При поступлении: на понижение настроения, постоянную тоску, нарушение сна, подавленность, тревогу, печаль, апатию, нежелание с кем-либо общаться, ощущение стены за спиной, которая ограждает от окружающих.

На момент курации: на повышенный аппетит, нарушение сна, повышение настроения.

. Анамнез жизни со слов больной

. Наследственность: родители умерли, причину смерти не знает. Хронические заболевания у себя и своих родственников отрицает. Среди родственников больных с нервной или психической патологией, злоупотребляющих наркотиками, алкоголем, совершающих суицидальные попытки, больных сифилисом, тяжёлыми соматическими заболеваниями нет, родные брат и сестра психически здоровы.

. Особенности развития в раннем периоде: родилась через естественные родовые пути с помощью наложения акушерских щипцов. Родилась в полной семье, первым ребенком. Имеет младшего брата. Наличие энуреза после 4 лет, ночных страхов и тиков отрицает.

. Особенности характера в детстве, успешность обучения в школе: учиться в школе начала с 7 лет, училась хорошо. Любимые предметы в школе - рисование и литература. В физическом и умственном развитии не отставала от сверстников. Была очень доброй, жизнерадостной, общительной, имела много друзей. Психологический климат в семье был благоприятный. В подростковом возрасте была очень сентиментальной, романтичной, мечтательной, любила смотреть фильмы про любовь.

. Профессиональное образование: после окончания 8 классов поступила в Ивановский энергетический техникум. Первые 2 курса училась хорошо, 3 курс окончила с тройками, т.к. были трудности в усвоении спец. предметов. В новом коллективе адаптировалась быстро.

. Трудовая деятельность

. Семейное положение: в 1972 г вышла замуж. Психический климат в семье был благоприятный. Имеет двух сыновей. Проживает в 2-х комнатной квартире с сыном.

. Гинекологический анамнез: менструации начались с 12 лет, установились сразу, безболезненные, необильные, продолжительностью 3-5 дней. Было 3 беременности: 1 беременность - физиологические роды, 2 беременность - медицинский аборт, 3 беременность -физиологические роды. Климакс начался в 45 лет.

. Перенесенные заболевания: в детстве перенесла ветряную оспу, частые ОРВИ, корь. Травм, операций не было. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания, ВИЧ-инфекцию отрицает.

. Анамнез заболевания со слов больного

биполярное аффективное расстройство маниакальный

Больной себя считает с 1975 г, когда без причины появилась тоска, апатия, депрессия, появились мысли, что она изменилась, стала хуже всех, неполноценной, перестала заниматься хозяйством, стала холодна с сыном и мужем. Подобные состояния отмечает в 1967г, 1969г и 1972г. Первый раз была апатия, плохое настроение, во время учебы в техникуме, всвязи с получением 3 на экзамене. Второй раз всвязи с назначением на работу в Тольятти. Третий раз после изнасилования. К врачам не обращалась. Изредка отмечает беспричинное веселье, прилив энергии. Такие состояния быстро проходили. В стационаре лечится уже 9 раз. Последний раз выписана в январе 2011г. Регулярно лечится в ДС, посещала ДО. После смерти снохи в апреле 2011г стала вести более замкнутый образ жизни, постоянно была одна, т.к. сына часто не было дома, не хотела ни с кем общаться, ничего не делала по дому, готовила только одни полуфабрикаты, всё время проводила в кровати.

. Анамнез заболевания и жизни со слов родственников

Беседа с мамой больной (1975 г - первое поступление): В 1957г мать перенесла инфекционный энцефалит. В остальном наследственность не отягощена. Больная родилась 1 ребенком, в физическом и умственном развитии не отставала от сверстников. Перенесла корь, простудные заболевания. По характеру - крайне мнительная, нерешительная, неразговорчивая, спокойная, сдержанная, настроение все время ровное. Закончила школу, техникум. После окончания техникума по направлению поехала работать в Тольятти. Перед этим рассталась с парнем, была задержка менструаций. По этому поводу очень переживала, плакала, было плохое настроение. Не хотела работать, целый месяц лежала в кровати. В 1972 г была изнасилована, перенесла гонорею. Опять переживала. Но поведение оставалось нормальное. Изменения состояния отмечает с января 1975г: перестала спать, говорила, что не хочет жить, беспокоила тоска, много времени проводила в постели, т.к. была сонливой. Стала холодна к сыну и мужу, жаловалась матери, что изменилась, стала не как все.

Беседа с мужем больной (1979г - 2 поступление): знает свою жену около 10 лет. По характеру спокойная, уравновешенная, обидчивая, раньше была общительной, но за последние годы жаловалась, что

www.studsell.com

78. Биполярное аффективное расстройство

Расстройства настроения представляют собой группу клинических состояний, характеризующихся нарушением настроения, потерей способности контролировать свои аффекты и субъективным ощущением тяжелых страданий. Расстройства настроения сопровождаются нарушениями сна, аппетита, речи, вегетативных функций, сексуальной активности и других биологических состовляющих, которые вызывают затруднения в межличностных и социальных отношениях, а также в профессиональной деятельности.

Сведения о депрессиях сохранились с древних времен. Гиппократ использовал термины: меланхолия и мания - для описания расстройств умственной деятельности.

В 1854 году Falret описал состояние, названное Folie circulaire, при котором больной страдал чередованием депрессии и мании. В 1882 году немецкий психиатр K.Kahlbaum, используя термин циклотимия, описал манию и депрессию как стадии одной и той же болезни. E.Krepelin в 1896 году создал концепцию маниакально-депрессивного психоза.

В настоящее время к расстройствам настроения относят биполярное (реккурентное) аффективное расстройства и хронические аффективные расстройства (дистимия и циклотимия).

Эпидемиология

Расстройства настроения, особенно депрессия, являются наиболее часто встречающимися психическими нарушениями у взрослых людей. Вероятность развития в течение жизни депрессии составляет 20% у женщин и 10% у мужчин, биполярных нарушений - 1% у мужчин и женщин. Депрессия начинается в любом возрасте, однако у 50% больных она начинается в возрасте 20-50 лет.

Этиология

Неизвестна, однако предложены биологические и психосоциальные гипотезы. Биологические аспекты. Норадреналин и серотонин - два нейромедиатора, в наибольшей степени обусловливающие патофизиологические проявления расстройств настроения. Генетические аспекты. Приблизительно 50% больных имеют хотя бы одного родителя, страдающего расстройствами настроения. Психосоциальные аспекты. Имеют значение события жизни и стрессы, личностные факторы.

Биполярное (реккурентное) аффективное расстройство

Биполярное (реккурентное) аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) - хроническое психическое заболевание, в клинической картине которого преобладают аффективные расстройства, протекающее в виде приступов (или фаз) и сопровождающееся полным восстановлением психического здоровья и отсутствием изменений личности в период ремиссии.

