Кировский Государственный Медицинский Институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
с курсом общего ухода
Реферат:
«Наблюдение и уход за больными с
заболеваниями органов дыхания»
Асс. кафедры: Чечерина Е.Н.
1998 г.
План:
1. Уход за больными и его значение
2. Введение в легочные заболевания.
3. Особенности наблюдения и ухода за больными при кашле, кровохарканье и легочном кровотечении.
4. Наблюдение и уход за больными с дыхательной недостаточностью.
5. Плевральная пункция.
6. Литература.
Литература:
1. Гребнев А.Л., Шептулин А.А. «Основы общего ухода за
больными»
2. Баешко А.А., Гайдук Ф.М. «Неотложные состояния»
3. Энциклопедия «Сам себе доктор: как оказать первую
медицинскую помощь в различных
условиях до прибытия врача»
В повседневной жизни под уходом за больными (сравните – ухаживать, заботиться) обычно понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей. К ним относится еда, питье, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома – тишины и покоя, удобный и чистой постели, свежего нательного и постельного белья и т.д. Значение ухода за больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз заболевания всецело определяются качеством ухода. Так, можно, безукоризненно выполнить сложную операцию, но затем потерять больного из-за прогрессирования застойных воспалительных явлений в легких, возникших в результате его длительного вынужденного неподвижного положения в постели. Можно добиться значительного восстановления поврежденных двигательных функций конечностей после перенесенного нарушения мозгового кровообращения или полного сращения костных отломков после тяжелого перелома, но больной умрет из-за пролежней, образовавшихся за это время вследствие плохого ухода.
Таким образом, уход за больными является обязательной составной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой степени на его эффективность.
странах, наблюдается значительный рост заболеваний дыхательной системы, которые вышли уже на 3-4-е место среди причин смертности населения. Что же касается, например, рака легких, то это патология по ее распространенности опережает у мужчин все остальные злокачественные новообразования. Такой подъем заболеваемости связан в первую очередь с постоянно увеличивающийся загрязненностью окружающего воздуха, курением, растущей аллергизацией населения (прежде всего за счет продукции бытовой химии). Все это в настоящее время обуславливает актуальность своевременной диагностики, эффективного лечения и профилактики болезней органов дыхания. Решением этой задачи занимается пульмонология (от лат. Pulmois – легкое, греч. – logos – учение), являющаяся одним из разделов внутренней медицины.
В своей повседневной практике врачу приходится сталкиваться с различными заболеваниями дыхательной системы. В амбулаторно-поликлинических условиях, особенно в весенне-осенний период, часто встречается такие заболевания, как острый ларингит, острый трахеит, острый и хронический бронхит. В отделениях стационара терапевтического профиля нередко находятся на лечении больные с острой и хронической пневмонией, бронхиальной астмой, сухим и экссудативным плевритом, эмфиземой легких и легочно-сердечной недостаточностью. В хирургические отделения поступают для обследования и лечения больные с бронхоэктатической болезнью, абсцессами и опухолями легких.
Современный арсенал диагностических и лечебных средств, применяемых при обследовании и лечении больных с заболеваниями органов дыхания, является весьма обширным. Сюда относятся различные лабораторные методы исследования (биохимические, иммунологические, бактериологические и др.), функциональные способы диагностики – спирография и спирометрия (определение и графическая регистрация тех или иных параметров, характеризующих функцию внешнего дыхания), вневмотахография и пневмотахометрия (исследование максимальной объемной скорости форсированного вдохы и выдоха), исследование содержания (парциального давления) кислорода и углекислого газа в крови и др.
Весьма информативными являются различные рентгенологические методы исследования дыхательной системы: рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки, флюорография (рентгенологические исследование с помощью специального аппарата, позволяющего делать снимки размером 70X70 мм, применяющееся при массовых профилактических обследованиях населения),томография (метод прослойного рентгенологического исследования легких, точнее оценивающий характер опухолевидных образований), бронгография, дающая возможность с помощью введения в бронхи через катетер контрастных веществ получить четкое изображение бронхиального дерева.
Важное место в диагностике заболеваний органов дыхания занимают эндоскопические методы исследования, представляющий собой визуальный осмотр слизистой оболочки трахеи и бронхов и помощью введения в них специального оптического инструмента – бронхоскопа. Бронхоскопия позволяет установить характер поражения слизистой оболочки бронхов (например, при бронхитах и бронхоэктатической болезни), выявить опухоль бронха и взять с помощью щипцов кусочек ее ткани (провести биопсию) с последующим морфологическим исследованием, получить промывание воды бронхов для бактериологического или цитологического исследования. Во многих случаях бронхоскопию проводят и с лечебной целью. Например, при бронхоэктатической болезни, тяжелым течении бронхиальной астмы можно осуществить санацию бронхиального дерева с последующим отсасыванием вязкой или гнойной мокроты и введением лекарственных средств.
Уход за больными с заболеваниями органов дыхания обычно включает в себе и ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других органов и систем организма. Так, при крупозной пневмонии необходимо строго придерживаться всех правил и требований ухода за лихорадящими больными (регулярное измерение температуры тела и ведение температурного листа, наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, уход за полостью рта, подача судна и мочеприемника, своевременная смена нательного белья и т.д.) При длительном пребывании больного и в постели уделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покровами и профилактике пролежней. Вместе с тем уход за больными с заболеваниями органов дыхания предполагает и выполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с наличием кашля, кровохарканье, одышки и других симптомов.
Кашель представляет собой сложнорефлекторный акт, в котором участвует ряд механизмов (повышение внутригрудного давления за счет напряжения дыхательной мускулатуры, изменения просвета голосовой щели т.д.) и который при заболеваниях органов дыхания обусловлен обычно раздражением рецепторов дыхательных путей и плевры. Кашель встречается при различных заболеваниях дыхательной системы – ларингитах, трахеитах, острых и хронических бронхитах, пневмониях и др. Он может быть связан также с застоем крови в малом кругу кровообращения (при пороках сердца), а иногда имеет центральное происхождение.
Кашель бывает сухим или влажным и выполняет часто защитную роль, способствуя удалению ссодержимого из бронхов (например, мокроты). Однако сухой, особенной мучительный кашель, утомляет больных и требует применения отхаркивающих (препараты термопсиса, и пекакуаны) и противокашлевых средств (либексин, глауцин и др.). В таких случаях больным целесообразно рекомендовать теплое щелочное тепло (горячее молоко с боржомом или с добавлением ½ чайной ложки соды), банки, горчичники).
Нередко кашель сопровождается выделением мокроты: слизистой, бесцветной, вязкой (например, при бронхиальной астме), слизисто-гнойной (при бронхопневмонии), гнойной (при прорыве абсцесса легкого в просвет бронха).
При наличии мокроты необходимо определять ее суточное количество, которое может колебаться от 10-15 мл (при хроническом бронхите) до 1 л и более (при бронхоэктатической болезни). Больной должен сплевывать мокроту в индивидуальную плевательницу, на дно которое наливают небольшое количество 0,5% р-ра хлорамина. Плевательницы ежедневно опорожняют, тщательно промывают, дезинфицируют. Суточное количество каждый день отмечают в температурном листе.
Очень важно добиться свободного отхождения мокроты, поскольку ее задержка (например, при бронхоэктатичской болезни, абсцессе легкого) усиливает интоксикацию организма. Поэтому больному помогают найти положение (так называемое дренажное, на том или ином боку, на спине), при котором мокрота отходит наиболее полно, т.е. осуществляется эффективный дренаж бронхиального дерева. Указанное положение больной должен принимать раз в день в течении 20-30 минут.
При наличии у больного мокроты возникает у необходимость ее повторных исследований – микроскопических, бактериологических и т.д. Наиболее достоверные результаты получаются в тех случаях когда мокроту получают при бронхоскопии. При этом в нее не попадает слюна, микроорганизмы полости рта. Однако часто больной сам сдает мокроту сплевывая ее в чистую стеклянную баночку. Поэтому перед сбором мокроты, таким образом больной должен обязательно почистить зубы и прополоскать рот. Мокроты в количестве 4-5 мл собирают утром, когда она наиболее богата микрофлорой.
Кроме общего исследования мокроты, существуют некоторые обязательные анализы, предусматривающие определенные особенности ее получения и доставке в лаборатория.
Так при взятие мокроты для исследования на микробактерии туберкулеза необходимо иметь ввиду, что они обнаруживаются только в том случае, если содержание в 1мл мокроты составляет не менее 100 тысяч. Поэтому при взятие мокроты на анализ ее накапливают в течении 1-3 сутки, сохраняя в прохладном месте.
Для выявления возбудителей воспалительных заболеваний дыхательной системы и их чувствительности к тем или иным антибактериальным средствам мокроту берут в спец. чашку Петри, заполненную питательной средой – кровянным агаром, сахарным бульоном и др.
При взятие мокроты на атипичные (опухолевые) клетки следует помнить, что эти клетки быстро разрушаются в связи с чем, собранную мокроту нужно сразу направлять в лабораторию. Для большей вероятности попадания опухолевых клеток в мокроту иногда применяют предварительные ингаляции, способствующие выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.
Кровохарканье представляет собой выделение мокроты с примесью крови, примешанной равномерно(например, «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии, мокрота в виде «малинового желе» при раке легкого) или расположенной отдельными прожилками).Выделения через дыхательных пути значительного количества крови (с кашлевыми толчками, реже – непрерывной струей) носит название легочного кровотечения.
Кровохарканье и легочное кровотечение встречается чаще всего при злокачественных опухолях, гангрене, инфаркте легкого, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, травмах и ранениях легкого, а также при митральных пороках сердца.
При наличии легочного кровотечения его иногда приходится дифференцировать с желудочно-кишечным кровотечением, проявляющимися рвотой с примесью крови. В таких случаях необходимо помнить, что легочное кровотечение характеризуется выделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию и свертывающиеся, тогда как при желудочно-кишеном кровотечении (правда, не всегда) чаще выделяются сгустки темной крови, по типу «кофейной гущи» смешанные с кусочками пищи, с кислой реакцией.
Кровохарканье и особенно легочное кровотечение являются весьма серьезными симптомами, требующими срочного установления их причины – проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки, с томографией, бронхоскопией, бронхографией, иногда – ангиографии.
