Студент: РОМАШКИН ЛЕОНИД ИГОРЕВИЧ
Специальность 060101 «Лечебное дело», группа 0153
Руководитель: должность, категория, ФИО
Допущен к защите
Заместитель директора по учебной работе
Л.А. НАЗАРОВА ___________________ «___»_____________ 201__ г.
(подпись)
Калуга, 2012 г.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Всего существует около 70-ти зоонозных инфекций. В данной дипломной работе мы рассмотрим основные из них а также дифференциальную диагностику между зоонозными инфекциями. Также мы поднимем вопрос об инфекционном состоянии непосредственно в Калуге на период 2011 года.
Зоонозы (зоонозные инфекции)
…
Зоонозы — (от др.-греч. ζῷον — «животное, живое существо» и νόσος — «болезнь»), группа инфекционных и паразитарных заболеваний, возбудители которых паразитируют в организме определенных видов животных, и для которых животные являются естественным резервуаром. Источником возбудителей инфекции (или инвазии) для человека является больное животное или животное — носитель возбудителей. При определенных санитарно-экономических условиях, благоприятствующих тому или иному механизму передачи возбудителя, возможна передача зоонозов людям. Но циркулировать в коллективах людей возбудители зоонозов не могут, так как человек для них является биологическим тупиком, не включается в течение эпизоотического процесса и не участвует в эволюции возбудителя как паразитического вида. Лишь при некоторых зоонозах, например при чуме, жёлтой лихорадке, в определенных условиях источником возбудителей инфекции может быть больной человек.
Профилактика зоонозов проводится с учетом эпидемической роли животных — источников инфекции, а также особенности путей передачи возбудителей. Например, при зоонозах, связанных с домашними животными, необходим ветеринарно-санитарный надзор и защита людей от заражения при уходе за животными. При зоонозах связанных с дикими животными, необходимо наблюдение за их численностью (например, численностью грызунов), в некоторых случаях (при борьбе с чумой, туляремией) уничтожение грызунов (дератизация). Кроме того, проводится защита людей от нападения кровососущих насекомых и клещей (например, применение репеллентов, защитных сеток, защитной одежды), а также иммунизация отдельных групп людей по эпидемическим показаниям.
Зооантропонозы , или антропозоонозы, — заболевания, передающиеся от животного человеку или наоборот при естественном контакте. Главным образом данные болезни обнаруживаются у животных, однако могут развиваться и у человека (например, лептоспироз, сибирская язва и бешенство).
Среди различных зоонозных заболеваний наибольшее значение в эпидемиологии человека имеют такие болезни, которые поражают сельскохозяйственных животных, особенно крупный и мелкий рогатый скот.
Человек заражается от больных животных либо при близком контакте с ними, либо употребляя в пищу их мясо, молоко, а также продукты, приготовленные из этого молока. В некоторых случаях инфекция, например сибирская язва, может передаваться здоровому человеку через предметы, изготовленные из кожи, щетины и шерсти больных животных.
Зоонозные инфекции поражают преимущественно жителей сельскохозяйственных районов, имеющих то или иное соприкосновение с больными животными. .Однако случаи зоонозных заболеваний могут наблюдаться среди лиц, работающих на меховых фабриках, кожевенных заводах, мясокомбинатах (сибирская язва). Житель города, не имеющий никакого отношения к сельскому хозяйству, употребляя сырое молоко от больной бруцеллезом козы или коровы, может заразиться этой болезнью/
К числу зоонозных инфекций относится также бешенство, передающееся от больного животного человеку при укусе или при ослюнении поврежденной кожи, даже при незначительных ее дефектах. Начнем с обзора основных зоонозных инфекций.
| | | следующая страница ==> | |
| Дифференциальная диагностика дизартрии от сходных речевых нарушений | | | Эпидемии чумы в историческое время |
Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 28; Нарушение авторских прав
Поделиться с ДРУЗЬЯМИ:refac.ru
ЛЕКЦИЯ № 11
Тема 2.4 : КЭО ЗООНОЗНЫХ ИНФЕКЦИЙ (ЧУМА. СИБИРСКАЯ ЯЗВА. ТУЛЯРЕМИЯ. БРУЦЕЛЛЕЗ. ЛЕПТОСПИРОЗ. БЕШЕНСТВО)
К этой группе заболеваний человека относятся болезни, при которых основным источником возбудителя являются животные.
Возбудители устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкую температуру. Погибают под действием солнечных лучей, дезсредств.
Заражение человека в основном происходит при контактах с животными. Пути заражения: алиментарный, контактный. Больной человек для окружающих не заразен, но подлежит обязательной госпитализации.
Сезонность: круглогодично, максимально зима- весна.
Меры профилактики: кипячение воды, запрещение купания в местах водопоя животных, резиновая обувь, перчатки при уходе за больными животными, дератизация, термическая обработка пищевых продуктов, вакцинирование лиц группы риска, ветеринарно-оздоровительные мероприятия - ликвидация инфекции среди животных, медицинские мероприятия - прекращение заболевания среди людей, личная профилактика - защитная одежда, санитарно – просветительная работа.
Бруцеллез.
Характеризуется лихорадкой, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой, урогенитальной и др. систем. Имеет склонность к хроническому течению.
Этиология:
Возбудитель относится к роду Brucella. Выделяют 6 видов:
Brucella melitensis (носители овцы, козы) – наиболее патогенна для человека.
Brucella Abortus bovis (коровы)
Brucella Abortus suis (свиньи)
Другие встречаются редко.
Эпидемиология:
Источник инфекции: мелкий, крупный рогатый скот
Факторы передачи:
Пути заражения:
Иммунитет не продолжительный (6-9 мес)
В большинстве случаев является профессиональным заболеванием. Высокий риск заражения имеют: пастухи, доярки, ветеринарные и зоотехнические работники, рабочие мясо и шерстеперерабатывающих комбинатов.
Патогенез.
Бруцеллы выделяются с мочой, испражнениями, молоком (овцы и козы – 7-8 мес, коровы – несколько лет)
Возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки (дыхательных путей, пищеварительного тракта, глаз, половых органов), кожу (поврежденную, неповрежденную) и через плаценту от матери к плоду. В организме человека, он захватывается фагоцитами, где размножается.
