Скачать презентацию: У вас нет доступа к скачиванию файлов с нашего сервера. КАК ТУТ СКАЧИВАТЬ
privetstudent.com
различают следующие формы туберкулеза легких: Диссеминированный туберкулез легких. Милиарный туберкулез легких. Очаговый туберкулез легких. Инфильтративный туберкулез легких. Туберкулема легких. Кавернозный туберкулез легких. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема).
Различают две фазы течения туберкулеза: а) инфильтрация, распад, обсеменение; б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.
Задачи рентгенологического исследования при обследовании больных с туберкулезом легких: 1) установить наличие туберкулезного процесса в легких; 2) охарактеризовать морфологические изменения в легких и внутригрудных лимфатических узлах; 3) определить форму и фазу болезни; 4) контролировать динамику процесса и эффективность терапии.
Первичный туберкулезный комплекс — очагацинозной или дольковой пневмонии, обычно расположенный субплеврально. От него к корню легкого тянутся узкие полоски лимфангита. В корне же определяются увеличенные лимфатические узлы — характерный признак первичного туберкулеза (рис. 111.40). Видимая на снимках тень в легочном поле состоит из центрального творожистого участка и перифокальной зоны, которая обусловлена серозно-лимфоцитарным пропитыванием тканей. Туберкулез внутригрудных лимфатических уз-лов — основная форма внутригрудного туберкулеза, наблюдающаяся в дет- ском возрасте. На рентгенограммах определяются увеличение одного или обоих корней легких и потеря дифференцирован ности их тени . В одних случаях в корне вырисовываются увеличенные лимфатические узлы.
Острый милиарный туберкулез у ребенка. Легкие усеяны множественными мельчайшими однотипными очагами.
узлы, в других — их очертания теряются в тени перифокальной инфильтрации. Выявлению гиперплазии лимфатических узлов помогает томография, особенно компьютерная. По мере излечения узлы уменьшаются, в корне остаются фиброзные изменения. Диссеминированный туберкулез легких встречается в различных формах (милиарный, острый и хронический диссеминированный), причем рассеяние очагов может происходить гематогенным или бронхогенным путем. При остром гематогенно-диссеминированном туберкулезе в легочных полях определяются множественные равномерно распределенные однотипные очаговые тени. Легкие при этом умеренно вздуты, но прозрачность их сниже- на, а легочный рисунок частично скрыт за очаговой россыпью (рис. III.42). Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез характеризуется волнообразным течением с повторным высыпанием и частичным рассасыванием очагов. Для него характерно двустороннее поражение верхушек и дорсальных отделов верхних долей Очаги разнообразны по ве- личине, множественные, обычно продуктивные. Они расположены на фоне усиленного легочного рисунка (за счет фиброза). Слияние очагов и их распад приводят к возникновению тонкостенных каверн. Они служат источником бронхогенного обсеменения — появления ацинозных или дольковых очагов уплотнения легочной ткани в средних и нижних отделах легких. Очаговый туберкулез — это фактически сборная группа раз- личных по генезу туберкулезных поражений легких послепервичного периода. Их отличительная черта — наличие неравномерно и асимметрично расположенных очагов разных формы и размера, Инфильтративный туберкулез легких отображается на рентгенограммах как типичное ограниченное затемнение легочного поля. Субстратом затемнения является перифокальное воспаление вокруг вновь образовавшегося или обострившегося старого туберкулезного очага. Протяженность и форма затемнения варьируют в широких пределах: то это округлый фокус в подключичной зоне, то крупная облаковидная тень, соответствующая какому-либо субсегменту или сегменту, то инфильтрация легочной ткани вблизи междолевой щели (так называемый перисциссурит:
«сциссура» — междолевая щель). Динамика инфильтрата различна. В благоприятных случаях перифокальное воспаление полностью рассасывается, а казеозный центр уплотняется. На снимках остается небольшое фиброзное поле или уплотненный очаг, но наблюдается расплавление инфильтрата с образованием каверны. Иногда весь инфильтрат подвергается творожисто- му перерождению, инкапсулируется и превращается в туберкулему. Казеозная пневмония принадлежит к тяжелым формам туберкулезного поражения. Она характеризуется инфильтрацией целой доли легкого с быстро возникающим казеозным распадом и образованием по- лостей или появлением множественных дольковых очагов, также склонных к слиянию и распаду (рис. III.44). Туберкулема легких — один из вариантов прогрессирования легочного очага или инфильтрата. На рентгенограммах выявляется округ- лой, овальной или не совсем правильной формы тень с резкими и слегка неровными контурами (см. рис. 11.13). Тень интенсивная, иногда в ней вы- деляются более светлые участки распада полулунной формы или более плотные включения — отложения извести. В легочной ткани вокруг тубер- кулемы или на расстоянии от нее могут быть видны тени туберкулезных очагов и посттуберкулезных рубцов, что помогает в дифференциальной Диагностике с первичным раком легкого (см. ниже). Кавернозный туберкулез легких возникает как следствие распада легочной ткани при любых формах туберкулеза.
