ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ В ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ В ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Современные пломбировочные материалы Механическая ретенция АМАЛЬГАМА 1826 Адгезивные материалы СИЦ традиционные СИЦ гибридные ЦЕМЕНТЫ 1832 КОМПОМЕРЫ КОМПОЗИТЫ Макронаполненные Микронаполненные Конденсируемые Гибриды Нанокомпозиты Низкомодульные Керомеры
Основные (первичные) свойства ИДЕАЛЬНОГО материала: 1. Устойчив к растворению в полости рта 2. Механически прочный 3. Устойчив к истиранию 4. Краевая адаптация 5. Пространственная стабильность, 6. Минимальная зависимость от влаги в процессе пломбирования. 7 Отсутствие токсичности для пульпы и окружающих тканей 8. Эстетичность
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ МАТЕРИАЛОВ • 1) силикатные цементы - Силицин, Фритекс. • 2) силикофосфатные цементы - Силидонт. • 3) фосфатные цементы - фосфат-цемент, висфат, аргил, адгезор. • 4) поликарбоксилатные цемент- Cimex • 5) стеклоиономерные цементы • 6) пластмассы на основе искусственных смол акрилоксид, карбодент, норакрил. • 7) композиционные материалы химического отверждения • 8) композиционные материалы светового отверждения • 9) компомеры • 10) амальгамы - серебряная, медная, галлодент-М.
Свойства СИЦ – гидрофильность – биосовместимость – самоадгезия к тканям зуба – фторовыделение – минимальная усадка материала – термическое расширение реставраций из стеклоиномерных цементов идентично термическому расширению тканей зуба – рентгеноконтрастность
Стеклоиономеpные цементы для пpокладок Характеристика Hазвание(фиpма-пpоизводитель) "Тpадиционные" двухкомпонентные СИЦ (система "поpошок/жидкость") Ionobond (Voco) Glass-ionomer cement (Heraeus Kulzer) Ketac-bond (3 M Espe) Lining Cement (GC) "Тpадиционные"двухкомпонентные СИЦ в капсулах Base. Line /Capsule version/(De Trey/Dentsply) Vivaglass Base (Vivadent) Ketac-bond Aplicap (3 M Espe) СИЦ на воде (аква-цементы) Base. Line (De Trey/Dentsply) Base. Line (Стома. Дент/Dentsply) Aqua Ionobond (Voco) Aqua Meron (Voco) Гибридные СИЦ двойного отвеpждения Aqua Сenit (Voco) Vivaglass Liner (Vivadent) Vitrebond (3 M Espe) Fuji Lining LC (GC) Variglass (Caulk/Dentsplay) XR-Ionomer (Kerr) Полимерные светоотвеpждаемые материалы, содержащие стеклоиономерный наполнитель Timeline VLC(Caulk/Dentsplay) Septocal L. C. (Septodont) Ionoseal (Voco), Cavalite (Kerr)
Стеклоиономеpные цементы для постоянных пломб Хаpактеpистика Состав Hазвание пpоизводитель Voco GC GC PSP Dental 3 M Espe De. Trey/Dentsply De. Trey/ Dentsply Тpадиционные порошок: АСС жидкость: ПАК "Ionofil" "Fuji II" "Fuji IX GP « "Iono Gem" "Ketac-Fil Plus" "Ketak-Molar" "Chem. Flex" "Chemfil Superior in caps" Керметы порошок: АСС+порошок Ag жидкость: ПАК «Miracle mix» "Chelon-silver» "Ketac-silver Aplicap" GC 3 M Espe Аквацементы порошок: АСС+ ПАК жидкость: дист. вода "Chem. Fil Superior" "Chem. Fil II Express" "Aqua Ionofil" De. Trey/Dentsply De. Trey/Dentspl) De. Trey/Dentsply Voco Кермет на воде порошок: АСС+ ПАК+ Ag жидкость: дист. вода "Argion" Voco Гибридные порошок: АСС жидкость: ПАК+НЕМА "Fuji II LC" "Vitremer" GC 3 M Espe
Клинические этапы 1. ПРЕПАРИРОВАНИЕ ПОЛОСТИ 2. КОНДИЦИОНИРОВАНИЕ 3. ПРОМЫВАНИЕ И ВЫСУШИВАНИЕ (N. B! ) 4. ЗАМЕШИВАНИЕ 5. ВНЕСЕНИЕ В ПОЛОСТЬ 6. ОТВЕРЖДЕНИЕ 7. ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ПОЛИРОВКА 8. НАНЕСЕНИЕ ЛАКА
Показания к применению стеклоиономерных цементов • Пломбирование полостей всех классов во временных зубах • Пломбирование полостей по I, III и V классу в постоянных зубах • Некариозные поражения твердых тканей зубов пришеечной локализации • Пломбирование полостей при кариесе корня • Замещение объема дентина при сэндвич – технике • Прокладочный материал под композиты, амальгаму и вкладки • Полупостоянное пломбирование зубов (на 1 – 2 года) при длительном эндодонтическом лечении • Изоляция устьев каналов • Герметизация фиссур • Лечение кариеса с применением атравматического метода • фиксация ортопедических и ортодонтических конструкций • Внутриканальная фиксация металлических штифтов • Пломбирование корневых каналов с гуттаперчевыми штифтами • Ретроградное пломбирование корневых каналов при резекции верхушки корня • Закрытие перфораций стенки корня и дна полости зуба