Через кровь и лимфу попадает в лимфоидные органы. Где захватываются фагоцитами или свободно циркулируют в крови. При ослаблении защитных сил организма, под влиянием различных факторов (переутомление, переохлаждение, стрессы) бруцеллы активируются и развивается заболевание. Для заболевания характерно волнообразное течение с рецидивами.
Клиника.
Инкубационный период – 7-30 дней
Встречается латентный бруцеллез.
Острая форма (до 3 мес)
Подострая (до 6 мес)
Хроническая ( более 6 мес)
Резидуальная (остаточные явления после перенесенного бруцеллеза).
Острая и подострая формы.
В начале заболевания признаки интоксикации умеренные, а затем нарастают. Лихорадка длительная волнообразная, ремитирующая. Может сопровождаться неоднократными ознобами, обильным потом в течение 1 дня. Но самочувствие удовлетворительное. Поэтому поздняя обращаемость за врачебной помощью.
Основная жалоба при бруцеллезе – боль в мышцах, суставах при отсутствии их объективных изменений.
Увеличиваются лимфоузлы ( особенно шейные, подмышечные, паховые) до размеров фасоли. Безболезненные, не спаянные.
В подкожной клетчатке (в области сухожилий, мышц) образуются фиброзиты и целюлиты.
В тяжелых случаях расстройства психики, менингит.
С каждым рецидивом состояние ухудшается.
При своевременном лечении происходит выздоровление, но чаще болезнь приобретает хроническое течение.
Этому способствуют: физическая и эмоциональная нагрузка, переохлаждение; несвоевременная диагностика и поздно начатое лечение
Клинические формы хронического бруцеллеза:
1 Висцеральная
сердечно-сосудистая (васкулиты, эндо – миокардиты)
легочная
гепатолиенальная
2. Костно-суставная ( наиболее характерна)
поражение суставов (крупные: грудино-ключичные, позвоночник)
поражение костей
поражение «мягкого скелета»
комбинированная
3. Нейробруцеллез
поражение периферической нервной системы (невриты, радикулиты)
поражение ЦНС
психобруцеллез (снижение памяти, депрессии, эйфория)
Урогенитальная (сальпингиты, аборты, метрит, отек мошонки)
Комбинированная
Микст-бруцеллез (бруцеллез + малярия; + туберкулез)
Прогноз для жизни – благоприятный
Для трудоспособности – неудовлетворительный
Диагностика.
реакция агглютинации:
реакция непрямой гемагглютинации (РНГА)
иммуноферментный анализ (ИФА)
реакция Бюрне с бруцеллезным аллергеном (в/к – покраснение, отек)
Лечение.
Этиотропная терапия
антибиотикотерапия (тетрациклины, левомицетин, стрептомицин 7-10 дней, перерыв и 2- й курс – 10-15 дней или рифампицин – 5-7дней)
Патогенетическая терапия
антигистаминные (димедрол, супрастин)
седативные
витамины
противовоспалительные (вольтарен, индометацин)
анальгетики
Вакцинотерапия ( в/в, в/к)
Противобруцеллезный иммуноглобулин
Физиопроцедуры
ЛФК
Санаторно – курортное лечение
Профилактика.
Иммунизация - живой бруцеллезной вакциной (иммунитет на 1-2 года)
Лептоспироз.
Характеризующаяся поражением почек, печени и геморрагическим синдромом.
Этиология.
Возбудитель – лептоспира.
Эпидемиология.
Источник инфекции: грызуны, дикие и домашние животные
Пути заражения:
- водный
Группу риска составляют: работники мясокомбинатов, животноводческих хозяйств, охотники, работники системы канализации
Сезонность: круглогодично, вспышки – летне-осенний период
Иммунитет: длительный и прочный, но типоспецифичный.
Патогенез.
Проникает в организм через кожу, слизистые и размножаются во внутренних органах (печень, почки, надпочечники, легкие). Затем попадают в кровь, а из крови в паренхиматозные органы и ЦНС.
Клиника.
Инкубационный период – 6-14 дней.
В течение заболевания различают желтушную и безжелтушную форму лептоспироза. Тяжесть течения заболевания зависит от выраженности поражения почек, геморрагического синдрома, интенсивности желтухи.
Начальный период: заболевание начинается внезапно с озноба. Резко ухудшается самочувствие. Быстро повышается температура 39-40 градусов. Нарастают симптомы интоксикации. Характерны боли в мышцах (бедер, икроножных, затылочных, спины и живота), даже в покое, усиливающиеся при движении.
Внешний вид: лицо одутловатое, гиперемированное, симптом «кроличьи глаза», на губах и крыльях носа герпес.
На 3-5 день заболевания на коже груди, спины, живота, боковых поверхностях туловища, руках, ногах появляется сыпь ярко-розовая, точечная, пятнисто-папулезная, может быть петехиальная. Через 1-2 дня высыпания исчезают, остается отрубевидное шелушение кожи.
Уменьшается выделение мочи – олигурия.
Появляется желтуха с ярким оттенком. Проявляется геморрагический синдром.
В период реконвалесценции медленно восстанавливаются функции органов. Долго сохраняются признаки функциональной почечной недостаточности. Возможны рецидивы.
Осложнения.
Инфекционно-токсический шок
Острая почечная недостаточность
Острая почечно-печеночная недостаточность
Миокардит, пневмония
Диагностика.
Реакция микроскопической агглютинации лептоспир в специальной лаборатории (антитела в сыворотке крови 1:100 с 8-10 дня заболевания)
Лечение.
Постельный режим
Диета (№3 или №5)
Антибиотикотерапия (пенициллин, доксициклин)
Туляремия.
природно-очаговая инфекция, характеризующаяся поражением в зависимости от входных ворот лимфатических узлов, кожи, слизистых оболочек, легких.
Этиология.
Возбудитель Francissella tularensis.
Эпидемиология.
Резервуаром и источником инфекции являются дикие и домашние животные. Наибольшую опасность представляют грызуны
Механизм передачи – трансмиссивный.
Заражение человека происходит через укусы кровососущих насекомых, при контакте с больным животным, при употреблении в пищу зараженных продуктов, вдыхании инфицированной пыли.
