Перельман М. И., Корякин В. А.
Палочка Коха
Частое сочетание этих двух заболеваний, разных по этиологии и патогенезу, требует выяснения причинных связей. Известно, что больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки заболевают туберкулезом легких в 4 — 6 раз чаще, чем остальное население. Оба страдания имеют преимущественно весенне-осенний период заболевания и обострений. Установлено также, что эти нозологические единицы достаточно широко распространены: заболеваемость туберкулезом легких в России составляет 83,2 на 100 тыс. населения (по статотчетности 2007 г.) и в среднем 10% населения страдает язвенной болезнью, при этом язва двенадцатиперстной кишки наблюдается в 4 — 5 раз чаще, чем язва желудка. Язвенные дефекты могут быть одиночными и множественными, разных размеров и локализации.
Клиническая структура развившегося туберкулеза легких не имеет какой-либо определенности, но чаще отмечаются инфильтративная, диссеминированная и фиброзно-кавернозная формы туберкулеза.
Имеются данные о том, что у 2/3 больных туберкулез легких развивается на фоне язвенной болезни, а у остальных — наоборот или одновременно (10%). Сочетанная патология чаще наблюдается у мужчин в возрасте 30 — 55 лет, хотя максимум заболеваемости туберкулезом (159,5 на 100 тыс. населения, 2004 г.) приходится на возраст 25 — 34 года.
Еще в начале прошлого столетия было высказано мнение, что явление синтропии рассматриваемых заболеваний обусловлено общим источником развития органов дыхания и желудочно-кишечного тракта в эмбриогенезе. Данное явление обозначили как «закон парных случаев», выражаясь современным медицинским языком, — это висцеро-пульмональный синдром. К сожалению, данное положение не нашло дальнейшей разработки. Многие исследователи полагают, что у пациентов с язвенной болезнью возникают вегетативные дисфункции, которые могут служить связующим звеном в развитии туберкулеза. Кроме того, определенную роль играют ограничительные противоязвенные диеты, различные расстройства пищеварения. У больных язвенной болезнью чаще регистрировались распространенные тяжелые формы туберкулеза с бактериовыделением.
В патогенезе туберкулеза помимо самого возбудителя — МусоЪасterium tuberculosis — большое значение имеют состояние общей и специфической реактивности инфицированного организма, сенсибилизация его МБТ, характер контакта (тесный и длительный семейный или производственный контакт), массивность бактериовыделения, социальный статус больного, наличие сопутствующей патологии, характер питания и др.
В этиологии и патогенезе язвенной болезни важную роль играют микроорганизмы Helicobacter pylori, а также факторы кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого, в частности повышенная выработка соляной кислоты, механизмы защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и др. Особое значение придается составу микробной флоры, в частности дисбактериозу желудочно-кишечного тракта, который имеется у 90% населения РФ. Немногочисленными исследованиями установлено, что при воспалительных заболеваниях легких (неспецифических) выявлено снижение количества бифидобактерий и чрезмерное увеличение содержания условно-патогенной флоры. При туберкулезе дисфункция кишечника установлена в 73% случаях. О прямой зависимости нарушений микробной флоры от длительности антибактериальной терапии, о количественном дефиците и функциональной неполноценности Т-лимфоцитов, ухудшении переносимости противотуберкулезных препаратов не сообщалось.
В жизнедеятельности микроорганизма роль бифидобактерий важна и многопланова. С помощью данных бактерий происходит улучшение процессов всасывания, бифидобактерии участвуют в белковом, липидном и минеральном обменах, усвоении Fе, Са, витамина D. При их участии происходит синтез аминокислот и белков, тиамина, рибофлавина, пиридоксина, витамина К, цианокобаламина, а также никотиновой, пантотеновой и фолиевой кислот, которые всасываются в кишечнике и используются микроорганизмом в метаболических процессах. Микрофлора кишечника участвует в поддержании неспецифической резистентности организма, стимуляции противоинфекционного иммунного ответа в кишечнике посредством индукции выработки секреторных иммуноглобулинов, интерферона и лизоцима.
Учитывая эти защитные механизмы, можно предположить, что дисбиоз может негативно отразиться на развитии болезненных процессов макроорганизма. Возможно, что в связи с этим наблюдается столь частое сочетание рассматриваемых заболеваний и взаимоотягощающее их влияние.
