ипы инструментов: 1 - инструмент в виде зубила; 2-4 - крючки; 5 - зонд в виде плоской иголки; 6-8 - иголки; 9-12 – пинцеты.Российский университет дружбы народов
Реферат
На тему
Варикозная болезнь нижних конечностей
Выполнила
Студентка медицинского факультета
Специальности лечебное дело
Группы мл 407
Рязанова Оксана Михайловна
Москва
2013
Оглавление
Введение…………………………………………………………………………… 3
Определение…………………………………………………………………………3
Предрасполагающие факторы………………………………………………………………………..……..3
Классификация по этиологии……………………………………………………………………………..4
Патогенез……………………………………………………………………………..4
Клиника ………………………………………………………………………………6
Международная классификация ………………………………………………………………………………………… 6
Осложнения………………………………………………………………………….. 6
Диагностика……………………………………………………………………………7
Дифференциальная диагностика…………………………………………………………………………….8
Лечение…………………………………………………………………………………8
Операции при неосложненной варикозной болезни………………………………………………………………………………….9
Хирургическое лечение осложненной варикозной болезни…………………..……11
Список литературы…………………………………………………………………....13
Введение.
Данная тема очень актуальна в 21 веке. Заболевания регистрируется повсеместно, захватывает все слои населения, и ведет за собой угрожающие жизни последствия. Варикозную болезнь практически невозможно предотвратить, так как очень много предрасполагающих факторов, на которые невозможно повлиять. Среди них – наследственность, женский пол, врожденные пороки, гормональные перестройки. В современном мире человек постоянно в бешеном ритме жизни - общественный транспорт, тяжелая физическая работа «на ногах» и др. Я думаю, что у каждого человека в семье хоть кто-то страдал или страдает варикозной болезнью нижних конечностей. Вот так это заболевание захватило миллионы людей. Варикозная болезнь – это не только косметический дефект, но и отеки, тяжесть, боль. Лечить это заболевание оказалось не так-то просто, и обычно сводится к оперативному вмешательству.
Варикозное расширение вен – это заболевание, связанное с необратимым расширением и удлинением вен, вследствие грубых патологических изменений венозных стенок и клапанного аппарата.
В России этим заболеванием страдают более 30 млн. человек, то есть 20-25% населения, причем у 15% из них имеются и трофические расстройства. Женщины болеют в 5 раза чаще, чем мужчины, что обусловлено анатомическими особенностями и значительной нагрузкой на вены нижних конечностей во время беременности.
Предрасполагают к этому заболеванию
Ослабление тонуса венозной стенки на фоне гормональной перестройки а именно, беременность(прогестерон снижает тонус венозных сосудов), период полового созревания, прием гормональных контрацептивов.
Женский пол
Наследственность - наследственная предрасположенность прослеживается у 50% больных- нарушение упругоэластичной структуры стенки клапанов и вен.
Врожденное недоразвитие или отсутствие венозных клапанов
Статические нагрузки – в результате повышения венозного гидростатического давления развивается относительная клапанная недостаточность, которая ведет к формированию патологических рефлюксов: вертикального, через несостоятельный остиальный клапан и горизонтального, через несостоятельные перфорантные вены.
В отдельную группу следует выделить заболевание развивающиеся у рожавших и беременных, в следствии того, что плод давит на сосуды таза, затрудняя циркуляцию крови в нижних конечностях.
Интоксикации
Классификация по этиологическому признаку:
Первичное(эссенциальное, идиопатическое)варикозное расширение вен, связана с исходной слабостью стенки большой подкожной вены или врожденной клапанной недостаточностью
Вторичные формы
А) вследствии тромбоза глубоких вен
Б) приобретенная недостаточность клапанного аппарата, которая может возникнуть вследствие тяжелого физического труда, длительного пребывания в вертикальном положении, беременности и др. факторов
Патогенез.
Повышение гидростатического давления в венозных сосудах приводит к расширению их диаметра и усугублению нарушений функции клапанного аппарата. Все это затрудняет отток крови по поверхностным венам, из-за недостаточности перфорантных вен возникает рефлюкс крови из глубоких вен в поверхностные, которые перерастягиваются, извиваются, образуют мешотчатые, цилиндрические или смешанные расширения.
Что же означает понятие гидростатическое давление? Это давление столба жидкости на единицу площади основания этого столба. На его величину влияют два фактора: высота столба жидкости и ее удельный вес. Учитывая, что кровь у всех людей близка по удельному весу к воде, то условно при расстоянии от пола до правого предсердия, равно 130см, давление в ортостазе должно составить 95,5 мм. Рт. Ст. и не больше. При чем объем крови не влияет на величину давления.
Патогенез отеков обусловлен патологией трех составляющих: вен, микроциркуляторного русла и лимфатической системой. В норме кровь возвращается из нижней половины тела к сердцу под действием «мышечно-венозной помпы», работа которой определяется тонусом вен, венозными клапанами, давлением на стопы при ходьбе, сокращением икроножных мышц, поступательными движениями артериальной крови, присасывающим действием сокращающегося правого предсердия, движением диафрагмы и передаточной пульсации проходящих рядом с венами артерий. Установлено, что в течении 3-5 шагов давления в вене тыла стопы у здоровых людей снижается в 2 раза и остается таковым до окончания ходьбы, медленно возвращаясь к исходному уровню. В норме накопленная жидкость в интерстиции не происходит благодаря сбалансированности гидростатического, онкотического давления и лимфооттока, называемых силами Старлинга. Механизмы - повышение гидростатического давления в венах, всегда приводящее к повышению капиллярного давления. Вследствие нарушения баланса сил Старлинга в интерстиции накапливается избыток жидкости. Дальнейшее развитие патологии связано с повреждением микроциркуляторного русла вследствие активации лейкоцитов. При венозном стазе лейкоциты задерживаются в микроциркуляторном русле и постепенно смещаются к эндотелию. При этом происходит активация лейкоцитов и эндотелиальных клеток, механизмы которой до сих пор неизвестны. В результате и те и другие клетки эксперссируют на своей поверхности молекулы адгезии, при помощи которых лейкоциты прикрепляются к сосудистой стенке, мигрируют в межклеточное пространство и выделяют медиаторы воспаления – гистамин, брадикинин и фактор активации тромбоцитов. В результате возникает воспалительная реакция, повышается проницаемость капилляров и усиливается отек. Резкое увеличение объема задерживающейся интерстициальной жидкости вызывает декомпенсацию лимфатического оттока. Страдают специфические функции лимфатического дренажа по удалению из интерстиция крупных белков и их фрагментов.
Причиной динамической гипертензии при варикозной болезни может быть клапанная недостаточность подкожных, перфорантных и глубоких вен. Клапаны заложены для того, чтобы препятствовать обратному току крови. В спокойном состоянии клапанные створки, не соприкасаются друг с другом. Но стоит вызвать напряжение, как клапаны начинают работать: смыкаются на пути возвратной волны, препятствуя ретроградному движению крови. При варикозной болезни страдают клапаны стволов большой подкожной вены, в результате чего формируется вертикальный рефлюкс. Если остиальный клапан не полноценный, то идет сброс крови из бедренной вены в большую подкожную вену. Вариантом ретроградного рефлюкса можно считать ретроградный ток крови через сафено-феморальное соустье не в ствол большой подкожной вены, а в один из ее притоков на бедре, несостоятельный перфорант Додда на бедре, через который формируется рефлюкс крови в сафену и затем по ней в дистальном направлении, ретроградный приток крови в подкожные вены из вен таза, сброс крови по малой подкожной вене при клапанной неполноценности сафено-поплитеального соустья. Патологию клапанов стало возможным обнаружить благодаря ультразвуковой диагностики.
На втором месте по частоте стоит клапанная недостаточность перфорантных вен. Между венами бассейнов большой и малой подкожных есть большое число сообщений, которые называются коммуникативными венами и находятся в подкожно-жировой клетчатке. Сообщение между поверхностными и глубокими венозными сосудами называются так же коммуникативными, но в отличии от других прободают фасцию. По этим венозным сосудам при их клапанной неполноценности формируется горизонтальный рефлюкс.
Третье место занимает клапанная недостаточность глубоких вен. Выявление рефлюкса крови по бедренной и подколенной венам стало возможным после разработки ретроградной флебографии.
Клиника.
Пациент предъявляет жалобы на расширенные вены, что ведет за собой косметический дефект, боль по ходу вен, по мере прогрессирования может добавиться так же жалобы на отечность голеней и стоп, быстрая утомляемость, чувство тяжести, парестезии, судороги икроножных мышц.
Международная классификация хронической венозной недостаточности – СЕАР.
Класс 0 – отсутствие признаков при физикальном обследовании
Класс 1 – телеангиоэктазии, ретикулярные вены
Класс 2 – варикозно расширенные вены
Класс 3 - варикозно расширенные вены с отеками
Класс 4 - изменения кожи(гиперпигментация, липодерматосклероз, венозная экзема)
Класс 5 - кожные изменения и зажившая венозная язва
Класс 6 – кожные изменения и открытая венозная язва
Выраженность варикозного расширения вен может варьировать от небольших сосудистых звездочек до крупных извилистых стволов, узлов. В 80% случаев поражение локализуется в бассейне большой подкожной вены, в 10% - малой подкожной вены, и 10% - обе вены.
Осложнения.
Кровотечение, которое может произойти от повреждения истонченной и спаянной с веной кожи.
Трофические венозные язвы – 20% больных. Трофические язвы располагаются на внутренней поверхности голени, над лодыжкой. Это связано с наличием здесь несостоятельных прямых коммуникативных вен. «острая» язва имеет округлую форму, неглубокая, ее края и дно подвижны. «хроническая» язва может быть разных размеров, но она глубокая, края плотные, синюшные, неподвижные, дно ее белесоватого цвета. Вокруг язвы зона гиперкератоза.
Тромбофлебит варикозно измененных поверхностных вен
Варикозная(микробная)экзема – 10% больных
Склероз кожи и подкожной клетчатки
Малигнизация трофической язвы (язва Маржолена)
Диагностика.
1.В целях определения состояния клапанного аппарата большой подкожной вены голени проводится проба Троянова – Тределенбурга: больного укладывают на кушетку, исследуемую конечность поднимают вверх на 2-3мин. Затем большая подкожная вена у места впадения в бедренную (верхняя треть бедра) пережимается пальцами или венозным жгутом. После этого больной встает. Если в течении 30с вены ниже жгута не заполняются кровью, проба считается положительной – клапанный аппарат перфорантных вен функционируют нормально. Быстрое наполнение вен в течении 30с свидетельствует о несостоятельности перфорантных вен. В том случае, когда заполнение вен при наложенном жгуте происходит медленно, а при снятии сразу заполняется вся система подкожной вены – это свидетельствует о несостоятельности клапанного аппарата большой подкожной вены голени.