Иммунитет: стойкий.
Патогенез.
Возбудитель проникает в организм через травмированную кожу, слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, пищеварительного тракта. В месте входа инфекции происходит размножение возбудителя с развитием воспалительной реакции. Затем возбудитель по лимфатическим сосудам поступает в регионарные лимфатические узлы, где размножается. В лимфатических узлах развивается специфический воспалительный процесс (бубоны). Частично микробы гибнут, и освобождаемый эндотоксин поступает в кровь, вызывая развитие интоксикации.
Клиника.
Инкубационный период составляет 3-7 дней, но может длиться до 3 недель.
Болезнь начинается остро. Появляются симптомы интоксикации, быстрый подъем температуры до 38-40 градусов.
Характерным признаком туляремии является увеличение регионарных лимфоузлов., которые могут достигать размеров грецкого ореха.
В зависимости от локализации процесса различают формы:
1 туляремия кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов:
- бубонную
- язвенно- бубонную
- глазобубонную
- ангинозно-бубонную
2 туляремия внутренних органов
- легочную
- абдоминальную
3 генерализованную
Бубонная.
Отмечаются сначала небольшая болезненность, а потом увеличение до 3-5 см периферических лимфоузлов с образованием бубона. Лимфоузлы не бывают спаяны с окружающей тканью, имеют четкие контуры, и кожные покровы над ними не изменены. В исходе заболевания происходит медленное рассасывание бубонов или их нагноение и вскрытие с выделением густого гноя и образования свища.
Язвенно-бубонная.
В месте входа инфекции появляется болезненное и зудящее красное пятно, которое переходит в пустулу, затем везикулу, а после вскрытия пузырька – в язву. Одновременно с образованием язвы формируется бубон.
Ангинозно-бубонная.
Чаще бывает одностороннее поражение. В ротоглотке наблюдается односторонний тонзиллит. На пораженной миндалине выражен язвенно-некротический процесс. Язвы бывают глубокими и очень медленно заживают. Одновременно с ангиной появляется подчелюстной или шейный бубон.
Легочная.
В зависимости от характера поражения заболевание может протекать в виде бронхита или пневмонии. По типу бронхита заболевание протекает легче. У больных на фоне выраженной интоксикации отмечаются боли в груди, сухой или со скудной слизисто-гнойной мокротой кашель. Бубонов при этой форме не бывает.
Абдоминальная.
Появляются боли в животе, жидкий стул, тошнота, иногда рвота. При пальпации живота выявляются боль в правой подвздошной или в околопупочной области, увеличение печени и селезенки.
Генерализованная.
Чаще происходит при прогрессировании абдоминальной или легочной формы. Заболевание может протекать по септическому или тифоподобному варианту.
Диагностика.
Серологические методы (реакция агглютинации)
Кожно-аллергическая проба с тулярином.
Биологический метод
Лечение.
Для ускорения рассасывания бубонов применяют сухое тепло, а при его вскрытии накладывают повязки с тетрациклиновой мазью.
Промывание глаз, закапывание капель.
Полоскание ротоглотки дезинфицирующими растворами.
Окна палаты с больным закрываются сеткой для исключения трансмиссивного пути заражения.
В острый период стол №2.
Этиотропная терапия (применяется комбинированная терапия стрептомицином (1 гр в сутки) и гентамицином (80 мг 3 раза в день) 10-14 дней ( до 5-7 дней при нормальной температуре)).
Дезинтоксикационная терапия.
Десенсибилизирующая
Противовоспалительная
Симптоматическая
Выписывают из стационара после полного клинического выздоровления, стойкой нормализации температуры и проведения полного курса антибиотикотерапии.
Профилактика.
Вакцинация живой противотуляремийной вакциной определенных групп населения. Прививку проводят однократно накожно. Иммунитет сохраняется до 5 лет, а иногда и до 10-15 лет.
Чума.
природно-очаговое заболевание, антропозооноз, характеризуется тяжелой интоксикацией, геморрагически-некротическим воспалением лимфоузлов, легких и др. органов.
Этиология.
Возбудитель – Yersinia pestis, нестоек во внешней среде.
Возбудитель образует эндо- и экзотоксины, обладающие высокой нейротропностью и некротизирующим действием.
Возбудитель чумы один из самых вирулентных патогенных микроорганизмов – рассматривается как потенциальное бактериологическое оружие.
Эпидемиология.
Чума преимущественно болезнь грызунов, которые являются основными хранителями этой инфекции в природе.
Выделяют природные и антропургические очаги чумы.
В природных очагах хранителями и распространителями возбудителя являются суслики, сурки, песчанки, полевки.
В антропургических – крысы, домашние животные (верблюды, кошки).
Передача инфекции от животных к животным происходит через инфицированных блох. Блохи вместе с кровью больного животного всасывают бактерии чумы. Зараженные блохи пожизненно сохраняют в себе инфекцию. Заражение человека в основном происходит трансмиссивным путем через блох, при втирании в кожу их фекалий, масс, срыгиваемых во время питания, воздушно-капельным. Больные другими формами представляют опасность только при наличии достаточной популяции блох.
Иммунитет: прочный.
Патогенез.
Возбудитель может проникать в организм человека через кожу, слизистые оболочки. С током лимфы он заносится в ближайший лимфатический узел, где интенсивно размножается, вызывая геморрагическое воспаление с образованием бубона. Далее возбудитель проникает в кровь и поражает новые группы лимфатических узлов.
Клиника.
Инкубационный период при чуме составляет 3-6 дней, при легочной форме – 1-2 дня.
Заболевание начинается внезапно. Повышается температура тела до 39-40 градусов, что сопровождается сильным ознобом, Быстро нарастают симптомы интоксикации. Речь становится невнятной, походка – шатающаяся.
Со стороны ЦНС: суетливость, психомоторное возбуждение, нарушение координации движения, спутанность сознания, бред, галлюцинации, но могут быть заторможенность, адинамия, бессонница, отрешенность от окружающего мира.