Фтизиатрической практике хорошо известно неблагоприятное прогрессирующее течение туберкулезного процесса на фоне язвенной болезни: нередко развиваются деструктивные изменения с бактериовыделением, респираторными и ярко выраженным интоксикационным синдромами. Особенно неблагоприятно протекает туберкулез в послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах по поводу язвенной болезни, проводимых по жизненным показаниям в связи с желудочно-кишечным кровотечением, прободением язвы и т. п. Не исключено, что прогрессирующее течение туберкулеза легких обусловлено невозможностью проведения не только полноценной комплексной противотуберкулезной терапии с массивной лекарственной нагрузкой противомикробной направленности, но и десенсибилизирующей (прежде всего антигистаминной), симптоматической, корригирующей терапии. Естественно, что предпочтение отдается введению противотуберкулезных препаратов парентеральными методами: внутримышечно, внутривенно, внутрибронхиально, аэрозольно, лимфогенно, внутрикавернозно и др.
Можно предположить, что длительно проводимая противотуберкулезная терапия существенно влияет на микробный фон микроорганизма и увеличивает побочные эффекты от ее проведения. В зависимости от фазы туберкулезного процесса и язвенной болезни нужно определить возможную последовательность противотуберкулезной и противоязвенной терапии.
Проблема сочетанной патологии туберкулеза легких и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки далеко не решена и требует совместных усилий врачей разных специальностей.
Король О.Э., Лезовская М. Э., Пак Ф. П. «Фтизиатрия. Справочник»
prizvanie.su
Туберкулез и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Частое сочетание этих двух заболеваний, разных по этиологии и патогенезу, требует выяснения причинных связей. Известно, что больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки заболевают туберкулезом легких в 4–6 раз чаще, чем остальное население. Оба страдания имеют преимущественно весенне-осенний период заболевания и обострений. Установлено также, что эти нозологические единицы достаточно широко распространены: заболеваемость туберкулезом легких в России составляет 83,2 на 100 тыс. населения (по статотчетности 2007 г.) и в среднем 10% населения страдает язвенной болезнью, при этом язва двенадцатиперстной кишки наблюдается в 4–5 раз чаще, чем язва желудка. Язвенные дефекты могут быть одиночными и множественными, разных размеров и локализации.
Клиническая структура развившегося туберкулеза легких не имеет какой-либо определенности, но чаще отмечаются инфильтративная, диссеминированная и фиброзно-кавернозная формы туберкулеза.
Имеются данные о том, что у 2/3 больных туберкулез легких развивается на фоне язвенной болезни, а у остальных – наоборот или одновременно (10%). Сочетанная патология чаще наблюдается у мужчин в возрасте 30–55 лет, хотя максимум заболеваемости туберкулезом (159,5 на 100 тыс. населения, 2004 г.) приходится на возраст 25–34 года.
Еще в начале прошлого столетия было высказано мнение, что явление синтропии рассматриваемых заболеваний обусловлено общим источником развития органов дыхания и желудочно-кишечного тракта в эмбриогенезе. Данное явление обозначили как «закон парных случаев», выражаясь современным медицинским языком, – это висцеро-пульмональный синдром. К сожалению, данное положение не нашло дальнейшей разработки. Многие исследователи полагают, что у пациентов с язвенной болезнью возникают вегетативные дисфункции, которые могут служить связующим звеном в развитии туберкулеза. Кроме того, определенную роль играют ограничительные противоязвенные диеты, различные расстройства пищеварения. У больных язвенной болезнью чаще регистрировались распространенные тяжелые формы туберкулеза с бактериовыделением.
В патогенезе туберкулеза помимо самого возбудителя – Mycobacterium tuberculosis – большое значение имеют состояние общей и специфической реактивности инфицированного организма, сенсибилизация его МБТ, характер контакта (тесный и длительный семейный или производственный контакт), массивность бактериовыделения, социальный статус больного, наличие сопутствующей патологии, характер питания и др.
В этиологии и патогенезе язвенной болезни важную роль играют микроорганизмы Helicobacter pylori, а также факторы кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого, в частности повышенная выработка соляной кислоты, механизмы защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и др. Особое значение придается составу микробной флоры, в частности дисбактериозу желудочно-кишечного тракта, который имеется у 90% населения РФ. Немногочисленными исследованиями установлено, что при воспалительных заболеваниях легких (неспецифических) выявлено снижение количества бифидобактерий и чрезмерное увеличение содержания условно-патогенной флоры. При туберкулезе дисфункция кишечника установлена в 73% случаях. О прямой зависимости нарушений микробной флоры от длительности антибактериальной терапии, о количественном дефиците и функциональной неполноценности Т-лимфоцитов, ухудшении переносимости противотуберкулезных препаратов не сообщалось.
