19 января 2013 года
Спрашивает Юрий:
Добрый день. Сломал пятую плюсневую кость у основания без смещения. Мне наложили гипсовую лангету, но через 7 дней она сильно разболталась (могу спокойно просунуть палец под неё). При движении пару раз была резкая боль и как будто что то в ступне сдвигалось по ощущениям, но могу и ошибаться... Можно ли заработать смещение? Нужно ли переделать гипс? Когда можно делать контрольный снимок? Спасибо. Снимки приложены: https://www.dropbox.com/s/2ohlgli4z6qbnvf/IMG_20130119_235137.jpg https://www.dropbox.com/s/dhyqnl4eeavor7e/IMG_20130119_235117.jpg
25 января 2013 года
Отвечает Котюк Виктор Владимирович:
Этот перелом может не очень хорошо срастаться - почти перелом Jones. Он требует иммобилизации не менее 6 недель + ходьба на костылях. Сместиться он может. В любом случае через 7 дней после травмы полагается делать контрольный снимок и обычно можно заменить гипсовую лангету на циркулярную более надежную гипсовую или полимерную повязку. Если есть сомнения, звоните 068-321-42-87 и приходите на повторный осмотр и рентген. Повязка болтаться не должна, поэтому обычно ее нужно заменить или укрепить через 5-7 дней (после спадения отека).
29 января 2013 года
Отвечает Штонда Дмитрий Владимирович:
Ослабление гипса на 3-4 й день, это обусловлено уменьшением отёка. Контрольный снимок необходимо сделать через 7-10 дней для исключения вторичного смещения. Гипс менять не обязательно, достаточно более плотно его прибинтовать, возможно, использовать эластичный бинт.
18 января 2014 года
Спрашивает Вадим:
Добрый день. Мне 54г. 28.12.2013 во время неудачного ограбления (грабили меня) получил перелом правой руки, со смещением. Доктор говорит, что пока операцию с наложением пластины делать не стоит, может так срастется. Но я работаю за компьютером...и что то рука болит с опуханием периодически...и последний снимок мне абсалютно не нравиться...что то мне все грустнее и грустнее. Вопрос: может мне настоять на операции? Мне очень нужна полноценная правая рука.. Фотосесию флюорограм могу предоставить. Помогите пожалуйста добрым советом!!!!!!!!!!!!!!!!!!
21 января 2014 года
Отвечает Котюк Виктор Владимирович:
Присылайте снимки и вопрос на [email protected] - постараюсь помочь. Или приходите со снимками в отделение спортивной и балетной травмы института травматологии и ортопедии (4-й этаж) ко мне - Котюк Виктор Владимирович. Причиной опухания может быть как неправильное положение отломков, несращение, их недостаточная фиксация в гипсе, слишком тугой гипс, так и комплексный регионарный болевой синдром (Зудека). Лечение в каждом случае разное. Нужно смотреть снимки и саму руку. Некоторые переломы верхней конечности срастаются почти всегда, но часто неправильно. Некоторые срастаются только путем операции. Некоторые срастаются и без операции и смещение отломков при них не очень принципиально и не влияет на функцию. Поскольку характера вашего перелома я не знаю, сложно сказать что-то конкретно.
08 октября 2014 года
Спрашивает Алина:
Имела неосторожность удариться большим пальцем на ноге об стол. Болел почти целый день, пила от боли Кетанов. А потом все же пошла к врачу. Оказалось перелом. Гипс положили, но палец все равно болит. Можно продолжать принимать кетанов?
08 октября 2014 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Здравствуйте, Алина! Да, для устранения болей средней интенсивности, в том числе болей, вызванных переломом пальца стопы, действительно можно принимать препарат Кетанов. Важно правильно принимать обезболивающий препарат - тогда будет достигнута максимальная эффективность и безопасность терапии. Кетанов надо принимать по 1 таблетке, максимально до 3- 4 раз в день во время или после приема пищи, при этом продолжительность курса лечения не должна превышать 7 дней.Перед применением ознакомтесь с инстукцией по применению препрата. Кроме того, уменьшить интенсивность болей поможет применение холода (в первые 2 дня) или проведение тепловых процедур (дальнейший период лечения), правильное (возвышенное) положение больной ноги и четкое выполнение всех рекомендаций лечащего врача. Берегите здоровье!
05 августа 2010 года
Спрашивает Надя:
У мамы был перелом шейки бедра, неймоверными усилиями мы подняли ее на ноги, сейчас ей 77 лет, как избежать повторения перелома?
05 августа 2010 года
Отвечает Бабич Николай Васильевич:
Добрый день, Надя! В постменопаузе в результате дефицита женских половых гормонов, особенно эстрогенов, развивается постменопаузальный остеопороз. Для лечения остеопороза базовыми являются препараты кальция. Лечение может быть назначено только врачом (ревматологом, ортопедом) на очной консультации. Самолечение всегда опасно, не откладывайте визит к доктору. О лечении остеопороза подробнее можно узнать из тематической статьи Остеопороз: упал, очнулся – гипс. Всего доброго!17 апреля 2012 года
Спрашивает Лариса:
Мне была проведена операция МОС (пластина и винты) нижней трети бедра. Волнует вопрос, есть ли какие-то противопоказания в связи с этим. К примеру, можно ли делать электрофарез, парафин, озокерит, тепловые процедуры, МРТ и др. Сейчас в стадии реабилитации и необходимо разрабатывать колено, боюсь довериться физиотерапевту в нашем небольшом городке. Буду очень признательна за ответ
24 апреля 2012 года
Отвечает Штонда Дмитрий Владимирович:
Основой реабилитации постиммобилизационнх контрактур есть ЛФК (физические упражнения: пассивные и особенно активные. Среди гимнастических упражнений различают общеукрепляющие, местно воздействующие на мелкие, средние и крупные группы мышц, избирательные (направленные на одну какую либо мышцу)). Лечение контрактур – ЛФК. При выраженном болевом синдроме во время разработки можно применять тепловые процедуры: аппликации озокерита, парафина и т.д. при отсутствии противопоказаний (объемных образований и др.). Втирать Полтавский бишофит, разные гели с противовоспалительным компонентом. Электрофорез, ультразвук также может применяться (существуют работы по электростимуляции регенерации костной ткани.). Выполнение МРТ противопоказано (можно, если пластина и винты магнит негативные - титан).
07 июня 2012 года
Спрашивает Лариса:
1 марта моя мама (72 года) сломала кисть на правой руке, полтора месяца рука была загипсована, 16 апреля ей сняли гипс, но до сих пор не проходит боль и оттек. что делать, чтобы восстановить функции руки
11 июня 2012 года
Отвечает Котюк Виктор Владимирович:
Нужно убедиться, что перелом достаточно хорошо сросся. Если это так, то начинать разработку движений в лучезапястном суставе и суставах пальцев кисти не смотря на боль. Разработку лучше хоть раз показать. Ничего особенного и сложного, но лучше ее увидеть. + возможно понадобится противоотечная и противоболевая терапия, которая позволит быстрее разработать руку и предотвратить нежелательные последствия. Если Вы в Киеве, звоните, приходите, постараюсь помочь. Иногда развивается "комплексный регионарный болевой синдром", который нужно начинать лечить как можно ранее. Но и при нормальном течении процесса при тяжелых переломах боль и отеки могут длиться до 6 месяцев, но при этом они должны быть умеренными и постепенно уменьшаться. Если этого не происходит - обязательно к доктору.
15 июля 2013 года
Спрашивает Аня:
Добрый день! У моей бабушки перелом запястья, ей 70 лет. Какие препараты ей необходимо принимать для восстановления хрящевой ткани ,а также для лучшего и правильного срастания кости. Она живет в деревне, ей там сразу гипс наложили, но таблеток никаких доктор не выписал. Помогите пожалуйста!Порекомендуйте эффективные препараты.Может быть стоит приехать в город и наложить гипс у хорошего врача? Заранее спасибо Вам за консультацию.
17 июля 2013 года
Отвечает Котюк Виктор Владимирович:
Лучше всего ехать в город и проконтролировать адекватность наложения гипсовой повязки, т.к. в селе скорее всего травматолога нет, и его функции выполняет хирург в лучшем случае, а может и терапевт или фельдшер. А поскольку знать все одинаково хорошо невозможно, они часто (не всегда) не владеют необходимыми навыками (что не говорит о том, что они плохие врачи, просто сама система такова, что им приходится выполнять не свою работу). Заодно и проконсультируетесь на счет препаратов. Один из наиболее безвредных и эффективных - остеогенон, который обычно принимают по 2 таблетки 2 раза в день 2 месяца. Но я не могу рекомендовать Вам ни один препарат в т.ч. и этот без осмотра, т.к. у Вашей бабушки могут быть противопоказания. Поэтому лучше - на осмотр. Звоните, приходите - помогу.
