математике 6 класс — компэду 19 сент 2017 г — Контрольные работы по математике 6 класс Учебника Математика 6 класс Авторы: Мерзляк АГ, Полонский ВБ и др Данные Дидактические материалы по математике 6 класс авт Мерзляк АГ › › Дидактические материалы по математике 6 класс О книге Дидактические материалы содержит упражнения для самостоятельных и контрольных работ Они используется в комплекте с учебником Рабочие тетради по математике 6 класс — Библио-Глобус mbgshopru/Catalog/Index/1818 Математика Рабочая тетрадь №1 для контрольных работ 6 класс В Н Рудницкая Контрольные и самостоятельные работы по математике 6 класс 6 класс :: ZUBRILANET zubrilanet/books/matematika/6-klass/?PAGEN_1=2 Похожие Самостоятельные и контрольные работы по математике 6 класс Смирнова ЕС 2006 Мерзляк АГ, Полонский ВБ, Якир МС + приложение 2014 ГДЗ по Математике за 6 класс дидактические материалы Мерзляк › › Математика › дидактические материалы Мерзляк Подробный решебник (ГДЗ) по Математике для 6 класса дидактические материалы, Авторы учебника: ГДЗ Рабочая тетрадь математика 6 класс Мерзляк АГ Вариант 1 1 2 3 4 5 6 Контрольные работы Вариант 1 1 2 3 4 5 ГДЗ к учебнику Мерзляк АГ, Полонский ВБ Математика 6 класс 2 сент 2016 г — Домашняя работа по математике за 6 класс к учебнику авторов АГ Мерзляк , ВБ Полонский, МС Якир « Математика 6 класс Пособие содержит упражнения для самостоятельных и контрольных работ Книга Математика 6 класс: дидактические материалы ФГОС wwwdom-knigiru/product/344427/ Мерзляк Аркадий Григорьевич Математика 6 класс : дидактические материалы содержит упражнения для самостоятельных и контрольных работ Отзывы о книге Математика 6 класс Дидактические материалы 6 мая 2016 г — Пособие содержит упражнения для самостоятельных и контрольных работ Дидактические материалы используются в комплекте с Рабочая программа по математике (6 класс) на тему: Рабочая 8 окт 2017 г — Рабочая программа по математике для 6 класса составлена на основе ведется по учебнику « Математика : 6 класс / АГ Мерзляк , ВБ Полонский, тестов, контрольных , проверочных и самостоятельных работ Книги А Г Мерзляк — скачать бесплатно, читать онлайн avidreadersru/author/a-g-merzlyak/ Учебник по математике для 5-х классов А Г Мерзляка используется во многих Одной из таких полезных книг является « Математика 6 класс материалы содержат упражнения для самостоятельных и контрольных работ ГДЗ Математика 6 класс Решебник по Математике 6 класс | Моя › Моя Школа › ГДЗ › 6 класс Новые и актуальные ГДЗ Математика 6 класс уже на сайте ГДЗ Математика 6 класс А Г Мерзляк , В Б Полонский, Авторы: Самостоятельные и контрольные работы Класс: 6 класс Сборник задач и контрольных работ Математика 6 класс Дидактические материалы ФГОС — Учебники › › Задачники, решебники по математике 26 сент 2018 г — 6 класс Входит в УМК : Математика 6 класс Мерзляк материалы содержит упражнения для самостоятельных и контрольных работ Математика Дидактические материалы 6 класс А Г Мерзляк litmirbiz/218633_matematika_didakticheskie_materialy_6_klasshtml Аннотация Дидактические материалы содержат упражнения для самостоятельных и контрольных работ Используются в комплекте с учебником Итоговая контрольная работа по математике, 6 класс, ФГОС, УМК 18 авг 2018 г — Контрольные / проверочные работы для учителя-предметника для 6 класса по ФГОС Учебно-дидактические материалы по Математике для 6 класса по УМК А Г Мерзляка Итоговая контрольная работа по математике , 6 класс Самостоятельная работа по теме «Числовые промежутки» Мерзляк АГ, Полонский ВБ, Рабинович ЕМ — Амиталь › › Авторы › Мерзляк АГ, Полонский ВБ, Рабинович ЕМ В этой подборке Вы можете найти все книги автора ‘ Мерзляк АГ, содержит упражнения для самостоятельных и контрольных работ Дидактические материалы используются в комплекте с учебником » Математика 6 класс » (авт Рабинович Ефим Михайлович, Мерзляк Аркадий Григорьевич Книга Рабинович Ефим Михайлович, Мерзляк Аркадий Григорьевич, Полонский Виталий содержит упражнения для самостоятельных и контрольных работ Они используется в комплекте с учебником » Математика 6 класс » (авт Математика 6 класс Дидактические материалы ФГОС — Мерзляк shoparmadaru/books/414256/ Пособие содержит упражнения для самостоятельных и контрольных работ Дидактические материалы используются в комплекте с учебником Математика для 6 класса: учебники, решебники, контрольные wwwvse-dlya-deteyru/shkolnye-uchebniki/matematika/matematika-6-klass Похожие Самостоятельные и контрольные работы по математике для 6 класса Administrator 26042016 Математика 6 класс В конце каждого учебного года Дополнительные пособия для учебников 6 класса купить в wwwukazkaru/catalog-dopolnitelnye-posobiya-dlya-uchebnikov-6-classa-7654html Самостоятельные и контрольные работы » и заканчивая товаром Автор: Аркадий Григорьевич Мерзляк , Виталий Борисович Полонский, Михаил Домашняя работа по математике за 6 класс к учебнику Виленкина Н Я [PDF] МАТЕМАТИКА (базовый уровень) для учащихся 5-6 классов g_10edu54ru/DswMedia/annotaciya_matematika__5-6pdf Рабочая программа по математике для 5-6 классов разработана в соответствии с 6 Математика : 6 класс : методическое пособие / ЕВ Буцко, АГ Мерзляк , ВБ в формах: контрольная работа , самостоятельная работа , тест; ЗАВУЧинфо — Методическая библиотека | Математика (5 и 6 wwwzavuchru/methodlib/196/?pg=2 Похожие Итоговый тест подойдет для учебника АГ Мерзляк , ВБ Полонский, МС Якир итоговая контрольная работа по математике 6 класс с пояснительной запиской Часть В состоит из пяти заданий, требующих самостоятельного Мерзляк Математика 6 кл Дидактические материалы (ФГОС) материалы содержит упражнения для самостоятельных и контрольных работ Они используется в комплекте с учебником Математика 6 класс » (авт Дидактический Материал По Математике 6 Класс Мерзляк 13 февр 2018 г — Дидактические материалы Пособие содержит упражнения для самостоятельных и контрольных работ Дидактические материалы Вентана-Граф – Скачать электронные книги бесплатно wwwchitalkinoru/ventana-graf/14/ Похожие Математика: Учебник 2 класс класс Самостоятельные и контрольные работы АГ Мерзляк , ВМ Поляков) при изучении углублённого курса алгебры Они используется в комплекте с учебником « Математика 6 класс » (авт 30 равноценных вариантов Методические рекомендации по Украины А Г Мерзляк , В Б Полонский, Н С Прокопенко, М С Якир 30 Мерзляк А Г М52 Математика 6 класс : Итоговые контрольные работы / А Решебники и проверочные тетради 24 5,6 класс купить в Томской › Томск › Товары для детей и игрушки 70,00 ₽ 1) Все домашние работы к УМК ЛГПетерсон Математика за 2 класс учебнику и комплекту самостоятельных и контрольных работ ФГОС -70р 2) Все домашние АГ Мерзляк , ВБ Полонский, МС Якир системы Алгоритм успеха [PDF] РАБОЧАЯ ПРОГРАММА по математике 6 класс учебник А Г lyceum57narodru/Dokument/Obrazovanie/Metem/mat_6pdf Похожие Математика : 6 класс : рабочая тетрадь №1, №2 / АГ Мерзляк , ВБ Законом об образовании учителю предоставляется право самостоятельного путей и 6 класс: дидактические материалы : сборник задач и контрольных работ Рабочая программа по математике 6 класс, учебник АГМерзляк и 24 янв 2018 г — Математика Рабочая тетрадь 6 класс В 3-х частях/ АГ Мерзляк , Самостоятельные и контрольные работы по математике для 6 [PDF] Методическое обеспечение учебного плана на — Школа № 2000 sch3000umskobrru//umk_2016-2017_uch_god_5-11_matematika_fizika_informa Контрольные и самостоятельные работы по математике 6 класс Попов 7 Методическое пособие Математика 6 класс ЕВБуцко, АГ Мерзляк , Сборник задач и контрольных работ,Математика 6 класс,Мерзляк reshebniiknarodru/zadachi_6html Похожие Задачи и контрольные работы , Математика 6 класс , Мерзляк АГ Сборник самостоятельных и контрольных работ по математике Ершова АП Пояснения к фильтрации результатов В ответ на жалобу, поданную в соответствии с Законом США «Об авторском праве в цифровую эпоху», мы удалили некоторые результаты (1) с этой страницы Вы можете ознакомиться с жалобой на сайте LumenDatabaseorg Вместе с математика 6 класс мерзляк самостоятельные и контрольные работы часто ищут контрольные работы по математике 6 класс мерзляк фгос контрольные работы по математике 6 класс мерзляк с ответами контрольные работы по математике 6 класс умк мерзляк готовые контрольные работы по математике 6 класс мерзляк контрольная работа по математике 6 класс мерзляк ответы итоговые контрольные работы по математике 6 класс мерзляк контрольная работа по математике 6 класс мерзляк 2 четверть итоговая контрольная работа по математике 6 класс мерзляк ответы Навигация по страницам 1 2 3 Следующая Ссылки в нижнем колонтитуле Россия — Подробнее… Справка Отправить отзыв Конфиденциальность Условия Аккаунт Поиск Карты YouTube Play Новости Почта Контакты Диск Календарь Google+ Переводчик Фото Ещё Документы Blogger Hangouts Google Keep Подборки Другие сервисы Google
Контрольні роботи з математика 6 клас мерзляк
Скачать контрольні роботи з математика 6 клас мерзляк txt
Контрольная работа №11 6 класс УМК Мерзляк А. Г. Контрольные работы по математике 5 класс УМК Мерзляк А.Г., Полонский В.Б., Якир М.С. Контрольные работы по математике 5 классУМК Мерзляк А.Г., Полонский В.Б., Якир М.С. Контрольные работы по математике 5 класс УМК Мерзляк А.Г., Полонский В.Б., Якир М.С. Контрольные работы по математике 5 классУМК Мерзляк А.Г., Полонский В.Б., Якир М.С. Контрольные работы по математике 5 класс, УМК Мерзляк, Полонский, Якир.
Контрольные работы по математике 5 класс, УМК Мерзляк, Полонский, Якир Контрольные работы по математике 5 классУМК Мерзляк А.Г., Полонский В.Б., Якир М.С.
Мне нравится (1). ГДЗ по математике за 6 класс к дидактическому материалу Мерзляка. Необходимые для проверки знаний ребенка, тесты позволяют оценить объемы усвоенных школьниками сведений из образовательной программы. Подготовиться к ним дома помогают ГДЗ по математике 6 класса (Мерзляк), дидактические материалы к которым включают разные типы заданий.