В жизнедеятельности макроорганизма роль бифидобактерий важна и многопланова. С помощью данных бактерий происходит улучшение процессов всасывания, бифидобактерии участвуют в белковом, липидном и минеральном обменах, усвоении Fe, Ca, витамина D. При их участии происходит синтез аминокислот и белков, тиамина, рибофлавина, пиридоксина, витамина К, цианокобаламина, а также никотиновой, пантотеновой и фолиевой кислот, которые всасываются в кишечнике и используются макроорганизмом в метаболических процессах. Микрофлора кишечника участвует в поддержании неспецифической резистентности организма, стимуляции противоинфекционного иммунного ответа в кишечнике посредством индукции выработки секреторных иммуноглобулинов, интерферона и лизоцима.
Учитывая эти защитные механизмы, можно предположить, что дисбиоз может негативно отразиться на развитии болезненных процессов макроорганизма. Возможно, что в связи с этим наблюдается столь частое сочетание рассматриваемых заболеваний и взаимоотягощающее их влияние.
Фтизиатрической практике хорошо известно неблагоприятное прогрессирующее течение туберкулезного процесса на фоне язвенной болезни: нередко развиваются деструктивные изменения с бактериовыделением, респираторными и ярко выраженным интоксикационным синдромами. Особенно неблагоприятно протекает туберкулез в послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах по поводу язвенной болезни, проводимых по жизненным показаниям в связи с желудочно-кишечным кровотечением, прободением язвы и т. п. Не исключено, что прогрессирующее течение туберкулеза легких обусловлено невозможностью проведения не только полноценной комплексной противотуберкулезной терапии с массивной лекарственной нагрузкой противомикробной направленности, но и десенсибилизирующей (прежде всего антигистаминной), симптоматической, корригирующей терапии. Естественно, что предпочтение отдается введению противотуберкулезных препаратов парентеральными методами: внутримышечно, внутривенно, внутрибронхиально, аэрозольно, лимфогенно, внутрикавернозно и др.
Можно предположить, что длительно проводимая противотуберкулезная терапия существенно влияет на микробный фон макроорганизма и увеличивает побочные эффекты от ее проведения. В зависимости от фазы туберкулезного процесса и язвенной болезни нужно определить возможную последовательность противотуберкулезной и противоязвенной терапии.
Проблема сочетанной патологии туберкулеза легких и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки далеко не решена и требует совместных усилий врачей разных специальностей.
Поделитесь на страничкеСледующая глава >
info.wikireading.ru
Перельман М. И., Корякин В. А.
Возникновение туберкулеза у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и, наоборот, язвенной болезни на фоне туберкулеза ухудшает течение обоих заболеваний и затрудняет лечение больных.
Частота туберкулеза у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в 6—9 раз выше, а обратная последовательность заболеваний встречается в 2—4 раза чаще, чем у остального населения.
Больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки рассматривают как лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом. Среди этих больных туберкулезом легких чаще болеют мужчины в возрасте 30—50 лет.
Патогенез и патологическая анатомия. Туберкулез легких у большинства больных развивается спустя несколько лет после заболевания язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. В связи с этим признается определенная патогенетическая роль этого заболевания в возникновении туберкулеза. Однако у ряда больных туберкулез предшествует язвенной болезни.
К причинам частого заболевания туберкулезом больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки относят нарушения функции пищеварения. Этим фактором объясняют также частое заболевание туберкулезом лиц с частично резецированным кишечником.
Определенное значение придается нарушению функций эндокринных желез, и в частности увеличению секреции гидрокортизона, понижающего иммунитет.
Нарушение трофики слизистой оболочки желудка, кислотно-пептического фактора в результате туберкулезной интоксикации, особенно у злоупотребляющих алкоголем, местное (на желудок) действие ряда противотуберкулезных препаратов может вызвать у больного туберкулезом гастрит с последующим формированием язвы.
Туберкулез, развивающийся на фоне язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, протекает чаще доброкачественно в виде ограниченных очаговых и инфильтративных форм.
При обратной последовательности возникновения заболеваний течение туберкулеза значительно более тяжелое: у больных преобладает фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Менее тяжелые формы (очаговая, инфильтративная и диссеминированная) выявляются у больных, находящихся на диспансерном наблюдении и ежегодно подвергающихся флюорографическому обследованию.
Симптоматика. При сочетанных заболеваниях симптоматика отличается большим полиморфизмом. Туберкулез у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается значительной слабостью, понижением аппетита, потерей массы тела, расстройствами деятельности ЦНС и других органов, появлением секреторных нарушений желудка и кишечника, нарушением функции печени, поджелудочной железы.
При прогрессирующем течении туберкулеза в связи с трудностями лечения появляются характерные для туберкулеза интоксикация и симптомы поражения легких.