Кровохарканье и легочное кровотечение, как правило не сопровождаются явлениями шока или коллапса. Угроза для жизни в таких случаях обычно бывает связанна с нарушением вентиляционной функции легких, в результате попадания крови в дыхательные пути. Больным назначают полный покой. Им следует придать полусидячее положение с наклоном в сторону пораженного легкого во избежание попадание крови в здоровое легкое. На эту же половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. При интенсивном кашле, способствующим усилению кровотечения применяют противокашлевые средства. Для остановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно – хлористый кальций, эпсилон аминокапроновую кислоту. Иногда при срочной бронхоскопии удается тампонировать кровоточащий сосуд специальной кровоостанавливающей губкой. В ряде случаев встает вопрос о срочном хирургическом вмешательстве.
Одним из наиболее частых заболеваний дыхательной системы является одышка, характеризующаяся изменением частоты, глубины и ритма дыхания. Одышка может сопровождаться как резким учащением дыхания, так и его урежением, вплоть до его остановки. В зависимости от того, какая фаза дыхания оказывает затрудненной, различают инспираторную одышку (проявляется затруднением вдоха, например, при сужение трахеи и крупных бронхов), экспираторную одышку (характеризуются затруднением выдоха, в частности, при спазме мелких бронхов и скопление в их просвете вязкого секрета) и смешанную.
Одышка встречается при многих острых и хронических заболеваниях дыхательной системы. Причина ее возникновения в большинстве случаев возникает с изменением газового состава крови – повышением содержания углекислого газа и снижением содержания кислорода, сопровождающимся сдвигом pH крови в кислую сторону, последующим раздражением центральных и периферических хеморецепторов, возбуждение дыхательного центра и изменения частоты и глубины дыхания.
Одышка является ведущим проявлением дыхательной недостаточности – состояние, при котором система внешнего дыхания человека не может обеспечить нормальный газовый состав крови или когда этот состав поддерживается лишь благодаря чрезмерному напряжения всей системы внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность может возникать остро (например, при закрытие дыхательных путей инородным телом) или протекать хронически, постепенно нарастая в течение длительного времени (например, при эмфиземе легких).
Внезапно возникающий приступ сильной одышки носит название удушья (астмы). Удушье, которое является следствием острого нарушения бронхиальной проходимости – спазма бронхов, отека их слизистой оболочки, накопления в просвете вязкой мокроты, называется приступом бронхиальной астмы. В тех случаях, когда обращение вследствие слабости левого желудочка принято говорить о сердечной астме, иногда переходящей в отек легких.
Уход за больными, страдающими одышкой, предусматривает постоянный контроль за частотой, ритмом и глубиной дыхания. Определения частоты дыхания (по движению грудной клетки или брюшной стенки) проводят незаметно для больного (в этот момент положением руки можно имитировать определенные частоты пульса). У здорового человека частота дыхания колеблется от 16 до 20 в 1 минуту, уменьшаясь во время сна и увеличиваясь при физической нагрузке. При различных заболеваниях бронхов и легких частота дыхания может достигать 30-40 и более в 1 минуту. Полученные результаты подсчета частоты дыхания ежедневно вносят в температурный лист. Соответствующие точки соединяют синим карандашом, образую графическую кривую частоты дыхания.
При появление одышки больному придают возвышенное (полусидячее) положение освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счет регулярного проветривания. При выраженной степени дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию.
Под оксигенотерапией понимают применение кислорода в лечебных целях. При заболеваниях органов дыхания кислородную терапия применяют в случаю острой и хронической дыхательной недостаточности сопровождающейся цианозом (синюшность кожных покровов), учащением сердечных сокращений (тахикардия), снижением парциального давления кислорода в тканях, мене 70 мм рт.ст.
Выдыхание чистого кислорода может оказать токсического действие на организм человека проявляющееся в возникновение сухости во рту, чувство жжения за грудиной, болей в грудной клетке, судорог и т.д., поэтому для лечения используют обычно газовую смесь содержащую до 80% кислорода (чаще всего 40-60%). Современный устройства, позволяющие подавать больному не чистый кислород, а обогащенную кислородом смесь. Лишь при отравление окисью углерода (угарным газом) допускается применение карбогено содержащего 95% кислорода и 5% углекислого газа. В некоторых случаях при лечение дыхательной недостаточности используют ингаляции гелио-кислородные смеси состоящие из 60-70 гелей и 30-40% кислорода. При отеке легких, которые сопровождается пенистой жидкости из дыхательных путей, применяют смесь, содержащую 50% кислорода и 50% этилового спирта, в которой спирт играет роль пеногасителя.
Оксигенотерапия может осуществляться как при естественном дыхание так и при использование аппаратов искусственной вентиляции легких. В домашних условиях с целью оксигенотерапии применяют кислородные подушки. При этом больной вдыхает кислород через трубку или мундштук подушки, который он плотно обхватывает губами. С целью уменьшения потери кислорода в момент выдоха, его подача временно прекращается с помощью пережатия трубки пальцами или поворотом специального крана
В больничных учреждениях оксигенотерапию проводят с использованием баллонов со сжатым кислородом или системы централизованной подачи кислорода в палаты. Наиболее распространенным способом кислородотерапии является его ингаляция через носовые катетеры, которые вводят в носовые ходы на глубину примерно равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха, реже используют носовые и ротовые маски, интубационные и трахеостомические трубки, кислородные тенты-палатки.
Ингаляции кислородной смеси проводят непрерывно или сеансами по 30-60 мин. несколько раз в день. При этом необходимо, чтобы подаваемый кислород был обязательно увлажнен. Увлажнение кислорода достигается его пропусканием через сосуд с водой, или применением специальных ингаляторов, образующих в газовой смеси взвесь мелких капель воды.
В настоящее время при многих заболеваниях внутренних органов в том числе и при дыхательной недостаточности сопровождающимися гипоксией, т.е. снижением содержания кислорода в тканях, применяется гипербарическая оксигенация, представляющая собой лечением кислородом под повышенным давлением в специальных барокамерах. Использование этого метода дает значительном увеличением диффузии кислорода в значительные среды организма.
При некоторых заболеваниях органов дыхания в патологический процесс вовлекаются листки плевры. Поражение и трение их друг о друга обуславливают появления более колющего характера, усиливающихся при глубоком дыхании и кашле, и уменьшающихся при положении пациента на больном боку. Ослаблению плевральных болей способствует применение банок, горчичников, согревающих компрессов.
При различных заболеваниях, ранениях, травмах между плевральными листками может скапливать достаточно большое количество воспалительного экссудата (экссудативный плеврит), застойные жидкости (гидроторакс), крови (гемотаракс), гноя (эмпиема плевра), воздуха (пневморатакс). Скопление жидкости в плевральной полости приводит к поджатия соответствующего легкого, что обычно затрудняет нормальное дыхание и способствует развитию –выраженной одышки. Прокол плевральной полости для удаления из нее жидкости с диагностической или лечебной целью называется плевральной пункцией. С ее помощь. Можно ввести в плевральную полость различные лекарственные вещества, а также наложить дренаж для постоянного отсасывания жидкости.
Плевральную пункцию проводят обычно под местной анестезией 0,5% р-ром новокаина в положение больного сидя. После обработки кожных покровов спиртом и йодом и уточнения уровня жидкости, пункцию делают как правило в VII или VII межреберьях по лопаточной или задним подмышечной линиям. Плевральную пункцию необходимо проводить по верхнему краю ребра, чтобы не повредить межреберные сосуды и нервы, проходящего вдоль нижнего края. Пункцию выполняют с помощью длинной толстой иглы, которую затем соединяют со шприцем посредством резиновой трубочки. После отсасывания, перед тем как отсоединить шприц, на резиновую трубочку накладывают зажим. Удаление жидкости производят медленно (в противном случае из-за быстрого смещения органов средостения может развиться коллапс). После окончания пункции иглу извлекают, место прокола смазывают раствором йода и закрывают стерильным марлевым тампоном.
Таким образом, правильный уход за больными с заболеваниями органов дыхания предполагает как хорошее знание общих вопросов ухода, так и овладение некоторыми специальными навыками.
Теги: Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания Реферат Антикризисный менеджментdodiplom.ru
Кировский Государственный Медицинский Институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
с курсом общего ухода
Реферат:
«Наблюдение и уход за больными с
заболеваниями органов дыхания»
Асс. кафедры: Чечерина Е.Н.
1998 г.
План:
Уход за больными и его значение
Введение в легочные заболевания.
Особенности наблюдения и ухода за больными при кашле, кровохарканье и легочном кровотечении.
Наблюдение и уход за больными с дыхательной недостаточностью.
Плевральная пункция.
Литература.
Литература:
1. Гребнев А.Л., Шептулин А.А. «Основы общего ухода за
больными»
2. Баешко А.А., Гайдук Ф.М. «Неотложные состояния»
3. Энциклопедия «Сам себе доктор: как оказать первую
медицинскую помощь в различных
условиях до прибытия врача»
В повседневной жизни под уходом за больными (сравните – ухаживать, заботиться) обычно понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей. К ним относится еда, питье, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома – тишины и покоя, удобный и чистой постели, свежего нательного и постельного белья и т.д. Значение ухода за больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз заболевания всецело определяются качеством ухода. Так, можно, безукоризненно выполнить сложную операцию, но затем потерять больного из-за прогрессирования застойных воспалительных явлений в легких, возникших в результате его длительного вынужденного неподвижного положения в постели. Можно добиться значительного восстановления поврежденных двигательных функций конечностей после перенесенного нарушения мозгового кровообращения или полного сращения костных отломков после тяжелого перелома, но больной умрет из-за пролежней, образовавшихся за это время вследствие плохого ухода.
Таким образом, уход за больными является обязательной составной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой степени на его эффективность.
странах, наблюдается значительный рост заболеваний дыхательной системы, которые вышли уже на 3-4-е место среди причин смертности населения. Что же касается, например, рака легких, то это патология по ее распространенности опережает у мужчин все остальные злокачественные новообразования. Такой подъем заболеваемости связан в первую очередь с постоянно увеличивающийся загрязненностью окружающего воздуха, курением, растущей аллергизацией населения (прежде всего за счет продукции бытовой химии). Все это в настоящее время обуславливает актуальность своевременной диагностики, эффективного лечения и профилактики болезней органов дыхания. Решением этой задачи занимается пульмонология (от лат. Pulmois – легкое, греч. – logos – учение), являющаяся одним из разделов внутренней медицины.