Проверить себя поможет решебник, содержащий полностью готовый перечень ответов на представленные в сборнике задания. Математика 6 класс. Дидактические материалы. Мерзляк, Полонский, Рабинович. Алгоритм успеха. Вентана-Граф. Авторы всегда делают все, чтобы этого не произошло. Созданный учебник «Математика 6 класс дидактические материалы Мерзляк, Полонский, Рабинович Вентана-Граф» позволит учащимся потренироваться и выполнить самостоятельные и контрольные работы. Это пособие, с графским названием издательства, следует применять в паре с учебником математики за 6 класс тех же авторов, для которого оно было создано.
И тогда должно получиться: построить графики. Завантажити контрольні роботи з математики за 6 клас ✅ Безкоштовно на сайті «На Урок». Багато корисних матеріалів для вчителів та репетиторів. Математика 6 Контрольные Мерзляк — контрольные работы (цитаты) из пособия «Математика.
Дидактические материалы. 6 класс» (Мерзляк и др.), а также РЕШЕНИЯ. При постоянном использовании данных контрольных работ по математике в 6 классе рекомендуем купить книгу: Математика. Дидактические материалы. 6 класс/ А.Г. Мерзляк, В.Б. Полонский, Е.М. Рабинович, М.С. Якир, в которой кроме контрольных работ есть еще 4 однотипных варианта Упражнений по задач в каждом (ответов нет). Дидактические материалы используются в комплекте с учебником «Математика 6 класс» (авт.
А.Г. Мерзляк, В.Б. Полонский, М.С. Якир) системы «Алгоритм успеха».
Ответы на Контрольные работы 6 класс Мерзляк. Решения вопросов и задач из учебного пособия «Дидактические материалы по математике 6 класс». При постоянном использовании контрольных работ необходимо КУПИТЬ книгу Мерзляк. Математика 6 класс. Дидактические материалы. ФГОС (переход по ссылке в интернет-магазин «Лабиринт.Ру»). Математика 6 класс (Мерзляк) Контрольные работы с ответами: КР-0 Входная контрольная работа. КР-0 Вариант 1 КР-0 Вариант 2. 6 клас. Підсумкові контрольні роботи (Мерзляк А.Г., Полонський В.Б., Якір М.С.) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 64 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 64 Дивитись онлайн та читати підручник Збірник задач і контрольних робіт, Математика 6 клас Мерзляк в електронному вигляді безкоштовно (формат pdf, djvu). Автор підручника: А.Г.
Мерзляк, В.Б. Полонський, Ю.М. Рабінович, М.С. Якір. Видавництво підручника: Харків, «Гімназія». Рік видавництва: Кількість сторінок: Формат: PDF. Дивитись та читати онлайн безкоштовно шкільний підручник Збірник задач і контрольних робіт, Математика 6 клас А.Г. Мерзляк, В.Б. Полонський, Ю.М. Рабінович, М.С. Якір (Нова програма) в електронному вигляді (формат pdf). Читати підручник онлайн.
djvu, fb2, EPUB, docПохожее:
Обморожение: как классифицировать и лечить
Вы работаете в ночную смену в ночь с минусом в феврале. Вы останавливаетесь за пределами комнаты, чтобы послушать отчет скорой помощи о бездомном пациенте, который был доставлен из-за боли в ногах. Он находится в состоянии алкогольного опьянения и был найден спящим в сугробе. Убедившись, что ваш пациент не переохлажден, вы начинаете его раздевать и с удивлением обнаруживаете на пальцах ног несколько участков струпья и потери тканей.
Обморожение — это отморожение периферических тканей. Он характеризуется образованием внеклеточных кристаллов и микрососудистыми тромбами, которые приводят к локальной гибели и воспалению клеток, подвергая пораженные пальцы или конечности риску ампутации.
Когда периферические ткани подвергаются воздействию температур ниже 10 ° C, сужение сосудов микрососудов способствует утечке интерстициальной плазмы. Когда температура опускается ниже 0 ° C, начинают формироваться внеклеточные кристаллы льда, что приводит к локальной гибели клеток, связанной как с структурным повреждением кристаллов льда, так и с истечением свободной воды из внутриклеточного пространства.
Дополнительное повреждение происходит при оттаивании тканей и характеризуется локализованными микроваскулярными тромбами и воспалением. Микрососудистые тромбы связаны с отложением высоковязкой крови, стойким спазмом сосудов микрососудов и локализованным повреждением эндотелия. Эти микрососудистые тромбы приводят к дистальной ишемии и некрозу. Сочетание некроза тканей в результате клеточного коллапса и ишемии, связанной с тромбозом микрососудов, вызывает активацию воспалительного каскада, что приводит к отеку тканей и образованию буллезных пузырей.
Классификация степени повреждения тканей
Необратимое повреждение тканей может в конечном итоге привести к тканевой гангрене, что требует хирургической обработки раны и ампутации. Процесс демаркации ткани может занять от нескольких недель до месяцев. Таким образом, было сделано много попыток предсказать степень повреждения и гибели клеток в более острой фазе, чтобы можно было начать лечение на ранней стадии.
Исторически обморожение классифицируется примерно так же, как ожоги:
- Первая степень: Поверхностное повреждение.Характеризуется локальной бледностью с восковой консистенцией и анестезией с окружающей эритемой и отеком тканей.
- Вторая степень: Поверхностная полусухая травма. Характеризуется прозрачными волдырями, заполненными жидкостью, которые образуются в течение первых 24 часов и располагаются на дистальных участках пораженной ткани.
- Третья степень: Глубокая частичная травма. Характеризуется более мелкими проксимальными геморрагическими пузырьками.
- Четвертая степень: Полная травма. Характеризуется повреждением тканей, которое распространяется на подлежащие мышцы, сухожилия и кости.При осмотре ткань твердая и неподвижная с невозможностью перемещать ткань по подлежащей кости. Приводит к мумификации тканей.
Хотя эта историческая система классификации обеспечивает удобный метод описания картины острого повреждения, она неэффективна для прогнозирования степени потери ткани или необходимости ампутации. Более практичная классификация обморожений просто описывает паттерн повреждения тканей как поверхностный (соответствует травме первой и второй степени) или глубокий (соответствует травме третьей и четвертой степени).
Дополнительные дополнения к оценке степени повреждения тканей включают простую рентгенограмму и двухфазную сцинтиграфию. Обычные рентгенограммы позволяют оценить повреждение кости или подкожный газ, последний из которых является зловещим признаком и позволяет предсказать необходимость экстренной хирургической обработки раны или ампутации. При более хронических травмах обнаруживаются дегенеративные изменения, а в педиатрической практике — карликовость костей глотки, коллапс пластинок роста и аномальные суставные поверхности. Обычно для разработки этих результатов требуются недели или месяцы, и они не особенно полезны при экстренной оценке.
Имеются данные о том, что сцинтиграфия с технецием-99 может быть полезна в острой или подострой фазе для прогнозирования необходимости ампутации. В ретроспективных исследованиях пациентов с тяжелым обморожением высокое поглощение костной тканью во время двухфазной сцинтиграфии является высокопрогнозирующим фактором заживления тканей с отрицательной прогностической ценностью для ампутации 99%. И наоборот, низкий или нулевой захват в костной фазе имеет чувствительность, специфичность и положительную прогностическую ценность для ампутации 96%, 99% и 92% соответственно.Однако в большинстве исследований визуализация выполнялась через 2-8 дней после согревания, поэтому роль сцинтиграфии в отделении неотложной помощи ограничена.
Лечение
Хотя обморожение конечностей может представлять опасность для конечностей, медицинские работники должны сначала исключить более опасные для жизни состояния, такие как системная гипотермия, сопутствующие травмы или обезвоживание и электролитные нарушения, связанные с длительным воздействием экстремальных условий окружающей среды.
Основа лечения обморожения — быстрое и окончательное согревание тканей. Это должно происходить в стабильной среде, где нет риска повторного замораживания, поскольку продолжение циклов замораживания / оттаивания может привести к усилению повреждения тканей и некрозу. Идеальный способ согревания — водяная баня с температурой от 37 ° C до 42 ° C.
Повторное согревание часто занимает от 10 до 30 минут и должно продолжаться до тех пор, пока поврежденная ткань не станет податливой и не появится дистальная эритема. Важно полностью разогреть ткани, так как неполное разогревание может привести к ухудшению их повреждения.Следует отметить, что процесс согревания может быть довольно болезненным, и пациентам часто требуется парентеральное обезболивание в этот период.
Учитывая высокую степень заболеваемости, связанной с обморожением, особенно частую необходимость ампутации, был предложен ряд дополнительных медицинских методов лечения для дальнейшего спасения тканей, которые ранее считались нежизнеспособными. К ним относятся ингибиторы тромбоксана, пентоксифиллин, тромболизис и гипербарический кислород.
Использование ингибиторов тромбоксана долгое время считалось вспомогательным средством при лечении травм от обморожений.На животной модели индуцированного обморожения и различных ингибиторов тромбоксана использование метимазола привело к увеличению жизнеспособной ткани на 34%, местное применение алоэ вера привело к увеличению на 28%, а аспирин привело к увеличению жизнеспособной ткани на 22%.
Пентоксифиллин давно используется для лечения заболеваний периферических сосудов, в частности хромоты сосудов, благодаря своим противовоспалительным свойствам и способности улучшать деформации эритроцитов и снижать вязкость крови. Поскольку повышенная вязкость крови приводит к микроваскулярным тромбам, профилактика этих тромбов теоретически должна улучшить исходы при умеренных и тяжелых обморожениях.Это улучшение результатов было продемонстрировано в нескольких исследованиях на животных; однако до настоящего времени не проводилось исследований на людях, подтверждающих эти эффекты.
Учитывая значительную роль микроваскулярного тромбоза в патофизиологии обморожения, было предложено использовать тромболизис для улучшения выживаемости тканей. Хотя гепарин не улучшает исходы при обморожениях, несколько исследований продемонстрировали, что внутривенный или внутриартериальный тканевой активатор плазминогена (tPA) приводит к повышению выживаемости тканей и снижению частоты ампутаций.Как правило, tPA назначается пациентам, которые не прошли лечение быстрым согреванием (на что указывает отсутствие пульса в дистальных отделах при осмотре и / или отсутствие поглощения технеция при сканировании костей), у которых было менее 24-48 часов воздействия холода, не имели многократных циклов замораживания-оттаивания и имели менее 6 часов теплого ишемического периода. В этой конкретной популяции пациентов исследования показали, что уровень спасения цифр достигает 81%.
Наконец, есть многочисленные сообщения о случаях гипербарической оксигенотерапии, улучшающей функцию и боль при сильном обморожении, а также предотвращающей ампутации. Однако нет крупных исследований, которые бы полностью оценили риски, преимущества и конкретные группы населения, для которых гипербарическая терапия является безопасной и эффективной.
Распоряжение
Обычно пациенты с тяжелыми обморожениями нуждаются в госпитализации для согревания и снятия боли. По возможности, тяжелые обморожения следует лечить в центрах, специализирующихся на лечении подобных ран, например в ожоговых центрах. В случаях, когда показано tPA, может потребоваться перевод в центр, имеющий опыт ведения этих тяжелых случаев.