03 июня 2013 года
Спрашивает юля:
Добрый день, у меня сейчас серьезный перелом ноги, врач прописал бонвиву для скорейшего сращения, как вы думаете, она поможет?
03 июня 2013 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Добрый день, Юля! После правильного сопоставления обломков и мобилизации кости в комплексном лечении перелома важным есть прием препаратов кальция и модулятором костного обмена. Препаратом выбора и является Бонвива. Она зарекомендовала себя как эффективное и безопасное средство, механизм действия которого состоит в подавлении резорбции кости и усилении ее минерализации. Бонвива ускоряет консолидацию (заживление) кости и препятствует появлению патологических переломов. Обращает на себя внимание и удобная форма дозирования – 1 таблетка 1 раз в месяц. Дополнительную информацию можно получить здесь: Как лечить остеопороз. Всего доброго!10 марта 2010 года
Спрашивает АННА:
ЗДРАВСТВУЙТЕ,ДОЧКА МОЯ (4)УПАЛА И СЛОМАЛА РУКУ,ЕЙ ПОСТАВИЛИ ГИПС,СКОЛЬКО ДНЕЙ ОНА ДОЛЖНА ХОДИТЬ В ГИПСЕ?
17 марта 2010 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Здравствуйте, Анна! Продолжительность ношения гипсовой повязки зависит от места перелома (кисть, запястье, предплечье, плечо), характера перелома (открытый, закрытый), скорости образования костной мозоли и т.д. Наверняка врач, накладывавший гипс, дал Вам ответ на этот вопрос (иначе просто и быть не может). Если же нет – обратитесь к травматологу и задайте ему свой вопрос. Берегите здоровье!
14 сентября 2009 года
Спрашивает олеся:
Расскажите как лечить болезнь Келлера ІІ ст + артроз-левой ноги и пяточная шпора правой,мне 27 лет,., врач предлагает какието уколы в сустав есть ли альтернатива?
16 сентября 2009 года
Отвечает Полулях Михаил Васильевич:
Олеся, по всей вероятности боль в пятке связана с перегрузкой этой области стопы, поскольку Вы ограничиваете нагрузку на передний отдел стопы. Врач, наверное, называл Вам уколы, которые собирается колоть в сустав. Во всяком случае нам предполагать, какие уколы собирался делать врач нам сложнее. Ограничте нагрузку, примените физиотерапию, бальнеолечение, закажите ортопедические стельки.
17 августа 2015 года
Спрашивает Татьяна:
Мне 49 лет. Волнуюсь за свое здоровье. У нас в роду очень часто становились инвалидами из-за перелома шейки бедра, при чем не в очень пожилом возрасте. Можно себе обезопасить?
17 августа 2015 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Здравствуйте, Татьяна! Основная причина перелома шейки бедра у пожилых - это дефицит кальция/витамина Д и остеопороз. Семейная склонность к таким нарушениям существует и ее обязательно надо учитывать. При наличии такого семейного анамнеза, всем членам семьи следует заниматься профилактикой дефицита кальция и остеопороза при помощи сбалансированного питания регулярных физических нагрузок и приема комбинированных препаратов кальция и витамина Д. Примером подобного препарата является комбинированный препарат Кальцеос - жевательные таблетки с содержанием кальция и холекальциферола (витамина Д). Принимать Кальцеос надо по 1 таблетке 2 раза в день в течение периода, определенного лечащим врачом. Обсудите возможность применения Кальцеоса со своим терапевтом. Берегите здоровье!
02 декабря 2014 года
Спрашивает Артем:
Ганяли с мужиками в футбол и мне мячом попали по пальцу на руке. Есть небольшая трещина, положили гипс. НО палец временами сильно болит. Можно как-то его обезболивать?
02 декабря 2014 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Здравствуйте, Артем! Такие травмы хорошо обезболиваются нестероидными противовоспалительными препаратами. Если травматолог, осматривавший Вас и диагностировавший трещину фаланги пальца, не рекомендовал какой-то конкретный обезболивающий препарат, Вы можете использовать ненаркотический анальгетик Кетанов (действующее вещество кеторолак). Кетанов быстро и эффективно устраняет умеренно интенсивные боли, связанные с травмой костей и, благодаря противовоспалительному эффекту, ускоряет заживление тканей и консолидацию перелома. Кетанов надо принимать по 1 таблетке по время или сразу после еды, не более 4 таблеток в день, на протяжении не более 7 дней. Перед началом приема препарата следует проконсультироваться с лечащим врачом и ознакомиться с инструкцией. Берегите здоровье!
28 августа 2009 года
Спрашивает Татьяна:
Скажите пожалуйста,что надо делать при реабилитации перелома3и4плюсн.костей,гипс снят.Сколько времени это займет?Можно ли немного ходить после гипса?Какую мазь применять,чтобы ткани восстановились и от боли?Когда можно будет нагружать ногу на-полную.Спасибо
03 сентября 2009 года
Отвечает Колов Геннадий Борисович:
Уважаемая Татьяна, для того что бы определиться с нагрузочным режимом, применением тех или иных физиопроцедур, определить происхождение болевого синдрома и т.д, необходимо, хотя бы, знать локализацию перелома, увидеть рентгенограммы после снятия гипса, знать сколько лет больному или больной, а в идеале, увидеть пациента. Для уточнения этих моментов можете связаться со мной 80503138962
29 декабря 2013 года
Спрашивает Ольга:
Здравствуйте ,доктор!У брата закрытый перелом обеих голеней,сбили машина.29 октября 2013 года провели 2 операции,открытая репозиция,МОС блокирующим штифтом левой голени и открытая репозиция,МОС правой голени пластиной LCP.Прошло 2 месяца,на рентгене сращения костей нет.На левую ногу сказали наступать практически сразу после операции,на правую нельзя.Сейчас те же рекомендации,что можно ходить на левой ноге по 15-20 мин в день.Может вообще пока лучше ему не ходить,может поэтому и не срастаются кости,что он их нагружает? Два месяца пьет остеогенон и кальцемин адванс,2 раза в день.Температура держится 37-37,2,Правая нога,там где стоит пластина,отекает все время за день,левая нет.Дайте совет,как поступать далеше,можно ли наступать на ноги,разрабатывать ноги,может стоит поменять препараты кальция на более лучшие и какие.И еще ,там где установлен штифт,стоят три шурупа,один из них сказали надо будет убирать под местной анестезией,но когда ,ничего толком не говорят,стоит это сделать как можно быстрее или особого значения не имеет.Спасибо за ответ.
03 января 2014 года
Отвечает Самусенко Игорь Валентинович:
Ольга, говорить о сращении большеберцовой кости через 2 месяца совсем рано. Рентген-контрольные снимки сделали для оценки стабильности фиксации отломков кости имплантатами. При переломе обоих костей голени и последующих операций регенераторный потенциал организма снижен - процесс сращения может затягиваться. При наличии накостного фиксатора увеличивается натяжение тканей и выше внутрифутлярное давление - хуже отток венозной крови и больше отечность мягких тканей голени, стопы - это нормальное явление. Режим реабилитации (дозированная нагрузка, функция суставов, медикаментозное лечение и др.) назначает и контролирует только оперирующий врач. Время удаления статического винта из стержня определяет тоже Ваш врач на основании рентген-контрольных снимков.
05 ноября 2013 года
Спрашивает Света:
Добрый день, после ДТП у меня был перелом шейки бедра – прооперировали, и сказали теперь обязательно принимать кальций. Какую-то ерунду пить не хочется, тем более мне 45 лет, кости уже не молодые. Стоит ли мне принимать бонвиву?
05 ноября 2013 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Здравствуйте, Светлана! Показанием к приему препарата Бонвива является постменопаузальный остеопороз. В отсутствие признаков остеопороза (определяются посредством костной денситометрии и выявления маркеров остеопороза в крови и моче) проводятся профилактические мероприятия, предупреждающие потерю костной ткани. К ним относятся рациональное питание с достаточным содержанием белка и кальция в рационе, адекватные физические нагрузки, прием препаратов кальция и витамина Д, лечение хронических заболеваний, ведущих к раннему развитию остеопоротических изменений в костях (болезни органов пищеварительного тракта, эндокринных желез, нарушения обмена веществ, анемии и т.д.). В целом, схему превентивного лечения необходимо обсудить с лечащим врачом. Берегите здоровье!
www.health-ua.org
Лучевое исследование скелета производят по назначению лечашего врача. Оно показано при всех повреждениях опорно-двигательного аппарата. Основой исследования является рентгенография кости (сустава) в двух взаимно перпендикулярных проекциях. На снимках должно быть получено изображение всей кости со смежными суставами или сустава с прилежащими отделами костей. Обследованию в рентгеновском кабинете подлежат все пострадавшие, у которых сохранено сознание и нет угрожающих жизни признаков повреждения внутренних органов и сосудов. Остальные пострадавшие по клиническим показаниям могут быть обследованы в палате или перевязочной с помощью передвижного рентгеновского аппарата. Отказ от рентгенографии при повреждении костей и суставов является врачебной ошибкой.