Внешний вид: лицо одутловатое, гиперемированное, а в последующем – осунувшиеся с цианотичным оттенком, темными кругами вокруг глаз, страдальческим выражением лица и фиксированным взглядом. Склеры глаз инъецированы. Иногда лицо может выражать страх и ужас. Кожные покровы горячие и сухие. При тяжелом течении на коже появляются геморрагии, имеющие темно-багровый оттенок.
Язык утолщен, покрыт белым налетом (меловой язык).
Выделяют следующие клинические формы чумы:
1Преимущественно локальные
- кожная (встречается редко)
- бубонная
- кожно-бубонная
2 Генерализованные
- первично-септическая
- вторично-септическая
3 Внешнедиссеминированные
- первично-легочная
- вторично-легочная
- кишечная
Бубонная. (наиболее распространенная форма)
В месте формирования будущего бубона появляется сильная боль. На второй день начинает прощупываться болезненное уплотнение. Сначала отдельные лимфоузлы, а затем спаиваясь между собой и окружающей клетчаткой они превращаются в неподвижное резко болезненное образование с нечеткими границами. Кожа над бубоном напряжена и имеет красный или темно-красный цвет. В исходе бубоны могут рассасываться или вскрываться с выделением гноя и образования в последующем рубца. Наиболее часто поражаются паховые лимфоузлы.
Первично-легочная.
Инкубационный период составляет несколько часов (иногда 2 дня). Заболевание характеризуется развитием специфической пневмонии. Выраженная интоксикация, боли в груди, нарастающая одышка и кашель с выделением пенистой «ржавой» или кровянистой мокроты. Быстро нарастают признаки легочно-сердечной недостаточности. Летальный исход наступает на 3-5 сутки от начала заболевания.
Диагностика.
Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы. Для выявления возбудителя исследуют пунктат из бубона, отделяемое язвы, мокроту, слизь из ротоглотки, кровь, мочу, рвотные массы. Все манипуляции при взятии материала проводят в полном противочумном костюме. Материал должен находиться в стеклянной посуде с притертыми пробками, помещенный в металлические биксы, и транспортироваться в специальные противочумные лаборатории только в сопровождении медперсонала.
Для диагностики можно использовать серологические методы (ИФА, РНГА).
Особенности ухода.
Все больные при малейшем подозрении на чуму подлежат обязательной госпитализации в специально выделенные боксы инфекционной больницы. Необходима раздельная госпитализация с различными клиническими формами. В боксах должен строго поддерживаться противоэпидемический режим.
Весь медперсонал работающий с больным чумой должен постоянно находиться внутри больницы до момента выписки последнего реконвалесцента с последующей обсервацией в течение не менее 6 дней. Медработники находившиеся в контакте с больным без средств индивидуальной защиты, подлежат обязательной изоляции на срок инкубационного периода с проведением курса профилактической антибиотикотерапии.
В боксе, где находиться больной с чумой, должны быть заклеены вентиляционные люки, окна и двери. Проветривание помещения через окна (форточки) категорически запрещается!
Для наблюдения за больными создается индивидуальный пост.
Медперсонал, осуществляющий лечение и уход за больными, должен обязательно находиться в защитных противочумных костюмах.
Все выделения больных собираются для последующей дезинфекции.
Больные с тяжелым течением должны до полного клинического выздоровления находиться на строгом постельном режиме.
Постоянное наблюдение за состоянием больного.
Поражение легких сопровождается нарастающей одышкой, поэтому больным следует систематически давать увлажненный кислород.
Больным с бубонной формой для уменьшения болевых ощущений накладывают согревающие (сухие) компрессы.
Лечение.
Этиотропная терапия (стрептомицин, левомицетин вводятся парентерально, доза зависит от клинической формы, лечение продолжается до 5-6-го дня нормальной температуры).
Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, глюкоза, гемодез).
Сердечные гликозиды.
Дыхательные аналептики.
Диуретики.
Витаминные препараты (С, группы В).
Симптоматические средства.
Выписка из стационара производится после полного клинического выздоровления и получения отрицательного результата при 3-кратном бактериологическом исследовании пунктата бубона, мазков из зева и мокроты.
Профилактика.
Раннее выявление подозрительных на чуму лиц и их изоляция.
Контактные лица подлежат изоляции на 6 дней для проведения им экстренной профилактики (стрептомицин по 0,5 2 раза в день или тетрациклин по 0,5 3 раза в день) в течение 6 дней.
Сибирская язва.
- характеризуется преимущественным поражением кожных покровов.
Этиология.
Возбудитель – Bacillus antracis. Образует споры, которые могут сохраняться в почве десятилетиями. Вегетативные формы неустойчивы в окружающей среде. Патогенность возбудителя связана с экзотоксином.
Эпидемиология.
Источник инфекции – сельскохозяйственные животные.
Заражение происходит при проникновении возбудителя в организм через микротравмы кожи при контакте с больным животным, его трупом, разделке туш, снятии шкуры, даже при ношении овчинно-шубных изделий, изготовленных из зараженного спорами сырья. Возможен пищевой и воздушно-пылевой пути. Описан и трансмиссивный путь при укусе слепней, мух-жигалок.
Восприимчивость при контактном заражении невысокая, при воздушно- пылевом – всеобщая.
Иммунитет формируется, но возможны повторные заболевания.
Патогенез.
Внедряясь через кожу, споры через несколько часов прорастают с образованием вегетативной формы. В результате незавершенного фагоцитоза возбудитель заносится макрофагами в регионарные лимфатические узлы, где возникает воспалительная реакция. В местах размножения возбудителя развивается серозно-геморрагическое воспаление с резчайшим отеком и некрозом тканей. Основная причина смерти – геморрагическая септицемия с развивающимся ИТШ.
Клиника.
Различают:
1.Локализованная (кожная) форма (98%)
Инкубационный период - 2-14 сут.
В месте внедрения возбудителя появляется красноватое или синеватое пятнышко. Через несколько часов оно превращается в папулу медно-красного цвета, затем в течение суток в пузырек, заполненный серозно-геморрагическим содержимым. При расчесывании пузырек вскрывается, образуется язвочка, покрытая темно-коричневым струпом, - формируется сибиреязвенный карбункул. Он расположен на плотном инфильтрированном основании, окружен венчиком яркой гиперемии («черный уголек на красном фоне»). Вокруг развивается резкий отек мягких тканей с желеобразной консистенцией. Кожа в зоне отека бледная. Болевая чувствительность в области карбункула и отека резко снижена. Регионарные лимфоузлы умеренно увеличены.
