РС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕР· (Echinococcosis)
(Синонимы: однокамерный (гидатидозный) эхинококкоз, echinococcosis, echinococcus disease — англ.)
|
Взрослая форма Echinicoccus granulosus |
|
Echinicoccus granulosus, протосколекс |
РС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕР· — хроническое заболевание, характеризующееся развитием РІ печени, реже легких Рё РґСЂСѓРіРёС… органах солитарных или множественных кистозных образований.
Ртиология. Возбудителем является личиночная стадия цепня Echinococcus granulosus (Batsch, 1798, Rudolphi, 1895). Половозрелая форма гельминта — цестода длиной 2-7 РјРј, имеющая головку СЃ 4 присосками Рё РґРІРѕР№РЅРѕР№ РєРѕСЂРѕРЅРѕР№ РёР· 35-40 крючьев, шейку Рё 2-6 члеников. Личиночная стадия, растущая, развивающаяся Рё живущая РІ организме человека десятки лет, представлена кистой круглой или овальной формы, заполненной жидкостью. Рмеются сведения РѕР± антигенной неоднородности популяции гельминта, что обусловливает РїСЂРёСЂРѕРґРЅСѓСЋ очаговость болезни. Половозрелые формы паразитируют РІ тонкой кишке собаки, кошки, волка, шакала, койота, рыси, гиены, льва. Промежуточными хозяевами СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєР° являются овца, Р±СѓР№РІРѕР», верблюд, лошадь, северный олень, СЃРІРёРЅСЊСЏ, некоторые сумчатые, белка, заяц, человек.
Рпидемиология. Заболевание распространено РІ странах СЃ развитым пастбищным скотоводством (Южная Америка, Северная Африка, Австралия, Новая Зеландия). РќР° территории стран РЎРќР“ чаще регистрируется РІ Молдавии, республиках Закавказья Рё Средней РђР·РёРё, РІ РљРёСЂРіРёР·РёРё, РЅР° Украине, РІ Белоруссии.
Различные штаммы эхинококков адаптированы к различным промежуточным и окончательным хозяевам, что определяет резистентность человека, например, к “лошадиному штамму” Е. granulosus, распространенному в Великобритании. Основной источник инвазии — домашние собаки, реже —волки, шакалы. Зрелые яйца выделяются с фекалиями животных, загрязняя их шерсть и окружающую среду. Заражение человека происходит при контакте с инвазированными животными, при сборе ягод и трав, питье воды из загрязненных яйцами гельминта источников. В связи с особенностями эпидемиологии заболевание чаще встречается в определенных профессиональных группах (работники скотобоен, пастухи, кожевники). Доказана также возможность трансплацентарной передачи гельминтоза.
Патогенез. Р’ желудочно-кишечном тракте человека онкосферы СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєР° освобождаются РѕС‚ оболочки, Р° выделившиеся личинки внедряются РІ мезентериальные кровеносные СЃРѕСЃСѓРґС‹ Рё разносятся током РєСЂРѕРІРё. Большая часть личинок задерживается РІ печени, часть — попадает РІ легкие (через малый РєСЂСѓРі кровообращения). Незначительная часть РїСЂРѕС…РѕРґРёС‚ фильтр легких Рё попадает РІ почки, кости, РјРѕР·Рі. Р’ печени Рє концу 5 мес. РІРѕРєСЂСѓРі кисты формируется фиброзная капсула. Рхинококковый пузырь имеет сложное строение. Наружная (гиалиновая) оболочка состоит РёР· множества концентрических пластинок, РЅРµ содержащих клетки, что важно для диагностики. Рзнутри РѕРЅР° выстлана зародышевым слоем, который дает начало форменным элементам пузыря (протосколексы Рё выводковые капсулы). Внутри первичного (материнского) пузыря нередко формируются вторичные (дочерние) Рё третичные (внучатые) пузыри. Р’ пораженном органе может развиваться РѕРґРЅР° киста (солитарное поражение) или несколько (множественный СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕР·), размеры РєРёСЃС‚ значительно варьируют: РѕС‚ 1-5 РґРѕ 40 СЃРј Рё более РІ диаметре. Рхинококковая киста растет экспансивно, отодвигая Рё сдавливая ткани С…РѕР·СЏРёРЅР°, которые атрофируются Рё некротизируются.