Единственный материал выбора в следующих клинических ситуациях: § наличие множественного кариеса зубов §неудовлетворительный уровень гигиены полости рта §частое рецидивирование кариеса на ранее леченых зубах (вторичный кариес ) §распространение кариозного процесса ниже уровня десны §невозможность обеспечить полную изоляцию отпрепарированной полости от влаги § лечение детей и пожилых пациентов
СИЦ двойного тверждения Химическая адгезия к структурам зуба НЕ нужны бондинговые системы НЕ нужно протравливать ткани Надежная адгезия НЕТ краевых зазоров и микропротечек Фторовыделение Минимальный риск возникновения вторичного кариеса , кариесстатический эффект Гидрофильный материал НЕ нужен коффердам НЕбиотоксичен
ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ СТЕКЛОИОНОМЕРНЫХ ЦЕМЕНТОВ Преимущества Недостатки - химическая адгезия к твердым тканям чуба: - надлежащее краевое прилегание: - небольшое термическое расширение: - низкая теплопроводность; - относительно высокая устойчивость к сжатию: - небольшая растворимость после отверждения: - возможность протравливания; - выделение ионов фтора (в течение 3 -5 лет): - относительная безвредность для пульпы; - рентгеноконтрастность; - возможность абсорбции ионов - повышенное влагопоглощение, особенно на начальных этапах связывания; - чувствительность к пересушиванию; - невысокая устойчивость к сжатию и растяжению; - низкая способность к полированию: - непрозрачность и несовершенство цвета: - низкая устойчивость к вымыванию
КОМПОЗИТЫ • Определение : – синтетические пломбировочные материалы цвета естественных зубов, которые затвердевают вследствие химической реакции или под воздействием света.
Состав : Современные стоматологические композиты состоят из 3 х основных компонентов: • Органической матрицы (сложные эфиры метакриловой кислоты) • Наполнителя (кварц, керамика, двуокись кремния и т. д. ) • Связующей фазы (силаны, сополимеры, инициаторы полимеризации, стабилизаторы, красители и пигменты и т. д. )
Классификация – Макронаполненные композиты (размер частиц наполнителя от 1 до 200 мк) – Микронаполненные композиты(размер частиц наполнителя от 0, 04 -0, 1 мк) • Однородные • Неоднородные • Гибридные композиты (85 -90% макро и 15 -10% микрочастицы) – Макрогибриды: 8 -12 мк и 0, 04 -0, 1 мк – Микрогибриды : 1 -5 мк и 0, 04 -0, 1 мк – Тотально выполненные: 8 -12 мк, 1 -5 мк и 0, 04 -0, 1 мк
Композиты • Макрофильные композиты (размер частиц наполнителя от 1 до 200 мк)
Композиты Микрофильные композиты (размер частиц наполнителя менее 1 мк)
Композиты • Гибридные композиты (содержат микро и макро частицы)
Композиты • Гибридные композиты (содержат микро и макро частицы) • Высокая прочность • Отличная эстетика • Хорошая полируемость • Износостойкость • Рентгеноконтрастность – Prodigy (Kerr), Spectrum TPH (Dentsply), Charizma (Heraeus Kulzer), Filtek Z 250 (3 M), Point 4 (Kerr)
Композиты класса packable • • • Solitaire (Kulzer) Pyramid (Bisco) Synergy Compact (Coltene) Sure. Fill (Dentsply/Caulk) Filtec P-60 (3 M) Alert (Jeneric/Pentron) Admira (Voco) Prodige condensable (Kerr) Tetric ceram (Vivadent) Definite (Degussa)
Композиты с профилактическим эффектом • Charisma F (Heraeus Kulzer) • Ariston p. HС (Vivadent)
Наноком ит Нанокластер Наномер • Нанокластер состоит из циркониево-кремниевых или кремниевых частиц наноразмера – Кластеры силанированы для обеспечения связи со смолой – Вариации размеров частиц (кластеры разного размера и наночастицы) позволяет увеличить насыщенность неорганикой и таким образом увеличить прочность и улучшить манипуляционные характеристики • Наличие наночастиц обеспечивает сохранение блеска
Filtek Supreme XT (3 M ESPE), Micronew, Aelitefil (Bisco), Esthet X (Dentsply), Miris (Coltène) Gradia direct (GC) Premise (Kerr) Сохранение блеска Процесс износа поверхности Микрогибрид Истинный Нанокомпозит
Современные пломбировочные материалы Нетрудоемки Более эстетичны Легче в применении Прочнее Фторовыделение Шире круг показаний Не боятся влаги КОМПОЗИТЫ СТЕКЛОИОНОМЕРЫ Композиты и стеклоиономерные цементы являются взаимодополняющими материалами в современной стоматологии