2.Проходимость глубоких вен определяется маршевой пробой Пертеса – больному в верхней трети голени накладывают венозный жгут, блокирующий кровоток в поверхностных венах и предлагается энергичная ходьба в течении 6-10мин. Если при движении подкожные вены опорожняются, то проба считается положительной – глубокие вены, проходимы, клапаны коммуникантных вен функционируют полноценно. Если при ходьбе с венозным жгутом подкожные вены голени не спадаются , проба считается отрицательной, проходимость глубоких вен нарушена, клапанный аппарат коммуникативных вен несостоятелен.
3.Кожная термометрия
4.Реография
5.Доплерография. Заключается а том, что звуковая волна, отражаясь от движущегося предмета, меняет свою частоту. С помощью доплерографа можно определить есть ли кровоток и какова его скорость.
6.Дуплексное сканирование.
7.флебография
Дифференциальный диагноз варикозной болезни.
Постромбофлебитическая болезнь. Необходимо диференцироват так как удаление поверхностных вен у больных посттромбофлебитической болезнью в 99,9% ведет к более тяжелому в дальнейшем течению патологии. Поможет в диагностики в анамнезе перенесенный тромбоз, отек ног, предшествующий появлению расширения вен, быстрое прогрессирование заболевания и раннее появления трофических расстройств кожи. Трофические язвы при этом располагаются циркулярно, но безошибочный ответ может дать только флебография и ультрозвуковое дуплексное сканирование.
Ангиовенозные дисплазии. Это патология, как правило, наблюдается с рождения. Наряду с расширением подкожных вен, имеется – пигментация кожи, как родимое пятно, увеличение отдельной части ноги. Иногда в коже определяются гемангиомы. При исследовании выявляется гипо-и аплазия сегментов глубоких вен и широкие сообщения между глубокими и подкожными венами. При ангиографии находят артерио-венозные свищи.
Заболевание лимфатической системы. Отличить отек от увеличения объема конечности из-за венозного застоя может помочь ультразвуковое дуплексное сканирование, при котором лимфостаз виден по скоплению жидкости под кожей
Лечение.
Консервативное лечение.
1.Лечебная компрессия.
Строго лечебным требованием отвечает медицинский трикотаж и выпускается с разной величиной давления.
2.Медикаментозная терапия.
Флеботоники (флебоида 600, антистакс, анавенол, венорутон, троксерутин, эскузан, детралекс, гливенол)
Дезагреганты (аспирин, трентал, вазобрал, доксиум, курантил)
Антиоксиданты (витамин Е)
Антикоагулянты (фраксипарин)
Фибринолитики (никотиновая кислота)
Влияющие на трофические процессы ( актовегин, солкосерил, гинкорфорт)
Протиоотечные (антистакс)
3.Физические методы лечения – переменное магнитное поле, дарсонвализация, пневмовибрационная стимуляция, массаж, электрофорез, УВЧ, лазерная терапия
4.Фитотерапия
брусника - мочегонное действие
2.толокнянка – мочегонное действие
3.зверобой – уменьшает проницаемость капилляров,
4.подорожник – противовоспалительное действие.
Операции при неосложнённой варикозной болезни.
Операции на венах в бассейне большой подкожной вены.
Показание к оперативному вмешательству служит наличие клапанной несостоятельности ствола сафены и перфорантных вен. Большинство современных хирургических вмешательств, при варикозной болезни вен нижних конечностей начинается с ликвидации сафено-феморального соустья. Раньше этот этап называли операцией Троянова-Тренделенбурга, а сегодня — кроссэктомией. Пересечение большой подкожной вены выполняется в 0,5-1,0 см от места ее впадения в бедренную вену после перевязки всех приустьевых притоков. В результате вмешательства кровь из поверхностных вен больше не сливается в глубокую магистраль в области овального окна: здесь над- и подфасциальные потоки имеют каждый свою дорогу.
Как определить место сафено-феморального соустья до кроссэктомии ?
Наиболее доступным ориентиром сафено-феморального соустья является пульсация бедренной артерии в зоне паховой кожной складки. Его находят пальпаторно. Так как бедренная вена лежит под артерией и медиальнее ее, то определить местоположение венозного анастомоза можно, построив на коже треугольник, сторонами которого будут бедренные сосуды и паховая складка, а сафена — биссектрисой угла с вершимом в точке пульсации. Сафено-феморальное соустье располагается по этой биссектрисе в 1-1,5см дистальнее вершины угла. Однако оптимальным способом диагностики сафено-феморального соустья сегодня является ультразвуковое дуплексное сканирование
Операция на стволе большой подкожной вены.
1.Ствол подкожной вены после отсечения его от соустья подлежит удалению. Сегодня этот этап называется не венэкстракцией или операцией Бэбкокка, а стриппингом. Имеет 2 варианта
А) традиционный – удаление вены на зонде в натуральном виде. Разработано два метода введения зонда в сафену – ретроградный и антеградный. При первом, после кроссэктомии дистальный конец пересеченной большой подкожной вены фиксируют 2 зажимами и открывают. В просвет сосуда заводят зонд и привязывают вену к нему, чтобы исключить кровотечение. Продвигают зонд ретроградно до желаемого уровня. Здесь, делают разрез обнажают вену с зондом, накладывают на свободную часть ее 2 зажима и между ними пересекают. Проксимальный конец открывают и выводят головку зонда за пределы сосуда, который фиксируют ниткой к стержню. Антероградное введение – сначала обнажают ствол большой подкожной вены в избранной зоне дистальнее паховой области и пересекают его между двумя зажимами. Стенки проксимального отверстия открывают. Вставляют в вену зонд и привязывают к нему сосуд. После этого продвигают зонд вверх до тех пор, пока его головка не окажется в вене в паховой области. Зажим, лежащий на ней снимают, головку зонда выводят за пределы сосуда, а вену привязывают к зонду.
Б) криостриппинг – примораживание вены к специальному зонду и удаление в виде плотного слепка.
2.Интраоперационная стволовая склерооблитерация. Наиболее простой, дешёвый и малотравматичный метод. Заключается во введении в вену склерозирующего препарата, при помощи специального катетера, вызывающего повреждения эндотелия стенки сосуда. Такие стенки, сведенные друг с другом, срастаются, и сосуд превращается в соединительно-тканный тяж. Ограничения для такой процедуры это диаметр вены более 0,8 см, так как чем шире сосуд, тем труднее изгнать из него кровь полностью и тогда препарат не подействует должным образом. Второе ограничение – это конусовидное бедро, при котором удержать бинт от сползания, а при этом не будет должной компрессии, необходимой для срастания стенок вен.
3.Радиочастотная внутри просветная коагуляция(термолиз) ствола большой подкожной вены. Воздействие на стенку вены энергии радиочастотного излучения, которая доставляется электродами, вмонтированными в специальный гибкий зонд. Окклюзия вены достигается за счет теплового воздействия, в процессе которого происходит денатурация белка эндотелия и облитерация просвета сосуда.
Эндовазальная лазерная коагуляция. Окклюзия вены с помощью эндовазальной лазерной коагуляции основана на интенсивном поглощении гемоглобином лазерных волн с последующим полным преобразованием этой энергии излучения в тепло.
Операция на перфорантных венах.
При варикозной болезни перевязке подлежат только те перфорантные вены, которые имеют несостоятельный клапанный аппарат. Перевязка может быть осуществлена двумя открытыми способами – надфасциальным и подфасциальным и закрытым – эндоскопическим
Надфасциальная перевязка – перевязка перфорантный вены над окном в фасции. В зоне отверстия делается разрез кожи, раздвигаются края раны, накладывают на перфорантную вену зажим, пересекают ее и перевязывают культю.
Подфасциальная перевязка – лигирование в субфасциальном пространстве.
Эндоскопическая диссекция – разновидность субфасциальной их перевязки.
Операция на малой подкожной вене
Показания - несостоятельность остиального клапана, рефлюкс крови по стволу малой подкожной вены.
Операция на сафено-поплитеальном соустье. Недостаточность клапана на месте соединения соустья с подколенной веной, и рефлюкс по стволу. Малая подкожная вена в подколенной ямке располагается под фасцией , рассекают кожу и фасцию. Свободную часть сосуда рассекают между двумя зажимами. Есть некоторые ситуации куда может впадать малая подкожная вена. Первая – сафена соединена с подколенной веной. В этом случае вену освобождают подведя палец под нее, пока палец не упрется в вертикальное препятствие - это и есть место анастомоза. На сафену накладывают диссектор проксимальнее препятствия и перевязывают вену под зажимом, дальше передвигают диссектор дистальнее по сафене и еще раз перевязывают, после этого отсекают над второй лигатурой. Вторая – сафена соединяется с суральной веной и общим стволом обе вены впадают в подколенную. В этом случае перевязывают сафену в месте ее впадения в суральную, а сурально- подколеный анастомоз сохраняют.
Операция на стволе малой подкожной вены
Интраоперационная стволовая склерооблитерация малой подкожной вены. После кроссэктомии в ствол погружают катетер, вводят флебосклерозант, и компрессия.
Хирургическое лечение осложненной варикозной болезни.
При остром тромбофлебите варикозных вен.
Этапы операции. Если верхушка тромба находится вблизи устья большой подкожной вены, то сначала выполняется тромбэктомия, затем отсечение сафены. Если тромб в приустьевом отделе большой подкожной вены – делают подпаховый косо-вертикальный разрез кожи. Надо рассечь продольно вену на небольшом протяжении. Вводят полураскрытый окончатый зажим и потянуть тромб на себя из проксимального отдела.
Имплантация корректора.
Для уменьшения ширины вены в современных условиях оптимаьным способом является помещение сосуда в искусственный каркас. Есть синтетическая каркасная спираль и конусовидный металлический корректор. Для того, что бы имплантировать корректор на клапан бедренной вены необходимо, сначала зажимом приподнимают оболочку, делают в ней дырочку, через который зажим. Ищут клапан, обнажают участок вены выше и ниже клапана, фиксируют спираль.
Список литературы
1. Хирургические болезни. Руководство для интернов. Под редакцией академика РАМН, профессора В.Д. Федорова и профессора С.И.Емельянова – 000 «Медицинское информационное агенство – 2005 – 480с.
