Введение
1. Патогенез
2. Гигиена полости рта
2.1. Зубные щетки.
2.2. Зубные нити (флоссы)
2.3. Зубные пасты
3. Фторпрофилактика
4.Комплексные профилактические программы
4.1. Дети дошкольного и младшего школьного возраста
4.2. Дети старшего школьного возраста и подростки
5. Механизм противокариозного действия ксилита
6. Устранение минерального дисбаланса в полости рта
7. Консервативные и минимально-инвазивные методы лечения кариеса
Заключение
Список литературы
Содержание
Выдержка из текста
1), а у взрослых даже в тяжелых и сложных условиях труда не менее чем в 2 раза (7).
Рис.
1. Показатели ежегодного прироста кариозных зубов у различных групп детей и подростков
5. Механизм противокариозного действия ксилита
Ксилит: СН
2 ОН (СНОН)3СН
2 ОН. В отличие от обычных сахаров (присутствующих в молоке, в соке, в составе большинства смесей детского питания), химическая структура которых содержит шесть атомов углерода, ксилит имеет только пять углеродных атомов. Sir. mulans использует в качестве источника энергии углеводы с шестью атомами углерода. Ксилит, который содержит пять атомов углерода, усваивается бактериями очень медленно, более того, он ингибирует рост и размножение Sir. mufans. Ксилит конкурирует с шестиатомными сахарами в процессе трансмембранного переноса, а также в метаболических процессах внутри клетки.
В отличие от метаболизма шестиатомных сахаров, который приводит к высвобождению энергии и способствует бактериальному росту, при расщеплении бактериями Sir. mulans ксилита энергия только расходуется, но не высвобождается. Более того, при метаболизме ксилита промежуточные соединения, являющиеся источниками энергии, поглощаются, но не воспроизводятся.
Кроме того, как показали исследования, ксилит снижает выработку бактериальной клеткой и концентрацию в слюне гликанов, обеспечивающих прикрепление бактериальной стенки к поверхности зуба. Было также показано, что ксилит ингибирует передачу бактерий от матери к ребенку более эффективно, чем хлоргексидин.
Антибактериальные озойства ксилита успешно используются в дентальных салфетках Spiffies. Spiffies— новый способ очищения зубов и десен как для детей раннего возраста, так они могут применяться и взрослыми, когда зубная щетка недоступна (8).
6. Устранение минерального дисбаланса в полости рта
Это новый способ предотвращения кариеса, который стал возможен благодаря внедрению СРР-ЛСР (Recaldent™).
Recaldent™ — это комплекс казеинового фосфопептида (СРР) и аморфного фосфата кальция (ЛСР), который обеспечивает эмаль дополнительными свободными ионами кальция и фосфата для преобразования в кристаллы фосфата кальция. Продукты, подобные Recaldent™, содержащие СРР-ЛСР, уже доступны для потребителей; в будущем ожидаются дальнейшие разработки в этом направлении (9).
7. Консервативные и минимально-инвазивные методы лечения кариеса
В последние годы в стоматологии получают все большую популярность консервативные и минимально-инвазивные методы лечения кариеса зубов. Это связано, прежде всего, с тем, что, патологические изменения твердых тканей при кариесе зубов в ряде случаев носят обратимый характер. Во многих ситуациях имеется реальная возможность предотвратить прогрессирование кариозного процесса на длительный период времени путем применения нитрата серебра или фторида серебра (метод серебрения), а также увеличить степень минерализации эмали и дентина с помощью «Recaldent» (Recaldent Pty. Limited), «Эмаль-герметизирующий ликвид» (Humanchemie) и др.
Важно также иметь в виду, что современные пломбировочные материалы и их адгезивные системы не только обеспечивают надежное краевое прилегание пломбы, но и предотвращают бактериальную инвазию и развитие «рецидивного» кариеса. Многие из них, в первую очередь стеклоиономерные цементы, обладают химической адгезией к твердым тканям, а также биологической активностью.
Применение фтор содержащих стекдоиономерных цементов для герметизации и зашиты фиссур прорезающихся моляров. Сам процесс пломбирования зубов также способствует дополнительной защите твердых тканей реставрированного зуба, если в качестве реставрационного материала применяются фторсодержащие стеклоиономерные цементы (10).
Заключение
Зубные пасты, особенно фторсодержащие, являются самым востребованным и широко используемым методом профилактики кариеса зубов среди населения в мире. В последнее десятилетие, вслед за острым дефицитом противокариозных средств гигиены в советский период, на рынке стран СНГ появились сотни наименований зубных паст, предназначенных для профилактики. Многие зубные пасты, произведенные в России, по основным критериям качества не уступают мировым аналогам. Особенно следует отметить перспективное направление в создании нового поколения зубных паст в виде реминерализирующих защитных систем (R.O.C.S.), противокариозная эффективность которых подтверждена в ряде клинико-лабораторных исследований. Важным аспектом нового направления является разработка рецептур многофункциональных зубных паст, содержащих активный кальций. Таким образом, открывается возможность профилактики кариеса зубов за пределами клинической эффективности фторидов и в районах, где фторсодержащие зубные пасты не рекомендуются или не являются предметом индивидуального выбора.