Диагноз биполярного аффективного расстройства ставится при наличии чередования эпизодов мании и депрессии. При текущем депрессивном эпизоде с соответствующей клинической картиной (степень тяжести и наличие психотических явлений) ставится диагноз «биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод депрессии». При наличие в клинической картине маниакального эпизода ставится диагноз «биполярное аффективное расстройство, эпизод мании». В случае повторения депрессивных фаз диагноз звучит как «реккурентное аффективное расстройство»

Продолжительность фаз индивидуальна, но в среднем составляет 3 - 6 месяцев. Для заболевания характерна сезонность в возникновении фаз, чаще - весной и осенью; а также колебание настроения в течение суток (утяжеление симптомов депрессии в ранние утренние часы и улучшение настроения к вечеру).

Депрессивный эпизод (фаза)

Клиническая картина данной фазы характеризуется типичной «депрессивной триадой»: понижение настроения, замедление мыслительных процессов и двигательная заторможенность.

Внешний вид депрессивных больных соответствует их переживаниям: выражение лица печальное, скорбное. Во время беседы больные часто плачут, особенно при воспоминаниях о неприятных событиях их жизни, однако, при глубоких депрессиях глаза остаются сухими, мигание редкое. Губы сухие, плотно сжаты, отмечается сухость во рту. Больные сидят в скованной позе, с опущенной головой, "повисшими" или скрещенными руками, сдвинутыми коленями.

В легких случаях больные жалуются на пониженное настроение, подавленность, грусть, что сопровождается склонностью к сомнениям, неуверенностью в своем будущем, психической и физической утомляемостью. В тяжелых случаях появляется мучительное переживание сильнейшей тоски и отчаяния, чувство безысходности, бессмысленности жизни ("витальная тоска"). Никакие радостные события не могут вывести из этого состояния, прошлое и настоящее оцениваются мрачно, будущее - ужасно и бесперспективно. Особенно мучительны переживания особой "предсердечной тоски" с ощущением "сжимания", "тяжести" в области сердца, иногда - с ощущением своеобразной жгучей боли.

Крайней степенью проявления аффекта тоски является состояние, получившее название "взрывы тоски" (raptus melancholicus), которое проявляется во внезапном взрыве отчаяния с двигательным возбуждением, рыданиями, стонами и криками, стремлением нанести самоповреждения. Больные с риском возникновения раптусов требуют особо пристального наблюдения и адекватной терапии, так как они крайне угрожаемы по вероятности суицидов.

В ряде случаев при тяжелой степени депрессии возникает "болезненное психическое бесчувствие" (anaestesia psychica dolorosa), при котором больные говорят, что "утеряли все чувства", стали как будто "деревянные", "каменные".

Замедление скорости мыслительных процессов выражается в том, что больные первыми в беседу не вступают, на заданный вопрос отвечают после длительной паузы, односложно, тихим голосом, жалуются на отсутствие мыслей в голове ("думать трудно") или на постоянные размышления о собственной никчемности, бессмысленности жизни, желании умереть. Внимание сосредотачивается с трудом, память на события прошлого не страдает, однако, фиксация текущих событий затруднена. Нарушения мышления могут проявляться в наличии бредовых идей, обусловленных депрессивным настроением. Наиболее часто встречаются идеи самообвинения.

Моторная заторможенность проявляется обеднением мимики, замедленностью движений, однообразием поз.

Наблюдаются нарушения сна (трудности засыпания, частые ночные пробуждения, инверсия сна, бессонница), неприятные ощущения в области сердца, тахикардия, повышение артериального давления, мидриаз, сухость во рту, нарушения аппетита, запоры. Отмечается значительное снижение массы тела - до 10 кг и более, нарушения менструального цикла.

Клинические варианты депрессий.

В зависимости от преобладания различных оттенков настроения при депрессивной фазе, выделяют следующие варианты депрессий.

Типичная (меланхолическая) депрессия: соответствует описанной клинической картине.

Тревожная депрессия - наряду с пониженным настроением и тоской имеет место тревога, проявляющаяся чувством внутреннего напряжения, ожиданием неприятности, надвигающейся беды, катастрофы.

Апатическая депрессия - для такой депрессии характерно ослабление всех побуждений, больные вялы, безучастны к окружающему, к своему состоянию, неохотно вступают в контакт, на вопросы отвечают формально.

Адинамическая депрессия - отличается выраженным снижением двигательной активности. Движения замедлены, жестикуляция и мимика обеднены, позы однообразны, больные могут часами не вставать с постели.

«Слезливая» депрессия - депрессия, сочетающаяся с легко возникающими реакциями слабодушия.

«Улыбающаяся» депрессия - депрессивное настроение сочетается со скорбной улыбкой, больные довольно активно и «спокойно» описывают свое душевное состояние, но, несмотря на кажущееся относительное благополучие, они нередко совершают суицидальные попытки.

Маниакальный эпизод (фаза)

Маниакальные состояния характеризуются противоположной депрессии триадой симптомов: повышение настроения, ускорение мыслительных процессов и моторным возбуждением.

Развитие маниакального состояния происходит постепенно. Вначале больные испытывают прилив бодрости, улучшается настроение, появляется ощущение психического и физического благополучия. Окружающее воспринимается в радужных красках, будущее представляется оптимистически - «маньяк никогда не думает о заходе солнца». Сон непродолжительный, но глубокий, по утрам больные легко просыпаются и включаются в привычную деятельность. Самооценка обычно повышена, не испытывают колебаний и сомнений при принятии решений. Постепенно, при нарастании мании, настроение становится отчетливо неадекватным: больные необычайно жизнерадостны, просто излучают счастье, отличаются «неиссякаемой энергией», их охватывает жажда деятельности. Нередко при маниакальных состояниях у больных обнаруживаются интересы и способности, которых не было до заболевания: больные начинают писать стихи, рисовать, петь. Больные легко запоминают целые страницы текста, читают наизусть множество стихов, легко воспроизводят эпизоды из прошлого.

Однако, в связи с отвлекаемостью внимания, деятельность таких больных крайне непродуктивна, они не в состоянии довести начатое дело до конца. Темп мышления ускорен, из-за чего больные не успевают высказывать мысли, приходящие им в голову, выкрикивают отдельные слова. Это состояние получило название "скачка идей" (fuga idearum).

Внешний вид больных соответствует их переживаниям. Глаза блестят, при разговоре изо рта вылетают брызги слюны. Мимика живая, выразительная, на лице - выражение радости, счастья, постоянно улыбаются, громко смеются. Движения быстры, жестикуляция бурная. Во время беседы не могут сидеть спокойно, часто вскакивают, начинают ходить. Говорят громким, часто охрипшим голосом, многословны, вдруг начинают петь, танцевать. Женщины неумеренно пользуются косметикой, ярко одеваются, носят много украшений. Поведение больных становится расторможенным, усиливается сексуальность, больные легко заводят знакомства, вступают в сексуальные связи, женятся или выходят замуж за малознакомых людей. Аппетит повышен, едят торопливо, жадно.

При тяжелых маниакальных состояниях возникают бредовые идеи величия. По содержанию они отличаются жизненностью (преувеличиваются свои таланты, внешние данные, заслуги). Нарастание маниакальных симптомов происходит к вечеру.

Клинические варианты маний.

Веселая мания - характерно веселое, радостное настроение в сочетании с прекрасным физическим самочувствием, умеренным возбуждением.

Гневливая мания - сочетание повышенного настроения с недовольством, придирчивостью, раздражительностью, постоянными конфликтами с окружающими.