Паразитарные антигены оказывают сенсибилизирующее действие, особенно выраженное при множественном эхинококкозе. При этом иммунная система хозяина не в состоянии полностью уничтожить гельминта, что связано с наличием у эхинококка ряда приспособительных механизмов. К ним относят потерю паразитом части рецепторов в период формирования гиалиновой оболочки, выработку иммуносупрессоров, белковую мимикрию за счет включения белков хозяина в свою жизнедеятельность. Проявления сенсибилизации лежат в основе анафилактического шока, возникающего при разрыве эхинококковой кисты.
Симптомы Рё течение. РС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕР· чаще выявляется Сѓ лиц среднего РІРѕР·-раста. Болезнь РІ неосложненных случаях протекает годами Рё может быть выявлена случайно (РїСЂРё плановой флюорографии) или РїСЂРё целенаправленном обследовании (РІ очагах) РїСЂРё отсутствии клинических проявлений (доклиническая стадия СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕР·Р°). Р’ клинически выраженной стадии течение СЌС…РёРЅРѕ-РєРѕРєРєРѕР·Р° зависит РѕС‚ локализации РєРёСЃС‚, РёС… размеров, скорости развития, осложнений, вариантов сочетанного поражения органов, реактивности организма С…РѕР·СЏРёРЅР°. Беременность, тяжелые интеркуррентные заболевания, алиментарные нарушения способствуют более тяжелому течению болезни, быстрому росту РєРёСЃС‚, склонности Рє разрывам Рё диссеминации возбудителя.
РџСЂРё локализации кисты РІ правой доле печени болевой СЃРёРЅРґСЂРѕРј сходен СЃ таковым РїСЂРё холецистите. Отмечается похудание, снижение аппетита, РїСЂРё локализации РІ левой доле появляются изжога, отрыжка, рвота. РџСЂРё поверхностной локализации кисты РѕРЅР° может пальпироваться. Р’ запущенных случаях нарушается белковосинтетическая функция печени: диспротеинемия СЃРѕ снижением альбуминов, протромбина Рё ростом гамма-глобулинов. Проявления СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕР·Р° легких определяются локализацией кисты. Даже небольшая киста, расположенная вблизи плевры, рано проявляет себя болевым СЃРёРЅРґСЂРѕРјРѕРј, Р° РїСЂРё локализации Сѓ бронхиального ствола клинические симптомы проявляются кашлем Рё сосудистыми расстройствами. РС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕР· почек нередко диагносцируется лишь РїСЂРё выявлении СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєСѓСЂРёРё. Обнаружению обрывков сколексов РІ осадке мочи РјРѕРіСѓС‚ предшествовать тянущая боль РІ поясничной области, дизурические расстройства. Значительно реже встречаются СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕР· головного РјРѕР·РіР°, средостения, молочной железы, кишечника, крайне редко — костей, подкожной клетчатки.
Осложнения РїСЂРё СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕР·Рµ встречаются часто (РґРѕ 30%), РёРЅРѕРіРґР° являясь первым клиническим проявлением заболевания. Нередки нагноения кисты (присоединение вторичной бактериальной флоры РїСЂРё гибели СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєР°), сопровождающиеся усилением боли, лихорадкой, гиперлейкоцитозом. Возможны холангиты, вскрытие кисты РІ брюшную Рё плевральную полость СЃ развитием перитонита, плеврита. Сдавливание желчных протоков РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє механической желтухе, реже — билиарному циррозу, амилоидозу. РџСЂРё сдавлении СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ портальной системы возникают признаки портальной гипертензии. РС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕР· легких может осложняться повторными легочными кровотечениями, острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Наиболее грозным осложнением является разрыв кисты, который может быть спровоцирован ударом, поднятием тяжестей, РіСЂСѓР±РѕР№ пальпацией. Разрыв кисты сопровождается резким болевым СЃРёРЅРґСЂРѕРјРѕРј Рё проявлениями аллергической реакции различной степени выраженности, вплоть РґРѕ развития анафилактического шока.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностика эхинококкоза на начальных стадиях затруднена из-за стертости и неспецифичности клинических проявлений и основывается на анализе данных клинических, радиоизотопных, лучевых и иммунологических исследований. Наличие в анамнезе операций по поводу эхинококкоза, заболевания эхинококкозом другого члена семьи позво-ляют предполагать вероятный этиологический диагноз. Лучевые (рентгенологические), радиоизотопные (сканирование, сцинтиография) методы обследо-вания, УЗРи, особенно, компьютерная томография и методики с использованием магнитно-ядерного резонанса позволяют оценить распространенность процесса. В некоторых случаях показана диагностическая лапароскопия (осторожно — пунктировать кисту нельзя из-за опасности диссеминации).