2. Болезни сердца и сосудов Г.Н.Ужегов – СПб : «издательство «ДИЛЯ», 2005Г – 320с
3. Хирургические болезни – Гарелик П.В., Макшанов И.Я. Мармыш Г.Г. – Гродно :Изд-во ГГМУ, 2003 - 267.
4. Избранные лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии – В.Д.Иванова – Самара ООО «Офорт», 2009 – 194с
5. Практикум по лечению варикозной болезни – под редакцией Г.Д.Константиновой – М.ПРОФИЛЬ, 2006г – 188с
6. Общая хирургия – Гостищев В.К. – М гэотар-мед, 2002 – 608с
studfiles.net
Кафедра истории медицины и культурологии
Реферат
на тему:
«История хирургии»
Выполнил:
Преподаватель:
Москва – 2002
Введение
Хирургия является наиболее древней медицинской наукой и дословно обозначает «рукодействие» (греч.)
Древние хирургические приемы, по всей вероятности, были направлены на остановку кровотечений и лечение ран. Об этом свидетельствуют данные палеопатологии, исследующие ископаемые скелеты древнего человека. Известно, что кровопускания, ампутации конечностей и ряд других операций люди производили несколько тысяч лет назад в Египте, Ассирии, Вавилоне. В Индии около трех тысяч лет назад уже не только прибегали к операции ради спасения человеческой жизни, как, например, к кесареву сечению, но и делали различные пластические операции в косметических целях, пересаживая кожные лоскуты для образования носа и ушей. Древние египтяне умели производить ампутации конечностей, кастрации, камнесечение. Они владели техникой наложения твердых повязок при переломах костей, знали ряд способов лечения ран, применяли различные методы обезболивания при операциях.
Первые письменные свидетельства о хирургических операциях содержатся в иероглифических текстах древнего Египта (II-I тысячелетия до н.э.), в законах Хаммурапи (XVIII в. до н.э.), индийских самхитах (первые века н.э.). Развитию хирургии посвящены работы «Гиппократова сборника», сочинения выдающихся врачей древнего Рима (Авл Корнелий Цельс, Гален из Пергама, Соран из Эфеса), из Византийской империи (Павел с о. Эгина), средневекового Востока (Абу ль –Касим аз-Захрави, Ибн- Сина) и др.
Гиппократ был убежден в том, что в основе болезней человека лежат нарушения во взаимоотношениях жидкостей организма. Впервые в истории он обратил внимание на разницу в сроках заживления открытой и закрытой раны, раны чистой и раны нагноившейся, рекомендуя различные методы их лечения. Гиппократ описал приемы лечения переломов и вывихов костей. Им была описана техника производства многих операций, в том числе проколов брюшной и грудной стенки, трепанация костей черепа, дренирование плевральной полости при нагноении и т.д.
Большое значение в последующем развитии хирургии имела деятельность римских врачей Цельса и Галена. В трудах Цельса изложена сумма всех медицинских знаний того времени. Он предложил ряд усовершенствований при многих операциях, впервые применил способ перевязки кровеносных сосудов при помощи лигатур, изложил учение о грыжах. Гален, служивших врачом в школе римских гладиаторов, специально занимался изучением анатомии. Он описал один из способов остановки кровотечения – закручивание сосуда, а для зашивания ран применил шелковые швы.
До нашего времени дошли сочинения Авиценны, где подробно разбираются различные способы лечения ран, описаны операции камнесечения и камнедробления при камнях мочевого пузыря. Ибн - Сина впервые стал сшивать при ранениях нервы, производил вытяжение при лечении переломов костей конечностей.
Когда в свое время медики получили возможность познакомиться с так называемым папирусом Смита, написанном в Древнем Египте в 1700г. до н.э., они были поражены. Оказалось, что уже в то далекое время существовали хирургические инструменты, в частности специальные медные иглы для сшивания ран, зонды, крючки, пинцеты.
В средние века медицина, как и другие науки, почти не развивалась. Церковь объявила великим грехом вскрытие трупов и «пролитие крови», запрещала какие бы то ни было операции, а людей, занимавшихся различными научными исследованиями, подвергала жестоким преследованиям. Хирургия не считалась областью медицины. Большинство хирургов университетского образования не имели и в сословие врачей не допускались. Они были ремесленниками и, согласно цеховой организации средневекового города, объединялись в корпорации по профессиям (банщики, цирюльники, хирурги), где мастер-хирург передавал свои знания ученикам-подмастерьям.
Типы инструментов: 1 - инструмент в виде зубила; 2-4 - крючки; 5 - зонд в виде плоской иголки; 6-8 - иголки; 9-12 – пинцеты.
Дальнейшее развитие медицины и хирургии, в частности, относится лишь к началу эпохи Возрождения. Выдающимися хирургами Средневековой Европы были Ги де Шолиак (XIVв.), Парацельс (1493-1541), Амбруаз Паре (1517 –1590). Паре вновь ввел в хирургию такие забытые приемы, как перевязка сосудов, применил специальные зажимы для захватывания сосудов и отказался от распространенного тогда метода лечения ран – заливаня их кипящим маслом. Но главным его достижениием стали протезы руки. Паре соорудил искусственную руку с пальцами, каждый из которых умел шевелиться по отдельности, приводимый в действие сложнейшей системой микроскопических шестеренок и рычажков.
Большое влияние на развитие хирургии оказали выдающиеся ученые эпохи Возрождения: анатом Везалий ,внесший огромный вклад в развитии анатомии, физиолог Гарвей, открывший в 1605 г. законы кровообращения.
Однако, быстрыми темпами хирургия, как и вся медицина, начала развиваться лишь в 19 веке в связи с общим прогрессом науки и техники.
studfiles.net
Реферат на тему:
Операция на открытом сердце.
Хирурги́я (греч. Χειρουργική, от греч. χειρ — рука и έργον — действие, работа) — область медицины, изучающая острые и хронические заболевания, которые лечатся при помощи оперативного (хирургического) метода. Хирургическое лечение состоит из нескольких последовательных этапов: подготовки больного к операции, обезболивания (наркоза) и самого хирургического вмешательства. Хирургическая операция включает: операционный доступ (разрез кожи или слизистой оболочки), оперативного лечения органа, восстановление целостности тканей, нарушенных во время операции.
По характеру и целям операции делят на диагностические, радикальные и паллиативные. Диагностические операции позволяют хирургу поставить более точный диагноз и являются, в некоторых случаях, единственным диагностически достоверным методом, радикальные оперативные вмешательства полностью устраняют патологический процесс, паллиативные облегчают общее состояние больного кратковременно.
По срокам выполнения различают операции экстренные, срочные и плановые. Экстренные операции требуют немедленного выполнения (остановка кровотечения, трахеостомия, и др.). Срочные операции могут быть отложены на время уточнения диагноза и подготовку больного к операции. Плановые операции выполняются после детального обследования больного и необходимой подготовки к операции.
Современная хирургия всё более становится реконструктивной хирургией (то есть направленной на то, чтобы восстановить или заменить поражённый орган: протез сосуда, искусственный клапан сердца, укрепление синтетической сеткой грыжевых ворот и т.д) и малоинвазивной (то есть направленной на то, чтобы минимизировать область вмешательства в организм — мини-доступы, лапароскопическая техника, рентгеноэндоваскулярная хирургия).
С хирургией связаны такие области, как абдоминальная хирургия, торакальная хирургия, урология, андрология, гинекология, нейрохирургия, ангиология, кардиохирургия, эндокринология, травматология, ортопедия, пластическая хирургия, комбустиология, трансплантология, офтальмология, челюстно-лицевая хирургия, гнойная хирургия, онкология.
Хирургия является одной из самых древних отраслей медицины. За 6 тыс. лет до н. э. выполнялись такие операции, как удаление камней из мочевого пузыря, трепанация черепа, при переломах костей накладывались повязки для иммобилизации. Для лечения ран применяли вино, мед и масло. Сведения о состоянии медицины в IV—V тыс. до н. э. в летописях не значатся. И лишь за 1,5 тыс. лет до н. э. в Древней Индии начала развиваться хирургия. Появляются хирургические инструменты (более 100 наименований). В это время производятся такие оперативные вмешательства как пластические операции носа, удаление инородных тел, разрабатываются методы остановки кровотечения (гемостаз).
Великий врач того времени Гиппократ (460—377 гг. до н. э.) пишет труды по медицине и хирургии. Он дал понятие о ранах и их заживлении, описал признаки флегмоны и сепсиса, симптомы столбняка. Во время операции пользовался дождевой или кипяченой водой. Резекция ребра, предложенная Гиппократом при гнойном плеврите, до сих пор не утратила своего значения.
Мощное развитие получила хирургия и в Древнем Риме. Римские хирурги весьма искусно лечили колотые и резаные раны, производили ампутации. При гладиаторских школах и в армиях всегда присутствовали хирурги. Врачом в гладиаторской школе был и великий Гален.
Хирургия в Средние века (XVI—XVIII вв.) стала деградировать. Операции, связанные с кровотечением, запрещались. Талантливые врачи не могли высказывать и предлагать новых методик оперативного лечения, чтобы не вызвать гнев инквизиции и не быть обвиненными в ереси, ибо это могло привести на костер. Именно в этом был обвинен анатом Везалий (1514—1564 гг.), отстранён от кафедры и приговорён к смертной казни, которую, впрочем, заменили паломничеством в Иерусалим. Университетская медицина была схоластичной и попала в руки ремесленников и цирюльников.
Со 2-й половины XV в. началась эпоха Возрождения. Это было время величайшего подъема медицины и хирургии. Наметилась тенденция, чтобы медицина строилась на основе клинических наблюдений у постели больного и проведения научных опытов. Видными представителями этого периода хирургии были Амбруаз Паре, Парацельс, Гарвей.
В 1667 г. французский ученый Жан Дени впервые произвел переливание крови человеку.
XIX век — век крупных открытий в хирургии. В этом веке получила развитие топографическая анатомия и оперативная хирургия. Так, Н. И. Пирогов выполнял высокое сечение мочевого пузыря за 2 мин, а ампутацию голени — за 8 мин. Хирург армии Наполеона I Ларрей за одни сутки произвел 200 ампутаций.
Три основных обстоятельства препятствовали развитию хирургии, внедрению новых видов оперативного вмешательства: отсутствие профилактики заражения операционных ран, отсутствие метода борьбы с кровотечениями, отсутствие обезболивания. Однако эти вопросы удалось разрешить.