Снимки рекомендуется производить после того, как травматолог сделает местное обезболивание, что облегчает состояние больного и фиксацию конечности во время съемки. В тех случаях, когда по рентгенограммам в двух проекциях не удается точно определить наличие и характер повреждения, выполняют дополнительные снимки: рентгенограммы в косых проекциях, прицельные снимки, линейные томограммы. По специальным показаниям производят сонографию, КТ и МРТ.
Основные рентгенологические признаки перелома трубчатых и плоских костей общеизвестны - это линия (щель) перелома и смещение отломков.
Линия, или щель, перелома представляет собой светлую полоску с неровными и нередко зазубренными краями. Классическим примером такой линии является трещина в одной из костей свода черепа. Линия перелома более четко вырисовывается в кортикальном слое кости, затем пересекает ее в различном направлении. Если она не достигает противоположного края кости, то говорят о неполном переломе. В этих случаях не возникает заметного смещения отломков. При полном переломе смещение отломков наблюдается как правило. Оно обусловлено как самой травмой, так и тягой мышц.
Характер смещения отломков определяют по снимкам в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Различают смещение по длине (продольное, которое может происходить с захождением, вклинением или расхождением отломков), по ширине (боковое), по оси (угловое) и по периферии, т.е. с поворотом одного из отломков вокруг своей продольной оси. Величину продольного или бокового смещения указывают в сантиметрах, а углового и по периферии - в градусах.
По рентгенограммам необходимо обязательно проследить, не проходит ли линия перелома через суставную поверхность кости, т.е. не является ли перелом внутрисуставным. Кроме того, следует обратить внимание на состояние костной ткани вокруг щели перелома, чтобы исключить патологический перелом, т.е. повреждение, возникшее в уже пораженной кости (в частности, в области развития опухоли). В детском возрасте изредка наблюдается эпифизеолиз - травматическое отделение эпифиза кости от метафиза. Линия перелома при этом проходит по ростковому хрящу, но обычно слегка загибается на метафиз, от которого отламывается небольшой костный фрагмент. У детей сравнительно часто наблюдаются неполные и поднадкостничные переломы трубчатых костей. При них линия перелома не всегда видна и основным симптомом является угловой изгиб наружного контура кортикального слоя. Для того чтобы уловить этот признак, нужно скрупулезно рассмотреть контур кости на всем протяжении.
Переломы огнестрельного происхождения имеют ряд особенностей. В костях свода черепа, таза и других плоских костях они преимущественно дырчатые и сопровождаются многочисленными радиальными трещинами. Сходные повреждения наблюдаются в метафизах и эпифизах. В диафизах чаще возникают оскольчатые переломы с множественными осколками и трещинами. Огнестрельные повреждения нередко сопровождаются проникновением инородных тел в кости и мягкие ткани. Металлические инородные тела обнаруживают по рентгенограммам, тогда как неконтрастные к рентгеновскому излучению инородные тела выявляют с помощью сонографии.
Таким образом, в подавляющем большинстве случаев обычные рентгеновские снимки позволяют установить характер повреждения кости. Однако бывают ситуации, когда смещение отломков отсутствует, а линия перелома видна неотчетливо или ее не удается отличить от нормальных анатомических образований, например при переломах отдельных костей свода и основания черепа, лицевого черепа, дуг и отростков позвонков, повреждения крупных суставов. В этих случаях приходится дополнительно применять линейную или компьютерную томографию. Достоверным вспомогательным способом диагностики служит радионуклидное исследование - остеосцинтиграфия. Сцинтиграммы дают возможность установить перелом, так как в области повреждения РФП накапливается в большем количестве, чем в окружающей кости. В общем виде типовая схема лучевого обследования пострадавшего при острой травме конечности приведена ниже. После консервативного или оперативного вправления перелома производят контрольные рентгеновские снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Они позволяют оценить эффективность вправления и правильность расположения штифтов и пластинок при металлическом остеосинтезе.
При консервативном лечении перелома с помощью фиксирующих повязок (например, гипсовой) повторные рентгенограммы выполняют после каждой смены повязки. Кроме того, повторные снимки производят при подозрении на осложнение перелома.
При огнестрельных повреждениях грозным осложнением является газовая инфекция. На рентгенограммах определяются увеличение объема мягких тканей и потеря четкости очертаний отдельных мышечных групп в области перелома. Специфическим признаком служит появление газовых пузырьков и расслоение мышечных волокон скоплениями газа. Газ поглощает рентгеновское излучение слабее, чем окружающие ткани, поэтому обусловливает ясно видимые просветления.
В последующем рентгенограммы производят для оценки состояния костной мозоли между отломками головки плечевой кости.
В первую декаду после повреждения щель перелома видна особенно отчетливо вследствие рассасывания поврежденных костных балок в концах отломков. В этот период отломки связаны соединительнотканной мозолью. Во вторую декаду она превращается в остеоидную. Последняя по строению похожа на костную, но не содержит извести и не выделяется на снимках. В это время рентгенолог по-прежнему улавливает линию перелома и к тому же отмечает наступающую перестройку кости - остеопороз. В третьей декаде врач может прощупать плотную мозоль, фиксирующую отломки, но на рентгенограммах эта мозоль все еще не отображается. Полное обызвествление мозоли происходит за 2-5 мес, а ее функциональная перестройка продолжается весьма длительное время.
При хирургическом лечении переломов хирург определяет необходимые сроки для выполнения контрольных снимков. Необходимо проверить развитие костной мозоли, положение металлических фиксирующих приспособлений, исключить осложнения (некроз или воспаление кости и др.).
К нарушениям заживления переломов относится замедленное образование костной мозоли, но его не нужно смешивать с несращением перелома и формированием ложного сустава. Отсутствие костной мозоли не является доказательством развития ложного сустава. О нем свидетельствует заращение костномозгового канала в концах отломков и образование по их краю замыкающей костной пластинки.
Рентгенодиагностика вывихов относительно проста: на снимках определяется отсутствие головки в суставной впадине - полное несоответствие суставных концов костей. Особенно важно проследить, не сопровождается ли вывих отрывом костных фрагментов от суставных концов. Костные осколки могут препятствовать нормальному вправлению вывиха. Для того чтобы распознать подвывих, необходимо тщательно рассмотреть взаимоотношения суставной головки и суставной впадины. На подвывих указывают частичное несоответствие суставных поверхностей, а также клиновидная форма рентгеновской суставной щели.
ilive.com.ua
При описании, как на рентгене выглядит перелом, нельзя предложить читателям стандартную схему. Каждый рентгенолог имеет собственные алгоритмы установки заключения на основе рентгеновских снимков. Рентгенология обладает возможностями для выявления патологии костей при травматических, деструктивных, злокачественных процессах.
При анализе снимка на перелом следует исключать много факторов – этиологию, распространение, характер смещения, количество отломков. Параметров много, но не всегда рентгенограмма позволяет установить правильное заключение.
При небольших повреждениях, которые в народе называются «трещинами», могут не визуализироваться специфические признаки. При наличии анамнеза на травму, клинических симптомах патологии назначается компьютерная томография. Для определения изменений мягких тканей проводится магнитно-резонансное сканирование.
На рентген снимке перелом выглядит специфически. Классические признаки – линейный участок просветления, смещение фрагментов, угловое положение отломков.
Большая разновидность травматических повреждений требует тщательного анализа всех симптомов патологии.
Для начала предлагаем разделить все переломы на простые и сложные, закрытые и открытые. При простой форме наблюдается линия просветления с отсутствием смещения или небольших расхождений (схождений) фрагментов.
Сложная разновидность характеризуется наличием клиновидных участков деструкции с отдельными фрагментами, различными видами смещений.
Для определения тактики лечения травматологу важно знать характер перелома по отношению к суставной поверхности. Внесуставные переломы заживают быстрее, характеризуются меньшим числом осложнений.
Внутрисуставные переломы сопровождаются поражением костей с локализацией внутри сустава. При такой нозологии в большинстве случаев ограничивается подвижность. Если заживление происходит с образованием избыточной костной мозоли, возможна выраженная неподвижность.
По отношению к кожным покровам выделяют 2 разновидности переломов:
1. Закрытые;2. Открытые.
При последней форме возникает повреждение кожи, кости выпячиваются через дефект наружу. Переломы сопровождаются обильным кровотечением. Травмирование с открытым дефектом кожи повышает риск бактериального инфицирования за счет загрязнения раны из внешней среды.