Дифференцировать СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕР· чаще всего приходится СЃ новообразованиями соответствующих органов. Решающая роль принадлежит иммунологическим методам. РЁРёСЂРѕРєРѕ используются реакции непрямой гемагглютинации (РНГА), латекс-агглютинации, РґРІРѕР№РЅРѕР№ диффузии РІ геле, РёРјРјСѓ-ноэлектрофореза (РРР¤) Рё встречного иммуноэлектрофореза (Р’РРР¤), флюоресцирующих антител (РФА), иммуноферментный метод (РФМ), информативность которых достигает 90—97%. Внутрикожную РїСЂРѕР±Сѓ СЃ эхинококковым антигеном (реакция Касони) проводить нецелесообразно РІРІРёРґСѓ частого развития тяжелых аллергических реакций, особенно РїСЂРё повторных исследованиях.
referat.store
(Синонимы: однокамерный (гидатидозный) эхинококкоз, echinococcosis, echinococcus disease — англ.)
![]() |
Взрослая форма Echinicoccus granulosus |
![]() |
Echinicoccus granulosus, протосколекс |
РС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕР· — хроническое заболевание, характеризующееся развитием РІ печени, реже легких Рё РґСЂСѓРіРёС… органах солитарных или множественных кистозных образований.
Ртиология. Возбудителем является личиночная стадия цепня Echinococcus granulosus (Batsch, 1798, Rudolphi, 1895). Половозрелая форма гельминта — цестода длиной 2-7 РјРј, имеющая головку СЃ 4 присосками Рё РґРІРѕР№РЅРѕР№ РєРѕСЂРѕРЅРѕР№ РёР· 35-40 крючьев, шейку Рё 2-6 члеников. Личиночная стадия, растущая, развивающаяся Рё живущая РІ организме человека десятки лет, представлена кистой круглой или овальной формы, заполненной жидкостью. Рмеются сведения РѕР± антигенной неоднородности популяции гельминта, что обусловливает РїСЂРёСЂРѕРґРЅСѓСЋ очаговость болезни. Половозрелые формы паразитируют РІ тонкой кишке собаки, кошки, волка, шакала, койота, рыси, гиены, льва. Промежуточными хозяевами СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєР° являются овца, Р±СѓР№РІРѕР», верблюд, лошадь, северный олень, СЃРІРёРЅСЊСЏ, некоторые сумчатые, белка, заяц, человек.
Рпидемиология. Заболевание распространено РІ странах СЃ развитым пастбищным скотоводством (Южная Америка, Северная Африка, Австралия, Новая Зеландия). РќР° территории стран РЎРќР“ чаще регистрируется РІ Молдавии, республиках Закавказья Рё Средней РђР·РёРё, РІ РљРёСЂРіРёР·РёРё, РЅР° Украине, РІ Белоруссии.
Различные штаммы эхинококков адаптированы к различным промежуточным и окончательным хозяевам, что определяет резистентность человека, например, к “лошадиному штамму” Е. granulosus, распространенному в Великобритании. Основной источник инвазии — домашние собаки, реже —волки, шакалы. Зрелые яйца выделяются с фекалиями животных, загрязняя их шерсть и окружающую среду. Заражение человека происходит при контакте с инвазированными животными, при сборе ягод и трав, питье воды из загрязненных яйцами гельминта источников. В связи с особенностями эпидемиологии заболевание чаще встречается в определенных профессиональных группах (работники скотобоен, пастухи, кожевники). Доказана также возможность трансплацентарной передачи гельминтоза.
Патогенез. Р’ желудочно-кишечном тракте человека онкосферы СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєР° освобождаются РѕС‚ оболочки, Р° выделившиеся личинки внедряются РІ мезентериальные кровеносные СЃРѕСЃСѓРґС‹ Рё разносятся током РєСЂРѕРІРё. Большая часть личинок задерживается РІ печени, часть — попадает РІ легкие (через малый РєСЂСѓРі кровообращения). Незначительная часть РїСЂРѕС…РѕРґРёС‚ фильтр легких Рё попадает РІ почки, кости, РјРѕР·Рі. Р’ печени Рє концу 5 мес. РІРѕРєСЂСѓРі кисты формируется фиброзная капсула. Рхинококковый пузырь имеет сложное строение. Наружная (гиалиновая) оболочка состоит РёР· множества концентрических пластинок, РЅРµ содержащих клетки, что важно для диагностики. Рзнутри РѕРЅР° выстлана зародышевым слоем, который дает начало форменным элементам пузыря (протосколексы Рё выводковые капсулы). Внутри первичного (материнского) пузыря нередко формируются вторичные (дочерние) Рё третичные (внучатые) пузыри. Р’ пораженном органе может развиваться РѕРґРЅР° киста (солитарное поражение) или несколько (множественный СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕР·), размеры РєРёСЃС‚ значительно варьируют: РѕС‚ 1-5 РґРѕ 40 СЃРј Рё более РІ диаметре. Рхинококковая киста растет экспансивно, отодвигая Рё сдавливая ткани С…РѕР·СЏРёРЅР°, которые атрофируются Рё некротизируются.
