|
КВАЛИФИКАЦИОННЫЙ ТЕСТ ПО ХИРУРГИИ
Ответы:
Ответы:
Ответы:
Ответы:
Ответы:
Ответы:
Ответы:
Ответы:
Ответы:
Ответы:
Ответы:
Ответы:
Ответы:
Ответы:
 Поделитесь с Вашими друзьями: |
Задача по хирургии с ответами 1
Больной 40 лет обратился к хирургу с жалобами на распирающую боль в области мизинца правой руки. Трое суток назад уколол палец гвоздем, тогда же рану обработал раствором йода. Постепенно интенсивность болей нарастала, появился выраженный отек тканей всего пальца. Объективно отмечается отечность и болезненность 5 пальца правой кисти, на ладонной его поверхности в области основной фаланги имеется рана 2х2 мм, покрытая коркой. Движения в пальце ограничены из-за усиливающейся при этом боли.
Вопросы к задаче по хирургии
1. Варианты диагноза?
2. Какие условия необходимо соблюдать при лечении данной патологии?
3. Какой вид оперативного вмешательства целесообразен в данной ситуации?
4. Развитие каких осложнений возможно при данном заболевании?
5. Определите трудоспособность.
Ответ к задаче по хирургии
1. Подкожный или сухожильный панариций 5-го пальца правой кисти.
2. Правило пяти О:
— обстановка,
— обезболивание,
— обескровливание,
— отток (операция)
— обездвиживание.
3. В скрытие и дренирование по Клапу.
4. Костный панариций, пандактилит, гнойный тенобурсит 5-го пальца, перекрестная и Пироговская флегмоны.
5. Выдача больничного листа с учетом профессии.
Мужчина 30 лет получил удар тупым предметом по голове. Терял сознание на несколько минут. Самостоятельно добрался до дома, лег спать. Утром жена не смогла разбудить. «Скорой помощью» доставлен в приемный покой ЦРБ. При госпитализации заторможен, сопротивляется осмотру, речевой контакт невозможен. При защитных движениях определяется снижение мышечной силы в правых конечностях. В левой височной области кожа осаднена. Левый зрачок шире правого. Пульс 48 в мин.
Вопросы к задаче по хирургии
1. Предварительный диагноз.
2. Дополнительные методы исследования.
3. Клинический диагноз.
4. Лечебная тактика в ЦРБ.
5. Принципы оперативного вмешательства.
6. Прогноз.
Ответ к задаче по хирургии
1. Тяжелая закрытая черепно-мозговая травма, внутричерепная гематома слева, ушиб головного мозга.
2. Рентгеновские снимки черепа, эхоэнцефалоскопия, ЭКГ, консультация невропатолога, окулиста, общий анализ крови, кровь на сахар.
3. Первичная тяжелая закрытая черепно-мозговая травма, ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГЕМАТОМА СЛЕВА, ушиб головного мозга тяжелой степени.
4. Резекционная трепанация черепа под наркозом.
5. Типичная резекционная трепанация в левой теменно-височной области, вскрытие твердой мозговой оболочки, удаление гематомы и отмывание сгустков, дренирование раны, швы на кожно-фасциальный лоскут. Твердая мозговая оболочка не зашивается.
6. Возможно благоприятный.
Задача по хирургии с ответами 3
Мужчина 30 лет получил удар по шее и затылку верхушкой упавшего дерева. Сознания не терял. Почувствовал прохождение «электрического тока», затем онемение и слабость в конечностях. Через 20 минут движения в конечностях восстановились. Доставлен в ЦРБ в кабине лесовоза в положении сидя. Жалуется на боли и ограничение движения в шейном отделе позвоночника. Вынужден держать голову руками. Имеется снижение мышечной силы в рука и ногах, снижение болевой чувствительности в кистях обеих рук, ногах и туловище с уровня реберных дуг. Мочевой пузырь переполнен. Самостоятельно помочиться не может.
Вопросы к задаче по хирургии
1. Предварительный диагноз.
2. Дополнительные методы исследования.
3. Лечебная тактика.
4. Транспортная иммобилизация и положение пострадавшего при транспортировке.
5. Где должны лечиться больные в условиях г. Ярославля.
6. Принципы хирургического лечения.
7. Прогноз и экспертиза трудоспособности.
Ответы к задаче по хирургии
1. Закрытая травма шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга.
2. Рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника, груди, головы, консультация невропатолога.
3. На постели на щите наложить больному манжеточное вытяжение за голову, назначить анальгетики, препараты для улучшения реологии крови, противоотечную терапию, вызвать на консультацию нейрохирурга-вертебролога.
4. Транспортировка с шейным ватно-марлевым воротником в положении лежа.
5. В вертебрологическом отделении БСМП им. Н. В. Соловьева.
6. В случае перелома шейных позвонков, подвывиха показано оперативное лечение – декомпрессия спинного мозга и передний спондилодез. при выписке из стационара торакокраниальная гипсовая повязка.
7. Прогноз для жизни благоприятный, если не будет осложнений. Будет трудоспособен через 6-7 месяцев.
Мужчина 36 лет доставлен в приемное отделение ЦРБ через 30 минут после получения травмы с жалобами на боли в области лица, правой руки, передней поверхности груди, переднебоковой поверхности живота справа, правой ноги, озноб, жажду, тошноту, осиплость голоса.
Обстоятельства травмы: при сварочных работах в гараже произошло воспламенение промасленной одежды. С помощью соседей по гаражам пламя удалось потушить, снять тлеющую одежду и вызвать «Скорую помощь». Первая медицинская помощь не оказывалась.
В машине «Скорой помощи» в/в введено 1 мл 2 % раствора омнопона, наложены контурные повязки. Вы – дежурный врач ЦРБ.
При осмотре: больной в сознании, возбужден, эйфоричен, неповрежденные покровы бледно-серые. Выраженный озноб. Пульс 96 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст., температура тела 36,2 С, ЧДД 30 в минуту. Мочи нет, в том числе по катетеру. Лицо – на щеках копоть, очаговые пузыри с прозрачным содержимым, участки слущенного эпителия, морщины – белые, волосы в носу опалены, голос осипший, зев гиперемирован, во рту и в носовых ходах – следы копоти. В области передней поверхности груди и живота справа определяется гиперемия с большими эпидермальными пузырями с прозрачным и геморрагическим содержимым, частично вскрывшимися и занимающими 1/4 указанных зон. На правом предплечье струп по всей окружности – плотный буро-коричневый струп с просвечивающими кожными сосудами, кисть – выраженный отек, ткани синюшно-бледные, по тылу кисти – единичный большой пузырь с геморрагическим содержимым. Правое плечо – коричневый струп и несколько больших пузырей с кровянистым содержимым – в нижней трети, в средней и верхней – десквамированный эпидермис, эрозивно кровоточащая поверхность — поражена передняя и наружная поверхность. На правом бедре по передненаружной поверхности имеется плотный коричневый струп от верхней до нижней трети поверхности с просвечивающими сосудами, остальная поверхность – чередование слущенного эпидермиса и больших пузырей с геморрагическим и студенистым содержимым. Вся правая голень покрыта плотным циркулярным струпом с коагулированными сосудами. Стопа резко отечна, синюшна, пульсация на артериях стопы не определяется. По тылу стопы – небольшой эпидермальный пузырь с прозрачным содержимым. Ожоговая поверхность на голени, предплечьи, передненаружной поверхности бедра справа безболезненны.
Общий анализ крови: эр. – 6,2 х 10 ; Hв – 220 г/л; ц. п. – 1,2; л. – 12,2 х 10; СОЭ – 25 мм/час.
Вопросы к задаче по хирургии
1. Диагноз при поступлении.
2. Первая и доврачебная помощь.
3. С помощью каких проб можно определить глубину ожога.
4. Тактика и план лечения. Правило трех катетеров. Критерии выхода из ожогового шока.
5. Какие экстренные врачебные манипуляции необходимо выполнить
6. Прогноз ожоговой болезни.
Ответы к задаче по хирургии
1. Термический ожог пламенем лица, правой руки, переднебоковой поверхности груди, живота, правой ноги I – II – III А – Б степени общей площадью 48 % (III Б – 25 %). Ожог верхних дыхательных путей (термо-ингаляционная травма). Тяжелый ожоговый шок.
2. Первая помощь – тушение и удаления горящей одежды. Длительное обливание обожженной поверхности холодной водой (в течение 20-30 минут до приезда «Скорой помощи»). По возможности – обезболивание, если нет рвоты, то дать внутрь воды, лучше минеральной. Наложить влажно-высыхающие, сухие повязки, можно обернуть больного чистыми простынями. Доврачебная помощь – введение обезболивающих (лучше – наркотические анальгетики внутривенно), исправление повязок, наложение контурных. При транспортировке более часа – начало инфузионной терапии шока (в периферическую вену) – реополиглюкин, полиглюкин, кристаллоиды. Обильное соляно-щелочное питье – при отсутствии рвоты.
3. Волосковая проба. Если опаленный волос выдергивается с трудом и болезненно – ожог поверхностный, если легко, безболезненно – значит глубокий. Спиртовая проба – если прикосновение марлевого шарика, смоченного спиртом вызывает боль – ожог поверхностный, если нет – глубокий. Проба иглой – если укол болезненный – то ожог поверхностный, если тупой, безболезненный – то глубокий.
4. Больной с обширными (48 %), в том числе, глубокими (25 %) ожогами, термо-ингаляционной травмой в состоянии тяжелого ожогового шока нетранспортабелен, задерживается на месте (ЦРБ). Начинается инфузионная терапия в магистральную вену, катетеризуется мочевой пузырь, к носовым ходам подается увлажненный кислород («правило трех катетеров»). После обезболивания выполняется снятие повязок, туалет ожоговой раны – удаление остатков сгоревшей одежды, десквамированного эпидермиса, вскрытие пузырей.
5. Некротомии на правой голени и правом предплечье – продольные разрезы на всю глубину струпа до жизнеспособных тканей, появления кровотечения (фасцию рассечь обязательно). Влажно-высыхающие повязки. Двухстороння шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому – ожог лица, термо-ингаляционная травма. Экстренная профилактика столбняка – 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки по Безредко, 1,0 мл столбнячного анатоксина. Инфузионная терапия ожогового шока (в первые 8 часов – 1/2 объема, остальное – в последующие часы). По принципу «на себя» вызывается врач-комбустиолог из областного ожогового центра (если пострадавший ребенок, то вместе с детским реаниматологом). Они оценивают состояние больного, помогают с катетеризацией магистральных вен, проверяют качество инфузионной терапии, лечебных манипуляций, назначают лечение. По выведении пациента из шока – перевод в ожоговый центр по согласованию с заведующим (больной должен быть обследован). Критерии выхода из ожогового шока: подъем температуры тела до фебрильной, гектической, нормализация диуреза (до 40-60 мл/час) и гематокрита.