Список литературы
1. Лукиных A.M., Китаева Е.В., Заславская М.И. Опыт использования иммуномодулирующих препаратов в комплексной профилактике кариеса зубов у детей. // Стоматология, 2010. — № 2 (9).
— С. 9−11.
2. Потапов Г. Кариес: системный подход к гигиене полости рта. // Фармацевтический вестник, 2010. — № 7 (581).
— С. 12−13.
3. Денякина Е. К. Саркисян Г. А. Новый способ решения проблемы раннего кариеса зубов. // Лечащий врач, 2008. — № 1. — С. 82−83/
4. Леонтьев В.К., Пахомов Г. Н. Профилактика стоматологических заболеваний. — 2006. — 416 с.
5. Васина С. Л., Кузьмина Э. М, Косарева Н. В., Лапатина А. В. Эффективность применения зубных паст серии R.O.C.S. с различной концентрацией фторида для лечения очаговой деминерализации эмали // Dental Forum (РФ), 2007. - № 2 (22).
— С. 24−29.
6. Леус П.A. Реализация новых подходов при разработках многофункциональных зубных паст. // Стоматология детского возраста и профилактика, 2008. — № 2 (25) — С. 66−69.
7. Федоров, Ю.А. Соболева Т.Ю. Профилактика кариеса зубов: очередной миф или реальная действительность? // Профилактика, 2007. — № 3 (47).
— С. 66−68.
8. Петрикас, А.Ж. Современные принципы классификации и лечения кариеса зубов. — Тверь: ТГМА, 2007. — 47 с.
9. Okida RC, Mandarino F, Sundfeld RH, de Alexandre RS, Sundefeld ML. In vitro-evaluation of secondary caries formation around restoration. // Butt Tokyo Dent Coll, 2008. — № 49(3).
— Р. 121−128.
10. Кузьминская О. Ю., Евневич Е. П., Доценко А. В. Минимальное препарирование твердых тканей зубов как этап лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний у детей. // Смоленск: Кафедра стоматологии детского возраста СГМА, 2010. — С. 69−71.
2
Список источников информации
1. Лукиных A.M., Китаева Е.В., Заславская М.И. Опыт использования иммуномодулирующих препаратов в комплексной профилактике кариеса зубов у детей. // Стоматология, 2010. — № 2 (9).
— С. 9−11.
2. Потапов Г. Кариес: системный подход к гигиене полости рта. // Фармацевтический вестник, 2010. — № 7 (581).
— С. 12−13.
3. Денякина Е. К. Саркисян Г. А. Новый способ решения проблемы раннего кариеса зубов. // Лечащий врач, 2008. — № 1. — С. 82−83/
4. Леонтьев В.К., Пахомов Г. Н. Профилактика стоматологических заболеваний. — 2006. — 416 с.
5. Васина С. Л., Кузьмина Э. М, Косарева Н. В., Лапатина А. В. Эффективность применения зубных паст серии R.O.C.S. с различной концентрацией фторида для лечения очаговой деминерализации эмали // Dental Forum (РФ), 2007. - № 2 (22).
— С. 24−29.
6. Леус П.A. Реализация новых подходов при разработках многофункциональных зубных паст. // Стоматология детского возраста и профилактика, 2008. — № 2 (25) — С. 66−69.
7. Федоров, Ю.А. Соболева Т.Ю. Профилактика кариеса зубов: очередной миф или реальная действительность? // Профилактика, 2007. — № 3 (47).
— С. 66−68.
8. Петрикас, А.Ж. Современные принципы классификации и лечения кариеса зубов. — Тверь: ТГМА, 2007. — 47 с.
9. Okida RC, Mandarino F, Sundfeld RH, de Alexandre RS, Sundefeld ML. In vitro-evaluation of secondary caries formation around restoration. // Butt Tokyo Dent Coll, 2008. — № 49(3).
— Р. 121−128.
10. Кузьминская О. Ю., Евневич Е. П., Доценко А. В. Минимальное препарирование твердых тканей зубов как этап лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний у детей. // Смоленск: Кафедра стоматологии детского возраста СГМА, 2010. — С. 69−71.
список литературы
referatbooks.ru
РЕФЕРАТ
на тему: «Профилактика кариеса зубов, участие медицинской сестры в стоматологической практике»
План
Введение
Заключение
Используемая литература
Введение
На сегодня, самым распространённым заболеванием полости рта по праву можно считать кариес. Кроме того, чаще всего именно кариес становится первопричиной всех остальных болезней, которые возникают как осложнение. И именно поэтому профилактика кариеса является первостепенным значением для сохранения здоровья зубов.