Мания со спутанностью - возникновение на фоне повышенного настроения речевого и двигательного возбуждения.

Заторможенная мания - сочетание повышенного настроения с двигательной заторможенностью, достигающей интенсивности ступора.

Мания с дурашливостью - сочетание повышенного настроения, речевого и двигательного возбуждения с манерностью, детскостью, глупыми или плоскими шутками.

Маниакальное буйство (furor maniacalis) - состояние резко выраженного психомоторного возбуждения с яростью или злобой, сопровождаемое разрушительными действиями и агрессией.

Лечение Терапия депрессивной фазы.

Ведущей группой препаратов, используемых для лечения депрессивных состояний, являются антидепрессанты. Если лечение является неэффективным - назначают электросудорожную терапию.

Терапия маниакальной фазы.

Терапия маниакальной фазы должна быть комплексной и включать назначение нейролептиков и солей лития.

Дистимия

Дистимия характеризуется хроническими симптомами депрессии, не соответствующими критериям тяжелого депрессивного расстройства. Дистимия характеризуется хроническим течением без промежутков, в течение которых патологическая симптоматика отсутствует.

У больных отмечается угрюмость, заниженная самооценка. Характерно множество соматических жалоб. Основным симптомом является ощущение печали, видение мира в черном свете, снижение интересов. Больные с дистимией бывают саркастическими, требующими и жалующимися. У таких больных часты трудности в отношениях: с коллегами по работе, в семейной жизни. Возможно злоупотребление алкоголем.

Циклотимия

Циклотимия - мягкий вариант циклической аффективной патологии, протекающая в виде приступов с аффективными расстройствами, не достигающими тяжелого уровня. Циклотимические фазы довольно продолжительны по времени (3-6 мес.) с явной тенденцией к сезонности и суточным колебаниям настроения. Они аналогичны таковым при биполярном аффективном расстройстве и чаще складываются из гипоманиакальных и субдепрессивных состояний, стойких астенических и соматических расстройств.

studfiles.net

78. Биполярное аффективное расстройство

Эпидемиология

Этиология

Биполярное (реккурентное) аффективное расстройство

Депрессивный эпизод (фаза)

Моторная заторможенность проявляется обеднением мимики, замедленностью движений, однообразием поз.

Клинические варианты депрессий.

Типичная (меланхолическая) депрессия: соответствует описанной клинической картине.

«Слезливая» депрессия - депрессия, сочетающаяся с легко возникающими реакциями слабодушия.

Маниакальный эпизод (фаза)

Клинические варианты маний.

Мания со спутанностью - возникновение на фоне повышенного настроения речевого и двигательного возбуждения.

Лечение Терапия депрессивной фазы.

Терапия маниакальной фазы.

Терапия маниакальной фазы должна быть комплексной и включать назначение нейролептиков и солей лития.

Дистимия

Циклотимия

studfiles.net

"Биполярное расстройство фокус на депрессии"