6. Правило «сотни» — возраст + % общей площади ожога + ожог дыхательных путей (10 %).
более 100 – прогноз неблагоприятный;
80-100 – сомнительный;
мене 80 – благоприятный.
В нашем случае 36 (лет) + 10 (ОДП) + 48 (%) = 104. – прогноз неблагоприятный.
Индекс Франка:
поверхностный ожог 1% = 1 ед;
глубокий ожог 1% = 3ед;
ожог дыхательных путей = 30 ед;
до 30 ед – легкий ожог;
от 30 до 60 ед – ожог средней тяжести;
от 60 до 90 ед – тяжелый ожог;
более 90 ед – крайне тяжелый ожог.
В нашем случае 23 ед + 75 ед + 30 ед = 128 ед. 23 (% поверхностного ожога) х 1 ед = 23 ед. 25 (% глубокого ожога) х 3 ед = 75 ед. 30 ед – ожог дыхательных путей.
128 ед более90 ед – крайне тяжелый ожог.
Задача по хирургии с ответами 5
Женщина 32 лет, преподаватель музыки, поскользнулась и упала с упором на разогнутую правую кисть. Почувствовала резкую боль, «хруст» в области кистевого сустава. Самостоятельно добралась до травматологического пункта через 20 минут. При осмотре: штыковидная деформация с выпиранием дистального конца лучевой кости кпереди; умеренно выраженный отек в нижней трети предплечья и у основания кисти; резкая локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси; активные движения в кистевом суставе невозможны; почти полностью отсутствует функция пальцев.
Вы врач травмпункта.
Вопросы к задаче по хирургии
1. Предварительный диагноз.
2. Первая медицинская и доврачебная помощь.
3. План обследования больной.
4. Клинический диагноз
5. Методика закрытой ручной репозиции, наложения гипсовой повязки.
6. План лечения.
7. Порядок выполнения рентгенограмм.
8. Профилактика сосудистых, нейро-вегетативных расстройств.
Ответы к задаче по хирургии
1. Предварительный диагноз. Закрытый разгибательный перелом правой лучевой кости в типичном месте со смещением.
2. Внутримышечное введение ненаркотических анальгетиков (анальгин, кеторол, баралгин). Правое предплечье и кисть фиксируют по ладанной поверхности лестничной шиной до локтевого сустава.
3. Рентгенография правого кистевого сустава в 2-х проекциях. При наличии сопутствующей патологии – ЭКГ, клинический, биохимический анализы крови, мочи, ультразвуковое исследование, осмотр терапевтом.
4. Закрытый неосложненный разгибательный перелом правой лучевой кости в типичном месте со смещением.
5. Производится в условиях травмпункта под местным обезболиванием. Больная лежит на столе, пострадавшая рука, отведенная и согнутая в локтевом суставе находится на приставном столике. Помощники осуществляют вытяжение по оси предплечья за I и II-III пальцы, противовытяжение – за плечо. При постепенно нарастающем вытяжении кисть перегибают через край стола отводят ее в локтевую сторону. Травматолог пальпаторно проверяет стояние обломков и направление линии между шиловидными отростками. Не ослабляя вытяжения, накладывают гипсовую лонгету по тыльной поверхности от головок пястных костей до локтевого сустава с обязательным захватом предплечья на 3/4 окружности.
6. При успехе репозиции гипсовая повязка – 4 недели, ЛФК, физиолечение— восстановление движений в суставах кисти — 3 — 4 недели (учитывая характер работы больной лечение лучше проводить в условиях дневного стационара в отделении хирургии кисти). При неудаче репозиции – оперативное лечение в отделении хирургии кисти.
7. После травмы – уточнение диагноза. После репозиции в гипсе – контроль репозиции. По спадении отека (7 — 10 сутки) – вторичное смещение. По снятии гипса (4 недели) – контроль сращения. Через 6 месяцев после травмы – отдаленный результат.
8. Минимально травматичная репозиция в условиях полного обезболивания.
После наложения и застывания гипса марлевый бинт рассечь, края лонгеты раздвинуть, подбинтовать заново.
Возвышенной положение руки – пальцы вверх (не косыночная повязка).
Холод на область перелома – до 2-3 суток. Ранние активные движения пальцами – на 2-3 день. Сосудистая терапия – препараты никотиновой кислоты (теоникол 0,15 х 3 раза в день), флеботропные (детралекс 1 таб. х 2 раза в день), улучшающие микроциркуляцию (трентал 1 таб. х 3 раза в день) — весь период иммобилизации с постепенной отменой. По снятии гипса – местно троксевазин-гель, лиотон, активная ЛФК, отточный, затем классический массаж. В условиях ЦРБ – госпитализация всех больных живущих вне районного центра.
Задача по хирургии с ответами 6
Мужчина 42 лет полчаса тому назад избит неизвестными. Пинали ногами в грудь и живот. Самостоятельно дошел до остановки автобуса, откуда скорой помощью доставлен в приемный покой ЦРБ на носилках. В машине скорой помощи АД 100 и 60 мм рт ст, пульс 110 в мин. При транспортировке перелито 400 мл полиглюкина, введено морфина 2% — 1 мл, димедрола 1% — 1 мл, кордиамина 2 мл.
В приемном отделении больницы пациент бледный, покрыт холодным потом, в сознании, беспокоен – то пытается сесть, то ложится на правый бок. На теле многочисленные кровоизлияния, в том числе и на боковых поверхностях груди и живота. Резкая боль при пальпации хрящевых порций 7-9 ребер слева. АД 80 и 45 мм рт ст, пульс 120 в мин, слабого наполнения и напряжения. Живот в дыхании не участвует, при пальпации болезненный, больше в левом подреберье, напряжен. Перистальтика вялая. Печеночная тупость отсутствует, в отлогих местах живота притупление перкуторного звука, более отчетливое по левому каналу. Симптомы раздражения брюшины выражены слабо. Моча выведена резиновым катетером, прозрачная, соломенно-желтого цвета, 300 мл. При ректальном исследовании крови на перчатке нет, передняя стенка прямой кишки нависает, безболезненная при пальпации.
Вопросы к задаче по хирургии
1. Ваш диагноз после осмотра в приемном покое.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимы.
3. Оказание помощи в районной больнице.
4. Принципы оперативного пособия. Сроки реабилитации.
Ответ к задаче по хирургии
1. Тупая травма живота с повреждением паренхиматозного органа, очевидно, селезенки. Кровотечение в живот. Нельзя исключить и повреждение полого органа.
2. Рентгеновский снимок груди, живота и таза. Минилапаротомия на операционном столе.
3. Срединная лапаротомия. Сбор крови, фильтрация ее и переливание больному. Отыскание источника кровотечения – селезенка. Удаление селезенки. Ревизия желудка, кишечника – повреждений нет. Отмывание живота. Дренирование левого поддиафрагмального пространства. Зашивание лапаратомной раны. Продолжение инфузионной терапии для восполнения кровопотери.
4. При благоприятном течении будет способен к физическому труду через 3-3,5 месяца.
Задача по хирургии с ответами 7
Мужчина 42 лет в состоянии алкогольного опьянения упал, поскользнувшись на улице, подвернув правую стопу кнаружи. Почувствовал резкую боль, «хруст». С помощью знакомых добрался до дома, приступая на поврежденную ногу. Через 5 часов протрезвел и вызвал «Скорую помощь» из-за болей и невозможности приступать на правую ногу. Вы врач «Скорой помощи».
При осмотре правая стопа находится в положении пронации с отклонением кнаружи от оси голени. В нижней трети правой голени и на стопе – значительный плотный отек, окружность голеностопного сустава резко увеличена, кожа бледно-синюшная, напряжена, по передне-наружной поверхности стопы – эпидермальный пузырь 3×2 см с серозно-геморрагическим содержимым. Правая стопа холоднее левой, пульсация на тыльной артерии стопы и задней большеберцовой отчетливая, движения и чувствительность в пальцах стопы сохранены. При пальпации определяется резкая болезненность в области внутренней лодыжки и по проекции малоберцовой кости в ее нижней трети на 7 см выше края лодыжки. Здесь же прощупываются края костных отломков.
Вопросы к задаче по хирургии
1. Предварительный диагноз.
2. Первая медицинская и доврачебная помощь.
3. Первая врачебная помощь.
4. Куда доставляется пострадавший: травмпункт, травматологический стационар?
5. План обследования больного.
6. Клинический диагноз.
7. Первичная лечебная иммобилизация. План лечения.
Ответ к задаче по хирургии
1. Закрытая пронационная травма правого голеностопного сустава: переломы обеих лодыжек, подвывих стопы кнаружи.
2. Обезболивание (в/м – 2 % р-р промедола – 1 мл). Наложение асептической повязки на эпидермальный пузырь. Иммобилизация тремя лестничными шинами от оснований пальцев до средней трети бедра. Транспортировка в ЦРБ без нагрузки на ногу.
3,4 В ЦРБ выполняется рентгенограмма голеностопного сустава. Под в/в наркозом устраняется вывих стопы. Нога в сетчатом бинте подвешивается к надкроватной раме (надстопной раме шины Белера). Профилактика столбняка (эпидермальные пузыри) – противостолбнячная сыворотка – 3000 МЕ по Безредко, столбнячный анатоксин – 1,0 в/м. Сосудистые препараты – детралекс 1таб х 2 раза (троксевазин 2 кап х 3 раза, эскузан 15 к х 3 раза, анавенол 1 таб х 3 раза), реополиглюкин 400,0 в/в капельно, аспирин 0,3 х 3 раза, трентал 1 х 3 раза.
5. Рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях.
6. Диагноз: Закрытая неосложненная надсиндесмозная травма правого голеностопного сустава: перелом нижней трети малоберцовой кости, отрывной перелом внутренней лодыжки, разрыв дистального межберцового синдесмоза, подвывих стопы кнаружи.