Хотя это заболевание и имеет огромное распространение, до сих пор причины кариеса абсолютно точно так и не выявлены. На сегодня выдвигаются как минимум 400 теорий возникновения кариеса. Однако известно, что кариес возникает в следствии жизнедеятельности кариесогенных бактерий, которые являются причиной реакции брожения и выделения органических кислот на зубную эмаль. Последняя в свою очередь приводит к деминерализации твёрдых тканей зуба и как следствие к кариесу. Тем не менее, это механизм развития процесса. А причины кариеса гораздо более многообразные и комплексные. Сюда включают и наследственный фактор, и внутриутробное развитие, процесс обмена веществ в организме, дефицит кальция, фтора и фосфора, питание, гигиена полости рта, курение и так далее. Перечень очень длинные и в итоге комплекс причин становится толчком для разрушения зуба.
В медицине существует такое правило – проще предупредить болезнь, чем потом ее лечить. Это правило в полной мере относится и к заболеваниям органов полости рта. Предупреждением заболеваний органов полости рта занимается раздел стоматологии, который называется профилактика (от греческого prophylaktikos — предохранительный) стоматологических заболеваний. Основной целью стоматологической профилактики является устранение причин и условий возникновения и развития заболеваний органов полости рта.
Кариес – это прогрессирующее локализованное поражение твердых тканей зуба, приводящее к образованию в них полостного дефекта.
В результате в процесс вовлекаются пульпа и верхушечные ткани. Кариесом зубов поражено практически все население планеты.
Профилактика – это система государственных, социальных мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья.
Профилактика бывает:
Уровни профилактики:
К государственным профилактическим мероприятиям относятся меры, осуществляемые в масштабах страны или отдельных ее регионах за счет средств бюджета на основе постановлений Правительства, а также в плановом порядке в соответствии с выполнением программы развития народного хозяйства страны. К ним относятся меры по охране окружающей среды, охраны матери и ребенка, труда, детства, медицинского обслуживания.
К социальным мероприятиям относятся обучение и воспитание населения и круг мер, которые реализуются преимущественно на местном уровне: финансирование профилактической работы в школах, детских садах, закупка средств профилактики, обучение медицинского и другого персонала.
Гигиенические меры связаны с организацией, содержанием и проведением санитарно – профилактических работ, гигиенического обучения.
Профилактические меры, охватывающие значительные контингенты населения, относятся к массовым. Это меры по фторированию воды и пищевых продуктов, государственные профилактические мероприятия, гигиеническое обучение и воспитание населения.
Данные показывают, что фторирование влияет на следующие процессы:
Фторирование питьевой воды может осуществляться централизованными и децентрализованными методами. Наиболее экономным является централизованный метод, при котором фторируются основные источники водоснабжения специальными фтораторными установками, с помощью которых фтор дозировано добавляется в питьевую воду до оптимальной концентрации. Оптимальной концентрацией фтора, оказывающей выраженное профилактическое действие на зубы, но не приводящей к флюорозу, является 0,7-1,2 мг на 1 литр воды.
Профилактический эффект фторирования воды более высок в тех случаях, когда фторированная вода используется человеком с рождения.
Децентрализованный метод – это фторирование воды в школах, домах.
Также проводят фторирование пищевых продуктов, молока, соли. Фторирования молока:
Каждому ребенку от 3 до 12 лет 200-250 дней в году должны обеспечить 1 стакан молока в день.
Фторирование соли:
Концентрация соли 200-350 мг/кг соли. Метод является дешевым и эффективным способом эндогенного приема фторида не требующий усилий от человека. Но эффект будет, если человек употребляет эту соль всю жизнь.
Таблетки содержащие соль:
Применение фтористых таблеток дает редукцию прироста кариеса на
20-30%. Таблетки фторида Na эффективны во время развития и созревания зубных тканей, поэтому их чаще всего назначают до и после прорезывания зубов. Доза фторида Na следующая: 0,25 мг – до 2 лет; 0,5 мг – от 2 до 4 лет и 1 мг – с 5 лет. Таблетки назначают ежедневно до 14-15 летнего возраста.
Противопоказания к назначению таблеток:
- содержание фтора в окружающей среде более 50 % от оптимального;
- любые другие способы приема фторида внутрь.
Целесообразно принимать таблетки ежедневно разжевать или высосать. Не рекомендуется одновременно принимать внутрь препарата кальция. Перерыв между ежегодными курсами должен составлять 1-2 месяца, лучше в летний период.
Довольно широкое распространение получили методы профилактики кариеса зубов, основанные на введении фтора непосредственно в ткани зуба.
Используются:
Немалую роль в профилактике кариеса зубов играет рациональное питание. Понятие «рациональное питание» включает введение в рацион основных питательных веществ: белков, жиров, углеводов, минеральных солей, а также биологически активных элементов питания (витаминов, гормонов), в оптимальных по количеству и качеству соотношениях для обеспечения нормального обмена веществ.