Другие травмы в холодную погоду
Пернио, или обморожение, представляет собой незамерзшее повреждение, которое приводит к появлению красных отеков на кончиках пальцев рук и ног, обычно возникающих у молодых женщин. Пациенты обычно жалуются на сильную боль, зуд или жжение. Эта усиленная воспалительная реакция возникает из-за местного сужения сосудов, что приводит к гипоксемии и воспалению сосудов. Стандартным лечением является согревание, и пациенты должны быть предупреждены о том, что поражения обычно длятся от 1 до 2 недель.У некоторых пациентов развиваются повторяющиеся эпизоды озноба, и им может помочь блокатор кальциевых каналов, такой как нифедипин, который, как было показано в рандомизированных исследованиях, снижает боль, способствует заживлению и предотвращает новые поражения.
Траншейная стопа или иммерсионная стопа — это незамерзающая травма, первоначально описанная у солдат во время Первой мировой войны, но теперь чаще встречается у бездомных из-за длительного воздействия холода и сырости. При осмотре траншея стопа выглядит опухшей, красной и отечной с онемением и жжением.Позже в клиническом течении болезнь прогрессирует до бледности с повышенной чувствительностью кожи, образованием пузырей и мацерацией тканей. Лечение траншейной стопы заключается в снятии мокрой обуви или носков, очистке и сушке стоп, затем наложении теплых компрессов на пораженный участок с надеванием новой сухой обуви.
Джесси Лоар, доктор медицины, и Говард Ким, доктор медицины, являются резидентами PGY-4 в Денверской резидентуре по неотложной медицине. Майкл Брейер, доктор медицины, младший директор программы Denver Health.Версия этой статьи изначально была опубликована в Ежемесячном журнале «Врачи скорой помощи».
Лечение обморожений
Врач Джан Фам. 2008 Mar; 54 (3): 361–363.
Салим Озенч, доктор медициныРезидент семейной медицины в Военно-медицинской академии Гюльхане
Исмаил Сафаз, доктор медициныДоктор физической медицины и реабилитации в Реабилитационном центре Вооруженных сил Турции
Джемил Йылдыз, доктор медициныДоцент и хирург-ортопед военно-медицинской академии Гюльхане Academy
Для корреспонденции: Dr Serkan Bilgiç , GATA Acil Tip Anabilim Dali, 06018 Etlik, Анкара, Турция; Эл. почта мок.oohay @ 11libres Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется другими статьями в PMC.Обморожение — это холодовое повреждение ткани, характеризующееся обморожением и ишемическим некрозом. Чаще всего наблюдается на конечностях и обычно наблюдается у людей в возрасте от 30 до 49 лет. Факторы риска обморожения включают продолжительное воздействие отрицательных температур, особенно в сочетании с высокой влажностью, низким коэффициентом охлаждения ветром, а также влажной и стесняющей одеждой. 1 Знания о лечении имеют решающее значение для семейных врачей, работающих в регионах, где может быть холодная погода. В этом отчете мы представим наше лечение 7 случаев обморожения.
Описание случая
Семь пациентов с обморожениями были госпитализированы в период с сентября 2002 г. по январь 2003 г. Все пациенты были солдатами мужского пола, средний возраст которых составлял 21,1 года (от 20 до 22 лет). Они были госпитализированы с жалобами на боль, покалывание, жжение и онемение в пораженных стопах; в остальном они были здоровы.Период времени от травмы до лечения составлял от 6 часов до 24 часов. Их средний период госпитализации составил 11,6 дней (от 8 до 15 дней).
Случаи были классифицированы в соответствии с системой классификации Britt et al. 2 У пяти пациентов были поражения стоп второй степени с эритемой, отеком и черным рубцом (). У двух пациентов были поражения третьей степени с некрозом кожи, сине-серым обесцвечиванием и наличием волдырей, заполненных кровью. Для оценки периферического кровотока была проведена допплерография.
Характерная картина обморожения.Цианоз, черная рубцовая ткань и сухой струп.
Повторное согревание пораженных конечностей началось сразу после поступления в больницу путем погружения в воду с 10% -ным повидон-йодом при 40 ° C примерно на 20 минут, после чего конечность оставалась приподнятой. Эта процедура выполнялась дважды в день. Дальнейшее лечение включало однократную инъекцию столбнячного анатоксина; 12 мг / кг ибупрофена внутрь ежедневно; 100 мг ацетилсалициловой кислоты внутрь ежедневно; и 500 мг пентоксифиллина и 100 мг бензциклан-гидрофумарата в 500 мл раствора низкомолекулярного декстрана (т.е. декстрана 40) путем внутривенной инфузии каждые 24 часа в течение 5-7 дней.
Профилактические антибиотики не применялись, кроме 3 пациентов с инфекциями пораженных конечностей. Эти пациенты успешно лечились 1 г цефазолина внутривенно 3 раза в день. Никакой хирургической обработки или каких-либо других хирургических процедур не проводилось. Все пациенты были проинструктированы избегать употребления алкоголя и табака, а также была назначена высокобелковая высококалорийная диета. Все пациенты полностью выздоровели ().
Вид стопы после лечения
Обсуждение
Поиск в MEDLINE проводился по ключевым словам обморожение, и лечение. статей об обморожении и его клинических особенностях, диагностике и лечении были подробно рассмотрены.
Воздействие низких температур приводит к образованию кристаллов льда, что приводит к повреждению капилляров, что приводит к прогрессирующей ишемии и инфаркту. 1 , 3 Образование свободных радикалов кислорода, выработка простагландинов и тромбоксана А2, высвобождение протеолитических ферментов и генерализованное воспаление являются основными механическими эффектами этих повреждений. 1 , 4
Лечение обморожения направлено на устранение патологических эффектов образования кристаллов льда, сужения сосудов и высвобождения медиаторов воспаления; поэтому средства для быстрого согревания и противовоспалительные средства по-прежнему являются основными компонентами протоколов лечения. 4 , 5 Поскольку повторное согревание с последующим повторным замораживанием может быть более вредным для конечности, чем задержка согревания, рекомендуется защитить пораженную конечность и избегать повторного согревания до тех пор, пока не будут выполнены правильные процедуры. 6 При этом после того, как требуемые условия будут достигнуты, согревание должно начаться незамедлительно.
Это наиболее распространенный метод лечения всех степеней обморожения. 4 — 6 Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, действуют как необходимый адъювант при согревании, поскольку они подавляют воспалительные реакции и боль за счет уменьшения синтеза простагландинов. 1 , 7
Профилактическое использование антибиотиков противоречиво и обычно не рекомендуется, если не развиваются признаки инфекции. 1 , 7 Роли гемодилюции, сосудорасширяющих средств и симпатических блокад обсуждались как другие возможные методы лечения. 1 , 4 , 5 Низкомолекулярный декстран может предотвращать скопление эритроцитов в холодных кровеносных сосудах; Кроме того, инфузии низких доз гепарина могут предотвратить микротромбоз. Эти методы лечения не прошли окончательную валидацию, а дозировки еще не стандартизированы. 1 , 3 , 4
Наш литературный поиск выявил несколько историй болезни с различными методами лечения. Ни один из них не соответствовал нашему протоколу лечения. В нашем протоколе, в дополнение к стандартной быстрой согревающей и противовоспалительной терапии, мы вводили низкомолекулярный декстран и пентоксифиллин для предотвращения скопления эритроцитов и улучшения микроциркуляции. Мы также вводили ацетилсалициловую кислоту для предотвращения микротромбоза и бенциклан-гидрофумарат для стимуляции расширения сосудов.
Обморожение является важным клиническим заболеванием, так как может привести к потере тканей или конечностей. Хотя мы не проводили исследование случай-контроль, мы считаем, что наш протокол может быть успешно применен к большинству пациентов с обморожением. Чтобы показать его эффективность, необходимо провести контролируемые клинические испытания.
В остальном наши пациенты были здоровы, и мы не наблюдали каких-либо осложнений или побочных эффектов при применении нашего протокола лечения. Однако этот протокол может быть неприменим в других группах населения, например, среди пожилых людей, без некоторой степени продолжающегося нарушения функции сосудов.
Как уже говорилось, мы использовали допплеровское ультразвуковое исследование, чтобы проверить состояние микрососудов пораженных стоп и определить степень окончательной потери ткани. Хотя нормальный трехфазный кровоток исчез и кровоток уменьшился у пациентов с поражениями второй и третьей степени, мы предпочли последующее наблюдение, а не выполнение хирургической обработки раны, ампутации или любого другого хирургического лечения любому пациенту, даже с тяжелой травмой. Пораженные участки обычно заживают или мумифицируются без хирургического вмешательства; поэтому ранняя операция требуется редко, и ее обычно избегают в течение нескольких недель или даже месяцев. 1 , 7 — 9
Заключение
В свете наших результатов мы считаем, что быстрое согревание и своевременное надлежащее лечение приводят к значительному улучшению прогноза и исходов связанных с обморожениями. травмы.
Сноски
Конкурирующие интересы
Не задекларированы
Эта статья прошла рецензирование.
Ссылки
1. Heggers JP, Robson MC, Manavalen K, Weingarten MD, Carethers JM, Boertman JA, et al.Экспериментальные и клинические наблюдения за обморожением. Ann Emerg Med. 1987. 16 (9): 1056–62. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бритт Л.Д., Даскомб У.Х., Родригес А. Новые горизонты в лечении гипотермии и обморожения. Surg Clin North Am. 1991; 71: 345–70. [PubMed] [Google Scholar] 3. Лиссабона Р., Розентхолл Л. Оценка жизнеспособности костей с помощью лазерного сканирования при обмороженных травмах. J Trauma. 1976; 16 (12): 989–92. [PubMed] [Google Scholar] 4. Макколи Р.Л., Хеггерс Дж. П., Робсон М.С. Обморожение: методы минимизации потери тканей.Postgrad Med. 1990. 88 (8): 67–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Салими З., Вас В., Тан-Бартон П., Эачемпати Р. Г., Моррис Л., Каррон М. Оценка жизнеспособности тканей при обморожении с помощью сцинтиграфии пертехнетатом 99mTc. AJR Am J Roentgenol. 1984. 142 (2): 415–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Vogel JE, Dellon AL. Обморожение кисти. Clin Plast Surg. 1989. 16 (3): 565–76. [PubMed] [Google Scholar] 7. Макколи Р.Л., Хинг Д.Н., Робсон М.С., Хеггерс Дж.П. Обмороженные травмы: рациональный подход, основанный на патофизиологии.J Trauma. 1983; 23 (2): 143–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кристенсон С., Стюарт С. Обморожение. Я семейный врач. 1984. 30 (6): 111–22. [PubMed] [Google Scholar] 9. Страница RE, Робертсон GA. Лечение обмороженной руки. Рука. 1983; 15 (2): 185–91. [PubMed] [Google Scholar]холодных сред — работа в холодных условиях: OSH Answers
Одежда
Защитная одежда необходима для работы при температуре 4 ° C или ниже. Одежду следует подбирать с учетом температуры, погодных условий (напр.g., скорость ветра, дождь), уровень и продолжительность активности, а также рабочий план. Эти факторы важно учитывать, чтобы вы могли регулировать количество тепла и потоотделения, выделяемого во время работы. При слишком быстром темпе работы или неправильном выборе типа и количества одежды может возникнуть чрезмерное потоотделение. Одежда рядом с телом станет влажной, и ее теплоизоляционные свойства резко снизятся. Такое снижение изоляционных свойств увеличивает риск травм от переохлаждения.