Паразитарные антигены оказывают сенсибилизирующее действие, особенно выраженное при множественном эхинококкозе. При этом иммунная система хозяина не в состоянии полностью уничтожить гельминта, что связано с наличием у эхинококка ряда приспособительных механизмов. К ним относят потерю паразитом части рецепторов в период формирования гиалиновой оболочки, выработку иммуносупрессоров, белковую мимикрию за счет включения белков хозяина в свою жизнедеятельность. Проявления сенсибилизации лежат в основе анафилактического шока, возникающего при разрыве эхинококковой кисты.
Симптомы Рё течение. РС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕР· чаще выявляется Сѓ лиц среднего РІРѕР·-раста. Болезнь РІ неосложненных случаях протекает годами Рё может быть выявлена случайно (РїСЂРё плановой флюорографии) или РїСЂРё целенаправленном обследовании (РІ очагах) РїСЂРё отсутствии клинических проявлений (доклиническая стадия СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕР·Р°). Р’ клинически выраженной стадии течение СЌС…РёРЅРѕ-РєРѕРєРєРѕР·Р° зависит РѕС‚ локализации РєРёСЃС‚, РёС… размеров, скорости развития, осложнений, вариантов сочетанного поражения органов, реактивности организма С…РѕР·СЏРёРЅР°. Беременность, тяжелые интеркуррентные заболевания, алиментарные нарушения способствуют более тяжелому течению болезни, быстрому росту РєРёСЃС‚, склонности Рє разрывам Рё диссеминации возбудителя.
РџСЂРё локализации кисты РІ правой доле печени болевой СЃРёРЅРґСЂРѕРј сходен СЃ таковым РїСЂРё холецистите. Отмечается похудание, снижение аппетита, РїСЂРё локализации РІ левой доле появляются изжога, отрыжка, рвота. РџСЂРё поверхностной локализации кисты РѕРЅР° может пальпироваться. Р’ запущенных случаях нарушается белковосинтетическая функция печени: диспротеинемия СЃРѕ снижением альбуминов, протромбина Рё ростом гамма-глобулинов. Проявления СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕР·Р° легких определяются локализацией кисты. Даже небольшая киста, расположенная вблизи плевры, рано проявляет себя болевым СЃРёРЅРґСЂРѕРјРѕРј, Р° РїСЂРё локализации Сѓ бронхиального ствола клинические симптомы проявляются кашлем Рё сосудистыми расстройствами. РС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕР· почек нередко диагносцируется лишь РїСЂРё выявлении СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєСѓСЂРёРё. Обнаружению обрывков сколексов РІ осадке мочи РјРѕРіСѓС‚ предшествовать тянущая боль РІ поясничной области, дизурические расстройства. Значительно реже встречаются СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕР· головного РјРѕР·РіР°, средостения, молочной железы, кишечника, крайне редко — костей, подкожной клетчатки.
Осложнения РїСЂРё СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕР·Рµ встречаются часто (РґРѕ 30%), РёРЅРѕРіРґР° являясь первым клиническим проявлением заболевания. Нередки нагноения кисты (присоединение вторичной бактериальной флоры РїСЂРё гибели СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєР°), сопровождающиеся усилением боли, лихорадкой, гиперлейкоцитозом. Возможны холангиты, вскрытие кисты РІ брюшную Рё плевральную полость СЃ развитием перитонита, плеврита. Сдавливание желчных протоков РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє механической желтухе, реже — билиарному циррозу, амилоидозу. РџСЂРё сдавлении СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ портальной системы возникают признаки портальной гипертензии. РС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕР· легких может осложняться повторными легочными кровотечениями, острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Наиболее грозным осложнением является разрыв кисты, который может быть спровоцирован ударом, поднятием тяжестей, РіСЂСѓР±РѕР№ пальпацией. Разрыв кисты сопровождается резким болевым СЃРёРЅРґСЂРѕРјРѕРј Рё проявлениями аллергической реакции различной степени выраженности, вплоть РґРѕ развития анафилактического шока.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностика эхинококкоза на начальных стадиях затруднена из-за стертости и неспецифичности клинических проявлений и основывается на анализе данных клинических, радиоизотопных, лучевых и иммунологических исследований. Наличие в анамнезе операций по поводу эхинококкоза, заболевания эхинококкозом другого члена семьи позво-ляют предполагать вероятный этиологический диагноз. Лучевые (рентгенологические), радиоизотопные (сканирование, сцинтиография) методы обследо-вания, УЗРи, особенно, компьютерная томография и методики с использованием магнитно-ядерного резонанса позволяют оценить распространенность процесса. В некоторых случаях показана диагностическая лапароскопия (осторожно — пунктировать кисту нельзя из-за опасности диссеминации).