В своей повседневной практике врачу приходится сталкиваться с различными заболеваниями дыхательной системы. В амбулаторно-поликлинических условиях, особенно в весенне-осенний период, часто встречается такие заболевания, как острый ларингит, острый трахеит, острый и хронический бронхит. В отделениях стационара терапевтического профиля нередко находятся на лечении больные с острой и хронической пневмонией, бронхиальной астмой, сухим и экссудативным плевритом, эмфиземой легких и легочно-сердечной недостаточностью. В хирургические отделения поступают для обследования и лечения больные с бронхоэктатической болезнью, абсцессами и опухолями легких.
Современный арсенал диагностических и лечебных средств, применяемых при обследовании и лечении больных с заболеваниями органов дыхания, является весьма обширным. Сюда относятся различные лабораторные методы исследования (биохимические, иммунологические, бактериологические и др.), функциональные способы диагностики – спирография и спирометрия (определение и графическая регистрация тех или иных параметров, характеризующих функцию внешнего дыхания), вневмотахография и пневмотахометрия (исследование максимальной объемной скорости форсированного вдохы и выдоха), исследование содержания (парциального давления) кислорода и углекислого газа в крови и др.
Весьма информативными являются различные рентгенологические методы исследования дыхательной системы: рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки, флюорография (рентгенологические исследование с помощью специального аппарата, позволяющего делать снимки размером 70X70 мм, применяющееся при массовых профилактических обследованиях населения),томография (метод прослойного рентгенологического исследования легких, точнее оценивающий характер опухолевидных образований), бронгография, дающая возможность с помощью введения в бронхи через катетер контрастных веществ получить четкое изображение бронхиального дерева.
Важное место в диагностике заболеваний органов дыхания занимают эндоскопические методы исследования, представляющий собой визуальный осмотр слизистой оболочки трахеи и бронхов и помощью введения в них специального оптического инструмента – бронхоскопа. Бронхоскопия позволяет установить характер поражения слизистой оболочки бронхов (например, при бронхитах и бронхоэктатической болезни), выявить опухоль бронха и взять с помощью щипцов кусочек ее ткани (провести биопсию) с последующим морфологическим исследованием, получить промывание воды бронхов для бактериологического или цитологического исследования. Во многих случаях бронхоскопию проводят и с лечебной целью. Например, при бронхоэктатической болезни, тяжелым течении бронхиальной астмы можно осуществить санацию бронхиального дерева с последующим отсасыванием вязкой или гнойной мокроты и введением лекарственных средств.
Уход за больными с заболеваниями органов дыхания обычно включает в себе и ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других органов и систем организма. Так, при крупозной пневмонии необходимо строго придерживаться всех правил и требований ухода за лихорадящими больными (регулярное измерение температуры тела и ведение температурного листа, наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, уход за полостью рта, подача судна и мочеприемника, своевременная смена нательного белья и т.д.) При длительном пребывании больного и в постели уделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покровами и профилактике пролежней. Вместе с тем уход за больными с заболеваниями органов дыхания предполагает и выполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с наличием кашля, кровохарканье, одышки и других симптомов.
Кашель представляет собой сложнорефлекторный акт, в котором участвует ряд механизмов (повышение внутригрудного давления за счет напряжения дыхательной мускулатуры, изменения просвета голосовой щели т.д.) и который при заболеваниях органов дыхания обусловлен обычно раздражением рецепторов дыхательных путей и плевры. Кашель встречается при различных заболеваниях дыхательной системы – ларингитах, трахеитах, острых и хронических бронхитах, пневмониях и др. Он может быть связан также с застоем крови в малом кругу кровообращения (при пороках сердца), а иногда имеет центральное происхождение.
Кашель бывает сухим или влажным и выполняет часто защитную роль, способствуя удалению ссодержимого из бронхов (например, мокроты). Однако сухой, особенной мучительный кашель, утомляет больных и требует применения отхаркивающих (препараты термопсиса, и пекакуаны) и противокашлевых средств (либексин, глауцин и др.). В таких случаях больным целесообразно рекомендовать теплое щелочное тепло (горячее молоко с боржомом или с добавлением ½ чайной ложки соды), банки, горчичники).
Нередко кашель сопровождается выделением мокроты: слизистой, бесцветной, вязкой (например, при бронхиальной астме), слизисто-гнойной (при бронхопневмонии), гнойной (при прорыве абсцесса легкого в просвет бронха).
При наличии мокроты необходимо определять ее суточное количество, которое может колебаться от 10-15 мл (при хроническом бронхите) до 1 л и более (при бронхоэктатической болезни). Больной должен сплевывать мокроту в индивидуальную плевательницу, на дно которое наливают небольшое количество 0,5% р-ра хлорамина. Плевательницы ежедневно опорожняют, тщательно промывают, дезинфицируют. Суточное количество каждый день отмечают в температурном листе.
Очень важно добиться свободного отхождения мокроты, поскольку ее задержка (например, при бронхоэктатичской болезни, абсцессе легкого) усиливает интоксикацию организма. Поэтому больному помогают найти положение (так называемое дренажное, на том или ином боку, на спине), при котором мокрота отходит наиболее полно, т.е. осуществляется эффективный дренаж бронхиального дерева. Указанное положение больной должен принимать раз в день в течении 20-30 минут.
При наличии у больного мокроты возникает у необходимость ее повторных исследований – микроскопических, бактериологических и т.д. Наиболее достоверные результаты получаются в тех случаях когда мокроту получают при бронхоскопии. При этом в нее не попадает слюна, микроорганизмы полости рта. Однако часто больной сам сдает мокроту сплевывая ее в чистую стеклянную баночку. Поэтому перед сбором мокроты, таким образом больной должен обязательно почистить зубы и прополоскать рот. Мокроты в количестве 4-5 мл собирают утром, когда она наиболее богата микрофлорой.
Кроме общего исследования мокроты, существуют некоторые обязательные анализы, предусматривающие определенные особенности ее получения и доставке в лаборатория.
Так при взятие мокроты для исследования на микробактерии туберкулеза необходимо иметь ввиду, что они обнаруживаются только в том случае, если содержание в 1мл мокроты составляет не менее 100 тысяч. Поэтому при взятие мокроты на анализ ее накапливают в течении 1-3 сутки, сохраняя в прохладном месте.
Для выявления возбудителей воспалительных заболеваний дыхательной системы и их чувствительности к тем или иным антибактериальным средствам мокроту берут в спец. чашку Петри, заполненную питательной средой – кровянным агаром, сахарным бульоном и др.
При взятие мокроты на атипичные (опухолевые) клетки следует помнить, что эти клетки быстро разрушаются в связи с чем, собранную мокроту нужно сразу направлять в лабораторию. Для большей вероятности попадания опухолевых клеток в мокроту иногда применяют предварительные ингаляции, способствующие выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.
Кровохарканье представляет собой выделение мокроты с примесью крови, примешанной равномерно(например, «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии, мокрота в виде «малинового желе» при раке легкого) или расположенной отдельными прожилками).Выделения через дыхательных пути значительного количества крови (с кашлевыми толчками, реже – непрерывной струей) носит название легочного кровотечения.
Кровохарканье и легочное кровотечение встречается чаще всего при злокачественных опухолях, гангрене, инфаркте легкого, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, травмах и ранениях легкого, а также при митральных пороках сердца.
При наличии легочного кровотечения его иногда приходится дифференцировать с желудочно-кишечным кровотечением, проявляющимися рвотой с примесью крови. В таких случаях необходимо помнить, что легочное кровотечение характеризуется выделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию и свертывающиеся, тогда как при желудочно-кишеном кровотечении (правда, не всегда) чаще выделяются сгустки темной крови, по типу «кофейной гущи» смешанные с кусочками пищи, с кислой реакцией.
Кровохарканье и особенно легочное кровотечение являются весьма серьезными симптомами, требующими срочного установления их причины – проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки, с томографией, бронхоскопией, бронхографией, иногда – ангиографии.
Кровохарканье и легочное кровотечение, как правило не сопровождаются явлениями шока или коллапса. Угроза для жизни в таких случаях обычно бывает связанна с нарушением вентиляционной функции легких, в результате попадания крови в дыхательные пути. Больным назначают полный покой. Им следует придать полусидячее положение с наклоном в сторону пораженного легкого во избежание попадание крови в здоровое легкое. На эту же половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. При интенсивном кашле, способствующим усилению кровотечения применяют противокашлевые средства. Для остановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно – хлористый кальций, эпсилон аминокапроновую кислоту. Иногда при срочной бронхоскопии удается тампонировать кровоточащий сосуд специальной кровоостанавливающей губкой. В ряде случаев встает вопрос о срочном хирургическом вмешательстве.
Одним из наиболее частых заболеваний дыхательной системы является одышка, характеризующаяся изменением частоты, глубины и ритма дыхания. Одышка может сопровождаться как резким учащением дыхания, так и его урежением, вплоть до его остановки. В зависимости от того, какая фаза дыхания оказывает затрудненной, различают инспираторную одышку (проявляется затруднением вдоха, например, при сужение трахеи и крупных бронхов), экспираторную одышку (характеризуются затруднением выдоха, в частности, при спазме мелких бронхов и скопление в их просвете вязкого секрета) и смешанную.
Одышка встречается при многих острых и хронических заболеваниях дыхательной системы. Причина ее возникновения в большинстве случаев возникает с изменением газового состава крови – повышением содержания углекислого газа и снижением содержания кислорода, сопровождающимся сдвигом pH крови в кислую сторону, последующим раздражением центральных и периферических хеморецепторов, возбуждение дыхательного центра и изменения частоты и глубины дыхания.
Одышка является ведущим проявлением дыхательной недостаточности – состояние, при котором система внешнего дыхания человека не может обеспечить нормальный газовый состав крови или когда этот состав поддерживается лишь благодаря чрезмерному напряжения всей системы внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность может возникать остро (например, при закрытие дыхательных путей инородным телом) или протекать хронически, постепенно нарастая в течение длительного времени (например, при эмфиземе легких).
Внезапно возникающий приступ сильной одышки носит название удушья (астмы). Удушье, которое является следствием острого нарушения бронхиальной проходимости – спазма бронхов, отека их слизистой оболочки, накопления в просвете вязкой мокроты, называется приступом бронхиальной астмы. В тех случаях, когда обращение вследствие слабости левого желудочка принято говорить о сердечной астме, иногда переходящей в отек легких.