7. Подвешивание стопы в сетчатом бинте. Постельный режим, нога подвешена в сетчатом бинте, вскрытие и заживление эпидермального пузыря, сосудистая терапия – до спадания отека. Обследование больного для оперативного лечения. Лечение только оперативное – в условиях травматологического отделения ЦРБ, либо в травматологическом стационаре (I, IV отделения КБ СМП им. Н. В. Соловьева). Остеосинтез лодыжек и обязательное наложение позиционного винта.
Сержант 20 лет получил сквозное пулевое ранение средней трети левого плеча. Почувствовал сильную боль, рука перестала функционировать, повисла вдоль тела. При попытке движений – резкая болезненность, необычная деформация, похрустывание, подвижность в средней трети плеча. Из раны – обильное непульсирующего характера выделение темной крови с каплями жира. Кисть теплая, отсутствует активное противопоставление первого пальца. Пульс на лучевой артерии сохранен.
Вопросы к задаче по хирургии
1. Раненый доставлен на МПП в стабильном тяжелым состоянии бледный, ЧДД 26 в мин, пульс 100 в мин, АД 100/60 мм рт. ст. Левая рука прибинтована к телу, повязка обильно промокла кровью. Мочился самостоятельно.
2. Рентгенограммы прилагаются.
3. Предварительный диагноз.
4. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
5. Первая врачебная помощь (подробно) – Вы врач перевязочной МПП.
6. Профилактика раневой инфекции.
7. Особенности квалифицированной и специализированной помощи.
Ответ к задаче по хирургии
1. Сквозное пулевое ранение средней трети левого плеча. Огнестрельный перелом средней трети левой плечевой кости со смещением. Повреждение левого лучевого нерва. Шок I.
2. ПОЛЕ БОЯ (само-, взаимопомощь) — введение обезболивающих – шприц-тюбик из индивидуальной аптечки. Наложение давящей повязки (ИПП). Прибинтовывание руки к туловищу (ИПП) Дача внутрь таблетированных антибиотиков (АИ).
МПБ (доврачебная медицинская помощь – санинструктор роты) — дополнительное введение обезболивающих, повторная дача таблетированных антибиотиков, исправление промокшей кровью повязки. Иммобилизация табельными средствами (одна лестничная шина от оснований пальцев кисти до правого надплечья, не заходя на него и косыночная повязка (из комплекта Б-2).
3,4 МПП (первая врачебная помощь – врач МПП). Дополнительное введение обезболивающих и антибиотиков (внутримышечно). Противостолбнячная сыворотка (3000 МЕ по Безредко) и столбнячный анатоксин (1,0 п/к, в/м). Если необходимо – исправление повязки, иммобилизации, футлярная новокаиновая блокада. При задержке на этапе – инфузионная терапия шока.
5. ОМО, ОМедБ (квалифицированная помощь – анестезиолог-реаниматолог, хирург). Окончательное выведение из шока (противошоковое отделение). Первичная хирургическая обработка огнестрельной раны с последующим наложением задней гипсовой лонгеты от оснований пальцев до правого надплечья, либо отводящей шины ЦИТО. Рациональная антибиотикотерапия, сосудистая терапия.
ГОСПИТАЛЬНАЯ БАЗА (госпиталь для легкораненых — специализированная помощь – ортопед-травматолог, нейрохирург, анестезиолог). Повторная хирургическая обработка раны, остеосинтез (очаговый, внеочаговый), шов (пластика) левого лучевого нерва. Антибиотики, иммуномодуляторы, сосудистые препараты, нейро-восстановительная, рассасывающая, витаминотерапия. Лечение осложнений.
Задача по хирургии с ответами 9
Мужчина 28 лет доставлен в приемное отделение ЦРБ через два часа после травмы. Получил удар ножом в левую половину груди.
Состояние тяжелое, сознание ясное. Покрыт холодным потом, кожа бледная, пульс 120 в мин, АД 80 и 40 мм рт ст. В четвертом межреберье по среднеключичной линии слева рана 1,5 на 0,5 см с ровными краями, острыми углами, из раны выделяется воздух и алая кровь. При перкусиии укорочение перкуторного звука с уровня средней подмышечной линии (больной лежит), при аускультации дыхание слева резко ослаблено.Левая и правая граница сердца перкуторно расширены, верхушечный толчок не определяется. На ЭКГ – зона ишемии в передне-боковых отделах левого желудочка. На ренгеновском снимке в прямой проекции сглажена талия сердца, тень сердца в форме трапеции. В плевральной полости равномерное затемнение над всем легочным полем.
Вопросы к задаче по хирургии
1. Диагноз.
2. Тактика в районной больнице.
3. Выбор анестезии.
4. Принципы операции.
5. Возможные осложнения после операции, их профилактика.
6. Что такое переливание утильной крови, техника выполнения.
Ответ к задаче по хирургии
1. Проникающее ножевое ранение груди слева, ранение сердца, тампонада сердца.
2. Срочное оперативное лечение.
3. Эндотрахеальный наркоз.
4. Торакотомия передне-боковая в 5 межреберьи, рассечение продольное перикарда, наложение капроновых швов на рану миокарда, фенестрация перикарда, зашивание перикарда редкими швами, осушение и дренирование плевральной полости, зашивание раны грудной стенки.
5. Остановка сердца, повторная тампонада сердца, ателектаз полный или частичный, гемоторакс.
6. Это сбор крови, излившейся в плевральную полость, фильтрация ее через 8 слоев марли и вливание в вену. Добавлять гепарин 500 ед (!) на 1 литр собранной крови.
Оценить статью
polechimsa.ru
Лицо умеренно отёчно, на фоне его гиперемии участками определяется закопчённый эпидермис. Глаза слезятся, отмечается светобоязнь. Кисти гиперемированы, на них множество мелких пузырей.
В чём ошибка врача скорой помощи? Ваш диагноз?
+ ошибка врача скорой помощи в доставке в травмпункт. Д/з электоожог I-II степени лица, глаз, кистей
***
72.
В приемное отделение больницы с места пожара доставлен пострадавший.
Сознание помрачено. Лицо и кисти закопчены, нос и губы обожжены. Дыхание поверхностное, периодически отмечаются кашель, отхаркивание мокроты с примесью гари.
Ваши диагноз?
+ Д/з термические ожоги верхних дыхательных путей. Ожоговый шок.
***
73.
В приёмный покой больницы машиной скорой помощи доставлен 3-летний ребёнок с термическими ожогами задней поверхности туловища и ягодиц. Со слов матери, ребёнок сел в кастрюлю с кипятком, которая стояла на полу.
Состояние ребёнка тяжёлое.
В сопроводительном листе врачом бригады скорой помощи отмечено, что ожоговая поверхность обработана аэрозолем "Оксициклозоль" и закрыта асептической повязкой.
В чём ошибка врача скорой помощи и что нужно было сделать при оказании первой помощи?
+ ошибка врача скорой помощи – обработка раны “оксициклозолем”. Необходимо обезболивание, асептическая повязка, инфузионная терапия
***
74.
Вы – врач скорой помощи. Приехали по вызову. На улице лежит человек без сознания. Температура воздуха –20° С, ветер.
При осмотре больного отмечается резкая бледность кожи кистей, капиллярный пульс не определяется, пальцы покрыты коркой льда.
Ваши диагноз и действия?
+ Д/з общее переохлаждение организма; необходимо – согревание больного, в/в сердечно-сосудистые препараты, анальгетики, инфузионная терапия, транспортировка в стационар
***
75.
В хирургическое отделение поступил пострадавший с жалобами на отсутствие чувствительности в пальцах стоп, отёк их. При сборе анамнеза выяснено, что накануне на морозе долго ждал общественный транспорт.
Продрог сам и замёрзли пальцы стоп. Дома грел стопы в горячей ванне, но чувствительность не восстановилась.
Стопы отёчные, отмечаются цианоз пальцев, отсутствие чувствительности в них, холодные на ощупь, кровянистые пузыри на тыле стопы.
Ваши диагноз?
+ Д/з отморожение обоих стоп III степени
***
76.
Из районной больницы в клинику доставлен пострадавший с отморожением обеих стоп в позднем реактивном периоде.
Состояние поступившего тяжёлое. Обе стопы отёчные, отмечается резкий цианоз кожи на них с серым оттёком, чувствительность полностью отсутствует. По линии демаркации – пузыри с гнойным содержимым.
Кожа на голенях гиперемирована. Температура тела 38° С.
Ваши диагноз и лечебная тактика?
+ отморожение обоих стоп IV степени, влажная гангрена обоих стоп; необходимо ампутация обоих стоп
***
77.
+ Д/з отморожение стоп и кистей III-IV степени. Влажная гангрена, сепсис
***
Вы прибыли на место происшествия по вызову. Со слов присутствующих, несколько минут назад пострадавший попал под воздействие электрического тока. Потерял сознание. Имели место судороги. Друзья по работе отключили рубильник.
Больной лежит на полу. Дыхание отсутствует, пульс не прощупывается, кожные покровы цианотичные, зрачки широкие, на свет не реагируют.
Что с пострадавшим? Ваши действия?
+ у больного клиническая смерть, необходимо – наружный массаж сердца с искусственной вентиляцией легких
***
79.
В хирургическое отделение поступил больной, который два дня назад получил электроожог правой кисти IV степени.
Кисть, предплечье и плечо резко отёчны, деревянистой плотности. Чувствительность в пальцах кисти ослаблена.
Какое экстренное оперативное вмешательство Вы должны выполнить?
+ некрстомия
***
ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ
80.
В поликлинику на приём к хирургу пришёл юноша с фурункулом верхней губы.
Температура тела – 39° С. Выражены отёки верхней губы и век.
Как хирург должен поступить с больным? Какое следует проводить лечение?
+ направить на стационарное лечение; необходимо оперативное лечение
***
81.
В хирургическое отделение через два дня после начала заболевания госпитализирована 50-летняя женщина с карбункулом межлопаточной области.
Анализ крови: лейкоциты–11,5x109/л, палочкоядерные-6%, СОЭ-17 мм/ч, сахар-4,6 ммоль/л.
Несмотря на проводимое консервативное лечение (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, антистафилококковый гамма-глобулин, местно-трипсин, УВЧ), воспалительно-некротический процесс продолжает прогрессировать, усилилась общая интоксикация.
Какова должна быть дальнейшая тактика лечения больной?
+вскрытие карбункула крестообразным разрезом под в/в наркозом
***
82.
На приём к хирургу пришёл пациент с жалобами на боли в правой подмышечной области, усиливающиеся при движении в правом плечевом суставе. Болеет третьи сутки.