Дифференцировать СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕР· чаще всего приходится СЃ новообразованиями соответствующих органов. Решающая роль принадлежит иммунологическим методам. РЁРёСЂРѕРєРѕ используются реакции непрямой гемагглютинации (РНГА), латекс-агглютинации, РґРІРѕР№РЅРѕР№ диффузии РІ геле, РёРјРјСѓ-ноэлектрофореза (РРР¤) Рё встречного иммуноэлектрофореза (Р’РРР¤), флюоресцирующих антител (РФА), иммуноферментный метод (РФМ), информативность которых достигает 90—97%. Внутрикожную РїСЂРѕР±Сѓ СЃ эхинококковым антигеном (реакция Касони) проводить нецелесообразно РІРІРёРґСѓ частого развития тяжелых аллергических реакций, особенно РїСЂРё повторных исследованиях.
www.km.ru
В
ГБОУ ВПО «ОрГМА Росздрава»
Кафедра госпитальной хирургии и урологии.
Зав. кафедрой –
д.м.н., проф.Тарасенко В.С.
Научный руководитель кружка –
к.м.н., доц. Стрельцов Ю.П.
В
В
В
В
В
В
В
В
РЕФЕРАТ
В
РРҐРРќРћРљРћРљРљРћР— ПЕЧЕНР
В
В
В
В
В
В
Выполнил:                                            Студентка 407 гр.
Князева О.А.
В
В
В
В
В
В
Оренбург 2013г.
В
В
В
В
ПЛАН:
ВведениеВ
Заключение
Список литературы
В
В
В
В
В
В
В
В
В
В
В
В
В
В
В
В
В
В
В
В
В
В
В
В
В
В
В
В
В
В
В
В
В
В
Введение.
Несмотря на достаточно длительную историю борьбы с эхинококкозом человека, данная проблема до сих пор не потеряла актуальности и продолжает представлять значительные трудности для здравоохранения. По данным Госсанэпиднадзора РФ, за последние 5 лет отмечен трехкратный рост заболеваемости населения, прежде всего в сельскохозяйственных районах России (Агаев Б.А.2005).
Долгое время эхинококкоз относился к числу тяжелых заболеваний, результаты лечения которого оставались неудовлетворительными у достаточно большого числа больных (Новик А.А.1999).
В
В
Рсторические данные.
Термин эхинококк введён РІ 1801В Рі. Рудольфом после того, как была изолирована половозрелая форма taenia echinococcus РёР· тонкой кишки собаки. Понятие заимствованно СЃ греческого Рё РІ переводе означает ежовый или щетинистый червь. РС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕР·, имеющий форму водяных пузырей, встречающихся РІРѕ внутренних органах домашних животных, был известен врачам уже РІ глубокой древности. РћР± этом заболевании писал Гиппократ. Р’ приписываемом ему учебнике РїРѕ внутренним болезням упоминается РѕР± опухолях, содержащих РІРѕРґСѓ Рё встречающихся Сѓ РєСЂСѓРїРЅРѕРіРѕ скота, овец Рё свиней (РїРѕ Рљ. Матову). Р’ те времена были известны тяжёлые последствия, наступающие после перфорации СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєР° РІ брюшную полость. Гален отмечал, что эхинококковая киста чаще всего локализуется РІ печени.
До XVI-XVII веков эти водяные кисты у человека смешивали с другими поражениями органов, пока Реди в 1658 г. Впервые не высказал предположение о животном происхождении эхинококкоза. Мальпиги установил, что эхинококковые кисты являются живыми существами. Паллас в 1760 г. Различил серозные кисты от эхинококковых и описал зародышевый пузырёк последних. Гётце установил при микроскопии, что грануляции на внутренней мембране соответствуют маленьким головкам ленточных глистов и снабжены крючками, расставленными в форме венчика.