Уход за больными, страдающими одышкой, предусматривает постоянный контроль за частотой, ритмом и глубиной дыхания. Определения частоты дыхания (по движению грудной клетки или брюшной стенки) проводят незаметно для больного (в этот момент положением руки можно имитировать определенные частоты пульса). У здорового человека частота дыхания колеблется от 16 до 20 в 1 минуту, уменьшаясь во время сна и увеличиваясь при физической нагрузке. При различных заболеваниях бронхов и легких частота дыхания может достигать 30-40 и более в 1 минуту. Полученные результаты подсчета частоты дыхания ежедневно вносят в температурный лист. Соответствующие точки соединяют синим карандашом, образую графическую кривую частоты дыхания.
При появление одышки больному придают возвышенное (полусидячее) положение освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счет регулярного проветривания. При выраженной степени дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию.
Под оксигенотерапией понимают применение кислорода в лечебных целях. При заболеваниях органов дыхания кислородную терапия применяют в случаю острой и хронической дыхательной недостаточности сопровождающейся цианозом (синюшность кожных покровов), учащением сердечных сокращений (тахикардия), снижением парциального давления кислорода в тканях, мене 70 мм рт.ст.
Выдыхание чистого кислорода может оказать токсического действие на организм человека проявляющееся в возникновение сухости во рту, чувство жжения за грудиной, болей в грудной клетке, судорог и т.д., поэтому для лечения используют обычно газовую смесь содержащую до 80% кислорода (чаще всего 40-60%). Современный устройства, позволяющие подавать больному не чистый кислород, а обогащенную кислородом смесь. Лишь при отравление окисью углерода (угарным газом) допускается применение карбогено содержащего 95% кислорода и 5% углекислого газа. В некоторых случаях при лечение дыхательной недостаточности используют ингаляции гелио-кислородные смеси состоящие из 60-70 гелей и 30-40% кислорода. При отеке легких, которые сопровождается пенистой жидкости из дыхательных путей, применяют смесь, содержащую 50% кислорода и 50% этилового спирта, в которой спирт играет роль пеногасителя.
Оксигенотерапия может осуществляться как при естественном дыхание так и при использование аппаратов искусственной вентиляции легких. В домашних условиях с целью оксигенотерапии применяют кислородные подушки. При этом больной вдыхает кислород через трубку или мундштук подушки, который он плотно обхватывает губами. С целью уменьшения потери кислорода в момент выдоха, его подача временно прекращается с помощью пережатия трубки пальцами или поворотом специального крана
В больничных учреждениях оксигенотерапию проводят с использованием баллонов со сжатым кислородом или системы централизованной подачи кислорода в палаты. Наиболее распространенным способом кислородотерапии является его ингаляция через носовые катетеры, которые вводят в носовые ходы на глубину примерно равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха, реже используют носовые и ротовые маски, интубационные и трахеостомические трубки, кислородные тенты-палатки.
Ингаляции кислородной смеси проводят непрерывно или сеансами по 30-60 мин. несколько раз в день. При этом необходимо, чтобы подаваемый кислород был обязательно увлажнен. Увлажнение кислорода достигается его пропусканием через сосуд с водой, или применением специальных ингаляторов, образующих в газовой смеси взвесь мелких капель воды.
В настоящее время при многих заболеваниях внутренних органов в том числе и при дыхательной недостаточности сопровождающимися гипоксией, т.е. снижением содержания кислорода в тканях, применяется гипербарическая оксигенация, представляющая собой лечением кислородом под повышенным давлением в специальных барокамерах. Использование этого метода дает значительном увеличением диффузии кислорода в значительные среды организма.
При некоторых заболеваниях органов дыхания в патологический процесс вовлекаются листки плевры. Поражение и трение их друг о друга обуславливают появления более колющего характера, усиливающихся при глубоком дыхании и кашле, и уменьшающихся при положении пациента на больном боку. Ослаблению плевральных болей способствует применение банок, горчичников, согревающих компрессов.
При различных заболеваниях, ранениях, травмах между плевральными листками может скапливать достаточно большое количество воспалительного экссудата (экссудативный плеврит), застойные жидкости (гидроторакс), крови (гемотаракс), гноя (эмпиема плевра), воздуха (пневморатакс). Скопление жидкости в плевральной полости приводит к поджатия соответствующего легкого, что обычно затрудняет нормальное дыхание и способствует развитию –выраженной одышки. Прокол плевральной полости для удаления из нее жидкости с диагностической или лечебной целью называется плевральной пункцией. С ее помощь. Можно ввести в плевральную полость различные лекарственные вещества, а также наложить дренаж для постоянного отсасывания жидкости.
Плевральную пункцию проводят обычно под местной анестезией 0,5% р-ром новокаина в положение больного сидя. После обработки кожных покровов спиртом и йодом и уточнения уровня жидкости, пункцию делают как правило в VII или VII межреберьях по лопаточной или задним подмышечной линиям. Плевральную пункцию необходимо проводить по верхнему краю ребра, чтобы не повредить межреберные сосуды и нервы, проходящего вдоль нижнего края. Пункцию выполняют с помощью длинной толстой иглы, которую затем соединяют со шприцем посредством резиновой трубочки. После отсасывания, перед тем как отсоединить шприц, на резиновую трубочку накладывают зажим. Удаление жидкости производят медленно (в противном случае из-за быстрого смещения органов средостения может развиться коллапс). После окончания пункции иглу извлекают, место прокола смазывают раствором йода и закрывают стерильным марлевым тампоном.
Таким образом, правильный уход за больными с заболеваниями органов дыхания предполагает как хорошее знание общих вопросов ухода, так и овладение некоторыми специальными навыками.
nreferat.ru
Прекратив счет дыханиям, йогин концентрирует ум, наблюдая за каждым вдохом и выдохом. Его ум сопровождает входящее и выходящее дыхание до тех пор, пока ум и дыхание не станут непрерывно связаны друг с другом.
Практика наблюдения за дыханием:
1. Дыхание нерегулируемое, медленное, естественное, без усилий; дышать неощутимо, глубоко.
2. Вдох короткий, живой, глубокий, естественный.
3. Обычный человек дышит пятнадцать раз в минуту. Ослабленный, больной — двадцать-тридцать раз в минуту. Опытный йогин — пять-девять раз в минуту. Мастер медитации, сидя, — один вдох в минуту, один выдох в три минуты.
4. Возникает чувство расширения в области пупа и в свадхистхане, большая сила.
5. Глубокое осознавание в течение выдоха дает полноту присутствия и освобождает от тонких кармических внутренних нитей, переплетающих причину и следствие, то есть кармы.
6. При появлении мыслей — за ними не следовать.
7. В момент точки поворота, когда вдох меняется на выдох, возникает особое переживание ясности.
8. Настрой: «наш выдох — выдох целой вселенной, наш вдох — вдох целой вселенной».
9. Дух бдителен, подобен льву, который готовится к прыжку.
Реализация ступени «наблюдение за дыханием»: наблюдая за дыханием, йогин утончает свой ум. Тогда он начинает замечать длину своего дыхания. Он видит, что оно может быть либо коротким, либо длинным; или у него может возникнуть ощущение, что дыхание проходит через кожу, через поры всего тела. На этой стадии беспокойный поверхностный ум полностью успокоен, нет никаких отвлекающих мыслей, все волнения ума преодолеваются. Когда йогин достигает такого состояния безмятежности, считается, что метод «наблюдение за дыханием» реализован.
Прекращение наблюдения
На этой стадии йогин настолько утончает свой ум, что он замечает, что наблюдение за дыханием — это грубое состояние ума, и теперь он переходит к практике прекращения наблюдения. Прекратив наблюдение за дыханием, медитирующий фиксирует свой ум на кончике носа, практикуя насикагра-дришти. Кончик носа он отыскивает следующим образом: он скашивает глаза к носу, тогда в поле его зрения возникает треугольник. Йогин концентрируется на вершине этого треугольника, образованного видением крыльев носа с помощью обоих глаз. Такова практика прекращения наблюдения.
Реализация ступени «прекращение наблюдения»: на этой стадии йогин может обнаружить, что в результате созерцания его тело и ум стали невесомыми или полностью исчезли и он входит в глубокое состояние покоя и тишины. Это дхьяна.
Созерцание дыхания
Когда дхьяна достигнута, йогин переходит к четвертой ступени — «созерцание дыхания». На стадии созерцания йогин понимает, что достижение дхьяны является подлинной реализацией медитации, однако, этого недостаточно и следует обратить осознание ума внутрь себя и не привязываться к состоянию дхьяны. Для этого он практикует созерцание. Практика созерцания выполняется следующим образом: находясь в состоянии дхьяны, медитирующий не должен смотреть прямо и пристально в свои утонченные вдохи и выдохи, которые напоминают колебания ветра в пустоте, он не должен отвлекаться ни на какие колебания ума или энергии, практикуя глубокую безмятежность и все больше погружаясь вовнутрь. Такова практика созерцания.
Реализация ступени «созерцание дыхания»: со временем, благодаря этой практике, он может ясно почувствовать, словно воздух входит и выходит из его тела через все поры. Тогда его духовное зрение откроется, и ум станет необычайно утонченным и распахнутым. Таково достижение на стадии «созерцание дыхания».
Возвращение
Когда ум устойчиво установлен на стадии «созерцание дыхания», возникает утонченное осознавание, которое наблюдает за очень тонким дыханием и существует утонченное внешнее дыхание, которое созерцается. Эта утонченная двойственность является препятствием к достижению самадхи Пустоты, и ее нужно преодолеть, возвратив двойственность в Изначальный Источник. В этом заключается практика «возвращения».
Реализация ступени «возвращение»: когда йогин непрерывно смотрит в природу Истинного «Я», которое не рождено и не создано, он постепенно входит в состояние Нерожденного, того, что за пределами «я есть» и открывает Изначальную Пустоту. Когда он входит в Пустоту, он обнаруживает, что не существует индивидуального «я» или субъективного ума наблюдателя, который созерцает. Так как не существует созерцающего ума, то не существует ни субъекта, ни объекта. Когда субъект и объект полностью исчезают, говорят, что йогин реализовал стадию «возвращение».
Очищение
Даже когда йогин вошел в Пустоту вне субъекта и объекта, у него остается идея возвращения и того, кто вошел в недвойственность. Эта последняя идея, содержащая тонкую двойственность, должна быть устранена медитацией на Исконной Чистоте.
Когда ум длительное время пребывает в недвойственности, поддерживая прозрачное, ясное, чистое состояние, и устраняется всякое различение, в этом состоит метод практики медитации на Пустоту.