При осмотре в подмышечной области обнаружены 3 плотных ограниченных инфильтрата диаметром от 0,8 до 1,2 см, слегка выступающих над кожей, с легкой гиперемией последней над ними.
Что случилось с больным? Какова должна быль лечебная тактика?
+ абсцедирование гидроаденита; вскрытие абсцесса под в/в наркозом
***
83.
Больной К., 26 лет, жалуется на боли в правой кисти в течение 4 дней. Боли вначале появились на месте мозолей на ладонной поверхности у оснований II и III пальцев. В последующем стали быстро нарастать отёк и припухлость тыла кисти. II и III пальцы полусогнуты в межфаланговых суставах, разогнуты и разведены в пястно-фаланговых сочленениях, кисть имеет вид "граблей".
Ваши диагноз и тактика лечения данного больного?
+ Д/з флегмона правой кости, вскрытие флегмоны под в/в наркозом
***
84.
В приёмный покой больницы доставлена больная с жалобами на боли в левой ягодице, озноб. Температура тела 38,9 ° С. Больной себя считает 2 недели, когда по поводу высокого артериального давления фельдшером "скорой помощи" в левую ягодицу была произведена инъекция раствора магния сульфата.
При осмотре в верхненаружном квадранте левой ягодицы определяются гиперемия кожи, припухлость, в центре плотного, болезненного инфильтрата отмечается участок размягчения.
Анализ крови: лейкоциты-12,2x109/л, палочкоядерные-7%, сегментоядерные-74%, СОЭ-26 мм/ч.
Что следует предположить у больной? Как убедиться в правильности поставленного диагноза? Какова должна быль лечебная тактика?
+ у больного предположительно постиньекционный абсцесс; для уточнения д/за необходимо – пункция, лечение – вскрытие абсцесса под в/в наркозом
***
85.
Пожилой мужчина три дня назад повторно оперирован по поводу послеоперационного перитонита (несостоятельность швов тонко-тонкокишечного анастомоза).
Больной жалуется на боли в ране, сухость во рту, жажду. Температура тела 37,6-38,5° С. Язык сухой, обложен грязно-серым налётом. Выражена гипосаливация. Отмечается лёгкая болезненность в области правой околоушной железы.
О возможности какого осложнения следует думать? Какие профилактические мероприятия необходимо проводить?
+ правосторонний паротит; необходимо ограничения движений нижней челюсти, антибиотикотерпаия, физиолечение
***
86.
70-летний мужчина на 3-й день после операции начал жаловаться на боли в области околоушной железы, затруднение и болезненность при открывании рта. Температура тела 38-39° С. В околоушной области определяется плотный болезненный инфильтрат. В крови выявляются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенная СОЭ.
Какое осложнение возникло у больного? Ваша лечебная тактика?
+ гнойный паротит, вскрытие под в/в наркозом
***
87.
Вечером в хирургический стационар госпитализирована молодая женщина через 16 дней после родов с жалобами на боли в правой молочной железе, озноб.
Болеет более недели. Занималась самолечением, но оно эффекта не дало.
Температура тела 39,9° С. Правая молочная железа увеличена. В нижних квадрантах ее глубоко пальпируется обширный, плотный, болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны.
Ваш диагноз? Как должен поступить дежурный хирург?
+ Д/з острый гнойный лактационный мастит. Подмышечный. Лимфаденит справа. Необходимо – вскрытие мастита под в/в наркозом
***
88.
В хирургическое отделение госпитализирована больная с жалобами на боли в левой молочной железе в течение 6 дней. Кормит грудью. Ребёнку 12 дней от рождения. Кожные покровы бледные.
В верхненаружном квадранте левой молочной железы определяется болезненное уплотнение диаметром до 6-7 см с нечётко дифференцируемым размягчением в центре.
Какой диагноз Вы поставите? Ваша лечебно-диагностическая тактика?
+ Д/з острый гнойный лактационный мастит слева. Необходимо – пункция и вскрытие мастита под в/в наркозом
***
89.
На приём к хирургу пришла женщина с жалобами на боли в области соска левой молочной железы через 2 месяца после родов.
Ареола отёчна. Отмечаются припухлость, инфильтрация в нижней полуокружности ее с четкой флюктуацией в центре.
Ваши диагноз и лечебная тактика?
+ Д/з субареолярный лактационный мастит слева. Необходимо вскрытие мастита полуовальным разрезом под соском под в/в наркозом
***
90.
В приёмный покой больницы обратилась 45-летняя женщина с жалобами на боли в правой голени, головную боль, слабость, разбитость. Более 2 суток. Температура тела по вечерам повышалась до 39° С.
На передненаружной поверхности нижней и средней третей голени имеется обширное, ярко-красного цвета пятно с несколькими мелкими наполненными серозно-геморрагическим экссудатом пузырями. Границы гиперемии четкие, неровные (в виде географической карты). На месте гиперемии кожа тестовая, резко болезненная при пальпации.
Анализ крови: лейкоциты-15,1x109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, СОЭ-34
мм /ч.
Ваш диагноз и лечебная тактика?
+ Д/з Рожистое воспаление правой голени. Буллезная форма
***
91.
На приём к дерматологу пришла 53-летняя женщина с жалобами на зуд и жжение кожи на III пальце левой кисти.
Из анамнеза стало известно, что 3 дня назад пациентка дома разделывала рыбу и костью уколола палец. Через день появились отёк на пальце, покраснение кожи и боль.
При осмотре на тыльно-боковой поверхности пальца отмечается пятно гиперемии кожи с синюшно-фиолетовым оттенком. Края покраснения фестончатые. Палец отёчный, движение в межфаланговых суставах ограничены, болезненны.
О каком заболевании следует думать?
+ эрнзипелоноз, антибиотики + УФО
***
93.
Больная М., 58 лет, поступила в хирургическое отделение по поводу острого тромбофлебита подкожных вен левой голени.
Несмотря на проводимое консервативное лечение в течении 4 суток, воспалительный процесс продолжает прогрессировать: появились боли в левом бедре, гиперемия кожи, уплотнение тканей и болезненность по ходу большой подкожной вены в нижней и средней третях бедра.
Ваши диагноз?
+ острый мигрирующий тромбофлебит поверхностных вен левой нижней конечности
94.
Больной М., 69 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами ан сильные распирающие боли в правой голени, отёк стопы и голени, повышение температуры тела до 38,7° С. Боли усиливаются при передвижении.
Заболел 3 дня назад, когда появились судорожные сокращения икроножной мышцы, а позже боли в ней. Отёк возник на третьи сутки.
Кожа на правой голени и стопе слегка гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность средней трети правой голени больше на 6 см окружности левой голени на этом же уровне. Движения в левом голеностопном суставе сохранены, но болезненны. При пальпации голени отмечается болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке. Симптом Хоманса положительный (появление болей в икроножной мышце при максимальном сгибании в голеностопном суставе). Появляется резкая болезненность при сдавливании икроножной мышцы.
referat911.ru
Бездренажное лечение ран применяют при хорошо зияющих, неглубоких ранах, а при глубоких – в тех случаях, когда создан хороший сток гнойного экссудата путем вскрытия карманов, и рассечения перемычек, затрудняющих его отток.
23. Миозиты и миопатозы. Этиопатогенез, клинические признаки, диагностика, лечение и профилактика.
Миозит – воспаление мышц, развивается вследствие механических повреждений, перехода воспалительного процесса с окружающих тканей, а так же при некоторых инфекционных и инвазионных болезнях.
По характеру воспаления - асептический и гнойный, по этиологии – травматический, ревматический и инфекционный.
Травматический – в результате ушибов, растяжений, разрывов мышц.
Патогенез. На месте травмы отмечаются разволокнения, надрывы и разрывы мышц, возможно гематома. Вслед за повреждением возникает отек мышц, к которому вскоре присоединятеся воспалительный отек.
Клинические признаки. Наблюдается нарушение функции. В зоне повреждения мышца утолщена, напряжена, болезненна. При частичных и полных разрывах устанавливают глубокую флюктуацию.
Лечение. Вначале назначают противовоспалительные процедуры, а затем средства способствующие рассасыванию кровоизлияний (тепло, массаж, тканевая терапия). Эффективны ультразвуковые процедуры с последующими дозированными движениями животного.
Гнойный миозит.
Этиология. Чаще вызывается гноеродными микробами – стафило-, стрептококками, кишечной палочкой. Возникает так же при введении в одно место большой дозы сильнораздражающего вещества, например скипидара, ихтиола, гипертонического раствора хлорида натрия.
Патогенез. Возникает ограниченное или диффузное гнойное воспаление. При недостаточном выраженном барьере возникает диффузный миозит, который переходит в флегмонозный процесс. При благоприятном течении формируется инкапсулированный абсцесс.
Клинические признаки. Гнойный миозит сопровождается повышением общей температуре тела, нарушением функции. В начальной стадии мышца напряжена, увеличена, болезненна, затем появляется коллатеральный отек. При диффузном миозите ясно выражена разлитая горячая припухлость с признаками флегмоны. В стадии абсцедирования выявляется глубокая флюктуация, пункцией обнаруживают гной. При ограниченном гнойном миозите отмечаются местное уплотнение, утолщение и наибольшая болевая реакция в центре припухлости.
Лечение. Покой. Местно показано сухое тепло. Вскрывают абсцессы и флегмонозные очаги, экономно иссекают некротизированные ткани, не затрагивая демаркационный вал, а затем применяют ср-ва осмо- и ферментотерапии и дренируют вскрытые полости.
Паренхиматозный миозит - пораженные мышцы вследствие мутного набухания и восковидного перерождения имеют кирпично-красную или серую окраску.
Этиология. Причины – паралитическая миоглобинурия, чрезмерное мышечное напряжение, мышечный ревматизм, длительное стояние.
Клинические признаки. Обнаруживают твердую припухлость и болезненность в области пораженных мышц, иногда лихорадку, изменение цвета мочи. Всегда сопровождается хромотой.
Лечение. Лечение должно быть направленно на устранение причин. Покой, обильная мягкая подстилка, массаж и тепловые процедуры.
Фиброзный миозит – характеризуется разростом соединительной ткани в мышцах, атрофией и перерождением мышечных волокон с образованием рубцов.
Этиология. Данная форма является следствием гнойного, травматического, ревматического миозита, ботриомикозных, актиномикозных и др. поражений мышц. Рубцовая ткань может привести к укорочению мышцы, а сама она подвергается обызвествлению.