- Одежду следует носить в несколько слоев, которые обеспечивают лучшую защиту, чем одна толстая одежда. Воздух между слоями одежды обеспечивает лучшую изоляцию, чем сама одежда. Наличие нескольких слоев также дает вам возможность открыть или удалить слой, прежде чем вы слишком сильно нагреетесь и начнете потеть, или добавить слой, когда вы сделаете перерыв. Это также позволяет вам приспособиться к уровню активности, изменению температуры и погодных условий. Последовательные внешние слои должны быть больше, чем внутренний слой, в противном случае самый внешний слой будет сжимать внутренние слои и уменьшать изоляционные свойства одежды.
- Внутренний слой должен обеспечивать изоляцию и отводить влагу от кожи, чтобы она оставалась сухой. Для этого подойдет термобелье из полиэстера или полипропилена. Полипропилен отводит пот от кожи. Он также защищает второй слой от кожи.
- Дополнительные слои одежды должны обеспечивать достаточную изоляцию для погодных условий, в которых выполняется работа. Они также должны легко открываться или сниматься, прежде чем вы слишком сильно нагреетесь, чтобы предотвратить чрезмерное потоотделение во время напряженной деятельности.Наружные куртки должны иметь средства для закрытия и открытия талии, шеи и запястий, чтобы контролировать, сколько тепла сохраняется или отводится. У некоторых курток есть сетчатые карманы и вентиляционные отверстия вокруг туловища и под мышками (на молниях или застежках-липучках) для дополнительной вентиляции.
- Для работы во влажных условиях верхний слой одежды должен быть водонепроницаемым.
- Если рабочая зона не может быть защищена от ветра, следует использовать легкосъемную ветрозащитную одежду.
- При очень холодных условиях необходимо иметь в наличии защитную одежду с подогревом, если работа не может быть выполнена в более теплый день.
- Носите головной убор, соответствующий условиям, в том числе согревая уши. Если требуется каска, вязаная шапка или подкладка под каску могут снизить чрезмерные потери тепла. Проконсультируйтесь с поставщиком или производителем каски по поводу подходящих подкладок, которые не снижают защиту, обеспечиваемую каской.
- Одежда должна быть чистой, так как грязь заполняет воздушные ячейки в волокнах одежды и нарушает ее изоляционные свойства.
- Одежда должна быть сухой. Перед входом в отапливаемые убежища с одежды следует удалять влагу, удаляя снег. Пока работник отдыхает в нагретом помещении, следует дать возможность поту уйти, расстегнув шею, пояс, рукава и застежки на щиколотках, или сняв верхнюю одежду. Если зона отдыха достаточно теплая, желательно снять внешний слой (и), чтобы пот мог испариться с одежды.
- Если тонкая ловкость рук не требуется, следует использовать перчатки при температуре ниже 4 ° C для легкой работы и ниже -7 ° C для умеренной работы.Для работы при температуре ниже -17 ° C следует использовать рукавицы.
- Хлопок не рекомендуется. Он имеет тенденцию быстро намокать или намокать и теряет свои изоляционные свойства. С другой стороны, шерсть и синтетические волокна сохраняют тепло во влажном состоянии.
Обувь
Ботинки с фетровой подкладкой, резиновым дном и кожаным верхом со съемными войлочными стельками лучше всего подходят для тяжелой работы в холодную погоду, поскольку кожа пористая, позволяющая ботинкам «дышать» и позволять испаряться испарению. Кожаные ботинки можно «гидроизолировать» с помощью некоторых продуктов, которые не блокируют поры в коже.Однако, если работа связана с стоянием в воде или слякоти (например, при тушении пожара, сельском хозяйстве), необходимо надевать водонепроницаемую обувь. Хотя они защищают ноги от намокания от холодной воды в рабочей среде, они также предотвращают выход пота. Изоляционные материалы и носки намокают быстрее, чем в кожаной обуви, и увеличивают риск обморожения.
Foot Comfort and Safety at Work содержит общую информацию о том, как выбрать обувь. (Кроме того, примеряя ботинки перед покупкой, наденьте носки того же типа, что и на работе, чтобы обеспечить правильную посадку.)
Носки
Вы можете носить одну пару толстых объемных носков или две пары — один внутренний носок из шелка, нейлона или тонкой шерсти и более толстый внешний носок немного большего размера. Носки с подкладкой из полипропилена сохранят ноги сухими и теплыми, отводя пот от кожи. Однако по мере того, как внешний носок становится демпфирующим, его изоляционные свойства ухудшаются. Если позволяют условия работы, приготовьте запасные носки, чтобы вы могли сушить ноги и менять носки в течение дня. Если надеты две пары носков, внешний носок должен быть большего размера, чтобы внутренний носок не сжимался.
Всегда носите носки подходящей толщины к ботинкам. Если они будут слишком толстыми, ботинки будут «тугими», а носки потеряют большую часть своих изоляционных свойств, когда они будут сжаты внутри ботинка. Стопа также будет «сдавлена», что замедлит кровоток к ступням и увеличит риск холодовых травм. Если носки слишком тонкие, ботинки будут свободно сидеть и могут образоваться волдыри.
Защита лица и глаз
В очень холодных условиях, когда используется защита лица, средства защиты глаз должны быть отделены от носа и рта, чтобы предотвратить запотевание выдыхаемой влаги и обмерзание защитных очков или очков.Выбирайте защитные очки, подходящие для выполняемой вами работы, а также для защиты от ультрафиолетового излучения солнца, яркого света от снега, метеорита снега / кристаллов льда и сильного ветра при низких температурах.
Уход за ногами при обморожении и иммерсии | Военная медицина
Аннотация
Исторически сложилось так, что обморожение, переохлаждение и обморожение были серьезными проблемами для воинских частей на поле боя. Кеннет Д. Орр и Дэвид С.Файнер описал эти трудности в своей книге « холодных травм в Корее зимой 1950–51 гг. Хотя это не является обычным явлением в современных конфликтах, существует вероятность большого количества этих жертв на войне и во время тренировок.
ВВЕДЕНИЕ
Холодная травма требует двух вещей: низкой абсолютной температуры и продолжительности воздействия. В общем, человеческое тело содержит механизмы для сохранения внутренней температуры тела и конечностей, даже если перфузия конечностей временно затруднена, чтобы сохранить внутреннюю температуру тела.Когда эти механизмы перегружены, результатом является необратимое повреждение тканей. Конечный механизм повреждения включает комбинацию прямого повреждения клеток холодом, прямого внутриклеточного и межклеточного образования льда, ишемии из-за тромбоза сосудистой сети и реперфузионного повреждения. 1–3 Пациенты, получившие холодовую травму, обычно делятся на две категории: пострадавшие от несчастных случаев на производстве и пациенты, неспособные покинуть свое окружение. Пациенты в армии преимущественно подпадают под категорию неспособных покинуть окружающую среду.В отличие от других видов травм, все формы холодовой травмы потенциально можно предотвратить с помощью знаний, оборудования и предусмотрительности. Акклиматизация к окружающей среде обеспечивает некоторую защиту, в то время как люди африканского происхождения имеют повышенную восприимчивость к холодовым травмам. 4
Повышенная частота обморожений на очень большой высоте вследствие снижения температуры окружающей среды и изменений микроциркуляции, которые происходят на высоте более 1700 футов. 5,6
ОЦЕНКА
Травма
Все пациенты с выявленной холодовой травмой должны в первую очередь рассматриваться как пациенты с травмой, чтобы выявить другие опасные для жизни травмы.Если возможно, попытайтесь установить обстоятельства, которые привели к длительному воздействию холода в окружающей среде. Кроме того, пациенты, вероятно, подвержены переохлаждению, и их следует целесообразно согреть, прежде чем обращать внимание на холодовые травмы конечностей. В полевых условиях холодные конечности можно согреть в результате лечения переохлажденного пациента. Крайне важно предотвратить повторное замораживание пораженной конечности, поскольку это приводит к большему повреждению тканей. См. Рисунок 1: Клиническая идентификация холодовой травмы ниже.
РИСУНОК 1.
Клиническая идентификация холодовой травмы.
РИСУНОК 1.
Клиническая идентификация холодовой травмы.
Холодные травмы
Холодная травма — это не единичный диагноз, а скорее спектр всех категорий, которые могут присутствовать на одной конечности, причем наиболее сильно поражается наиболее дистальная часть. Нормотермия должна быть установлена до постановки диагноза холодовой травмы. Многие люди испытывают онемение конечностей при длительном воздействии холода с возвращением к нормальному функционированию без каких-либо необратимых повреждений; это само по себе не приведет к травмам от холода.Повреждение от холода произошло, когда при повторном согревании появились боль и отек или явные признаки ишемии или повреждения кожи. Классически существует четыре степени, различающиеся по глубине повреждения:
— Первая степень: Поверхностное повреждение кожи; боль при повторном согревании, онемение, гиперемия, эпизодические синие пятна, отек и поверхностное шелушение (шелушение начинается примерно через 5 дней)
— Вторая степень: Частичное повреждение кожи; в дополнение к результатам первой степени, пузырьки на коже, окруженные эритемой и отеком (появляются примерно на 2-й день).
— Третья степень: Вся толщина кожи, доходящая до подкожной клетчатки; кожа от синеватого до черного цвета, недеформируемая, геморрагические волдыри, пузырьки могут отсутствовать, возможно появление язв; область, вероятно, будет окружена травмой 1-й или 2-й степени.
— Четвертая степень: Аналогично третьей степени, но повреждение на всю толщину, включая кость. Область может быть холодной на ощупь, жесткой или деревянистой.
Другой способ классификации — поверхностный (первая и вторая степени) и полная толщина (третья и четвертая степени), аналогично ожогам.Окончательная оценка не будет достоверно известна, пока не будет предпринята попытка лечения и не пройдет определенный период времени.
Существуют очень легкие холодовые травмы, обозначенные как обморожение и обморожение, но из соображений осторожности рекомендуется рассматривать все острые проявления как обморожение первой степени (поверхностное), поскольку коррекция гипотермии не вызывает осложнений. и быстрое согревание подозрительных участков. Обморожение — это хроническое заболевание, подобное дерматиту, и, если оно продолжается после первоначального лечения, может быть обеспечено избегание простуды и поддерживающая терапия.
Погружная лапка
Обычно известный как траншейная стопа, это синдром, связанный с длительным воздействием влаги. Классически это ассоциировалось с холодной водой, но может произойти в любом климате. Синдром обычно протекает медленнее в теплой воде, примерно на 48 часов, чем в холодной (ранняя оценка — 12 часов).