Сложности, возникающие при работе с композитными материалами Влажная среда полости рта препятствует адгезии необходим коффердам Термическое расширение композитов не соответствует термическому нарушается краевое прилегание расширению структур зуба Усадка при полимеризации ведет к формированию микрозазоров необходимы компенсаторные технологии Не обладают самоадгезией необходимо применение бондинговых систем Не дают защиты против вторичного кариеса обязательно идеальное краевое прилегание Трудоемки необходима техника послойного нанесения требуют совершенных навыков
Полимеризационная усадка светоотверждаемых композитных материалов
Воздействие полимеризационного стресса предметное стекло Светоотверждаемый композит, фиксированный к стеклу с помощью бондинга Трещины на стекле, возникщие вследствие полимеризационного стресса Courtesy prof. C. L. M. Davidson, Acta A’dam
КОМПОМЕРЫ • Определение : – класс пломбировочных материалов, который объединяет в себе свойства композитов и стеклоиономеров.
КОМПОМЕРЫ Hазвание Фиpма-пpоизводитель Luxat DMG Dyract extra Dentsply F-2000 3 M Compoglass Vivadent Hytec ESPE Glasiosite Voco Elan Kerr
Свойства компомеров • • • химическая адгезия к твердым тканям зуба хорошее краевое прилегание коэффициент теплового расширения близок к таковому у эмали зуба минимальная растворимость в слюне кариесстатический эффект (за счет содержания фторидов) высокая биологическая совместимость, отсутствие раздражающего действия на пульпу (за исключением глубоких кариозных полостей) удовлетворительные эстетические качества удовлетворительные механические свойства простота применения
ПОЛИХРОМНЫЕ КОМПОМЕРЫ Magic. Fil DMG 1. 2. 3. 4. Искрящиеся оттенки превращают процесс лечения в игру 4 разных оттенка Двойное отверждение Выделение Zn (бактерицидный эффект) Twinky Star Voco 1. 2. 3. Эффект блесток 7 сияющих цветов Позволяют справиться с дентофобией у детей Comp. Watur Voco 1. Оттенки естественной десны для воссоздания естественной линии десневого края Разные опаки Самопротравливающий бонд Пломбирование полостей V класса 2. 3. 4.
ПОЛИХРОМНЫЕ КОМПОМЕРЫ
Вывод: Таким образом, из всего многообразия представленных на рынке материалов врач имеет возможность выбрать наиболее оптимальный в данной конкретной клинической ситуации, учитывая уровень гигиены, кариесвосприимчивость, локализацию процесса и прочие факторы.
present5.com
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
воздухом до белой матовой поверхности, а дентин подсушивают отраженной от эмали струей воздуха и оставляют слегка влажным, блестящим, искрящимся.
К осложнениям после пломбирования приводят ошибки на этапе протравливания.
- Увеличение времени травления, особенно на дентине, приводит к эффекту «наноподтекания», связанного с перетравливанием и избыточной деминерализацией дентина. Праймер и адгезив не смогут проникнуть на глубину травленияиз-завязкости, ограниченной смачиваемости, поэтому под гибридным слоем образуется зона деминерализации, не пропитанная адгезивными компонентами, что становится причиной постоперационной гиперестезии и маргинальной дезадаптации пломбы.
- Пересушивание поверхности дентина приводит к «коллапсу», то есть склеиванию коллагеновых волокон, что мешает пропитыванию компонентами бондинга и формированию гибридной зоны. Раневая поверхность дентина остается незагерметизированной, исчезает барьер для проникновения бактериальных. токсических агентов в сторону пульпы, что проявляется повышением чувствительности после пломбирования, возникновением рецидивирующего кариеса и воспаления пульпы зуба. При небольшом пересушивании дентина рекомендуют восстановить гидрофильность применением препарата «AquaPrep»//Bisco или тампона с дистиллированной водой.
- Попадание на протравленную поверхность эмали и дентина ротовой жидкости или крови приводит к разгерметизации, нарушению краевого прилегания пломбы, появлению пигментации, а затем вторичного кариеса Рекомендуют повторно провести протравливание данного участка, предварительно обработав его финишным бором.