У детей перелом левого лучезапястного сустава в области метаэпифизеолиза через ростковые зоны длительно зарастает. После заживления нередко прослеживается укорочение верхней конечности за счет неправильного срастания лучевой или локтевой костей.
На 20 день область заживления выглядит не светлой полосой просветления, а появлением очагов затемения в области перелома за счет отложение солей кальция. На рентгеновских снимках уплотнение области перелома вследствие повышения количества костных балок свидетельствует о заживлении дефекта.
При анализе рентгенограммы специалист должен обратить внимание на расслоение мышечных волокон, появление газовых пузырьков свидетельствующих о наличии воздуха между мышцами. Магнитно-резонансное сканирование при этой патологии показывают разрушение мышечно-связочных структур.
Рентгенограммы для определения роста костной мозоли выполняются для динамического отслеживания состояния костной ткани. Мозоль характеризуется интенсивными очагами затемнений.
Первая декада заживления сопровождается выраженной дефектной щелью. Просветление на протяжении 1-2 недель усиливается. Процесс обусловлен рассасыванием костных балок. Между отломками разрастается соединительная ткань. Она не прослеживается на снимке, поэтому до 20-го дня оценить заживление практически невозможно.
Остеоидная ткань прослеживается на снимке, начиная со второй декады. Она не содержит костных балок, поэтому на рентгенограмме четко не визулизируется. Если сравнить снимки в первую и во вторую декаду, в области просветления будет визуализироваться более «мутное» пятно. Одновременно в суставных концах костей формируется остеопороз – перестройка структуры.
Плотная мозоль образуется в 3 декаде. Полное обызвествление формируется на 2-5 месяц. Длительная перестройка обуславливает упрочнение места повреждения. Так срастаются крупные трубчатые кости.
Определить время выполнения повторных рентгенограмм для динамического отслеживания сможет травматолог или хирург, который лечит пациента. Иногда требуется проверка фиксации металлических штифтов, пластин. Снимки назначаются также для контроля осложнений.
При слабом образовании костной мозоли не нужно думать, о нарушении срастания костей. Между фрагментами разрастается соединительная, остеоидная ткань, которая прочно сращивает отломки между собой. При такой патологии врачи-рентгенологи предполагают ложный сустав, но его наличие при долгом сохранении на рентген снимке линии просветления не обязательно фиксируется. Сращение отломков обеспечивается за счет остеоидной ткани. Замыкающие костные пластинки при отсутствии инородных тел способны обеспечить процесс заживления.
Пациенты, которые спрашивают у врача виден ли перелом на рентгене, чаще всего столкнулись с проблемой визуализации перелома на снимке при первичном обращении за медицинской помощью. Установить правильный диагноз помог либо повторный снимок через некоторое время, либо компьютерная томография.
Приведем пример конкретной истории болезни.
Ребенку 14 лет сделали рентген кисти после травмы. На рентгенограмме не обнаружилось просветление, смещение отломков, расхождения фрагментов. После осмотра травматолога и анализе рентгеновского снимка выставлен диагноз «ушиб мягких тканей».
Лечение на протяжении недели не принесло облегчения. Накладывалась повязка, гипсование не проводилось. После повторной рентгенографии был выявлен перелом 1 пястной кости правой кисти.
Пациенты в такой ситуации нередко пишут жалобы на врачей, так как переживают, что диагноз не был установлен вовремя. На протяжении недели ребенку не была оказана квалицированная помощь. Есть ли ошибка специалистов, и какой вред причинен от «неправильного» лечения ушиба, а не перелома? Давайте разберемся.
Рентген не показал перелома по причине небольшого дефекта, который не прослеживался на рентгенограмме вследствие косого хода луча или неполного повреждения кости. У детей костная ткань содержит большое количество хрящевой ткани.
На повторном снимке линия просветления появилась из-за большего расхождения костных фрагментов. Если предположить такую ситуацию, то перелом на рентггене не виден. В народе такие повреждения называют просто «трещина».
Даже при проведении компьютерной томограммы при таких повреждениях нельзя точно установить диагноз. Подтверждением предположения является отсутствие насторожености у травматолога при осмотре пациента.
Видимый разрыв – это не всегда перелом, так как линии просветления создают сосуды, кровоизлияния. Отсутствие дефекта – это не есть гарантия исключения повреждения костной структуры.
При выполнении компьютерной томограммы ребенок получил бы дозу радиационного облучения. Чтобы его избежать, травматологи не назначали дополнительное обследование. За неделю при отсутствии смещения отломков дефект мог не увеличиться.
В такой ситуации самое правильное решение врача – это ограничение подвижности даже при отсутствии видимых признаков повреждения на рентгенограмме. При анализе истории болезни вышеописанного ребенка следует выяснить, как была ограничена подвижность руки, так как на второй неделе при повторной рентгенографии появилась линия просветления.
Если рентген не показал перелома, нужно проводить динамическое обследование. Серия последующих рентгенограмм позволит тщательно оценить характер травматического повреждения.
Рентген признаки перелома при родовой травме не изучаются в институтах повышения квалификации врачей. Патология остается малоизученной, но по статиститическим данным часто встречается у новорожденных, которым впоследствии устанавливается диагноз перинатальной энцефалопатии.
Причиной патологии в клинической литературе считается повреждение костей черепа при прохождении через родовые пути. Только в последнее время были опубликованы морфологические маркеры патологии, при которых возникает биомеханическое повреждение нервной системы.
Согласно типичным представлениям повреждение костей у плода в области теменной и затылочной кости возникает в следующей последовательности:
• Голова ребенка прижимается к родовым путям под влиянием изгоняющих сил. При этом формируется кровоизлияние в надкостницу, апоневроз, волосистую часть головы;• Прогибание костей черепа возникает в «проводной точке», где формируется перерастяжение головного мозга, повышается вероятность интрадурального кровотечения;• Напряжение позвоночника в шейном отделе нарастает за счет синхондроза затылочной кости, смещение костей приводит к сжатию спинного мозга;• Конституционные переломы затылочной кости изменяют конфигурацию головы ребенка, растяжение перегородочных частей мозговой оболочки формируется при возрастающем давлении и может привести к смещению костей черепа;• При дальнейшем возрастании давления возникают «сдвиговые» переломы, прослеживается деформация и синдесмозы, а также появляются кровоизлияния в мозговую оболочку;• Ротация костей возникает в периоде изгнания плода;• Одновременно с костями черепа возможно поражение спинного мозга и шейного отдела позвоночника.
При травматическом повреждении нервной системы у плода невозможно выявить перелом на снимке, так как рентгенография не назначается.
При родовой травме рентген снимок перелома рационально назначать при наличии у пациента следующих морфологических маркеров патологии:
1. Кефалогематома в области соприкасания костей черепа с органами таза;2. Кровотечение под апоневроз волосистой части головы;3. Изменение конфигурации головы;4. Поражение мозговой оболочки;5. Кровотечение под область связок атлантоаксиального и атлантозатылочного сустава;6. Местное эпидуральное кровоизлияние в позвоночный канал;7. Деформация позвоночника;8. Кровотечение в межсуставные связки шейного отдела;9. Поражение позвоночных артерий;10. Трещины, переломы синхондрозов основания черепа;11. Травма спинного мозга;12. Гипоксические состояния;13. Надрыв перегородочной части;14. Интрадуральные кровотечения.
При рентгенологическом исследовании нужно учитывать, что на снимке у новорожденных не будет прослеживаться перелом костей черепа без повреждения надкостницы. На рентгенограмме визуализируется кефалогематома. Цель исследования – это определение рентгенологических маркеров повреждений нервной системы у новорожденного.
Первичные повреждения костей черепа при изгнании плода сопровождаются трещинами, ступенчатой деформацией. Расширения щели появляются из-за избыточного давления при ротации шейных позвонков. Разрывы, надрывы связочного аппарата шейно-затылочного сочленения – это маркеры первичного поражения.
При выявлении на рентгенограмме кефалогематомы у плода не обязательна рентгенография черепа. Рациональнее проводить компьютерную или магнитно-резонасную томографи.. Клиническая статистика показывает, что родовая травма с кефалогематомой часто сопровождается переломом губчатой кости.
Механизм травматического повреждения сопровождается разрывом костных балок, которые питают надкостницу. Вплоть до полных переломов костей следует анализировать смещение надкостницы, отслоение. При перемещении головы по родовому каналу тангенциальное давление усугубляет отслоение надкостницы. При таких изменениях увеличивается размер кефалогематомы.
Рентген признаки перелома черепа у новорожденного описывают деформацию окципитального синхондроза, латерально-базиллярных структур. Назначение снимка рекомендуется после выявления 4-5 из 12-ти вышеописанных признаков.
Перечисленные рентген признаки следует согласовывать с морфологическими находками, которые являются патологическими маркерами травмы основания черепа.