Клиническая картина язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при осложнении ее туберкулезом характеризуется более тяжелым, чем при отсутствии туберкулеза, течением. В случае обратной последовательности возникновения заболеваний язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки протекает более доброкачественно и со скудной симптоматикой.
Диагностика. При диагностике туберкулеза используют традиционные методы исследования легких. Туберкулиновые пробы для диагностики туберкулеза у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки не имеют существенного значения. Для постановки диагноза необходимо обнаружение МБТ в мокроте.
Лечение. При лечении туберкулеза у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки часто наблюдаются побочные токсические реакции на противотуберкулезные препараты (нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта).
Для успешного лечения туберкулеза необходимо прежде всего ликвидировать обострение язвенного процесса. При лечении необходимо исключить пероральный прием противотуберкулезных препаратов, их надо вводить внутривенно, внутримышечно, внутритрахеально, внутрикавернозно или внутрилегочно.
Определение лекарственной чувствительности микобактерий позволяет при ограниченных возможностях химиотерапии таких больных подобрать наименее токсичную комбинацию препаратов.
При наличии кавернозного, ограниченного фиброзно-кавернозного туберкулеза, туберкулемы больным показано оперативное вмешательство, при этом до и после операции больной должен получать наряду с противотуберкулезным лечением противоязвенную терапию.
1996
ftiza.su
Заболеваемость туберкулезом легких среди больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и у лиц, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни, в 6-9раз выше, чем в общей популяции.
Наиболее часто сочетание язвенной болезни и туберкулеза легких встречается у мужчин молодого и среднего возраста.
41
длительное использование малокалорийной противоязвенной диеты,
дисбаланс в работе нервной системы организма,
частые обострения с расстройствами пищеварения снижают сопротивляемость организма,
у больных, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни, нарушается всасывание жиров, белков, углеводов, минеральных солей, витаминов,
туберкулез легких обычно развивается в первые 5 лет после заболевания язвенной болезнью или резекции желудка.
42
-неблагоприятным течением,
-чаще выявляются ИТ и ДТЛ с распадом легочной ткани,
-нередко обострение язвенной болезни ведет к прогрессированию туберкулезного процесса,
-характерны высокая частота рецидивов и низкая эффективность лечения.
43
трудоспособности, частой инвалидизацией.
Повреждения слизистой оболочки желудка и 
двенадцатиперстной кишки развиваются вследствие нарушения равновесия между факторами агрессии и факторами защиты.Основные факторы агрессии:
-повышение выработки соляной кислоты и пепсина,
-сбои в регуляции желудочной секреции,
-нарушение механизмов обновления клеток слизистой оболочки,
-повышение выработки стимуляторов желудочной секреции,
-повреждающее действие некоторых
|
|
лекарственных препаратов. | 45 |
Исследование показало, что 90% больных, поступающих в противотуберкулезные стационары, имеют различной степенивыраженности воспалительно-дистрофическиеизменения слизистой оболочки желудка, частота и интенсивность обсеменения Helicobacter pylori у
больных туберкулезом достоверно выше, чем у здоровых лиц такого же возраста. На фоне длительного приема противотуберкулезных
препаратов отмечено нарастание интенсивности обсеменения слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori и связанной с этим
выраженности гастритических изменений.
46
малосимптомном начале туберкулеза принимают общие симптомы интоксикации (слабость, похудание, потерю аппетита) за проявления основного заболевания и длительное время не обращаются к врачу, что приводит к развитию распространенных деструктивных форм туберкулеза легких. Врачи-гастроэнтерологи,наблюдающие больных язвенной болезнью, должны
рекомендовать им регулярно проходить флюорографическое обследование легких, а при появлении симптомов туберкулезной интоксикации и поражения органов дыхания направлять на микроскопическое исследование мокроты и консультацию
фтизиатра.
47
сопутствующей патологии желудка и двенадцатиперстной кишки у больных туберкулезом легких при поступлении в стационар необходимо проводить опрос,
целью которого является обнаружение факторов риска развития гастрита и язвенной болезни. При появлении жалоб на пищеварительные расстройства больного необходимо углубленно
обследовать.
хронического гастрита у больных туберкулезом используются преимущественно препараты, создающие защитный барьер, препятствующий повреждению слизистой оболочки желудка, при этом не снижающие в значительной степени кислотность желудочного сока. К таким препаратам относятся вентер, де-нол,викалин. Наиболее быстро и эффективно больным туберкулезом с сопутствующим гастритом и язвенной болезнью помогаетде-нол,обладающий выраженной
активностью в отношении Helicobacter pylori.