На втором этапе наносят праймер и выдерживают 20-30с для пенетрации вглубь дентинных трубочек. Затем для удаления избытка растворителя праймер подсушивают слабой струей воздуха, оставляя поверхность дентина блестящей. При отсутствии глянцевого блеска рекомендуют повторно нанести праймер. При недостаточном нанесении праймера происходит неполноценное пропитывание поверхностного деминерализованного дентина, обнаженных коллагеновых волокон и раскрытых дентинных канальцев, вследствие чего гибридная зона формируется неполноценной, что в свою очередь приводит к постоперационной гиперестезии, эффекту «наноподтекания».
Третий этап - нанесение адгезива на протравленную и обработанную праймером поверхность полости, в том числе на изолирующую прокладку, если она используется в технике пломбирования. Адгезив наносят с помощью кисти или аппликатора, затем раздувают воздухом до тонкого слоя и полимеризуют светом. При формировании толстого слоя адгезива ухудшается механическая прочность, возникает оптический эффект «белой линии» по краю реставрации. а в отдаленные сроки — нарушение краевого прилегания пломбы. При насыщении адгезивного слоя пузырьками воздуха в процессе раздувания полимеризация проходит не полностью, возникает опасность эффекта «наноподтекания» вследствие неполноценного гибридного слоя.
Трехэтапные бондинговые системы обеспечивают высокую адгезию с эмалью и дентином (более 30 МПа). Данная группа характеризуется наличием многофункциональных систем, например «All Bond 2»//Bisco, «Scotch Bond Multipurpose»//3M ESPE, обеспечивающих адгезию с керамикой, металлом, механизм двойного отверждения.
Недостатки адгезивных систем такого типа - сложность клинического применения. высокая частота осложнений при нарушении схемы использования, длительное время нанесения, большое количество этапов, поэтому сейчас становится актуальным упрощение технологии и появление двух- и одноэтапных систем.
Клиническое применение двухэтапных адгезивных систем
К адгезивным системам, объединяющим праймер и адгезив в одном флаконе, относят «One Step»//Bisco, «Prime&Bond 2.0. 2.1. NT», «ХРBond»//Dentsply, «Adper Single Bond 1.2»//3M ESPE, «One Coat Bond»//Coltene, «Gluma One Bond», «Gluma Comfort Bond»//Heraeus Kulzer, «Optibond Solo», «Optibond Solo Plus»// Kerr Hawe, «Syntac Single Component», «Exdte»//Vivadent, «Solobond М», «Admira bood»//Voco, «Solist»//DMG.
Первый этап - протравливание (кондиционирование) эмали и дентина - проводится по принципу полного удаления смазанного слоя с использованием тотального травления аналогично трехэтапным системам. Методика, механизм действия, возможные ошибки и осложнения также идентичны.
Второй этап - аппликация праймер-адгезивана поверхность эмали, дентина, изолирующей прокладки, с выдерживанием20-30с для проникновения в глубину. В больших кариозных полостях нанесениепраймер-адгезиварекомендуют повторить, а затем подсушить адгезивную пленку до отсутствия смещения под действием струи
воздуха и полимеризовать светом. При формировании неполноценной гибридной зоны нарушается герметизация, возникает постоперационная гиперестезия.
Эту группу адгезивных систем очень широко применяют в стоматологической практикеблагодаря высокой силе сцепления и простоте использования.
К адгезивным системам, объединяющим кондиционер и праймер (самопротравливающий праймер) в одном флаконе, относят «Prime&Bond NT + NRС//Dentsply, «Optibond Solo Phis SE»//Kerr Hawe, «Liner Bond II»//Киrаrау, «AdheSE»//Vivadent.
Первый этап - применение самопротравливающего праймера на основе кондиционера. чаще малеиновой кислоты. Под воздействием кислоты смазанный слой растворяется, раскрываются дентинные трубочки, поверхностный дентин деминерализуется и пропитывается мономерами праймера. Смазанный слой не смывается, так как трансформируется и при высушивании выпадает в осадок на поверхность дентина, интегрируясь в гибридную зону. Кислота нейтрализуется. взаимодействует с адгезивом. Таким образом, механизм действия самопротравливающих праймеров построен на трансформации смазанного слоя. Самопротравливающий праймер наносят на 20-30с. затем подсушивают воздухом для удаления избытка растворителя. Вероятность ошибок и возникновения осложнений на этом этапе снижается вследствие одновременного проведения кондиционирования и праймирования твердых тканей зуба.
На втором этапе адгезив равномерно распределяют по всей полости, раздувают слабой струей воздуха и полимеризуют светом. Адгезив проникает в протравленные и обработанные праймером твердые ткани зуба, пропитывает деминерализованный дентин, вступает в химическое взаимодействие с праймером, интегрируясь в гибридную зону. При внесении адгезива необходимо избегать получения толстого слоя и насыщения пузырьками воздуха (это снижает механическую прочность бондинга).