- эдематозный вариант
- буллезный вариант
- рожистоподобный вариант
2.Генерализованная (септическая) форма
Инкубационный период – от нескольких часов до 8 сут.
В месте внедрения возбудителя карбункул не формируется. Бурное начало, потрясающий озноб, гипертермия, рвота, геморрагическая сыпь, симптомы поражения ЦНС.
- легочный вариант
- кишечный вариант
Диагностика.
Бактериоскопический и люминесцентный метод
Биопроба.
Лечение.
Этиотропная терапия (бензилпенициллин 2,0-4,0 млн ЕД)
Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин 20-80 мл в/м в течение 3-5 сут.
По индивидуальным показаниям – дезинтоксикационная терапия.
Местная терапия не показана!
Лица, подвергшиеся риску заражения, подлежат наблюдению в течение 2 нед.
Бешенство.
- характеризуется поражением ЦНС с приступами гидрофобии и смертельным исходом.
Этиология.
Возбудитель – РНК-содержащий вирус, относится к семейству рабдовирусов.
Эпидемиология.
Основной резервуар – дикие млекопитающиеся.
Заражение происходит при укусе больными животными, ослюнении кожи и слизистых оболочек. Возбудитель в слюне животных обнаруживается за 3-10 дней до появления явных признаков болезни.
Антропургический очаг – собаки, кошки, сельскохозяйственные животные.
Сезонность – летне-осенний период.
Патогенез.
После проникновения через поврежденную кожу, вирус попадает в миоциты, а затем по нервным волокнам в ЦНС, здесь вызывает поражение и гибель нервных клеток головного и спинного мозга. Из ЦНС он распространяется по всем органам.
Клиника.
Инкубационный период – от 10 дней до года, чаще 1-2 мес.
Выделяют:
1. продромальный период: неприятные ощущения и боль в месте укуса, рубец после укуса воспаляется. Раздражительность, чувство страха, тоски, гиперестезия кожи, чувство стеснения в груди, потливость. Под влиянием внешнего раздражителя возникает первый выраженный приступ («пароксизм бешенства») – болезненные судороги мышц глотки, гортани, диафрагмы, нарушается дыхание и глотание. Резкое психомоторное возбуждение и агрессия.
Частота приступов нарастает. Появляются спутанность сознания, бред, усиливаются слюнотечение и потоотделение. Больные кричат, рвут одежду, ломают окружающие предметы.
2. паралитический период: прекращение судорожных приступов, прояснение сознания, но нарастает вялость, адинамия, гипертермия, появляются параличи различных групп мышц.
Диагностика.
Иммунофлюоресцентный метод в отпечатках роговицы.
Биопроба.
Лечение.
В основном направлено на уменьшение страданий больного. Прогноз: 100% летальность.
Профилактика: антирабическая вакцинация (специфический иммуноглобулин).
infourok.ru
Зоонозные инфекции — инфекционные заболевания, общие для человека и животных. К ним относятся сибирская язва, бруцеллез, ящур, туберкулез, туляремия и др. Причиной заболевания человека может быть употребление мяса и молока от больных животных. Сибирская язва является особо опасной инфекцией. Выявление этой инфекции у животных требует проведения срочных мер — сжигания шкуры, навоза, проведения дезинфекции. Мясо и молоко животных, больных сибирской язвой, подлежит обезвреживанию и. Уничтожению. Туберкулезом болеет крупный рогатый скот, другие животные и птицы. Человек, может заразиться туберкулезом при употреблении сырого молока и яиц. Возбудители туберкулеза локализуются главным образом в пораженных органах и лимфоузлах, а в мясе они обнаруживаются только при генерализованной форме туберкулеза. Туберкулезная палочка довольно устойчива во внешней среде и может длительное время сохраняться в пищевых продуктах: в масле и сыре в течение нескольких месяцев, в молоке — до 10 дней, в кисло-молочных продуктах — до 20 дней. При гигиенической оценке мяса, полученного от туберкулезных животных, решение о пригодности его в пищу зависит от формы туберкулеза. При генерализованной форме туберкулеза или истощении мясо подлежит технической утилизации. При локализованной форме туберкулеза уничтожают пораженные органы и ткани, остальные части туши могут быть использованы в пищу без ограничения. Молоко от больных животных использовать в пищу не разрешается. Молоко коров, подозрительных в отношении заболевания туберкулезом, подвергается обезвреживанию при температуре не ниже 85°С в течение 30 мин. Бруцеллезом болеют коровы, козы, овцы и др. Человек заражается при контакте с больными животными или при употреблении мяса и молока, особенно от больных коз и овец. Возбудитель бруцеллеза длительно сохраняется в пищевых продуктах: в молоке — до 40 дней, в масле и брынзе — более 2 месяцев. Бруцеллы неустойчивы к нагреванию и погибают при температуре выше 60°С в течение 15 мин. Мясо животных, больных бруцеллезом, рассматривается как условно годное и подлежит обезвреживанию варкой, направляется также на переработку на консервы или колбасы, внутренние органы утилизуют на технические цели. Молоко с подозрением на бруцеллез подвергается кипячению в течение 5 мин на месте и повторной пастеризации на молокозаводе. Ящур — заболевание домашних животных, вызываемое вирусом. При нагревании молока при 85°С в течение 30 мин или пятиминутном кипячении вирус инактивируется. После такой обработки молоко разрешается использовать только внутри хозяйства. Мясо животных обезвреживается варкой как условно пригодное или направляется на изготовление колбас по особому технологическому режиму. Туляремия — заболевание грызунов, кроликов промысловых и некоторых домашних животных. Человек заражается от животного или при употреблении продуктов, полученных от животных. Чума свиней — заболевание, не опасное для человека. Однако мясо расценивается как условно годное, так как это заболевание сопровождается обычно вторичной сельмонеллезной инфекцией, и мясо допускается к реализации только после обезвреживания варкой. Для профилактики зоонозных инфекций чрезвычайно важное значение имеют проведение ветеринарного осмотра дойных коров и животных перед убоем и ветеринарно-санитарная экспертиза мяса и молока, соблюдение санитарно-гигиенических требований при использовании условно годных продуктов. На мясо здоровых животных наносится клеймо фиолетового цвета. От больных, переутомленных, ослабленных или истощенных животных может быть получено инфицированное мясо или молоко. На условно годное мясо всегда наносится клеймо красного цвета, а рядом штамп с указанием метода обезвреживания. На предприятиях общественного питания допускается принимать только мясо здоровых животных и мясо, уже прошедшее обезвреживание. Обезвреживание мяса варкой проводится отдельными кусками массой до 2 кг и толщиной до 8 см в открытых котлах в течение 3 ч, в закрытых — в течение 2,5 ч
student.zoomru.ru
В.М. Степанов
Центр санитарно-эпидемиологической экспертизы г. Алматы, Казахстан
Инфекции зоонозной природы постоянно составляют заметную часть общей структуры инфекционных заболеваний в Республике Казахстан. Многие из них (бруцеллез, сибирская язва) хорошо известны медицинским работникам. По этим инфекциям отработана четкая система профилактических мероприятий, позволившая хотя и не снизить, но стабилизировать заболеваемость на контролируемом уровне.