В 1846 г. американский химик Джексон и зубной врач У. Мортон применили вдыхание паров эфира при удалении зуба. Больной потерял сознание и болевую чувствительность. Хирург Уоррен в 1846 г. удалил опухоль шеи под эфирным наркозом. В 1847 г. английской акушер Дж. Симпсон для наркоза применил хлороформ и добился выключения сознания и потери чувствительности. Так было положено начало общему обезболиванию — наркозу. Хотя операции проводились теперь безболезненно, больные погибали либо от кровопотери и шока, либо от развития гнойных осложнений.
Однако, Л. Пастер (1822—1895 гг.) в результате проведенных опытов доказал, что высокая температура и химические вещества уничтожают микробов и исключают таким образом процесс гниения. Это открытие Пастера было огромным вкладом в развитие науки микробиологии и хирургии. Английский хирург Дж. Листер (1827—1912 гг.), основываясь на открытиях Пастера, пришел к выводу, что инфицирование раны происходит через воздушную среду. Поэтому для борьбы с микроорганизмами (микробами) стали распылять в операционной карболовую кислоту. Руки хирурга перед операцией и операционное поле также орошали карболовой кислотой, а по окончании операции рану накрывали марлей, пропитанной карболовой кислотой. Так появился метод борьбы с инфекцией — антисептика. Еще до открытия Пастером процессов брожения и гниения Н. И. Пирогов (1810—1881 гг.) считал, что гной может содержать «прилипчивую заразу» и применял антисептические вещества. Возникло учение о раневой инфекции. Использование антисептического метода в хирургии привело к уменьшению гнойных осложнений ран и улучшению исходов операций.
В 1885 г. русский хирург М. С. Субботин для выполнения оперативных вмешательств производил стерилизацию перевязочного материала, чем и положил начало методу асептики. В последующем этому разделу хирургии посвятили свои труды Эрнст фон Бергманн, Н. И. Пирогов, Н. В. Склифосовский и многие другие.
В это же время появились разработки методов борьбы с кровотечением при ранениях и операциях. Ф. фон Эсмарх (1823—1908 гг.) предложил кровоостанавливающий жгут, который накладывался на конечность как во время случайной раны, так и во время ампутации. Борьбе с кровотечением были посвящены труды Н. И. Пирогова, особенно при изучении хирургической анатомии сосудов, вторичного кровотечения и др.
В 1901 г. Карл Ландштейнер открыл группы крови. В 1907 г. Я. Янский разработал методику переливания крови.
Хирургия в России начала развиваться с 1654 года, когда был издан указ об открытии костоправных школ. В 1704 году появилось аптекарское дело и в этом же году было закончено строительство завода хирургического инструментария. До XVIII века хирургов в России практически не было, отсутствовали и больницы. 1-й госпиталь в Москве открыт в 1707 году. В 1716 и 1719 гг. в Санкт-Петербурге вводятся в строй два госпиталя.
Между тем и в допироговский период были талантливые русские врачи, оставившие определенный вклад в истории русской хирургии. К ним относятся К. И. Щепин (1728—1770 гг.), П. А. Загорский (1764—1846 гг.), И. Ф. Буш (1771—1843 гг.), И. В. Буяльский (1789—1866 гг.), Е. О. Мухин (1766—1850 гг.) и др.
wreferat.baza-referat.ru
МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РФ
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИНСТИТУТ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ
КАФЕДРА ХИРУРГИИ И АКУШЕРСТВА
КУРСОВАЯ РАБОТА ПО ХИРУРГИИ
ТЕМА:
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РАНА (vulnus post operationis)
ВЫПОЛНИЛ:
НОВИЧИХИН С.В.
ГРУППА 543(2)
ПРОВЕРИЛ:
ОЦЕНКА:
БАРНАУЛ 2003
^ СОДЕРЖАНИЕ КУСОВОЙ РАБОТЫ:
I. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.
2
^ II. ЭПИКРИЗ.
7
1.ОПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЕЗНИ
7
Показания.
7
^ 1.2. Классификация ран.
7
1.3. Техника операции.
8
2. ЭТОЛОГИЯ.
9
3. ПАТОГЕНЕЗ.
10
^ 4. БИОЛОГИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА.
11
5. ДИАГНОЗ.
15
6. ЛЕЧЕНИЕ.
15
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
17^
II. ЭПИКРИЗ.
1.ОПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЕЗНИ.
1.1. ПОКАЗАНИЯ.
Послеоперационная рана (vulnus post operationis) относится к операционному травматизму. Послеоперационная рана представляет собой определенный случай резаной раны (vulnus incisum). В нашем случае это планируемая учебно – показательная операция.
На производстве вскрытие рубца (rumenotomia) проводят при следующих показаниях: травматический ретикулит и ретикулоперитонит; переполнение рубца, трудноперевариваемым кормом, приводящее к упорной атонии преджелудков; интоксикации, вследствии поедания ядовитых кормов. Стельность не является противопоказанием к операции.
1.2. Классификация ран.
В зависимости от характера ранящего предмета и характера повреждения, раны называют:
Колотая рана – v. punctum
Резаная рана – v. incisum
Рубленая рана – v. calsum
Ушибленная рана – v. contusum
Рваная рана – v. laceratum
Размозженная рана – v. morsum
Отравленная рана – v. intoxicatium
Раны бывают асептические, загрязненные и инфицированные.
В комбинированных ранах сочетаются повреждения, нанесенные различными ранящими предметами.
^ 1.3. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ.
При проведении операции осуществили доступ – парокостальный разрез в левой голодной ямке. Кожу рассекли параллельно последнему ребру, отступя на ширину трех пальцев кзади и на ширину ладони ниже свободных концов поперечно – реберных отростков, поясничных позвонков. Длина разреза около 20 сантиметров. Стенку рубца зашили двухрядным и непрерывным швами (Ламбера). На брюшную стенку через все ее слои и кожу наложили прерывистый узловатый шов Медведевой. В вентральной части оставлен выпуск около 30 миллиметров для стока раневого эксудата.
2.Этиология.
Послеоперационная рана (vulnus post operationis), которая является случаем резаной раны – открытое механическое повреждение, которое сопровождается нарушением целостности и анатомической непрерывности кожи, слизистых оболочек и глубже лежащих органов.
Ране присущи следующие клинические признаки: зияние, кровотечение, боль, нарушение функции органов и тканей. В ране различают края, которые образованы кожей и подкожной клетчаткой. Стенки раны образованы фасциями, мышцами и располагающейся между ними клетчаткой.
Различают раневой канал – это пространство между краями раны, раневое отверстие – расстояние между краями раны. Дно раны может быть представлено различными тканями, вплоть до кости.
Иногда бывают раны при которых повреждается только кожа. В таких случаях раневой канал практически отсутствует, будут одни края.
В нашем случае рана является резаной (vulnus incisum), т.к. имеет ровные края, стенки и сопровождалась значительным зиянием, особенно в средней части раны, и кровотечением (до наложения швов).
При соблюдении асептики и антисептики заживление раны произходит без осложнений, животные хорошо переносят эту операцию и не нуждаются в специальном уходе, после операции. Первые четыре дня животное кормят толко сеном, затем постепенно начинают давать другие высококачественные корма.
Швы снимают на десятый день после операции.
3. Патогенез.
Непосредственно после операции на ушитую операционную рану был наложен чистый ихтиол. Общее состояние животного было угнетенным в следствии того, что животное еще не отошло от общего наркоза.
В области раны были отмечены признаки асептического воспаления:
а) припухлость (или отечность – tumor) появилась через несколько часов после операции. Максимально была отмечена на второй день после операции, а уже на четвертый день отечность немного уменьшилась. На 10-12 день полностью спала, кроме области выпуска для стока раневого отделяемого, где еще отмечалась незначительная припухлость;
б) покраснение (rubor), т.к. кожа в области левой голодной ямке была пигментированна (черной окраски) и на рану был нанесен ихтиол, то покраснение сильно выражено небыло и мы не наблюдали его изменения.
в) боль (doior) была выражена в первые же часы после операции и начала спадать только на пятый день. На девятый день область вокруг раны безболезненна (кроме области выпуска для раневого отделяемого, где боль незначительная), а при пальпации непосредственно самой раны животное реагирует активно. На 12-13 день рана безболезненна, кроме раневого стока, где при пальпации отмечается еще незначительная болезненность.
г) повышение местной температуры (calor) наблюдается через несколько часов после операции. На 2-3 день отмечался наибольший ее подъем, а к 5-6 дню температура стала в пределах нормы.
д) нарушение функции органа (functio laesa).
Также в первый день наблюдалось выделение небольшого количества раневого экссудата сероватого цвета с желтоватым оттенком, жидкой консистенции. На второй день выделений было незначительное количество, высыхая они образовывали корочки. К пятому дню экссудация прекратилась.
Общее состояние и аппетит за все время лечения животного существенно не менялись, увеличения общей температуры тела не было, пульс и дыхание также были в пределах нормы.
На 12-13 день незначительная болезненность и припухлость наблюдались лишь в области раневого стока, где заживление дефекта произошло еще не полностью. На остальной же поверхности разреза – рубец светло-розового цвета, без дефектов. Вероятно, заживление происходило по первичному натяжению. Для завершения лечения животное было передано другой группе студентов.
^ 4.БИОЛОГИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА.
На основании клинических признаков можно выделить три фазы раневого процесса: фазу гидратации, или самоочищение; фазу дегидратации, или выполнение грануляции, и фазу рубцевания и эпидермизацию. Между отдельными фазами резкой грани не существует - одна фаза в другую переходит постепенно.
^ Первая фаза заживления раны Процесс заживления раны начинается с момента остановки кровотечения. В первой фазе заживления наиболее резко выражены биофизикоколлоиднохимические изменения. Они характеризуются, прежде всего увеличением содержания калия и повышением кислотности раневой среды. Повышенная кислотность в ране возникает довольно быстро вследствие травмы сосудов, застоя крови, местной асфиксии, накопления углекислоты, уменьшения притока кислорода и изменения тканевого облика. Неполное окисление продуктов распада тканевого белка и жиров в зоне раневого канала и травматического некроза ведет к образованию органических кислот: молочной, масляной, нуклеиновой, пароаминобензольной, аденилфосфорной аминокислоты, различных жирных кислот, углекислоты и т.д.
Кислая реакция угнетает фагоцитарную активность лейкоцитов, повышает проницаемость сосудистых стенок, понижает онкотическое и осмотическое давление, в результате развивается гиперемии. Нарушается тканевый облик, снижается активность ферментативных процессов, наступают дегенеративные изменения, что приводит к некрозу клеток и тканей и отравлению организма ядовитыми продуктами распад тканевого белка.