Реализация ступени «очищение»: если ум йогина длительное время подобен зеркальной глади спящего озера и в нем отсутствует любая мысль, проявляется исконная пустотная Природа «Я», любые проявляющиеся мыслеволны наблюдаются нераздельными с этой исконной природой — это подобно тому, как успокоившиеся волны, которые реализовали изначальную воду. Это ступень реализации чистоты. На этой стадии духовная тренировка Анапанасати закончена.
6. Медитация Атма-вичара
"Читту (сознание) устреми вовнутрь, в самое сердце «я», свяжи ее с ним (этим чувством). Связав же, раствори без остатка. Стань тем, кто ты есть, и кем всегда был — одним без другого, Всевышним Владыкой, Парама Шивой, неподвластным времени".
«Йога Садхана Хридайя Сутра» (101)
Сядьте в правильную позу. Выпрямив спину, сконцентрируйтесь на внутреннем чувстве «я».
Если не удается уловить его, то чтобы вызвать его, задайте себе вопрос: «Кто я?». Задав вопрос, старайтесь почувствовать тонкую вибрацию внутри вашего сознания. Она называется «ахам-вритти». Держитесь ее, не отвлекаясь ни на что.
Длительная практика удерживания «ахам-вритти», т.е. внутреннего чувства «я», приводит к связи со сверхподсознанием.
Когда придут посторонние мысли, вы не должны захватываться ими, спрашивая себя: «Кто это думает?» Если у вас возникнут образы, вы также должны задавать себе вопрос: «Кто наблюдает эти образы?» Задав вопрос, вы получите ответ: «Я» или «для меня». Получив ответ, вам необходимо спросить: «А кто я?», снова возвратившись к изначальной вибрации «ахам-вритти».
Старайтесь не думать «Кто я?» или «я» на уровне мыслей, а осознавать «я» без мыслей. Это самый важный момент в медитации.
При правильном выполнении Атма-вичары вы испытываете изменения сознания, давление в брахмарандре или свет. Вритти — это модификации ума, т.е. движения вашего сознания. Они возникают из-за наших ложных отождествлений с внешними объектами. Из них «ахам-вритти» («я-мысль») самая главная, т.к. она связана с Истинным «Я». Держитесь ее, пока не придут посторонние мысли.
Затем начните процесс снова. Углубляйте это состояние.
7. Медитация Махашанти(медитация «разбитого кувшина»)
«Вритти (движения ума) все останови. Без мыслей будь сознанием бдителен, словно охотник, настороже. Как бы вглядывайся умом в бесконечное пространство вовне перед собой и внутри себя. Познай так его пустоту. Затем, осознавание не ослабляя, почувствуй (не думай), как читта (сознание) голову покидает и тело, выходя за их пределы. В состоянии этом расширься, стань безграничным, подобным воде, вытекающей из разбитого кувшина, брошенного в океан».
«Йога Садхана Хридайя Сутра» (194)
megaobuchalka.ru
Кировский Государственный Медицинский Институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
с курсом общего ухода
Реферат:
«Наблюдение и уход за больными с
заболеваниями органов дыхания»
Зав. кафедрой:проф. ВознесенскаяАсс. кафедры: Чечерина Е.Н.
Выполнил: Иванов И.В. гр. Л-2121998 г.
План:
1.<span Times New Roman"">
Уход забольными и его значение2.<span Times New Roman"">
Введениев легочные заболевания.3.<span Times New Roman"">
Особенностинаблюдения и ухода за больными при кашле, кровохарканье и легочномкровотечении.4.<span Times New Roman"">
Наблюдениеи уход за больными с дыхательной недостаточностью.5.<span Times New Roman"">
Плевральнаяпункция.6.<span Times New Roman"">
Литература.Литература:
1. Гребнев А.Л., Шептулин А.А. «Основы общего ухода за
больными»
2. БаешкоА.А., Гайдук Ф.М. «Неотложные состояния»
3. Энциклопедия «Сам себедоктор: как оказать первую
медицинскую помощьв различных
условиях доприбытия врача»
Вповседневной жизни под уходом за больными (сравните – ухаживать, заботиться)обычно понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различныхпотребностей. К ним относится еда, питье, умывание, движение, освобождениекишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также создание больномуоптимальных условий пребывания в стационаре или дома – тишины и покоя, удобныйи чистой постели, свежего нательного и постельного белья и т.д. Значение уходаза больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз заболеваниявсецело определяются качеством ухода. Так, можно, безукоризненно выполнитьсложную операцию, но затем потерять больного из-за прогрессирования застойныхвоспалительных явлений в легких, возникших в результате его длительноговынужденного неподвижного положения в постели. Можно добиться значительноговосстановления поврежденных двигательных функций конечностей после перенесенногонарушения мозгового кровообращения или полного сращения костных отломков после тяжелого перелома, но больной умрет из-запролежней, образовавшихся за это время вследствие плохого ухода.
Таким образом, уход за больными является обязательнойсоставной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой степени на егоэффективность.
Повсеместно, особенно виндустриально развитыхстранах, наблюдаетсязначительный рост заболеваний дыхательной системы, которые вышли уже на 3-4-е место среди причин смертностинаселения. Что же касается, например, рака легких, то это патология по еераспространенности опережает у мужчин все остальные злокачественныеновообразования. Такой подъем заболеваемости связан в первую очередь спостоянно увеличивающийся загрязненностью окружающего воздуха, курением,растущей аллергизацией населения (прежде всего засчет продукции бытовой химии). Все это в настоящее время обуславливаетактуальность своевременной диагностики, эффективного лечения и профилактикиболезней органов дыхания. Решением этой задачи занимается пульмонология(от лат. Pulmois– легкое, греч. – logos – учение), являющаясяодним из разделов внутренней медицины.
В своей повседневной практике врачу приходится сталкиваться сразличными заболеваниями дыхательной системы. В амбулаторно-поликлиническихусловиях, особенно в весенне-осенний период, часто встречается такиезаболевания, как острый ларингит, острый трахеит, острый и хронический бронхит.В отделениях стационара терапевтического профиля нередко находятся на лечениибольные с острой и хронической пневмонией, бронхиальной астмой, сухим иэкссудативным плевритом, эмфиземой легких и легочно-сердечной недостаточностью.В хирургические отделения поступают для обследования и лечения больные сбронхоэктатической болезнью, абсцессами и опухолями легких.
Современный арсенал диагностических и лечебных средств,применяемых при обследовании и лечении больных с заболеваниями органов дыхания,является весьма обширным. Сюда относятся различные лабораторные методыисследования (биохимические, иммунологические, бактериологические и др.),функциональные способы диагностики – спирография испирометрия (определение и графическая регистрация тех или иных параметров,характеризующих функцию внешнего дыхания), вневмотахографияи пневмотахометрия (исследование максимальнойобъемной скорости форсированного вдохы и выдоха),исследование содержания (парциального давления) кислорода и углекислого газа вкрови и др.
Весьма информативными являются различные рентгенологическиеметоды исследования дыхательной системы: рентгеноскопия и рентгенографияорганов грудной клетки, флюорография (рентгенологические исследование с помощьюспециального аппарата, позволяющего делать снимки размером 70X70 мм, применяющееся при массовых профилактическихобследованиях населения),томография (метод прослойного рентгенологического исследования легких, точнееоценивающий характер опухолевидных образований), бронгография,дающая возможность с помощью введения в бронхи через катетер контрастныхвеществ получить четкое изображение бронхиального дерева.
Важное место в диагностике заболеваний органов дыханиязанимают эндоскопические методы исследования, представляющий собой визуальныйосмотр слизистой оболочки трахеи и бронхов и помощью введения в них специальногооптического инструмента – бронхоскопа. Бронхоскопия позволяет установить характерпоражения слизистой оболочки бронхов (например, при бронхитах и бронхоэктатическойболезни), выявить опухоль бронха и взять с помощью щипцов кусочек ее ткани(провести биопсию) с последующим морфологическим исследованием, получитьпромывание воды бронхов для бактериологического или цитологическогоисследования. Во многих случаях бронхоскопию проводят и с лечебной целью.Например, при бронхоэктатической болезни, тяжелым течении бронхиальной астмыможно осуществить санацию бронхиального дерева с последующим отсасываниемвязкой или гнойной мокроты и введением лекарственных средств.
Уход за больными с заболеваниями органов дыхания обычновключает в себе и ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеванияхдругих органов и систем организма. Так, при крупозной пневмонии необходимострого придерживаться всех правил и требований ухода за лихорадящими больными(регулярное измерение температуры тела и ведение температурного листа,наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, уходза полостью рта, подача судна и мочеприемника, своевременная смена нательногобелья и т.д.) При длительном пребывании больного и в постели уделяют особоевнимание тщательному уходу за кожными покровами и профилактике пролежней.Вместе с тем уход за больными с заболеваниями органов дыхания предполагает ивыполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с наличием кашля,кровохарканье, одышки и других симптомов.
Кашель представляет собой сложнорефлекторный акт, вкотором участвует ряд механизмов (повышение внутригрудного давления за счетнапряжения дыхательной мускулатуры, изменения просвета голосовой щели т.д.) икоторый при заболеваниях органов дыхания обусловлен обычно раздражениемрецепторов дыхательных путей и плевры. Кашель встречается при различныхзаболеваниях дыхательной системы – ларингитах, трахеитах, острых и хроническихбронхитах, пневмониях и др. Он может быть связан также с застоем крови в маломкругу кровообращения (при пороках сердца), а иногда имеет центральноепроисхождение.
Кашельбывает сухим или влажным и выполняет часто защитную роль, способствуя удалению ссодержимого из бронхов (например, мокроты). Однако сухой,особенной мучительный кашель, утомляет больных и требует примененияотхаркивающих (препараты термопсиса, и пекакуаны) ипротивокашлевых средств (либексин, глауцин и др.). В таких случаях больным целесообразнорекомендовать теплое щелочное тепло (горячее молоко с боржомом или сдобавлением ½чайной ложки соды), банки, горчичники).
Нередкокашель сопровождается выделением мокроты: слизистой, бесцветной, вязкой(например, при бронхиальной астме), слизисто-гнойной (при бронхопневмонии),гнойной (при прорыве абсцесса легкого в просвет бронха).
При наличиимокроты необходимо определять ее суточное количество, которое может колебатьсяот 10-15 мл (при хроническом бронхите) до 1 л и более (при бронхоэктатическойболезни). Больной должен сплевывать мокроту в индивидуальную плевательницу, надно которое наливают небольшое количество 0,5% р-рахлорамина. Плевательницы ежедневно опорожняют, тщательно промывают,дезинфицируют. Суточное количество каждый день отмечают в температурном листе.