Клинические признаки. Фиброзный миозит характеризуется диффузным или очаговым уплотнением в виде тяжей, уплотнением и утолщением мышц. Болезненность отсутствует.
Лечение. Лечение направленно на устранение последствий предшествующих форм миозита. Применяют вибрационный массаж, п/к введение фибролизина, лидазы, компрессы с ронидазой, точечные прижигания.
Оссифицирующий миозит – чаще встречается у лошадей, бывает травматический и невротический.
Этиология. Травматический развивается после ушибов, надрывов, разрывов мышц на их протяжении и на месте прикрепления к костям, после вывихов, переломов костей, иначе говоря после открытых и закрытых повреждений, сопровождающихся значительным нарушением мышечных тканей, надкостницы и кровоизлияниями.
Невротический развивается на почве дистрофических расстройств после повреждений ЦНС.
Патогенез. Недостаточно изучен. Одни авторы полагают, что в основе лежит дипозиция периоста, т.е. отрыв и перемещение кусочков надкостницы в глубь мышцы с последующим разращением костной ткани. Другие авторы объясняют образование костной ткани в мышцах врожденным предрасположением соединительной ткани отвечать на травму.
Окостеневшие участки могут обнаруживать между мышечными пучками или мышцами на различной глубине. Вновь образовавшаяся кость представляет собой типичную костную пластинку с неровной поверхностью и острыми краями. Она окружена рыхлой тканью, либо тесно сращена с окружающей мышечной тканью.
Клинические признаки. Чаще заболевание протекает бессимптомно.
Лечение. В начальной стадии применяют точечные прижигания в сочетании с массажем и острораздражающими мазями, показан ультразвук. В запущенных случаях одиночные костные образования эстирпируют.
Ревматический миозит. Ревматизм – инфекционно-аллергическое заболевание организма, сопровождающееся нервно-дистрофическими процессами в системе соединительной ткани.
Этиология. Возникает вследствие нарушения иммунобиологиеческой реактивности организма при длительном действии инфекционно-токсического раздражителя. При этом поражается ССС, серозные покровы, суставы и мышцы. т
Клинические признакми. Протекает остро и заканчивается выздоровлениением через 3-14 дней. Характерные признаки – внезапность заболевания, повышение общей температуры, болезненность мышц. Больные животные передвигаются осторожно, больше лежат, встают с трудом. Пальпацией выявляется болевая реакция, напряженность, иногда некоторое увеличение объема, воспалительный отек окружающей рыхлой клетчатки.
Лечение. Устраняют причины, вызвавшие болезнь, ликвидируют очаговую инфекцию (бициллин-3, стрептомицин), принимают меры к десенсибилизации (натрия тиосульфат, димедрол, пипольфен, супрастин). В начальной стадии показаны в/в инъекции 10%-го раствора натрия салицилата. Местно применяют различные физеотерапевтические процедуры (УВЧ, световые облучения, токи Дарсонваля). Втирают 1-2 раза в день лекарственную смесь, приготовленную из метилсалицилата, камфорного или нашатырного спирта, масла белены, хлороформа.
Эозинофильный миозит. Болезнь встречается у собак и характеризуется постепенно развивающейся атрофией лицевых и жевательных мышц.
Клинические признаки. Двусторонний ОТК лицевых и жевательных мышц. Затрудняется раскрытие рта, прима пищи, увеличение региональных лимфатических узлов. При исследовании крови наблюдается эозинофилия. Острый период 10-14 дней, дальнейшем атрофия мышц.
Лечение. Разобрано недостаточно. Положительный результат получен при в/м введении биохинола, витамина В12 и вибрационного массажа. в сочетании с ультрафиолетовым облучением.
Миопатозы – заболевание мышц невоспалительного характера, обусловленное нарушение мышц координации сокращения мышц или мышечных волокон.
Этиология. Переутомление, неумелая запряжка, неправильная посадка всадника, вынужденный длительный покой, однообразная работа.
Патогенез. Нарушение функции возбудимости нервно-мышечного аппарата и замедление передачи нервных импульсов. Вследствие этого возникает несогласованность во времени сокращения отдельных мышц и их пучков.
Клинические признаки. При простом координаторном миопатозе выражена слабость всех конечностей. Вынос и опора прерывисты, неточные. В области путовых суставов незначительные отеки. Больные мышцы расслабленны, безболезненны.
При фасцикуляторном координаторном миопатозе описанные симптомы выражены сильнее. Наряду с нарушением координации наблюдается общая слабость, хромота, серозный выпот в области путовых, запястных суставов.
При миофасцикулитах сочетаются признаки миопатоза и миозита.
Лечение. Массаж, тепловлажные укутывания, облучение лампой соллюкс, электрофорез ионов йода. Показана новокаиновая терапия с адреналином, покой противопоказан.
myunivercity.ru
|
КВАЛИФИКАЦИОННЫЙ ТЕСТ ПО ХИРУРГИИ
Ответы:
Ответы:
Ответы:
Ответы:
Ответы:
Ответы:
Ответы:
Ответы:
Ответы:
Ответы:
Ответы:
Ответы:
Ответы:
Ответы:
Поделитесь с Вашими друзьями: |
zodorov.ru
***
27.
Под наблюдением врача в процедурном кабинете две медсестры определяют групповую принадлежность крови четырёх больных. Для этого они под соответствующими обозначениями на лакированные белые фаянсовые пластины нанесли стандартные сыворотки двух серий. Исследуемую кровь тщательно перемешали с каплями стандартных сывороток. Пластины покачали, оставили в покое на 1-2 мин и потом снова покачали. Не ранее чем через 3 мин после смешивания капель крови и сыворотки в капли, где наступила агглютинация эритроцитов, внесли по капле изотонического раствора натрия хлорида. Спустя 5 мин от начала исследования врач оценил полученные результаты и зафиксировал их в историях болезней.
На что не обратил внимания врач, нарушив тем самым требования "Инструкции по определению групп крови АВ0?
+ перед определением группы крови на пластины наносятся фамилия донора или больного кровь которого определяется
***
28.
В целях быстрого восполнения кровопотери больному перелито 1000 мл одногруппной резус совместимой донорской крови, консервированной натрия цитратом.
К концу гемотрансфузии у больного появились беспокойство, бледность кожных покровов, тахикардия, судороги мышц.
Какое осложнение возникло у больного? В чём заключается его профилактика? Какие необходимы лечебные мероприятия?
+ цитратная интокисикация. Необходимо в/в ведение CaCl2 10% - 10 мл на 500 мл крови, лечение симптоматическое
***
29.
Больному перед гемотрансфузией лечащий врач начал проводить биологическую пробу на совместимость.
Кровь, взятая из холодильника, в течение 30-40 мин была выдержана при комнатной температуре. По предварительным исследованиям она совместима по АВ0- системе и резус-фактору.
Внутривенно струйно по 15 мл с интервалом 3 мин введено 45 мл донорской крови. При введении последней порции у больного появились тошнота, озноб, боли в пояснице, за грудиной, головокружение, пульс и дыхание участились, снизилось артериальное давление.
Что случилось? Соблюдена ли техника постановки биологической пробы? Ваши действия?
+ это реакция индивидуальной биологической несовместимости. Да.
***
30.
Больной с массивным скрытым внутренним кровотечением по экстренным показаниям взят в операционную. Под интубационным наркозом начато оперативное вмешательство, направленное на окончательную остановку кровотечения. В целях восполнения кровопотери во время операции возникла необходимость в переливании крови.
Как провести биологическую пробу на совместимость больному, находящемуся под наркозом?
+ по стандартной схеме с контролем пульса, АД, центрифунированием плазмы для выявления гемолиза крови при несовместимости
***
31.
Больной К., 27 лет, доставлен с ножевым ранением живота спустя 4 ч с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 ударов в минуту. Артериальное давление – 70/40 мм рт.ст. Произведена экстренная лапаротомия. В брюшной полости много жидкой крови и сгустков. По мере аспирации крови установлен источник кровотечения: сосуды брыжейки тонкой кишки. Произведен гемостаз. Повреждений полых органов не установлено.
Как поступить с собранной кровью?
+ провести реинфузию крови, профильтровав через 8 слоев марли, добавив гемоконсерванты NaCl 0,9%.
***
32.
В отделение поступил больной с хроническим кровоточащим геморроем, выраженной анемией. Пульс-80 ударов в минуту. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Гемоглобин-60 г/л. В целях восполнения дефицита красных клеток в предоперационном периоде больному перелито 360 мл одногруппной резус совместимой эритроцитарной массы.
Как оформляется документация на проведенную гемотрансфузию?
+ записываются показания, дата, время, метод переливания, данные этикетки флакона и результата определения группы крови, резуса, проб на совместимость и т.д.
***
33.
Больная И., 31 год, группа крови 0 (I), находилась в районной больнице по поводу неполного позднего выкидыша (беременность 26-27 недель), постгеморрагической анемии и септицемии. Произведено выскабливание полости матки. Ошибочно начато переливание крови группы В (III). После введения 100 мл крови появились боль в пояснице и озноб. Трансфузия прекращена. Через 15 мин состояние больной резко ухудшилось: появились адинамия, резкая бледность кожных покровов, акроцианоз, обильный пот, потрясающий озноб.
Пульс-96 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление - 75/40 мм рт.ст.
Какое осложнение возникло у больной?
+ гемотрансфузионный шок II степени
***
34.
В хирургическое отделение поступила больная с профузным желудочно-кишечным кровотечением. В течение ряда лет она страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и гипертонической болезнью III стадии. Рабочее давление 190/100 мм рт.ст. На момент поступления дефицит ОЦК составляет более 30%, АД 120/70 мм. рт. ст. .
Можно ли больной переливать кровь?
+ да, по прямым жизненным показаниям
***
35.
Больной С., 43 лет, по поводу неполного выкидыша произведено выскабливание полости матки. Одновременно в целях купирования анемии внутривенно перелито 300 мл крови группы В (III), тогда как у неё была определена кровь группы АВ (IV). Через сутки обнаружена олигурия; выделенная моча имела бурую окраску, содержала 1,5% белка и единичные форменные элементы. Мочевина крови-27 ммоль/л. Гемоглобин-56 г/л. Состояние больной тяжелое, она сонлива, адинамична, кожные покровы бледные. Жалуется на тошноту, рвоту. От больной исходит уринозный запах. Пульс-84 удара в минуту. Артериальное давление-140/85 мм рт.ст. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. При контрольной перепроверке у больной оказалась группа крови 0 (I).