Выдержка из работы

БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО -ФОКУС НА ДЕПРЕССИИ1М. А. ФрайеРочестер, СШАВ начале статьи автор рассматривает различие между биполярным аффективным расстройством (БАР) первого и второго типов, состоящее в наличии тяжелых маний для БАР I и гипоманиакальных состояний для БАР II. По данным специального исследования, проведенного в США [20], болезненность в течение жизни для биполярного расстройства составляет 4,5% (для БАР I типа — 1,0%- для БАР II типа -1,1%- для маниакальной и депрессивной симптоматики, которая не укладывается в диагностические критерии ни биполярного расстройства I типа, ни биполярного расстройства II типа -2,4%). Биполярное расстройство является одной из ведущих причин нарушений функционирования лиц в возрасте от 15 до 44 лет [22]. Уровень завершенных суицидов составляет 5% среди никогда не госпитализировавшихся пациентов [16, 33]. Нередко отмечаются тревожные расстройства и злоупотребление психоактивными веществами [7, 28], что увеличивает риск появления суицидальных мыслей и инверсии аффекта [24, 29].Подчеркивается, что помимо тяжелой мании выраженные нарушения функционирования развиваются в депрессивную фазу, причем они более значительны, чем при униполярной депрессии [18]. Депрессивная симптоматика обычно продолжается дольше, чем маниакальная фаза. Так, по результатам 12-летнего наблюдения за больными с БАРI типа, аффективные расстройства отмечались на протяжении половины этого периода, причем около 1/3 этого времени пациенты были депрессивны, 10% времени имелась маниакальная симптоматика и 6% - смешанное состояние [17]. При этом даже невыраженные депрессивные расстройства обуславливают функциональную несостоятельность и увеличивают вероятность развития повторных депрессивных фаз [11, 25].Согласно рекомендациям Администрации по пищевым продуктам и лекарственным средствам США (the Food and Drug Administration, FDA), для1 Расширенный реферат статьи Frye M.A. Bipolar disorder — a focus on depression // N. Engl. J. Med. 2011. Vol. 364, N 1. P. 51−59.лечения острой мании одобрено 10 препаратов: один традиционный нейролептик, литий, два антиэпилеп-тических препарата (карбамазепин, дивалпроекс натрия2), шесть атипичных антипсихотиков (арипи-празол, азенапин, зипразидон, кветиапин, оланзапин, рисперидон). Однако только два антипсихотических препарата (кветиапин и комбинация оланзапина с флуоксетином) разрешены FDA для лечения депрессии в рамках биполярного расстройства. Кветиапин и оланзапин относятся к антипсихотикам, обладающим согласно рекомендациям FDA также и нормотимическим действием, поэтому, учитывая имеющиеся показания в отношении терапии как маниакальных, так и депрессивных расстройств, автор указывает на преимущества этих препаратов, связанные с отсутствием необходимости смены лекарственного средства на различных этапах заболевания.В четырех 8-недельных плацебо-контролируемых исследованиях [5, 18, 31, 38], включавших 2 593 больных с БАР I и II типов, показана эффективность монотерапии кветиапином (дозы 300 или 600 мг в сутки) биполярной депрессии: отмечалось более выраженное по сравнению с исходным уровнем снижение баллов по шкале Монтгомери-Асберг (MADRS), более высокий показатель терапевтического ответа (не менее 50% редукции симптоматики) и достижения ремиссии (& lt-12 баллов по MADRS). Результаты, полученные при использовании различных дозировок, были сходными. В двух исследованиях использовался активный препарат сравнения: литий [38] или пароксетин [18]. Согласно полученным результатам и в этих случаях кветиапин также имел преимущества по всем перечисленным выше показателям (за исключением уровня ремиссий при назначении кветиапина 300 мг в сутки по сравнению с пароксетином) и частоте инверсии аффекта — развития маниакальных/гипоманиакальных состояний (3,1% то 10,7% на пароксетине и 8,9% на плацебо).В рандомизированном 8-недельном исследовании терапии больных (833 пациента) с БАР I типа2 Комбинация вальпроата натрия и вальпроевой кислоты (ред.).лечение депрессии оланзапином (средняя доза 7,4 мг в сутки) в комбинации с флуоксетином (средняя доза 39,3 мг в сутки) или только оланзапином (монотерапия, средняя доза 9,7 мг в сутки) имело преимущества по сравнению с плацебо [32]. Снижение баллов по MADRS было существенно выше при комбинации оланзапин+флуоксетин, чем при монотерапии оланзапином. Инверсия аффекта развивалась примерно в одинаковом числе случаев при комбинированном лечении (оланзапин+флуоксе-тин) — 6,4% и при использовании плацебо (6,7%).Выводы об антидепрессивном эффекте при назначении кветиапина и оланзапина, по мнению авторов, не могут быть распространены на другие атипичные антипсихотики. Так, в двух двойных-сле-пых плацебо-контролируемых исследованиях (749 больных с БАР I типа) не был выявлен антиде-прессивный эффект арипипразола, который был одобрен для лечения мании и поддерживающей терапии [30]. 6-недельное рандомизированное исследование зипразидона [6], также показанного для лечения мании и поддерживающей терапии, не выявило различий в эффективности между данным препаратом и плацебо при терапии депрессии.Указывается, что ламотриджин, одобренный FDA для поддерживающей терапии при БАР I типа [15], кроме того имеет дополнительный антиде-прессивный эффект. Так, в 7-недельном рандомизированном двойном-слепом плацебо-контролируе-мом исследовании, в котором ламотриджин назначался в дозе 200 мг 195 пациентам с БАР I типа, выявлено выраженное снижение уровня депрессивной симптоматики [4]. Четыре последующих пла-цебо-контролирумых исследования с различными критериями включения (БАР I типа, БАР II типа или оба), длительностью (7−10 нед.) и спектром используемых доз (фиксированная доза 50 мг vs 200 мг, гибкие дозы от 100 до 400 мг) не обнаружили преимуществ ламотриджина. Однако, в недавнем мета-анализе [12] всех пяти исследований (всего 1 072 пациента) выявлено некоторое преимущество ламотриджина, в частности, при оценке терапевтического ответа, критерием которого была 50-процентная и более выраженная редукция симптоматики по MADRS и шкале депрессии Гамильтона. Уровень достижения ремиссии не отличался при оценке по шкале депрессии Гамильтона, но был несколько выше в группе ламотриджина при использовании MADRS.В 8-недельном рандомизированном плацебо-кон-тролируемом исследовании, включавшем 124 амбулаторных больных с БАР I и II типов, получавших поддерживающую терапию литием, дополненную ламотриджином в дозе 200 мг, было выявлено значимое улучшение при оценке по шкале депрессии Монгомери-Асберг и уровню терапевтического ответа по сравнению с плацебо (51,6% vs 31,7%) [35]. Небольшое (31 чел.) рандомизированное перекрестное 6-недельное исследование терапии депрессии [10] выявило, что число пациентов со«значительным» или «очень значительным» улучшением было существенно выше при назначении ламотриджина (52%) по сравнению с габапенти-ном3 (26%) и плацебо (23%).Дивалпроекс натрия, одобренный для лечения острой мании, также изучался на предмет возможности монотерапии биполярной депрессии. В метаанализе четырех небольших плацебо-контролируе-мых исследований монотерапия дивалпроексом 142 больных с БАР I и II типов оказалась значительно более эффективной в отношении клинического ответа по сравнению с плацебо [3].Автор отмечает, что, несмотря на малочисленность данных, которые позволили бы рекомендовать использование антидепрессантов для лечения биполярной депрессии (за исключением флуоксе-тина в комбинации с оланзапином, все остальные антидепрессанты одобрены FDA только для лечения униполярной депрессии), они обычно назначаются. В исследовании с использованием базы данных выписанных рецептов для более 7 500 пациентов 50% первоначальных назначений по поводу биполярного расстройства составляли антидепрессанты в виде монотерапии [2].Пароксетин наиболее строго изучался в отношении его применения для лечения биполярной депрессии [18, 23, 26], и результаты этих исследований дают мало оснований для рекомендаций расширения показаний его использования. Данные о сравнении этого препарата с кветиапином приводились выше [18]. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, в котором изучалась адъюнктивная терапия пароксетином (средняя доза 32, 6 мг) или имипрамином (средняя доза 166,7 мг) пациентов с биполярной депрессией, получающих поддерживающее лечение литием, ни один из изученных препаратов не превзошел плацебо в отношении редукции депрессивной симптоматики на протяжении 10 недель [23]4. И, наконец, в длительном (26 нед.) исследовании больных с БАР I и II типов (366 чел.), получавших нормотимики, дополнительная антидепрессивная терапия (парок-сетин или бупропион) не приводила к заметным различиям между группами пациентов, принимавших или не принимавших антидепрессант, в отношении стойкости интермиссии, под которой понималось 8 непрерывных недель эутимии без развития мании/гипомании [26].