49
Для врачей-фтизиатровосновные проблемы
лечения больных с сочетанием язвенной болезни и туберкулеза легких связаны с часто возникающими обострениями язвы на фоне терапии, что существенно ухудшает переносимость лекарственных препаратов, а в ряде случаев является причиной их отмены.
Отмена препаратов может привести к
прогрессированию туберкулеза и формировать ЛУ.
Вот почему так важно прогнозировать и
своевременно выявлять обострение гастродуоденальной патологии на фоне
туберкулостатической терапии. | 50 |
|
studfiles.net
ТУБЕРКУЛЕЗ И ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Среди сопутствующих туберкулезу легких заболеваний значительное место принадлежит язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. У большинства больных язвенная болезнь предшествует развитию туберкулеза легких. По-видимому, нейрогуморальные расстройства, изменение обменных процессов создают благоприятные условия для развития туберкулеза или его рецидива у ранее болевших.
Сочетание заболеваний значительно ухудшает течение туберкулеза, что характеризуется его прогрессированием с образованием деструкции легочной ткани и формированием фиброзно-кавернозного процесса. Особенно неблагоприятно протекает туберкулез при язвенной болезни у лиц пожилого возраста.
При сочетании туберкулеза легких и язвенной болезни клиническая картина складывается из симптомов обоих заболеваний. Чаще, чем при их изолированном течении, у больных отмечаются слабость, снижение аппетита, дефицит массы тела. Более часто у больных выявляются вегетативные расстройства, гастриты и функциональные изменения других органов и систем. В случае первичного возникновения туберкулеза у больного, страдающего язвенной болезнью, клиническая картина туберкулеза характеризуется более выраженной симптоматикой.
Язвенная болезнь при ее сочетании с туберкулезом протекает по двум типам. У больных с предшествующей туберкулезу язвенной болезнью наблюдается более тяжелое ее течение с выраженными клиническими проявлениями: интенсивным болевым синдромом, диспепсическими явлениями и нарушением кислотообразующей и моторной функции желудка. У больных язвенной болезнью, развившейся на фоне туберкулезного процесса, ее симптомы выражены значительно меньше и нередко маскируются диспепсическими расстройствами, возникающими как проявления побочного действия противотуберкулезных препаратов. При наличии у больных туберкулезом симптомов дисфункции желудочно-кишечного тракта необходимо рентгенологическое обследование органов пищеварения и определение состояния желудочной секреции.
Язвенная болезнь значительно затрудняет лечение больных туберкулезом. Одним из факторов, снижающих эффективность терапии, является плохая переносимость больными, особенно в период обострения заболевания, противотуберкулезных препаратов. Вследствие этого в практике почти полностью исключаются из общего комплекса лечения данной группы больных антибактериальные средства, вызывающие побочные действия со стороны желудочно-кишечного тракта. Кроме того, при обострении язвенной болезни и резекции желудка, вследствие нарушения процессов всасывания, не создаются в крови и очагах туберкулезного поражения оптимальные терапевтические дозы лекарственных средств.
Лечение больных туберкулезом и язвенной болезнью должно прежде всего быть направлено на ликвидацию обострения желудочно-кишечного заболевания и включать как антибактериальную противотуберкулезную, так и противоязвенную и общеукрепляющую терапию. Необходимо учитывать также фазу и стадию заболевания, состояние секреторной и моторной функций желудка, наличие осложнений. Правильно проводимая противоязвенная терапия позволяет в течение полутора месяцев лечения снять обострение заболевания и обеспечить возможность длительного, непрерывного приема противотуберкулезных препаратов.
В период обострения язвенной болезни лечение проводится на фоне соответствующего гигиено-диетического режима. В течение 20 дней рекомендуется полупостельный режим. Больные получают дробное шестиразовое питание, обеспечивающее термическое, механическое и химическое щажение желудочно-кишечного тракта, с последующим постепенным расширением диеты. Однако и в дальнейшем из рациона больных должны быть полностью исключены экстрактивные и острые пищевые вещества, наваристые мясные бульоны, жареное мясо.
Медикаментозное лечение язвенной болезни складывается из применения антацидов, холинолитиков, седативных средств и комплекса витаминов.
Антациды — вещества, нейтрализующие кислотность содержимого желудка. К ним относятся викалин или комплекс щелочей.
К холинолитикам относятся атропин (0,1% раствор по 5—10 капель на прием или по 1 мл подкожно, по 0,0005 г в порошках), платифиллин (0,5% раствор по 10—15 капель на прием, в порошках по 0,005 г, 0,2% раствор по 1 мл подкожно).