При чрезмерном употреблении легкоусвояемых углеводов в ротовой полости скапливаются кислоты, растворяющие минеральные соли эмали. Установлено, что углеводы, особенно сахара, проявляют свои агрессивные свойства только при непосредственном контакте с тканями зуба. Целесообразно прополаскивание рта после приема углеродосодержащих продуктов. Особенно опасно употребление большого количества конфет, печенья и других продуктов, содержащих углеводы и способных прилипать к поверхности, забиваться в естественных углублениях зубов и межзубных пространствах. Очень вредны карамель, тянучки, леденцы, ирис, козинаки, пряники.
Огромное значение в профилактике кариеса является правильный и систематический уход за полостью рта. Гигиенический уход за полостью рта осуществляется с помощью определенных гигиенических средств: зубной щетки и пасты. Чистить зубы нужно после каждого приема пищи (по крайней мере, после завтрака и ужина) в течении трех минут. Если нет возможности почистить, то можно сполоснуть рот водой. Это объективно обусловленное требование, соблюдение которого повысит эффективность гигиены полости рта и понизит вероятность развития кариеса.
Учитывая индивидуальные особенности полости рта, целесообразно чистить зубы так называемым «стандартный метод», который сочетает горизонтальные, вертикальные и круговые движения. Точность и тщательность выполнения процедуры чистки зубов являются определяющими факторами эффективности гигиены полости рта. И следовательно необходимо следовать ниже следующим правилам чистки зубов.
При стандартном методе чистки зубов зубной ряд условно делят на 6 сегментов (группа моляров, группа премоляров и группа фронтальных зубов). Зубы начинают чистить с левых моляров верхней челюсти по направлению к центру. Сначала на верхней челюсти, затем - на нижней челюсти. Зубные ряды разомкнуты.
Каждую поверхность зубочелюстного сегмента надо очищать восьмью-десятью движениями щетки разных вариантов. На очищение всех поверхностей зубов нужно затратить 300-400 движений зубной щеткой, что составляет примерно 2,5-3,5 мин.
Стандартный метод чистки зубов предусматривает выполнение движений зубной щеткой в определенной последовательности. При чистке зубов этим методом предусматриваются вначале подметающие движения зубной щеткой (на щечных, вестибулярных, небных, язычных, поверхностях зубов), после которых совершаются возвратно-поступательные (горизонтальные) и круговые движения. При чистке жевательных поверхностей применяют возвратно-поступательные движения в продольном и поперечном направлении. Осуществив десять подметающих движений с вестибулярной поверхности в области левых верхних моляров, перемещают щетку последовательно на следующие сегменты до правых верхних моляров. Затем чистят зубы верхней челюсти по сегментам подметающими движениями с небной поверхности. После этого чистят жевательную поверхность зубов верхней челюсти слева и справа по десять движений в каждом сегменте. В такой же последовательности очищают все поверхности зубов нижней челюсти. Чистку зубов заканчивают массажем десен, делая широкие круговые движения щеткой вдоль сомкнутых зубных рядов слева направо с захватом зубов и десен.
Алгоритм стандартного метода чистки зубов
1. Разделить зубной ряд на несколько сегментов: моляры, премоляры, передние зубы.
2. Расположить щетку под углом 45 градусов к поверхности зубов (зубные ряды разомкнуты).
3. Чистить зубы с вестибулярной поверхности верхней челюсти слева, выполняя щеткой 10 подметающих движений сверху вниз, затем перейти ко всем остальным сегментам.
4. Чистить зубы с небной поверхности верхних зубов, переходя по сегментам от левого к правому, делая на каждом 10 подметающих движений.
5. Чистить зубы нижней челюсти в той же последовательности.
6. Чистить все поверхности зубов движениями щетки вперед-назад по 10 движений на каждую поверхность.
7. Завершить чистку зубов круговыми движениями по вестибулярной поверхности с захватом зубов и десен.
Выполняя подметающие движения щеткой. ее ставят сначала под острым углом с очищаемой поверхности. а затем щетку поворачивают вдоль своей оси. При возвратно-поступательных движениях щетку ставят перпендикулярно к очищаемой поверхности. На верхней челюсти при чистке небной поверхности фронтальных зубов зубную щетку располагают ручкой вниз, а на нижней челюсти при чистке язычной поверхности - вверх. При нарушении последовательности движений зубной щеткой зубной налет может перенестись в межзубные nромежутки.
Существуют другие методы чистки зубов: метод Леонарда, метод Рейте, метод Басс, метод Смита-Белла, метод Стилмана, метод Фонеса, метод Чартера. Каждый из этих методов выбирается с учетом состояния зубов и пародонта. Например, при гингивите в пубертатный период рекомендуют применять щадящие приемы чистки зубов, к которым относится метод Чартера и Басса.
Метод Чартера.
Метод используется для очистки зубов и десен, для массажа десен. При этом зубную щетку устанавливают так, чтобы щетинки находились под углом 45 градусов к десневому краю. Не убирая щетинки, выполняют мягкие встряхивающие или круговые движения, щетинки при этом проникают между зубами.