Мета-анализ 15 рандомизированных двойных-слепых исследований, сопоставлявших краткосрочное антидепрессивное лечение (до 4 мес.) с назначением плацебо или активного препарата сравнения у 2 373 больных с БАР I и II типов, также не выявил значительных преимуществ антидепрес-3 Противоэпилептическое средство (ред.).4 Данные результаты нуждаются в специальном анализе и, по-видимому, объясняются некоторыми особенностями методики проведения исследования, что обуславливает определенную осторожность выводов для их практического применения (ред.).сивной терапии [27]. Шесть из этих исследований (участвовало 1 469 больных) были плацебо-контро-лируемыми и оценивали результаты терапии флуок-сетином, пароксетином, имипрамином и бупропио-ном- более 2/3 участников получали стабилизаторы настроения. Анализ пула показал незначительные преимущества антидепрессантов по сравнению с плацебо в отношении ответа на терапию и уровня ремиссий. Назначение антидепрессантов в целом по группе не увеличивало риск инверсии аффекта (развития мании/гипомании), хотя в этом отношении были выявлены различия между исследуемыми препаратами: частота инверсии аффекта для дези-прамина (трициклический антидепрессант) составляла 43%, для венлафаксина — 15%, для сертрали-на — 7% и для бупропиона — 5%.Еще один мета-анализ включал 7 исследований (350 пациентов с БАР I или II типов) длительностью не менее 6 месяцев, изучающих результаты антиде-прессивной терапии по сравнению с плацебо при наличии или отсутствии приема стабилизаторов настроения [13]. Результаты продемонстрировали, что назначение антидепрессантов уменьшает риск развития повторных депрессивных фаз, но увеличивает вероятность развития инверсии аффекта.Антидепрессивная терапия обнаруживает лучшие результаты при биполярном расстройстве II типа [1]. Так, в рандомизированном исследовании поддерживающей терапии больных с БАР II типа, пациенты (81 чел.), отреагировавшие на терапию флуоксетином (открытая фаза), были рандомизированы для продолжения лечения флуоксетином, литием или плацебо на протяжении 50 недель. Период до рецидива депрессии был значительно длительнее при приеме флуоксетина (250 дней) по сравнению с литием (156 дней) или плацебо (187 дней) — развитие гипомании у больных на флуоксе-тине наблюдалась реже, чем в группе плацебо: в 10,7% и 18,5% случаев соответственно (для лития данный показатель составлял 7,7%).По сравнению с униполярной депрессией существует лишь ограниченное количество работ по психотерапии больных с депрессией при БАР. В наиболее крупном сравнительном исследовании 293 амбулаторных пациента с БАР I и II типов получали одну из трех форм интенсивной психотерапии (семейно-ориентированная, интерперсональная или когнитивно-поведенческая) еженедельно или через неделю (всего 30 сессий) или общее психообразование (3 сессии) [21]. Через год интермиссия, определенная как наличие не более 1−2 умеренных симптома депрессии на протяжении не менее 8 недель, чаще выявлялась в группе интенсивной психотерапии (64% и 52% соответственно).Автор указывает, что необходимы дополнительные исследования с целью определить, какие пациенты с биполярной депрессией нуждаются в краткосрочной или долгосрочной терапии без риска инверсии аффекта. В то время как в одном из исследований более 40% пациентов при ретроспектив-ной оценке сообщили о наличии когда-либо в анамнезе развития мании/гипомании в течение 12 недель после начала приема антидепрессанта [34], контролируемые клинические исследования демонстрируют значительно более низкий уровень инверсии аффекта [18]. Пациенты с БАР I типа, участвующие в исследованиях, тщательно отбираются, и риск возникновения у них мании может быть значительно ниже, чем в повседневной клинической практике. Кроме того, трициклические антидепрессанты [27], возможно, венлафаксин [27, 36], а также некоторые клинические факторы (например, имеется ли у пациента биполярное расстройство I или II типа, недостаток нормотимиков) способствуют увеличению риска развития мании, и эти обстоятельства должны быть приняты во внимание при принятии решения о назначении антидепрессанта [9].Краткосрочное плацебо-контролируемое исследование [8] продемонстрировало эффективность модафинила при биполярной депрессии как препарата, одобренного для увеличения уровня бодрствования у пациентов с очевидными нарушениями сна5. Прамипиксол, частичный агонист дофаминовых рецепторов 2 и 3 типов, одобренный для лечения болезни Паркинсона [14, 39], также по результатам двух небольших краткосрочных исследований (одно из них касалось БАР I типа, другое — БАРII типа) обнаружил эффективность в отношении депрессивной симптоматики, хотя у одного пациента с БАР I типа развилась психотическая мания.Согласно руководству Международного общества по изучению биполярного расстройства (the International Society for Bipolar Disorders), следующие препараты рекомендованы как выбор первой линии при БАР: монотерапия кветиапином, ламотриджином или литием- комбинация оланзапина с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) — флуоксетином или другими лекарственными средствами данной группы- литий или дивалпроекс с СИОЗС или бупропионом [37]. При этом автор отмечает, что данное руководство появилось раньше, чем исследования, в которых было показано преимущество кветиапина над литием и пароксетином.В заключение, автор, учитывая представленную информацию, рекомендует начинать лечение БАР с кветиапина (в дозе 300 мг в день). Если кветиапин плохо переносится или депрессивная симптоматика не редуцируется, высказывается предложение в качестве препарата второй линии назначать ламо-триджин, постепенно повышая дозу до 200 мг. При этом автор в рассматриваемых случаях отрицательно относится к назначению монотерапии антидепрессантами. При комбинации антидепрессантов с другими препаратами требуется внимательный мониторинг в отношении наличия суицидальных мыслей и возможного развития в процессе лечения мании или гипомании.5 Препарат одобрен FDA для лечения дневной сонливости (ред.).ЛИТЕРАТУРА1. Amsterdam J.D., Shults J. Efficacy and safety of long-term fluoxetine versus lithium monotherapy of bipolar II disorder: a randomized, double-blind, placebo substitution study // Am. J. Psychiatry. 2010. Vol. 167. P. 792−800.2. Baldessarini R.J., Leahy L., Arcona S. et al. Patterns of psychotropic drug prescription for U.S. patients with diagnoses of bipolar disorders // Psychiatr. Serv. 2007. Vol. 58. P. 85−91.3. Bond D.J., Lam R.W., Yatham L.N. Divalproex sodium versus placebo in the treatment of acute bipolar depression: a systematic review and meta-analysis // J. Affect. Disord. 2010. Vol. 124. P. 228−234.4. Calabrese J.R., Bowden C.L., Sachs G.S. et al. A double-blind placebo-controlled study of lamotrigine monotherapy in outpatients: a placebo-controlled proof of concept study // Biol. Psychiatry. 2004. Vol. 56. P. 54−60.5. Calabrese J.R., Keck P.E. Jr., Macfadden W. et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of quetiapine in the treatment of bipolar I or II depression // Am. J. Psychiatry. 2005. Vol. 162. P. 1351−1360.6. ClinicalTrials. gov home page. (http: // www. clinicaltrials. gov/.)7. Frye M.A., Altshuler L.L., McElroy S.L. et al. Gender differences in prevalence, risk, and clinical correlates of alcoholism comorbidity in bipolar disorder // Am. J. Psychiatry. 2003. Vol. 160. P. 883−889.8. Frye M.A., Grunze H., Suppes T. et al. A placebo-controlled evaluation of adjunctive modafinil in the treatment of bipolar depression // Am. J. Psychiatry. 2007. Vol. 164. P. 1242−1249.9. Frye M.A., Helleman G., McElroy S.L. et al. Correlates of treatment-emergent mania associated with antidepressant treatment in bipolar depression // Am. J. Psychiatry. 2009. Vol. 166. P. 164−172.10. Frye M.A., Ketter T.A., Kimbrell T.A. et al. A placebo-controlled study of lamotrigine and gabapentin monotherapy in refractory mood disorders // J. Clin. Psychopharmacol. 2000. Vol. 20. P. 607−614.11. Frye M.A., Yatham L.N., Calabrese J.R. et al. Incidence and time course of subsyndromal symptoms in patients with bipolar I disorder: an evaluation of 2 placebocontrolled maintenance trials // J. Clin. Psychiatr. 2006. Vol. Vol. 67. P. 1721−1728.12. Geddes J.R., Calabrese J.R., Goodwin G.M. Lamotrigine for treatment of bipolar depression: independent meta-analysis and meta-regression of individual patient data from five randomised trials // Br. J. Psychiatry. 