Таким образом, внедрение группы адгезивных систем с самопротравливающим праймером снизило повышенную чувствительность после пломбирования, частоту возникновения эффекта «наноподтекания». Эти адгезивные системы обеспечивают несколько меньшую силу сцепления, особенно на эмали, однако герметичное
studfiles.net
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный медицинский
университет имени академика И.П. Павлова
Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Указания к практическим занятиям по пропедевтике терапевтической стоматологии для студентов 2 курса стоматологического факультета
Санкт-Петербург
Издательство СПбГМУ
Составители: к.м.н., доц. В.В. Маслов, к.м.н., доц. Т.Б. Ткаченко, асс. Н.А. Орлова
Под редакцией д.м.н., проф. А.П. Боброва
Рецензент:
Утверждаю ЦМК стоматологического факультета.
Стоматологические пломбировочные материалы: Указания к практическим занятиям по пропедевтики терапевтической стоматологии для студентов 2 курса стоматологического факультета / Под ред. А.П. Боброва. - СПб.: Издательство СПбГМУ, 2006. - _____с.
Указания составлены с учетом учебного плана и программы, утвержденной Министерством здравоохранения РФ, и основаны на последних достижениях анатомии, химии, физики и промышленности, результаты которых опубликованы в Российских и зарубежных изданиях.
ВВЕДЕНИЕ
Пломбирование - это процесс восстановления анатомической формы зуба с помощью стоматологических пломбировочных (реставрационных) материалов.
Цель пломбирования - воссоздание внешнего вида и функции зуба и предупреждение дальнейшего развития (рецидива) кариеса.
Пломбирование зубов как вид медицинской помощи зародилось в Европе в конце XV века. Тогда, в качестве пломбировочных материалов, использовали фольгу из металлов (золота, олова, свинца). Лишь в XIX веке материалы специально стали разрабатываться для пломбирования зубов. Одними из первых пломбировочных материалов были серебряная (1819-1826 гг.) и медная (1859 г.) амальгамы. В 70-е - 80-е годы XIX века были созданы и внедрены в практику минеральные (цинк-фосфатный и силикатный) цементы. Они прослужили стоматологам более ста лет.
Уже в XX веке (40-50-е гг.) ассортимент пломбировочных материалов пополнился сначала не наполненными полимерными композициями, а затем наполненными (композиционными) материалами. В 70-е гг. того же века появились первые полимерные цементы, превосходящие по своим свойствам минеральные аналоги.
Процесс создания новых реставрационных материалов продолжается. По мере развития современных технологий в области медицинской физики, химии и биологии, выделилось особое направление - стоматологическое материаловедение, которое учитывает, как потребность стоматологов в материалах с особыми свойствами, так и возможности медицинской промышленности. Развитие этого направления поддерживается ведущими фирмами по производству стоматологической продукции всех развитых стран. Организуются специальные симпозиумы и научно-практические конференции, посвященные вопросам материаловедения. Все это говорит о важности и сложности науки о современных стоматологических материалах, как разделе терапевтической стоматологии и объясняет актуальность изучения азов материаловедения студентами медицинских вузов.
КЛАССИФИКАЦИЯ СОВРЕМЕННЫХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ
I. По назначению современные пломбировочные материалы делятся на следующие группы:
. Материалы для повязок и временных пломб
. Материалы для лечебных подкладок
. Материалы для изолирующих подкладок
. Материалы для постоянных пломб
. Материалы для обтурации (заполнения) корневых каналов (будут рассмотрены в разделе "Эндодонтия")
II.Классификация постоянных пломбировочных материалов (по пластичности в момент пломбирования и по химическому составу):
А. Пластичные твердеющие (материалы, которые при введении в полость, легко меняют свою форму, адаптируясь к форме дефекта под воздействием инструмента, а затем принимают твердое состояние по истечении определенного времени):
. Цементы:
.1. Минеральные цементы
а) цинк-фосфатные
б) силикатные
в) силикофосфатные
.2. Полимерные цементы:
а) поликарбоксилатные
б) стеклоиономерные
2. Полимерные пломбировочные материалы:
.1. Ненаполненные:
а) на основе акриловых смол
б) на основе эпоксидных смол
.2. Наполненные (композитные)
3. Компомеры - композиционно-иономерные системы
. Металлические пломбировочные материалы
4.1. Амальгамы:
а) серебряные
б) медные
.2. Сплавы галлия
.3. Золото для прямого пломбирования
Б. Непластичные (первично твердые) (рассматриваются в разделе "Ортопедическая стоматология"):
. Вкладки:
а) металлические (литые)
б) фарфоровые
в) пластмассовые и композитные
г) комбинированные (металл+фарфор)
2. Виниры - адгезивные облицовки
. Штифты:
а) парапульпарные штифты (пины)
б) внутрипульпарные штифты (посты) (раздел "Эндодонтия")
III. По способу отверждения
geum.ru
Современные пломбировочные материалы в детской стоматологии 4
Стеклоиономерные цементы 4
Нанонаполненные композиты нового поколения 9
Пластичные пломбировочные материалы 12
Заключение 18
Список литературы 19
Проблема фиссурного кариеса (ФК) является ведущей в кариесологии, так как ФК стоит на первом месте по частоте среди кариозных поражений другой локализации. Высокая распространенность ФК связана с особенностями анатомической формы фиссур, с ретенцией пищевых остатков, отсутствием качественной гигиены зубов в области фиссур, трудоемкой диагностикой, в большинстве случаев проводимой субъективно, а также с более длительным периодом их созревания по сравнению с гладкими поверхностями зубов [1, 2]. Так, созревание фиссур верхних моляров завершается через 4-6 лет, нижних моляров — через 5-6 лет после прорезывания зубов.