Метод Басс.
Щетку ставят под углом 45 градусов к оси зуба, концы их частично проникают в десневую бороздку и межзубные пространства. Движения щетки вибрирующие вперед -назад.
Эти два метода способствуют очистке десневых борозд, межзубных промежутков и контактных поверхностей зубов.
Метод Леонарда.
stud24.ru
Тверская государственная ордена
Дружбы народов медицинская академия
Кафедра стоматологии детского возраста
УИРС по теме:
Диагностика начальных форм кариеса у детей
База производственной практики: МУЗ Дагестанская стоматологическая поликлиника.
Исполнитель: Лиматуллаев М.Г., 5 курс, 511 группа.
Руководитель работы: Рыжова Е.С., врач- стоматолог детский.
Консультант – проверяющий :
2010г.
Профилактика стоматологических заболеваний – вопрос, беспокоящий стоматологов нашей страны не первое десятилетие. Реализовать массовую профилактику стоматологических заболеваний предполагалось через конкретные программы, разработанные организаторами стоматологической помощи каждого района с учетом реальной материально-технической базы и кадрового обеспечения. Осуществлять профилактику необходимо было на всех уровнях от района до страны. В КПП стоматологических заболеваний основная роль отводится деятельности детских стоматологов. Но обязательным является участие отделов народного образования, санитарно-эпидемиологической службы, домов санитарно-просветительской работы, женских консультаций, детских поликлиник, дошкольных детских учреждений и школ. Целью программы является достижение предложенного ВОЗ уровня глобального стоматологического здоровья.
Ка́риес (лат. Caries dentiis) — патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твёрдых тканей с последующим образованием полости.
Кариес — очень распространённое заболевание. В детском возрасте оно занимает первое место среди хронических заболеваний, и встречается в 5-8 раз чаще, чем заболевание, занимающее второе место по распространённости, — бронхиальная астма. По данным разных авторов от 80 до 90 % детей с молочным прикусом, около 80 % подростков на момент окончания школы имеют кариозные полости, а 95-98 % взрослых имеют запломбированные зубы. Статистические данные показывают, что в экваториальных регионах (Африка, Азия) кариес менее распространён, чем в приполярных областях (Скандинавия, Северная Америка). В развивающихся странах также отмечен более высокий уровень распространения кариеса.
Этиология
В настоящее время возникновение кариеса зубов связывают с локальным изменением pH на поверхности зуба под зубным налётом вследствие брожения (гликолиза) углеводов, осуществляемого микроорганизмами, и образования органических кислот.
При рассмотрении механизмов возникновения кариеса зуба обращает на себя внимание многообразие различных факторов, взаимодействие которых и обуславливает возникновение очага деминерализации: микроорганизмы полости рта, характер питания (количество углеводов), режим питания, количество и качество слюноотделения (реминерализующий потенциал слюны, буферные свойства, неспецифические и специфические факторы защиты слюны), сдвиги в функциональном состоянии организма, количество фтора, поступающего в организм, влияние окружающей среды и т. д. Однако основные факторы для возникновения кариеса следующие: кариесвосприимчивость зубной поверхности, кариесогенные бактерии, ферментируемые углеводы и время.
Кариесвосприимчивость зубной поверхности
Эмаль зуба — самая твёрдая ткань человеческого организма. По твёрдости она лишь немного уступает алмазу (250—800 ед. Виккерса). Она на 96 % состоит из минералов, в основном из гидроксиапатитов, которые очень восприимчивы к кислотам, поэтому разрушение эмали начинается уже при pH 4,5. Кариесвосприимчивость зубной поверхности зависит от множества факторов:
Свойство анатомической поверхности зуба: в естественных фиссурах и в промежутках между зубами есть благоприятные условия для долговременной фиксации зубного налёта.Насыщенность эмали зуба фтором: образовавшиеся в результате этого фторапатиты более устойчивы к действию кислот.Гигиена полости рта: своевременное удаление зубного налёта предотвращает дальнейшее развитие кариеса.Фактор диеты: мягкая, богатая углеводами пища способствует образованию зубного налёта. Количество витаминов и микроэлементов также влияет на общее состояние организма и особенно слюны.Качество и количество слюны: малое количество вязкой слюны способствует прикреплению бактерий к «пелликуле» и образовании зубного налёта. Очень важное влияние на кариесрезистентность эмали имеют буферные свойства слюны (которые нейтрализуют кислоты) и количество иммуноглобулинов и других факторов защиты в слюне (см. слюна).Генетический фактор.Общее состояние организма.Кариесогенные бактерии
Колония бактерий Str. mutans, вызывающих кариес. В полости рта обнаруживаются множество бактерий, но в процессе формирования зубного налёта и последующей деминерализации эмали участвуют в основном кислотообразующие стрептококки (Streptococcus mutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius), для которых характерно анаэробное брожение и лактобактерии (Lactobacilli).