2009. Vol. 194. P. 4−9.13. Ghaemi S.N., Wingo A.P., Filkowski M.A., Baldessarini R.J. Longterm antidepressant treatment in bipolar disorder: meta-analyses of benefits and risks // Acta Psychiatr. Scand. 2008. Vol. 118. P. 347−356.14. Goldberg J.F., Burdick K.E., Endick C.J. Preliminary randomized, double-blind, placebo-controlled trial of pramipexole added to mood stabilizers for treatment resistant bipolar depression // Am. J. Psychiatry. 2004. Vol. 161. P. 564−566.15. Goodwin G.M., Bowden C.L., Calabrese J.R. et al. A pooled analysis of 2 placebocontrolled 18-month trials of lamotrigine and lithium maintenance in bipolar I disorder // J. Clin. Psychiatry. 2004. Vol. 65. P. 432−441.16. Inskip H.M., Harris E.C., Barraclough B. Lifetime risk of suicide for affective disorder, alcoholism and schizophrenia // Br. J. Psychiatry. 1998. Vol. 172. P. 35−37.17. Judd L.L., Akiskal H.S., Schettler P.J. et al. The long-term natural history of the weekly symptomatic status of bipolar I disorder // Arch. Gen. Psychiatry. 2002. Vol. 59. P. 530−537.18. Kessler R.C., Akiskal H.S., Ames M. et al. Prevalence and effects of mood disorders on work performance in a nationally representative sample of U.S. workers // Am. J. Psychiatry. 2006. Vol. 163. P. 1561−1568.19. McElroy S.L., Weisler R.H., Chang W. et al. A double-blind, placebo-controlled study of quetiapine and paroxetine monotherapy in adults with bipolar depression (EMBOLDEN Ii) // J. Clin. Psychiatry. 2010. Vol. 71. P. 163−174.20. Merikangas K.E., Akiskal H.S., Angst J. et al. Lifetime and 12-month prevalence of bipolar spectrum disorder in the National Comorbidity Survey replication // Arch. Gen. Psychiatry. 2007. Vol. 64. P. 543−552.21. Miklowitz D.J., Otto M.W., Frank E. et al. Psychosocial treatments for bipolar depression: a 1-year randomized trial from the Systematic Tre-atment Enhancement Program // Arch. Gen. Psychiatry. 2007. Vol. 64. P. 419−426.22. Murray C.J., Lopez A.D. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990−2020: Global Burden of Disease Study // Lancet. 1997. Vol. 349. P. 1498−1504.23. Nemeroff C.B., Evans D.L., Gyulai L. et al. Double-blind, placebo-controlled comparison of imipramine and paroxetine in the treatment of bipolar depression // Am. J. Psychiatry. 2001. Vol. 158. P. 906−912.24. Ostacher M.J., Perlis R.H., Nierenberg A.A. et al. Impact of substance use disorders on recovery from episodes of depression in bipolar disorder patients: prospective data from the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD) // Am. J. Psychiatry. 2010. Vol. 167. P. 289−297.25. Perlis R.H., Ostacher M.J., Patel J.K. et al. Predictors of recurrence in bipolar disorder: primary outcomes from the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD) // Am. J. Psychiatry. 2006. Vol. 163. P. 217−224.26. Sachs G.S., Nierenberg A.A., Calabrese J.R. et al. Effectiveness of adjunctive antidepressant treatment for bipolar depression // N. Engl. J. Med. 2007. Vol. 356. P. 1711−1722.27. Sidor M.M., MacQueen G.M. Antidepressants for acute treatment of bipolar depression: a systematic review and meta-analysis // J. Clin. Psychiatry. 2010. October 5 (Epub ahead of print).28. Simon N.M., Otto M.W., Wisniewski S.R. et al. Anxiety disorder comorbidity in bipolar disorder patients: data from the first 500 participants in the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD) // Am. J. Psychiatry. 2004. Vol. 161. P. 2222−2229.29. Simon N.M., Zalta A.K., Otto M.W. et al. The association of comorbid anxiety disorders with suicide attempts and suicidal ideation in outpatients with bipolar disorder // J. Psychiatr. Res. 2007. Vol. 41. P. 255−264.30. Thase M.E., Jonas A., Khan A. et al. Aripiprazole monotherapy in nonpsychotic bipolar I depression: results of 2 randomized, placebo-controlled studies // J. Clin. Psychopharmacol. 2008. Vol. 28. P. 13−20. [Erratum, J. Clin. Psychopharmacol. 2009. Vol. 29. P. 38. ]31. Thase M.E., Macfadden W., Weisler R.H. et al. Efficacy of queti-apine monotherapy in bipolar I and II depression: a doubleblind, placebo-controlled study (the BOLDER II study) // J. Clin. Psychopharmacol. 2006. Vol. 26. P. 600−609. [Erratum, J. Clin. Psychopharmacol. 2007. Vol. 27. P. 51. ]32. Tohen M., Vieta E., Calabrese J. et al. Efficacy of olanzapine and olanzapine-fluoxetine combination in the treatment of bipolar I depression // Arch. Gen. Psychiatr. 2003. Vol. 60. P. 1079−1088. [Erratum, Arch. Gen. Psychiatry. 2004. Vol. 61. P. 176. ]33. Tondo L., Isacsson G., Baldessarini R. Suicidal behaviour in bipolar disorder: risk and preventions // CNS Drugs. 2003. Vol. 17. P. 491−511.34. Truman C.J., Goldberg J.F., Ghaemi S.N. et al. Self-reported history of manic/hypomanic switch associated with antidepressant use: data from the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD) // J. Clin. Psychiatry. 2007. Vol. 68. P. 1472−1479.35. Van der Loos M.L., Mulder P.G., Hartong E.G. et al. Efficacy and safety of lamotrigine as add-on treatment to lithium in bipolar depression: a multicenter, doubleblind, placebo-controlled trial // J. Clin. Psychiatry.2009. Vol. 70. P. 223−231.36. Vieta E., Martinez-Aran A., Goikolea J.M. et al. A randomized trial comparing paroxetine and venlafaxine in the treatment of bipolar depressed patients taking mood stabilizers // J. Clin. Psychiatry. 2002. Vol. 63. P. 508−512.37. Yatham L.N., Kennedy S.H., Schaffer A. et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2009 // Bipolar Disord. 2009. Vol. 11. P. 225−255.38. Young A.H., McElroy S.L., Bauer M. et al. A double-blind, placebo-controlled study of quetiapine and lithium monotherapy in adults in the acute phase of bipolar depression (EMBOLDEN I) // J. Clin. Psychiatry.2010. Vol. 71. P. 150−162.39. Zarate C.A. Jr., Payne J.L., Singh J. et al. Pramipexole for bipolar II depression: a placebo-controlled proof of concept study // Biol. Psychiatry. 2004. Vol. 56. P. 54−60.БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО — ФОКУС НА ДЕПРЕССИИМ. А. ФрайеВ работе представлены данные об особенностях терапии депрессивной симптоматики в рамках биполярного расстройства, основанные на результатах клинических исследований и рекомендациях Администрации по пищевым продуктам и лекарственным средствам США (FDA). Приводятся рекомендации Международного общества по изучению биполярного расстройства, согласно которым выбором первой линии при аффективном расстройстве являются монотерапия кветиапином, ламотриджином или литием- комбинация оланзапина с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетином или другими лекарственными средствами данной группы- литий или дивалпроекс натрия с СИОЗС. По мнениюавтора, лечение биполярного расстройства целесообразно начинать с кветиапина (в дозе 300 мг в день). Если кветиапин плохо переносится или депрессивная симптоматика не редуцируется, высказывается предложение в качестве препарата второй линии назначать ламотри-джин, постепенно повышая дозу до 200 мг. При комбинации антидепрессантов с другими препаратами автор подчеркивает необходимость внимательного мониторинга в отношении наличия суицидальных мыслей и возможного развития в процессе лечения мании или гипомании.Ключевые слова: биполярное расстройство, депрессия, лечение, антидепрессанты.BIPOLAR DISORDER — A FOCUS ON DEPRESSION M. A. FryeThe article presents data on the peculiarities of depressive symptoms treatment in the framework of bipolar disorder. The author’s considerations are based on the results of clinical trials and FDA recommendations. The Guidelines of the International Society for Bipolar Disorders recommend any of the following agents as the first-line treatments in affective disorder: quetiapine, or lamotrigine, or lithium monotherapy- olanzapine with an SSRI (fluoxetine or another SSRI) — and lithium or divalproex sodium with an SSRI. The authorrecommends the initiation of treatment with quetiapine (at a dose 300 mg daily). If quetiapine is poorly tolerated or if there is no change in depressive symptoms, lamotrigine is suggested as the second-line treatment (with a gradual increase to a dose of 200 mg). If antidepressant cotherapy is used, the author outlines the need for careful monitoring for suicidal ideation and a possible switch to mania or hypomania during treatment.Key words: bipolar disorder, depression, treatment, antidepressants.Автор для переписки: Frye Mark A. — the Department of Psychiatry, Mayo Clinic, 200 First St. Sw. Rochester, MN55901- e-mail: mfrye@mayo. edu