В первой фазе наблюдаются повышение проницаемости сосудистых капилляров. Оно связано с повышением концентрации водородных ионов в поврежденных тканях, изменением химического состава крови, а также с наличием ядовитых веществ, выделяемых микробами, нейротрофических расстройств и различных токсических продуктов распада тканевого белка, образующихся в ране. К этим токсическим продуктам относятся, прежде всего, возможные иды гистамин и ацетилхолин.
Проницаемость сосудистых стенок бывает настолько велика, что через них проходят не только вода и растворенные в ней вещества, но и другие более крупные белковые молекулы - лиобумин и фибриноген.
Происходит набухание тканей, что связано с увеличением осмотитечского давления, скопление солей, недоокисленных продуктов и изменения тонуса вегетативной нервной системы. Все это способствует самоочищению тканей.
В результате описанных выше биофизико-химических процессов,
развивающихся в первой фазе, и воздействия ферментов микрофлоры на мертвые ткани, рана постепенно освобождается от них и переходит во вторую фазу - дегидратации.
^ Вторая фаза заживления раны.
Эта фаза характеризуется развитием восстановительных, регенеративных процессов, уплотнением, дегидратацией тканей, постоянным исчезновением острых воспалительных явлений. Восстанавливаются сосуды, нормализуются обмен веществ, резко уменьшается проницаемость сосудистых стенок и осмотическое давление. Кислотность снижается, содержание ионов калия становится меньше, а ионов кальция больше. Проницаемость сосудистых стенок и осмотическое давление уменьшается, онкотическое давление увеличивается, улучшается отток продуктов обмена.
Здоровая грануляционная ткань, возникая на месте дефекта, заполняет равномерно рану, образуя стойкий раневой барьер. Последний защищает организм от вторжения инфекций и выполняет роль биологического фильтра, который разжижает и нейтрализует токсины, выделяемые микробами.
Клетки ретикулоэндотелиальной системы находятся в состоянии высокой фагоцитарной активности. Раневая микрофлора на поверхности гранулирующей раны не выходят за ее пределы. Микробы, находящиеся в ране, способствуют расходу и растворению в ней мертвого субстрата, стимулируют регенеративные процессы.
Лечение раны во второй фазе заживление должно быть направленно на стимуляцию роста грануляционной ткани и эпидермиса, на защиту их от механических повреждений и вторичного инфицирования. Никакого активного вмешательства не требуется. Следует лишь поддержать активную реакцию среды, близкую к нейтральной, и этим способствовать нормальному росту здоровых грануляций. Для этой цели необходимо применять высушивающие, нежно дезинфицирующие, возбуждающие рост клеток средства (эмульсию Вишневского, камфорное масло, рыбий жир), открытый способ лечения, редкие перевязки.
^ Третья фаза заживления ран.
Окончательное заживление всякой грануляционной раны происходит посредством рубцевания и эпидермизации. Рана рубцуется вследствие созревания грануляций. В подавляющем большинстве случаев рубцеванию раны предшествует ее эпидермизация. Иногда оба эти процесса совершаются одновременно или же эпидермизация преобладает под рубцеванием. Если рана заживает рубцеванием, то ширина оптимального ободка не изменяется; заметны только его перемещение и уменьшение размеров раны. Процесс рубцующихся грануляций совершается от периферии к центру раны, поэтому он и называется "заживление раны концентрическим рубцеванием", хотя образование рубца во всех случаях заканчивается его эпидермизацией. Этот вид заживления наиболее совершенный, так как всегда дает тонкий подвижный и прочный рубец.
Если при заживлении раны происходит эпидермизация, то сопутствующий ей процесс созревания грануляций развивается по плоскости. Такое заживление называют плоскостным. Плоскостное рубцевание не вызывает такого сильного сокращения гранулирующей раны, поэтому ее размеры уменьшаются в основном лишь за счет быстрого увеличения в ширину ободка кожного эпителия. Такой вид заживления наблюдается обычно после поверхностных ранений, ожогов.
^ Заживление по первичному натяжению.
Возможно при асептических ранах, свободных от инфекта, инородных тел, ложном соприкосновении краев ран, а так же после полной хирургической обработки.
Сущность первичного заживления ран сводится к следующему. После наложения швов узкая щель заполняется наибольшим количеством крови и серозно-фибринозным экссудатом. Через несколько минут кровь свертывается, фибриноген экссудата выпадает в виде фибринозной сети. Противоположные стенки и края ран соединяются первичной фибринозной спайкой. В этой спайке в течении первых суток на фоне слабовыраженного серозно-фибринозного воспаления накапливается значительное количество вазонных и фибропластических клеток, происходит легкое окисление раневой среды, возникают протеолиз и фагоцитоз. Одновременно с этим эндотелий капилляров набухает и вследствие разности электро – потенциала и понижение поверхностного натяжения начинает врастать в виде эндотелиальных выростов в фибринозную спайку.
Эндотелиальные выросты соединяются с такими же выростами противоположной стороны. Вскоре происходит их канализация - формирование капилляров, по которым начинает циркулировать кров. Вокруг каждого из них концентрируются лейкоциты, полибласты, лимфоциты, моноциты, макрофаги, которые могут трансформироваться в фибробласты. Сегментоядерные лейкоциты, выделяя протеолитические ферменты, способствуют лизированию фибрина и оказавшихся в ране микробов. В результате указанных процессов к 3-4-му дню формируется вторичная сосудистая спайка раны. При этом фибробласты и другие клетки, трансформированные в фибробласты, вытягиваются в длину и, складываясь в правильные ряды, продуцируют волокнистую соединительную ткань.
В дальнейшем мальпигиевый слой кожного края освобождается от
эпидермиса, его клетки набухают, вытягиваются, подвергаются делению и наползают на формирующуюся молодую соединительную ткань раны. Воспалительная реакция снижается, кислая реакция раневой среды постепенно приближается к нейтральной и слегка щелочной. На этом фоне происходит дегидратация коллагеновых и эластических волокон соединительной спайки раны; волокна укорачиваются и становятся тонкие, но прочны. Так протекает рубцевание спайки.
Под влиянием этого процесса в зоне формирующегося рубца капилляры сдавливаются. Рубец постепенно бледнеет и подвергается перестройке. Ширина рубца уменьшается, а плотность его достигает максимума. Процесс перестройки протекает длительно, примерно год.
Через 3-4 недели в рубец прорастают тончайшие нервные волокна,
восстанавливается связь поврежденного участка с нервной системой и ее центрами. И как следствие этого, трофика тканей и чувствительность. Процесс перестройки протекает длительно, примерно около года.
5. ДИАГНОЗ.
Ставится комплексно. Пальпацией определяется: болезненность, изменения местной температуры вокруг раны. Осмотром – припухлость, отделение раневого экссудата мутного серо-красного цвета (затем желтоватого). Общее состояние животного за все время курации – в пределах нормы. Это говорит о небольшой тяжести патологии.
При сборе анамнеза выяснилось, что у бычка была проведена учебно-показательная операция по вскрытию рубца (rumenotomia), была нанесена резаная рана длиной 15 см в области левой голодной ямки, на рану были наложены прирывистые узловатые швы, а поверхность раны обработали чистым ихтиолом.
Рана неопасная, прогноз благоприятный.
6.ЛЕЧЕНИЕ РАНЫ.
^ Для послеоперационного лечения применялись следующие препараты ТЕТРАВИТ (Tetravitum) – был использован для возмещения недостатка витаминов в рационе и увеличения иммунитета. Применяли дважды.
ИХТИОЛ (Ichthyolum) – при нанесении на кожу и слизистые оболочки вызывает раздражение чувствительных нервных окончаний, вызывая расширение, а затем сужение кровеносных сосудов местно, что обеспечивает вяжущее, антисептическое, противовоспалительное действие. Чистый ихтиол накладывали непосредственно после операции и в первое время лечения – для быстрой остановки кровотечения и скорейшей регенерации тканей. Затем использовали в виде 10 % мази.
3% раствор перекиси водорода (Solutio Hydrogenii peroxydi ditula 3%) – механизм противомикробного действия заключается в сильном изменении окислительно-восстановительных процессов, под действием выделяемых атомарного и молекулярного кислорода. Применяли регулярно в течении всей курации для промывания раныю
5% настойка йода (Solutio Yodi spirituosa 5%) – применяли перед снятием швов для обработки области раны и стежков.
ТРИЦИЛЛИН (Tricyllinum) – комплексный препарат, который включает в себя бензил-пенициллин, стрептомицин и стрептоцид. Фармакодинамика складывается из суммы эффектов каждого компонента.
Все вышеперечисленные препараты обладают - противовоспалительными, обезболивающими, антисептическими, отвлекающим, рассасывающими действиями, а также усиливают процессы эпителизации и грануляции. Во время лечения необходимо обеспечить животное хорошим сбалансированным рационом в чистом помещении на сухой подстилке.
^ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Бурлаков Г.В.
“Патологическая физиология”, М, Медицина, 1973.
Бакулов И.А.
“Ветеринарная энциклопедия”, М, 1975.
Лебедев А.В. и др.
“Общая ветеринарная хирургия”, М, Колос, 2000.
Магда И.И.
“Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных”, М, Колос, 1979.
Мозгов В.И.
“Ветеринарная фармакология”, М, Колос, 1977.
Петрвков К.А.
“Оперативная хирургия”, М.
Плахотин М.В.
“Общая ветеринарная хирургия”, М, Колос, 1981.
Плахотин В.И.
“Справочник по ветеринарной хирургии”, М, Колос, 1977.
www.ronl.ru
Введение.
Хирургияявляется наиболее древней медицинской наукой и дословно обозначает «рукодействие» (греч.)
Древние хирургические приемы, по всей вероятности, были направлены на остановку кровотечений и лечение ран. Об этом свидетельствуют данные палеопатологии, исследующие ископаемые скелеты древнего человека. Известно, что кровопускания, ампутации конечностей и ряд других операций люди производили несколько тысяч лет назад в Египте, Ассирии, Вавилоне. В Индии около трех тысяч лет назад уже не только прибегали к операции ради спасения человеческой жизни, как, например, к кесареву сечению, но и делали различные пластические операции в косметических целях, пересаживая кожные лоскуты для образования носа и ушей. Древние египтяне умели производить ампутации конечностей, кастрации, камнесечение. Они владели техникой наложения твердых повязок при переломах костей, знали ряд способов лечения ран, применяли различные методы обезболивания при операциях.