Клиническая картина — переувлажнение стоп, наиболее выраженное в подошвах. При постоянном воздействии на стопу ступня становится гиперемированной, пятнистой, болезненной и отечной, постепенно переходя в пузыри, гипоперфузию, изъязвление и гангрену. 7,8
ЛЕЧЕНИЕ
Холодная травма / обморожение
Быстрое повторное нагревание и восстановление перфузии
Основным методом лечения холодовой травмы является повторное согревание. Быстрое активное повторное нагревание выполняется в воде с температурой 104–108 ° F (40–42 ° C) в течение 15–30 минут при условии, что уход может происходить в среде, где нет риска повторного замерзания. Температура важна, так как при более низких температурах эффект снижается, а более высокие температуры могут вызвать ожоги.Пассивное повторное нагревание или сухой нагрев не считаются приемлемыми, но могут быть единственным вариантом в зависимости от рабочей среды и включают использование тепла тела и одеял; всегда старайтесь безопасно переместить пострадавшего в более теплую среду. Не используйте фены, обогреватели и т.п., так как они могут вызвать ожоги. Цель — полное оттаивание и максимальная перфузия, о чем свидетельствуют гиперемия, отек и боль. 9 Следует избегать растирания пораженных участков, так как это приведет к дальнейшим травмам кожи.Можно ожидать, что процесс повторного согревания будет очень болезненным, поэтому следует обильно использовать наркотические и нестероидные препараты, включая ибупрофен / аспирин и / или кетамин. Заманчиво снова согревать медленно, потому что это лучше переносится, но выживаемость тканей улучшается при быстром повторном нагревании. Боль обычно проходит примерно через 3 дня, но продолжительные боли, стреляющие боли и пульсации можно ожидать в течение нескольких недель. Следует провести раннюю хирургическую консультацию. Быстрое повторное согревание может быть проведено в точке первичной помощи, но следует рассмотреть возможность ранней эвакуации для окончательной помощи как можно раньше.Также очень важно, чтобы быстрое повторное нагревание было завершено, так как повторное замораживание после частичного оттаивания приведет к более серьезным травмам.
Во время лечения пациентам следует запретить употребление табака и никотинсодержащих продуктов, а также любых лекарств, вызывающих сужение сосудов. Конечность должна быть приподнята, чтобы уменьшить отек. После повторного согревания могут возникнуть электролитные нарушения и рабдомиолиз. Изначально следует контролировать уровень электролитов каждые 6 часов, пока он не нормализуется.Следует рассмотреть возможность назначения ибупрофена (400 мг перорально каждые 6 часов) с применением наркотиков для лечения рефрактерной боли. В исследованиях предпринимались попытки симпатэктомии и вазодилататоров, но нет достаточных доказательств того, что эти методы улучшают исходы и не должны применяться в плановом порядке. Если возможно, гипербарический кислород можно рассмотреть и начать между 5 и 10 днями. Доказательства использования системных профилактических антибиотиков отсутствуют и не рекомендуются. Регулярное применение местного алоэ вера может помочь ограничить потерю тканей. 3 После исчезновения отека гидромассажная терапия в сочетании с упражнениями может помочь в максимальном восстановлении функций конечности. Фотодокументация места травмы, когда это возможно, может помочь в непрерывном уходе.
Тромболитическая терапия
Перед началом терапии необходимо убедиться, что пациенты являются кандидатами на тканевой активатор плазминогена (tPA) (см. Ниже). Пациенты должны прибыть в течение 24 часов с момента начала травмы. Пациенты должны иметь признаки серьезного обморожения, а также нарушения кровообращения, что подтверждается уменьшением или отсутствием пульса, удлинением наполнения капилляров и / или ишемическим изменением цвета дистальных отделов пальцев. 10
Кандидаты в tPA
Относительные противопоказания к tPA при обморожении включают
— Сочетанная травма.
— Недавняя операция или кровотечение.
— Кровоточащий диатез.
— Травма от контакта с холодом без обморожения.
— Ишемия более 24 часов.
— Свидетельства повреждения от замораживания-оттаивания-замораживания.
Пациенты, рассматриваемые для лечения, должны быть взяты на диагностическую артериограмму пораженной конечности. Если перфузия нарушена, папаверин, сосудорасширяющее средство, может быть введено внутриартериально со скоростью 30 мг / ч для уменьшения местного спазма сосудов. Внутриартериальный tPA следует вводить через артериальный катетер следующим образом: 2–4 мг болюса с последующей непрерывной инфузией 0,5–1,0 мг / ч в конечность. Если задействовано несколько конечностей, артериальные катетеры устанавливаются на каждой конечности.Затем максимальная доза tPA будет разделена между количеством конечностей. Например, если поражены две конечности, максимальная скорость для каждой конечности составляет 0,5 мг / ч. Кроме того, внутриартериальный гепарин следует вводить через артериальную оболочку со скоростью 500 единиц / час, чтобы предотвратить образование нового сгустка и расширение существующих тромбов. Серийные лаборатории, включая частичное тромбопластиновое время (ЧТВ), фибриноген, гемоглобин / гематокрит и тромбоциты, повторяются каждые 6 часов. Целевого показателя ЧТВ нет, поскольку доза мала для взрослого человека нормального роста.Ангиограммы следует повторять каждые 8–12 часов для оценки ответа на терапию. Рекомендуется прекратить терапию до полной перфузии или через 48 часов, если не возникнут осложнения от tPA или уровень фибриногена не упадет ниже 150. Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет геморрагических, неврологических и сердечно-сосудистых осложнений от tPA. Если у пациента развиваются серьезные кровотечения, прием tPA и гепарина следует прекратить. Если произошла реваскуляризация и сделано окончательное прекращение tPA, гепарин следует продолжать не менее 72 часов. 10,11
Доступен системный внутривенный подход к введению tPA, но только с возможностью выполнения сканирования технеция для подтверждения сосудистого нарушения и ответа на терапию. Системный подход заключается в введении болюса tPA 0,15 мг / кг внутривенно с последующей инфузией 0,15 мг / кг / ч в течение следующих 6 часов до максимальной дозы 100 мг. После завершения tPA гепарин начинают с целью двукратного нормального контроля и продолжают до превращения в кумадин.Антикоагулянтную терапию кумадином следует продолжать в течение 4 недель. 12 tPA следует избегать в условиях, когда отсутствует возможность контролировать и лечить кровотечения.
ОТСУТСТВИЕ ПЕРСОНАЛА
Серьезная хирургическая обработка раны не должна проводиться в условиях эксплуатации военнослужащих США или раненых, которые могут быть эвакуированы. Раннее иссечение не является частью лечения обморожения. Иссечение следует отложить до тех пор, пока границы травмы не будут полностью разграничены; это может занять несколько месяцев.При незначительных травмах можно проводить местный уход за раной с добавлением местного антибиотика и геля алоэ вера или стерильного смягчающего средства для местного применения каждые 6 часов. Уход за раной следует проводить два раза в день и накладывать стерильную неприлипающую повязку. Пузырьки второй степени становятся сухими, черными и твердыми примерно через 2 недели и обычно отслаиваются через 3–4 недели.
При обморожении третьей степени образуется струп, который можно удалить примерно за 2–8 недель в зависимости от тяжести травмы.Будет язва, и для ее заживления потребуется время. Окружающая кожа легко травмируется от обморожения второй степени.
При обморожении четвертой степени мумификация конечности или пальца становится очевидной примерно через 2 недели. Большинство из них продолжат процесс мумификации без последствий, и это должен быть минимально болезненный процесс, но в течение месяца можно ожидать пульсации, стреляющей боли и потенциально сильной боли. Некоторого количества влаги и гнойности можно ожидать без особого беспокойства, если нет признаков местного или системного сепсиса.Уровень хирургической обработки / ампутации можно отложить до завершения мумификации.
При полнослойной травме (третьей и четвертой степени) с инфекцией целесообразно провести хирургическую обработку раны и возможную ампутацию. Как правило, хирургическая обработка раны должна проводиться в специализированном месте за пределами театра.
ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ
У травмы от холода могут остаться необратимые симптомы после травмы. Часто пациенты с минимальными травмами жалуются на стойкое похолодание, боль и гипергидроз пораженной конечности.Кроме того, при обморожении второй степени скорее всего останется неповрежденная, но легко повреждаемая кожа. Во многих случаях пациенты более восприимчивы к травмам от холода в будущем, которые зачастую более серьезны, чем первоначальное поражение.
Базовое лечение стойких побочных эффектов включает нестероидные анальгетики и антиперспиранты. Они должны быть доступны в передовых операционных до тех пор, пока не будет оказана окончательная дерматологическая и хирургическая помощь. 13
Легкую травму можно лечить на месте травмы, но любую полную травму следует эвакуировать.
Бустерная вакцина против столбняка должна предоставляться на основании истории вакцинации.
ПОГРУЖНАЯ ЛАПКА
Как и при обморожении, требуется повторное согревание конечности. Это делается путем сушки на воздухе при комнатной температуре. Наряду с обработкой раны может потребоваться обезболивание. Профилактические антибиотики не показали улучшения результатов, но если есть подозрение, что инфекция присутствует, лечение должно быть нацелено на стрептококки, стафилококки и Pseudomonas aeruginosa на основе местной антибиотикограммы в ожидании любых доступных культур. 8 Как и при других травмах от переохлаждения, стойкие изменяющие жизнь симптомы могут сохраняться.
Список литературы
1Травмы, связанные с холодной погодой
; Вооруженные силы США, июль 2004 г. — июнь2009
. МСМР. 2009; 16 (9): 2-62Зал
А
,Evans
K
,Pribyl
S
:Холодная травма у военнослужащих США: современные тенденции и сравнение с прошлыми конфликтами
.J Surg Educ
2010
;67
(2
):61
—5
,3Мерфи
Дж
,Banwell
P
,Roberts
A
и др. :Обморожение: патогенез и лечение
.J Trauma
2000
;48
(1
):171
—8
.4DeGroot
D
,Castellani
J
,Williams
J
и др. :Эпидемиология травм, полученных в результате холодной погоды в армии США, 1980–1999 годы
.Aviat Space Environ Med
2003
;74
(5
):564
—70
,5Хашми
м
,Рашид
M
,Haleem
A
и др.:Обморожение: эпидемиология на большой высоте в горах Каракорум
.Ann R Coll Surg Engl
1998
;80
(2
):91
—5
,6Мартин
D
,Ince
M
,Goedhart
P
и др. :Нарушение кровотока в сублингвальной микроциркуляции на большой высоте
.Eur J Appl Physiol
2009
;106
:473
—8
,7МакМахон
А
,Howe
A
:Проблемы с холодной погодой в боковых линиях и управлении событиями
.Curr Sports Med Rep
2012
;11
(3
):135
—41
,8Ренн
К
:Иммерсионная стопа: проблема бездомных в 90-е годы
.Arch Intern Med
1991
;151
:785
—8
,9Рош-Нэгл
G
,Мерфи
D
,Коллинз
A
и др. :Frostbite: варианты управления
.евро J Emerg Med
2008
;15
:173
–5
,10Брюн
К
,Ballard
J
,Morris
S
и др.:Снижение частоты ампутаций при обморожении с помощью тромболитической терапии
.Arch Surg
2007
;142
:546
—53
.11Гонзага
т
,Jenabzadeh
K
,Anderson
C
, et al. :Использование внутриартериальной тромболитической терапии для лечения острого обморожения у 62 пациентов с обзором тромболитической терапии при обморожении
.J Burn Care Res
2016
;37
(4
):e323
—34
.12Туми
Дж
,Peltier
G
,Zera
R
:Открытое исследование для оценки безопасности и эффективности тканевого активатора плазминогена при лечении тяжелого обморожения
.J Trauma
2005
;59
:1350
—4
.13Мюррей
С
,Cohen
J
,Solish
N
:Лечение очагового гипергидроза
.J Cutan Med Surg
2007
;11
(2
):67
—77
.Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США, 2018 г.