Кистозную форму паразита у человека первым описал Bremser РІ 1821 Рі. Первыми РІ теории зарождения были открытия, сделанные Зиебольдом Рё Ршрихтом РІ 1852 Рі., РІ экспериментах РЅР° собаках. Превращение СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕРІРѕРіРѕ паразита было доказано Р•.Островским (1860) РІ его труде «Сведения РїРѕ превращению глистов РІ поколениях». Рђ.Р.Лебедева Рё Рќ.Рћ.Андреева (1889) описали малый бесполовый цикл РІ развитии СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєР° без смены С…РѕР·СЏРёРЅР°, Р° Р.Рџ.Алексинский (1897-1899) доказал РІ эксперименте, что эхинококковый «песок» является источником новых РєРёСЃС‚. Рќ.Р¤.Мельников-Разведёнков (1900) описал СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРє Сѓ человека Рё патологическую картину его пузырной формы. Ркспериментальные исследования F.Deve (1900-1901) подтвердили Рё уточнили результаты опытов Р.Рџ.Алексинского. Таким образом, уже Рє концу прошлого столетия были выяснены основные этапы развития паразита Рё изучены РІ эксперименте пути проникновения зародышей РІ организм, что позволило создать благоприятные предпосылки для клинического исследования, наблюдения Рё лечения СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕР·Р° Сѓ человека.
Особые заслуги в изучении СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕР·Р° принадлежат русским авторам Н.Р’.Склифосовскому, Рђ.Рђ.Боброву, РЎ.Р.Спасокукотскому, Рќ.Р.Напалкову и др. РџРѕ проблемам эхинококкоза вышел ряд монографий: Р“.Рђ.Дудкевич В«Рхинококковая болезнь» (1968), Рњ.РЇ.Дейнека «РС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕР· человека» (1968), Р®.РЎ.Гилевич, Рў.Рљ.Нуднер, Р®.Рњ.Верютин «Хирургическое лечение эхинококковой болезни» (1971), Р .Рџ.Аскерханов «Хирургия эхинококкоза» (1975), Р•.Рђ.Абдрахманова «Хирургия СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕР·Р° Рё альвеококкоза» (1981). РњРЅРѕРіРѕ авторов современных работ: Рџ.Рќ. Зубарев(2001), Рњ.РЇ. Насиров, Рљ.Рњ.Курбанов(2002), Р®.Р›.Шевченко(2004), Р‘.Рђ. Агаев, Р’.Рђ.Сипливый(2005), Рќ.Рњ.Даминова, Р.Р“.Ахмедов Рё Рђ.Р—.Вафин(2008).В
В
В
Морфология.
Однокамерный эхинококк паразитирует в личиночной стадии. Рхинококковый пузырь (ларвоциста) может поражать любые органы и ткани промежуточного С…РѕР·СЏРёРЅР°. Echinococcus granulosus РІ личиночной стадии вызывает Сѓ человека Рё РґСЂСѓРіРёС… промежуточных хозяев однокамерный или гидатидозный СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕР·.
Взрослые особи однокамерного эхинококка паразитируют в тонкой кишке окончательных хозяев. Они образуются РёР· протосколексов, заключенных в эхинококковых пузырях, паразитирующих в органах промежуточных хозяев. Будучи проглоченными окончательным хозяином, протосколексы своими крючочками и присосками прикрепляются к слизистой оболочке кишки и постепенно вырастают в очень маленьких ленточных цестод – СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕРІ. Рмеют лентовидное тело (стробила), состоящее РёР· головки – сколекса, снабженной четырьмя мышечными присосками Рё двойным венчиком крючьев, шейки Рё 3-5 члеников. РС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРё отторгают РѕС‚ себя зрелые членики, которые, двигаясь, оставляют Р·Р° СЃРѕР±РѕР№ полоску жидкости белого цвета, содержащую сотни СЏРёС†. Каждое яйцо после оплодотворения покрывается тонкой оболочкой, РєСѓРґР° откладывается известь, вследствие чего оболочка твердеет Рё становится как скорлупа. Выделяющиеся РёР· кишечника зараженной собаки яйца имеют радиально исчерченную оболочку, содержат онкосферу СЃ шестикрючным зародышем (гексакант) внутри.