В период острого течения язвенной болезни противотуберкулезное лечение следует проводить методами, исключающими неблагоприятное воздействие препаратов на желудочно-кишечный тракт. Этим требованиям отвечает метод внутривенного введения туберкулостатических средств.
Создание высокой концентрации препаратов в крови при их капельном внутривенном введении позволяет также преодолеть барьер бактериальной резистентности и использовать данную методику у больных с лекарственной устойчивостью. Рекомендуется длительный курс лечения, включающий до 120 внутривенных вливаний.
Внутривенно капельно можно вводить изониазид (0,6— 0,9 г), этионамид (0,5 г). В качестве растворителя используются 3% раствор ПАСК в количестве 500 мл, стабилизированный ронгалитом, изотонический раствор хлорида натрия или 5% раствор глюкозы в том же количестве.
Противотуберкулезные препараты можно вводить интратрахеально, ингаляционно, парентерально, а также ректально в виде свечей, содержащих 0,9 г изониазида или 1,5 г ПАСК, и комбинированных мазей с содержанием 0,9 г изониазида и 10 г ПАСК.
С целью нормализации реактивности организма истощенным и ослабленным больным следует назначать дробные переливания одногруппной крови или белковых заменителей по 100 мл, 3—5 переливаний на курс.
После ликвидации симптомов обострения язвенной болезни возможно применение противотуберкулезных препаратов общепринятыми методами.
По показаниям больным с данным сочетанием заболеваний применяют оперативное лечение как туберкулеза, так и язвенной болезни. Но при этом обязательно проведение противотуберкулезной терапии.
tuberkulez.org
Среди сочетанных форм заболевания туберкулез легких и язвенная болезнь занимает особое место в связи с частотой выявления в последние годы. Частота выявления язвенной болезни у больных туберкулезом легких, по данным различных авторов, колеблется от 3 до 12%, что в 2—4 раза превышает заболеваемость здорового населения. Варьирует и частота диагностики туберкулеза среди больных язвенной болезнью. По данным Э. С. Михайловой, она не превышает 0,6%, что автор объясняет значительным снижением заболеваемости туберкулезом в настоящее время, ростом и действенностью профилактических мероприятий.
Подчеркивается частота заболеваемости туберкулезом легких лиц, перенесших оперативное вмешательство по поводу язвенной болезни. Считается, что язвенная болезнь предшествует развитию туберкулезного процесса, а сочетанное заболевание встречается чаще у мужчин в возрасте 30—50 лет.
По поводу причин установленных закономерностей высказываются различные точки зрения, большинство из которых сводятся к признанию патогенетической роли язвенной болезни в развитии туберкулеза легких. Отмечается, в частности, что частые обострения и расстройства пищеварения при язвенной болезни снижают сопротивляемость организма, способствуя тем самым заболеванию туберкулезом. Определенную роль в этом отношении, по мнению других, играют нарушения функционального состояния головного мозга, вегетативной нервной системы, как правило, сопутствующие язвенной болезни. Что касается влияния туберкулеза легких на развитие язвенной болезни, то ряд авторов большое значение придают структурным изменениям в желудке и двенадцатиперстной кишке, развивающимся под влиянием туберкулезной интоксикации и приводящим к нарушениям секреторной функции. Приводятся данные о частоте вегетативных расстройств у больных туберкулезом легких, связанных с вовлечением в процесс блуждающего нерва, которые могут обусловить развитие язвенной болезни. При хронических формах туберкулеза легких, осложненных эмфиземой и легочным сердцем, можно думать и о гипоксии слизистой оболочки желудка как возможной причине развития язвенной болезни.
При сочетанной форме заболевания — туберкулезе легких и язвенной болезни — наблюдаются различные формы туберкулеза, однако, по наблюдениям Э. С. Михайловой, чаще это очаговый (48%) и инфильтративный (20%) туберкулез, по наблюдениям Д. Д. Яблокова и А. И. Галибиной — фиброзно-кавернозный. В. Д. Гольдштейн и соавт. чаще наблюдали инфильтративный (23,6%) и диссеминированный (14,8%) процессы. Подчеркивается влияние на удельный вес форм туберкулеза последовательности в развитии обоих заболеваний: так, если первым заболеванием является язвенная болезнь, инфильтративный туберкулез диагностируется в 19,2%, а диссеминированный — в 8,1% случаев; если же первым заболеванием является туберкулез легких, инфильтративная форма диагностируется в 23,4%, а диссеминированная — в 30,7% случаев. Клинические наблюдения свидетельствуют о своеобразии проявлений и течения данного сочетанного заболевания. Наличие одновременно обоих заболеваний неблагоприятно влияет на их течение, часто развиваются осложнения язвенной болезни, возникают массивные желудочные кровотечения.