Показать Свернуть

westud.ru

Маниакально-депрессивный (циркулярный) психоз (реферат) | Биполярное аффективное расстройство

Маниакально-депрессивный (МДП), или циркулярный психоз, циклофрения — это эндогенное психическое заболевание, проявляющееся исключительно эмоциональными расстройствами в форме маниакальных и депрессивных состояний с фазовым течением. Заболевание характеризуется также тем, что даже при многократного повторения нападений, затяжное течение аффективных состояний и значительной продолжительности болезни изменение личности, а тем более, признаки дефекта почти не развиваются. Это дает основание причислить МДП к психическим заболеваниям с благоприятным прогнозом.МДП было так названо и выделены как самостоятельное заболевание Э.Крепелина в конце XIX в.Эпидемиология. В наше время можно говорить с уверенностью только о частоте МДП у пациентов, попавших в психиатрический стационар, больные с этой формой патологии составляют в среднем от 2 до 6% от общего количества госпитализированных. Частота МДП в общей популяции, по данным различных авторов, сильно колеблется, что объясняется не только различиями в определении диагностических границ этой формы патологии, в методах статистического учета больных, но и тем, что значительную часть больных с так называемыми амбулаторными, циклотимич-ными, в том числе скрытыми вариантами этой болезни, не учитывают.Установлено, что женщины болеют МДП почти вдвое чаще, чем мужчины. Лишь в случае атипичного МДП, которое начинается в детско-подростковом возрасте, разницы в частоте этой болезни у девочек и мальчиков не замечено.Этиология и патогенез. В развитии МДП существенную роль играет наследственное отягощение аффективными психозами. Поэтому у детей больных родителей значительно повышается риск заболеть МДП. Установлено, что при МДП конкордантность у монозиготных близнецов составляет почти 67%, а у дизиготных — 23%.Существуют и другие косвенные доказательства наследственной и конституционной обусловленности этой болезни, но до сих пор не выявлено какого-либо гена или их совокупности, отвечающие за возникновение этой психической болезни, хотя описывается связь между расстройствами настроения и генетическими маркерами для хромосом 5, 11, X .Несомненное значение имеют конституционно-типологические факторы, проявляющиеся преимущественно у больных МДП с пикни-чною телосложением. Значительную роль играет и преморбидного психологическая предиспозиции. Так, во время ретроспективного анализа преморбидных особенностей больных установлено, что преобладают черты характера циклоидного, гипер-или гипотимного типов.Спровоцировать болезнь могут и резкие нарушения функции эндокринных желез, обусловленные половым созреванием, беременностью, родами, климаксом. Определенное значение имеют также пси-хореактивни моменты, связанные с тяжелыми психическими травмами. Описаны случаи, когда болезнь развилась после че-репномозкових травм, инфекционных заболеваний. Причиной болезни могут стать и интоксикации, скажем, такие, сопровождающие алкогольное опьянение, особенно у молодых людей.В патогенезе МДП важную роль играет недостаточность ди-енцефальних и гипоталамических структур мозга, участвующих в регуляции эмоционального состояния. Несомненное значение имеют неирохимични изменения в системе моноаминов (катехоламинов и индоламинив). Есть сведения о роли опиоидных пептидов, в частности бета-эндорфина и лей-энкефалины, в генезе указанной формы психоза. Однако очевидно и тот факт, что ни одна из гипотез, которая основывается на результатах исследования нейрохимических процессов мозга, не может объяснить патогенез аффективной патологии. Изменения отдельных звеньев нейрохимических процессов, которым авторы различных гипотез предоставляют основного патогенетического значения, следует рассматривать не изолированно, а в сочетании, потому что они, безусловно, дополняют друг друга (А. Д. Машковский и соавт., 1983). Есть также психоаналитические и когнитивные теории происхождения аффективных расстройств. Клиника. В главных проявлений МДП относятся депрессивные и маниакальные состояния, которые характеризуются аффективными нарушениями, изменением темпов психических процессов, двигательных проявлений. Зависимости от психопатологической структуры выделяют: простые, смешанные, атипичные и сложные варианты МДП.Маниакальная фаза имеет следующие типичные проявления: маниакальный аффект, двигательное и речевое возбуждение, ускорение темпа психической деятельности в виде интеллектуального возбуждения.интенсивность маниакального синдрома может быть различной. При легком его течении (гипоманиакальные состояния) настроение приподнятое незначительно. Больные ощущают внутренний подъем, веселые, всем довольны, оптимистично воспринимают окружение, в их сознании приобретает радужных оттенков.В этот период у больных повышается работоспособность. Они становятся активными, чувствуют прилив сил. Заметно повышается аппетит, уменьшается потребность в отдыхе и сне, из-за чего значительно сокращается продолжительность ночного сна.Маниакальный синдром, в отличие от депрессий, часто развивается на субклиническом уровне, т.е. на уровне гипомании, и реже протекает в тяжелой форме.По тяжелого течения больные чрезмерно веселые, постоянно находятся в прекрасном настроении (экзальтация), испытывают особое подъема, окрыленности, всемогущество. Маниакальные больные обычно выглядят моложе, бодрыми, полными сил. У них живая и выразительная мимика.В таком состоянии, согласно аффекта, изменяется содержание мыслей: они оптимистичны, суждения и оценки поверхностны. Самооценка завышена. Больные считают, что имеют незаурядные способности, таланты. Возможно формирование идей изобретательства, реформаторства, величия, до бредовых идей фантастического содержания. По маниакального возбуждения крайней степени мышление может стать непоследовательным, потерять направление, вплоть до «прыжки идей». Наряду с этим нарушается внимание, обостряется память. Больные не устают, чувствуют прилив сил и необыкновенную бодрость. В этот период они говорящие, речь быстрая.При выраженных маниакальных состояниях больные чувствуют себя неутомимыми, с притоком физических и духовных сил. Но из-за чрезмерного двигательное возбуждение и отвлечение внимания может теряться целенаправленности. Все, что происходит вокруг, — как существенное, так и незначительное, — привлекает внимание больных, однако не надолго. Иногда изменения достигают такой степени, что супровоЛжуються чрезмерной изменчивостью внимания, или симптомами гипер-Иетаморфозу (за Вернике), В таком случае больной фиксирует взглядом и комментирует все, что попадает в поле зрения.Повышенное влечение к деятельности проявляется в том, что больные берутся сразу за все, пытаются сделать много дел, но ни одной не доводят до конца, потому отвлекает что-то новое. Такая гиперактивность и деловая суета становятся причиной того, что они теряют работу, создают вокруг себя суету.