Гексаканты могут осесть в любом органе и дать начало развитию эхинококковых пузырей. Уже через 3 мес. В маленьком пузырьке различаются хорошо выраженные оболочки, затем в них развиваются выводковые капсулы,
протосколексы. Вокруг паразита образуется фиброзная капсула, как результат реакции соединительной ткани хозяина. Развитие большого числа кровеносных сосудов в фиброзной капсуле обеспечивает трофические функции эхинококкового пузыря и длительное его существование.
Рхинококковый пузырь сложную структуру: наружная оболочка (кутикулярная) плотная, слоистая, светло-серого цвета. РћСЃРЅРѕРІРЅРѕР№ ее частью является гиалин и состоит она из концентрически расположенных пластинок, РЅРµ содержащих клеток, что важно для диагностики. Рзнутри она выстлана тонким зародышевым слоем (герминативная оболочка).
Рхинококковый пузырь заполнен жидкостью, которая по своему составу близка к плазме крови промежуточного С…РѕР·СЏРёРЅР°. Она токсична, обладает аллергическими свойствами, содержит протеолитические Рё гликолитические ферменты, следы белка, холестерин, янтарную, молочную Рё РїСЂРѕРїРёРѕРЅРѕРІСѓСЋ кислоты, хлорид натрия, калий, кальций Рё РґСЂСѓРіРёРµ элементы.
В
Рпидемиология.
Р’ мировом соотношении, РІВ Р РѕСЃСЃРёРё, РЇРїРѕРЅРёРё, Рндии и южных районах США заболеваемость эхинококкозом среди населения незначительная.
Заражение человека зародышами собачьего глиста может происходить тремя путями: через слизистые оболочки желудочно–кишечного тракта, через слизистые оболочки дыхательных путей и лёгких и через раневую поверхность.
Наиболее часто онкосферы проникают через желудочно-кишечный канал. Часть попавших в желудок онкосфер погибает и переваривается желудочным СЃРѕРєРѕРј, другая часть выделяется с фекальными массами, и лишь небольшое количество РёС… удерживается и сохраняет свою жизнеспособность. РџРѕРґ воздействием желудочного СЃРѕРєР° покрытие онкосферы разрушается и активными движениями РѕРЅР° прикрепляется к слизистой оболочке органа, прободает её Рё проникает РІ кровеносные или лимфатические СЃРѕСЃСѓРґС‹. Продвигаясь СЃ током крови через систему воротной вены, онкосфера достигает печени, которая Рё является первым «фильтром» для зародышей СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєР°. Рменно этим Рё объясняется большая частота случаев поражения печени.
Удержание онкосфер в печени связывают с размером зародыша и печеночных протоков: величина зародыша составляет 22 мкм, тогда как печеночных протоков- 9-21 мкм в диаметре. Путем изменения своей формы часть онкосфер все же преодолевают первый «фильтр» и попадает в нижнюю полую вену, в правую половину сердца и оттуда в легкие.
Однокамерный эхинококк развивается медленно. Ркспериментальные исследования показывают, что спустя 3 часа после кормления свиньи пищей, содержащей онкосферы, паразит можно обнаружить в печени. Проникшая в орган личинка эхинококка, быстро охватывается мононуклеарными клетками.
В
 К 30-му часу она имеет вид протоплазматической песчинки. После 4-х суток в центре паразита наблюдается вакуолизация- первый признак формирующейся внутренней полости. Через 7 суток полость четко очерчивается и наполняется жидкостью, одновременно формируются и оболочки. Через месяц пузырёк достигает в диаметре 1 мм, через 3 мес.- 1,5-2 мм, через 5 мес.- 55 мм.
Величина, достигнутая за год отдельными эхинококковыми кистами, бывает разной. Она варьирует от 2-3 до 20-30 мм в диаметре (А.Н. Львов). В быстроте развития паразита играет роль орган, в который внедрился зародыш, а также и состояние самого микроорганизма.
По данным некоторых авторов, срок миграции паразита в организме с момента заражения до его фиксации, как и интенсивность процесса развития, после фиксации, изменяется в зависимости от ряда обстоятельств. Определяющим являются степень сохранности жизненной активности онкосферы после воздействия на неё вредных факторов наружной среды, длительность процесса декапсуляции, время, прошедшее до прикрепления, наличие или отсутствие оптимальных условий развития в месте фиксации, а также иммуннореактивные и анатомофизиологические особенности органа и организма в целом.
В процессе своего развития эхинококковая киста смещает паренхиму органа, стремясь в каком- нибудь отделе выйти на его поверхность. Сдавление тканей, осуществляемое растущим паразитом, приводит к их атрофии. Чем больших размеров достигает киста, тем более серьёзные изменения наступают в клетках и сосудах органов. Нередко эти изменения наблюдаются и в соседних органах и тканях, интимно прилежащих к кисте.