Проблема туберкулеза легких и сахарного диабета
Целый ряд особенностей клинических проявлений определяются последовательностью развития обоих заболеваний. Так, если туберкулез легких развивается на фоне язвенной болезни, последняя протекает тяжело, с выраженностью болевого синдрома, диспепсических расстройств; если же язвенная болезнь развивается на фоне туберкулеза легких, клинические проявления язвенной болезни незначительны, иногда бессимптомны. Что касается туберкулезного процесса, то отмечено, что при развитии его на фоне язвенной болезни чаще наблюдаются ограниченные очаговые и инфильтративные формы с благоприятным течением; при обратном соотношении, т. е. присоединении язвенной болезни к туберкулезу, наблюдается прогрессирующее его течение, особенно неблагоприятно течение туберкулеза при развитии язвенной болезни у больных пожилого возраста.
Ряд авторов отмечают отрицательное влияние язвенной болезни на течение туберкулеза легких независимо от последовательности их развития и связывают это с ростом нервно-вегегативных расстройств, трудностью лечения. Исследованиями последних лет установлено неблагоприятное течение туберкулеза у больных с язвенной болезнью при локализации язвы в желудке, длительном существовании обоих заболеваний, наличии других сопутствующих заболеваний, при нарушении основных принципов комплексного лечения обоих заболеваний.
Лечение больных туберкулезом в сочетании с язвенной болезнью представляет определенные трудности. Требуется использование комплекса мероприятий, направленных на нормализацию функций различных органов и систем, а также тщательный выбор туберкулостатических препаратов и метода их введения в целях предупреждения неблагоприятного их влияния на организм.
Основой лечения больных сочетанной формой заболевания является противоязвенная терапия, предполагающая широкое использование гигиено-диетического режима, противоязвенной диеты (с учетом в то же время характера и фазы туберкулезного процесса в легких), а также медикаментозных средств (седативные, холинолитики, спазмолитики, антациды, ганглиолитики, щелочи), витаминов, гемотрансфузии по показаниям. Проведение противотуберкулезной терапии требует большой осторожности, однако оценка переносимости отдельных химио-препаратов показывает, что такие препараты, как стрептомицин, препараты группы ГИНК, хорошо переносятся больными туберкулезом легких в сочетании с язвенной болезнью. Подчеркивается, однако, частота снижения концентрации активного-ГИНК в организме указанных больных, особенно в фазе обострения язвенной болезни за счет сильной инактивации препарата и нарушения всасывания, в связи с чем таким больным рекомендуются повышенные дозы ГИНК —0,9 г. Побочные реакции М. Г. Нечаев наблюдал при лечении стрептомицином в 5%, при лечении ГИНК — в 5,8% случаев. При приеме ПАСК побочные реакции (боль, изжога, тошнота, рвота, понос) наблюдались автором в 49,5% случаев, причем' чаще при язвенной болезни желудка. Непереносимость ПАСК можно устранить внутривенным введением препарата. Имеются указания на эффективность использования у данной категории больных таких сочетаний препаратов, как изониазид+стрептомицин+этамбутол; изониазид+канамицин+рифампицин; метазид+стрептомицин+этионамид.
При обострении язвенной болезни у больных активным туберкулезом легких В. С. Самцовым и соавт. (1973) с успехом применялись суппозитории и ректальные мази с изониазидом и ПАСК на жировых основах, содержащих 0,6—0,9 г изониазида (прием по одной свече 1 раз после дефекации) и 1,5 г ПАСК (по 2 свечи утром, днем и вечером). Курс лечения от 2 до 4 мес и более. Хорошо переносятся больными с сочетанной формой заболевания циклосерин, пиразинамид, протионамид,^ этамбу-тол. Применение этионамида противопоказано, в крайних случаях возможно внутривенное вливание этионамида гидрохлорида. Отмечено, что в фазе ремиссии язвенной болезни переносимость химиопрепаратов удовлетворительная и ухудшается в фазе обострения.
Опыт, накопленный в отношении лечения больных пожилого возраста с данной сочетанной формой заболевания, свидетельствует о том, что назначение рациональной диеты и лечебных препаратов у большинства из них улучшало течение болезни, однако приходилось применять способ введения или полностью исключать из арсенала специфической терапии препараты, вызывающие побочные действия со стороны желудочно-кишечного тракта (ПАСК, тиоацетазон, пиразинамид, этионамид, рифампицин).