Эта работа написана (а) государственным служащим (ами) США и находится в общественном достоянии США.
Воздействие низких температур | HealthLink BC
Есть ли у вас проблемы из-за воздействия низких температур?
Сюда могут входить такие проблемы, как обморожение или переохлаждение.
Сколько тебе лет?
Менее 12 лет
Менее 12 лет
12 лет и старше
12 лет и старше
Вы мужчина или женщина?
Почему мы задаем этот вопрос?
Медицинская оценка симптомов основана на имеющихся у вас частях тела.
- Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, яичкам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас есть симптомы .
- Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
- Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.
Вы полностью потеряли сознание?
Если вы отвечаете за кого-то еще: этот человек сейчас без сознания?
(Если вы отвечаете на этот вопрос для себя, скажите «нет».)
Вернулись ли вы к своему нормальному уровню бдительности?
После обморока нормально чувствовать себя немного смущенным, слабым или головокружительным, когда вы впервые просыпаетесь или приходите в себя. Но если что-то не так, эти симптомы должны пройти довольно быстро, и вскоре вы почувствуете себя таким же бодрым и бодрым, как обычно.
Да
Вернулся в норму после потери сознания
Нет
Вернулся в норму после потери сознания
Потеря сознания произошла в течение последних 24 часов?
Да
Потеря сознания за последние 24 часа
Нет
Потеря сознания за последние 24 часа
Есть ли симптомы переохлаждения?Гипотермия — это аномально низкая температура тела. Это происходит, когда тело становится холодным и начинает терять тепло быстрее, чем оно может выделять тепло.
Кожа кажется твердой и жесткой, как кусок дерева?
Да
Кожа на ощупь твердая и жесткая
Нет
Кожа на ощупь твердая и жесткая
Пробовали ли вы согревать кожу более чем на 1 час?
Небольшие участки можно согреть, обдув их теплым воздухом, заправив под одежду или погрузив в теплую воду.
Да
Повторное разогревание более 1 часа
Нет
Повторное разогревание более 1 часа
У вас все еще есть симптомы, даже если вы пытались повторно нагреть область?
Да
Симптомы сохраняются, несмотря на повторное согревание
Нет
Симптомы улучшились после повторного согревания
Были ли у вас какие-либо новые изменения зрения или проблемы с глазами?
Это может быть вызвано отражением солнечного света от снега.Может пройти от 6 до 8 часов после воздействия, прежде чем вы заметите какие-либо проблемы.
Да
Изменения глаз или зрения
Нет
Изменения глаз или зрения
Есть ли у вас боль в глазах?
Изменилось ли у вас новое видение?
Они могут включать потерю зрения, двоение в глазах или новые проблемы со зрением.
От света болят глаза?
Неужели свет так сильно болит, что вам трудно открыть глаза?
Да
Трудно открыть глаза из-за дискомфорта при свете
Нет
Трудно открыть глаза из-за дискомфорта при свете
Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой уход может вам понадобиться.К ним относятся:
- Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
- Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
- Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства и натуральные продукты для здоровья могут вызывать симптомы или усугублять их.
- Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма.Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
- Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.
Попробуйте домашнее лечение
Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.
- Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
- Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали).Вам может потребоваться помощь раньше.
Боль у взрослых и детей старшего возраста
- Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делать ничего, кроме как сосредоточиться на боли.
- Умеренная боль (от 5 до 7) : боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями. Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
- Легкая боль (от 1 до 4) : вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.
Боль у детей младше 3 лет
Трудно сказать, насколько сильно болит ребенок или малыш.
- Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать, не может чувствовать себя комфортно и постоянно плачет, что бы вы ни делали. Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
- Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетлив, много цепляется за вас и, возможно, плохо спит, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
- Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
Ранние симптомы переохлаждения могут включать:
- Дрожь.
- Холодная, бледная или серо-голубая кожа.
- Корявые движения.
- Плохое суждение и отсутствие интереса или беспокойства по поводу того, что происходит.
- Не понятно.
старая травма кожи может вызвать:
- Сильную боль.
- Онемение, покалывание или ощущение покалывания.
- Твердая, жесткая, блестящая или эластичная кожа.
- Холодная, бледная, белая, розово-пурпурная или сине-серая кожа.
- Волдыри или язвы.
Низкая температура тела означает:
- У взрослого или ребенка старшего возраста 35 ° C (95 ° F) или ниже.
- У ребенка при температуре 36,1 ° C (97 ° F) или ниже. Ректальная температура является наиболее точной.
Кожа некоторых людей очень чувствительна к холоду и реагирует ненормально. Например:
- Пальцы рук, ног, нос или уши могут стать бледными или белыми. Позже они могут посинеть.
- Эти области могут ощущаться онемением и покалыванием, а также очень холодными на ощупь.
- Когда участки нагреваются, они могут покраснеть и начать пульсировать.
Симптомы тяжелой гипотермии могут включать:
- Спотыкание и затруднения при ходьбе.
- Слабость, спутанность сознания или сильная сонливость.
- Медленное, поверхностное дыхание.
- Медленный или неравномерный пульс.
- Отключение.
Позвоните по телефону 911 сейчас
Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.
Позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи сейчас .
Иногда люди не хотят звонить в службу экстренной помощи. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь водить их. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.
Обратитесь за помощью сейчас
На основании ваших ответов, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.
- Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
- Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
- Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
- Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
- Вы находитесь в зоне с интенсивным движением транспорта или другими проблемами, которые могут замедлить работу.
Обратитесь за помощью сегодня
Основываясь на ваших ответах, вам может скоро потребоваться медицинская помощь .Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.
- Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
- Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
- Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
- Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.
Назначить встречу
Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.
- Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
- Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
- Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.
Гангрена | Johns Hopkins Medicine
Что такое гангрена?
Гангрена — это опасное и потенциально смертельное состояние, которое возникает, когда прекращается приток крови к большой площади ткани.Это приводит к тому, что ткань разрушается и умирает. Гангрена часто окрашивает пораженные участки кожи в зеленовато-черный цвет. Однако слово гангрена связано не с зеленым цветом, а с самим заболеванием. Оно происходит от греческих и латинских слов, обозначающих гнойную рану или гниющую ткань.
Гангрена бывает 2 видов, сухая и влажная:
- Сухая гангрена возникает, когда прекращается кровоснабжение тканей. Участок становится сухим, сморщивается и становится черным.
- Влажная гангрена возникает, если бактерии проникают в эту ткань.Это вызывает отек, отток жидкости и неприятный запах.
Что вызывает гангрену?
Гангрена возникает, когда прекращается кровоснабжение определенных тканей. Это может произойти из-за:
- Инфекция
- Травма, например ожог или боевая рана
- Хроническое заболевание
Хронические заболевания, наносящие вред системе кровообращения, включают диабет, заболевание периферических артерий и болезнь Рейно. Это часто может привести к гангрене.Травматические повреждения, такие как ожоги или укус инфицированной собаки, также могут остановить кровоток. Тяжелые случаи замерзания кожи (обморожения) также могут привести к гангрене.
Кто подвержен риску гангрены?
Люди с диабетом, заболеванием периферических артерий и болезнью Рейно подвержены более высокому риску гангрены. Кожные инфекции, травмы, ожоги, укусы собак и обморожения также подвергают людей риску гангрены.
Каковы симптомы гангрены?
Симптомы гангрены зависят от ее локализации и причины.Сухая гангрена обычно начинается с красной линии вокруг пораженного участка. Затем эта область становится сухой и черной.
Это другие симптомы гангрены:
- Похолодание и онемение в зоне поражения
- Боль в пораженной области или за ее пределами
- Покраснение и припухлость вокруг раны (часто возникает при развитии влажной гангрены)
- Язвы, которые появляются на одном и том же месте
- Стойкая, необъяснимая лихорадка с температурой выше 100.4 ° F (38 ° C)
- Зловонная рана
- Яркое изменение цвета кожи с оттенками зеленовато-черного, синего, красного или бронзового
- Гной или выделения из раны
- Волдыри и ощущение потрескивания под кожей
- Спутанность сознания, боль, жар и низкое кровяное давление, особенно если гангрена внутренняя
- Ударная
Чем раньше будет начато лечение гангрены, тем более успешным будет лечение.Поэтому, если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Как диагностируется гангрена?
Если у вас есть симптомы гангрены, ваша медицинская бригада проведет медицинский осмотр, чтобы проверить наличие признаков отмирания тканей. Они также могут спросить вас о любых хронических заболеваниях, которые могут быть связаны с гангреной.
Ваш лечащий врач может также захотеть сделать лабораторные анализы для проверки на гангрену. Например, количество лейкоцитов выше нормы может означать, что у вас инфекция.Ваш лечащий врач может взять образцы ткани или жидкости из пораженного участка и исследовать их в лаборатории. Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть внутренняя гангрена, он или она может назначить визуализационные тесты или операцию, чтобы убедиться в этом наверняка.
Как лечится гангрена?
Ваш лечащий врач разработает для вас лучший план лечения на основе:
- Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
- Как вы больны
- Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии
- Если ожидается ухудшение вашего состояния
- Мнение медицинских работников, участвующих в вашем лечении
- Ваше мнение и предпочтения
Лечение гангрены обычно состоит из одной или нескольких процедур:
- Антибиотики. Эти лекарства можно использовать для уничтожения бактерий в пораженной области. Применяются только при влажной гангрене
- Операция по удалению омертвевших тканей. Это называется хирургической обработкой раны. Это может помочь предотвратить распространение гангрены на близлежащие здоровые ткани. В случаях, когда гангрена широко распространена, может потребоваться ампутация пальца руки, ноги или даже конечности.
- Обработка раны опарыша. Это нехирургическая альтернатива традиционной хирургической обработке раны.Во время этой процедуры чистые личинки мух помещаются на пораженный участок, чтобы разъедать мертвые ткани и удалять бактерии. Это безболезненная процедура.
- Гипербарическая оксигенотерапия. Во время этой процедуры вас помещают в специальную герметичную камеру, в которую подается кислород под высоким давлением, направляя больше кислорода в пораженную область. Это может ускорить заживление и помочь убить бактерии. Это лечение особенно эффективно у людей, у которых гангрена развивается из-за язв диабетической стопы.
- Сосудистая хирургия. Если ваша гангрена вызвана плохим кровотоком, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию для улучшения кровообращения. Людям, у которых гангрена является результатом закупорки артерии, например, может быть выполнено шунтирование или ангиопластика, чтобы решить эту проблему.
Какие осложнения гангрены?
Поскольку гангрена может быстро распространяться на большую площадь тела, количество мертвой ткани может быть довольно большим. Обработка этих больших участков может привести к:
- Большие участки рубцов
- Необходимость реконструктивной хирургии
- Ампутация
Тяжелые случаи гангрены могут привести к органной недостаточности и даже смерти.
Что я могу сделать, чтобы предотвратить гангрену?