Какое осложнение развилось у больной? Ваши действия?
+ синдром острой почечной недостаточности. Перевод в отделение гемодиализа
***
ТРАВМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ,
36.
Мальчик, 13 лет, заколачивая гвоздь, промахнулся и нанёс себе удар молотком по указательному пальцу левой кисти.
Моментально появились сильная боль в пальце, рефлекторное щадящее ограничение подвижности в нём и посинение кожи на его тыльной поверхности.
Какую помощь Вы окажите ребенку?
+ обезболивание, местно холод, иммобилизация. В стационаре – рентгенисследование на наличие перелома
***
37.
Подросток, 14 лет, упал с гимнастического снаряда, ударился головой. Имела место кратковременная (несколько секунд) потеря сознания. Сразу, как пришел в себя, была однократная рвота. Воспроизвести в памяти обстоятельства случившегося не может.
Появилась припухлость в области затылка, кожные покровы целы, бледные. Больной вялый. Пульс - 84 удара в минуту. Артериальное давление - 115/75 мм рт.ст. Черепно-мозговых знаков менингеальных симптомов нет.
Ваш предположительный диагноз? Какую помощь Вы окажите пострадавшему на месте происшествия?
+ закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, необходим полный покой, холод на голову, госпитализация в стационар
***
38.
В сельскую участковую больницу, находящуюся в 35 км от райцентра, попутным транспортом с места автодорожного происшествия доставлен мужчина в возрасте 20 лет.
Без сознания. Ссадины на лице, асимметрия складок. Анизокория. Локальная припухлость мягких тканей в правой теменно-височной области. Пульс - 52 удара в минуту. Артериальное давление - 100/70 мм рт.ст. Признаков повреждения органов грудной клетки и живота не установлено.
Вы - главный врач сельской участковой больницы.
Ваш предположительный диагноз? Каковы будут Ваши действия?
+ закрытая черепно-мозговая травма, сдавление мозга, возможно гемотома. Срочная дегидратационная терапия
***
39.
Вечером в приёмный покой районной больницы доставлен пострадавший в автодорожной аварии.
Состояние тяжелое. Без сознания. Пульс – 120 ударов в минуту. Артериальное давление - 110/70 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 24 в минуту. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Из правого слухового прохода отмечается кровотечение.
Вы - дежурный врач, терапевт по специальности.
Диагноз? Ваши действия?
+ перелом основания черепа. R-графия черепа в 2-х проекциях, в/в викасол, дицинон, покой, вызов нейрохирурга
***
40.
Вы - врач скорой помощи. Вас срочно вызвали к 34-летнему больному, который жалуется на "пронизывающую" боль в правой половине грудной клетки. Боли появились внезапно около часа назад во время очередного приступа кашля.
Больной лежит на правом боку. Кожные покровы бледные. Лёгкий акроцианоз. Дыхание поверхностное, 28 в минуту. Температура тела 36, 7°С. Артериальное давление-120-/85 мм рт.ст. Справа над лёгкими дыхание не прослушивается, перкуторно определяется коробочный звук. Живот мягкий, безболезненный.
Ваш предположительный диагноз?
+ спонтанный пневмоторакс справа
***
41.
Патрульным нарядом полиции вызвана машина скорой помощи. Прибыв на место происшествия, Вы обнаружили лежащего на спине мужчину, у которого в грудной клетке в VI межреберье слева по передне-подмышечной линии торчит нож. Сознание пострадавшего помрачено, контакт практически невозможен. Зрачки узкие. Пульс - 120 ударов в минуту, определяется только на крупных артериях. Артериальное давление - 70/40 мм рт.ст. Дыхание слева резко ослаблено.
Как поступите с торчащим в ране ножом?
Какую помощь Вы окажите пострадавшему?
+ нож удалять нельзя, в/в противошоковые кровезаменители, обезболивание
***
42.
В сельскую участковую больницу обратился мужчина 23 лет, которого около часа назад на свадьбе незнакомый ударил ножом в живот.
Состояние средней тяжести. Пульс - 92 удара в минуту. Артериальное давление - 120/80 мм рт.ст. На передней брюшной стенке левее и ниже пупка имеется колото-резаная рана до 3,5 см в длину с выпавшим из неё сальником. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Перкуторно печеночная тупость сохранена.
Как участковый врач, какую помощь Вы окажите пострадавшему?
Что делать с выпадающим из раны сальником?
+ сальник вправлять в брюшную полость не следует, сверху накладывается асептическая повязка, обезболивание, транспортировка в ЦРБ
***
43.
В приёмный покой больницы доставлен мужчина 35 лет с жалобами на боли в животе. Около 8 ч назад был избит неизвестными.
Состояние средней тяжести. Пульс – 104 удара в минуту. Артериальное давление - 120/80 мм рт.ст. Язык обложен, сухой. Передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует, напряжена. Живот болезненный, больше в нижних отделах. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Прослушиваются единичные слабые перистальтические шумы. Анализ крови: лейкоциты - 16,4 x 109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 8%. Анализ мочи без особенностей.
На обзорной рентгенограмме живота в положении больного сидя свободный газ под куполами диафрагмы не определяется.
Можно ли исключить у пострадавшего разрыв полого органа? Какой должна быть лечебная тактика?
+ разрыв полого органа исключить нельзя, перитонит, экстренная операция
***
44.
В приёмный покой больницы машиной скорой помощи доставлен мужчина 43 лет с диагнозом острый травматический перитонит, разрыв кишечника. Примерно 12 ч назад получил удар ногой вниз живота.
Живот напряжён, болезнен больше в нижних отделах.
Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Помочиться самостоятельно не может, хотя не мочился в течении 6 ч до травмы и после неё.
На обзорной рентгенограмме свободного газа в брюшной полости нет.
Что следует предполагать у пострадавшего? Каким специальным методом исследования можно верифицировать диагноз?
+ разрыв мочевого пузыря, внутрибрюшинный, перитонит, проба Зельдовича, контрастная R-графия мочевого пузыря
***
45.
Машиной скорой помощи в приёмный покой больницы доставлен больной с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника и правой поясничной области. Около 1 ч назад упал со строительных лесов с высоты третьего этажа.
Состояние тяжёлое. Кожные покровы бледные. Пульс-120 ударов в минуту. Артериальное давление 100/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отмечается болезненность при надавливании на остистый отросток XII грудного позвонка и при пальпации в правой поясничной области, где определяется припухлость. Анализ мочи: 4-5 эритроцитов в поле зрения.
Ваш предположительный диагноз? Какими специальными методами исследования можно верифицировать диагноз?
+ перелом XII грудного позвонка, повреждение почки, R-графия позвоночника, УЗИ почек, экскреторная урография
ПЕРЕЛОМЫ, ВЫВИХИ
46.
Мужчина, 26 лет, на работе был прижат бортом машины к эстакаде.
Жалуется на боли в области таза, невозможность помочиться. Состояние пострадавшего тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс - 116 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление - 90/55 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный над лоном. Притупления перкуторного звука в отлогих местах не отмечается. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Симптом "прилипшей пятки" справа положительный. При лёгком сдавливании таза с боков больной отмечает усиление болей.
Вы - врач скорой помощи.
Ваш предположительный диагноз? Какой объём первой врачебной помощи Вы окажите пострадавшему?
+ перелом таза, травматический шок, обезболивание, противошоковые кровезаменители, иммобилизация
referat911.ru
***
47.
Молодая женщина во время мытья окна выпала из него. Падение произошло с высоты второго этажа.
Жалуется на боли в верхне-поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при попытке сесть или повернуться на бок. Активные движения в суставах нижних конечностей сохранены. Пальпаторно отмечается болезненность при надавливании на остистый отросток первого поясничного позвонка.
Ваш предварительный диагноз? Какой объём первой помощи необходимо оказать больной?
+ перелом I поясничного позвонка, обезболивание, иммобилизация на щите
***
48.
К Вам обратился больной с жалобами на боли в правом плечевом суставе. Боли появились 3 ч назад, когда он, сняв пальто, хотел повесить его на вешалку.
Год назад перенёс травматический вывих правого плеча.
При осмотре отмечаются вынужденное положение конечности, ступенчатая деформация в области правого плечевого сустава. Головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. При попытке произвести пассивные движения в суставе определяется пружинящее сопротивление, сопровождающееся усилением болей.
Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажите больному?
+ первичный вывих плеча, показано оперативное лечение
***
49.
Мальчик, 13 лет, играя в хоккей, упал на ладонь отведенной правой руки.
Беспокоят боли в нижней трети предплечья. При осмотре отмечаются припухлость в области лучезапястного сустава и дистальной трети предплечья, болезненность, деформация, ограничение пронации-супинации предплечья и движений в лучезапястном суставе. Боли усиливаются в проекции нижней трети лучевой кости при осевой нагрузке на предплечье.
Какой объём первой помощи должен быть оказан пострадавшему? Какие дополнительные диагностические и лечебные мероприятия необходимо выполнить в травматологическом пункте?
+ обезболивание, транспортная иммобилизация, R-графия, репозиция под наркозом, иммобилизацию
***
50.
В приёмный покой машиной скорой помощи доставлен больной, который накануне, выпрыгивая из кузова грузовой машины, упал на согнутую в локтевом суставе левую руку.
Хирург приёмного покоя снял с конечности ранее наложенную транспортную шину, осмотрел больного.
Пострадавший поддерживает здоровой рукой повреждённую конечность. Пассивные движения в левом плечевом суставе резко ограничены, болезненны, отмечается пружинящее сопротивление. Имеется ступенчатое западение в проекции левого плечевого сустава. Головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. Пульс на левой лучевой артерии несколько ослаблен.
После внутримышечной инъекции 1 мл 1% раствора морфина хирург ввёл в левый плечевой сустав больному 40 мл 1% раствора новокаина и начал вправлять предполагаемый вывих плеча.
Какая ошибка допущена хирургом?
+ не выполнена R-графия плечевого сустава для исключения перелома
***
51.
В приёмный покой поступил больной с ясной клинической картиной седалищного вывиха правого бедра.
Врач после местного обезболивания в сочетании с подкожным введением 2 мл 1% раствора морфина, не произведя рентгенографии области повреждения, вправил вывих по Кохеру. После этого он иммобилизировал правую нижнюю конечность с помощью задней гипсовой лонгеты, фиксирующей тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Пострадавший был госпитализирован.