В то же время за последние два десятилетия прошлого столетия внимание медицинской, а отчасти и ветеринарной служб было привлечено к новым для республики заболеваниям, прежде всего иерсиниозу и листериозу. Мы ни в коей мере не хотим утверждать, что ранее этих заболеваний в Казахстане не было. Просто из-за трудности клинической диагностики и отсутствия подготовленной лабораторной базы эти заболевания проходили под другими диагнозами. Ситуация начала меняться с 1978 г., когда впервые при расследовании падежа от неизвестных причин нутрий в Казахском зональном биокомбинате от грызунов был выделен возбудитель кишечного иерсиниоза, а при обследовании персонала (среди которых многие переболели с неясной клиникой) был выявлен серологическим методом высокий % инфицированности. У домовых мышей, отловленных на территории биокомбината более чем в 30% случаев отмечены положительные серологические реакции на иерсиниоз.
К этому же времени относятся первые документированные случаи регистрации иерсиниоза (псевдотуберкулеза) у людей в Казахстане (Степанов и соавт., 1979: Дмитровский, Степанов, 1979).
Начиная с этого времени были развернуты многолетние исследования для изучения распространенности иерсиний во внешней среде (организме теплокровных животных) исходя из положения об их принадлежности к группе сапронозов. Работа проводилась в зоне природной очаговости чумы, занимающей до 40% территории Республики, силами противочумных учреждений, имевших подготовленную лабораторную базу.
При исследовании 37 тыс. диких грызунов 36 видов в зоне природной очаговости чумы зараженность возбудителем псевдотуберкулеза составила 0,6%, кишечного иерсиниоза- 2%. Зараженность овец кишечным иерсиниозом составила 12,1%, псевдотуберкулезом - 0,3%, коров - 10% и 1,8%, свиней - 7,3% и 0%, верблюдов - 11,1% и 0% соответственно.
В дальнейшем подобные данные по зараженности дикоживущих грызунов и домашних животных получены и на остальной территории Казахстана. Все это, с учетом отнесения иерсиний к группе сапронозов, которые не только сохраняются, но и активно размножаются в условиях окружающей среды (почва, вода и т.д.), позволяет отнести всю территорию Казахстана к зоне природной очаговости иерсиниоза с преобладающей ролью кишечного иерсиниоза.
Этот тезис обуславливает неизбежность заболевания людей иерсиниозами ввиду возможности многочисленных трудноконтролируемых контактов с инфицированными объектами, что и подтвердилось сразу же при начале обследования больных с неясными диагнозами на иерсиниоз. Так, в г. Алматы у больных с длительной температурной реакцией и неясной клинической картиной в 10-15% случаев лабораторно подтверждали диагноз иерсиниоза.
После этого была создана необходимая нормативная база (инструктивно-методические материалы) и всем лабораториям Республики вменено в обязанность проведение исследований на зоонозные инфекции (иерсиниозы, листериоз и т.д.), что сразу же привело к росту регистрируемой заболеваемости. Однако истинный уровень заболеваемости в связи с трудностью перестройки клинического мышления врачей и не везде достаточной готовностью лабораторной базы остается еще неизвестным, а официально сообщаемые данные по заболеваемости неполными, поскольку в форме 1 учитывается только одна форма заболевания - кишечная форма кишечного иерсиниоза, а псевдотуберкулез в форму регистрации вообще не внесен.
Тем не менее в Республике регистрируется и вспышечная заболеваемость (вспышка в г. Зыряновске в 1990 г. [Степанов и соавт, 1990], в г. Талды-Кургане в 1991 г и т.д.).
Большое значение в снижении истинного показателя заболеваемости иерсиниозами играют клинические ошибки. Так, нами при обследовании в г. Алматы детей с клиническим диагнозом «вирусный гепатит» в 33,8% случаев лабораторными методами установлен диагноз иерсиниоза (кишечного или псевдотуберкулеза). Таким образом, на этом примере продемонстрировано как искусственное снижение уровня этих заболеваний, так и завышение других. И это в полной мере относится не только к вирусным гепатитам. В качестве еще одного примера – при обследовании больных с диагнозом «дисбактериоз» примерно в 20% случаев выделяется возбудитель кишечного иерсиниоза (обычно при исследовании таких больных исследование на иерсиниозы не проводится).
Точно так же должна быть высокой доля иерсиниозов в группе ОКИ, среди больных с длительной температурной реакцией, обычно характеризуемой как вирусные катары, при заболевании мочеполовой системы и т.д.
Высокая потенциальная зараженность пищевых продуктов, различных объектов внешней среды привела к вовлечению в эпизоотический процесс синантропных грызунов (серых крыс и домовых мышей- зараженность их в разные годы от 8,1% до 12-15%), которые в свою очередь стали активными распространителями инфекции.
Вторично вовлеченными оказались домашние собаки (инфицированность 27,1%) и кошки (6,25%).
Все это вместе взятое позволяет утверждать о формировании в зонах природной очаговости иерсиниозов антропогенных очагов, территориально привязанных к крупным населенным пунктам и районам пригородной- сельскохозяйственной деятельности, прежде всего дачным массивам.