На снимках при родовой травме новорожденного отслеживаются определенные признаки:
1. Деформация сквама-латерального синхондроза;2. Перелом затылочной кости;3. Визуализация кефалогематомы;4. Деформация шейного отдела позвоночника;5. Рентгенологические маркеры родовой травмы у детей;6. Другие биомеханические травмы.
Таким образом, при классическом течении перелом на снимке выглядит достаточно типично. Определение линии просветления, смещения отломков, расхождение костей определяет специфичные симптомы.
При небольшой трещине, деформациях при первичной рентгенографии не всегда удается выявить перелом. Только при повторном обследовании удается установить характер травматического повреждения. При необходимости может быть назначена компьютерная томография.
При ответе виден ли перелом на рентгене, нужно учитывать особенности патологии. Не всегда трещина прослеживается на снимке.
Самое слабое место современной рентенорадиодиагностики – визуализация изменений при родовой травме у детей. Из-за низкой предрасположенности врачей к диагностике повреждений черепа, головного мозга у ребенка установить четко характер переломов при прохождении через узкий таз на рентгене удается редко.
Рентгеновский снимок позвоночника при компрессионном переломе. Признаки четко определяются – снижение высоты тела позвонка, отломки, свободные костные фрагменты.
xn----ptbkjibiae0l.xn--p1ai
При ответе, как по снимку определить перелом, рентгенолог расскажет о 3-ех типичных признаках диагностики патологии – линия просветления, наличие фрагментов, смещение отломков. При травматическом воздействии на костно-суставную систему формируются разные виды повреждения. Совсем не обязательно на рентгенограмме будет прослеживаться линия просветления. При наложении костных фрагментов в проекции перелома, наоборот, формируется затемнение. Тонкости диагностики травматических повреждений костей рассмотрим в статье.
Общая схема переломов разных типов Перед описанием рентгеновских критериев, как определить перелом по снимку, следует выделить обширность повреждения, определить объем травматизации, выявить отломки. Чаще всего у людей возникают травмы верхних или нижних конечностей. Первым диагностическим исследованием, выполняемым в таком случае, является рентгенография.
Травматолог после проведения исследования хочет получить исчерпывающий ответ относительно тактики ведения пациента. При переломе требуется сопоставление отломков или наложение гипса. При растяжении связок, ушибах мягких тканей для терапии достаточно эластической повязки. Сроки больничного листа при второй нозологии меньше.
Очень долго заживают переломы пяточной кости. Для восстановления тканей необходимо не менее 6 месяцев. Сроки объясняются постоянной нагрузкой на стопу при ходьбе, растяжение костей сильным подошвенным апоневрозом.
Определить перелом пяточной кости по снимку не всегда возможно. Пяточная кость – это крепкая массивная структура. При неполном переломе линия просветления четко не прослеживается. Нет существенного смещения отломков, которое позволило бы достоверно установить диагноз. При расхождении между рентгенологическими данными и объективным состоянием травматологи назначают дополнительное обследование – компьютерную томографию. Поперечные срезы помогают визуализировать структуру кости, четко выявлять даже мелкие трещины.
Диагностическую ценность при анализе рентгенограмм кисти играет своевременная верификация перелома ладьевидной кости. Образование небольшое, располагается среди костей запястья. При отсутствии расхождения отломков образуется тонкая линия затемнения, которую неопытный рентгенолог может не заметить.
При неправильном срастании в ладьевидной кости часто формируется ложный сустав. Если человек пытается поднять тяжелый предмет рукой, у него возникает резкая болезненность в области запястья, при которой нельзя совершить полноценный захват рукой.
На практике часто встречаются случаи, когда специалисты ожидать качественного заживления ладьевидной кости, но на прохождении 3-4 месяцев восстановления не происходит. Из-за попадания крови, мягких тканей, инородных тел между костными фрагментами формируется ложный сустав. При патологии требуется хирургическая операция для удаления объектов, мешающих срастанию.
При исследования описанных нозологических форм обязательно сделать снимки в двух проекциях – прямая и боковая. Компьютерная томография назначается при наличии сомнений в реальном состоянии у пациента после травматического воздействия и заключением рентгенографии.
Описание перелома врачом-рентгенологом выглядит следующим образом – «На представленной рентгенограмме правой бедренной кости в двух проекциях прослеживается линия просветления в проекции хирургической шейки с угловым смещением отломков. Заключение: перелом хирургической шейки правой бедренной кости».
Для оценки смещения отломков и принятия решения травматологом относительно тактики лечения требуются снимки в двух проекциях. На боковой рентгенограмме четко визуализируется смещение кпереди или кзади. Прямой снимок показывает отклонение от продольной оси вправо или влево.
На основе приведенного заключения рентгенолога легко определить, как выглядит перелом на рентгеновском снимке, но только при классическом варианте. Существуют сложные переломы, при которых линия просветления имеет вид спирали, кости вколачиваются друг в друга в продольном направлении. Одновременно формируются дополнительные отклонения, которые важно описать для травматолога, который будет устанавливать штифт, пластину с шурупами, накладывать гипс или применять другие тактики лечения.
На рентген снимке не всегда удается верифицировать перелом с первого раза. «Трещины» — небольшие повреждения без расхождения фрагментов кости. При косом прохождении рентгеновских лучей или слабой экспозиции. Патология выявляется на серии последующих рентгенограмм. Под нагрузкой костные фрагменты расходятся, поэтому появляется классическая линия просветления.
Первым признаком перелома может быть не просветление в области расхождения, а незначительное смещение костей вдоль продольной, поперечной оси. Дистальный или проксимальный фрагмент кости может смещаться по оси под влиянием мышечно-связочного аппарата, оказывающего влияние на костные структуры.
Переломы на рентгенограмме определять несложно, если знать рентгенанатомию костно-суставной системы. Все травмы разделяются на простые и осложненные. Повреждаться могут не только кости, но и окружающие мягкие ткани, мышечно-связочный аппарат. Неправильное лечение при сложных переломах сопровождается потерей подвижности, истощением мышечной силы конечности.
Простые (закрытые) переломы на рентгенограмме можно определить по расположению костных фрагментов, которые не проникают наружу через кожные покровы.
Осложненные (открытые) переломы характеризуются выраженным смещением отломков. Расхождение между отдельными фрагментами является достаточно большим. Прослеживается угловое смещение с ротацией относительно продольной оси. Закрытые переломы характеризуются повреждением кожи, глубоких тканей. Опасность открытого типа заключается в обширном кровотечении, болевом шоке за счет раздражения множества нервных рецепторов. При наличии сквозной раны повышается вероятность бактериальной инфекции. Болезнетворные микробы проникают через рану внутрь тела. Для предотвращения инфекции на ранних этапах рекомендуются антибактериальные препараты. Назначаются лекарства сразу после диагностики патологии.
По рентгенограмме удается проследить дихотомическое строение фрагментов:
1. Раздробленные – много мелких фрагментов, которые разбросаны вблизи линии просветления или находятся от нее на удаленном расстоянии;2. Переломы «по типу зеленой ветки» сопровождаются разрушением только одной части кости. Механизм возникновения – действие повреждающей силы перпендикулярно продольной оси. Такие изменения характерны для губчатых костей, в которых мало костной ткани, обилие хрящей. Структура позволяет костной ткани хорошо сгибаться и полностью не ломаться;3. Оскольчатые – сопровождаются наличием отдельных фрагментов расположенных вдоль отдельного края. Возникает патология под влиянием небольшой силы или чрезмерного натяжения связок, сухожилия. Аналогичная ситуация может провоцироваться напряжением мускулатуры, внезапным натяжением определенной части тела;4. Поперечные – при действии силы направленной перпендикулярно к продольной оси костной ткани;5. Наклонные – при воздействии плоскости силы под определенным углом;6. Спиралевидные – формируются при скручивании, когда между обоими полюсами кости действуют разнонаправленные силы по кругу.
Динамическая рентгенограмма позволяет оценить заживление линии перелома при лечении. Для правильного заживления необходимо близкое стояние костных фрагментов. Если между отломками будет располагаться инородная ткань, кости правильно не срастутся. Для избегания ситуации требуется гипс, установка пластин с шурупами.
В среднем костная мозоль на снимке возникает через 20 дней. Визуализация становится возможной за счет отложения солей кальция внутри костной мозоли. Фрагменты фиксируются между собой несколько раньше. Примерно на второй недели между отломками появляется хрящевая ткань. Фиксация создает условия для дальнейшего заживления. Рентгеновский снимок на данном этапе показывает линию просветления. Хрящевая ткань не визуализируется. Состояние перелома определятся травматологом на основании клинических признаков.
Правильное сращение важно не только для формирования костной структуры. Вслед за костями происходит установка сухожильно-связочного аппарата. Мышцы и суставы на протяжении заживления изменяются (растягиваются или сокращаются). Правильная установка фрагментов, отсутствие подвижности позволяет значительно ускорить сроки лечения.