В комплексном лечении больных туберкулезом легких и язвенной болезнью рекомендуется с осторожностью относиться к назначению тепловых процедур (парафин, грязь, озокерит и т. д.) ввиду возможного обострения туберкулезного процесса, противопоказано назначение кортикостероидных гормонов, поскольку они могут спровоцировать развитие таких тяжелых осложнений, как желудочные кровотечения, перфорация язвы.
tuberkulez.org
Туберкулез нередко возникает на фоне язвенной болезни желудка или после его резекции. Почему это происходит и каковы особенности лечения этих двух патологий.
С давних времен врачи замечали, что язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки нередко протекает на фоне туберкулеза легких, что значительно ослабляет защитные силы организма и снижает иммунитет. При этом часто развивается анемия, нарушается обмен веществ, пациенты теряют вес вплоть до развития истощения.
В последнее время в России отмечается увеличение заболеваемости туберкулезом. Во многом это связывают с экономическим кризисом, ухудшением бытовых условий, несбалансированным питанием, подорожанием лекарственных препаратов, увеличением потребления алкогольных напитков (особенно молодым поколением), а также распространением наркотиков и курением.
Установлено, что у лиц с язвенной болезнью или перенесших резекцию желудка туберкулез возникает в 4 раза чаще. Кроме того, у молодых пациентов чаще встречается сочетание туберкулеза, алкоголизма и заболеваний органов пищеварения, а у пожилых — туберкулеза, сердечно-сосудистой патологии, диабета и язвенной болезни. Зачастую к этим заболеваниям присоединяется вирусный гепатит (реже — СПИД).
При язвенной болезни, особенно в период ее обострения, а также после резекции желудка пациенты вынуждены придерживаться низкокалорийной противоязвенной диеты и ограничить количество принимаемой пищи. Она зачастую бедна микроэлементами, витаминами и высококачественным белком. Все это снижает иммунитет и способствует повышению восприимчивости к любой инфекции, особенно туберкулезной. Именно поэтому у части больных уже через 5 лет с момента появления язвенной болезни (или после резекции желудка) при очередном профилактическом осмотре выявляют туберкулез.
Возникший на фоне язвенной болезни туберкулез имеет длительное и неблагоприятное течение с распадом тканей легких, формированием полостей распада и выделением туберкулезных бактерий (открытая форма туберкулеза).
Обострение язвенной болезни, как правило, провоцирует обострение туберкулеза, что сильно ослабляет больных и приводит к длительной потере трудоспособности и частой инвалидизации.
У половины пациентов в ходе лечения возбудители туберкулеза приобретают лекарственную устойчивость, поэтому единственным эффективным методом является хирургическое удаление пораженной части легких.
Реже встречается выработка лекарственной устойчивости обитающим в желудке хелиобактером (болезнетворный микроорганизм, провоцирующий развитие язвы).
Оперативное лечение язвы желудка почти всегда ведет к обострению туберкулеза и затяжному его течению.
Лекарственные препараты обладают выраженными побочными действиями (особенно на слизистую оболочку желудка) и встречаются у 90% больных, длительно принимающих противотуберкулезные препараты.
У пациентов с язвенной и туберкулезной патологией хелиобактериоз встречается в 85-90% случаев, в то время как у пациентов, не больных туберкулезом, — в 68-70% случаев.
Большую трудность для лечащих врачей представляет подбор наименее токсичных противотуберкулезных препаратов в период обострения язвенной болезни. Препараты часто вызывают аллергию у пациентов, и их приходится менять на другие (так называемые препараты резерва), но прекращать лечение туберкулеза в этот период нельзя, так как в легких быстро начинают формироваться полости распада.
Пациентам с язвенной болезнью желудка и туберкулезом легких рекомендуется проходить рентгенологическое обследование (рентгенографию или флюорографию легких) не реже 1-2 раз в год. И не реже 2-3 раз в год пациенты должны проходить эндоскопическое исследование желудка и наблюдаться у гастроэнтеролога. Это необходимо для того, чтобы не пропустить обострение, особенно при появлении таких симптомов, как нарастающая слабость, повышенная утомляемость, тошнота, температура, кашель, потеря веса и интоксикация.
Большую роль в улучшении общего состояния пациента играют:
Кроме того, пациенты должны знать, что проведенное оперативное лечение язвенной болезни не гарантирует исчезновения туберкулеза. (А иногда даже наоборот – может спровоцировать его возникновение в связи с резекцией желудка, а значит, и в той или иной степени нарушенным пищеварением.) Поэтому такие пациенты должны наблюдаться, как и ранее, у фтизиатра и гастроэнтеролога с периодическим проведением инструментально-лабораторных исследований.
vitaportal.ru