Необходимо отметить, что при постоянном исследовании всех объектов выявляли также Y. Frederiksenii, Y. Intermedia, Y. Kristensenii, т.е. роль этих видов иерсиний значительно выше, чем это обычно описывается в литературе.
Иерсинии разных видов постоянно выделяются при исследовании сырого молока, мяса, масла сливочного, курта, шубата, сухофруктов и т.д. Особенно часто выявляли инфицированность салатов острых (восточных), приготовленных из сырых овощей- от 1 до 6% от числа обследованных в разные годы проб.
Постоянно высеваются иерсинии в смывах с технологического оборудования предприятий пищевой промышденности, кафе, ресторанов, рынков - от 0,5% до 1,5%.
При обследовании квартирных очагов возбудитель иерсиниоза постоянно высевается из проб пищевых продуктов и смывов с кухонного оборудования. У контактировавших с больными с частотой до 10% регистрируются положительные серологические реакции на иерсиниоз, однако контактный путь заражения не зарегистрирован.
Другой проблемной инфекцией для Казахстана является листериоз, который, как и в случае с иерсиниозами, стал объектом внимания медицинских работников относительно недавно. Между тем между этими инфекциями много общего прежде всего в плане сохранения в природных условиях и эпидемическом потенциале.
Известно, что листериоз- название общей группы болезней, вызываемых Listera monocytogenes, проявляющихся септицемией, менингитами и энцефалитами, внутриматочными и цервикальными воспалениями, приводящими к спонтанным абортам и мертворождениям.
Роль других видов листерий (ivanovii, seeligerii, inocua, grai и т.д.) пока недостаточно ясна и на практике не учитывается опять-таки по причине нацеленности лабораторий на основной вид. Однако и здесь может сложиться ситуация как в случаях с видами иерсиний, считавшимися ранее непатогенными.
Заболеваемость листериозом в Казахстане держится на низких цифрах, что не отражает реальной ситуации. Между тем возбудитель при пищевом пути передаче может вызвать тяжелые, часто со смертельным исходом заболевания, о чем сообщалось медицинскими службами США, Финляндии, России, Франции.
По литературным данным листериоз установлен у 91 вида диких животных и птиц, а также рыб. Из сельскохозяйственных животных в Казахстане инфицированность крупного рогатого скота (данные за 1989-1993 гг.) колебалась от 0,9 до 4,8% от числа обследованных особей, мелкого рогатого скота - от 2,2 до 4,3%, свиней- от 0,9 до 6,5%. Регистрируются эпизоотии листериоза на птицефермах. Все это свидетельствует о недостаточной профилактической работе ветеринарной службы и как следствие – поступление на рынки инфицированного мяса и молока. При выборочном исследовании инфицированность реализуемого на рынках г. Алматы мяса составляет 0,1% от числа обследованных проб.
Высокая устойчивость листерий к повышенной температуре, высушиванию, охлаждению приводит к повышенному риску сохранения возбудителя в готовой продукции. Так, в г. Алматы неоднократно высевали листерии из мороженого, сливочного масла, курта домашнего приготовления, сыра. Из этого вытекает важность текущего контроля за безопасностью реализуемых пищевых продуктов. Серьезным недостатком являлось отсутствие исследований на листериоз в системе сертификации при исследовании пищевого сырья на качество и безопасность.
Листерии постоянно выявляются при исследовании смывов с технологического оборудования на предприятиях пищевой промышленности и рынках, что создает риск заражения готовой и реализуемой продукции.
Листерии выделяли из пищевых продуктов в эпидочагах (инфицированность проб 0,79%), в смывах с кухонного оборудования (0,72%), что также создает риск заражения.
Важным моментом является инфицированность листериями синантропных грызунов (12% от числа обследованных особей) и домашних животных (кошек и собак - 72% от числа обследованных больных животных). Как следствие этого можно рассматривать высокую инфицированность листериями детских песочниц(10,52% от числа исследованных проб песка). Зарегистрирован также случай выявления листерий в смыве с полки кондитерского магазина, в котором были выявлены инфицированные мыши.
Неблагоприятный эпидемиологический фон обуславливает высокую заболеваемость листериозом в г. Алматы. Так, в общей группе больных с неясным диагнозом и длительной температурной реакцией доля больных листериозом составила 9,25%.
Особенно беспокоящим моментом является высокая инфицированность листериями беременных женщин (от 8,22 до 15,03% при обследовании в РПГА). Как следствие этого, причиной смерти 17,04% новорожденных, умерших в первые три дня после родов (обычные клинические диагнозы - внутриутробная пневмония, внутриутробный сепсис) явился лабораторно подтвержденный листериоз.
Как положительные моменты работы в Республике по профилактике листериоза нужно отметить издание нескольких инструктивно-методических документов, приказа МЗ РК «О профилактике листериоза в Республике Казахстан» и введение обязательной регистрации листериоза в отчетной форме 1, а с 2004 года введение в систему сертификации пищевых продуктов исследования на инфицированность листериями.
Таким образом иерсиниозы и листериоз, как инфекции с широкими возможностями распространения в людских коллективах требуют особого внимания и настороженности медицинских работников.
При этом прежде всего должен ставится вопрос о подготовке медицинских работников всех специальностей по клинический диагностике зоонозных инфекций при обязательной и возрастающей роли лабораторных исследований. В последнем разделе работы имеются определенные методические трудности. Так, бактериологическая диагностика иерсиниозов, являющаяся основной, т.к. позволяет определить антибиотикограмму возбудителя, занимает слишком много времени (до 10 дней), а серологическая диагностика кишечного иерсиниоза методом РПГА, являясь достаточно оперативной, позволяет определить только два серовара-03 и 09, т.е. не определяет весь спектр возбудителей. С серодиагностикой псевдотуберкулеза проблем нет. Для других видов возбудителей иерсиниозов коммерческих препаратов вообще нет.
Диагностика листериоза отработана достаточно хорошо, но желательно было бы, как впрочем и для иерсиниозов, разработать и внедрить тест – системы для ИФА.