Ферментируемые углеводы
Именно кислоты, образовавшиеся при брожении углеводов, приводят к разрушению поверхности эмали. Наличие и активность брожения в налёте зависит от количества и качества доступных углеводов. Наиболее интенсивно идёт брожение сахарозы, менее — глюкозы и фруктозы. Маннит, сорбит и ксилит также проникают в зубную бляшку, однако вследствие малой активности фермента, превращающего их в фруктозу, они неопасны. Крахмал также не является кариесогенным веществом, так как его молекулы не проникают в зубной налёт.
Время
Частота, с которой зуб подвергается кариесогенному воздействию кислот, влияет на вероятность возникновения кариеса. После каждого приёма пищи, которая содержит сахар, микроорганизмы начинают продуцировать кислоты, которые разрушают эмаль. Со временем эти кислоты нейтрализуются буферными свойствами слюны и частично деминерализованной эмали. После каждого периода воздействия кислот на эмаль зуба неорганические минеральные составляющие зубной эмали растворяются и могут оставаться растворёнными 2 часа. Если принимать углеводы периодически в течение дня, то pH в течение длительного времени будет низким, буферные свойства слюны не успевают восстановить pH и возникает вероятность необратимого разрушения поверхности эмали.
Как было показано ранее, скорость кариозного процесса зависит от многих факторов, начавшийся процесс может замедлиться в случае применения фтора, но в среднем кариес контактных поверхностей у постоянных зубов прогрессирует медленно и полость может формироваться в течение 4 лет. Так как корень зуба покрыт более мягкой тканью — цементом, кариес корня развивается в 2.5 раза быстрее, чем в области эмали.
В случае если гигиена ротовой полости крайне неудовлетворительная и диета богата сахаром, кариес может развиться буквально через несколько месяцев после прорезывания зуба.
Классификация:
Различают следующие стадии и формы кариеса:
Классификация кариеса по ВОЗ
В классификации ВОЗ (9-й пересмотр) кариес выделен в отдельную рубрикацию.
Кариес эмали, включая «меловое пятно».
Кариес дентина.
Кариес цемента.
Приостановившийся кариес.
Одонтоклазия.
Другой.
Неуточненный.
Классификация по глубине процесса
Для практического врача более удобна и приемлема топографическая классификация:
А) неосложнённый (простой) кариес
Кариес стадии пятна (кариозное пятно).
Поверхностный кариес.
Средний кариес.
Глубокий кариес.
Б) осложнённый кариес (пульпиты, периодонтиты)
При данной классификации учитывается глубина процесса, что важно для выбора метода лечения.
По их результатам Т. В. Виноградовой была предложена
классификация кариеса по остроте и распространённости кариозного процесса:
Компенсированная форма. При данной форме средняя интенсивность кариеса меньше, чем средняя интенсивность для данной возрастной группы. Процесс идёт медленно, существующие кариозные полости выстланы твёрдым пигментированным дентином (хронический кариес).
Субкомпенсированная форма. Средняя интенсивность кариеса равна среднему показателю для данной возрастной группы.
Декомпенсированная форма, или «острый кариес». Средняя интенсивность кариеса намного больше среднего показателя для данной возрастной группы. При этой форме кариозный процесс происходит интенсивно, наблюдаются множественные кариозные полости, которые заполнены мягким дентином. Крайная форма острого кариеса — так называемое «системное поражение» зубов кариесом, при котором наблюдается поражение всех или почти всех зубов в области шеек.
Клиническими наблюдениями установлено, что острота и быстрота кариозного процесса определяют методы и тактику лечения.
Классификация по локализации
Американским учёным Блеком была предложена классификация кариозных полостей по локализации:
I Класс — полости в области фиссур и естественных углублений зубов.
II Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов.
III Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без вовлечения режущего края.
IV Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с вовлечением режущего края и углов.
V Класс — полости в области шеек всех групп зубов.
Позже был также выделен VI Класс — полости атипичной локализации: режущие края фронтальных и бугры жевательных зубов.
Классификация по возникновению процесса
Различают следующие виды кариеса зубов:
Первичный кариесВторичный (рецидивный) кариес — кариес ранее запломбированных зубов
Стадия пятна (macula cariosa)
Деминерализация начинается с потери естественного блеска эмали и появления матовых, белых, светло-коричневых и тёмно-коричневых пятен.
У белого кариозного пятна в зависимости от остроты процесса могут быть 2 пути развития:
белое кариозное пятно (прогрессирующая деминерализация) в дальнейшем превращается в поверхностный кариес за счёт нарушения целостности поверхностного слоя
процесс замедляется, стабилизируется, и вследствие проникновения органических красящих веществ меняет цвет. Следует понимать, что стабилизация временная и рано или поздно на месте пигментированного пятна возникнет дефект тканей.
Кариес в стадии пятна обычно протекает бессимптомно, очень редко при остром течении процесса (белое пятно) может возникнуть чувствительность на химические и термические раздражители.