Ранняя диагностика и своевременное лечение кариозных поражений — залог сохранения зуба и выполнения соответствующих ему функций. На смену принципам препарирования по Блэку, основанным на хирургическом иссечении не только пораженных кариозным процессом тканей, но и здоровых кариесчувствительных зон, пришла концепция “минимальной интервенции” (MI), суть которой заключается в получении контроля над заболеванием [3-5]. MI — это современное направление, основными принципами которого являются:
• Ранняя диагностика факторов риска, приводящих к возникновению кариеса.
• Устранение или сведение к минимуму факторов риска и, как следствие, предотвращение кариеса.
• При неизбежности лечения целесообразно применение малоинвазивных методик препарирования, с сохранением максимального количества твердых тканей. С целью дальнейшего восстановления дефектов рекомендовано применение биоактивных реставрационных материалов, укрепляющих деминерализованные ткани зуба и защищающих зуб в дальнейшем.
Современные пломбировочные материалы в детской стоматологии
Стеклоиономерные цементы
Появление нового поколения пломбировочных материалов — стеклоиономерных цементов (СИЦ) — позволяет уменьшить объем иссекаемых тканей зуба. Такие свойства СИЦ, как химическая адгезия к дентину, эмали и цементу зуба без кислотного протравливания, устойчивость к воздействию влаги в процессе пломбирования, кариесстатический эффект за счёт пролонгированного высвобождения ионов фтора в ткани зуба и в ротовую жидкость, хорошая биосовместимость, нетоксичность позволяют широко использовать их в малоинвазивной стоматологии [3]. В частности, применение СИЦ позволяет пломбировать полости так называемой “неклассической” формы — с закругленными и ступенчатыми стенками и дном. Важное требование MI заключается в максимальном сохранении естественных структур зуба, так как, несмотря на успехи в создании пломбировочных материалов, эмаль зуба остается по-прежнему наиболее стойким и долговечным материалом, который может сохраняться десятки лет в агрессивной среде полости рта.
Проведена оценка результатов применения СИЦ при устранении дефектов твердых тканей постоянных зубов при фиссурном кариесе у детей 6-9 лет на примере отечественного материала химического отверждения “Стомалит” [5]. Было запломбировано 164 постоянных моляра с диагнозом средний кариес. Проведена инвазивная герметизация фиссур 58 постоянных моляров.
Рыбаков А.И., Иванов В.С., Каральник Д.М. Пломбировочные материалы. - М.: Медицина, 1981. - 176 с.
Тищенко В.А. Минимально-инвазивная терапия: современная концепция лечения // Дентал Юг. - 2007. - №3(44). - С. 23-25.
Тищенко В.А. Принцип минимально-инвазивной терапии в практическом применении // Проблемы стоматологии. - 2006. - №2. - С. 71-75.
Mout G.J. Минимальная интервенция в стоматологии: современная философия // Новое в стоматологии. - 2004. - №3. - С. 51-56.
Рощина Н.Н., Ерохина Ю.Б. Лечение фиссурного кариеса постоянных зубов детей в концепции минимальной интервенции с применением стеклоиономерного цемента // Институт стоматологии. 2010. Т. 2. № 47. С. 60-61.
Зубов С.В., Иванченко О.Н. Особенности применения материалов 3М ESPE на терапевтическом приёме: опыт практикующего врача // Институт стоматологии. 2009. Т. 2. № 27. С. 30-31.
Halbach St. Amalgam – Zahmedizi zwische Toxikologie ud Toxikophobie. Zahmedizi up2date 5, 2009. Р. 471-485.