В маниакальном состоянии пациенты могут осуществлять безрассудные поступки, вредят им и близким, становятся расточительными, раздают вещи, деньги. Могут вступать в близкие отношения с малознакомыми людьми. Иногда доходит до актов агрессии, антисоциальных поступков, в том числе уголовных.К смешанным вариантов синдрома принадлежит гневливая мания, атипичных — непродуктивна и спутанность.По гневливая мания доминируют возбудимость, придирчивость, сварливость, раздражительность, гневливость, в отдельных случаях -. Игресивнисть.Для непродуктивной мании характерны бедность ассоциаций, бездействие. На фоне повышенного настроения теряется активность.Спутанность мания — это состояние, при котором очень ускоряются процессы мышления, что приводит к спутанности и прерывистости мыслей. Значительно выраженное идеаторного возбуждения. Речь становится бессвязной, не успевает за ассоциациями. Больные все замечают, даже мелочи, комментируют, делают замечания, всем дают оценку. Создают вокруг себя атмосферу веселья, а иногда — и напряжения. При значительном возбудимости становятся бестактными, а иногда грубыми и циничными.В сложных вариантов синдрома относятся маниакальные состояния, когда на фоне мании развивается сверхценное бред, преобладают идеи величия, которые тесно связаны с аффективными расстройствами и обусловленные ими.В отличие от больных с подобными нарушениями в рамках других форм патологии у пациентов с МДП самосознание, интересы и стремления не направлены на бредовые изображения. Они скорее служат одной из форм проявления наплывов ощущение благополучия, оптимизма, энергии. Больные «надумывает» ситуации для наполнения конкретным содержанием ощущение духовной и физической мощи. Именно так можно объяснить грубость, нарочитость, что замечают во время разговора с пациентами, когда касаются их планов и возможностей. Даже при так называемой маниакальной парафрения сознание и личность больных не охвачены бредовыми идеями фантастического смысла. В высказываниях немало неустойчивых утверждений, от которых больные могут отказаться,; если их убедить.Депрессивные фазы наблюдаются значительно чаще, чем маниакальные. Клиническая картина эндогенной депрессии состоит из триады симптомов, а именно: сниженного до патологического уровня (печального) настроения психомоторной и интеллектуальной общий мованости.В начале развития фазы или в легких случаях настроение может иметь самые разнообразные оттенки (ощущение скуки, уныния, угнетение, мрачности, тревоги). В легких случаях, когда аффективные нарушения малодифференцированные, депрессивное окраска настроения оказывается ослаблением эмоциональности | 3 во время контактов с окружением, потерей способности радоваться, веселиться. Нередко больные испытывают усталость, становятся вялыми. Заметные общее снижение жизненного тонуса (психического и физического), чувство недовольства собой, иногда значительное, утрата способности к творческой деятельности. Нередко пациенты считают это лень, безволие, объясняют «невозможностью взять себя в руки». Когда больные оценят свои способности и реалии жизни, в характере начинает превалировать пессимизм. их ничто не радует, они чувствуют себя одинокими, понимают, что изменились.Нередко бывают расстройства сна, аппетита, головная боль, нарушение функций пищеварительной, неприятное ощущение во всем теле.Охарактеризованы нарушения составляют картину циклотим-мического типа депрессии, которому присущ нетяжкое степень расстройств. Итак, при депрессии такого типа преобладают субъективные нарушения и нет признаков его ни во внешности, ни в поведин-И эти больного. Это затрудняет распознавание аффективных расстройств. И Целенаправленное выявления упомянутых симптомов и особенностей динамики нарушений в течение суток позволяет диагностировать Циклотимический фазу или начало депрессивной.В случае углубления депрессии усиливаются аффективные расстройства и депрессивный аффект становится легче дифференцировать. Помимо объективных ощущений и переживаний, о депрессии свидетельствуют внешний вид, высказывания, поведение больного. Интеллектуальное и психомоторное торможение становится заметным. Пациенты подавлены, гипомимични, в глазах печаль, печаль. Веки их опущены с характерной складкой Верагут (верхние веки изогнутые под углом вверх), фигура страдающая. Мышление заторможено, ассоциации обедневшие. Речь тихая, монотонная, бедная, ответы короткие. V высказываниях преобладают пессимистические оценки прошлого, нынешнего и будущего. Звучат идеи неполноценности, вины. Движения медленные, взгляд потухший. Клиническая картина в эту стадию развития определяется как клиническая эндогенная депрессия. Всего расстройства, развивающиеся в этой стадии депрессии, позволяющих понять особенности течения болезни в последующие стадии, а именно содержание депрессивного бред.В сложных случаях формируется тяжелое депрессивный аффект, для которого характерна большая тоска, сопровождается физическими ощущениями тяжести в груди и сердце. Председатель — как в тисках, набита «тяжелым камнями».Снижение двигательной активности может достигать степени депрессивного ступора. Больные неподвижно лежат или сидят, погрузившись в тяжелые мысли. их лицо напоминает маску страдания и скорби.Сон и аппетит нарушены. Часто бывает запор. Пациенты худеют, поэтому очень заметным становится снижение тургора и эластичности кожи. Вегетативные изменения проявляются дистальным ги-пергидрозом, гипотермией, цианотичнистю конечностей. Кроме того, болезнь сказывается на эндокринных функциях. У женщин становится другим менструальный цикл, вплоть до прекращения менструаций. У мужчин и женщин исчезает либидо.Состояние депрессивного ступора иногда прерывается приступами меланхоличной исступления, взрывом отчаяния, беспомощностью. В эти периоды больные могут скаличитися, прибегнуть к суициду.Характерно колебания состояния больного в зависимости от времени суток: некоторое облегчение наблюдается в вечерние часы. Однако при очень тяжелых форм депрессий такие колебания почти незаметны.Идеаторные расстройства проявляются вялостью, медленным мышлением, сужением объема ассоциаций, их монотематичнис-ю. Больные не могут мыслить, тупеют, теряют память, не могут сосредоточиться. Язык становится не только медленной, но и не слишком лаконичным, элементарной. Взгляд унылый. При тяжелой депрессии он застывший, что свидетельствует о душевную боль, страдания. Вне пасмурная, практически не меняется, голова и руки опущены. Больные передвигаются, медленно поднимая ноги.http://estnauki.ru/shpargalki-po-medicine/111-psihiatrija/9097-maniakalno-depressivnyj-cirkuljarnyj-psihoz.html

www.bipolar.su

Смотрите также

..:::Новинки:::..

Windows Commander 5.11 Свежая версия.

Новая версия
IrfanView 3.75 (рус)

Обновление текстового редактора TextEd, уже 1.75a

System mechanic 3.7f
Новая версия

Обновление плагинов для WC, смотрим :-)

Весь Winamp
Посетите новый сайт.

WinRaR 3.00
Релиз уже здесь

PowerDesk 4.0 free
Просто - напросто сильный upgrade проводника.

..:::Счетчики:::..