Поверхностный кариес (caries superficialis) /
средний кариес (caries media)
Возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Для поверхностного и среднего кариеса характерно возникновение кратковременной боли от холода и от химических раздражителей — сладкого, солёного, кислого. При осмотре зуба обнаруживается дефект (полость). При поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали, при среднем кариесе в процесс вовлекается дентин.
Глубокий кариес (caries profunda)
При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина, что и обуславливает жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения.
При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Зондирование дна полости болезненно. Из-за того, что дентин более податлив для кариозного процесса, полость в дентине обычно более обширна, чем эмалевый вход.
В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после удаления раздражителя.
Осложнения
Без своевременного и надлежащего лечения кариес может перейти в более тяжёлые формы заболевания зуба (пульпит, периодонтит) и привести к его потере.
Диагностика
Диагностика при глубоких формах кариеса обычно не представляет трудностей. Использование стоматологического зеркала и зонда позволяет легко найти и диагностировать кариозные полости. Определённую сложность составляют полости, локализованные на «проксимальных» (соприкасающихся) полостях зубов (II класс по Блеку). В таких случаях помогает термодиагностика (холод) и рентгенограмма зубов.
Скрытый кариес.
Рентгенограмма также помогает при диагностике «кариеса в стадии пятна», при котором целостность эмали не нарушена и зонд не задерживается. Диагностику кариеса в стадии пятна можно проводить также окрашиванием поверхности зуба раствором метиленового синего или кариес детектора (в состав входит фуксин, имеет розовую окраску) (окрашиваются изменённые участки) — с помощью этого метода можно дифференцировать кариес в стадии пятна от гипоплазии и флюороза. Можно также осушить поверхность зуба — при этом кариозная поверхность теряет блеск, но такой признак сложнее отличить, поэтому он менее надёжен, чем проба с метиленовым синим.
Для нахождения и диагностики «скрытого» и начального кариеса можно использовать «транслюминесценцию» — просвечивая зуб с противоположной стороны сильным источником света, например стоматологическим фотополимеризатором.
Лечение
Деминерализация кариеса в стадии пятна обратима при проведении реминерализующей терапии. Реминерализующую терапию можно проводить в течение 10 дней аппликациями 10 % раствора глюконата кальция, 1-3 % раствора «Ремодента» (средство, которое получают из природного сырья) и фторсодержащими препаратами (фторид натрия 2-4 %). Наиболее эффективно данную процедуру проводить в кресле врача: сначала проводится очистка зуба от налета и пелликулы, затем меловидное пятно обрабатывают слабым раствором кислот (например 40 % лимонная кислота) в течение 1 минуты, после чего промывают водой и наносят раствор 10 % глюконата кальция или гидрохлорида кальция с помощью аппликации или электрофореза в течение 15 минут с добавлением свежего раствора каждые пять минут. Для белых непигментированных пятен прогноз благоприятен, при условии оптимизации гигиены полости рта.
Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса проводится препарированием (удалением поражённых тканей) с последующим замещением, пломбированием кариозной полости.
Этапы обработки кариозной полости:
Определение окллюзионных точек.Анестезия зуба (апликационная, инфильтрационная, проводниковая, наркоз).Очистка зуба от пищевого налёта с помощью щётки и пасты или стоматологических пескоструев (Air flow и др.)Наложение изолирующей системы по ситуации (коффердам, OptiDam и др.)Препариривание кариозной полости бормашиной. Удаление нависающих краёв эмали, некрэктомия (полное удаления размягчённого инфицированного дентина), формирование полости для лучшей фиксации пломбы. В зависимости от применяемого пломбировочного материала, метода адгезии и пр. существуют разные методы формирования полости. При глубоком кариесе область дна препарируют вручную стоматологическими «экскаваторами», чтобы исключить перфорацию (вскрытие) пульпы или на малых оборотах.Антисептическая (медикаментозная) обработка кариозной полости проводится с помощью 2 % водного раствора хлоргексидина или гелем на его основе, так же в некоторые кондиционирующие гели входят уже антисептики.В случае глубокой кариозной полости на её дно помещают лечебные прокладки или прокладки из стеклоиономерных цементов.В зависимости от вида, вносимого материала, проводят обработку кариозной полости с помощью праймера, адгезива. При использовании адгезива 4, 5 поколения сначала проводят кондиционирование эмали и дентина 20 % или 37 % фосфорной кислотой, 6,7,8 поколения адгезивных систем относятся к самопротравливающим.Нанесение дентального адгезива.Пломбирование кариозной полости пломбой или вкладкой из композитных материалов, металлокомпозиций (амальгамы) или керамики. В случае композитных и керамических материалов удаётся восстановить цвет зуба.Пришлифовка окклюзионных контактов, полировка пломбы.
В редких случаях приходится выполнять депульпацию (удаление нерва) зуба.