Melchat D., Vogt S., Kohle W., Steg A., Weidehamme W., Kemes L., Hickel R., Felgehaue N., Zilke T., Wuh E., Halbach S. Teatmet of health complaits attibuted to amalgam. J Det Res. 2008; 87(4). Р. 349-353.
Meye G.: Amalgampoblematik ute fuktioelle Aspekte. AZN 2009, № 4. Р. 12-16.
Willeshause B., Est C.P., Kasyj A., Topf J., Pistoius A. Ifluece of Detal Restoative Mateials o Salivay Steptococcus mutas ad Lactobacilli i the Pimay Detitio. Oal Health Pev Det 2003. 1(2). Р. 157-162.
studmagaz.com
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный медицинский
университет имени академика И.П. Павлова
Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Указания к практическим занятиям по пропедевтике терапевтической стоматологии для студентов 2 курса стоматологического факультета
Санкт-Петербург
Издательство СПбГМУ
Составители: к.м.н., доц. В.В. Маслов, к.м.н., доц. Т.Б. Ткаченко, асс. Н.А. Орлова
Под редакцией д.м.н., проф. А.П. Боброва
Рецензент:
Утверждаю ЦМК стоматологического факультета.
Стоматологические пломбировочные материалы: Указания к практическим занятиям по пропедевтики терапевтической стоматологии для студентов 2 курса стоматологического факультета / Под ред. А.П. Боброва. - СПб.: Издательство СПбГМУ, 2006. - _____с.
Указания составлены с учетом учебного плана и программы, утвержденной Министерством здравоохранения РФ, и основаны на последних достижениях анатомии, химии, физики и промышленности, результаты которых опубликованы в Российских и зарубежных изданиях.
ВВЕДЕНИЕ
Пломбирование - это процесс восстановления анатомической формы зуба с помощью стоматологических пломбировочных (реставрационных) материалов.
Цель пломбирования - воссоздание внешнего вида и функции зуба и предупреждение дальнейшего развития (рецидива) кариеса.
Пломбирование зубов как вид медицинской помощи зародилось в Европе в конце XV века. Тогда, в качестве пломбировочных материалов, использовали фольгу из металлов (золота, олова, свинца). Лишь в XIX веке материалы специально стали разрабатываться для пломбирования зубов. Одними из первых пломбировочных материалов были серебряная (1819-1826 гг.) и медная (1859 г.) амальгамы. В 70-е - 80-е годы XIX века были созданы и внедрены в практику минеральные (цинк-фосфатный и силикатный) цементы. Они прослужили стоматологам более ста лет.
Уже в XX веке (40-50-е гг.) ассортимент пломбировочных материалов пополнился сначала не наполненными полимерными композициями, а затем наполненными (композиционными) материалами. В 70-е гг. того же века появились первые полимерные цементы, превосходящие по своим свойствам минеральные аналоги.
Процесс создания новых реставрационных материалов продолжается. По мере развития современных технологий в области медицинской физики, химии и биологии, выделилось особое направление - стоматологическое материаловедение, которое учитывает, как потребность стоматологов в материалах с особыми свойствами, так и возможности медицинской промышленности. Развитие этого направления поддерживается ведущими фирмами по производству стоматологической продукции всех развитых стран. Организуются специальные симпозиумы и научно-практические конференции, посвященные вопросам материаловедения. Все это говорит о важности и сложности науки о современных стоматологических материалах, как разделе терапевтической стоматологии и объясняет актуальность изучения азов материаловедения студентами медицинских вузов.
КЛАССИФИКАЦИЯ СОВРЕМЕННЫХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ
I. По назначению современные пломбировочные материалы делятся на следующие группы:
. Материалы для повязок и временных пломб
. Материалы для лечебных подкладок
. Материалы для изолирующих подкладок
. Материалы для постоянных пломб
. Материалы для обтурации (заполнения) корневых каналов (будут рассмотрены в разделе "Эндодонтия")
II.Классификация постоянных пломбировочных материалов (по пластичности в момент пломбирования и по химическому составу):
А. Пластичные твердеющие (материалы, которые при введении в полость, легко меняют свою форму, адаптируясь к форме дефекта под воздействием инструмента, а затем принимают твердое состояние по истечении определенного времени):
. Цементы:
.1. Минеральные цементы
а) цинк-фосфатные
б) силикатные
в) силикофосфатные
.2. Полимерные цементы:
а) поликарбоксилатные
б) стеклоиономерные
2. Полимерные пломбировочные материалы:
.1. Ненаполненные:
а) на основе акриловых смол
б) на основе эпоксидных смол
.2. Наполненные (композитные)
3. Компомеры - композиционно-иономерные системы
. Металлические пломбировочные материалы
4.1. Амальгамы:
а) серебряные
б) медные
.2. Сплавы галлия
.3. Золото для прямого пломбирования
Б. Непластичные (первично твердые) (рассматриваются в разделе "Ортопедическая стоматология"):
. Вкладки:
а) металлические (литые)
б) фарфоровые
в) пластмассовые и композитные
г) комбинированные (металл+фарфор)
2. Виниры - адгезивные облицовки
. Штифты:
а) парапульпарные штифты (пины)
б) внутрипульпарные штифты (посты) (раздел "Эндодонтия")
III. По способу отверждения
www.studsell.com
Состоит из порошка оттеночного стеклоиономера. стеклоиономерной жидкости, праймера и лака для придания естественного глянца.