Очень важнодобиться свободного отхождения мокроты, поскольку еезадержка (например, при бронхоэктатичской болезни,абсцессе легкого) усиливает интоксикацию организма. Поэтому больному помогаютнайти положение (так называемое дренажное, на том или ином боку, на спине), прикотором мокрота отходит наиболее полно, т.е. осуществляется эффективный дренажбронхиального дерева. Указанное положение больной должен принимать раз в день втечении 20-30 минут.
При наличииу больного мокроты возникает у необходимостьее повторных исследований – микроскопических, бактериологических и т.д.Наиболее достоверные результаты получаются в тех случаях когда мокроту получаютпри бронхоскопии. При этом в нее не попадает слюна, микроорганизмы полости рта.Однако часто больной сам сдает мокроту сплевывая ее в чистую стекляннуюбаночку. Поэтому перед сбором мокроты, таким образом больной должен обязательнопочистить зубы и прополоскать рот. Мокроты в количестве 4-5 мл собирают утром,когда она наиболее богата микрофлорой.
Кроме общегоисследования мокроты, существуют некоторые обязательные анализы,предусматривающие определенные особенности ее получения и доставке в лаборатория.
Так привзятие мокроты для исследования на микробактериитуберкулеза необходимо иметь ввиду, что они обнаруживаются только в том случае,если содержание в 1мл мокроты составляет не менее 100 тысяч. Поэтому при взятиемокроты на анализ ее накапливают в течении 1-3 сутки, сохраняя в прохладномместе.
Для выявлениявозбудителей воспалительных заболеваний дыхательной системы и ихчувствительности к тем или иным антибактериальным средствам мокроту берут вспец. чашку Петри, заполненную питательной средой – кровяннымагаром, сахарным бульоном и др.
При взятиемокроты на атипичные (опухолевые) клетки следуетпомнить, что эти клетки быстро разрушаются в связи с чем, собранную мокротунужно сразу направлять в лабораторию. Для большей вероятности попадания опухолевыхклеток в мокроту иногда применяют предварительные ингаляции, способствующие выхождению мокроты из наиболее глубоких отделовбронхиального дерева.
Кровохарканьепредставляет собой выделение мокроты с примесью крови, примешаннойравномерно(например, «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии, мокрота в виде«малинового желе» при раке легкого) или расположенной отдельнымипрожилками).Выделения через дыхательных пути значительного количества крови (с кашлевыми толчками, реже – непрерывной струей) носитназвание легочного кровотечения.
Кровохарканьеи легочное кровотечение встречается чаще всего при злокачественных опухолях,гангрене, инфаркте легкого, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, травмах иранениях легкого, а также при митральных порокахсердца.
При наличиилегочного кровотечения его иногда приходится дифференцировать сжелудочно-кишечным кровотечением, проявляющимися рвотой с примесью крови. Втаких случаях необходимо помнить, что легочное кровотечение характеризуетсявыделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию и свертывающиеся,тогда как при желудочно-кишеном кровотечении (правда,не всегда) чаще выделяются сгустки темной крови, по типу «кофейной гущи»смешанные с кусочками пищи, с кислой реакцией.
Кровохарканьеи особенно легочное кровотечение являются весьма серьезными симптомами, требующимисрочного установления их причины – проведения рентгенологического исследованияорганов грудной клетки, с томографией, бронхоскопией,бронхографией, иногда – ангиографии.
Кровохарканьеи легочное кровотечение, как правило не сопровождаются явлениями шока иликоллапса. Угроза для жизни в таких случаях обычно бывает связанна с нарушениемвентиляционной функции легких, в результате попадания крови в дыхательные пути.Больным назначают полный покой. Им следует придать полусидячееположение с наклоном в сторону пораженного легкого во избежание попадание крови в здоровое легкое. На эту жеполовину грудной клетки кладут пузырь со льдом. При интенсивном кашле,способствующим усилению кровотечения применяют противокашлевые средства. Дляостановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно – хлористый кальций, эпсилон аминокапроновую кислоту. Иногда при срочнойбронхоскопии удается тампонировать кровоточащий сосуд специальнойкровоостанавливающей губкой. В ряде случаев встает вопрос о срочном хирургическомвмешательстве.
Одним изнаиболее частых заболеваний дыхательной системы является одышка,характеризующаяся изменением частоты, глубины и ритма дыхания. Одышка можетсопровождаться как резким учащением дыхания, так и его урежением,вплоть до его остановки. В зависимости от того, какая фаза дыхания оказываетзатрудненной, различают инспираторную одышку (проявляется затруднением вдоха,например, при сужение трахеи и крупных бронхов), экспираторную одышку(характеризуются затруднением выдоха, в частности, при спазме мелких бронхов ископление в их просвете вязкого секрета) и смешанную.
Одышкавстречается при многих острых и хронических заболеваниях дыхательной системы.Причина ее возникновения в большинстве случаев возникает с изменением газовогосостава крови – повышением содержания углекислого газа и снижением содержаниякислорода, сопровождающимся сдвигомpH крови в кислую сторону, последующим раздражением центральныхи периферических хеморецепторов, возбуждениедыхательного центра и изменения частоты и глубины дыхания.
Одышкаявляется ведущим проявлением дыхательной недостаточности – состояние, прикотором система внешнего дыхания человека не может обеспечить нормальный газовый состав кровиили когда этот состав поддерживается лишь благодаря чрезмерному напряжения всейсистемы внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность может возникать остро(например, при закрытие дыхательных путей инородным телом) или протекатьхронически, постепенно нарастая в течение длительного времени (например, приэмфиземе легких).
Внезапновозникающий приступ сильной одышки носит название удушья (астмы). Удушье,которое является следствием острого нарушения бронхиальной проходимости –спазма бронхов, отека их слизистой оболочки, накопления в просвете вязкоймокроты, называется приступом бронхиальной астмы. В тех случаях, когдаобращение вследствие слабости левого желудочка принято говорить о сердечнойастме, иногда переходящей в отек легких.
Уход забольными, страдающими одышкой, предусматривает постоянный контроль за частотой,ритмом и глубиной дыхания. Определения частоты дыхания (по движению груднойклетки или брюшной стенки) проводят незаметно для больного (в этот моментположением руки можно имитировать определенные частоты пульса). У здоровогочеловека частота дыхания колеблется от 16 до 20 в 1 минуту, уменьшаясь во времясна и увеличиваясь при физической нагрузке. При различных заболеваниях бронхови легких частота дыхания может достигать 30-40 и более в 1 минуту. Полученныерезультаты подсчета частоты дыхания ежедневно вносят в температурный лист.Соответствующие точки соединяют синим карандашом, образую графическую кривуючастоты дыхания.
Припоявление одышки больному придают возвышенное (полусидячее)положение освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежеговоздуха за счет регулярного проветривания. При выраженной степени дыхательнойнедостаточности проводят оксигенотерапию.
Под оксигенотерапией понимают применение кислорода в лечебныхцелях. При заболеваниях органов дыхания кислородную терапия применяют в случаюострой и хронической дыхательной недостаточности сопровождающейся цианозом (синюшность кожных покровов), учащением сердечных сокращений(тахикардия), снижением парциального давления кислорода в тканях, мене 70 мм рт.ст.
Выдыханиечистого кислорода может оказать токсического действие на организм человекапроявляющееся в возникновение сухости во рту, чувство жжения за грудиной, болейв грудной клетке, судорог и т.д., поэтому для лечения используют обычно газовуюсмесь содержащую до 80% кислорода (чаще всего 40-60%). Современный устройства,позволяющие подавать больному не чистый кислород, а обогащенную кислородомсмесь. Лишь при отравление окисью углерода (угарным газом) допускаетсяприменение карбогено содержащего 95% кислорода и 5%углекислого газа. В некоторых случаях при лечение дыхательной недостаточностииспользуют ингаляции гелио-кислородные смесисостоящие из 60-70 гелей и 30-40% кислорода. При отеке легких, которыесопровождается пенистой жидкости из дыхательных путей, применяют смесь,содержащую 50% кислорода и 50% этилового спирта, в которой спирт играет роль пеногасителя.
Оксигенотерапия может осуществляться как при естественномдыхание так и при использование аппаратов искусственной вентиляции легких. Вдомашних условиях с целью оксигенотерапии применяюткислородные подушки. При этом больной вдыхает кислород через трубку илимундштук подушки, который он плотно обхватывает губами. С целью уменьшенияпотери кислорода в момент выдоха, его подача временно прекращается с помощью пережатия трубки пальцами или поворотом специального крана
В больничныхучреждениях оксигенотерапию проводят с использованиембаллонов со сжатым кислородом или системы централизованной подачи кислорода впалаты. Наиболее распространенным способом кислородотерапии является егоингаляция через носовые катетеры, которые вводят в носовые ходы на глубинупримерно равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха, реже используютносовые и ротовые маски, интубационные и трахеостомические трубки, кислородные тенты-палатки.
Ингаляции кислороднойсмеси проводят непрерывно или сеансами по 30-60 мин. несколько раз в день. Приэтом необходимо, чтобы подаваемый кислород был обязательно увлажнен. Увлажнениекислорода достигается его пропусканием через сосуд с водой, или применениемспециальных ингаляторов, образующих в газовой смеси взвесь мелких капель воды.
В настоящее время при многих заболеваниях внутреннихорганов в том числе и при дыхательной недостаточности сопровождающимися гипоксией,т.е. снижением содержания кислорода в тканях, применяется гипербарическая оксигенация, представляющая собой лечением кислородом подповышенным давлением в специальных барокамерах. Использование этого метода даетзначительном увеличением диффузии кислорода в значительные среды организма.
Принекоторых заболеваниях органов дыхания в патологический процесс вовлекаютсялистки плевры. Поражение и трение их друг о друга обуславливают появления болееколющего характера, усиливающихся при глубоком дыхании и кашле, и уменьшающихсяпри положении пациента на больном боку. Ослаблению плевральных болей способствуетприменение банок, горчичников, согревающих компрессов.
Приразличных заболеваниях, ранениях, травмах между плевральными листками можетскапливать достаточно большое количество воспалительного экссудата (экссудативныйплеврит), застойные жидкости (гидроторакс), крови (гемотаракс),гноя (эмпиема плевра), воздуха (пневморатакс).Скопление жидкости в плевральной полости приводит к поджатия соответствующеголегкого, что обычно затрудняет нормальное дыхание и способствует развитию –выраженнойодышки. Прокол плевральной полости для удаления из нее жидкости сдиагностической или лечебной целью называется плевральной пункцией. С еепомощь. Можно ввести в плевральную полость различные лекарственные вещества, атакже наложить дренаж для постоянного отсасывания жидкости.