Вы можете предотвратить гангрену, внимательно наблюдая за имеющимися у вас ранами и немедленно обращаясь за помощью при появлении признаков инфекции. Если у вас есть определенные состояния, которые могут повлиять на кровообращение (например, диабет, заболевание периферических сосудов, болезнь Рейно), очень тщательно следуйте инструкциям своего врача по ведению вашего заболевания.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Гангрена — неотложная медицинская помощь.Перспектива при гангрене зависит от расположения и размера пораженной области, а также от любых других заболеваний, которые могут у вас быть. Гангрена часто опасна для жизни, поэтому немедленная медицинская помощь имеет решающее значение.
Ключевые моменты
- Гангрена — это опасное и потенциально смертельное состояние, которое возникает, когда прекращается приток крови к большой группе тканей.
- Люди с диабетом, заболеванием периферических артерий и болезнью Рейно подвержены более высокому риску гангрены.
- Симптомы гангрены включают холод, онемение, боль, покраснение или припухлость в пораженной области.
- Иногда требуется ампутация.
- Гангрена — неотложная медицинская помощь.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:
- Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
- Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
- Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
- Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
- Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
- Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
- Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
- Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
- Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.
Энергосистема Техаса находилась в «секундах или минутах» от полного отключения электроэнергии, которое могло длиться несколько месяцев, сообщает ERCOT. заявили операторы в четверг, отстаивая свое решение инициировать контролируемые отключения.
«Наша частота достигла такого уровня, что, если бы операторы не действовали очень быстро… она могла бы очень быстро измениться», — сказал Билл Мэгнесс, генеральный директор Совета по надежности электроснабжения Техаса, агентства, контролирующего сеть.
Начало примерно в 23:00 В воскресенье генерирующие агрегаты начали сниматься «в быстрой последовательности», — сказал Мэгнесс. Несколько крупных подразделений могли отключиться с минуты на минуту, если бы чиновники ждали.
Он сказал, что контролируемые отключения электроэнергии были единственным реальным выбором, потому что настоящее отключение электроэнергии оставит весь штат без электричества на неопределенное время — возможно, на месяцы.
Но губернатор Грег Эбботт резко сказал ERCOT во время пресс-конференции в четверг днем. Призывая к реформам, он сказал, что то, что произошло в Техасе, «никогда не повторится снова».
По словам Эбботта, Мэгнесс за пять дней до урагана сообщил официальным лицам штата, что ERCOT «готов к холодным температурам, приближающимся к нам».
«Он сказал, что ERCOT выпустила уведомление для электростанций, чтобы гарантировать, что они были подготовлены к зиме должным образом, а ежегодная оценка ERCOT зимой, которая предназначена для обеспечения готовности штата, заверила общественность, что будет достаточно энергии для достижения пикового значения. спрос этой зимой », — сказал Эбботт.
«ERCOT провалила каждую из этих мер, которые, по их словам, они предприняли», — добавил губернатор.
В ответ на вопросы членов Конгресса, которыми депутат Хоакин Кастро, демократ из Сан-Антонио, поделился в Твиттере, Магнесс сказал, что ERCOT выпустил «все более серьезные предупреждения» о приближающейся зимней буре, начиная с уведомления 8 февраля. , и что производителям было сказано выполнить процедуры подготовки к зиме.
«Не готов сказать, что мы закончили»
Магнесс в телефонных разговорах с журналистами сказал, что серьезность шторма застала ERCOT врасплох.
В воскресенье во второй половине дня ERCOT предупредила общественность о возможности периодических отключений.
Официальные лица ERCOT заявили в четверг утром, что надеются не прибегать к дополнительным отключениям из-за выпадения свежего снега. Но они сказали, что возможно больше отключений, если спрос резко возрастет, когда люди вернут электричество в дома и на предприятиях, или если холод снова отключит генераторы.
«Прямо сейчас увеличивается доступность поколения, — сказал Дэн Вудфин, старший директор ERCOT по системным операциям.«Если спрос снова превысит предложение, например, сегодня вечером или завтра утром, нам, возможно, придется вернуться к чередующимся отключениям из-за проблемы с балансом мощности».
Он сказал, что новые отключения, если их невозможно избежать, следует чередовать, а не увеличивать, как те, которые пережили сотни тысяч техасцев ранее на этой неделе.
«Мы не готовы сказать, что мы закончили это мероприятие, потому что погода определяет его», — сказал Мэгнесс. «Погода по-прежнему является движущей силой событий на земле.
Компания Abbott сообщила в четверг днем, что за предыдущие 24 часа электричество было восстановлено почти у 2 миллионов человек.
Около 325 000 техасцев все еще остались без электричества, но не из-за неспособности производить электроэнергию, сказал он.
Oncor Electric Delivery сообщила рано утром в четверг, что ей удалось прекратить контролируемые отключения, но примерно по состоянию на 18:00 около 148000 ее клиентов все еще оставались без электричества из-за повреждения оборудования в результате обоих штормов на этой неделе. Компания заявила, что большая часть ущерба не может быть идентифицирована до тех пор, пока электроэнергия не будет восстановлена.
Около 24 000 пострадавших клиентов находились в округе Даллас и 23 000 — в округе Таррант.
«Наши сотрудники будут продолжать работать круглосуточно и без выходных, чтобы восстановить электроснабжение оставшихся клиентов», — написал Oncor в Twitter. «Мы осознаем трудности, с которыми эта авария на электроснабжении причинила нашим клиентам и сообществам. Мы ценим их терпение, поскольку мы [ждем] возобновления производства электроэнергии и защищаем электрическую сеть Техаса ».
По всему штату около 315 000 потребителей остались без электричества в 18:30.м., сообщает Power Outage.us. Это одно из самых низких значений количества отключений за неделю, но все же значительное количество домов в Техасе выдерживают холодную погоду без электричества.
Представители ERCOT заявили, что люди, у которых все еще нет электричества, вероятно, попадают в одну из трех категорий: люди в районах, где оборудование повреждено, люди в районах, где электричество было отключено и которое необходимо снова включить вручную, или клиенты с крупные промышленные предприятия, которые добровольно отключали питание для экономии энергии.
Abbott сказал, что любой, у кого до сих пор нет электричества, должен связаться со своим местным поставщиком электроэнергии.
Призыв к расследованию
Вследствие повсеместных отключений выборные и государственные должностные лица подняли вопросы и призвали к расследованию действий ERCOT и подготовки к экстремальным погодным условиям.
Спикер палаты представителей Нэнси Пелоси, демократ из Калифорнии, заявила в четверг, что комитет палаты представителей по энергетике и торговле «предпримет определенную форму расследования» последствий исторического замораживания в Техасе.
«Наши сердца и молитвы обращаются к жителям Техаса за то, что они страдают в их ситуации там, с точки зрения нехватки воды и энергии», — сказала она на пресс-конференции на Капитолийском холме.
Пелоси отметила, что у нее есть дочь, которая живет в Хьюстоне, «поэтому я не понаслышке знаю, что ее беспокоит». Но она сказала, что ее дочь «не заботится о людях, которые действительно нуждаются».
«Потерять воду и услуги для моей семьи — это одно», — сказала она.«Но для людей, у которых не так много вариантов, это просто душераздирающе. Я надеюсь, что государственная политика признает существующие потребности ».
Она сказала, что законодатели Техаса просят немедленную федеральную помощь по ряду направлений, включая помощь в ремонте дома, ссуды для малого бизнеса и помощь в вакцинации от COVID-19.
Генеральный прокурор Техаса Кен Пакстон заявил в среду в письменном заявлении, что он планирует начать расследование в отношении ERCOT и связанных с ней организаций.
Федеральная комиссия по регулированию энергетики и Североамериканская корпорация по надежности электроснабжения также подтвердили ранее на этой неделе, что они проведут расследование массовых отключений.
1/23 Лейганн Кац (слева) в костюме Thunder Buddies и Биллиан Лаваль (справа) в костюме Рудольфа Красноносого оленя идет от круглосуточного магазина 7-Eleven на пересечении улиц Вязов и Эрвей в среду. 17 февраля 2021 года, в центре Далласа (Ирвин Томпсон)
2/23 Карлос де Хесус делает селфи перед замерзшим фонтаном в Ричардсоне после того, как вторая зимняя буря принесла еще больше снега и продолжила отрицательные температуры в Северном Техасе. Среда, фев.17 января 2021 года в Ричардсоне. Наблюдая за замерзанием фонтана в последние несколько дней, де Хесус, который живет поблизости, сказал, что решил сделать снимок в среду по дороге домой с работы (Смайли Н. Пул / штатный фотограф)
3/23 Леонель Солис и Эстефани Гарсиа использует свою машину, чтобы обогреть свой дом в Восточном Далласе в среду, 17 февраля 2021 года. Пара, потерявшая электричество в воскресенье, использовала электричество от соседнего генератора и тепло от своей машины, чтобы согреться после того, как увидела его включенным. ТИК Так.(Хуан Фигероа / штатный фотограф)
4/23 Бригада Oncor работает на улице Элси Фэй Хиггинс, так как по всему штату продолжаются отключения электроэнергии после того, как вторая зимняя буря принесла еще больше снега и продолжила отрицательные температуры в Северном Техасе в среду, 17 февраля, 2021 год, в Далласе. ((Смайли Н. Пул / штатный фотограф)
5/23 Люди бросают футбольный мяч на Бишоп-Бульвар в кампусе SMU после того, как вторая зимняя буря принесла еще больше снега и продолжила отрицательные температуры в Северном Техасе в среду, фев.17 февраля 2021 года, в Далласе (Смайли Н. Пул / штатный фотограф)
23.06. Увидев запись в Facebook, ЛаДонна (фамилия не сообщается) приехала из округа Джонсон, чтобы забрать несколько мусорных баков с брошенным мороженым. в магазине Kroger на юго-западе Арлингтона, среда, 17 февраля 2021 года. ЛаДонна сказала, что собирает замороженные товары для своих соседей. «Я делаю это, потому что они сделают это за меня», — сказала она. Постоянные перебои в подаче электроэнергии на этой неделе вынудили предприятия отказаться от товаров, требующих охлаждения.Электроэнергия вернулась в среду, и магазин открыт. (Tom Fox / Staff Photographer)
7/23 Даррил Дэвис сидит на решетке, чтобы согреться, на Мейн-стрит рано утром в среду 17 февраля 2021 года в Далласе, штат Техас. Он сказал, что не хочет идти в центр обогрева в конференц-центре Kay Bailey Hutchison. (Ирвин Томпсон / штатный фотограф)
8/23 Два голубя приземляются в снегу на миниатюрную модель города Даллас в здании перекресток Пасифик-авеню и Акард в среду, 17 февраля 2021 г., в центре Далласа.(Ирвин Томпсон)