Сломанная кость хорошо визуализируется на рентген снимке. Мелкие деформации с первого раза можно не обнаружить, но впоследствии сложностей с диагностикой не возникает. Возможность применения компьютерной томографии при сложных травмах позволяет тщательно верифицировать патологию.
Сросшийся перелом на снимке определяется в виде следующих рентгеновских категорий:
1. Полное заживление костей с отсутствием линии просветления. При качественном заживлении костная мозоль на снимке имеет высокую плотность, выражена незначительно, продольная ось кости имеет четкую линию без углового искривления;2. Неполное заживление сопровождается частичным сохранением линии просветления с одной стороны. В проекции периферического контура разрастается костная мозоль, позволяющая прочно фиксировать фрагменты. Избыточные остеофиты могут приводить к нарушению работы мышечно-связочного аппарата;3. Длительное заживление – при динамическом рентгеновском контроле линия просветления не исчезает в нужные сроки. У детей при подобных переломах может длительно сохраняться травматический эпифизеолиз, когда линия проходит через зоны роста.
При сложных переломах может быть недостаточно фиксации фрагментов с помощью гипсования. Процедура позволяет сопоставить отломки костей, расположенные на коротком расстоянии между собой. При большом расхождении или чрезмерном захождении потребуются хирургические вмешательства по составлению отломков – установка штифта, фиксация пластинами с шурупами, использование аппарата Елизарова. При любом переломе независимо от вида назначается динамический контроль с помощью рентгеновских снимков.
После ознакомления с материалом читатели поняли, как увидеть на снимке перелом, предлагаем некоторые тонкости рентгеновской диагностики.
Еще раз напомним основные признаки перелома на рентгеновском снимке:
1. Смещение отломков;2. Линия перелома (просветление в щели).
Смещение определяется по рентгенограммам, выполненным в двух разных проекциях (прямая, боковая). Фрагменты двигаются вдоль продольной, поперечной оси. Отломки между собой вклиниваются, возможно, захождение, расхождение. По ширине прослеживается боковое смещение, по оси – угловое. Поворот одного отломка вокруг оси – ротация. На рентгеновских снимках при угловом расхождении требуется измерение в градусах, при продольном или боковом смещении величина указывается в сантиметрах.
Щель перелома на рентгенограмме визуализируется в виде полоски с зазубренными неровными краями. Классический вид нозологии прослеживается в костях черепа. При достижении противоположного края в заключении рентгенолог описывает полный перелом. Если линия просветления не достигает противоположной части – неполный перелом.
При анализе снимков требуется определение прохождения линии просветления через суставные поверхности. Вариант считается внутрисуставным. Такая нозология создает большие проблемы при лечении. При любой диагностике нужно быть настороженным относительно раковой опухоли. Анализ окружающих тканей позволяет выявить патологический перелом, при котором повреждение возникает вследствие разрушения костной структуры опухолью.
В детском возрасте появляются уникальные переломы, носящие название «эпифизеолиз». При данной форме возникает травматическое отхождение метафиза от эпифиза. Линия просветления проецируется по ходу росткового хряща.
На классическом снимке может наблюдаться загибание метафиза. Частый вариант у детей – неполные поднадкостничные переломы. Поражение трубчатых костей у ребенка на рентгенограмме при эпифизеолизе может сопровождаться «симптомом клюва». При этой нозологии возникает поражение кортикального слоя костной ткани. При нозологии также прослеживается поражение контура кости на определенном протяжении, но расхождение отломков не прослеживается.
Особенности имеют огнестрельные переломы. В костях таза, черепа при пулевом воздействии формируются непосредственно дырчатые отверстия. Аналогичная картина на снимке прослеживаются при поражении эпифиза, метафиза.
Для разрушения диафиза характерно много трещин и осколков. При огнестрельных поражениях нередко к патологии присоединяется бактериальная инфекция. Воспалительный процесс нередко сочетается с наличием инородных тел в мягких тканях. Проникновение металла внутрь окружающих тканей показывает интенсивную тень.
В заключение скажем о том, что в большинстве случаев перелом на снимке выглядит типично. Снимки позволяют установить особенности костного повреждения. Не всегда удается выявить классические критерии. Неполные переломы мелких костей кисти, отростков позвонков, основания черепа могут не прослеживаться на рентгенограмме, но хорошо визуализируются после проведения компьютерной томографии.
На представленной рентгенограмме левой кисти прослеживается перелом левой лучевой кости с захождение дистального фрагмента на 2 см 
На представленной рентгенограмме прослеживается перелом левой локтевой кости в нижней трети с поперечным смещением отломков secondopinions.ru
При описании, как на рентгене выглядит перелом, нельзя предложить читателям стандартную схему. Каждый рентгенолог имеет собственные алгоритмы установки заключения на основе рентгеновских снимков. Рентгенология обладает возможностями для выявления патологии костей при травматических, деструктивных, злокачественных процессах.
При анализе снимка на перелом следует исключать много факторов – этиологию, распространение, характер смещения, количество отломков. Параметров много, но не всегда рентгенограмма позволяет установить правильное заключение.
При небольших повреждениях, которые в народе называются «трещинами», могут не визуализироваться специфические признаки. При наличии анамнеза на травму, клинических симптомах патологии назначается компьютерная томография. Для определения изменений мягких тканей проводится магнитно-резонансное сканирование.
На рентген снимке перелом выглядит специфически. Классические признаки – линейный участок просветления, смещение фрагментов, угловое положение отломков.
Большая разновидность травматических повреждений требует тщательного анализа всех симптомов патологии.
Для начала предлагаем разделить все переломы на простые и сложные, закрытые и открытые. При простой форме наблюдается линия просветления с отсутствием смещения или небольших расхождений (схождений) фрагментов.
Сложная разновидность характеризуется наличием клиновидных участков деструкции с отдельными фрагментами, различными видами смещений.
Для определения тактики лечения травматологу важно знать характер перелома по отношению к суставной поверхности. Внесуставные переломы заживают быстрее, характеризуются меньшим числом осложнений.
Внутрисуставные переломы сопровождаются поражением костей с локализацией внутри сустава. При такой нозологии в большинстве случаев ограничивается подвижность. Если заживление происходит с образованием избыточной костной мозоли, возможна выраженная неподвижность.
По отношению к кожным покровам выделяют 2 разновидности переломов:
1. Закрытые;2. Открытые.
При последней форме возникает повреждение кожи, кости выпячиваются через дефект наружу. Переломы сопровождаются обильным кровотечением. Травмирование с открытым дефектом кожи повышает риск бактериального инфицирования за счет загрязнения раны из внешней среды.
У детей перелом левого лучезапястного сустава в области метаэпифизеолиза через ростковые зоны длительно зарастает. После заживления нередко прослеживается укорочение верхней конечности за счет неправильного срастания лучевой или локтевой костей.
На 20 день область заживления выглядит не светлой полосой просветления, а появлением очагов затемения в области перелома за счет отложение солей кальция. На рентгеновских снимках уплотнение области перелома вследствие повышения количества костных балок свидетельствует о заживлении дефекта.
При анализе рентгенограммы специалист должен обратить внимание на расслоение мышечных волокон, появление газовых пузырьков свидетельствующих о наличии воздуха между мышцами. Магнитно-резонансное сканирование при этой патологии показывают разрушение мышечно-связочных структур.
Рентгенограммы для определения роста костной мозоли выполняются для динамического отслеживания состояния костной ткани. Мозоль характеризуется интенсивными очагами затемнений.
Первая декада заживления сопровождается выраженной дефектной щелью. Просветление на протяжении 1-2 недель усиливается. Процесс обусловлен рассасыванием костных балок. Между отломками разрастается соединительная ткань. Она не прослеживается на снимке, поэтому до 20-го дня оценить заживление практически невозможно.
Остеоидная ткань прослеживается на снимке, начиная со второй декады. Она не содержит костных балок, поэтому на рентгенограмме четко не визулизируется. Если сравнить снимки в первую и во вторую декаду, в области просветления будет визуализироваться более «мутное» пятно. Одновременно в суставных концах костей формируется остеопороз – перестройка структуры.
Плотная мозоль образуется в 3 декаде. Полное обызвествление формируется на 2-5 месяц. Длительная перестройка обуславливает упрочнение места повреждения. Так срастаются крупные трубчатые кости.
Определить время выполнения повторных рентгенограмм для динамического отслеживания сможет травматолог или хирург, который лечит пациента. Иногда требуется проверка фиксации металлических штифтов, пластин. Снимки назначаются также для контроля осложнений.