рентгенологический признак — наличие кольцевидной тени в легочном поле Иногда каверна ясно вырисовывается на обзорных или при- цельных рентгенограммах. В других случаях она плохо различима среди тени туберкулезных очагов и склероза легочной ткани. В этих случаях помогает томография. При свежем кавернозном туберкулезе склеротические явления обычно незначительные, но в дальнейшем наступает сморщивание поражен- ных отделов, которые пронизаны грубыми тяжами и содержат многочислен- ные туберкулезные очаги: процесс переходит в фазу цирроза. Цирротический туберкулез легких — конечный этап прогрессирования туберкулеза, сопровождающегося распадом легочной ткани. Пораженная часть легкого, чаще всего верхняя доля, резко умень- шена, склерозирована. Ее тень на снимках неоднородна из-за сочетания участков склероза, деформированных туберкулезных каверн, плотных оча- гов, отдельных вздутий легочной ткани. Органы средостения смещены в сторону поражения, межреберные промежутки сужены, имеются плевраль- ные наслоения, соседние отделы легких вздуты.
studfiles.net
Рентгенодиагностика и дифференциальная диагностика частных форм туберкулеза Часть 2 Авторы к.м.н. А.В.Шумаков, Ст. 6 курса Т.А.Родичкина
Туберкулёма Туберкулёма лёгкого — относительно благоприятная форма туберкулёза, характеризующаяся казеозным фокусом, окружённым соединительнотканной капсулой диаметром более 1 см. Туберкулёма чаще всего бывает результатом инволюции экссудативно-казеозного фокуса у лиц с высоким уровнем специфического иммунитета (туберкулиновые пробы чаще гиперергические).
Туберкулёма Различают мелкие туберкулёмы (до 2 см в диаметре), средние (2-4 см) и крупные (более 4 см в диаметре). Выделяют различные анатомические типы туберкулём. По характеру её тени различают гомогенную и слоистую туберкулёмы, по количеству — солитарную и конгломератную, а также инфильтративно – пневмонического типа и псевдотуберкулёму при заполнении каверны казеозом.
Туберкулёмы Для туберкулём характерна округлая, овоидная форма, реже — неправильная; структура негомогенная, что связано с включениями кальция; встречается и гомогенная структура. Типична локализация во II, I и VI бронхо-легочных сегментах, чаще латерально. Вокруг туберкулём могут определяться очаговые изменения, незначительный фиброз, плевральные наслоения. Часто туберкулёмы связаны с висцеральной плеврой нежными тяжами. Распад в туберкулёме образуется обычно в виде серпа по периферии, а также в центре. При рентгенодиагностике туберкулём обязательна томография, которая выявляет много деталей, помогающих поставить правильный диагноз.
Туберкулёма
Туберкулёма
Туберкулёма
Туберкулёма
Туберкулёма Томограмма Видна неоднородность туберкулёмы
Туберкулёма
Туберкулёма
Туберкулёма Туберкулёма больших размеров
Туберкулёма
DDS с гамартохондромой В этой доброкачественной опухоли видна особая примета – мелкие глыбки извести Окружающие ткани обычные, края узла четкие
Кавернозный туберкулез легких Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной полости распада без выраженной перифокальной зоны воспаления и ограниченным очаговым обсеменением. Эта форма туберкулеза является промежуточной между инфильтративным туберкулезом с распадом и фиброзно-кавернозным туберкулезом при прогрессировании процесса или очаговыми и рубцовыми изменениями при благоприятном течении заболевания.