23/9 Офицер полиции Далласа Виктор Гвардиола приносит Сильвию Кардону переносной обогреватель после того, как в среду, 17 февраля 2021 года, в Северном Техасе упала морозная температура. (Лола Гомес / штатный фотограф)
10/23 заснеженная и обледенелая North Central Expressway в Далласе в среду, 17 февраля 2021 г. Миллионы техасцев потеряли электричество из-за этого рекордного зимнего шторма. (Хуан Фигероа / штатный фотограф)
11 / 23USPS Почтовый перевозчик RayShawn Riley доставляет почту по адресу заснеженный район после второй зимней бури принес еще больше снега и продолжил отрицательные температуры в Северном Техасе в среду, февраль.17 февраля 2021 года в Ричардсоне (Смайли Н. Пул / штатный фотограф)
12/23 Снеговик в Нижнем Гринвилле со свежим снегом на голове в Далласе в среду, 17 февраля 2021 года. этот рекордный зимний шторм. (Хуан Фигероа / штатный фотограф)
13/23 Франко Помпа жарит курицу на заднем дворе своего дома в Восточном Далласе в среду, 17 февраля 2021 года. Дом Леонеля Солиса через длинный удлинитель.(Хуан Фигероа / штатный фотограф)
14/23 Патрисия Бродвей (слева) и Леон Моррис закрыли крышку после того, как отключили воду в доме на Бродвее в восточном Далласе в среду, 17 февраля 2021 года. Бродвей заметил, что под ней лопнула труба. (Хуан Фигероа / штатный фотограф)
15/23 Джош и Эми Мур держатся за руки, пока прогулка по улице рядом с парком Прери-Крик после второй зимней бури принесла больше снега и продолжила отрицательные температуры до Северный Техас в среду, фев.17 февраля 2021 года, в Ричардсоне. (Смайли Н. Пул / штатный фотограф)
16 / 23A TxDOT снегоочиститель убирает снег с улицы N Hall St над North Central Expressway в Далласе в среду, 17 февраля 2021 года. среди этого рекордного зимнего шторма. (Хуан Фигероа / штатный фотограф)
17/23 Знак предупреждает клиентов, которые входят в Южный Арлингтон QT, об отсутствии водопровода, среда, 17 февраля 2021 г. Город Арлингтон сказал жителям беречь воды и вскипятите воду после возможного прорыва водопровода.(Том Фокс / штатный фотограф)
18/23 Письменный перевозчик Анхель Гарсия доставляет почту в заснеженный район после того, как вторая зимняя буря принесла еще больше снега и продолжила отрицательные температуры в Северном Техасе в среду, 17 февраля 2021 года, в Ричардсоне. «Мы работаем медленно, но мы его доставляем», — сказал Гарсия о доставке почты USPS. (Смайли Н. Пул / штатный фотограф)
19/23 Люди смотрят на частично замерзший водопад в парке Прейри-Крик после второй зимы. шторм принес еще больше снега и продолжил отрицательные температуры в Северном Техасе в среду, февраль.17 февраля 2021 года, в Ричардсоне (Смайли Н. Пул / штатный фотограф)
20/23 Экипажи используют плуги для уборки снега с взлетно-посадочной полосы Терминала B в международном аэропорту Даллас-Форт-Уэрт, среда, 17 февраля 2021 года. упал ночью в аэропорту. (Том Фокс / штатный фотограф)
21/23 Джек Левисон и Присцилла Поуп-Левисон прогуливаются по Швейцарской авеню в Далласе в среду, 17 февраля 2021 г. (Хуан Фигероа / штатный фотограф)
22/23 Джеймс Аннон выгуливает свою собаку Джакса через перекресток Мэйн-стрит и Эрвей-стрит в среду, 17 февраля 2021 года, в центре Далласа.(Ирвин Томпсон)
23/23 Леонел Солис (слева) и Эстефани Гарсия готовятся готовить за пределами своего дома в Восточном Далласе в среду, 17 февраля 2021 года. Пара, потерявшая электричество в воскресенье, использовала электричество из генератор соседа и обогрев их машины, чтобы согреться. (Хуан Фигероа / штатный фотограф)
Проблемы городского водоснабжения
Усугубляя беду, погода поставила под угрозу системы питьевого водоснабжения по всему штату. Местные власти приказали как минимум 12 миллионам человек — 40% населения штата — вскипятить водопроводную воду перед тем, как пить, после рекордного холода, повредившего инфраструктуру и трубы.
Давление воды упало после того, как линии замерзли, и многие люди оставляли краны капать, чтобы предотвратить обледенение труб, сказал Тоби Бейкер, исполнительный директор Техасской комиссии по качеству окружающей среды. Компания Abbott призвала жителей перекрыть воду в своих домах, чтобы предотвратить новые поломки труб и сохранить давление в муниципальных системах.
Мэр Хьюстона Сильвестр Тернер сказал, что ожидает, что жители четвертого по величине города страны должны будут кипятить водопроводную воду, прежде чем пить ее, до воскресенья или понедельника.В Остине в среду было опубликовано общегородское уведомление о закипании воды.
В ряде городов на севере Техаса своим жителям велели кипятить воду перед использованием, в том числе Мескит и Университетский парк в округе Даллас, Анна и Принстон в округе Коллин, а также Дентон и некоторые части Льюисвилля в округе Дентон.
В округе Таррант уведомления о кипячении воды были выпущены для Аледо, Арлингтона, Бенбрука, Далуортингтон-Гарденс, частей Форт-Уэрта, Хаслета, Келлера, Лейк-Уорта, Нортлейка, Норт-Ричленд-Хиллз, Роанока, Сагино, Саутлейка, Трофи-клуба, Вестлейк, Вестовер-Хиллз и Уайт-поселение.
Люди должны кипятить воду перед тем, как пить, давать домашним животным, готовить, чистить зубы или мыть руки. Его следует довести до сильного кипения в течение двух минут, прежде чем дать ему остыть.
Предупреждение о сильном заморозке
Хотя в прогнозе снега больше не будет, Даллас-Форт-Уэрт был назначен на еще одну холодную ночь с низкими температурами, которые, как ожидается, упадут до подросткового возраста в пятницу.
В результате Национальная метеорологическая служба выпустила предупреждение о жестком замораживании всего Северного Техаса.Предупреждение запускается с 21:00. С четверга по 9 утра пятницы, включая район Даллас-Форт-Уэрт.
«Условия сильного замораживания приведут к повреждению открытых труб и возможны дополнительные разрывы водопроводной сети», — сообщила метеослужба.
Чтобы предотвратить замерзание наружных водопроводных труб, метеослужба рекомендовала обернуть трубы, осушить их или дать возможность медленно стекать. Необходимо слить воду из спринклерных систем, находящихся в земле, а надземные трубы накрыть, чтобы они не замерзли.
В пятницу утром будет довольно холодно, но увеличение количества солнечного света повысит дневную температуру до 30-ти, чуть выше нуля.
Выходные будут сухими с тенденцией к потеплению с максимумами в 40-е в субботу и 50-е в воскресенье. Следующая неделя выглядит нормально для второй половины февраля, с максимумами в основном в 60-е годы.
Пока температура будет ниже нуля, на дорогах будет устойчивый лед. Министерство транспорта Техаса заявило, что продолжит вспахивать дороги и обрабатывать ледяные пятна в четверг, но призвало людей избегать несущественных поездок.
Агентство сообщило, что оно использует более 700 снегоочистителей и более 200 автогрейдеров для обработки дорог по всему штату.
По мере того, как в выходные дни становится теплее, начнется цикл частичного таяния и повторного замораживания, в результате чего на дорогах до субботы образуются черный лед и ухабистые колеи, также известные как лед из булыжника.
Национальная метеорологическая служба рекомендует по возможности избегать вождения, но если людям приходится выходить на улицу, им следует планировать более длительные поездки и опасные условия в выходные дни.
DART сообщила, что ее автобусы возобновят нормальное движение в будние дни в пятницу. Легкие поезда DART и Trinity Railway Express будут курсировать по субботнему расписанию.
Опасные условия продолжаются
Медицинские работники в Северном Техасе заявили, что они получали звонки или принимали пациентов в связи с условиями, связанными с экстремальным холодом.
MedStar сообщил, что отвечает на 493 звонка в среду, или около 21 звонка в час, сказал пресс-секретарь Мэтт Завадски, что значительно больше, чем обычно с 12 до 15.
Завадский сообщил, что 22 звонка были связаны с переохлаждением, а четыре — с отравлением угарным газом. По его словам, 12 звонков были связаны с отключением электроэнергии, а 40 — с падениями, вызванными выходом людей на улицу по снегу и льду.
В период с воскресенья до полуночи среды медработники в больнице Паркленда видели, как четыре пациента обратились в связи с переохлаждением, 15 — с обморожением, четыре — с переохлаждением и двое — с отравлением угарным газом, сообщила пресс-секретарь больницы Эйприл Форан.
Медицинские работники Baylor Scott & White Health также наблюдали пациентов с переохлаждением и отравлением угарным газом в течение недели, но точные данные не были доступны по состоянию на полдень четверга, сообщила пресс-секретарь Джули Смит.
Юго-западный медицинский центр штата Юта и Пресвитерианская служба здравоохранения Техаса не сразу ответили на запросы о комментариях.
По словам пресс-секретаря Джанет Сент-Джеймс, в среду из-за проблем с водоснабжением в Арлингтоне в больнице Медикал-Сити в Арлингтоне снизилось давление. Городская пожарная служба доставила воду для паровой системы отопления больницы. Дополнительная цистерна с водой ожидалась в четверг во второй половине дня, а вода должна была восстановиться к пятнице.
Перенесены несущественные операции, г.Джеймс сказал, но никаких серьезных последствий для ухода за пациентами не было.
Другие больницы, ответившие на запросы The News , сообщили, что у них лопнули трубы, но больницы все еще работали.
Судья округа Даллас Клэй Дженкинс заявил в четверг, что Федеральное агентство по чрезвычайным ситуациям оказывает индивидуальную помощь, которая предоставляет помощь людям с незастрахованными или недостаточно застрахованными потерями, доступными техасцам, пострадавшим от зимних штормов.
Компании могут обращаться за помощью через U.По его словам, будет создана программа S. Small Business Administration для южного центра. Дженкинс сказал, что более подробная информация будет доступна в ближайшее время.
FEMA также направило генераторы для поддержки водоочистных сооружений, больниц и домов престарелых в Техасе, а также тысячи одеял и готовых блюд, заявили официальные лица.
Смертельные последствия
После того как 11 февраля в Форт-Уэрте из-за массового затора движения на межштатной автомагистрали 35W погибло шесть человек, волны льда и снега привели к смертельным дорожным условиям по всему штату.
Государственные власти не составили список погибших в результате урагана, и есть опасения, что жертвы, умершие от холода, еще не будут учтены.
В четверг KTXS-TV сообщил, что три человека погибли в Абилине из-за экстремальной погоды на этой неделе, в том числе 60-летний мужчина, который замерз в своем доме.
Начальник городской пожарной охраны сообщил, что погиб 67-летний бездомный, сообщает KTXS. А пациент в медицинском учреждении умер, потому что из-за потери воды было невозможно обеспечить необходимое лечение.
Судмедэксперт округа Галвестон сообщил в четверг, что три человека умерли в результате облучения, а еще шесть смертей предположительно были вызваны воздействием или отравлением угарным газом, сообщает KTRK-TV.
Отравление угарным газом людей, которые изо всех сил пытались отапливать свои дома, было трагической проблемой в других местах. Большинство пациентов вылечили вовремя, но в Хьюстоне женщина и ребенок погибли от выхлопных газов в своем гараже.
Пожар, в результате которого погибли трое маленьких детей и их бабушка в районе Хьюстона, обвинили в камине, который они использовали для согрева.