Применение:
• Наложение базовой прокладки под композитную пломбу, особенно у пациентов с «проблемной» полостью рта (низкий уровень гигиены, высокая частота рецидивного кариеса) а так же детям.
• Пломбирование дефектов в области шейки и корня зуба в молочных и постоянных зубах.
• Пломбирование при больших объемах кариозной полости.
• Восстановление депульпированых зубов.
• Пломбирование дефектов при некариозных поражениях твердых тканей зубов.
• Пломбирование при невозможности добиться абсолютной сухости кариозной полости. (Как правило, в случаях с детьми)
Препараты Фторирования:Требуется всего 2-3 минуты аппликации, благодаря кислотности препарата и активности ионов фтора. Гель также содержит кислотный буфер, нормализующий кислотно-щелочной баланс полости рта. Рекомендован детям и пациентам с живыми зубами. Гель имеет шесть вкусовых добавок (клубника, апельсин, ваниль, зефир, вкус жевательной резинки, мята).
ФЛЮОКАЛЬ, обладая всеми свойствами фтористых соединений, действует в двух направлениях:
1. Останавливает рост бактерий, тем самым значительно снижая уровень зубного налета. Это действие особенно интересно, когда речь идет о группе лактобацилл, которые опасны тем, что способствуют образованию кислот.
2. Эта реакция дополняется активным воздействием фтористых соединений на эмаль, которое характеризуется трансформацией ее кристаллической структуры, благодаря чему повышается резистентность эмали действию химических кислот.
ФЛЮОКАЛЬ эффективен также на уровне дентина и цемента зуба. Профилактика зубного кариеса. Гиперестезия зубов.
Для серебрения кариозного поражения, в детской стоматологи применяют препарат нового поколения SAFORIDE (Япония). В результате воздействия препарата на ткани зуба происходит коагуляция белка и образование нерастворимых солей - фосфата серебра и фтористого кальция.
В отличие от других своих аналогов, он не токсичен и не вызывает осложнений в пульпе молочного зуба. Это позволяет надолго приостановить развитие кариеса, а также избежать болевых ощущений
Препарат SAFORAIDE сочетает преимущества нитрата серебра и фторидов и, при этом, лишен их недостатков. Благодаря активным веществам ионам серебра и фтора препарат оказывает бактерицидное, антиферментативное действие (уменьшает образование налета). Использование препарата позволяет приостановить развитие кариеса, снизить чувствительность зуба, способствует защите пульпы.
После серебрения зубки окрашиваются в темный цвет, но это не должно пугать родителей, ведь потом они выпадут, и на их месте прорежутся здоровые постоянные. Либо, когда ребенок подрастет, эти темные участки зубов можно будет восстановить пломбами под цвет зуба.
Процедура с применением SAFORIDE очень проста, проводится в 3 этапа в течение 1 недели и включает в себя обрабатывания пораженного участка зуба специальной кисточкой с препаратом.
Рекомендуется применять:
- после профессиональной чистки поверхностей зубов.
- после нанесения фторсодержащих препаратов.
1.«Волшебные» цветные пломбы Twinky Star помогают избавиться от страха перед лечением зубов у детей.
2.Пломбировочный материал Твинки Стар имеет эффект блесток и девять цветов: золотой, серебряный, голубой, розовый, зеленый, оранжевый, лимонный и «ежевика».
3.Ребенок сам выбирает себе цвет пломбы, что вызывает у него больший интерес к лечению.
4.Цветные пломбы Twinky Star отличаются высокой биосовместимостью и выделением ионов фтора в окружающие ткани зуба, что является средством профилактики вторичного кариеса.
5.Благодаря своей прочности и хорошей адгезии к зубу Твинки Стар сохраняет свой первоначальный вид вплоть до физиологической смены зубов.
6.С Twinky Star легко наладить контакт с маленькими пациентами, что позволяет добиться хороших результатов качества пломбирования и дети больше не боятся стоматолога, а с удовольствием идут к нам на прием, потому что визит к стоматологу становится для ребенка веселой игрой.
рекомендуем прочитать статьи:
Лечение кариса без бор машиныСтоматологические материалы: из чего складывается стоимость лечения в стоматологии
det-stom.ru