Средняя продолжительность жизни кисты составляет 10-20 лет. Н.Г. Назаревский указывает, что кисты в возрасте старше 10 лет, как правило, чреваты развитием осложнений, хотя Е.Н. Павловский наблюдал существование паразитарной кисты в течение 40 лет. Самостоятельная гибель эхинококка является результатом отсутствия необходимых для его развития условий, нагноение или кровоизлияние в кисту, следствием травмы или прободения, умирания от старости.
 Первым признаком умирания паразита является сморщивание кисты. РџСЂРё этом жидкость РёР· её полости резорбируется. Оболочки сморщиваются Рё превращаются РІ бесформенную казеозную массу. РЎРѕ временем РІ РЅРёС… откладываются соли кальция Рё РѕРЅРё петрифицируются. Обызвествление может быть диффузным или частичным только РІ некоторых участках оболочек. РРЅРѕРіРґР° кальцинирование начинается РІ жизнеспособной, но старой кисте Р.РЇ. Дейнека установил такое осложнение РІ 10 %. Кальцификаты сдавливают прилежащие органы Рё ткани, вызывая РїРѕСЂРѕР№ пролежни РІ крупных кровеносных Рё желчных сосудах печени.
Мертвый эхинококк представляет собой благоприятную почву для развития инфекции. Рќ.Р Напалков считает, что нагноение возможно лишь после смерти паразита, так как хитиновая оболочка РЅРµ проницаема для микроорганизмов. В В
В
Клиника.
В клинической картине эхинококкоза печени различают три стадия заболевания. Мы придерживаемся такого же деления клинического течения эхинококкоза.
Первая стадия (начальная или бессимптомная) продолжается СЃ момента попадания онкосферы РІ печень РґРѕ первых клинических проявлений заболевания. Продолжительность ее различна, РёРЅРѕРіРґР° несколько лет. Рхинококковая киста РІ этот период находится РІ толще печени Рё имеет небольшие размеры, поэтому выявить ее обычно РЅРµ представляется возможным. Состояние больных заметно РЅРµ нарушается, РѕРЅРё РЅРµ предъявляют жалоб. Заболевание протекает скрытно Рё обнаруживается, как правило, случайно — РїСЂРё обследовании больного, РЅРѕ РґСЂСѓРіРѕРјСѓ РїРѕРІРѕРґСѓ, Р° также РІРѕ время операции, предпринятой РІ СЃРІСЏР·Рё СЃ каким-либо иным заболеванием.
Вторая стадия характеризуется различными симптомами заболевания. Появление их обычно связано с тем, что киста достигла уже довольно значительных размеров или происходит быстрое увеличение ее, сопровождающееся натяжением, а иногда и растяжением глиссоновой капсулы. Больные отмечают тупые либо более интенсивные боли, чувство тяжести, давления, стеснения в правом подреберье, эпигастральной области или нижнем отделе грудной клетки. Нередко это сопровождается слабостью, общим недомоганием, ухудшением аппетита, быстрой утомляемостью при наличии или отсутствии похудания, одышкой. Периодически наблюдаются аллергические реакции в виде повторяющейся крапивницы, понос, тошнота, рвота. При объективном обследовании выявляется увеличение печени, чаще правых ее отделов пли всех размеров органа при множественных кистах.
При локализации паразитарной кисты на передненижней поверхности печени может определяться видимое выпячивание передней брюшной стенки, а при латеральном расположении ее — деформация реберной дуги и ребер наподобие горба. Увеличенная печень при пальпации плотная.
Пальпация, как правило, безболезненна, однако боль может быть выражена при нагноении кисты или воспалении тканей вокруг нее.
Третья стадия характеризуется различными осложнениями СЌС…РёРЅРѕРєРѕРєРєРѕР·Р°. РћРЅРё РјРѕРіСѓС‚ развиваться РІ результате изменений, происходящих РЅРµ только РІ самой паразитарной кисте (нагноение, перфорация, обызвествление), РЅРѕ Рё РІ пораженном органе или РІ организме больного РІ целом. Примерами такого СЂРѕРґР° осложнений являются возникновение асцита РїСЂРё сдавлении прогрессивно увеличивающейся кистой нижней полой вены или появление желтухи вследствие обтурации внутри- или внепеченочных желчных протоков.В В В В В В В В В В В В В В
yaneuch.ru