Первые письменные свидетельства о хирургических операциях содержатся в иероглифических текстах древнего Египта (II-I тысячелетия до н.э.), в законах Хаммурапи (XVIII в. до н.э.), индийских самхитах (первые века н.э.). Развитию хирургии посвящены работы «Гиппократова сборника», сочинения выдающихся врачей древнего Рима (Авл Корнелий Цельс, Гален из Пергама, Соран из Эфеса), из Византийской империи (Павел с о. Эгина), средневекового Востока (Абу ль –Касим аз-Захрави, Ибн- Сина) и др.
Гиппократ был убежден в том, что в основе болезней человека лежат нарушения во взаимоотношениях жидкостей организма. Впервые в истории он обратил внимание на разницу в сроках заживления открытой и закрытой раны, раны чистой и раны нагноившейся, рекомендуя различные методы их лечения. Гиппократ описал приемы лечения переломов и вывихов костей. Им была описана техника производства многих операций, в том числе проколов брюшной и грудной стенки, трепанация костей черепа, дренирование плевральной полости при нагноении и т.д.
Большое значение в последующем развитии хирургии имела деятельность римских врачей Цельса и Галена. В трудах Цельса изложена сумма всех медицинских знаний того времени. Он предложил ряд усовершенствований при многих операциях, впервые применил способ перевязки кровеносных сосудов при помощи лигатур, изложил учение о грыжах. Гален, служивших врачом в школе римских гладиаторов, специально занимался изучением анатомии. Он описал один из способов остановки кровотечения – закручивание сосуда, а для зашивания ран применил шелковые швы.
До нашего времени дошли сочинения Авиценны, где подробно разбираются различные способы лечения ран, описаны операции камнесечения и камнедробления при камнях мочевого пузыря. Ибн - Сина впервые стал сшивать при ранениях нервы, производил вытяжение при лечении переломов костей конечностей.
Когда в свое время медики получили возможность познакомиться с так называемым папирусом Смита, написанном в Древнем Египте в 1700г. до н.э., они были поражены. Оказалось, что уже в то далекое время существовали хирургические инструменты, в частности специальные медные иглы для сшивания ран, зонды, крючки, пинцеты.
Типы инструментов: 1 - инструмент в виде зубила; 2-4 - крючки; 5 - зонд в виде плоской иголки; 6-8 - иголки; 9-12 - пинцеты
В средние века медицина, как и другие науки, почти не развивалась. Церковь объявила великим грехом вскрытие трупов и «пролитие крови», запрещала какие бы то ни было операции, а людей, занимавшихся различными научными исследованиями, подвергала жестоким преследованиям. Хирургия не считалась областью медицины. Большинство хирургов университетского образования не имели и в сословие врачей не допускались. Они были ремесленниками и, согласно цеховой организации средневекового города, объединялись в корпорации по профессиям (банщики, цирюльники, хирурги), где мастер-хирург передавал свои знания ученикам-подмастерьям.
Дальнейшее развитие медицины и хирургии, в частности, относится лишь к началу эпохи Возрождения. Выдающимися хирургами средневековой Европы были Ги де Шолиак (XIVв.), Парацельс (1493-1541), Амбруаз Паре (1517 –1590). Паре вновь ввел в хирургию такие забытые
приемы, как перевязка сосудов, применил специальные зажимы для захватывания сосудов и отказался от распространенного тогда метода лечения ран – заливаня их кипящим маслом. Но главным его достижением стали протезы руки. Паре соорудил искусственную руку с пальцами, каждый из которых умел шевелиться по отдельности, приводимый в действие сложнейшей системой микроскопических шестеренок и рычажков.
Большое влияние на развитие хирургии оказали выдающиеся ученые эпохи Возрождения: анатом Везалий ,внесший огромный вклад в развитии анатомии, физиолог Гарвей, открывший в 1605 г. законы кровообращения.
Однако, быстрыми темпами хирургия, как и вся медицина, начала развиваться лишь в 19 веке в связи с общим прогрессом науки и техники.
Развитие хирургии в России.
О развитии хирургии в России можно судить по данным многотомного сочинения Вильгельма Рихтера «История медицины в России», вышедшей в Москве в 1820г. Рихтер указывает, что первые врачи появились при дворах князей, так как только зажиточные люди могли себе позволить выписать себе врача. Народонаселение, прибывавшее в дикости, не имело никакого представления о врачах и врачебной помощи, пользовалось самопомощью, которая иногда приносила некоторую пользу, иногда явно вредила хворающим.
По мнению Рихтера первые познания в хирургии распространились из Греции. Но греческая медицина как-то не привилась в России.
Начиная с 16-го столетия, в Россию стало проникать западно-европейская культур, и вместе с ней появились врачи и хирурги, конечно, прежде всего при дворе великих князей. То же самое продолжалось в 17-ом столетии. «Если, - говорит Рихтер, - обозрить историю 17-го и ему предшествовавшего века, то увидим, что жившие в России доктора медицины были по большей части иностранцы. Между ними находились англичане, а особливо немцы, также голландцы и датчане, но, что весьма замечательно, не было совсем ни одного француза. А в первой половине сего (17) века начали цари и природных россиян, либо таких молодых иностранцев, коих отцы с давнего уже времени здесь поселились, отчасти на своем иждивении посылать в чужие края и именно в Англию, Голландию и Германию, для обучения врачебной науке. В период того же (17) столетия можно заметить и определение подлинных полковых врачей при Российской армии. До царя Бориса Годунова их совсем не было. При Алексее Михайловиче при полках стали находиться не только многие медики, но также аптекари и цырульники или рудометы. Между тем для надлежащего оных образования не было тогда ни врачебных училищ, ни практических госпиталей».
Первая медицинская школа в России была организованна в 1654 г. при Аптекарском приказе, ведавшем в то время медициной. А первым госпиталем в России был Московский «гошпиталь», построенный по указу Петра I в 1706г. Этот госпиталь был первою медицинской школой или медико-хирургическим училищем в России, так как при нем было организовано преподавание медицины.
Во главе госпиталя и во главе медико-хирургического училища был поставлен образованный голландский врач Николай Бидлоо. Бидлоо сам обучал «производству хирургических операций», был в высокой степени предан своему делу и посвятил госпиталю и училищу всю свою жизнь. Для организации обучения была проделана огромная работа. При открытии госпиталя в нем не было не только ни одного скелета, но даже ни одной кости для обучения остеологии. Лекарь-учитель должен был служить в одно и то же время и прозектором, и препаратором, и ординатором госпиталя, и хирургом, и репетитором всех специальных медицинских предметов, и главным помощником доктора, и распорядителем госпиталя. Лечили и обучали в основном иностранные врачи по иностранным образцам. Развитие медицины в России значительно отставало от европейских стран. Так, если обучение медицины в России начинается на заре 19-го столетия, то в Италии оно идет с 9-12 столетий, во Франции с 13-го, в Германии с 14-го. В Англии развитие хирургии шло довольно самостоятельным путем, но и там первое упоминание о хирургах встречается в 1354г. К 18 столетию Италия, Франция, Англия имели вереницы славных хирургических имен, хирургические академии, хорошо организованные госпитали. Первым учителем хирургии в России нужно считать Николая Бидлоо и начиная с его школы, хирургия развивается с невероятной быстротой.
Периоды истории русской хирургии.
История русской хирургии легко распадается на два больших периода: первый из них захватывает время с начала преподавания хирургии в России до Пирогова, т.е. до начала его профессиональной деятельности. Так как Пирогов кафедру в Дерптском университете получил в 1836г., а в медико-хирургической академии кафедру госпитальной хирургии и патологической анатомии в 1836г., то, следовательно, первый период обнимает собой менее полутора столетия с 1706г. по 1841г. Второй период начинается Пироговым и продолжается по настоящее время.
Пирогова часто называют «отцом», «создателем», «творцом» русской хирургии, принимая, что до Пирогова не было ничего своего самобытного, самостоятельного, а что вся хирургия была заимствована, подражательна. Хирургия в Россию была пересажена с Запада. На протяжении двух с небольшим веков своего развития русская хирургия постепенно становилась на самостоятельные ноги, превращалась в самостоятельную науку. Пирогов сразу поставил русскую хирургию совершенно самостоятельно и независимо. Не отказываясь от знакомства с западом, наоборот, очень ценя западную хирургию, он к ней всегда относился критически, и сам многое ей давал.
Первоначально обучение хирургии в московском медико-хирургическом училище велось преимущественно на латинском языке, в петербургском – преимущественно на немецком. Русский язык не допускался. В 1764г. из московского училища в петербургское был переведен доктор Щепин, с которого начинается равноправное преподавание анатомии и хирургии на русском и немецком языках.
На протяжении 18 столетия докторами медицины в России были или иностранцы, или русские, но обязательно получившие степень доктора медицины в заграничных университетах. Как исключение, иногда, цари сами жаловали врачей в степень доктора медицины.
В 1776г. медико-хирургические школы были преобразованы в медико-хирургические училища, которым предоставлено было право «доводить в докторскую степень, доставляя таковым посредством природных российских докторов для занятия мест, званию их соответствующих». Правом возведения в степень доктора медицины пользовалась медицинская коллегия – управляющий медицинский орган в России.
Первым высшим учебным заведением в России является Московский Университет, проект которого, разработанный Шуваловым, был утвержден императрицей Елизаветой Петровной 12 января 1755г. Открыт университет 26 апреля 1755г. Университет состоял из трех факультетов, среди которых имелся и медицинский с тремя кафедрами: химии с применением к химии аптекарской, натуральной истории и анатомии с медицинской практикой. На медицинском факультете Московского университета хирургия первоначально преподавалась, как часть «практической медицины». Только в 1764г. профессор Эразмус первый открыл «кафедру анатомии, хирургии и повивального искусства». 29 сентября 1791г. Московский университет получил право возводить в степень доктора медицины. А в 1795г. преподавание медицины начинает осуществляться только на русском языке.
В Москве развитие хирургии тесно связано с деятельностью Ефрема Осиповича Мухина (1766-1859)- видного русского анатома и физиолога, хирурга, гигиениста и судебного медика. Будучи профессором Московской Медико-хирургической (1795 –1816) и медицинского факультета Московского университета (1813 – 1835) Мухин издал «Описание хирургических операций» (1807), «Первое начало костоправной науки» (1806) и «Курс анатомии» в 8-и частях (1818). Он внес существенный вклад в развитие русской анатомической номенклатуры. По его инициативе в Московском университете и Медико-хирургической академии были созданы анатомические кабинеты, введено преподавание анатомии на трупах и изготовление анатомических препаратов из замороженных трупов.