Кавернозный туберкулез легких В зависимости от степени выраженности воспалительных изменений в стенке каверны, ее толщины и характера контуров различают: каверны пневмонического, эластического, ригидного и фиброзного характера.
Пневмоническая каверна Образуется из инфильтрата с распадом и отличается довольно четкими внутренними и нечеткими наружными контурами. Толщина стенки каверны зависит от величины инфильтрата и зоны перифокального воспаления. Иногда на внутренней поверхности стенки каверны могут определяться неотторгнувшиеся секвестры казеоза.
Пневмоническая каверна
Эластическая каверна Формируется из пневмонической при благоприятном течении процесса, когда происходит дальнейшее отторжение казеоза и уменьшение перифокальной инфильтрации. Толщина стенки каверны при этом уменьшается, а контуры становятся более четкими. Дальнейшая регрессия процесса при хорошей дренажной функции бронха может идти в направлении формирования гранулирующей каверны с последующим образованием звездчатого или линейного рубца или небольшого очага. При нарушении дренажной функции бронха, закупорке его казеозными массами или вследствие воспалительного стеноза бронха возникает вентильный механизм и каверна как бы раздувается, увеличиваясь в размере. Толщина ее стенки при этом уменьшается. На любом этапе заживления каверны может наступить обострение процесса и она снова приобретает вид пневмонической.
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзная каверна При длительном существовании полости, чередовании вспышек и затиханий процесса - формируется рубцовая ткань в окружающей легочной ткани, появляются грубые радиально расположенные тяжи, каверна приобретает вид ригидной и фиброзной.
Фиброзная каверна
Фиброзная каверна
Фиброзная каверна
Фиброзная каверна
Фиброзная каверна
Фиброзная каверна
Фиброзная каверна
Дифференциальная диагностика туберкулезных каверн Несложна, так как они имеют довольно характерную картину, сопутствующее очаговое обсеменение, рентгенологическую динамику прогрессирования или регрессии с образованием на месте каверны рубца или очага. В редких случаях приходится проводить дифференциальную диагностику одиночных каверн с кавернозной формой периферического рака, для которого характерны более четкие бугристые наружные контуры полости по сравнению с туберкулезной каверной и неровный четкий внутренний ее контур, неравномерность стенки раковой каверны по толщине на различных ее участках, лучистость наружных контуров, отсутствие очагов в прилежащей ткани. Санированные каверны следует отличать от одиночных эмфизематозных булл и ложных постпневмонических кист. Эмфизематозные буллы обычно располагаются субплеврально и имеют очень тонкую стенку на всем ее протяжении. Постпневмонические кисты чаще локализуются в нижних отделах легких, имеют неправильную форму, грубые радиарно расходящиеся рубцы, формируются на месте извлеченных острых абсцессов.
DDS с распавшимся раком легкого Для рака характерны более четкие бугристые наружные контуры полости по сравнению с туберкулезной каверной, неравномерность стенки раковой каверны по толщине на различных ее участках, лучистость наружных контуров, отсутствие очагов в прилежащей ткани.
DDS с распавшимся раком легкого
DDS с распавшимся раком легкого
DDS с распавшимся раком легкого
Аспергиллёз В любой долго существующей в лёгком полости может расти грибок Обычно это аспергиллёз Внутри полости видна колония грибка - биссус
Аспергиллёз
Аспергиллёз (томограмма)
Воздушная киста (булла)
Воздушная киста (булла)
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Характерны очаги бронхогенного отсева различной давности как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Как правило, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкулез из инфильтративного, кавернозного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность изменений в легких может быть различной; процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множественных каверн
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких Различают три клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких: Ограниченный и относительно стабильный фиброзно-кавернозный туберкулез, когда благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса и обострение может отсутствовать в течение нескольких лет; Прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез, характеризующийся сменой обострений и ремиссий, причем периоды между ними могут быть разными — короткими и длинными, в период обострения появляются новые участки воспаления с образованием "дочерних" каверн, иногда легкое может разрушаться полностью
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Обзорный снимок
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких Каверна с уровнем жидкости. Обзорный снимок.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Обзорная рентгенограмма.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Цирроз легкого Рентгенологическая картина сходна с изменениями при фиброзно-кавернозном туберкулезе, следствием которого часто и является цирроз легкого. Цирроз обычно захватывает одну или несколько долей, нередко бывает двусторонним. Рентгенологически определяются признаки фиброза и сморщивания, как при фиброзно-кавернозном туберкулезе, однако без каверн. Нередко можно видеть, особенно на томограммах, множественные округлые просветления в сморщенных отделах — бронхоэктазы и буллы. Для них характерны тонкие стенки, отсутствие оттока к корню. Но иногда трудно отличить бронхоэктатические и буллезные образования от каверны. Поэтому при циррозах нужно особенно тщательно искать микобактерии туберкулеза в мокроте.