Правильны ли действия врача?
+ нет, не выполнена R-графия тазобедренного сустава и R- контроль после выравнивания
***
52.
В стационар поступил больной с уточнённым диагнозом: закрытый винтообразный перелом обеих костей левой голени в средней трети.
Какой вид лечения рациональнее применить?
+ металлоостеосинтез или аппарат Илизарова
***
53.
Больной М., 50 лет, поскользнувшись, упал на ступеньках крыльца, ударился правым бедром.
Жалуется на боли в бедре. Встать не может. Правая нижняя конечность короче левой на 5 см, стопа ротирована кнаружи. Пульс на правой тыльной артерии стопы удовлетворительного наполнения. Бедро увеличено в объёме, деформировано, пальпация его болезненна в средней трети. Здесь же определяется ложная подвижность.
Ваш клинический диагноз? Каковы должны быть действия врача скорой помощи?
+ 3 перелом с/з правого бедра; обезболивание, транспортная иммобилизация, противошоковая терапия
***
54.
Мальчик, 14 лет, играя в волейбол, упал на левую вытянутую левую руку.
Беспокоят боли в области левой ключицы. Положение пострадавшего вынужденное: тело наклонено в сторону повреждения, здоровая рука поддерживает согнутое в локте предплечье поврежденной руки и прижимает её к туловищу. Пульс на левой лучевой артерии удовлетворительного наполнения, чувствительность пальцев кисти сохранена. Отмечаются умеренная припухлость и болезненность при пальпации в области левой ключицы. Активные и пассивные движения в левом плечевом суставе сильно ограничены из-за болей.
Ваш диагноз? В чём заключается первая помощь, которая должна быть оказана больному? Какие дополнительные обследования обязательно необходимо провести пострадавшему и какова дальнейшая лечебная тактика?
+ 3 перелом ключицы: иммобилизация, обезболивание, R-графия ключицы, лечение перелома
***
55.
В приёмный покой больницы обратился мужчина 67 лет с жалобами на боли в обоих височно-нижнечелюстных суставах, которые появились во время зевоты.
При осмотре рот больного открыт, зубы соприкасаются лишь в области маляров, подбородок выпячивается вперёд, щеки уплощены, жевательные мышцы напряжены.
Ваш диагноз? Какую помощь и как необходимо оказать больному?
+ вывих нижней челюсти: вправление вывиха (методика)
***
56
В хирургический кабинет районной поликлиники доставлен больной, которого 3 ч назад покусала бродячая собака.
При осмотре на правой голени выявлено шесть укушенно-рваных ран, заполненных сгустками крови, с лёгким отёком и болезненностью вокруг.
Какой объём помощи должен быть оказан больному?
+ ПХО без глухого шва: ПСС и АС; антирабическая вакцинация
***
57
У больной на 4-е сутки после аппендэктомии на фоне полного стихания вновь появились дергающие боли в области послеоперационной раны, повысилась температура, отмечается лейкоцитоз.
О чём следует думать? Какова тактика дальнейшего лечения?
+ нагноение раны. Раскрыть и дренировать рану
***
58
Вас попросили оказать первую помощь молодому мужчине, который полчаса назад упал с мотоцикла.
На наружной поверхности правой голени имеется обширная ушибленно-рваная рана, загрязнённая песком и сухой травой.
В вашем распоряжении автомобильная аптечка.
Какой объём помощи Вы окажете пострадавшему?
+ обезболить, промыть рану с р-ром КМnO4, асептическая повязка, иммобилизация
***
59
В приёмный покой доставлен пострадавший с резаной раной размером 2,5 x 0,4 см в верхней трети правого предплечья, которую нанёс перочинным ножом неизвестный 2 ч тому назад.
Какой объём хирургической помощи должен быть оказан больному?
+ ПХО раны. ПСС 3 тыс. АС 1,0
***
60.
В хирургическое отделение поступил пострадавший с рваной раной левого бедра. С момента ранения прошло 12ч.
Отмечается легкий отёк тканей в области раны, края последней неровные, синюшные.
Какую лечебную тактику Вы изберёте?
+ обработка раны антисептиком, наложение лечебной повязки, введение ППС
***
61
В травматологический пункт доставлен пострадавший с косопоперечной инфицированной резаной раной ладонной поверхности правой кисти. Активные сгибательные движения в дистальных фалангах II-V пальцев отсутствуют.
О повреждении каких анатомических образований следует думать? Ваша лечебная тактика?
+ повреждение сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей пальцев, наложение первичного шва на поврежденные сухожилия
***
62
В приёмный покой пришел пострадавший со слепой колото-резаной раной левого плеча. Ранение получил 4 дня тому назад.
В области раны определяются припухлость, болезненность. Из раны выделяется скудное сукровично-гнойное отделяемое.
Хирург приёмного покоя произвёл тщательный туалет раны, туго тампонировал её тампоном, смоченным гипертоническим раствором натрия хлорида, наложил повязку. Пациенту проведена экстренная специфическая профилактика столбняка.
Какая ошибка допущена хирургом?
+ тугое томпонирование раны
***
63
В травматологический пункт доставлен пострадавший с обширной скальпированной раной волосистой части головы. Травма произошла 1,5-2 ч тому назад. От столбняка привит.
Какой объём квалифицированной помощи должен быть оказан больному?
+ ПХО раны; 0,5 мл. столбнячного анатоксина
***
64
В участковую больницу доставлен пострадавший, которому 2 часа назад циркулярной пилой отрезало II и III пальцы правой кисти. Отрезанные пальцы сохранены и привезены с собой. От столбняка привит.
Как Вы поступите?
+ остановка кровотечения, обработка раны антисептиком, наложение лечебной повязки, обезболивание наркотическими анальгетиками, введение 0,5 мл. столбнячного анатоксина и направление в специализированное отделение на ремплантацию обрезанных пальцев с помещением последних в контейнер при температуре +40С
***
65
В участковую больницу доставлен мальчик, которого полчаса назад укусила змея.
Ребёнок жалуется на боли в правой стопе, вял, сонлив. На тыле стопы имеются две точечные раны с кровоизлиянием в их области и выраженным отёком.
Ваши действия?
+ раскрытие ранок надавливанием и энергичное отсасывание содержимого ранок кровеносной банкой или ртом, резиновой грушей с последующей обработкой раны антисептиком; иммобилизация правой нижней конечности; обильное питье и инфузионная терапия, немедленное введение поливалентной противоядной сыворотки, введение антигистаминных препаратов.
***
66
В поликлинику доставлен из школы мальчик с жалобами на рану в области шеи. Со слов пострадавшего, он упал на остриё химического карандаша.
Справа у переднего края средней трети грудиноключично-сосцевидной мышцы имеются точечная рана и припухлость вокруг. Рядом с раной подкожно определяется инородное тело 0,2 x 0,5 см.
Вы - хирург. Какую помощь следует оказать ребёнку?
+ ПХО раны с удалением инородного тела, введение 0,5 мл. столбнячного анатоксина
***
67.
Вы - врач заводского медпункта и оказались невольным свидетелем несчастного случая: рабочий по неосторожности пролил на руку концентрированную серную кислоту.
Какую помощь Вы окажите пострадавшему?
+ обильное промывание руки проточной водой, затем промывание 2% раствором натрия гидрокарбоната, наложение повязки и обезболивание
***
68
В палату интенсивной терапии и реанимации доставлен пострадавший в состоянии ожогового шока. Площадь поражения -50% поверхности тела. Масса тела больного 80 кг.
Вы – палатный врач. Какие объёмы коллоидных и кристаллоидных растворов для внутривенной инфузионной противошоковой терапии Вы назначите больному в первые сутки?
+ в первые 6 часов до 50% суточной дозы – 4 литра, в оставшееся время (18 часов) остальные 50%
***
69.
В поликлинику обратился больной с жалобами на длительно не заживающую ожоговую рану тыла стопы. При опросе установлено, что два месяца назад он опрокинул на ногу сковородку с кипящим жиром. Лечился народными средствами. Визуально на тыле правой стопы определяется гранулирующая рана с остатками плотного некротического струпа черного цвета и умеренным гнойным отделяемым.
Ваша лечебная тактика?
+ хирургическая обработка раны с некрэктомией, лечебная повязка с антисептиком, специфическая профилактика столбняка
***
70.
В травматологический пункт машиной скорой помощи доставлен 20-летний мужчина. Со слов пострадавшего, во время работы он упал под воздействием электрического тока напряжением 380 В (взялся руками за провод). Терял сознание.
На ладонных поверхностях кистей определяется обугленная кожа. Общее состояние поступившего удовлетворительное.
Ваши действия?
+ наложение асептической повязки и направление в стационар, ЭКГ
***
71.
Машиной скорой помощи в травматологический пункт с места происшествия доставлен пострадавший с диагнозом: электроожог I - II степени лица и кистей.
При сборе анамнеза установлено, что во время ремонта электроприбора произошла вспышка элекродуги, в результате чего больной получил ожоги указанных участков тела.
referat911.ru
ДЕСМУРГИЯ. АНТИСЕПТИКА.
1.
Женщина с 10-летним мальчиком обратилась к Вам в связи с тем, что ребенка беспокоят боли в правом локтевом суставе. Мальчику 6 ч назад в амбулатории на инфицированную ссадину локтевого сустава после её обработки была наложена повязка.
При осмотре определяются легкая синюшность правового предплечья и кисти, выбухание подкожных вен, даже при поднятии руки кверху.
Что случилось? Как помочь ребенку?
+ Была ранее наложена слишком тугая повязка. Надо сменить повязку.
***
2.
На приём пришел мужчина 40 лет, которого беспокоит зуд левого предплечья. Три дня назад получил термический ожог I-II степени. На предплечье была наложена асептическая повязка.
При осмотре установлено, что повязка на тыльной поверхности средней трети предплечья намокла желтовато-серым отделяемым, по внутренней поверхности сухая.
Как правильно снять повязку?
+ повязку срезать со стороны внутренней поверхности предплечья
***
3.
В приемный покой доставлен мужчина 34 лет с резаной раной ладонной поверхности средней трети правого предплечья. Со слов пострадавшего, рану 1,5 ч назад на улице нанёс ножом неизвестный.
Произведен туалет раны, наложены первичные швы.
Медсестра перевязочный материал на ране закрепила повязкой, завязав концы бинта в узел над раной. После этого она ввела больному подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки.