В первой половине 19-го столетия ведущим центром развития хирургии в России являлась Петербургская Медико-хирургическая академия. Преподавание в Академии было практическим: студенты производили анатомические вскрытия, наблюдали большое количество операций и сами участвовали в некоторых их них под руководством опытных хирургов. В числе профессоров Академии были П.А.Загорский, И.Ф.Буш – автор первого «Руководства преподавания хирургии» в трех частях (1807), И.В.Буяльский – ученик И.Ф.Буша и выдающийся предшественник Н.И.Пирогова.
Значительно отразилось на развитии хирургии как русской, так и зарубежной учение английского хирурга Дж. Листера. Листер изменил все представление об оперативном лечении заболеваний, дал, с точки зрения даже начала 19-го столетия, совершенно невероятный толчок развитию хирургии. Антисептический метод хирургической работы Листера был основан на применении растворов карболовой кислоты. Их распыляли в воздухе операционной, обрабатывали руки хирургов и дезинфицировали инструменты и перевязочный материал. Листер большое значение придавал дезинфицирующей перевязке. Об антисептике Листера хирурги в России сильно заговорили в начале 70-х годов 19-го столетия. На первом научном заседании старейшего хирургического общества в Москве (4-го декабря 1873г.) доктор Костарев сделал сообщение о «различных способах перевязки ран»; в прениях по поводу этого сообщения 26 февраля 1874г. Костарев, подводя итоги своих наблюдений, приходит к выводу, что «следует признать только два метода лечения ран: а)метод лечения без перевязки (с лечением под струпом, как вариант), б)метод дезинфицирующей повязки Листера». Причем, утверждает Костарев, метод лечения без перевязки должен быть незамедлительно принят, как единственно вполне и повсюду применимый. Костарев считал, что открытый способ лечения выше антисептического.
Хирургия, в том числе и московская, пошла за Листером, а не за Костаревым. Тем не менее антисептика Листера горячо обсуждалась и прививалась. Благодаря методу Листера послеоперационные осложнения и смертность снизились в несколько раз.
В конце 80-х годов 19-го века в дополнение к методу антисептики был разработан метод асептики, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану. Асептика основана на действии физических факторов и включает в себя стерилизацию в кипящей воде или паром инструментов, перевязочного или шовного материала, специальную систему мытья рук хирурга, а также целый комплекс санитарно-гигиенических и организационных мероприятий. Основоположниками асептики явились немецкие хирурги Эрнст Бергманн и Курт Шиммельбуш. В России основоположниками асептики были П.П.Пелехин, М.С.Субботин и П.И.Дьяконов.
Значительной вехой в истории русской хирургии является создание в 1873году первого русского хирургического общества в Москве. По его подобию создаются впоследствии хирургические общества в разных городах России, которые увенчиваются съездами хирургов, возникновением хирургических журналов.
Следующий период истории русской хирургии венчает Николай Иванович Пирогов (1810-1881гг).
В 1828г. после окончания Московского университета 17-летний «лекарь 1-го отделения» Пирогов по рекомендации профессора Е.О.Мухина был направлен в профессорский институт, только что учрежденный в Дерпте (ныне Тарту) для подготовки профессоров из «прирожденных россиян». В первом наборе слушателей этого института были также Г.И.Сокольский, Ф.И.Иноземцев, А.М.Филомафитский и другие молодые ученые, составившие славу российской науки. В качестве своей будущей специальности Николай Иванович избрал хирургию, которую изучал под руководством профессора И.Ф. Мойера.
В1832г. в возрасте 22 лет Пирогов защитил диссертацию «Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством?» Ее выводы основаны на экспериментально-физиологических исследованиях на собаках, баранах, телятах.
Н.И.Пирогов всегда тесно сочетал клиническую деятельность с анатомо-физиологическими исследованиями. Вот почему во время своей научной поездки в Германию (1833-1835) он был удивлен, что «застал еще в Берлине практическую медицину, почти совершенно изолированную от главных реальных основ ее: анатомии и физиологии. Было так, что анатомия и физиология сами по себе. И сама хирургия не имела ничего общего с анатомией. Ни Руст, ни Грефе, ни Диффенбах не знали анатомии. Больше того, Диффенбах просто игнорировал анатомию и подшучивал над положением различных артерий». В Берлине Н.И.Пирогов работал в клиниках И.Н.Руста, И.Ф. Диффенбаха, К.Ф. фон Грефе, Ф. Шлемма, И.Х. Юнгена; В Геттингене – у Б.Лангенбека, которого высоко ценил и в клинике которого совершенствовал свои знания по анатомии и хирургии, следуя принципу Лангенбека: «Нож должен быть смычком в руке каждого хирурга».
По возвращении в Дерпт, уже в качестве профессора Дерптского университета, Н.И.Пирогов написал несколько крупных работ по хирургии. Главной из них является «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837), удостоенная в 1840г. Демидовской премии Петербургской академии наук – самой высокой награды за научные достижения в России того времени. Этот труд положил начало новому хирургическому подходу к изучению анатомии. Таким образом, Н.И.Пирогов явился основоположником новой отрасли анатомии – хирургической (топографической по современной терминологии) анатомии, изучающей взаимное расположение тканей, органов и частей тела.
В 1841г. Н.И.Пирогов был направлен в Петербургскую Медико-хирургическую академию. Годы работы в Академии (1841-1846) стали самым плодотворным периодом его научно-практической деятельности.
По настоянию Пирогова при Академии впервые была организована кафедра госпитальной хирургии. Вместе с профессорами К.М.Бером и К.К. Зейдлицем он разработал проект Института практической анатомии, который был создан при Академии в 1846г.
Одновременно заведуя и кафедрой и анатомическим институтом, Пирогов руководил большой хирургической клиникой и консультировал в нескольких петербургских больницах. После рабочего дня он производил вскрытие трупов и готовил материал для атласов в морге Обуховской больницы, где работал при свечах в душном, плохо проветриваемом подвале. За 15 лет работы в Петербурге он произвел почти 12 тысяч вскрытий.
В создании топографической анатомии важное место занимает метод «ледяной анатомии». Впервые замораживание трупов в целях анатомических исследований произвели Е.О.Мухин и его ученик И.В.Буяльский, который в 1836г. приготовил мышечный препарат «лежащее тело», впоследствии отлитый в бронзе. В1851г. развивая метод «ледяной анатомии», Н.И.Пирогов впервые осуществил тотальное распиливание замороженных трупов на тонкие пластины (толщиной 5-10 мм) в трех плоскостях. Результатом его титанического многолетнего труда в Петербурге явились две классические работы: «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками (анатомия описательно-физиологическая и хирургическая)» (1843-1848) и «Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело» в четырех томах (1852-1859). Обе они удостоены Демидовских премий Петербургской Академии наук 1844 и 1860гг.
Еще одна Демидовская премия была присуждена Н.И.Пирогову в 1851г. за книгу «Патологическая анатомия азиатской холеры», в борьбе с эпидемиями которой он неоднократно принимал участие в Дерпте и Петербурге.
Велика роль Пирогова и в решении одной из важнейших проблем хирургии – обезболивания.
Эра наркоза началась с эфира. Первые опыты по его применению во время операций производились в Америке врачами К. Лонгом, Дж. Уорреном, дантистом Уильямом Мортоном. Россия была одной из первых стран, где эфирный наркоз нашел самое широкое применение. Первые в России операции под наркозом были произведены: в Риге (Б.Ф. Бернс, январь 1847 г.), Москве (Ф.И. Иноземцев, 7 февраля 1847 г.), Петербурге (Н.И. Пирогов, 14 февраля 1847 г.).
Научное обоснование применения эфирного наркоза дал Н.И. Пирогов. В опытах на животных он провел широкое экспериментальное исследование свойств эфира при различных путях введения с последующей клинической проверкой отдельных методов. После чего 14 февраля 1847 г. он осуществил первую операцию под наркозом, удалив опухоль молочной железы за 2,5 минут, а летом 1847 г. Н.И. Пирогов впервые в мире применил эфирный наркоз в массовом порядке на театре военных действий в Дагестане (при осаде аула Салты).
Говоря о Пирогове, нельзя не сказать, что он является основоположником военно-полевой хирургии в России. В Севастополе во время Крымской войны (1854-1856гг.), когда раненые поступали на перевязочный пункт сотнями, он впервые обосновал и осуществил на практике сортировку раненых на 4 группы. Первую составили безнадежно больные и смертельно раненые. Они поручались заботам сестер милосердия и священникам. Ко второй группе относились тяжело раненые, требующие срочной операции, которая производилась прямо на перевязочном пункте. В третью группу входили раненые средней тяжести, которых можно было оперировать на следующий день. Четвертую группу составляли легкораненые. После оказания необходимой помощи они отправлялись в полк.
Послеоперационные больные впервые были разделены Пироговым на две группы: чистые и гнойные. Больные второй группы помещались в специальных гангренозных отделениях.
Оценивая войну как «травматическую эпидемию» Н.И.Пирогов был убежден, что « не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны».
С именем Пирогова связано первое в мире привлечение женщин к уходу за ранеными на театре военных действий. Под руководством Пирогова во время крымских событий трудились более 160 женщин «Крестовоздвиженской общины сестер попечения о раненых и больных воинах», организованной на собственные деньги великой княжной Еленой Павловной, сестрой императора Николая I.
В научно-практической деятельности Н.И.Пирогова многое было совершено впервые: от создания целых наук (топографическая анатомия и военно-полевая хирургия), первой операции под ректальным наркозом (1847г.) до первой гипсовой повязки в полевых условиях (1854г.) и первой идеи о костной пластике (1854г.).
После Н.И. Пирогова наиболее выдающимся русским хирургом был Н.В. Склифосовский. Он работал в Киеве, Петербурге, Москве. Одним из первых он начал развивать антисептический метод, видоизменил метод Листера, используя сулему, йодоформ. Он разработал многие хирургические операции и уделял большое внимание подготовке хирургических кадров.
Также следует отметить таких замечательных деятелей отечественной медицины, как С.П. Боткин и И.И. Мечников. Они считали себя учениками Пирогова, и их достижения в медицине трудно переоценить.
Советская наука пополнилась блестящей плеядой выдающихся хирургов, чьи имена навсегда вошли в историю хирургии. Среди них С.И. Спасокукоцкий, который внес в развитие легочной и абдоминальной хирургии, развивал методы асептики и антисептики. Им создана крупная хирургическая школа. Н.Н. Бурденко, который развивал военно-полевую хирургию, развивал нейрохирургию. В.А. Вишневский, который разработал технику местной анестезии. А.Н. Бакулев, основоположник сердечно-сосудистой хирургии в нашей стране, основатель института сердечно-сосудистой хирургии в Москве. Трансплантология и микрохирургия получили в нашей стране развитие в последние 30-40 лет благодаря работам З.П. Демихова, Б.В. Петровского, Н.А. Лопаткина, В.С. Крылова. Пластическую хирургию успешно развивали В.П. Филатов, Н.А. Богораз, С.С. Юдин.