Раннее лечение кариеса пломбированием позволяет сохранить зуб здоровым дольше, поскольку при этом приходится препарировать (разрушать) меньшую его часть. При сильно разрушенных зубах приходится устанавливать коронку.
Профилактика
Исходя из современных представлений о возникновении кариеса зубов, его профилактика может осуществляться по двум направлениям:устранение кариесогенной ситуации в полости рта.повышение кариесрезистентности тканей зуба.
Основными мерами профилактики кариеса являются:
регулярный уход за полостью рта;снижение потребления сахара;использование фторсодержащих зубных паст;соблюдение правильной технологии чистки зубов;использование растворов 0,1—0,2 % хлоргексидина для ежедневного полоскания полости рта или зубных паст с хлоргексидином;употребление ксилита не менее 3 раз в день после еды в виде содержащих ксилит жевательных резинок;профилактический осмотр у стоматолога не менее 1 раза в полгода.
Однако следует заметить, что в живой природе ни одно животное, кроме человека, не чистит целенаправленно зубы и обычно не страдает от кариеса.
Важную роль для устранения кариесогенной ситуации имеет оздоровление организма, соблюдение хорошей гигиены полости рта, устранение зубочелюстных деформаций (скученность зубов), а также проведение специальных мероприятий:
Запечатывание фиссур и слепых ямок
Запечатывание (герметизация) фиссур и слепых ямок специальными текучими полимерами (композиты на основе метакрилата, полиуретана) защищает наиболее вероятные места образования кариеса (фиссуры) и снижает прирост кариеса до 90 %.
Коррекция диеты
Одним из основных факторов риска развития кариеса считается наличие сахаров в диете. Перспективным направлением профилактики является ограничение углеводов в рационе детей и замена сахара некариесогенными продуктами (сорбит, ксилит) в детских пищевых смесях и кондитерских изделиях. Молоко и некоторые сорта сыра также способствуют реминерализации эмали. Использование «жевательных резинок» (особенно с ксилитом), также имеет свою положительную роль. Во-первых, жевательная резинка удаляет остатки пищи и, частично, зубной налёт с фиссур зубов; во-вторых, акт жевания приводит к выделению большого количества слюны.
Для профилактики кариеса В. К. Леонтьевым была предложена «культура потребления углеводов»:
не есть сладкого на ночь;
не употреблять сладкое как последнее блюдо;
не есть сладкое между приёмами пищи.
При нарушении этих правил необходимо прополоскать рот или почистить зубы.
Гигиена полости рта
Гигиена полости рта играет важную роль в профилактике таких заболеваний, как кариес, гингивит, пародонтит. Своевременное удаление зубного налета не только останавливает кариозный процесс, но и приводит к излечению гингивитов.
Фторирование
Фтор имеет очень сильно выраженный противокариозный эффект, который объясняется замещением гидроксильной группы (OH-) гидроксиапатита эмали на фтор (F-). Некоторые авторы приводят данные о том, что фтор также подавляет кислотообразующие бактерии. Наиболее выраженный эффект наблюдается при оптимальном его поступлении в организм в период развития, минерализации и последующего созревания зубов, то есть в детском возрасте. Самым радикальным и эффективным методом считается фторирование воды (до концентрации 1 мг/л), что приводит к снижению кариеса на 30-50 %. ВОЗ рекомендовала провести фторирование воды во всех странах. Хотя надо учитывать, что высокое количество фтора (больше чем 1 мг/л) может привести к флюорозу.
Наряду с введением фтора внутрь применяют также местные аппликации фтора 1-2 % фторидом натрия или фторидом олова, нанесением фторсодержащих лаков (фторлак).
Исследование на животных, проведенное в 1991 году организацией National Toxicology Program, утверждало, что фтор повышает риск возникновения остеосаркомой у крыс-самцов. В том же году ученые National Cancer Institute обнаружили рост случаев заболевания у мужчин моложе 20 лет, проживающих в районах, где производится фторирование воды. В 2001 году Elise Bassin (Harvard School of Dental Medicine) провела исследование заболеваемости остеосаркомой среди детей в возрасте до 20 лет. Среди мальчиков, употреблявших воду с содержанием фтора от 30 до 90 % от нормативов Center for Desease Control and Prevention риск возникновения остеосаркомы в 5 раз превышал аналогичный показатель у контрольной группы, употреблявшей нефторированную воду. При уровне фторирования 100 % и выше этот показатель увеличивался до 7 раз. Наибольшая взаимосвязь этих факторов наблюдалась у мальчиков в возрасте от 6 до 8 лет. Это исследование под давлением её научного руководителя Chester Douglass (издателя журнала по вопросам фторирования, спонсируемого компанией Colgate, производящей фторсодержащие зубные пасты) не было опубликовано до 2005 года.
Фторирование воды в России защищают Ю. А. Рахманин (академик РАЕН, МСА, РАВН, МАИ, член-корреспондент РАМН) и А. П. Маслюков (академик РАВН).
Перспективные методы профилактики кариеса
В последнее вр
www.ronl.ru