Плевральнуюпункцию проводят обычно под местной анестезией 0,5% р-ромновокаина в положение больного сидя. После обработки кожных покровов спиртом ийодом и уточнения уровня жидкости, пункцию делают как правило в VII или VIIмежреберьях по лопаточной или задним подмышечной линиям.Плевральную пункцию необходимо проводить по верхнему краю ребра, чтобы не повредитьмежреберные сосуды и нервы, проходящего вдоль нижнего края. Пункцию выполняют спомощью длинной толстой иглы, которую затем соединяют со шприцем посредством резиновойтрубочки. После отсасывания, перед тем как отсоединить шприц, на резиновую трубочкунакладывают зажим. Удаление жидкости производят медленно (в противном случаеиз-за быстрого смещения органов средостения может развиться коллапс). Послеокончания пункции иглу извлекают, место прокола смазывают раствором йода и закрываютстерильным марлевым тампоном.
Такимобразом, правильный уход за больными с заболеваниями органов дыхания предполагаеткак хорошее знание общих вопросов ухода, так и овладение некоторыми специальныминавыками.
www.ronl.ru
Кировский Государственный Медицинский Институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
с курсом общего ухода
Реферат:
«Наблюдение и уход за больными с
заболеваниями органов дыхания»
Зав. кафедрой:проф. ВознесенскаяАсс. кафедры: Чечерина Е.Н.
Выполнил: Иванов И.В. гр. Л-2121998 г.
План:
1.<span Times New Roman"">
Уход забольными и его значение2.<span Times New Roman"">
Введениев легочные заболевания.3.<span Times New Roman"">
Особенностинаблюдения и ухода за больными при кашле, кровохарканье и легочномкровотечении.4.<span Times New Roman"">
Наблюдениеи уход за больными с дыхательной недостаточностью.5.<span Times New Roman"">
Плевральнаяпункция.6.<span Times New Roman"">
Литература.Литература:
1. Гребнев А.Л., Шептулин А.А. «Основы общего ухода за
больными»
2. БаешкоА.А., Гайдук Ф.М. «Неотложные состояния»
3. Энциклопедия «Сам себедоктор: как оказать первую
медицинскую помощьв различных
условиях доприбытия врача»
Вповседневной жизни под уходом за больными (сравните – ухаживать, заботиться)обычно понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различныхпотребностей. К ним относится еда, питье, умывание, движение, освобождениекишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также создание больномуоптимальных условий пребывания в стационаре или дома – тишины и покоя, удобныйи чистой постели, свежего нательного и постельного белья и т.д. Значение уходаза больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз заболеваниявсецело определяются качеством ухода. Так, можно, безукоризненно выполнитьсложную операцию, но затем потерять больного из-за прогрессирования застойныхвоспалительных явлений в легких, возникших в результате его длительноговынужденного неподвижного положения в постели. Можно добиться значительноговосстановления поврежденных двигательных функций конечностей после перенесенногонарушения мозгового кровообращения или полного сращения костных отломков после тяжелого перелома, но больной умрет из-запролежней, образовавшихся за это время вследствие плохого ухода.
Таким образом, уход за больными является обязательнойсоставной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой степени на егоэффективность.
Повсеместно, особенно виндустриально развитыхстранах, наблюдаетсязначительный рост заболеваний дыхательной системы, которые вышли уже на 3-4-е место среди причин смертностинаселения. Что же касается, например, рака легких, то это патология по еераспространенности опережает у мужчин все остальные злокачественныеновообразования. Такой подъем заболеваемости связан в первую очередь спостоянно увеличивающийся загрязненностью окружающего воздуха, курением,растущей аллергизацией населения (прежде всего засчет продукции бытовой химии). Все это в настоящее время обуславливаетактуальность своевременной диагностики, эффективного лечения и профилактикиболезней органов дыхания. Решением этой задачи занимается пульмонология(от лат. Pulmois– легкое, греч. – logos – учение), являющаясяодним из разделов внутренней медицины.
В своей повседневной практике врачу приходится сталкиваться сразличными заболеваниями дыхательной системы. В амбулаторно-поликлиническихусловиях, особенно в весенне-осенний период, часто встречается такиезаболевания, как острый ларингит, острый трахеит, острый и хронический бронхит.В отделениях стационара терапевтического профиля нередко находятся на лечениибольные с острой и хронической пневмонией, бронхиальной астмой, сухим иэкссудативным плевритом, эмфиземой легких и легочно-сердечной недостаточностью.В хирургические отделения поступают для обследования и лечения больные сбронхоэктатической болезнью, абсцессами и опухолями легких.
Современный арсенал диагностических и лечебных средств,применяемых при обследовании и лечении больных с заболеваниями органов дыхания,является весьма обширным. Сюда относятся различные лабораторные методыисследования (биохимические, иммунологические, бактериологические и др.),функциональные способы диагностики – спирография испирометрия (определение и графическая регистрация тех или иных параметров,характеризующих функцию внешнего дыхания), вневмотахографияи пневмотахометрия (исследование максимальнойобъемной скорости форсированного вдохы и выдоха),исследование содержания (парциального давления) кислорода и углекислого газа вкрови и др.
Весьма информативными являются различные рентгенологическиеметоды исследования дыхательной системы: рентгеноскопия и рентгенографияорганов грудной клетки, флюорография (рентгенологические исследование с помощьюспециального аппарата, позволяющего делать снимки размером 70X70 мм, применяющееся при массовых профилактическихобследованиях населения),томография (метод прослойного рентгенологического исследования легких, точнееоценивающий характер опухолевидных образований), бронгография,дающая возможность с помощью введения в бронхи через катетер контрастныхвеществ получить четкое изображение бронхиального дерева.
Важное место в диагностике заболеваний органов дыханиязанимают эндоскопические методы исследования, представляющий собой визуальныйосмотр слизистой оболочки трахеи и бронхов и помощью введения в них специальногооптического инструмента – бронхоскопа. Бронхоскопия позволяет установить характерпоражения слизистой оболочки бронхов (например, при бронхитах и бронхоэктатическойболезни), выявить опухоль бронха и взять с помощью щипцов кусочек ее ткани(провести биопсию) с последующим морфологическим исследованием, получитьпромывание воды бронхов для бактериологического или цитологическогоисследования. Во многих случаях бронхоскопию проводят и с лечебной целью.Например, при бронхоэктатической болезни, тяжелым течении бронхиальной астмыможно осуществить санацию бронхиального дерева с последующим отсасываниемвязкой или гнойной мокроты и введением лекарственных средств.
Уход за больными с заболеваниями органов дыхания обычновключает в себе и ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеванияхдругих органов и систем организма. Так, при крупозной пневмонии необходимострого придерживаться всех правил и требований ухода за лихорадящими больными(регулярное измерение температуры тела и ведение температурного листа,наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, уходза полостью рта, подача судна и мочеприемника, своевременная смена нательногобелья и т.д.) При длительном пребывании больного и в постели уделяют особоевнимание тщательному уходу за кожными покровами и профилактике пролежней.Вместе с тем уход за больными с заболеваниями органов дыхания предполагает ивыполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с наличием кашля,кровохарканье, одышки и других симптомов.
Кашель представляет собой сложнорефлекторный акт, вкотором участвует ряд механизмов (повышение внутригрудного давления за счетнапряжения дыхательной мускулатуры, изменения просвета голосовой щели т.д.) икоторый при заболеваниях органов дыхания обусловлен обычно раздражениемрецепторов дыхательных путей и плевры. Кашель встречается при различныхзаболеваниях дыхательной системы – ларингитах, трахеитах, острых и хроническихбронхитах, пневмониях и др. Он может быть связан также с застоем крови в маломкругу кровообращения (при пороках сердца), а иногда имеет центральноепроисхождение.
Кашельбывает сухим или влажным и выполняет часто защитную роль, способствуя удалению ссодержимого из бронхов (например, мокроты). Однако сухой,особенной мучительный кашель, утомляет больных и требует примененияотхаркивающих (препараты термопсиса, и пекакуаны) ипротивокашлевых средств (либексин, глауцин и др.). В таких случаях больным целесообразнорекомендовать теплое щелочное тепло (горячее молоко с боржомом или сдобавлением ½чайной ложки соды), банки, горчичники).
Нередкокашель сопровождается выделением мокроты: слизистой, бесцветной, вязкой(например, при бронхиальной астме), слизисто-гнойной (при бронхопневмонии),гнойной (при прорыве абсцесса легкого в просвет бронха).
При наличиимокроты необходимо определять ее суточное количество, которое может колебатьсяот 10-15 мл (при хроническом бронхите) до 1 л и более (при бронхоэктатическойболезни). Больной должен сплевывать мокроту в индивидуальную плевательницу, надно которое наливают небольшое количество 0,5% р-рахлорамина. Плевательницы ежедневно опорожняют, тщательно промывают,дезинфицируют. Суточное количество каждый день отмечают в температурном листе.
Очень важнодобиться свободного отхождения мокроты, поскольку еезадержка (например, при бронхоэктатичской болезни,абсцессе легкого) усиливает интоксикацию организма. Поэтому больному помогаютнайти положение (так называемое дренажное, на том или ином боку, на спине), прикотором мокрота отходит наиболее полно, т.е. осуществляется эффективный дренажбронхиального дерева. Указанное положение больной должен принимать раз в день втечении 20-30 минут.
При наличииу больного мокроты возникает у необходимостьее повторных исследований – микроскопических, бактериологических и т.д.Наиболее достоверные результаты получаются в тех случаях когда мокроту получаютпри бронхоскопии. При этом в нее не попадает слюна, микроорганизмы полости рта.Однако часто больной сам сдает мокроту сплевывая ее в чистую стекляннуюбаночку. Поэтому перед сбором мокроты, таким образом больной должен обязательнопочистить зубы и прополоскать рот. Мокроты в количестве 4-5 мл собирают утром,когда она наиболее богата микрофлорой.
Кроме общегоисследования мокроты, существуют некоторые обязательные анализы,предусматривающие определенные особенности ее получения и доставке в лаборатория.