Думаю, что обращение с проблемами иерсиниозов и особенно листериоза важно с позиции возможности завоза зараженных продуктов из одной страны в другую и в связи с этим возникновением вспышечной заболеваемости. Кроме того, сами эти инфекции далеко не так безобидны для людей, как это можно заключить из литературы. Невысокая летальность – еще недостаточный критерий безопасности.
Выражаю признательность оргкомитету конференции за включение доклада в программу конференции, т.к. для Республики Казахстан эта проблема в настоящее время является приоритетной, и обмен опытом и международное участие для нас важны.
Благодарю за внимание!
www.ronl.ru
Зоонозные инфекции — инфекционные заболевания, передающиеся человеку от животных. К ним ᴏᴛʜᴏϲᴙтся сибирская язва, бруцеллез, ящур, туберкулез, листериоз, туляремия и многие другие. Причиной заболевания человека может быть употребление мяса и молока от больных животных, яиц больной птицы.
Сибирская язва будет особо опасной инфекцией, поражающей крупный и мелкий рогатый скот, свиней и лошадей. Бацилла сибирской язвы образует споры. Споры длительно сохраняются в почве, погибают при 110 °С в течение 1 ч. Заражение человека возможно разными путями, в т.ч. и пищевым. Чаше всего встречается кожная и кишечная формы сибирской язвы. Последняя может протекать в молниеносной форме. При выявлении ϶ᴛᴏй инфекции у животных проводят срочные мероприятия: сжигание туши, органов и шкуры, проведение дезинфекции помещений и вакцинации людей. Молоко после кипячения в течение 30 мин уничтожается.
Бруцеллез — инфекционная хроническая болезнь многих видов животных и человека. Характеризуется абортами, артритами, поражением нервной и сердечно-сосудистой систем. Человек заражается при контакте с больными животными или при употреблении мяса и молока. Возбудитель бруцеллеза длительно сохраняется в пищевых продуктах: в молоке — до 40 дней, в масле и брынзе — более 2 месяцев. Бруцеллы неустойчивы к нагрс- ванию и погибают при температуре 60 °С в течение 30 мин. В наибольшей степени опасен для человека бруцеллез мелкого рогатого скота, вызываемый бруцеллой «овечьего» типа.
Мясо животных, больных бруцеллезом, подлежит обезвреживанию проваркой. Мясо здоровых коз и овен, но с положительными кожными пробами на бруцеллез перерабатывают на консервы или колбасы или проваривают. Мясо крупного рогатого скота и свиней, положительно реагирующих на бруцел- лин, выпускают без ограничений. Молоко с подозрением на бруцеллез подвергают кипячению в течение 5 мин и используют внутри хозяйства. Запрещается использовать молоко овец и коз из хозяйств, неблагополучных по бруцеллезу.
Ящур - заболевание животных, вызываемое вирусом, характеризующееся образованием специфических пузырьков на слизистых оболочках и коже. При нагревании молока при 85 °С в течение 30 мин или пятиминутном кипячении вирус инактивируется. После такой обработки молоко разрешается использовать только внутри хозяйства. Туши и органы от больных или подозреваемых в заболевании животных обезвреживаются варкой. Мясо вынужденного убоя после проварки и молоко после пятиминутного кипячения используется только в хозяйстве. Вывоз животных и продукции из хозяйств и области до снятия карантина запрещен.
Туберкулезом болеет крупный рогатый скот, другие животные и птицы. Человек может заразиться туберкулезом при употреблении мяса, молока и яиц. Возбудители туберкулеза локализуются главным образом в пораженных органах (легких, кишечнике, вымени и др.) и лимфоузлах, а в мясе они обнаруживаются только при генерализованной форме туберкулеза.
Туберкулезная палочка довольно устойчива во внешней среде и может длительное время сохраняться на различных предметах и в пищевых продуктах (до 2 месяцев). При кипячении туберкулезная палочка погибает мгновенно.
При оценке мяса, полученного от туберкулезных животных, решение о пригодности его в пишу зависит от формы туберкулеза. При генерализованной форме туберкулеза мясо подлежит утилизации. Молоко от больных животных использовать в пищу не разрешается.
Яйца больной птицы дезинфицируют, обезвреживают варкой (допускается использование для изготовления мелкоштучных хлебобулочных изделий с высокой термической обработкой).
Туляремия - природно-очаговая инфекция, характеризующаяся лихорадкой, поражением нервной системы и др. Чаще встречается у грызунов, кроликов, овец и коз. Человек может заражаться разными путями — контактным, воздушно-пылевым, от укусов комаров, клетей или при употреблении инфицированных продуктов. Туши, полученные от больных или подозреваемых в заболевании животных, в пишу употреблять нельзя, их утилизируют.
Листериоз — болезнь животных, птиц и человека, характеризующаяся септическими явлениями и поражением нервной системы. Возбудитель длительно сохраняется в замороженном мясе. При 70-75 °С погибает в течение 45 мин. Туши и органы, не имеющие изменений, проваривают или направляют для переработки на консервы. Молоко непригодно для пищевых целей.
Чума свиней — заболевание, неопасное для человека. При этом мясо расценивается как условно годное, гак как ϶ᴛᴏ заболевание сопровождается обычно вторичной сальмонеллезной инфекцией, и мясо допускается к реализации только после обезвреживания варкой или направляется для переработки.
Для профилактики зоонозных инфекций чрезвычайно важное значение имеет проведение ветеринарного осмотра дойных коров и животных перед убоем и ветеринарно-санитарной экспертизы мяса, молока и яиц.
На мясо здоровых животных наносится клеймо фиолетового цвета овальной формы с тремя парами цифр в центре и с ободком.
На мясо, подлежащее обезвреживанию, ставят ветеринарный штамп прямоугольной формы с указанием порядка использования мяса (вида обезвреживания). Обезвреживание мяса варкой проводится отдельными кусками массой до 2 кг и толщиной до 8 см в открытых котлах в течение 3 ч, в закрытых — в течение 2,5 ч.
На предприятиях питания следует принимать продовольственное сырье животного происхождения только при наличии ветеринарно-санитарных свидетельств, а на мясе кроме ϶ᴛᴏго должно быть клеймо.
xn--80aatn3b3a4e.xn--p1ai