Какая ошибка допущена в технике наложения повязки?
+ узел наложен над раной
***
4.
У больной, 68 лет, на внутренней поверхности нижней трети правой голени имеется трофическая язва размером 1,5 x 2 см с некротическим дном, гиперемией кожи и болезненностью вокруг. Язва обработана раствором антисептика, осушена, прикрыта салфеткой с мазью "Ируксол".
Какую закрепляющую бинтовую повязку Вы наложите?
+ циркулярную
***
5.
Больной вследствие варикозного расширения подкожных вен в стадии субкомпенсации произведена венэктомия большой подкожной вены на правом бедре и голени. Раны ушиты, обработаны 1% раствором йодоната, закрыты салфетками.
Какую бинтовую повязку следует наложить на нижнюю конечность для закрепления перевязочного материала?
+ ползучую (змеевидную), затем восходящую спиральную
***
6.
Больному К., 20 лет, в связи с травмой шейного отдела позвоночника и повреждением спинного мозга в целях декомпрессии его произведена неотложная ламинэктомия. Рана на задней поверхности шеи ушита, закрыта марлевыми салфетками.
Какую бинтовую повязку Вы наложите для закрепления перевязочного материала?
+ шею обложить слоем ваты, затем наложить крестообразную повязку
***
7.
Вы - врач скорой помощи. Вас вызвали к больному с проникающим ранением грудной клетки справа. Состояние пострадавшего тяжелое. Он инстинктивно прикрывает рану рукой, наклонившись в правую сторону. При осмотре раны отмечается засасывание воздуха через неё в момент входа, а при выходе воздух с шумом выходит из неё.
Ваши действия?
+ срочно наложить окклюзионную повязку
***
8.
Больному С., 28 лет, произведено вскрытие гнойного локтевого бурсита. Сумка промыта раствором антисептика, дренирована турундой, смоченной гипертоническим раствором натрия хлорида, прикрыта марлевой салфеткой.
Как Вы закрепите перевязочный материал?
+ с помощью трубчато-эластичного бинта
***
9.
Больной С., 36 лет, пострадал во время автодорожного происшествия. Имеются резаная обильно кровоточащая рана в правой височной области и обширная рублено-рваная рана по наружной поверхности правого плечевого сустава. Признаков перелома плеча нет.
Какие повязки следует наложить больному при оказании первой помощи?
+ на височную область круговую повязку, на плечо колосовидную
***
10.
Вы - случайный свидетель несчастного случая: ребенок ошпарил кипятком правую кисть, кричит от боли. На тыльной поверхности пальцев и кисти появились волдыри. В домашней аптечке имеются раствор фурациллина (1:5000) и в упаковке стерильный бинт.
В целях оказания первой помощи какую повязку следует наложить пострадавшему?
+ возвращающаяся повязка на кисть (типа “Варежка”)
***
11.
В сельскую участковую больницу доставлен 52-летний рабочий совхоза с ушибленно-рубленой раной правой теменной области, которую пострадавший сам прикрывает сложенным носовым платком.
Какой объём медицинской помощи должен быть оказан больному?
+ остричь волосы вокруг раны, обработать рану антисептиком, сделать АС и ПСС
***
12.
Как участковый педиатр Вы, осмотрев на дому ребенка, порекомендовали наложить ему на правое ухо согревающий компресс. Мать ребенка, сославшись на неумение выполнить эту процедуру, попросила Вас помочь.
Как наложить согревающий компресс на ухо и с помощью, какой повязки укрепить его?
+ салфетка смоченная водой + спирт (1:1), затем целлофан, вата и наложить неаполитанскую повязку
***
13.
К врачу сельской амбулатории обратился мальчик 11 лет, который около часа назад во время игры в хоккей получил удар клюшкой по области левого глаза. Сразу была оказана первая помощь в виде наложения на этот глаз снега. Визуально определяются умеренная гиперемия глазного яблока, эрозия роговицы. При пальпации глаз болезнен. Установлен диагноз: тупая травма левого глаза.
Какой объём первой врачебной помощи должен быть оказан ребенку?
+ закапать глаз 5% р-ром новокаина, прикрыть его салфеткой и наложить монокулярную повязку
***
14.
Мужчина, 47 лет, упал с велосипеда. Жалуется на боли в области правого надплечья. Визуально отмечаются припухлость, деформация, болезненность и крепитация в проекции средней трети правой ключицы. Пульс на правой лучевой артерии удовлетворительный.
Какой Вы поставите диагноз и какую бинтовую иммобилизирующую повязку наложите?
+ перелом правой ключицы, повязку Дезо или Вельпо
***
15.
После вправления травматического вывиха правого плеча у пострадавшего необходимо иммобилизировать правую верхнюю конечность в среднем на 1-1,5 недели.
Какую бинтовую иммобилизирующую повязку Вы наложите.
+ повязку Дезо или Вельпо
16.
Вы дежурный хирург. Вызов в палату. У 70-летней больной, страдающей варикозным расширением подкожных вен обеих нижних конечностей, внезапно открылось кровотечение из разорвавшегося узла по внутренней поверхности нижней трети правой голени. Из раны довольно интенсивно вялой струёй изливается темная кровь.
Какой объём первой помощи должен быть оказан больной?
+ придать конечности возвышенное положение, наложить давящую циркулярную повязку
***
17.
Юноша, 17 лет, во время поездки в автобусе, протянул в окно правую руку. Навстречу шла грузовая машина, бортом которой была задета высунутая рука. Произошла травматическая ампутация правой верхней конечности на уровне средней трети плеча (конечность висит на лоскуте кожи). Из поврежденных артерий фонтанирует алая кровь.
Как остановить кровотечение?
+ срочно провести пальцевое прижатие подмышечной артерии, затем наложить жгут-закрутку на рану – повязку.
***
18.
В хирургическое отделение доставлен больной с колото-резаной раной в подколенной ямке. При ревизии раны установлено повреждение подколенной артерии, но Вы не владеете техникой сосудистого шва.
Какие действия Вы предпримете?
+ необходимо проведение временного шунтирования, вызов сосудистого хирурга
***
19.
В приемный покой доставлен мужчина 48 лет с жалобами на слабость, головокружение, умеренные боли в левом подреберье. Из анамнеза известно, что 12 ч назад он упал с лестницы и ударился левой реберной дугой.
Накануне поступления был обморок.
Больной лежит в вынужденном положении. Изменение положения тела усиливает боли в животе. Кожные покровы бледные. Пульс-120 ударов в минуту. Артериальное давление - 90/50 мм рт. ст. Дыхание поверхностное. Пальпаторно отмечаются умеренное напряжение мышц брюшной стенки, притупление перкуторного звука в левом подреберье и отлогих местах живота. Гемоглобин крови - 98 г/л.
Ваши предположительный диагноз?
+ травматический разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение
***
20.
В приемный покой доставлен молодой мужчиной с закрытой травмой грудной клетки слева.
Кожные покровы бледные. Пульс-100 ударов в минуту. Артериальное давление - 110/65 мм рт. ст. Отмечаются болезненность и крепитация костных отломков в проекции VIII, IX и X ребер справа по среднеподмышечной линии. Перкуторно справа в нижних отделах определяется тупой звук, дыхание не прослушивается (в положении больного сидя). На рентгенограмме, кроме переломов указанных ребер, дополнительно выявлена интенсивная тень с горизонтальным уровнем до границы VII ребра.
Ваши диагноз и тактика?
+ закрытый перелом VIII-X ребер справа, гемоторакс. Нужна пункция плевральной полости справа, динамическое наблюдение.
***
21.
Больной, 30 лет, страдающий в течение 7 лет язвенной болезнью желудка, на протяжении истекших суток отмечал нарастающую слабость, головокружение. Сегодня утром, встав с постели, он на несколько секунд потерял сознание. После этого однократно была рвота в виде "кофейной гущи" и "дегтеобразный" стул.
Кожные покровы бледные. Живот мягкий, безболезненный.
Вы - участковый врач. Какой ваш предположительный диагноз? Какие срочные дополнительные исследования необходимо выполнить для подтверждения Вашего предположения? Куда и каким способом Вы отправите больного на лечение?
+ желудочное кровотечение, измерить АД, взять кровь, в хирургическое отделение на носилках
***
22.
У больного, которому утром была произведена операция по поводу паховой грыжи, к вечеру повязка на ране начала обильно промокать кровью. Применяемые местно в течение часа пузыри со льдом и мешочки с песком эффекта не дали.
Какое осложнение в раннем послеоперационном периоде возникло у больного? Ваша дальнейшая тактика?
+ раннее вторичное кровотечение, в операционной произвести ревизию раны, лигировать сосуд, наложить швы
все указанное неверно
***
23.
К Вам обратился юноша с жалобами на боли в правой голени и нарастающую припухлость её после падения с мопеда. Травма произошла около получаса назад.
При осмотре на передней поверхности средней трети голени имеется припухлость размерами 10 x 6 x 5 см. Кожа над ней синюшная. При пальпации отмечаются болезненность и флюктуация. Пульс на тыльной артерии правой стопы сохранен.
Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажите пострадавшему?
+ подкожная гематома правой голени. Местно – пузырь со льдом, давящая повязка
***
24.
В приёмный покой больницы доставлен больной с жалобами на боли в левом коленном суставе после получения травмы.
Движения в суставе ограничены, болезненны. Сустав имеет шаровидную форму. Отмечается баллотирование надколенника. На рентгенограмме повреждения костей не установлено.
Ваши диагноз и лечебные мероприятия?
+ гемартроз левого коленного сустава. Пункция сустава, иммобилизация, холод на сустав
***
25.
В клинику поступил больной с закрытой травмой живота. При поступлении выражены симптомы внутрибрюшного кровотечения. В результате экстренной операции (лапаротомии) установлены разрыв передней поверхности правой доли печени размером 6 x 3 x 4 см, гемоперитонеум.
Как произвести окончательную остановку кровотечения из поврежденной печени? Что делать с кровью, излившейся в брюшную полость?
+ необходимо ушивание печениП-образными швами, томпонада сальником, кровь собрать, профильтрировать, добавить гепарин, перелить больному.
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ, КОМПОНЕНТОВ
26.
Кокой необходимый минимум лабораторных исследований (проб) следует произвести, без которых гемотрансфузия недопустима?
+ определить группу, резус крови донора и реципиента, проба на совместимость, биологическая проба
referat911.ru