Цирроз легкого Цирротический туберкулез легких. Обзорная рентгенограмма. Массивный цирроз всего правого легкого, смещение средостения вправо.
Цирроз легкого Цирроз верхней доли левого легкого. Массивный пневмосклероз со смещением средостения.
Цирроз легкого
Цирроз легкого
Цирроз легкого
Цирроз легкого
Цирроз легкого
Цирроз легкого
Цирроз легкого
Цирроз верхней доли легкого
Центральный рак нижней доли слева
Туберкулезный плеврит Необходимо помнить, что подавляющее число плевритов имеют нетуберкулёзную природу, поэтому установление факта плеврита не говорит об его этиологии! Рентгенологически свободный плевральный выпот определяется в виде массивного гомогенного затемнения с косой, нередко четкой, верхней границей. Величина тени зависит от количества жидкости, поэтому она может быть от не заметной в виде небольшого утолщения реберного края до значительной, занимающей большую часть легочного поля. В этих случаях обычно отмечается смещение средостения в здоровую сторону. Диагностика свободного плеврального выпота обязательно проводится при рентгеноскопии, которая позволяет увидеть перемещение жидкости при дыхании больного и при изменении его положения.
Расположение выпота в плевральной полости
Туберкулезный плеврит Образуется как следствие свободного выпота при образовании спаек в плевральной полости. Различают: Косто-диафрагмальный выпот Костальный (пристеночный) выпот Верхушечный Диафрагмальный (базальный) Междолевой Парамедиастинальный Чаще бывает пристеночный, костальный, реже — междолевой плевриты.
Свободный (неосумкованный) плеврит
Значение латерографии При латерографии жидкость выходит из нижних отделов плевральной полости и “растекается” вдоль ребер
Туберкулезный плеврит
Туберкулезный плеврит
Туберкулезный плеврит
Туберкулезный плеврит
Междолевой плеврит На прямой рентгенограмме определяется тень большой интенсивности, различной величины (в зависимости от количества жидкости), локализуется она чаще всего в медиальном отделе нижнего легочного поля. Контур и форма тени междолевого плеврита на прямой рентгенограмме также зависят от количества жидкости: при небольшом ее количестве контур тени обычно четкий, форма — небольшой овал или треугольник, основанием обращенный к тени сердца; при скопления значительного количества жидкости в междолевой щели тень ее на прямой рентгенограмме не имеет четких контуров. Наибольшее значение для диагностики междолевого плеврита имеет боковая рентгенограмма, на которой отчетливо выражена типичная картина: тень в виде линзы с четкими, выпуклыми контурами, гомогенная, 'резкой интенсивности.
Междолевой плеврит
Междолевой плеврит
Междолевой плеврит
Междолевой плеврит
Диссеминированный ТВС с поражением плевры
Инкрустация плевры
ТВС эмпиема плевры
ТВС эмпиема плевры
Кониотуберкулез
Кониотуберкулез
Узловой силикоз
Кониотуберкулез
Кониотуберкулез
Кониотуберкулез Скорлупообразное обызвествление лимфоузлов – патогномоничный признак кониотуберкулёза
После торакопластики Так раньше лечили ригидные каверны В пищеводе рубцовое сужение после химического ожога
Экстраплевральный пневмолиз
present5.com