При слабом образовании костной мозоли не нужно думать, о нарушении срастания костей. Между фрагментами разрастается соединительная, остеоидная ткань, которая прочно сращивает отломки между собой. При такой патологии врачи-рентгенологи предполагают ложный сустав, но его наличие при долгом сохранении на рентген снимке линии просветления не обязательно фиксируется. Сращение отломков обеспечивается за счет остеоидной ткани. Замыкающие костные пластинки при отсутствии инородных тел способны обеспечить процесс заживления.
Пациенты, которые спрашивают у врача виден ли перелом на рентгене, чаще всего столкнулись с проблемой визуализации перелома на снимке при первичном обращении за медицинской помощью. Установить правильный диагноз помог либо повторный снимок через некоторое время, либо компьютерная томография.
Приведем пример конкретной истории болезни.
Ребенку 14 лет сделали рентген кисти после травмы. На рентгенограмме не обнаружилось просветление, смещение отломков, расхождения фрагментов. После осмотра травматолога и анализе рентгеновского снимка выставлен диагноз «ушиб мягких тканей».
Лечение на протяжении недели не принесло облегчения. Накладывалась повязка, гипсование не проводилось. После повторной рентгенографии был выявлен перелом 1 пястной кости правой кисти.
Пациенты в такой ситуации нередко пишут жалобы на врачей, так как переживают, что диагноз не был установлен вовремя. На протяжении недели ребенку не была оказана квалицированная помощь. Есть ли ошибка специалистов, и какой вред причинен от «неправильного» лечения ушиба, а не перелома? Давайте разберемся.
Рентген не показал перелома по причине небольшого дефекта, который не прослеживался на рентгенограмме вследствие косого хода луча или неполного повреждения кости. У детей костная ткань содержит большое количество хрящевой ткани.
На повторном снимке линия просветления появилась из-за большего расхождения костных фрагментов. Если предположить такую ситуацию, то перелом на рентггене не виден. В народе такие повреждения называют просто «трещина».
Даже при проведении компьютерной томограммы при таких повреждениях нельзя точно установить диагноз. Подтверждением предположения является отсутствие насторожености у травматолога при осмотре пациента.
Видимый разрыв – это не всегда перелом, так как линии просветления создают сосуды, кровоизлияния. Отсутствие дефекта – это не есть гарантия исключения повреждения костной структуры.
При выполнении компьютерной томограммы ребенок получил бы дозу радиационного облучения. Чтобы его избежать, травматологи не назначали дополнительное обследование. За неделю при отсутствии смещения отломков дефект мог не увеличиться.
В такой ситуации самое правильное решение врача – это ограничение подвижности даже при отсутствии видимых признаков повреждения на рентгенограмме. При анализе истории болезни вышеописанного ребенка следует выяснить, как была ограничена подвижность руки, так как на второй неделе при повторной рентгенографии появилась линия просветления.
Если рентген не показал перелома, нужно проводить динамическое обследование. Серия последующих рентгенограмм позволит тщательно оценить характер травматического повреждения.
Рентген признаки перелома при родовой травме не изучаются в институтах повышения квалификации врачей. Патология остается малоизученной, но по статиститическим данным часто встречается у новорожденных, которым впоследствии устанавливается диагноз перинатальной энцефалопатии.
Причиной патологии в клинической литературе считается повреждение костей черепа при прохождении через родовые пути. Только в последнее время были опубликованы морфологические маркеры патологии, при которых возникает биомеханическое повреждение нервной системы.
Согласно типичным представлениям повреждение костей у плода в области теменной и затылочной кости возникает в следующей последовательности:
• Голова ребенка прижимается к родовым путям под влиянием изгоняющих сил. При этом формируется кровоизлияние в надкостницу, апоневроз, волосистую часть головы;• Прогибание костей черепа возникает в «проводной точке», где формируется перерастяжение головного мозга, повышается вероятность интрадурального кровотечения;• Напряжение позвоночника в шейном отделе нарастает за счет синхондроза затылочной кости, смещение костей приводит к сжатию спинного мозга;• Конституционные переломы затылочной кости изменяют конфигурацию головы ребенка, растяжение перегородочных частей мозговой оболочки формируется при возрастающем давлении и может привести к смещению костей черепа;• При дальнейшем возрастании давления возникают «сдвиговые» переломы, прослеживается деформация и синдесмозы, а также появляются кровоизлияния в мозговую оболочку;• Ротация костей возникает в периоде изгнания плода;• Одновременно с костями черепа возможно поражение спинного мозга и шейного отдела позвоночника.
При травматическом повреждении нервной системы у плода невозможно выявить перелом на снимке, так как рентгенография не назначается.
При родовой травме рентген снимок перелома рационально назначать при наличии у пациента следующих морфологических маркеров патологии:
1. Кефалогематома в области соприкасания костей черепа с органами таза;2. Кровотечение под апоневроз волосистой части головы;3. Изменение конфигурации головы;4. Поражение мозговой оболочки;5. Кровотечение под область связок атлантоаксиального и атлантозатылочного сустава;6. Местное эпидуральное кровоизлияние в позвоночный канал;7. Деформация позвоночника;8. Кровотечение в межсуставные связки шейного отдела;9. Поражение позвоночных артерий;10. Трещины, переломы синхондрозов основания черепа;11. Травма спинного мозга;12. Гипоксические состояния;13. Надрыв перегородочной части;14. Интрадуральные кровотечения.
При рентгенологическом исследовании нужно учитывать, что на снимке у новорожденных не будет прослеживаться перелом костей черепа без повреждения надкостницы. На рентгенограмме визуализируется кефалогематома. Цель исследования – это определение рентгенологических маркеров повреждений нервной системы у новорожденного.
Первичные повреждения костей черепа при изгнании плода сопровождаются трещинами, ступенчатой деформацией. Расширения щели появляются из-за избыточного давления при ротации шейных позвонков. Разрывы, надрывы связочного аппарата шейно-затылочного сочленения – это маркеры первичного поражения.
При выявлении на рентгенограмме кефалогематомы у плода не обязательна рентгенография черепа. Рациональнее проводить компьютерную или магнитно-резонасную томографи.. Клиническая статистика показывает, что родовая травма с кефалогематомой часто сопровождается переломом губчатой кости.
Механизм травматического повреждения сопровождается разрывом костных балок, которые питают надкостницу. Вплоть до полных переломов костей следует анализировать смещение надкостницы, отслоение. При перемещении головы по родовому каналу тангенциальное давление усугубляет отслоение надкостницы. При таких изменениях увеличивается размер кефалогематомы.
Рентген признаки перелома черепа у новорожденного описывают деформацию окципитального синхондроза, латерально-базиллярных структур. Назначение снимка рекомендуется после выявления 4-5 из 12-ти вышеописанных признаков.
Перечисленные рентген признаки следует согласовывать с морфологическими находками, которые являются патологическими маркерами травмы основания черепа.
На снимках при родовой травме новорожденного отслеживаются определенные признаки:
1. Деформация сквама-латерального синхондроза;2. Перелом затылочной кости;3. Визуализация кефалогематомы;4. Деформация шейного отдела позвоночника;5. Рентгенологические маркеры родовой травмы у детей;6. Другие биомеханические травмы.
Таким образом, при классическом течении перелом на снимке выглядит достаточно типично. Определение линии просветления, смещения отломков, расхождение костей определяет специфичные симптомы.
При небольшой трещине, деформациях при первичной рентгенографии не всегда удается выявить перелом. Только при повторном обследовании удается установить характер травматического повреждения. При необходимости может быть назначена компьютерная томография.
При ответе виден ли перелом на рентгене, нужно учитывать особенности патологии. Не всегда трещина прослеживается на снимке.
Самое слабое место современной рентенорадиодиагностики – визуализация изменений при родовой травме у детей. Из-за низкой предрасположенности врачей к диагностике повреждений черепа, головного мозга у ребенка установить четко характер переломов при прохождении через узкий таз на рентгене удается редко.
Рентгеновский снимок позвоночника при компрессионном переломе. Признаки четко определяются – снижение высоты тела позвонка, отломки, свободные костные фрагменты.
Рентгеновский снимок позвоночника при компрессионном переломе. Признаки четко определяются – снижение высоты тела позвонка, отломки, свободные костные фрагменты
Рентгенограмма при переломе проксимального эпифиза плечевой кости у ребенка с угловым смещением обломков
Рентгенограмма при крупноочаговом внутрисуставном переломе правой большеберцовой кости
secondopinions.ru
Парная кость предплечья называется лучевой. Она является одной из важных в организме человека. Ее перелом – явление не редкое. Почему возникают подобные травмы, и как проводится рентгенография кости?
Содержание статьи:
Перелом лучевой кости часто происходит, когда человек падает, вытягивая руки. Такое обычно случается на скользкой местности. В зависимости от положения кисти во время травмы происходит разное смещение отломков.
Неудачное падение
Увеличение количества техники, разнообразного оборудования также способствуют росту переломов лучевой кости.