Так привзятие мокроты для исследования на микробактериитуберкулеза необходимо иметь ввиду, что они обнаруживаются только в том случае,если содержание в 1мл мокроты составляет не менее 100 тысяч. Поэтому при взятиемокроты на анализ ее накапливают в течении 1-3 сутки, сохраняя в прохладномместе.
Для выявлениявозбудителей воспалительных заболеваний дыхательной системы и ихчувствительности к тем или иным антибактериальным средствам мокроту берут вспец. чашку Петри, заполненную питательной средой – кровяннымагаром, сахарным бульоном и др.
При взятиемокроты на атипичные (опухолевые) клетки следуетпомнить, что эти клетки быстро разрушаются в связи с чем, собранную мокротунужно сразу направлять в лабораторию. Для большей вероятности попадания опухолевыхклеток в мокроту иногда применяют предварительные ингаляции, способствующие выхождению мокроты из наиболее глубоких отделовбронхиального дерева.
Кровохарканьепредставляет собой выделение мокроты с примесью крови, примешаннойравномерно(например, «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии, мокрота в виде«малинового желе» при раке легкого) или расположенной отдельнымипрожилками).Выделения через дыхательных пути значительного количества крови (с кашлевыми толчками, реже – непрерывной струей) носитназвание легочного кровотечения.
Кровохарканьеи легочное кровотечение встречается чаще всего при злокачественных опухолях,гангрене, инфаркте легкого, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, травмах иранениях легкого, а также при митральных порокахсердца.
При наличиилегочного кровотечения его иногда приходится дифференцировать сжелудочно-кишечным кровотечением, проявляющимися рвотой с примесью крови. Втаких случаях необходимо помнить, что легочное кровотечение характеризуетсявыделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию и свертывающиеся,тогда как при желудочно-кишеном кровотечении (правда,не всегда) чаще выделяются сгустки темной крови, по типу «кофейной гущи»смешанные с кусочками пищи, с кислой реакцией.
Кровохарканьеи особенно легочное кровотечение являются весьма серьезными симптомами, требующимисрочного установления их причины – проведения рентгенологического исследованияорганов грудной клетки, с томографией, бронхоскопией,бронхографией, иногда – ангиографии.
Кровохарканьеи легочное кровотечение, как правило не сопровождаются явлениями шока иликоллапса. Угроза для жизни в таких случаях обычно бывает связанна с нарушениемвентиляционной функции легких, в результате попадания крови в дыхательные пути.Больным назначают полный покой. Им следует придать полусидячееположение с наклоном в сторону пораженного легкого во избежание попадание крови в здоровое легкое. На эту жеполовину грудной клетки кладут пузырь со льдом. При интенсивном кашле,способствующим усилению кровотечения применяют противокашлевые средства. Дляостановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно – хлористый кальций, эпсилон аминокапроновую кислоту. Иногда при срочнойбронхоскопии удается тампонировать кровоточащий сосуд специальнойкровоостанавливающей губкой. В ряде случаев встает вопрос о срочном хирургическомвмешательстве.
Одним изнаиболее частых заболеваний дыхательной системы является одышка,характеризующаяся изменением частоты, глубины и ритма дыхания. Одышка можетсопровождаться как резким учащением дыхания, так и его урежением,вплоть до его остановки. В зависимости от того, какая фаза дыхания оказываетзатрудненной, различают инспираторную одышку (проявляется затруднением вдоха,например, при сужение трахеи и крупных бронхов), экспираторную одышку(характеризуются затруднением выдоха, в частности, при спазме мелких бронхов ископление в их просвете вязкого секрета) и смешанную.
Одышкавстречается при многих острых и хронических заболеваниях дыхательной системы.Причина ее возникновения в большинстве случаев возникает с изменением газовогосостава крови – повышением содержания углекислого газа и снижением содержаниякислорода, сопровождающимся сдвигомpH крови в кислую сторону, последующим раздражением центральныхи периферических хеморецепторов, возбуждениедыхательного центра и изменения частоты и глубины дыхания.
Одышкаявляется ведущим проявлением дыхательной недостаточности – состояние, прикотором система внешнего дыхания человека не может обеспечить нормальный газовый состав кровиили когда этот состав поддерживается лишь благодаря чрезмерному напряжения всейсистемы внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность может возникать остро(например, при закрытие дыхательных путей инородным телом) или протекатьхронически, постепенно нарастая в течение длительного времени (например, приэмфиземе легких).
Внезапновозникающий приступ сильной одышки носит название удушья (астмы). Удушье,которое является следствием острого нарушения бронхиальной проходимости –спазма бронхов, отека их слизистой оболочки, накопления в просвете вязкоймокроты, называется приступом бронхиальной астмы. В тех случаях, когдаобращение вследствие слабости левого желудочка принято говорить о сердечнойастме, иногда переходящей в отек легких.
Уход забольными, страдающими одышкой, предусматривает постоянный контроль за частотой,ритмом и глубиной дыхания. Определения частоты дыхания (по движению груднойклетки или брюшной стенки) проводят незаметно для больного (в этот моментположением руки можно имитировать определенные частоты пульса). У здоровогочеловека частота дыхания колеблется от 16 до 20 в 1 минуту, уменьшаясь во времясна и увеличиваясь при физической нагрузке. При различных заболеваниях бронхови легких частота дыхания может достигать 30-40 и более в 1 минуту. Полученныерезультаты подсчета частоты дыхания ежедневно вносят в температурный лист.Соответствующие точки соединяют синим карандашом, образую графическую кривуючастоты дыхания.
Припоявление одышки больному придают возвышенное (полусидячее)положение освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежеговоздуха за счет регулярного проветривания. При выраженной степени дыхательнойнедостаточности проводят оксигенотерапию.
Под оксигенотерапией понимают применение кислорода в лечебныхцелях. При заболеваниях органов дыхания кислородную терапия применяют в случаюострой и хронической дыхательной недостаточности сопровождающейся цианозом (синюшность кожных покровов), учащением сердечных сокращений(тахикардия), снижением парциального давления кислорода в тканях, мене 70 мм рт.ст.
Выдыханиечистого кислорода может оказать токсического действие на организм человекапроявляющееся в возникновение сухости во рту, чувство жжения за грудиной, болейв грудной клетке, судорог и т.д., поэтому для лечения используют обычно газовуюсмесь содержащую до 80% кислорода (чаще всего 40-60%). Современный устройства,позволяющие подавать больному не чистый кислород, а обогащенную кислородомсмесь. Лишь при отравление окисью углерода (угарным газом) допускаетсяприменение карбогено содержащего 95% кислорода и 5%углекислого газа. В некоторых случаях при лечение дыхательной недостаточностииспользуют ингаляции гелио-кислородные смесисостоящие из 60-70 гелей и 30-40% кислорода. При отеке легких, которыесопровождается пенистой жидкости из дыхательных путей, применяют смесь,содержащую 50% кислорода и 50% этилового спирта, в которой спирт играет роль пеногасителя.
Оксигенотерапия может осуществляться как при естественномдыхание так и при использование аппаратов искусственной вентиляции легких. Вдомашних условиях с целью оксигенотерапии применяюткислородные подушки. При этом больной вдыхает кислород через трубку илимундштук подушки, который он плотно обхватывает губами. С целью уменьшенияпотери кислорода в момент выдоха, его подача временно прекращается с помощью пережатия трубки пальцами или поворотом специального крана
В больничныхучреждениях оксигенотерапию проводят с использованиембаллонов со сжатым кислородом или системы централизованной подачи кислорода впалаты. Наиболее распространенным способом кислородотерапии является егоингаляция через носовые катетеры, которые вводят в носовые ходы на глубинупримерно равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха, реже используютносовые и ротовые маски, интубационные и трахеостомические трубки, кислородные тенты-палатки.
Ингаляции кислороднойсмеси проводят непрерывно или сеансами по 30-60 мин. несколько раз в день. Приэтом необходимо, чтобы подаваемый кислород был обязательно увлажнен. Увлажнениекислорода достигается его пропусканием через сосуд с водой, или применениемспециальных ингаляторов, образующих в газовой смеси взвесь мелких капель воды.
В настоящее время при многих заболеваниях внутреннихорганов в том числе и при дыхательной недостаточности сопровождающимися гипоксией,т.е. снижением содержания кислорода в тканях, применяется гипербарическая оксигенация, представляющая собой лечением кислородом подповышенным давлением в специальных барокамерах. Использование этого метода даетзначительном увеличением диффузии кислорода в значительные среды организма.
Принекоторых заболеваниях органов дыхания в патологический процесс вовлекаютсялистки плевры. Поражение и трение их друг о друга обуславливают появления болееколющего характера, усиливающихся при глубоком дыхании и кашле, и уменьшающихсяпри положении пациента на больном боку. Ослаблению плевральных болей способствуетприменение банок, горчичников, согревающих компрессов.
Приразличных заболеваниях, ранениях, травмах между плевральными листками можетскапливать достаточно большое количество воспалительного экссудата (экссудативныйплеврит), застойные жидкости (гидроторакс), крови (гемотаракс),гноя (эмпиема плевра), воздуха (пневморатакс).Скопление жидкости в плевральной полости приводит к поджатия соответствующеголегкого, что обычно затрудняет нормальное дыхание и способствует развитию –выраженнойодышки. Прокол плевральной полости для удаления из нее жидкости сдиагностической или лечебной целью называется плевральной пункцией. С еепомощь. Можно ввести в плевральную полость различные лекарственные вещества, атакже наложить дренаж для постоянного отсасывания жидкости.
Плевральнуюпункцию проводят обычно под местной анестезией 0,5% р-ромновокаина в положение больного сидя. После обработки кожных покровов спиртом ийодом и уточнения уровня жидкости, пункцию делают как правило в VII или VIIмежреберьях по лопаточной или задним подмышечной линиям.Плевральную пункцию необходимо проводить по верхнему краю ребра, чтобы не повредитьмежреберные сосуды и нервы, проходящего вдоль нижнего края. Пункцию выполняют спомощью длинной толстой иглы, которую затем соединяют со шприцем посредством резиновойтрубочки. После отсасывания, перед тем как отсоединить шприц, на резиновую трубочкунакладывают зажим. Удаление жидкости производят медленно (в противном случаеиз-за быстрого смещения органов средостения может развиться коллапс). Послеокончания пункции иглу извлекают, место прокола смазывают раствором йода и закрываютстерильным марлевым тампоном.
Такимобразом, правильный уход за больными с заболеваниями органов дыхания предполагаеткак хорошее знание общих вопросов ухода, так и овладение некоторыми специальныминавыками.
www.ronl.ru