Заключение.
Подводя черту описанного выше исторического периода можно сказать, что хирургия была пересажена в Россию с Запада. Сначала обучение производилось приезжими докторами и лекарями. В начале 18-го столетия появились в России свои школы для преподавания медицины вообще, хирургии в частности. В конце 18-го столетия преподавание начало вестись на русском языке, появились свои доктора медицины. В первой половине 19-го столетия засиял Пирогов, поставивший себя и вместе с собой русскую хирургию на вполне самостоятельное место. В конце 19-го столетия русская хирургия вводит листеровскую антисептику для лечения раненых на войне. В 19-ом веке появляются свои хирургические общества, которые увенчиваются съездами хирургов; возникают хирургические журналы.
Развитие хирургии продолжается. В основе этого развития – научно-технический прогресс: достижения биологии, патологической анатомии и физиологии, биохимии, фармакологии, физики и т.д.
Список используемой литературы
1. Оппель В.А. «История русской хирургии» Вологда, 1923 г.
2. Лушников А.Г. «Лекции по истории русской медицины ХVII-XIXстолетия» Москва, 1955-1956 гг.
3. Заблудовский П.Е. «Развитие хирургии в России в XIX в.» Москва, 1955 г.
4. Сорокина Т.С. «История медицины» Москва, 1994 г.
5. Гостищев В.К. «Общая хирургия» Москва, 1997 г.
6. Иванов В.А. Лопухин Ю.М. «Хирургия» Москва, 1968 г.
7. Финогенова С.И. «Античные медицинские инструменты»Саратов, 1967г.
superbotanik.net
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
(ЛЕЧЕБНЫЙ ФАУЛЬТЕТ)
КИРОВ – 2008
УДК 617.089: 611.9 (378.14)
Печатается по решению редакционно-издательского совета и центральной методической комиссии Кировской государственной медицинской академии.
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ И САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПО ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ (лечебный факультет). – /Сост.: А.А.Зайков, С.П.Ашихмин, О.М.Бухарин, А.Е.Садаков. — Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2008.- 69 с.
Методические разработки предназначаются для организации практических занятий и самостоятельной работы студентов по изучению оперативной хирургии и топографической анатомии. С этой целью в каждой из перечисленных тем занятий приведен перечень вопросов, подлежащих усвоению, в том числе и в качестве практических навыков. Для облегчения процесса усвоения материала названы основные учебные элементы по каждой теме, т.е. выделено главное в ней.
Методические разработки рассчитаны на студентов лечебного факультета медицинской академии в качестве основы ориентировочной деятельности при изучении предмета, а так же на преподавателей соответствующих кафедр с целью унификации учебно-методического процесса.
Рецензенты: заведующая кафедрой патологической физиологии, доктор медицинских наук, доцент А.П.Спицин;
Заведующий кафедрой хирургии и акушерства ВГСХА, заслуженный деятель науки РФ, д.в.н., профессор А.И.Варганов.
© Зайков А.А., Ашихмин С.П., Бухарин О.М., Садаков А.Е.
© КГМА, Киров — 2008.
ПРЕДИСЛОВИЕ
Успехи биологии и медицины, постоянное накопление новых интересных фактов, выдвижение новых теоретических обобщений, разработка и внедрение в практику современных методов хирургических вмешательств привели к резкому увеличению количества информации по оперативной хирургии и топографической анатомии. В связи с этим возрастает значение квалифицированной методической работы преподавателя, хорошей организации и четкого планирования практических занятий, рационального распределения времени студентов на самостоятельную работу, изучение препаратов и препарирование, на приобретение ими практических навыков и умений.
Методические разработки практических занятий обобщают опыт преподавания коллектива кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Кировской государственной медицинской института и призваны способствовать улучшению подготовки студентов лечебного факультета по топографической анатомии и оперативной хирургии. В них с определенной последовательностью изложены вопросы, подлежащие изучению на каждом практическом занятии, дано обоснование изучаемой темы, изложен порядок проведения устного разбора материала. В каждой методической разработке приведен перечень используемых на занятиях учебных пособий, рекомендован список обязательной и дополнительной литературы по изучаемой теме.
По мнению автора, методические разработки должны принести несомненную пользу студентам как при изучении материала на практических занятиях, так и при самостоятельной подготовки к ним, а так же в осмыслении основных положений пройденного материала перед экзаменами. Они будут полезны и для преподавателей, так как позволяют не только унифицировать методику преподавания на занятиях, но и значительно улучшить их организацию.
ОБЩИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Изучение оперативной хирургии и топографической анатомии, сложный «двуединый» процесс, важный этап обучения студента. В силу своего большого прикладного значения топографическая анатомия и оперативная хирургия дают студенту знания и практические навыки, на которых основывается не только последующие занятия по хирургическим и другим дисциплинам (терапия, гинекология, урология, травматология и т.п.), но и вся его самостоятельная врачебная деятельность.
Для глубокого усвоения изучаемого материала на практических занятиях студенту необходимо систематически предварительно готовиться самостоятельно, рационально используя имеющиеся на кафедре наглядные пособия, рекомендованную литературу.
Подготовка к занятиям требует большого труда, четкого методического подхода, правильной организации своих творческих возможностей. Для облегчения самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям мы рекомендуем использовать следующие алгоритмы:
А) При изучении топографической анатомии той или иной области тела
человека:
1. Границы области.
2. Внешние ориентиры (костные, мышечные, кожные и др.).
3. Послойное расположение тканей в данной области.
4. Характеристика особенностей строения каждого слоя, прикладное
значение этих особенностей в норме и патологии.
5. Сосудисто-нервные образования в пределах каждого из изучаемых
слоев, их взаимоотношения.
6. Проекция на кожу области внутренних органов и сосудисто-нервных
образований.
7. Пути лимфооттока, расположение лимфатических узлов в пределах изучаемой области.
8. Значение особенностей строения области и входящих в нее образований в хирургической практике.
Б) При изучении хирургической анатомии органов:
1. Голотопия органа, проекция на кожные покровы.
2. Скелетотопия.
3. Отношение к фасциям и серозным покровам.
4. Изменчивость строения и расположения, взаимосвязь ее с процессами филогенеза и онтогенеза, формой телосложения, полом.
5. Синтопия органа.
6. Источники артериального кровоснабжения, иннервации, пути венозного и лимфатического оттока.
В) При изучении клетчаточных пространств:
1. Голотопия.
2. Границы клетчаточных пространств.
3. Замкнутое или сообщается с соседними областями.
4. Связи с другими клетчаточными пространствами.
5. Основные пути инфицирования.
6. Оперативные доступы, методы дренирования.
Г) При изучении техники оперативных вмешательств:
1. Название, цель операции.
2. Показания к операции.
3. Положение больного на операционном столе.
4. Способы обезболивания.
5. Инструментарий, необходимый для выполнения операции.
6. Оперативный доступ и его обоснование.
7. Оперативный прием, способы операции, этапы.
8. Ошибки и возможные осложнения.
9. Виды и техника швов, применяемых при операции.
10. Выход из операции, ушивание раны.
ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ (2 часа) – 6-й семестр.
— Хирургический инструментарий, классификация, применение. Медицинская техника. Разъединение и соединение тканей.
— Топографическая анатомия верхней конечности. Надплечье, плечевой сустав. Плечо, локтевая область и локтевой сустав, предплечье. Лучезапястный сустав, кисть.
— Топографическая анатомия нижней конечности. Ягодичная область, тазобедренный сустав, бедро. Коленный сустав, голень, голеностопный сустав, стопа.
— Гнойная хирургия конечностей. Доступы к клетчаточным пространствам. Абсцессы, флегмоны, панариции. Операции на сосудах и нервах. Шов и пластика сосудов. Венепункция, венесекция. Обнажение сосудов и нервов. Обработка ран, шов сухожилий. Ампутации и экзартикуляции. Оперативные вмешательства на суставах и костях.
— Топографическая анатомия мозгового отдела головы. Свод и основание черепа. Топография мозга и мозговых сосудов. Черепные нервы. Топографическая анатомия лицевого отдела головы.
— Оперативная хирургия головы. Хирургическая обработка ран черепа. Трепанация. Разрезы в области лица. Пластические операции на лице.
— Топографическая анатомия шеи. Границы областей, фасции и клетчаточные пространства. Сосудисто-нервные образования шеи, топография органов шеи.
— Оперативная хирургия шеи. Доступы к сосудисто-нервным образованием и органам шеи. Доступы к клетчаточным пространствам. Трахеостомия.
ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИ ЗАНЯТИЙ (4 часа) – 7-й семестр
— Топографическая анатомия грудной стенки и органов грудной полости. Молочная железа. Переднее и заднее средостение. Плевра и легкие. Перикард и сердце. Топография пищевода.
— Оперативная хирургия грудной стенки и органов грудной полости. Операции на молочной железе. Оперативные доступы к органам грудной полости. Пункция плевры и перикарда. Операции на сердце и легких.
— Итоговое занятие: Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки и органов грудной полости.
— Топографическая анатомия и оперативная хирургия брюшной стенки и диафрагмы. Слабые места. Хирургическая анатомия грыж. Грыжесечение.
— Топографическая анатомия органов брюшной полости. Органы верхнего этажа брюшной полости. Органы нижнего этажа брюшной полости.
— Оперативная хирургия органов брюшной полости. Ушивание ран печени, шов печени. Гастростомия, резекция желудка, гастроэнтероанастомоз. Кишечные швы, резекция кишки. Аппендэктомия.
— Итоговое занятие: Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота.
— Топографическая анатомия поясничной области, позвоночника и забрюшинного пространства.
— Топографическая анатомия таза и промежности. Фасции и клетчаточные пространства. Сосуды и нервы. Органы таза.
— Оперативная хирургия поясничной области, позвоночника и забрюшинного пространства. Оперативная хирургия органов таза. Доступы, операции на мочевом пузыре, матки и её придатках, прямой кишке.
— Итоговое занятие: Топографическая анатомия и оперативная хирургия поясничной области, позвоночника и забрюшинного пространства, таза и промежности.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1 (6-й семестр)
Тема занятия: Хирургический инструментарий, классификация,
www.ronl.ru