Во время перелома лучевой кости страдает подвижность предплечья, больной ощущает всю тяжесть травмы.
Участок кости, который находится ближе к кисти, особенно подвержен переломам. Его называют перелом луча в типичном месте. На фото вы видите рентгеновский снимок такого перелома.
Перелом лучевой кости в типичном месте
Когда человек падает, то инстинктивно выставляет руку. На лучевую кость приходится очень большая нагрузка, хоть и на короткое время. Типичный перелом может быть разгибательным и сгибательным.
Подобным переломам чаще подвержены женщины. Возможно по причине меньшей прочности костей, толщины костного слоя, изменениями в связи с менопаузой.
Разгибательный и изгибающий переломы
При травме части сломанной кости могут перемещаться. Это переломы со смещением. Они бывают:
Реже встречается вколоченный перелом со смещением. При этом одна часть лучевой кости заходит в другую.
О переломе лучевой кости со смещением говорят такие признаки, как неправильное расположение, припухлость, ограниченность в месте перелома и болезненность при движении.
Чем больше костных отломков, тем тяжелее перелом. Смещение костных отломков можно распознать визуально. После этого для уточнения диагноза проводят рентген.
У детей часто встречается компрессионный перелом лучевой кости. Он случается, когда ребенок падает на руку с разогнутой в локтевом суставе рукой. Часто подобный перелом принимают за ушиб и обращаются за медицинской помощью спустя 1-2 дня.
Рентгенография – это метод лучевой диагностики с применением рентгеновского излучения, он используется достаточно часто.
Методы рентгенографии большей частью не опасны для человека, облучение очень маленькое, не превышающее допустимых норм.
При исследовании руку пациента просвечивают и отображают на рентгенограмме, т.е. на снимке. Здесь можно увидеть структуру локтевой и лучевой кости, их положение, размеры, толщину.
Сделать диагностику помогает рентген перелома лучевой кости. На снимке в двух проекциях можно увидеть место перелома, расположение костей относительно друг друга и определить тяжесть травмы.
На рентгенограмме лучевая кость отображается в виде белого продолговатого образования (смотрите фото).
Расшифровка снимка
На рентгене лучевой кости после перелома будут видны линии излома в виде темных полосок разной толщины. Костные отломки разъединяются такими полосками.
Рентген лучевой кости в типичном месте делают после обращения пациента в травмпункт. Пострадавший жалуется на боли, травматолог может определить деформацию и отек лучезапястного сустава.
Чтобы выбрать правильное лечение на снимке нужно учесть угол наклона, высоту суставной поверхности лучевой кости. Обязательно отследить соотношение костей предплечья и запястья, характер травмы, состояние мягких тканей. При типичном переломе нужно сделать снимок в разных проекциях.
При переломе лучевой кости у ребенка диагноз ставится также по рентгену кисти. В норме срастание происходит примерно за месяц.
Следует помнить, что ионизирующее излучение воспринимается детьми больше, чем взрослыми. Организм ребенка развивается, и рентгеновский луч опасен для клеток, которые активно делятся. Рентген пациентам младше 14 лет сделают только по обоснованным показаниям. Рентгеноскопия назначается педиатрами редко. При назначении такого обследования соблюдают определенные меры безопасности. Рентгеновские лучи должны падать только на часть тела, которая исследуется, чтобы не превысить норму облучения.
Также ограничение этого вида исследования применяется и к беременным женщинам.
Дозы облучения невысокие. Но норму и меры безопасности следует соблюдать не только детям, но и взрослым.
Если рентген применять слишком часто и длительно, то могут проявиться нежелательные для здоровья последствия.
Проводились медицинские исследования по выявлению степени риска при высоких дозах облучения. Был сделан вывод, что если общая доза облучения ниже 10 рем (сюда же входит природное облучение и облучение на рабочем месте) для здоровья это безопасно, или риск минимален.
При рентгенографии костей руки эффективная доза облучения равна 0,001 мЗв. Это равно природному облучению, полученному менее, чем за один день. Поэтому рентген именно лучевой кости не причинит организму вреда. Это норма облучения.
Доктор определяет характер травмы, проводи необходимые исследования, и выбирают тактику лечения. При легких типичных переломах без смещения достаточно наложения повязки и гипса.
Перелом лучевой кости со смещением вправляется под местным наркозом вручную. При необходимости применяют специальные аппараты.
На место травмы накладывают шины на 1-1,5 месяца. После того, как отечность спадет, шины укрепляют мягкими бинтами, или используют круговую гипсовую повязку.
Гипсовая повязка при переломе
Чтобы исключить вторичное смещение еще раз проводится рентген. Врач оценит характер перелома и назначит повторные рентгенограммы. Обычно их проводят через 10, 21 и 30 дней после репозиции.
Если не лечить перелом лучевой кости, то она может срастись неправильно.
Итак, рентген – это испытанный и доступный метод, с помощью которого виден характер повреждения костей. При его проведение следует строго соблюдать все рекомендации врача.
rentgenovski.ru
Содержание статьи
Здравствуйте. При ремонте крыши своего дома упал на землю и сломал обе кости голени в нижней части. На рентгенограмме обнаружили спиральный перелом со смещением. Мне назначили в больнице вытяжку. Попросил сделать остеосинтез и поставить импортные пластины на кости. Операцию пока не делают, говорят, в остром периоде нельзя, отложили на 10 дней. Беспокоит постоянная колющая боль, гематома не сходит, поднимается температура до 37,5-38°С. Теперь уже прошло более 10 дней, но операцию так и не назначили. Рентген не сделали, а сказали, что кости начали срастаться и наложили гипс. Сказали, что придется носить гипс полгода. Почему мне не сделали операцию, как я просил и что такое «острый период», почему из-за него не делают операцию?
Спиральный перелом костей голени
Здравствуйте. Острый период – это свежая травма костей с яркими симптомами, включая болевые. Длится он примерно 10 дней. Если перелом обеих костей голени локализован в нижней трети и диагностирован как спиральный, отложить операцию могут на 2-3 недели при наличии острого периода — большой отечности, гематомы, повреждений мягких тканей, связок, нервов и т.д.
В вашем случае линия излома имеет вид спирали, а на отломке имеется заостренный край, поэтому ощущается колющая боль. На другом фрагменте кости – впадина, имеющая такую же форму. Оперативное вмешательство вам должны были провести не позднее 3-х недельного срока или предложить возможные варианты лечения перелома и учесть ваше пожелание о скреплении костных фрагментов импортной пластиной.
При поступлении в клинику обычно делают рентген в 2-х проекциях (прямой и боковой), назначают КТ и МРТ, чтобы детально изучить состояние плотных структур кости и мягких тканей. Обязательно устраняют смещение отломков для обеспечения нормального сращения костной ткани, восстановления внешнего вида и функции голени.
Восстанавливают положение при спиральном переломе:
При одномоментной репозиции применяют местную анестезию или общий наркоз и вправляют перелом. После этого накладывают гипс и назначают контрольный рентген.
При постепенной закрытой репозиции используют скелетное вытяжение. Через дистальный конец кости вводят спицу, к ней прикрепляется скоба. На скобу подвешивают груз. При этом учитывается вид перелома, состояние мышечных тканей. В вашем случае спицу должны были ввести через кость пятки и провести несколько контрольных снимков, чтобы при необходимости:
Гипс накладывают при образовании первичной костной мозоли, снимая вытяжение. Оперативное вмешательство при смещенном спиральном переломе показано в случае интерпозиции мягких тканей, сдавливании нервов и сосудов, неудачной одномоментной репозиции и отсутствия возможности сопоставить отломки скелетным вытяжением.
Минимально-инвазивный надкостный остеосинтез костей голени
При закрытом переломе обеих костей голени используют для закрытого остеосинтеза интрамедуллярный гвоздь без сверления кости. Накладывают аппарат наружной фиксации, применяют также биологический остеосинтез, используя подкожную пластинку и непрямую репозицию, не обнажая область перелома. Фиксируют перелом пластиной LCP или PC-FiX путем введения ее посредством двух маленьких разрезов. При этом не проводят анатомическую репозицию и межфрагментарную компрессию. При данном виде фиксации полностью сохраняется кровообращение мягких тканей, поэтому кости срастаются без особых осложнений.
При необходимости проводя остеосинтез:
Сопоставление костных фрагментов пластинами. Винтами и спицами
Вывод. При оперативном лечении спирального перелома голени составляется схема, согласно которой восстанавливается:
Все хирургические манипуляции контролируются с помощью рентгенограмм, чтобы кости срослись правильно. В противном случае нарушится правильная ось конечности и это приведет к вальгусному искривлению или кзади. Изменится нормальная статика и будет болеть нога в колене и голеностопе. Все назначения должны оговариваться с пациентом.
travm.info
